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Coats病误诊1例分析
现将我院误诊Coats病1例并结合文献分析如下.1 病例报告
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原田病误诊为中浆1例分析
1 病历摘要男,15岁.因双眼视物变形.视力下降3 d来我院门诊就诊.专科检查:视力:VOD:0.25,VOS:0.3,双眼前节未见异常.眼底:舣眼黄斑区水肿,其周围可见明显圆形反光环,黄斑中心凹光反射消失,余未见异常改变.
关键词： 葡萄膜脑膜脑炎综合征/诊断 视网膜疾病/诊断 误诊 -
儿童1～2期Coats病误诊为弱视12例分析
Coats病是以视网膜毛细血管扩张及微血管瘤样形成,伴有视网膜内及网膜下渗出为特征的一种特发性病变[1].Coats病不伴眼痛,男性发病率是女性的3倍,临床上大约80%以上患者单眼发病[2,3].
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急性多灶性缺血性脉络膜病变临床分析
目的 探讨急性多灶性缺血性脉络膜病变(AMIC)发病机制、诊断及其治疗.方法 将8例AMIC患者的15只眼眼底彩照、吲哚氰绿血管造影(ICGA)和荧光素钠眼底血管造影(FFA)检查结果进行对比分析,并予抗炎、抗病毒或抗结核及改善微循环等药物治疗,抗炎选用非甾体类药物,未用糖皮质激素.结果 ICGA:1只眼急性期病变呈斑片状充盈缺损；3只眼陈旧病灶色素遮蔽荧光.FFA:8例15眼中1眼急性病变病灶早期为弱荧光,之后着染荧光；3眼陈旧病灶为色素上皮脱色素的窗样缺损及色素沉着的遮蔽荧光.恢复期11眼兼有急性和陈旧性病变特征.急性期病例经3个月、恢复期病例经3～6周治疗后,视力、FFA及ICGA恢复.结论 AMIC属脉络膜缺血性疾病,应查找病因积极治疗,大多预后良好.
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以视力减退为首发症状的多发性大动脉炎
1 病例资料 【例1】女，22岁。因头昏、视物变形、黑朦感及左眼视力骤降2天入院。查体：血压150/95 mmHg。右眼视力5.1，眼底未见异常。左眼无光感，虹膜有新生血管形成，瞳孔直径5 mm，光反射消失，眼底视乳头被片状出血遮盖而不能辨认，视网膜动脉呈间断状，管径狭窄，静脉迂曲、扩张，整个网膜见大片状鲜红色出血斑块。
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重视光相干断层扫描血流成像的临床应用及其图像的判读
光相干断层扫描血流成像(OCTA)是在OCT的基础上发展而来的眼病诊断新技术,也是目前眼科影像学检查中发展快速的检查方法之一.目前,对眼底血管性疾病的主要检查方法包括荧光素眼底血管造影(FFA)和吲哚青绿血管造影(ICGA),具有对血管异常动态显现的特点,能对异常血管形态和病变特征提供有用的诊断信息,但其为有创的检查方法,且无法对病变进行分层分析.与FFA和ICGA相比,OCTA除了具备无创、快速、高分辨率的特点外,还具有无创性对血流显影的能力,其不受血管渗漏和视网膜出血的影响,能够提供三维测量的病变图像,并能实现病变的定量检测和分层检测,目前已用于多种眼科疾病的诊断和病情监测.OCTA技术的临床应用丰富了眼科影像学对疾病的诊疗信息及发病机制的探索结果.OCTA的检测过程和正确判读是基于对其原理和眼部待测组织解剖知识的理解和掌握,因此理解其原理及临床应用是临床眼科医师的必修课程.
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合理选择视网膜电图检查指标 客观了解内层视网膜的功能
视网膜的解剖结构和生理功能非常复杂,目前临床上视网膜功能的客观评估主要依靠视网膜电图(ERG).对主要累及外层视网膜的疾病,ERG可以准确判断病变所处的组织学部位,但对主要位于内层视网膜,即视细胞突触以后的视网膜病变,视觉电生理检查的辨识度尚远不及于外层视网膜,这是因为内层视网膜神经传导通路较长、内层视网膜也受外层视网膜视觉信号传入变化的影响以及视杆系统和视锥系统的反应存在相互影响,因此客观了解内层视网膜的功能是一个难点.近20年来,一些新的能够用于检测内层视网膜功能的ERG检测技术,如振荡电位(OPs)、ON-OFF反应、明视负波反应(PhNR)、暗视阈值反应(STR)等已用于临床,这些ERG指标主要起源于双极细胞、无长突细胞和视网膜神经节细胞,是评估内层视网膜疾病的有用工具.临床眼科医师应充分了解这些ERG检测指标在内层视网膜疾病诊疗中的临床意义,从而更好地指导临床诊疗工作.
关键词： 视网膜电图记录法 人 视网膜神经细胞/生理学 视功能 视网膜疾病/诊断 -
舒适护理在免散瞳数字眼底照相中的应用
目的 探讨舒适护理在免散瞳数字眼底照相中的应用效果.方法 将2016年6月在该院健康体检部使用免散瞳数字眼底照相仪的200名体检者作为研究对象,将其随机分为舒适组和常规组各100例,舒适组以萧氏舒适护理模式为理论框架,实施舒适护理,常规组采取常规护理,比较两组体检者眼底照相时的瞳孔大小及对护理过程的满意度.结果 舒适组体检者眼底照相时瞳孔大于或等于3.3 mm的人数高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05),对护理过程满意度高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 舒适护理有助于降低免散瞳数字眼底照相仪中体检者的不适感,提高就医满意度,获得更佳的眼底图片质量.
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色素性静脉旁视网膜脉络膜萎缩伴左眼黄斑缺损一例
患儿男,12岁.因自幼双眼视力差于2016年7月21日来我院眼科就诊.患儿足月顺产,无产伤及吸氧史;既往体健,无夜盲史;父母非近亲结婚,均无类似眼病史.全身检查未见异常.眼部检查:右眼视力0.4,+6.00 DS+1.75 DC×100=0.4;左眼视力0.02,+3.75 DS+2.00 DC×40=0.02.右眼眼压13 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),左眼眼压15 mmHg.
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结节性硬化病并发视网膜星形细胞错构瘤多模式影像检查一例
患者男,27岁.因视力下降1周来我院就诊.既往有癫痫病史,目前药物控制.右肾肿瘤切除手术后1年余,病理检查结果提示错构瘤.颅脑CT检查,双侧侧脑室旁、右侧小脑半球多发钙化,左侧侧脑室前角占位性病变.颜面部多个血管纤维瘤及耳后纤维斑块(图1).双侧多根指甲根部纤维瘤.
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长期中心性浆液性脉络膜视网膜病变病史者拟诊息肉样脉络膜血管病变一例
患者女,65岁.因右眼视物模糊1个月余,2015年11月就诊我院.右眼视力0.3,矫正不能提高;左眼视力1.0.右眼后极部视网膜下两处橘红色病灶,视网膜下出血、渗出(图1A),黄斑中心凹反光不清;左眼黄斑区淡黄色病灶(图1B).荧光素眼底血管造影(FFA)检查,右眼黄斑区脉络膜遮蔽荧光,中心凹上下方多个斑点状荧光素渗漏,下方血管弓处簇状强荧光及荧光素积存(图1C);左眼中心凹周围及鼻上方斑点状强荧光(图1D).光相干断层扫描(OCT)检查,右眼黄斑区双层征及视网膜色素上皮(RPE)层拱形隆起呈中等反射信号,视网膜下积液及层间水肿(图2A);左眼黄斑鼻上血管弓下可见双层征及RPE层隆起呈粗糙不均匀强反射信号(图2B).拟诊为双眼息肉样脉络膜血管病变(PCV).
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首诊于眼科的癌症相关性视网膜病变一例
患者男，46岁。因右眼视物水波样感1月余，左眼视物模糊伴闪光感1周于2016年1月来我院眼科就诊。患者于2015年11月因右眼视物水波样感在外院就诊。眼科检查：双眼视力1.2；眼底未见明显异常；右眼视野弥漫性缺损，左眼视野未见缺损。荧光素眼底血管造影（FFA）检查，双眼可见黄斑区散在透见荧光，周边部视网膜静脉节段性血管壁着染（图1）。眼眶及鼻咽部CT检查未见明显异常。考虑为右眼视神经炎，给予糖皮质激素等治疗后症状无缓解。近一周左眼出现视物模糊伴闪光感，遂转来我院进一步明确诊断。
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单侧急性特发性黄斑病变一例
患者男，22岁。因右眼视力下降、视物变形3 d于2016年7月22日来我院眼科就诊。既往身体健康，无抽烟、饮酒史，无牧区、疫区居住史。患者自述10 d前出现头痛、流涕，无发烧、腹痛等其他不适，未予药物治疗。3d前头痛、流涕症状自行消退，右眼出现视力下降、视物变形。2d前就诊于当地医院，右眼佳矫正视力（BCVA）1.0，黄斑区反光晕轮。考虑诊断为“右眼中心性浆液性脉络膜视网膜病变”并给予口服卵磷脂络合碘、甲钴胺分散片治疗，视力继续进一步下降。我院眼科检查：右眼BCVA 0.15，左眼BCVA 1.5。右眼眼前节正常。眼底视盘、视杯及视网膜血管正常，黄斑区可见约2个视盘直径（DD）的神经上皮脱离，其下透见大小约1 DD的黄色病灶伴散在点片状出血（图1A）。荧光素眼底血管造影（FFA）检查，早期黄斑部微弱强荧光斑，随造影时间延长出现荧光素渗漏；晚期神经上皮脱离相对应处呈湖泊状完全着染（图1B，1C）。光相干断层扫描（OCT）检查，黄斑部神经上皮与视网膜色素上皮（RPE）层形成拱形及裂隙状弱反射，外丛状层反射增宽，外核层反射带宽窄不一致，椭圆体带局部反射增强增宽，RPE光带连续性完整（图2）。左眼各项检查均无异常。实验室检查：血常规、凝血功能、红细胞沉降率、手术前五项、类风湿因子、抗心磷脂抗体、人类白细胞抗原B27正常。结核抗体可疑、结核菌素试验阴性。C反应蛋白升高。胸部X线片检查正常。头颅及眼眶MRI检查，双侧上颌窦粘膜稍增厚。TORCH检测：单纯疱疹病毒I型IgG（-）/IgM（-）、单纯疱疹病毒Ⅱ型IgG（-）/IgM （-）、巨细胞病毒IgG（+）/IgM（-）、风疹病毒IgG（+）/IgM（-）。诊断：右眼急性特发性黄斑病变（AIM）。
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光相干断层扫描血管成像联合眼底血管造影观察视网膜血管瘤样增生一例
患者男,54岁.因左眼视力下降半年余于201 6年7月来我院就诊.无明确糖尿病、高血压及其他手术史.眼科检查:右眼视力0.8,左眼视力0.05;均不能矫正.眼底检查,左眼黄斑中心凹见结节状橘红色圆形病灶并伴出血,周围视网膜动静脉小分支纡曲、扩张,病灶下方视网膜小动脉侵入(图1).眼底自身荧光(AF)检查,病灶边缘呈强AF,中心可见不均匀弱荧光区(图2).荧光素眼底血管造影(FFA)联合吲哚青绿血管造影(ICGA)检查,FFA见黄斑中心凹视网膜下一团状强荧光并与其下方视网膜小动脉吻合,随时间延长,病灶深层可见强荧光团渗漏并与上方视网膜小动脉吻合(图3).
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卷曲蛋白4联合低密度脂蛋白相关蛋白5基因突变的家族性渗出性玻璃体视网膜病变二例
例1 患儿女,7个月.因发现双眼斜视3个月就诊.出生史G1P1,足月顺产,出生体重2900 g;否认吸氧史.骨骼等全身检查未见异常;新生儿听力筛查正常.眼科检查:双眼眼前节正常.散瞳后应用第三代广角数码视网膜成像系统行眼底照相检查,可见右眼视网膜皱襞连接至晶状体后伴增生(图1A);左眼视盘血管向颞侧牵引伴纤维增生(图1B).眼B型超声检查,双眼玻璃体内细带状回声连接视盘至眼前节;玻璃体内机化增生膜与视网膜粘连牵拉,部分视网膜脱离(RD)(图2).
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Valsalva视网膜病变一例
患者女,46岁.右眼突发视物模糊、轻度视物变形3d于2015年7月27日来我院就诊.3d前曾练习瑜伽并做倒立动作.除近视外否认其他病史.眼科检查:右眼视力0.1,不能矫正;左眼视力0.5,矫正视力1.0.右眼外眼及眼前节检查无异常.眼底黄斑部及视盘周围可见大小不等的圆形、梭形出血斑(图1).荧光素眼底血管造影(FFA)检查,眼底后极部及视盘周围为斑片状遮蔽荧光,晚期未见荧光素渗漏(图2).光相干断层扫描(OCT)检查,黄斑部内层中强反射信号,神经上皮层浅脱离,外界膜光带和视细胞层不连续(图3).
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急性轮状外层视网膜病变一例
患者女,17岁。因右眼突然视物遮挡、视力下降3 d 于2014年1月23日来我院眼科就诊。发病前无明显感冒病史。无全身疾病史及家族史。眼科检查：视力：右眼0.2,矫正0.6；左眼0.1,矫正1.0。眼压：右眼16 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),左眼17 mmHg。双眼眼前节正常。右眼视盘边界清楚,杯盘比(C/D)0.3,视盘周围视网膜见灰白色不规则混浊带,与正常视网膜形成清晰界限,视网膜血管及黄斑正常(图1)。荧光素眼底血管造影(FFA)检查,右眼脉络膜充盈不均匀,动脉充盈时间正常(图2)；视盘边界清楚,其周围视网膜及黄斑区见点片状强荧光(图3),晚期无渗漏。视野检查,右眼鼻侧视野缺失(图4)。左眼上述各项均检查未见异常。
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子宫内膜癌相关性视网膜病变一例
患者女,48岁.因不规则阴道出血1周来我院妇科就诊并行诊断性刮宫手术治疗.手术送检标本病理诊断为子宫内膜小细胞癌.遂行全身麻醉下开腹广泛子宫全切联合双侧附件切除及盆腔淋巴结清扫手术.手术送检标本病理诊断为子宫内膜未分化癌,以未分化的小细胞癌为主.手术后给予顺铂90 mg联合希存120 mg治疗,分3日给药,1次/月.第3次同样药物治疗后患者自觉双眼视力下降,未进行其他系统检查.第4次药物治疗后患者主诉双眼视力进一步下降伴周边视物困难.眼科检查:视力右眼0.1,左眼0.4;矫正视力右左眼分别为+0.75DS/-0.50DC×86=0.4,+1.25DS/-1.00DC×90=0.8.双眼眼压正常,瞳孔对光反射迟钝,其余眼前节未见明显异常.玻璃体轻度混浊.视盘边界清楚,动脉纤细,后极部静脉稍扩张,黄斑区反光消失,视网膜斑驳样色素紊乱,未见骨细胞样色素沉积(图1).
关键词： 子宫内膜肿瘤/并发症 副肿瘤综合征 眼部/诊断 视网膜疾病/诊断 病例报告 -
中心性晕轮状视网膜脉络膜营养不良合并视网膜脱离一例
患者男,17岁.因双眼视力下降数年,右眼加重2周,于2013年8月14日来我院就诊.否认家族史.全身检查未见异常.眼科检查:右眼视力0.05,矫正视力0.1;左眼视力0.4,矫正视力1.0.双眼眼前节未见异常.散瞳后眼底检查发现,双眼视盘颜色淡红,边界清楚,黄斑区均可见一边界清楚、直径约3个视盘直径(DD)大小的灰褐色近圆形向内凹陷的病灶(图1),病灶内可见视网膜血管及下方脉络膜大血管.右眼颞下方及下方周边视网膜青灰色隆起,9点时钟位周边视网膜变性区内可见萎缩孔.光相干断层扫描(OCT)检查发现,双眼黄斑区视网膜向后凹陷,视网膜神经上皮层明显变薄,视网膜色素上皮(RPE)及脉络膜毛细血管层萎缩,巩膜暴露,反射增强(图2).视野检查发现,左眼中心30°视野光敏感度下降伴旁中心暗点(图3);右眼视力差,不能配合视野检查.
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色素性静脉旁视网膜脉络膜萎缩一例
患者男,43岁.体检发现眼底脉络膜萎缩来我院眼科就诊.既往身体健康,全身检查无异常.眼科检查:双眼视力0.8.眼压正常.眼前节未见异常,无明显玻璃体混浊.眼底彩色照相检查发现,双眼视盘呈纵椭圆形,边界清楚,颜色正常.右眼视盘周围青灰色视网膜脉络膜萎缩区,呈放射状沿视网膜静脉向周边部延伸;左眼视网膜脉络膜萎缩区以视盘及颞上、颞下支静脉两侧为主,静脉两侧萎缩区及静脉表面可见色素沉着,其余无异常(图1).眼底自身荧光(AF)检查发现,萎缩区域及色素沉着处呈弱AF,其周边有强AF镶边(图2).荧光素眼底血管造影(FFA)检查发现,早期萎缩区内可见脉络膜大血管、脉络膜背景荧光明显减弱,散在不规则的遮蔽荧光,萎缩区边缘呈强荧光;晚期萎缩区可见荧光着染,色素沉着处呈弱荧光.
