临床误诊误治杂志
Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 림상오진오치
- 主管单位： 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 解放军白求恩国际和平医院
- 影响因子： 0.91
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1002-3429
- 国内刊号： 13-1105/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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腹型过敏性紫癜误诊为消化系统疾病19例分析
当过敏性紫癜患者以急性腹痛为主要症状,未出现或查体未发现皮疹时,常被误诊为急腹症.我院1995年1月～2005年5月共收治19例以急性腹痛为首发表现并在基层医院误诊为消化系疾病的过敏性紫癜,现分析误诊原因如下.
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胸膜间皮瘤误诊二例
1病例资料[例1]女,48岁.因呼吸困难伴咳嗽、乏力半个月入院.半月前患者受凉后出现咳嗽、呼吸费力,在家自服感冒药及抗生素(药名不详)无明显好转,发病以来体重略减轻.查体:体温37.2℃,脉搏88/min,呼吸25/min,血压110/75 mmHg.全身浅表淋巴结未触及,右侧胸腔积液征,余未见异常.
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原发性甲状旁腺功能亢进症误诊而行髂骨手术
1病例资料女,23岁.因双侧发作性腰痛13年,发现左颈前肿块5月余入院.病人10岁时有胰腺炎病史;并在当地医院诊断为"肾结石",经抗感染、解痉治疗后好转,此后间断发作.5个月前因腰痛来诊,门诊X线片示:左髂骨散在低密度区,双骶髂关节模糊.以"髂骨肿瘤"收入院,行左髂骨病灶清除并人工陶瓷骨植入术,术中见病变组织呈深褐色坏死样,术后病理诊断高度可疑原发性甲状旁腺功能亢进症(甲旁亢)所致棕色瘤.
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股骨头缺血性坏死误诊为腰椎间盘突出症六例分析
股骨头缺血性坏死是一种较为严重的髋部疾病,多需要手术治疗,如果对该病认识不足延误诊断,可导致治疗困难或遗留后遗症.我院2000年2月～2003年6月共收治非创伤性股骨头缺血性坏死39例,其中6例误诊为腰椎间盘突出症,误诊率15.4%.现报告如下.
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延髓麻痹所致误吸误诊为气管食管瘘
[病例]男,80岁.3年前因大面积脑梗死后下呼吸道分泌物潴留行气管切开术.手术在气管插管后进行,术中顺利切开气管,撤去气管内插管,置入一次性进口硅胶管,并固定于颈部.术后经气管套管吸出大量分泌物,术区无活动性出血,持续带管.两个月前在气管套管内可吸出鼻饲液,收入院.但患者呛咳不明显,听诊双肺闻及痰鸣音,考虑并发气管食管瘘.
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腹膜后肿瘤误诊为残胃肿瘤
[病例]女,61岁.10年前因患胃溃疡施行BillrothⅡ式手术,术后一般情况良好.4个月前出现左上腹部阵发性疼痛,后转为持续性疼痛,尤以进食后加剧,腹痛无规律性,无恶心、呕吐、黑便,发病后体重减轻,食欲缺乏.在我院门诊行上消化道X线钡剂造影示:右前斜位见残胃底部近贲门处3.6 cm×3.3 cm大小肿块,密度均匀,边缘光滑,椭圆形;直立位表现为3.0 cm×3.0 cm大小缺损区,边缘光滑.X线诊断:残胃底部平滑肌瘤.
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自身免疫性甲状腺病相关肾病综合征误诊一例
[病例]女,48岁.因乏力、食欲缺乏、水肿2年余入院.患者于2年前无明确诱因出现全身水肿、四肢无力、食欲减退,在当地医院检查尿蛋白(4+),诊断为肾病综合征,给予泼尼松、雷公藤、双嘧达莫等药物治疗,无明显疗效.查体:血压130/70 mmHg,中度贫血貌,全身皮肤粗糙,面部及双下肢指凹性水肿,舌体轻度肥大,双侧甲状腺不大,心肺听诊未见异常,腹膨隆,腹水征(+).
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右中指甲下血管球瘤误诊为甲沟炎
[病例]女,30岁.因右中指末节疼痛不适8年余入院.患者诉疼痛部位为右中指甲下及邻近部位,疼痛较剧烈,碰撞、按压及冷刺激时加重.查体:体温37.8℃,右中指甲下及甲沟略见隆起,轻微红肿,压痛明显.诊断为右中指甲沟炎,拟行右中指拔甲术.但患者诉多次于外院行拔甲术无好转.结合病史及查体怀疑甲下血管球瘤.
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脾破裂误诊为异位妊娠
[病例]女,33岁,已婚,孕2产1.因下腹剧痛1天,加重1小时急诊入院.患者于1天前出现下腹疼痛,后波及全腹,进行性加重,伴乏力、头晕、出汗、恶心.患者平素月经规律,末次月经于29天前来潮,未避孕.查体:脉搏96/min,血压80/50 mmHg.重度贫血貌,心肺听诊未闻及异常,腹部压痛、反跳痛及肌紧张明显,移动性浊音阳性.
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甲状旁腺功能减退症误诊为癫癎
[病例]男,34岁.因发作性四肢抽搐伴意识丧失20年,发作1天入院.无脑外伤、产伤、脑炎及甲状腺手术史,家族中无类似病史.曾多次在当地卫生院及癫癎专科医院诊断为癫癎大发作,给予抗癫癎药物治疗效果欠佳,近5年来发作较频繁,一直未做过头颅CT.入我院后头颅CT示:双侧基底核对称性钙化;脑电图示广泛重度异常.
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胆总管巨大囊肿误诊一例
[病例]女,20岁.因上腹部疼痛伴呕吐半个月入院.患者于半个月前进食炸糕后出现阵发性腹痛,以右上腹及剑突下为著,呕吐胃内容物,在当地卫生所服中药后症状未见好转,来我院.查体:体温36.9℃,脉搏84/min,血压116/70 mmHg.皮肤巩膜无黄染.心肺听诊未闻及异常.右上腹部剑突下饱满,压痛明显,肝脾未触及,全腹无反跳痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.
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肺脓肿并食管支气管瘘漏诊一例
[病例]女,55岁.因间断咳嗽、咳脓臭痰、痰中带血7年,多次在我院内科按支气管肺炎、支气管扩张治疗,本次为手术治疗收入胸外科.查体:胸廓对称,右肺中下野呼吸音低,可闻及少许干性哕音.胸部CT示:右肺下叶可见片状、条索状密度增高阴影,双肺门及纵隔未见淋巴结增大.入院诊断为右肺下叶慢性肺脓疡,经抗感染、控制痰量及术前准备,行右肺下叶切除术.
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肝性脊髓病一例报告
[病例]男,31岁.因腹水伴双下肢无力并进行性加重2个月入院.2个月前因受精神打击和过度劳累,出现腹胀,下肢轻度水肿,未曾治疗.近4天症状加重而来诊.既往患慢性乙型病毒性肝炎、肾病综合征.查体:血压110/85 mmHg,面色晦暗,口唇发绀,心肺未见异常.
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高位腹主动脉栓塞误诊一例
[病例]男,75岁.突发双下肢疼痛、麻木、无力、活动不利3天入院.3天前患者于打门球时突发腰部疼痛,随之出现双下肢膝关节以下剧烈疼痛、麻木、无力、活动不利,在外院骨科诊断为腰椎间盘突出症,给予脱水、止痛等治疗无效,1天后疼痛发展到双大腿根部,并逐渐出现双下肢皮肤淤斑、血尿、血便,查血小板60×109/L,纤维蛋白原1.8 g/L,诊断为弥漫性血管内凝血(DIC),给予肝素、血小板混悬液等治疗,病情继续恶化,转入我院.
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风湿性多肌痛误诊为弓形虫病一例
[病例]女,51岁.因乏力、四肢僵硬疼痛2月余入院.患者缘于2个月前劳累后出现乏力,对称性肩、颈、膝、髋关节僵硬疼痛,活动受限,适当休息后稍减轻,再活动时僵痛同前.疑为关节炎,曾自服"布洛芬缓释胶囊"1粒,疼痛明显缓解,因考虑不良反应较大未再用.
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嗜酸粒细胞性胃肠炎并腹膜炎一例
[病例]男,41岁.因食海鲜后出现腹痛、腹泻3天入院.腹痛以胀痛为主,伴阵发性绞痛,定位不清,大便4～5/d,呈稀糊状,无黏液、脓血,无发热.近10年来有类似发作5次,此前均在外院按急性胃肠炎、结核性腹膜炎等治疗好转.有磺胺类药物过敏史.
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嗜酸粒细胞性胃肠炎误诊一例
[病例]男,33岁.主因阵发性上腹部剧痛2个月余,加重2天住院.患者于2个月前无明显诱因突然出现上腹部痉挛性疼痛,伴烧灼感、恶心、呕吐,无腹泻、黑便.发作时有时出现全身皮疹,皮疹呈多形性,为充血性,压之褪色.既往有支气管哮喘史3年.电子胃镜检查报告为萎缩性胃炎,给予制酸、抗感染、保护胃黏膜及对症治疗效果不明显,考虑可能为胆囊穿孔,禁食2周后病情缓解出院.2天前进食鸡蛋后腹痛复发,再次入院.
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低血磷性骨软化症误诊误治一例
[病例]男,42岁.因反复腰背部疼痛5年,髋部疼痛4年,加重伴行走困难2个月入院.患者曾因上述部位反复疼痛到当地医院检查发现血磷低,血钙正常,诊断不清,未正规治疗,疼痛逐渐加重.10个月前在当地医院核素扫描提示"左侧甲状腺处可见核素浓聚",行左侧甲状腺及甲状旁腺切除术,术后病理检查结果正常.腰椎骨密度检查提示"骨质疏松",予降钙素、钙剂、骨化醇治疗,症状逐步加重,转我院.患病以来身高降低7 cm.
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斜方肌肌疝误诊为脂肪瘤一例
[病例]男,25岁.因左肩胛部包块20年就诊.患者20年前左肩胛部曾患"痈",治愈后即发现左肩胛冈中部有一包块,质硬,无明显压痛,平卧时增大,诊断为"脂肪瘤",在家用"草药"(具体用药不详)外敷后变软,未再继续治疗.
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带状疱疹表现为剧烈头痛误认为高血压病
[例1]女,68岁.因头痛、眩晕、恶心、呕吐3天入院,头痛以右侧为著,曾在家服用止痛药无效.既往无高血压病史,发病以来无胸闷、胸痛等症状.查体:体温36.5℃,脉搏72/min,呼吸20/min,血压160/90 mmHg.心肺、腹部及神经系统查体无异常.心电图大致正常,颅脑CT无异常发现.诊断为高血压病,予降压、止痛等治疗3天,血压降至正常范围,病人仍感头部剧烈疼痛及右侧耳部疼痛.耳鼻咽喉科会诊行耳镜检查示:右侧外耳道及鼓膜有大小不等数个疱疹,透亮,表面光滑,较为密集.诊断为右耳带状疱疹,予抗病毒、止痛、营养神经等治疗,1天后疼痛减轻,7天后基本痊愈出院.
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食管癌并食管气管瘘误诊一例
[病例]男,58岁.因吞咽困难、进食呛咳1个月,伴咳嗽、咳痰及发热3天入院.既往有高血压病史多年,2年前曾患脑梗死并假性延髓麻痹,出现过吞咽困难、进食呛咳,经治疗好转.本次发病以来不伴肢体运动障碍、构音障碍等症状.查体:体温38.2℃,脉搏92/min,呼吸22/min,血压180/100 mmHg.右下肺叩诊浊音,呼吸音弱,可闻及痰鸣音及湿哕音,心脏及腹部未见异常.
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无痛胃镜检查510例临床总结
内镜在消化道疾病的诊断与治疗中占有重要地位,但常规胃镜检查患者多有恐惧情绪,某些疾病使常规胃镜检查的危险性增加.如何使患者在检查中无痛苦,近年来国内外已有大量关于胃镜检查镇静麻醉的报道.我院2003年12月～2005年12月开展无痛胃镜检查510例,经临床观察镇静效果良好.现总结如下.
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肝性脊髓病九例临床分析
肝性脊髓病(HM)是肝脏疾病晚期罕见的神经系统并发症,其突出特点是脊髓锥体束的脱髓鞘病变,多见于门脉高压症手术或自然形成门-腔循环分流的肝硬化患者.人们对此病的认识比较晚,早由Zeive(1960年)报告1例肝硬化门脉高压症病人门腔静脉分流术后出现脑和脊髓症状者,称为分流术后脑脊髓病.此后才陆续有报道,但病例不多[1].我院1994～2005年共收治9例,4例曾误诊为其他脊髓病.现分析临床资料如下.
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老年患者血液透析发生低血压的原因及防治
透析低血压是指血液透析期间收缩压下降30 mmHg或平均动脉压(MAP)下降20 mmHg[1],是血液透析患者尤其是老年患者的重要并发症,其发生率达30%～60%[2].我院2001年1月～2005年2月期间共有97例老年患者行血液透析,42例透析期间发生低血压,占43.3%.现分析原因并总结防治措施.
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闭合性胸外伤致乳糜胸的诊治体会(附22例报告)
乳糜胸指胸导管损伤后乳糜液外漏,多发性于食管、肺及心脏、大血管手术后.胸部创伤后发生的乳糜胸较为少见,我院1990年1月～2004年12月收治闭合性胸外伤869例,其中22例发生乳糜胸,占2.5%,21例治愈.现总结诊治体会如下.
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闭合性胰腺损伤的诊治及预防漏诊措施
闭合性胰腺损伤是腹部为复杂和严重的一类创伤,损伤早期无特殊临床表现,且多伴其他脏器损伤,伤情往往十分复杂,极易误诊和漏诊,处理也较困难.1990～2005年我院共收治闭合性胰腺损伤39例,37例于术中确诊,2例漏诊(5.1%),现对临床资料进行回顾性分析,以总结诊治体会,并提出预防漏诊措施.
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酒精性肝病合并酒精性戒断综合征32例临床分析
酒精戒断综合征是指酒依赖者突然停止或减少饮酒后出现的一组症状,与肝性脑病症状近似,容易混淆而导致误诊.因此本文总结了2000年6月～2005年6月我院收治的32例酒精性肝病合并酒精性戒断综合征的临床特点,以期加深临床医生对本病的认识.
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自制复方亚甲蓝注射液对肛门疾病术后镇痛效果观察
2003年1月～2005年12月,我们对226例肛门疾病术后创面常规注射自制复方亚甲蓝注射液镇痛,临床观察表明镇痛效果确切.现报告如下.
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急性一氧化碳中毒469例诊治体会
急性一氧化碳中毒(ACOP)为城乡多见病,其发病率及死亡率居各种急性职业中毒之首.我院2002～2005年共诊治469例ACOP,治愈452例,治愈率96.37%,现总结诊治体会如下.
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经阴道子宫输卵管插管介入治疗输卵管妊娠
目的:研究经阴道子宫输卵管插管注入甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠的方法.方法:在X线透视下,采用输卵管再通专用器械,先行子宫输卵管造影了解孕囊位置,穿刺孕囊并注射甲氨蝶呤,使孕囊死亡.选择同期符合保守治疗条件的输卵管妊娠96例作为对照组,采用肌内注射甲氨蝶呤治疗,对两组效果进行比较.结果:治疗组42例插管均一次成功,39例治愈,治愈率92.86%.3例治疗后β-hCG下降,转手术治疗.11例术后3个月输卵管造影提示患侧输卵管通畅.结论:经阴道子宫输卵管插管介入治疗是输卵管妊娠简便、安全、有效的治疗方法,可大限度的保持输卵管通畅,从而保留生育功能,有较大的临床应用价值.
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血清标记物对输卵管妊娠及其类型的预测价值
异位妊娠(ectopic pregnancy,EP)是常见的妇科急腹症之一,输卵管妊娠(tubal pregnancy,TP)占EP的95%.EP诊断的大困难在于早期发现,超声检查在妊娠早期并不十分可靠,近年通过一些血清标记物预测异位妊娠及其临床类型已显示一定的诊断价值.本文结合近年文献对几种用于预测TP的血清标记物研究动态作一综述.
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子宫峡部妊娠流产误诊为过期流产
1病例资料27岁.因停经3个月,不规则阴道流血1个月,加重2天入院.B超检查示:子宫12.6 cm×7.8 cm×6.4 cm,宫腔内见8.4 cm×4.4 cm异常回声区,其内回声不均质,呈强弱不等的液性暗区.尿hCG弱阳性.妇科检查:阴道内有积血,宫颈正常光滑,子宫如孕3月大小,其上触及一约5 cm×6 cm大小包块,质硬.
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非脱垂子宫经阴道切除术的临床应用
近年来,子宫良性病变行子宫切除术已成为妇科常施行的手术之一,手术途径有经腹及经阴道两种,国内许多地区都先后开展了非脱垂子宫经阴道切除术(trans vaginal hysterectomy,TVH).2004年9月～2005年9月,我们在苏应宽术式的基础上[1],参考柳小春等的TVH术式[2],对50例子宫良性疾病行TVH,证实该手术方较传统经腹子宫切除术有诸多优点.现总结体会如下.
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子宫肌瘤切除术保留卵巢的意义(附100例报告)
子宫肌瘤是女性生殖器常见的良性肿瘤,由于近年来超声诊断技术的发展,使得较小的子宫肌瘤也易诊断.因此,当手术切除子宫后是否保留卵巢成为近年妇科领域相当关注的问题.现对我院2003～2004年100例子宫切除术病人的随访情况报告如下.
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异位妊娠88例临床分析
异位妊娠是妇产科常见的急腹症,及时诊断与治疗才能争取良好的预后.我院1999年3月至2003年12月共收治88例异位妊娠,现分析临床资料如下.
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老年患者失眠的护理措施及体会
我科是老年病内科,老年人患者由于生理的变化、环境和生活方式的改变以及心理因素等,多有不同程度的失眠症状,我们对5年的病案调查统计,住院老年患者失眠率为82.63%.为了使患者能得到充分的休息,更好的配合治疗,我们于2003年1月～2004年12月对428例60～96岁428例住院期间出现失眠的患者实施了综合护理干预措施,使失眠率下降到30.37%.现将我们的做法介绍如下.
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特需医疗服务病房护理人员应具备的基本素养
护理工作质量是一切医疗单位工作质量的基本保证,特需医疗服务病房(特需病房)护理工作的内容和服务范围与普通病区有所不同,对工作人员的基本素质、职业道德水准、心理调节能力、服务意识、护理技能等都有较高的要求[1].本文针对特需病房的服务定位和人群需求,提出护理人员应具备的基本素养.
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肝癌患者实施肝动脉灌注化疗的护理
原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一,其死亡率在消化系统恶性肿瘤中居第三位[1].由于肝癌特殊的解剖位置和强大的代偿功能,临床上发现的肝癌多已属中、晚期,且多伴有肝硬化,确诊时大多失去手术机会.随着医学影像技术的迅速发展,介入放射治疗肝癌已在国内外广泛开展.我院2002年11月～2005年3月对32例肝癌经股动脉行肝动脉灌注化疗加吸收性明胶海绵栓塞(TOCE)介入治疗,效果满意.股动脉介入治疗手术操作复杂,动脉压力大,局部穿刺点易出血,因此对护理工作提出了较高要求.现将我们的护理体会介绍如下.
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刍议护患语言沟通的技巧
使用语言或者文字沟通交流称为语言性沟通交流[1].在护理工作中,护士在与患者沟通的过程中,如何与患者及家属做到有效的沟通,从而发现问题,并提出解决问题的方法与建议,其中语言交流技巧是很重要的.现结合工作体会谈谈护患语言沟通的技巧.
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不典型肺结核的X线诊断及鉴别诊断(附38例分析)
肺结核常发于双侧锁骨上下、肺门部及下叶背段,本文所指不典型肺结核是除上述部位之外及其临床症状、形态、表现不典型者.肺结核误诊的一个重要原因是对肺结核不常见X线表现认识不足[1].我院2002年1月～2004年12月共收治肺结核292例,其中38例因影像学改变不典型而误诊,误诊率12.9%.现对其影像学资料进行分析,以进一步提高本病的影像诊断水平.
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急性自发性椎管内出血MRI检查误诊一例
1病例资料男,66岁.因四肢瘫痪13小时入院.患者13小时前无明显诱因突然出现四肢瘫痪,但意识清晰,无胸闷、气短.神经系统检查:脊柱生理曲度正常,自胸2椎体水平以下痛触觉消失,腹壁反射消失,全身皮肤温度正常.双上下肢感觉消失,肌力0级,肌张力尚正常,双侧肱二、三头肌肌腱反射消失,双侧膝、跟腱反射消失,鞍区感觉、提睾反射及肛门反射消失.
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后带现象引起ABO血型正反定型不符一例报告
1病例资料男,21岁.无输血史,主因全身多处热油烫伤住院.面积70%TBSA,深Ⅱ度～Ⅲ度,创面腐皮已剥脱,基底潮红或苍白,表面有大量渗出液及大小不等的水泡,周围肿胀明显.查血白细胞32.2×109/L,血红蛋白192 g/L,总蛋白28.7 g/L,白蛋白17.3 g/L,球蛋白11.4 g/L.患者具有明显的血液浓缩、严重感染和低蛋白血症,伴代谢性酸中毒和急性肝、肾功能不全,临床紧急申请输血.
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CT及MRI辅助确诊双侧小脑并中脑病毒性脑炎
病毒性脑炎系由多种病毒引起的、可同时侵犯脑膜和脑实质的感染性疾病,诊断主要靠临床症状、体征和脑脊液(CSF)检验.但是许多病例不能获得病毒学和免疫学证据,影像学表现成为日益重要的诊断信息[1].现报道1例经CT及MRI辅助确诊的双侧小脑中脑病毒性脑炎.
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肺原发性恶性淋巴瘤影像学检查误诊一例
1病例资料女,26岁.因咳嗽、咳脓痰1个月,伴胸闷、胸痛半个月入院.查体:全身浅表淋巴结不大.左上肺叩呈浊音,左肺呼吸音粗,双肺未闻及哕音.X线胸片示:正位片见左肺上、中野的内中带见一10.5 cm×9.0 cm大小类圆形阴影,边缘尚清,略呈浅分叶状,病灶内上方见椭圆形透光区,并有液平面;侧位片见病灶位于左肺上叶前段,左膈影升高;余肺野清晰,未见明显实性及浸润影;纵隔居中,无明显增宽,双肺门影不大.
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肾替代性脂肪瘤病CT检查误诊为含脂肿瘤
肾替代性脂肪瘤病是临床罕见的良性肾脏疾病,以往多靠尸检及手术切除的标本确诊,较少引起临床和放射科医生的注意.笔者近年遇见2例,因术前未正确诊断,术中误认为含脂肿瘤而未能完整切除,后经病理检查确诊.现报告如下.
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经皮胆红素测定与新生儿高胆红素血症的相关性
目的:评价经皮胆红素测定对诊断、新生儿高胆红素血症中的临床价值.方法:分别测定236例足月新生儿和95例早产儿的经皮胆红素、末梢血胆红素与血清总胆红素浓度.结果:足月新生儿经皮胆红素、末梢血胆红素与血清总胆红素浓度显著相关(r=0.866,P＜0.001;r=0.924,P＜0.001).早产儿的经皮胆红素与末梢血胆红素及血清总胆红素浓度无显著相关(r=0.221,P＞0.25;r=0.234,P＞0.25).结论:足月新生儿可依据经皮胆红素浓度值进行黄疸筛查,但应建立各实验室参考值或与血清总胆红素浓度的对应关系;早产儿的黄疸判定应以血清总胆红素浓度为依据.
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影像技术对肺隔离症的诊断价值
肺隔离症(pulmonary sequestration,PS)系较为常见的肺先天性发育畸形[1].对PS检出有意义的影像检查方法较多,包括常规X线胸片、CT及MRI等,上述检查在有相关设备的医院均可进行,但由于扫描技术不当,或扫描前未考虑到PS可能而未采取相应扫描措施导致误诊者,亦不在少数.本文就我们近年所遇4例影像学误诊病例作一回顾性分析,以探讨影像学检查对PS的诊断意义.
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胃肠道间质瘤的螺旋CT诊断与临床病理分析
20世纪80年代以前认为消化道间叶性肿瘤大多数是平滑肌源性肿瘤,近年来,随着病理学的发展,尤其是免疫组织化学及超微结构研究的进展,国内外许多学者提出了胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors,GIST)这一概念.GIST实为一组独立的起源于胃肠道壁的间叶性肿瘤[1,2],临床症状和体征缺乏特异性,早期诊断颇为困难.
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彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓形成后综合征
目的:评估彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓形成后综合征的诊断价值.方法:采用高频彩色多普勒超声对134例下肢深静脉血栓形成后综合征进行治疗前后观察对比,观察下肢静脉的血管内径、内膜厚度、光滑度、血管压缩性、管腔内回声、静脉瓣功能、侧支循环、血流速度等指标.结果:134例中107例临床治愈,27例病情好转,超声检查显示管壁回缩正常,内膜光滑,血管压缩性恢复良好,侧支循环建立,静脉瓣功能不全有所改善.结论:高频彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓形成后综合征的治疗诊断及评估有着重要临床价值.
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颈椎病23例误诊分析
颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发的一系列病理改变,刺激或压迫临近神经根、脊髓、椎动脉及颈部自主神经等组织而引起的临床症候群.近年发病率增加,现将我校医务室1998～2003年误诊的23例颈椎病分析如下.
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浅谈基层医院结核病患者的归口治疗
我国目前结核病患者在世界排名第二位,我国结核病防治效果,将直接影响到全球结核病控制战略的实质和效果[1].结核病归口管理是我国控制结核病的一项重要措施,是提高肺结核病发现率和治愈率的重要手段[2,3].在农村结核病患者的归口治疗工作中,我们有以下几点体会.
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术后异物遗留体内三例教训
1病例资料[例1]男,8岁.因急性腹痛以"肠梗阻"入院行剖腹探查术.术中诊断为大网膜囊肿,术中由于患儿肠管胀气明显而还纳困难,用无菌纱布垫包裹肠管将其还纳于腹腔.术后患儿高热,肛门停止排气、排便,第3日X线透视见腹腔内片状阴影.再次剖腹探查,发现腹腔遗留上次手术用的纱布垫,予以取出.术后痊愈出院.
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银屑病发病机制研究进展
银屑病是一种常见的以表皮增殖和炎症为特征的红斑鳞屑性皮肤病,在我国的人群发病率由1984年的0.12%o上升至近年的0.72%[1],存在男性多于女性、北方多于南方、城市高于农村的特点[2].本病发病机制涉及遗传、免疫、炎症、神经介质、细胞增殖与凋亡、微循环障碍等多种因素,近年相关研究较多,现复习文献综述如下.
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神经细胞凋亡与一氧化碳中毒迟发性脑病的关系
一氧化碳中毒迟发性脑病(delayed encephalopathy after carbon monoxide poisoning,DEACMP)是指部分急性一氧化碳(carbon monoxide,CO)中毒患者于抢救治疗恢复后,经过一段时间的"假愈期",会再次出现一组以神经精神症状为主的临床表现.其发病机制迄今尚未阐明,治疗也无特效方法,一直是困扰临床多年的棘手难题.长期以来有关DEACMP的发病机制,国内外学者曾进行了大量研究,从多个角度进行了探讨.本文结合近年文献就神经细胞凋亡与DEACMP发病的关系作一简要综述.
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骨髓基质细胞在中枢神经系统疾病中的治疗前景
应用细胞疗法治疗中枢神经系统疾病具有很好的前景,骨髓基质细胞(mesenchymal stem cells,MSC)作为一种成体干细胞可以在体外培养并可以诱导分化为神经细胞,但MSC的治疗机制仍需进一步探讨.本文结合近年文献,对MSC的特性、制备及临床应用预测综述如下.
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CD4+/CD56+皮肤血液肿瘤/原始NK细胞淋巴瘤一例并文献复习
CD4+/CD56+皮肤血液肿瘤/原始NK细胞淋巴瘤是一种临床罕见的血液病,文献报道不多,因缺乏认识,时有误诊.我院于2002年收治1例,曾一度误诊.现分析临床资料,并结合文献复习其发病原因、临床生物学特征及诊断治疗问题.
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病毒性心肌炎误诊为急性心肌梗死二例
1病例资料[例1]男,38岁.主因持续胸痛8小时入院.主诉8小时前突然出现左胸第4～5肋间剧烈疼痛,濒死感,深呼吸、体位轻微改变即加重,无明显呼吸困难、大汗、发热.曾在外院诊断为"肋间神经炎"给予镇痛处理,不能缓解,急诊转入我院.既往体健.查体:血压100/60 mmHg,面色苍白,颈静脉无怒张.
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急性心肌梗死介入治疗失败者行静脉溶栓获成功
对急性心肌梗死(心梗)在溶栓治疗未能达到梗死相关血管再灌注时,立即进行经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)称为挽救性PTCA[1],但PTCA、冠状动脉内支架植入术后是否可以即刻溶栓治疗,目前有不同的看法.我院2003年1月～2004年12月因心梗行经桡动脉途径介入治疗共365例,其中10例(2.7%)术后因冠状动脉内仍有血栓而行静脉溶栓治疗,均获成功.现总结如下.
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老年心力衰竭160例临床分析
近年来随着人群寿命的延长及人口老年化,心力衰竭发病率也呈逐渐增加趋势,因此心力衰竭已成为老年人死亡的主要原因.现将近年来我院收治的160例老年人心力衰竭临床资料分析如下.
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风湿性心肌炎误诊一例
1病例资料男,38岁.因咽痛1周入院.患者于1周前受凉后出现咽痛,伴咳嗽、咳少许白色黏痰、乏力、食欲缺乏、胸闷及发热,体温高38.5℃.既往无特殊病史.查体:体温38℃,脉搏120/min,呼吸18/min,血压120/80 mmHg.
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甲状腺囊肿与急性心肌梗死并存漏诊一例
1病例资料男,56岁.因颈部疼痛、心前区不适15天入院.15天前于夜间睡眠中突感颈部剧烈疼痛而惊醒,同时伴心前区闷胀、大汗,呕吐胃内容物,持续3小时后逐渐缓解.次日到某院外科诊为甲状腺囊肿,7天前入该医院欲行甲状腺囊肿切除术,入院后心电图检查时诊断为急性心肌梗死(心梗),转入我院.
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石河子地区缺血性心肌病58例临床分析
缺血性心肌病亦称为心肌硬化或心肌纤维化,易发生在中老年人群中,基本病因为冠心病.近年,随着对冠心病认识的加深,缺血性心肌病逐步得到重视.我院1999～2004年收治缺血性心肌病58例,现对临床资料做一回顾性总结.
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以R波降低为主要表现的急性心肌梗死
1病例资料男,36岁.主因阵发性胸闷、胸痛及气短半月余,加重1天急诊入院.患者半个月前骑车时出现胸骨后闷痛,向双上肢放散,伴气短,未经处理,几分钟后自行缓解.近半个月上述症状多次发作,于入院当天晨起洗澡时突然再次出现上述症状,持续30分钟不缓解,急诊来院.
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中老年人发作性胸痛并非都为心绞痛
我国冠心病发病率呈持续上升趋势,但很多具有不典型临床症状,如发作性胸闷、心前区刺痛,含硝酸酯类药物似乎可缓解等等,在医技检查不支持时,很多医生往往即诊为冠心病.现将我院收治的5例误诊病例报告如下.
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急性心肌梗死24小时内再次静脉溶栓18例效果观察
从2003年6月～2005年3月,我们对18例急性心肌梗死(AMI)首次行静脉溶栓失败的患者在24小时内再次静脉溶栓治疗,取得了良好效果,现报告如下.
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预激综合征并心房颤动误诊一例
1病例资料女,67岁.因晕厥2次伴心悸、气促5天入院.既往于1年和3年前分别发生晕厥1次,曾在外院就诊,心电图报告为心房颤动(房颤)、短阵室性心动过速(室速),先后给予毛花甙丙、呋塞米、胺碘酮、普罗帕酮、利多卡因等药物治疗,症状可暂时缓解.
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风湿性心脏瓣膜病合并甲状腺功能亢进性心脏病20例分析
风湿性心脏瓣膜病(风心病)合并甲状腺功能亢进性心脏病(甲亢心)易漏诊、误诊而延误治疗.我院1998年1月～2004年12月确诊为风心病合并甲亢心者共20例,本文回顾分析临床资料,总结本病的诊断和治疗体会,以减少漏误诊.
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卫生所及时诊治高龄老年无痛型心肌梗死一例
1病例资料男,80岁.4小时前无明显诱因出现上腹部胀痛不适,伴恶心、呕吐,心前区无明显疼痛.既往有高血压病、冠心病、椎基底动脉供血不足等疾病.发病前无不洁饮食史,大小便正常.查体:体温36.7℃,脉搏58/min,呼吸18/min,血压130/60 mmHg.精神萎靡,心界不大,心率58/min,偶闻及早搏,未闻及病理性杂音.腹平软,无压痛及反跳痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.
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主动脉夹层误诊为急腹症猝死一例报告
1病例资料男,46岁.于工作中突发胸骨后及上腹部剧烈疼痛,伴大汗、面色苍白,无恶心、呕吐.休息后胸痛有所减轻,上腹部疼痛仍明显,3小时后来诊.既往有高血压病史10余年,血压波动在160～210/100～130 mmHg,未服降压药;有上消化道出血病史,嗜好烟酒.
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心肺复苏成功35例临床分析
随着现代心肺复苏(CPR)技术和急诊心血管监护技术的发展,复苏成功率不断提高,然而复苏患者的终死亡率仍居高不下[1].心肺复苏抢救成功率与心跳骤停时能否及时电除颤、胸外按压的有效性和机体酸碱平衡调整密切有关,此外复苏患者的终痊愈还与后期并发的多器官功能障碍综合征(MODS)救治直接相关[2].本文通过对我院急诊科1998年5月～2005年5月35例心跳呼吸骤停复苏成功的临床资料进行回顾性分析,以探讨提高CPR成功率的因素.
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详析病程演变确诊罕见的过敏性肾盂肾炎并膀胱炎
1病例资料男,16岁.以发热、腰痛伴下腹胀痛1个月入院.发病以来无尿急、尿频、尿痛及排尿困难,无盗汗.既往有关节炎、过敏性紫癜史.查体:体温38℃,脉搏102/min,呼吸28/min,血压105/70 mmHg.皮肤无皮疹,浅表淋巴结不大,咽无充血,扁桃体不大.心肺未见异常,腹平软,右中下腹有11cm长的纵行手术瘢痕,全腹无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及.
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体内异物存留八例纠误挽治
我院自1998年3月～2005年3月共收治体内异物8例,术后反复感染、衰竭死亡1例,余7例治愈.现总结诊疗体会如下.1临床资料1.1一般资料8例均为男性,年龄18～48岁.其中聋哑人2例,劳教人员1例,余5例为一般患者.
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多发性肌炎累及肺脏多家医院误诊为肺炎
1病例资料女,40岁.因反复发热、咳嗽2年余,加重伴肌无力1个月入院.患者于2年前秋季冲凉水澡后出现发热、全身酸痛不适,在当地医院以"感冒"治疗后好转.之后反复出现发热伴咳嗽,咳少量白色黏痰,高体温达39.5℃,自服解热镇痛药后可恢复正常,在当地医院多次查血常规、骨髓细胞学等检查均不能明确诊断.
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颈深神经丛阻滞麻醉致膈神经麻痹一例教训
1病例资料男,45岁,体重100 kg.因甲状腺腺瘤入院手术.查体见体态肥胖,颈部较短,右侧甲状腺中下极有4 cm×3 cm×3 cm大小肿块,质地中等,活动度良好.入院后完善相关检查,择期手术.手术采用2%利多卡因加入布比卡因及少量肾上腺素复合液5 ml行双侧颈深神经丛阻滞麻醉,约5分钟后患者出现呼吸困难,腹式呼吸明显减弱,大汗淋漓,窒息感明显,潮气量320 ml,呼吸12/min,脉搏氧分压84%.
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烧伤死亡病例34例临床分析
影响烧伤治愈率的原因较多,主要与烧伤严重程度、有无吸入性损伤及其他复合伤,以及烧伤后早期处理是否及时和适当等因素有关[1].我科2000年12月～2005年6月间共收治烧伤2 064例,其中死亡34例,病死率1.65%.为提高烧伤治疗水平,现分析死亡原因如下.
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下肢骨折处置不当致肺脂肪栓塞一例
1病例资料男,26岁.因驾驶摩托车与汽车相撞,造成左下肢多发性骨折,先后经当地县、市医院做一般救治处理,生命体征趋于平稳,患者本人坚持转至自己工作的乡镇卫生院治疗.当晚11时,患者突然出现呼吸急促,口唇发绀,肺部闻及大量湿哕音,急送上级医院,但抢救无效于次日凌晨死亡,从发病到死亡共21小时.死亡后行尸体解剖.
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狼疮性肾炎治疗不当致双肾萎缩
1病例资料女,30岁.9年前确诊为狼疮性肾炎(lupus nephrits,LN),一直服用泼尼松治疗,3年后逐步减量至5 mg/d,服药期间多次复查尿常规、自身抗体、补体、红细胞沉降率等指标,结果表明无复发和活动征象,肾功能正常.1年前患者受凉后出现流涕、发热,自服感冒药物并坚持工作,1周后热退,但出现乏力、食欲缺乏、恶心、呕吐,眼睑及双下肢凹陷性水肿,尿量减少.住当地医院,查尿蛋白(2+),血肌酐(Cr)475 μmol/L,血红蛋白降低,自身抗体阴性,予泼尼松20 mg每日1次冲击治疗,患者仅恶心、呕吐有所缓解,将泼尼松增至30 mg每日1次,并加用来氟米特.
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外周神经医源性损伤27例原因分析及处理
外周神经损伤在交通事故或外伤中发生较多,医源性因素造成的外周神经损伤在临床上也并非少见.1990～2005年我院共收治27例医源性外周神经损伤,现总结教训如下.
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左侧颈淋巴结清扫术损伤胸导管致乳糜漏
我院1999～2004年因头颈部恶性肿瘤而行颈清扫手术180例,术后出现乳糜漏3例,发生率为1.67%,均为胸导管损伤所致.现总结教训如下.
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全麻中置入胃管发生胃液反流误吸
1病例资料男,48岁.体重70kg.因急性胆囊炎拟在全麻下行胆囊切除术.以硫喷妥钠、芬太尼、琥珀胆碱麻醉诱导平稳,气管插管顺利,给予复合麻醉液(1%普鲁卡因100 ml+司可林100 mg+哌替啶100 mg)维持静脉滴注,滴速20/min,并转为机械通气,监护仪示心电图、血压、脉搏氧分压(SpO2)、脉搏等均在正常范围.因病人入室未带胃管,在麻醉医师要求下,护士重新放置胃管,但屡次插管失败,病人苏醒并躁动.停止机械通气,呼吸16/min.
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小儿失血性休克救治失败三例分析
1病例资料[例1]女,8小时.因面部发绀1小时入院.无产伤和窒息史.查体:体温35℃,呼吸60/min.足月新生儿貌,呻吟,皮肤苍白,面色灰暗,前囟平软.呼吸急促,心率170/min,心音低钝.腹稍膨隆,脐部包扎有少许渗血.
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胃食管反流病值得关注的几个问题
根据汪忠镐院士的文章,本刊编辑部对近10年间国内有关胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)误诊误治情况的文献进行了检索,并对其中的几个问题进行概述,以期引起各专科医生对本病更大的关注,减少误诊误治.就GERD而言,我们认为当前有几个值得关注的问题.
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胃食管反流病不容忽视--谈中老年胃食管反流病
在国家经济进一步繁荣、人民生活水平蒸蒸日上的大好形势下,国人已不再满足于丰衣足食的生活状态,健康愉悦和安逸舒适的生活质量已成为人们的时尚追求.
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表现为突发性耳聋及呼吸道症状的胃食管反流病
1病例资料[例1]男,42岁.因突发右侧耳聋、耳鸣、耳痛及头晕到耳鼻咽喉科就诊,初步诊断为咽鼓管炎并咽鼓管闭塞,予以咽鼓管通气治疗,耳鸣及听力下降暂时缓解.纯音测听检查示:右耳重度感音神经性聋.诊断为突发性耳聋,收入院.给予盐酸倍他尼定、川芎嗪注射液静脉滴注,输液约50 ml后出现胸闷、胸骨后痛和气促,即测血压、查心电图未见异常,停止输液后仍感胸骨后疼痛.
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戒烟诱发氨茶碱中毒二例
1病例资料[例1]男,64岁.因反复咳嗽、咳痰、气短20年加重3天入院.吸烟史20年,每日约20支.查体:血压130/80mmHg,呼吸22/min.喘息状态,颜面口唇发绀,桶状胸,双肺叩诊过清音,可闻及哮喘音及湿哕音,心率102/min,节律齐.查血白细胞17.2×109/L;心电图示:窦性心动过速,肺型P波,QRS低电压;X线胸片示:双肺透明度增加,肺纹理增强.
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哮喘及慢性阻塞性肺病患者用茶碱类药物时能戒烟吗?
慢性阻塞性肺病(COPD)、支气管哮喘(哮喘)是我国常见的两种慢性呼吸道疾病,而在这两种疾病的治疗中,茶碱类特别是氨茶碱是常用药物,尤其在我国更是如此,因为它比较便宜,因而颇受欢迎,特别是在基层医院和农村.陈立、韩喜文两位大夫提出戒烟会引起茶碱中毒这一问题很有临床意义,长期以来人们对于这个问题缺乏应有的重视,现在看来很有必要加以注意和研究.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
