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早期孔源性视网膜脱离误诊30例分析
孔源性视网膜脱离是临床上常见的眼底病之一,临床上漏诊误诊时有发生.对我院1996～2004年误诊30例分析如下.
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泡状视网膜脱离误诊12例分析
泡状视网膜脱离是继发于浆液性色素上皮脱离的非孔源性视网膜脱离,本病可因病变范围及程度不同而在临床上造成不同的眼底改变及眼底荧光血管造影(FFA)改变,因而易与其他非孔源性视网膜脱离相混淆,导致误诊,并采用不恰当的治疗,而延误甚至加重病情.
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孔源性视网膜脱离误漏诊28例分析
对我科1988年以来孔源性视网膜脱离误漏诊28例分析如下.
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视网膜脱离误诊1例
1病历摘要男,17岁.因玩球时,被他人肩部撞伤左眼来诊,当时左上睑皮肤横行裂伤1.5 cm,查:视力右:1.0,左0.6,瞳孔散大直径4.5 mm,直接光反射消失,血性房水,无法查眼底.给予清创缝合皮肤创口,打单眼绷带,给予20％甘露醇250ml,6-氨基己酸6.0g静脉滴注.第2天复诊时,左眼视力1.0,瞳孔大小正常,光反射存在,前房正常深浅,房水清,小瞳孔下查眼底未见异常.按期拆除创口缝线,甲级愈合.患者1个月后出现视物变形来诊,散瞳查眼底:颞上方3-4PD网膜圆形裂孔,转入上级医院行网膜复位术,术后视力0.4.
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视网膜脱离误诊1例
1 病历摘要女,18岁.无明显诱因出现左眼视力下降,视物变形10 d.曾在当地医院就诊,诊断为左眼中心性浆液性视网膜病变,经用药治疗病情无改善.现查视力:右1.5,左0.3,右眼正常.左眼前节检查正常,眼底:视盘及血管正常,黄斑部可见放射状皱折水肿,中心凹反射消失.印象诊断:左眼中心性浆液性视网膜病变.入院后,给予血管扩张剂、维生素及激素等药物治疗6 d,病情无缓解,视力下降至0.1,散瞳检查眼底发现颞上方周边部10～12点视网膜呈灰白色隆起.又行三面镜检查发现11点方位查见一圆形裂孔.后确诊:左眼裂孔源性视网膜脱离.经手术治疗而愈.
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孔源性视网膜脱离误漏诊分析
目的分析孔源性视网膜脱离误诊、漏诊的原因.方法采用回顾性研究方法对32例误漏诊的孔源性视网膜脱离进行分析.结果 32例孔源性视网膜脱离中,漏诊为玻璃体混浊15例;误诊为中心性浆液性脉络膜视网膜病变6例;漏诊为老年性白内障5例;漏诊为外伤性前房出血3例;漏诊为外伤性虹睫炎3例.32例均行视网膜复位手术,总有效率为93.75%.结论没有充分散大瞳孔以及检查眼底不仔细是孔源性视网膜脱离误诊、漏诊的主要原因.
关键词： 视网膜脱离/诊断 -
视网膜脱离的护理
视网膜脱离是视网膜病变的常见并发症,糖尿病、高血压、高度近视及外伤等均为其主要发病因素.视网膜脱离造成患者视力严重下降,生活质量受到严重影响.目前治疗仍以手术为主.由于手术操作复杂,眼部创伤大,术后患者产生各种生理和心理上的不适应反应.因此,及时、正确、全面的护理,可以减轻患者的不适及痛苦,达到促进康复的目的.
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彩色多普勒诊断视网膜脱离的价值
目的 评价彩色多普勒用于诊断视网膜脱离的价值.方法 选择眼科检查证实的视网膜脱离60例患者,66只眼进行彩色多普勒检查.经手术判定和验证彩色多普勒检查结果的准确性.结果 超声图像显示, 视网膜中央动脉的彩色血流信号自视乳头处呈"分支状"向脱离的光带上延伸,并随心动周期闪烁.脉冲多普勒测波形与视网膜中央动脉波形相似,而玻璃体内非视网膜脱离的异常光带上测不到血流信号.诊断符合率为93.93%(62/66),漏诊率为8.06%(5/66).结论 彩色多普勒用于视网膜脱离的诊断准确率高,可为临床提供有效的诊断依据,有利于判断预后.
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超声显像在视网膜脱离疾病诊断中的应用价值
目的 探讨超声显像在视网膜脱离疾病诊断中的应用价值.方法 对2009--2011年77例98眼经手术证实的视网膜脱离患者的二维超声(2DU)及彩色多普勒血流显像(CDFI)资料进行回顾性分析.结果 77例98眼视网膜脱离患者,误诊2例,诊断符合率为97.4％,2DU诊断符合率为84.7％ (83/98),CDFI诊断符合率为98.0％ (96/98).结论 超声显像对视网膜脱离具有独特的诊断及应用价值.
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儿童双眼孔源性视网膜脱离一例
患儿男,4岁.因家长发现患儿近距离看书3个月于2017年3月30日到我院就诊.无早产史、家族史及全身疾病史.无近视、眼部疾病及眼内手术史.无外伤史.7d前外院行B型超声检查,双眼强回声光带,诊断为“双眼视网膜脱离”.眼部检查:右眼视力光感,光定位不准确;左眼视力0.01,矫正不能提高,光定位准确.右眼眼前节正常,裂隙灯显微镜下可窥见脱离视网膜;视盘颜色白,边界清楚,视网膜高度灰白色隆起(图1A).
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脉络膜结核瘤继发渗出性视网膜脱离一例
患者女,49岁.自觉左眼视力下降1个月,视物变形、遮挡10 d于2014年10月28日来我院就诊.既往有HBeAg阴性慢性乙型肝炎(乙型肝炎小三阳)病史.患者3个月前因粟粒性肺结核、结核性胸膜炎于结核病医院住院,给予异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺四联药物治疗.治疗3周后因肝功能出现异常,治疗方案改为阿米卡星与乙胺丁醇联合用药,好转后出院.出院后患者自行停用抗结核药物.眼科检查:右眼视力0.8,矫正1.0;左眼视力0.1,不能矫正.
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HELLP综合征双眼渗出性视网膜脱离光相干断层扫描动态观察一例
患者女,33岁,孕32周.因双眼视物不清12 d就诊于我科.18 d前因HELLP综合征、妊娠期高血压病、急性肾功能衰竭行剖宫产终止妊娠后昏迷、少尿于我院ICU行降压、解痉等治疗.12 d前意识恢复后自觉双眼视物不清,未行眼科检查,随后自觉视力稍有好转,今为明确诊断提请眼科会诊.产科病史:孕29周出现恶心、呕吐、血压升高(具体不详);诊断为妊娠期高血压病.孕32周突然出现—过性意识丧失,无明显视力下降,血压190/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).入院实验室检查:血红蛋白(Hb)85 g/L,外周血涂片可见破碎红细胞;乳酸脱氢酶(LDH)4837 U/L,丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)分别为105、220 U/L;血小板(Plt)22×109/L.眼科会诊:裸眼视力:右眼0.5,左眼0.6.诊断验光:右眼-0.75DS-0.50DC×90°矫正1.0;左眼:-0.50DS矫正1.0,自觉坐位时视力好于平卧位.双眼眼前节正常.小瞳眼底检查,双眼视盘边界清楚、颜色正常,黄斑中心凹均未见反光;右眼、左眼视网膜动静脉直径比例分别为2∶3、1∶2;右眼视盘颞下方见棉绒斑,鼻上方见小片状出血(图1).
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中心性晕轮状视网膜脉络膜营养不良合并视网膜脱离一例
患者男,17岁.因双眼视力下降数年,右眼加重2周,于2013年8月14日来我院就诊.否认家族史.全身检查未见异常.眼科检查:右眼视力0.05,矫正视力0.1;左眼视力0.4,矫正视力1.0.双眼眼前节未见异常.散瞳后眼底检查发现,双眼视盘颜色淡红,边界清楚,黄斑区均可见一边界清楚、直径约3个视盘直径(DD)大小的灰褐色近圆形向内凹陷的病灶(图1),病灶内可见视网膜血管及下方脉络膜大血管.右眼颞下方及下方周边视网膜青灰色隆起,9点时钟位周边视网膜变性区内可见萎缩孔.光相干断层扫描(OCT)检查发现,双眼黄斑区视网膜向后凹陷,视网膜神经上皮层明显变薄,视网膜色素上皮(RPE)及脉络膜毛细血管层萎缩,巩膜暴露,反射增强(图2).视野检查发现,左眼中心30°视野光敏感度下降伴旁中心暗点(图3);右眼视力差,不能配合视野检查.
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初诊误诊为眼内肿瘤的原发性孔源性视网膜脱离一例
原发性孔源性视网膜脱离一般容易诊断,但在特殊的情况下也可能误诊[1].如果诊断为眼内肿瘤,采用不同的临床处理方法,将导致截然不同的后果.我们遇到初诊误诊为眼内肿瘤的患者一例,现报告如下.
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家族性渗出性玻璃体视网膜病变相关性孔源性视网膜脱离的临床特征分析
目的 观察分析家族性渗出性玻璃体视网膜病变(FEVR)相关性孔源性视网膜脱离的临床特征.方法 回顾性研究.经对侧眼荧光素眼底血管造影(FFA)检查确诊为FEVR的32例患者纳入研究.其中,男性26例,女性6例,男女发病比例为4.3:1.平均发病年龄为(19.35±8.83)岁.所有患眼均行视力、验光、前置镜、眼底彩色照相及FFA检查.记录患眼视力,屈光状态,视网膜脱离形态,裂孔位置、大小和形态,增生性玻璃体视网膜病变(PVR)的分级及视网膜下增生情况.观察对侧眼的FFA表现特征.结果 患眼屈光度为+2 D～-13 D,视力为光感～0.7.所有患眼均可见颞侧周边部圆形萎缩孔伴或不伴有格子样变性.其中,伴马蹄形裂孔6只眼,占18.18％;伴黄斑裂孔 2只眼,占6.06％.伴有PVR C2级及以上者10只眼,占30.30％.合并视网膜下增生23只眼,占69.70％.对侧眼FFA检查发现,颞侧周边部无血管区伴有动静脉吻合支或静脉分支增多变直,周边部血管通透性增加.结论 FEVR相关性RRD的裂孔多见于颞侧周边部,呈小圆形萎缩孔;多伴有视网膜下增生.
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805例无晶状体眼和人工晶状体眼视网膜脱离的临床特征及治疗效果
目的 观察无晶状体状眼视网膜脱离(ARD)和人工晶状体眼视网膜脱离(PPRD)的临床特征及其治疗效果.方法 回顾性分析ARD和PPRD患者798例805只眼的临床资料.手术前对患者进行视力、屈光度、眼压检查,以及裂隙灯显微镜、直接和(或)间接检眼镜检查.805只眼中,ARD 321只眼,PPRD 484只眼,手术前佳矫正视力为光感～0.6.主要根据患眼增生性玻璃体视网膜病变(PVR)分级和视网膜裂孔情况对患者采取巩膜外手术或玻璃体视网膜手术结合巩膜手术.根据手术时间将805只眼分成1995～1999年和2000～2007年两组,前者243只眼,后者562只眼.手术后随访3～25个月,平均随访时间12.3个月,以后一次随访作为疗效判断时间点,以视网膜解剖复位作为疗效判断标准.每次随访都采用手术前同样方法进行检查,并记录手术并发症.采用Mantel-Haenszel卡方检验比较不同时间组中PPRD的构成比例,手术前患眼的视力、眼部病变、手术方式、手术结果和手术后视力等差异.结果 805只眼中,晶状体摘除至视网膜脱离发病的平均时间间隔为:PPRD眼15.4个月,ARD眼39.1个月.手术后视网膜解剖复位率为95.9%.只作巩膜外手术眼复位率93.5%,玻璃体手术眼复位率97.2 0A.805只眼中,手术后矫正视力在0.3以上者11.9%,与手术前相比提高2行以上者67.3%.PPRD与ARD比较,症状发生早,全玻璃体后脱离比例高,PVR更严重,视网膜脱离范围更广泛,手术前视网膜裂孔检出率低,解剖复位率略低.2000～2007年组患者中,PPRD比例、采用玻璃体手术比例、总体复位率、后一次随访时较佳视力比例均高于1995～1999年组.结论 ARD和PPRD眼内病变临床特征较为复杂,其治疗效果正在不断提高.
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妊娠高血压综合征患者频域光相干断层扫描检查
妊娠高血压综合征(PIH)临床表现除高血压、蛋白尿、全身水肿外,常合并眼底改变.常规的直接检眼镜检查对视网膜血管的比例、反光、交叉压迹及出血、渗出较容易辩识,而对于视网膜脱离,尤其是局限性浅脱离观察困难,容易漏诊.频域光相干断层扫描(SD-OCT)其轴向分辨率为5～7μm,横向分辨10～20 μm,能够获得高分辨率眼底断层图像,可发现细微的组织学改变.我们对一组例行会诊的PIH患者进行了SD-OCT检查,现将结果报道如下.
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广角激光检眼镜对视网膜脱离的评价
目的 利用免散瞳广角激光检眼镜(全景200检眼镜)获取眼图像,评价单独通过全景200眼底图像对视网膜脱离作出诊断的准确性.方法 利用全景200广角激光检眼镜获取眼底图像,观察其与临床医师散瞳双目间接检眼镜检查结果是否相符,眼底情况包括视网膜脱离范围、有无裂孔和(或)增生,并对不符合的病例作出分析.结果 分析用广角激光检眼镜获取的71例视网膜脱离患者75只眼的眼底图像,其中3例3只眼复发性视网膜脱离.单纯视网膜脱离者13例16只眼(伴视网膜囊肿1例1只眼),伴裂孔者43例43只眼,伴视网膜前或视网膜下增生者14例15只眼(4只眼同时伴有裂孔).与临床医师散瞳检查结果符合的有53例56只眼,不符合18例19只眼,不符合者主要表现为全景200图像对周边小裂孔的遗漏.16例手术后复查者与临床记录均符合.结论 全景200广角激光检眼镜具有免散瞳、快速、大范围眼底视野等优点,可保存客观记录,提供高分辨率的图像,对视网膜脱离有较高的诊断价值.
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多焦视网膜电图评价视网膜脱离的视网膜功能
目的 探讨多焦视网膜电图(multifocal electroretinography,MERG)对视网膜脱离(retina detachment,RD)的视功能客观评价意义.方法 应用VERIS 4.0视诱发反直图像系统检测21例RD患者的22只患眼和36例正常人的42只眼的MERG.测试野的水平视角为±26.6°,垂直视角为±22.1°,采用Burian-Allen接触镜电极,在8 min(分16段)记录103个视网膜部位的反应.结果 RD眼于4个象限、黄斑区和黄斑外区MERG a波、b波潜伏期及b波振幅密度、振幅之和均明显低于正常对照组(P＜0.01);脱离区、非脱离区和正常眼的MERG b波振幅密度分别为(3.44±2.85)、(6.34±3.31)、(21.32±6.48)nV/deg2,三者之间的差异均有非常显著性意义(P＜O.05).结论 多焦ERG能客观定量评价RD的黄斑部、后极部的脱离区和非脱离区的视功能.
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继发性视网膜脱离的磁共振成像检查特征
视网膜脱常规检查方法有直接或间接检眼镜、三面镜、荧光素眼底血管造影以及眼B型超声检查,但这些方法带有一定的主观因素[1].
