临床误诊误治杂志
Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 림상오진오치
- 主管单位： 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 解放军白求恩国际和平医院
- 影响因子： 0.91
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1002-3429
- 国内刊号： 13-1105/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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脾脏妊娠一例
1 病例资料 32岁.停经46 d,阴道出血6d伴下腹痛2d,有轻度恶心、呕吐,自测尿人绒毛膜促性腺激素(HCG)(+),B超检查示宫内见一"T"形节育器,无孕囊,以"宫外孕"收入院.查体:体温36.5℃,脉搏80/min,呼吸20/min,血压102/56 mmHg.意识清,查体合作,表情自然.四肢肌力、肌张力正常,神经系统检查未见异常.
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前置血管误诊为前置胎盘一例
1 病例资料 25岁,孕1产0.因孕9个月,阴道少量出血30 min急诊入院.平素月经规律,末次月经9个月前.孕期顺利,未按时产检.查体:生命体征平稳.无腹痛,无阴道流水样物.急查血、尿常规及凝血四项均正常.B超示:晚孕,单胎,胎盘位于子宫前壁下段,羊水量正常,胎心率168/min.诊断:①孕37周,孕1产0,枕左前位.
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输卵管残端妊娠一例报告
1 病例资料 25岁,孕1产1.因停经52 d,左下腹痛6d,加重4h入院.2年前因左侧输卵管妊娠行左侧输卵管切除术.平素月经规律,停经后无明显早孕反应.6d前无诱因出现左下腹胀痛,呈间歇性,可忍耐.于当地诊所查尿绒毛膜促性腺激素(HCG)阳性.超声检查示:子宫后方有4.3 cm × 2.2 cm范围的积液,宫内未见孕囊,建议1周后复查.
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妊娠晚期心电图短P-R间期改变分析
短P-R间期综合征是指P-R间期＜0.12 s,而QRS波群正常的一组心电图表现.妊娠晚期孕妇心电图检测短P-R间期综合征发生率较高,本文对此现象进行分析,探讨其发生原因、临床意义及预后. 1 临床资料 1.1 一般资料 选择我院妇产科2007年2月～2010年2月妊娠晚期孕妇475例为观察组,年龄21～35岁,平均(26±2.8)岁.
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聚焦超声治疗宫颈糜烂356例临床观察
宫颈糜烂是妇科常见和多发疾病,与宫颈癌关系密切.聚焦超声是目前临床治疗宫颈糜烂常用的方法 之一,具有治疗时间短、疼痛轻的优点.我院2009年9月～2010年9月采用聚焦超声治疗宫颈糜烂356例,取得较好的效果,现报告如下.
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异位妊娠一例误诊为急性阑尾炎
1 病例资料 46岁.因腹痛,伴恶心、呕吐、腹泻2d就诊.2d前开始右下腹及脐周持续性隐痛,恶心、呕吐1次,呕吐物为当天食物,量少;腹泻3次,大便稍稀软.发病前半个月精神萎靡、烦躁、食欲缺乏,常有腹胀感,时有右下腹疼痛.20年前置入宫内节育器,近半年月经不规律,周期迁延,末次月经50 d前.查体:体温37.0℃.
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新生儿性别对产妇生理功能的影响
了解新生儿性别对产妇的影响,为临床干预提供依据,本文对我院正常分娩产妇320例产后1周内生理变化进行分析,现报告如下. 1 临床资料 1.1 一般资料 选择我院2008年2～9月住院的智力正常,无精神疾患及其他系统并发症的正常产妇320例,年龄18～43岁,平均29岁.初产妇190例,其中新生儿为女性的90例,新生儿为男性的100例;经产妇130例,其中新生儿为女性60例(产妇已育均为女孩);新生儿为男性70例.
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陈旧性异位妊娠误诊为卵巢肿物一例
1 病例资料 40岁.因阴道持续出血2个月,下腹痛40 d,加重15 d入院.平素月经规律,6～7/27～30 d,量较多,无痛经,末次月经为3个月前.2个月前开始阴道出血,较平素月经稍多,并出现下腹隐痛,曾于我院行彩超检查示:子宫、双附件区未见明显异常(具体不详).门诊建议行取环加诊刮术,患者拒绝,故予口服头抱克洛、甲硝唑、宫血宁治疗,并嘱其治疗无效随诊.
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妇科肿瘤术后下肢深静脉血栓形成的诊治及预防
目的 探讨妇科肿瘤术后并发深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)的诊治策略及预防措施.方法 对我院妇科肿瘤术后并发DVT 19例的临床资料进行回顾性分析.结果 本组均采取保守治疗,包括全身或局部抗凝、溶栓等药物治疗.出院时复查静脉彩超提示下腔静脉均不同程度再通,随访1年效果满意.结论 血流缓慢、静脉壁损伤、血液高凝状态及合并高血压糖尿病等是术后DVT形成的高危因素,术前综合评估,制定合理的预防措施是预防DVT发生的关键.
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绒毛膜癌脑转移一例
1 病例资料 20岁.未婚.因头痛3月余,加重伴恶心、呕吐1周入院.3个月前无明显诱因出现头痛,1周前头痛加重,伴恶心、喷射状呕吐,呕吐物为胃内容物,3h前因呕吐后突然晕厥急诊入院.平卧后症状好转,呼之能应,无四肢抽搐及活动障碍.急查头颅CT示:右枕叶有4.0 cm × 4.0 cm × 3.0 cm大小占位性病变,局部可见钙化,周围水肿明显.
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外阴肿物一例误诊报告
1 病例资料 女,40岁.因发现外阴肿物1年余就诊.1年前无明显诱因发现外阴有花生米大小肿物,局部红肿热痛,无其他不适,未诊治.后肿物逐渐增大至鸭蛋大小,感外阴不适,有下坠感,性生活困难.在当地医院,诊断为左外阴巴氏腺囊肿,行囊肿切除术,术中因肿物大,剥离困难,穿刺无液体,排除巴氏腺囊肿,术中请外科会诊,考虑"疝气"可能,建议抗感染治疗1周后行手术治疗.
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妇科腹腔镜术后的舒适护理
舒适护理是一种整体的、个性化的护理模式,其目的 是使患者在生理、心理、社会上达到愉快的状态,或降低不愉快的程度[1].腹腔镜在妇科应用广泛,具有创伤小、痛苦轻、术后恢复快、并发症少等优点[2].但术后疼痛和不适不可避免,护理人员细致、周到、耐心的护理可以减轻患者的痛苦和不适,促进早日康复.
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长期口服华法林患者置入永久性心脏起搏器术后伤口的护理
永久起搏器植入术是治疗不可逆的心脏起搏和传导系统功能障碍性疾病的主要方法 .而术后切口愈合不良是医护人员及患者极为担心的问题.我科自2005～2009年行起搏器植入术93例,发生手术切口延迟愈合2例,患者均长期口服抗凝药物(华法林)治疗,经及时治疗和精心护理,伤口痊愈.现将护理体会报告如下.
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心理护理在急诊抢救中的应用
我院急诊科承担着院前、院内的急救工作,接触的患者大多起病急、病情复杂.而急救对象本身可能有着复杂的社会背景,加上患者在健康受到严重威胁时产生恐惧心理,要求急诊科护士采用心理、生理、社会、环境相结合的模式对患者进行心理干预及疏导.本文将急诊抢救工作中心理护理的点滴体会总结如下.
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百草枯中毒的急救与护理
百草枯是目前农村常用的有机杂环类接触性除草剂之一,其易溶于水,有腐蚀性及毒性,且无特效解毒药,口服致死量为2～6 g[1],经皮肤或呼吸道吸收所致中毒一般症状轻,中、重度中毒多见于口服所致.我科2009年9月～2010年9月收治百草枯中毒15例,经积极治疗及精心护理,取得较好效果,现将急救与护理体会总结如下.
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输注夫西地酸钠对外周静脉血管的影响及护理措施
夫西地酸钠是一种新型抗生素,通过抑制细菌的蛋白质合成产生杀菌作用,对革兰阳性菌有强大的抗菌作用.在临床应用中逐渐发现本药对外周静脉血管的破坏性很大,易造成静脉炎、静脉硬化、静脉痉挛等.我科针对输注夫西地酸钠造成的静脉血管损害情况进行了特殊护理,现总结如下.
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手术室实习护生临床带教初探
护生实习是护理教学的重要组成部分,是护生理论联系实际完成角色转变,走向独立工作的关键一步[1].如何做好护生的带教工作,一直是护理教育者关注的问题.鉴于手术室护理工作的特殊性和复杂性,我科不断探讨和改进带教的思路和方法 ,现将护生带教中存在的问题及对策探讨如下.
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乳腺癌健康宣教内容及方法
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤,发病率呈明显上升趋势,严重威胁广大妇女的身心健康[1-2].许多患者因缺少对疾病相关知识的了解,从而产生恐惧、焦虑、失望感,影响疾病的治疗.我科针对性地对乳腺癌患者进行疾病、治疗、预防及自我保健等知识的系统化宣教,取得满意的效果,现总结如下.
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非体外循环冠状动脉旁路移植术围术期的护理配合
冠状动脉旁路移植术(冠状动脉搭桥术)是治疗冠心病的有效方法 之一,可消除或缓解心绞痛,减少心肌梗死的发生[1-2].此手术由于创伤小、恢复快、住院时间短、费用少,易被冠心病患者及医务人员接受.我院对近期收治的10例冠心病患者行非体外循环冠状动脉搭桥,予围术期精心护理,均痊愈出院,现将护理配合体会介绍如下.
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舒适护理模式在手术室的应用
手术室护理是围绕患者手术这一特定时段,针对手术和麻醉对患者造成的心理、生理紊乱而采取的各种护理措施.手术及手术环境都会成为应激源,导致手术患者产生一系列的生理、心理应激反应,干扰手术和麻醉的顺利进行[1].舒适护理是一种整体的、个性化的、人性化的护理模式,目的 是使患者在生理、心理、社会上达到佳状态,降低不愉快程度[2].
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糖尿病的健康教育
随着社会经济的发展和生活水平的不断提高以及工作与生活节奏的加快,糖尿病发病率逐渐增高,且呈年轻化趋势.根据世界卫生组织1998年5月发表的<1998年世界卫生报告>,到2025年全世界的糖尿病患者将增加1倍以上,达到3亿人之多.我国糖尿病发病率为1%～2%,且以每年0.1%的速度递增[1].
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腹腔镜下胆总管切开取石术的术后护理
经腹腔镜胆总管切开取石术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)具有创伤小、恢复快、切口美观等优点,易于被患者接受.随着腹腔镜技术的日益普及及操作技能的不断提高,LCBDE有望成为外科手术治疗胆总管结石的标准术式[1-2],而术后精心的护理是手术成功的重要保证.我院2004年5月～2010年12月对72例胆总管结石实施LCBDE,术后予全面、系统、人性化的护理,取得满意效果,现将术后护理体会报告如下.
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妇科恶性肿瘤化疗患者全程护理干预效果观察
近年来,妇科恶性肿瘤的发病率逐渐增高,其病程长、病情严重,给家属和患者造成沉重的精神及经济负担,严重影响患者的生活质量.在治疗过程中,护士的服务质量、服务态度、服务意识及服务行为直接影响患者的诊治效果.近年我们对恶性肿瘤化疗患者实施全程护理服务模式,现总结如下.
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半导体激光联合阿昔洛韦治疗带状疱疹的临床观察及护理
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的一种急性皮肤病,可发生在身体的任何部位,常沿神经走行部位分布,临床表现以神经痛为主,部分患者常有后遗神经痛.我科2006年8月～2010年5月采用半导体激光对创面、神经根、压痛点及穴位进行照射,并配合口服阿昔洛韦等治疗带状疱疹,取得了满意效果,现报告如下.
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血液透析患者便秘原因及护理措施
维持性血液透析是治疗慢性肾衰竭的替代疗法之一,目前全世界有80%以上尿毒症患者依靠透析疗法维持生命[1].随着血液净化技术的日臻完善,使得血液透析患者的生存时间不断延长,生活质量也有了明显的改善,但对于大多数接受血液透析治疗的患者来说,仍要忍受各种并发症的折磨.便秘即是血液透析常见的并发症之一,根据统计数字显示,其发生率为70%以上[1].
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内镜下胰胆管造影术的配合及护理
内镜下胰胆管造影术(ERCP)是将十二指肠镜插至十二指肠降段,找到十二指肠乳头,经内镜活检孔道插入造影导管,并进人乳头开口部胆管及胰管内注入造影剂,在数字胃肠机下行胰胆管造影术,是肝、胆、胰系统疾病重要的诊疗方法 ,创伤小、效果显著,恢复快[1-2],住院时间短.现将手术配合的护理体会报告如下.
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植物状态患者并发症的预防和护理
1 临床资料 我科2008年10月～2010年10月共收治植物状态患者5例,卧床时间5～13个月,平均卧床9个月,其中有2例行气管切开术.5例在长期卧床的情况下经过我们精心的护理、治疗,褥疮、肺部及泌尿系感染等并发症均得到有效的控制.
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全程责任助产士陪伴分娩628例临床观察
目的 观察全程责任助产士陪伴分娩的临床效果.方法 选择我院2009年2月～2010年2月住院拟分娩的正常孕产妇628例,根据孕妇要求分为观察组(n=238)和对照组(n=390).对照组采用传统的分娩服务模式,观察组采用全程责任助产士陪伴分娩.结果 观察组自然分娩率明显高于对照组,剖宫产率明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组的胎儿宫内窘迫率、阴道助产率及新生儿窒息率均明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.01);两组孕妇的满意度比较差异亦有统计学意义(P<0.01).结论 责任助产士全程陪伴分娩能够提高产科护理质量,值得临床推广.
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化疗患者家属对癌症告知方式的认知取向及影响因素调查
目的 探讨癌症化疗患者家属对告知方式的认知取向及其影响因素,为完全不知情的癌症患者选择告知方式提供参考依据.方法 对我院胸外科病房40例癌症患者家属采用自行设计的癌症告知方式问卷进行调查,并对其影响因素进行分析.结果 "赞同将癌症病情告知患者本人"评分高,为4.41分,"告知患者病情前先征得家属的同意"、"告知过程在一个安静的私密的环境中进行"、"告知患者病情时有家人陪伴"评分均＞4分.乡镇居民及体力劳动者主张"由家属告知患者病情",脑力劳动者与体力劳动者主张"由医护人员直接口头告知患者病情",两者比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 患者家属对告知时征求家属的同意、参与及告知时周围环境的选择有较一致的认同,而对告知方式的认同因城乡、职业差别等呈现多样性,提示告知方式应在对患者综合评估的基础上区别对待.
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浅谈口腔科门诊医院感染的预防与护理
口腔科因其操作的特殊性造成交叉感染的原因十分复杂,亦是医院感染重点防护的场所之一[1].因此,采取有效的护理措施,切断造成口腔科交叉感染的各个环节,控制内源性及外源性感染,从根本上减少院内感染的发生尤为重要.本文总结我院口腔科门诊医院感染的预防和护理措施如下.
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置管冲洗引流治疗注射式隆乳术后哺乳期乳腺脓肿的护理体会
注射式隆乳术后哺乳期乳腺感染的发病率高,治疗比较困难[1-2],严重者可致脓毒血症或乳房毁形等严重并发症[3].乳腺脓肿传统的手术方法 是切开引流,创伤大,换药时异常痛苦,预后瘢痕明显,影响美观.而置管冲洗引流术具有简便、安全、经济、疗效明确的特点,特别是其预后瘢痕小、美观,易被患者接受.
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浅谈中小医院预防和控制医院感染的护理管理措施
护理工作是医院工作的重要组成部分,医院感染的预防和控制贯穿于护理工作的全过程.世界卫生组织提出有效控制医院感染的关键措施为消毒、灭菌、无菌技术、隔离、合理使用抗生素以及检测效果评价,这些无一不与护理工作密切相关.在日常工作中与患者接触多的是护士,所以护士既是预防和控制医院感染的主力,又是主要的传播媒介,加强中小医院护理管理措施,防止医院内感染的扩散,具有重要的临床意义.
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急性坏疽性阑尾炎一例误诊
1 病例资料 女,11岁.因左下肢胫前皮下囊肿术后1d,恶心、呕吐、腹痛3h收住我科.1 d前于我院门诊皮肤科行左下肢胫前皮下囊肿切除术,术后建议口服抗生素预防感染,患儿于当日午饭后2 h(14:30左右)口服阿奇霉素胶囊1粒(具体剂量不详),晚饭食鸡汤泡饭及生梨1个,凌晨5:00自觉脐周疼痛,伴恶心,呕吐2次,均为少量黄绿色胆汁,无发热、头痛、心慌、胸闷、腹泻、尿频、尿急及皮疹、瘙痒症状.
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胃壁肌间神经纤维瘤一例讨论
1 病例资料 女,67岁.因上腹部肿物10年,肿物明显增大伴隐痛1个月入院.10年前无意中触及上腹部肿块,如鹅卵大小,无不适感,未治疗.近1个月肿物明显增大,伴腹部隐痛、腹胀,进食少,无恶心、呕吐,无腹泻及黑便.查体:营养较差,全身浅表淋巴结不大.心肺检查未见异常.
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胰头钩突肿瘤一例误诊
1 病例资料 女,72岁.因间歇性右下腹疼痛,中上腹饱胀4个月,乏力10 d入院.1年前曾行心脏起搏器及支架植入术,术后一直服用小剂量阿司匹林等药物.查体:精神差,左胸壁有一手术癜痕,心、肺未见明显异常.腹部无膨隆,未触及明显肿块,压痛明显,无反跳痛及肌紧张,肝、脾未触及,肠鸣音正常.
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结肠癌伴肠梗阻三例误诊分析
结肠癌是消化道常见肿瘤之一,部分患者临床表现无特异性,易误诊误治.我院2006年7月～2009年7月收治经病理检查证实为结肠癌3例,均为外院误诊转入我院,现分析报告如下. 1 临床资料 1.1 一般资料 本组均为女性,年龄47～52岁,平均49岁.误诊时间2～6个月.肿瘤位于升结肠肝曲、直肠、乙状结肠并直肠各1例.
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溃疡性结肠炎保留灌肠方法再探讨
溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)是一种慢性非特异性疾病,一般认为其发病与机体的免疫功能有关,具'休机制尚未完全阐明[1].病变多发生于结肠黏膜和黏膜下层,主要表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛和里急后重.病程长,病情轻重不一,常反复发作.一般采用静脉给药和保留灌肠治疗,本文对保留灌肠佳方法 进行研究如下.
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鱼刺致肠穿孔误诊为急性阑尾炎
1 病例资料 男,26岁.因餐后腹痛8h急诊入院.入院前日晚餐进食鱼块,餐后6h,突感脐周及右下腹部持续性疼痛,在当地诊所注射山莨菪碱10 mg后腹痛无明显改善,于第2日8:30入我院.查体:体温38℃,脉搏76/min,呼吸16/min,血压110/70 mmHg.意识清楚,查体合作,痛苦面容,强迫体位.皮肤、巩膜无黄染.心肺听诊未闻及异常.
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结肠癌误诊为急性胃肠炎一例
1 病例资料 男,18岁.因阵发性腹痛伴呕吐5h入我院.入院当天中午服牛肉罐头,2h后出现腹部绞痛伴呕胃内容物数次.既往无特殊病史.查体:生命体征平稳.心、肺检查无阳性表现.腹部无异常蠕动波,未触及肿块,全腹压痛明显,肌紧张,肠鸣音5～7/min.腹部B超及X线平片检查未见异常.查血白细胞17.13 × 10(9)/L.
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腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的原因及预防
目前,腹腔镜胆囊切除术(laparoscopoc cholelystecto-my,LC)已替代大部分开腹胆囊切除术,但其并发症发生率仍较传统的开腹胆囊切除手术高,其中以胆管损伤为严重.国内综合报道LC胆管损伤率为0.19%[1].我院1999年10月～2009年8月共行LC 1138例,发生胆管损伤3例,发生率为0.26%,现回顾分析其临床资料,总结胆管损伤的原因及预防措施.
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急性阑尾炎早期误诊为急性胃肠痉挛一例
1 病例资料 男,18岁.因腹痛6h到我院就诊.6h前突感上腹部持续绞痛,改变体位及排便无缓解,3h前恶心并呕吐一次,呕吐物为胃内容物,尿、便正常.查体:体温37.0℃,脉搏75/min,呼吸18/min,血压120/80 mmHg.腹部平坦,无肌紧张,上腹部压痛明显,麦氏点轻压痛,无反跳痛.叩诊全腹呈鼓音,肠鸣音亢进.
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原发性肝癌合并低血糖症10例诊治分析
低血糖症是原发性肝癌(primary hepatocellular carci-noma,PHC)的伴癌综合征,发生率4.6%～30.0%[1],临床表现以头晕、乏力、出汗、心悸为主,而以低血糖症为首发表现的PHC临床少见.我院2006年1月～2010年12月收治10例PHC合并低血糖症,总结如下.
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胃神经鞘瘤误诊为间质瘤一例分析
1 病例资料 女,63岁.因腹胀不适伴两侧季肋部隐痛4个月就诊,门诊以"胃间质瘤"收入院.专科检查:腹部平软,剑突下轻度压痛,无反跳痛,左季肋部压痛明显,未触及肿块.B超检查示:胃部可见2.0 cm×1.8 cm×1.6 cm大小肿物,边界清楚,质地中等,切面呈编织状.临床考虑胃间质瘤,拟行肿瘤切除术.
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肝硬化特殊部位静脉曲张破裂出血二例
1 病例资料 [例1] 女,50岁.因腹胀、腹痛3d,发热1d入院.确诊乙型肝炎(乙肝)后肝硬化5年.查体:肝病面容,贫血貌,皮肤及巩膜轻度黄染.心、肺检查未见异常.腹膨隆,腹壁静脉曲张,血流方向由脐向四周,脾肋缘下4 cm,肝、胆肋下未触及,移动性浊音(+).
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急性阑尾炎并门静脉炎误诊为肝炎一例剖析
1 病例资料 男,54岁.因腹痛、尿黄、恶心4d入我院感染科.查体:体温38.2℃,脉搏90/min,呼吸18/min,血压140/70 mmHg.皮肤、巩膜中度黄染,浅表淋巴结未触及.右中上腹压痛、轻度肌紧张,无反跳痛,肝区叩痛.查总胆红素88.1 μmol/L,直接胆红素42.9 μmol/L,间接胆红素45.2 μmol/L,丙氨酸转氨酶94.0 U/L,天冬氨酸转氨酶69.0 U/L.诊断:病毒性肝炎.
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十二指肠腺癌三例分析
十二指肠恶性肿瘤较少见,其发病率在整个消化道恶性肿瘤中占0.3 %[1-3],特别是十二指肠球部恶性肿瘤更是罕见,由于本病早期临床表现缺乏特异性,易误诊.我院近期收治3例十二指肠腺癌,现报告如下.
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胃底Dieulafoy病伴消化道出血一例
1 病例资料 男,21岁.因上腹部不适,排柏油样便3h来我院就诊.查体:意识清,轻度贫血貌.体温36.5℃,脉搏100/min,血压100/50 mmHg.皮肤、睑结膜及甲床均苍白.心、肺检查未见异常.腹部平坦,无腹壁静脉曲张,未见肠型及蠕动波,全腹软,上腹部压痛明显,无反跳痛,肝、脾肋下未触及.肠鸣音6～8/min.
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新生儿血清胆红素增高67例临床分析
目的 分析新生儿血清胆红素增高的常见病因和临床特点.方法 本文就我院2007年6月～2010年10月收治血清胆红素增高新生儿67例的临床资料进行分析.结果 本组血清胆红素增高病因母乳性黄疸28例,婴儿肝炎综合征25例,生理性黄疸5例,ABO溶血4例,头皮血肿、颅内出血各2例,新生儿窒息1例.出生＜24 h内出现黄疸6例,1～5d出现53例,5～14 d出现黄疸4例,>14d出现黄疸4例.血清胆红素＜205 μmol/L 34例,205～342 μmol/L30例,>342 μmol/L 3例.本组经综合治疗66例痊愈,1例需换血治疗转上级医院.结论 新生儿血清胆红素升高以非感染性因素为主,感染因素次之;非感染性因素中母乳性黄疸为常见.
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贲门癌31例纵隔淋巴结转移情况及佳手术路径
贲门癌在外科治疗及预后方面不同于其他部位的胃癌,部分学者将其作为一种独立的病种加以研究[1].迄今为止在手术方面,由于吻合器的广泛应用,临床仍有不少采用开腹手术路径治疗贲门癌,并认为采用适宜的手术器械及开腹手术路径可使膈肌裂孔区域充分的显露,以达到根治贲门癌的目的 [2].
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小儿腹泻病静脉补液方法及首日补液量探讨
小儿腹泻病临床常见,绝大多数可通过口服补液治疗,脱水严重者需静脉补液,恰当地补液方法 对治疗效果影响较大.为探讨小儿腹泻病佳静脉补液方案,现将我院1999年10月～2009年10月收治小儿腹泻376例的治疗体会分析如下.
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小儿阑尾穿孔并腹部外伤、胆囊结石一例
1 病例资料 男,4岁.因外伤后腹痛4d入院.4d前不慎从约1 m高处跌下,腹部受伤,伤后感腹部轻微疼痛不适,以左上腹为著,无其他不适,未作特殊处理.受伤第2日腹痛加重,全腹疼痛,不伴恶心、呕吐,无发热,无腹泻,在当地医院B超检查示胆结石,腹腔未见积液.经对症治疗无好转,为求进一步诊治入我院,门诊以"腹部外伤"收入我科.查体:体温36.5℃,脉搏150/min,血压88/50 mmHg.
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炎性外痔并高位直肠隐性脓肿一例
1 病例资料 男,20岁.因肛旁肿物红、肿、热、痛,发热8d,加重1d来我院就诊.8d前出现肛旁肿物且不能还纳,在外院诊断为混合痔嵌顿,予抗感染及对症治疗(用药不详)8 d,效果欠佳.肿块红、肿、热、痛加剧,行走困难,畏寒,病情加重急来到我院就诊,门诊以炎性外痔并嵌顿收人院.查体:体温38.8℃,脉搏98/min,呼吸24/min,血压105/67.5 mmHg.头颅、心肺、腹部、四肢均未见异常.
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骶尾部藏毛窦并发感染一例
1 病例资料 男,26岁.因骶尾部肿块反复破溃溢脓3余年入院.3年前无明显诱因出现骶尾部间歇性胀痛,无放射,局部无明显红肿,偶伴发热,体温高达38.5℃,后骶尾部逐渐形成一2 cm × 2 cm大小肿块,质地稍硬,触痛明显,无波动感,未予特殊处理,后肿块间断自行破溃,脓性分泌物流出后疼痛缓解.
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急性阑尾炎并腹直肌鞘内血肿一例报告
1 病例资料 男,28岁.因右下腹疼痛1d入院.1d前无明显诱因突感右下腹疼痛,为持续性钝痛,伴轻微畏寒、恶心,无呕吐、腹泻及黑便.查体:体温38.5℃,脉搏70/min,呼吸21/min,血压100/70 mmHg.意识清,急性面容.双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率70/min,律齐.右下腹腹肌紧张,麦氏点压痛、反跳痛明显,右腹直肌外侧压痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,闭孔试验阳性.
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胃腺鳞癌一例报告
1 病例资料 男,52岁.因胃灼热、反酸、上腹疼痛、黑便6个月住院.既往体健.查体:体温36.0℃,脉搏80/min,呼吸20/min,血压110/80 mmHg.浅表淋巴结不大.心肺听诊未闻及异常.腹平软,上腹偏左侧压痛,无反跳痛,肝、脾未触及,无移动性浊音,肠鸣音正常.查血白细胞8.30 × 10(9)/L,中性粒细胞0.69,血红蛋白69g/L,红细胞压积0.23,血小板636 × 10(9)/L.
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凋亡抑制因子Livin和Survivin在大肠癌组织中的表达及预后判断价值
目的 分析凋亡抑制因子Livin和Survivin在大肠癌组织中的表达及其判断预后的价值.方法 选取我院2003年1月～12月手术切除并经病理证实、资料完整的61例大肠癌、17例癌旁组织及32例良性肿瘤标本的存档蜡块,应用免疫组化Elivision法检测Livin和Survivin的基因表达,分析两者与大肠癌患者生存率的关系.结果 Livin和Survivin在大肠癌组织中的阳性率明显高于癌旁组织和良性肿瘤(P<0.01,P<0.05);在复发或转移的大肠癌病例标本中Livin阳性表达率高于无复发或转移者(P<0.05).Livin和Survivin在大肠癌组织中的表达不具有相关性(P>0.05).Livin阳性者5年生存率低于Livin阴性者(P<0.05);Survivin阳性者5年生存率低于Survivin阴性者(P<0.05).大肠癌患者生存率与Livin和Survivin的阳性表达呈负相关(P<0.05).结论 Livin和Survivin均高表达于大肠癌组织中,可能对大肠癌的发生、发展有促进作用,有望作为肿瘤标记物用于判断大肠癌的预后;Livin与患者术后的复发、转移及预后关系更为密切.
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冠心病合并食管裂孔疝一例
1 病例资料 女,77岁.因间断性心前区不适20余年,反复胸骨后烧灼样痛伴胸闷、气短1个月入院.既往有高血压病史,因病态窦房结综合征安置双腔永久起搏器.查体:血压130/70 mmHg.双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音.心前区无异常隆起及搏动,心界向左下扩大,心率60/min,律齐,心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音.
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阑尾炎误诊为泌尿系结石一例分析
1 病例资料 女,17岁.因突发性右下腹痛伴呕吐3h入院.查体:体温36.8℃.一般情况可,心、肺听诊未闻及异常.右下腹压痛,无反跳痛及肌紧张.腹部B超示:阑尾未见异常.入院第2天上午8:00诉左上腹痛明显,查体:左上腹压痛,无反跳痛及肌紧张,左肾区叩击痛阳性;右下腹压痛不明显.查血白细胞11.0 × 10(9)/L;双肾、输尿管及膀胱B超示:未见明显异常.
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急性化脓性阑尾炎并腹膜炎致睾丸鞘状突脓肿一例
1 病例资料 男,15岁.因腹痛2d伴呕吐2次入院.2d前始出现脐周持续性疼痛,无放射痛,无恶心、呕吐、腹泻、腹胀,无畏寒、发热,当时未重视.随后腹痛加重伴恶心,到校医室诊治(具体用药不详)病情未见好转.次日腹痛转移至右下腹,呈持续性疼痛阵发性加剧,呕吐2次,均为胃内容物,伴畏寒、发热,无腹胀、腹泻,再次到校医室就诊,予青霉素、甲硝唑输液治疗未见好转,入我院治疗.
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新生儿胃穿孔一例
1 病例资料 男,生后22 h.因恶心、呕吐,伴阵发性肢体抖动12h就诊.患儿系孕37(-1)周顺产娩出,出生时羊水Ⅲ度粪染,1 min Apgar评分9分.生后10 h左右出现阵发性肢体抖动,伴恶心、呕吐白色黏液,含有少许白色凝块状物.以"新生儿咽下综合征"收入院,查体:体温37℃,脉搏142/min,呼吸40/min.意识清楚,精神欠佳,颜面红润,四肢末端及甲床发绀.
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血管内皮生长因子与内皮抑素在恶性胸腔积液中的作用
恶性胸腔积液是晚期恶性肿瘤的严重并发症之一,其主要临床表现包括呼吸困难、咳嗽、乏力、食欲缺乏以及恶病质等,严重影响患者的生活质量,积极综合治疗对改善预后有重要的意义.目前,恶性胸腔积液的治疗方法 主要有胸腔穿刺抽液、长期置管引流、胸膜粘连固定、利尿、胸腔内化疗等[1-2],但随着分子靶向药物的研发,为恶性胸腔积液的治疗提供了新的方向.
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恶性肿瘤化疗毒性及不良反应的中医干预临床进展
化学药物被公认为是治疗恶性肿瘤的三大手段之一,在恶性肿瘤的治疗中起着至关重要的作用.但是由于化学药物均有不同程度的毒性及不良反应,使患者不能耐受,甚至治疗中断,影响患者的治疗效果和预后.而在化疗过程中结合中医治疗可以有效降低化疗的不良反应,改善患者的生存质量,提高临床疗效.
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内镜鼻窦手术中黏膜的保护
内镜鼻窦外科技术的基本概念及手术原则是修正解剖学异常,通畅鼻腔及鼻窦引流,尽可能保留正常结构与黏膜,其中黏膜保留是手术的核心内容[1],也是专科医生关注的热点.实际上对黏膜的维护始于术前,且一直延续到术后的中长期随访过程中,因此,维护黏膜的具体措施应包括药物治疗和鼻内镜手术2个方面[2-4],本文对此进行综述.
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跖骨头缺血性坏死的诊治进展
跖骨头缺血性坏死由Freiberg在1914年首次报道,故又称Freiberg病,迄今命名仍沿用跖骨头骨软骨病、跖骨头无菌性坏死等[1-3].本病好发于10～20岁青少年女性,多见于需久站工作的护士、酒店员工、纺织工人等[4].常侵犯第2跖骨头远端,偶有第3、4跖骨头受侵犯,多单侧发病,约10%发生于双侧[5-6].本病是骨科学界的研究热点之一,本文对其进行综述如下.
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静脉滴注盐酸克林霉素致皮肤不良反应一例
1 病例资料 女,23岁.因急性化脓性扁桃体炎在我院急诊科予盐酸克林霉素葡萄糖注射液200 ml(内含克林霉素0.9 g,四川美大康佳乐药业有限公司生产,产品批号10042851)静脉滴注,在滴入100 ml左右时患者无意中发现双上肢出现散在直径3～5 mm大小的圆形似墨汁样斑片,不突出皮肤表面,压之不褪色,擦拭及水洗均不能去掉,无搔痒,墨汁斑间皮肤色泽正常.
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头孢哌酮钠-舒巴坦钠致双硫仑样反应一例分析
1 病例资料 男,63岁.因恶心、呕吐、上腹部不适2h入院.5d前因睾丸炎在家中静脉滴注头孢哌酮钠-舒巴坦钠,入院当天中午12时饮啤酒近1瓶后突然出现面红、多汗、上腹部不适、恶心等症状,呕吐胃内容物4次,未经特殊处置来我院就诊.门诊行头颅CT、心电图检查未见异常,以急性胃肠炎收入院.有脑供血不足、高血压病史5年,一直服降压药物治疗.
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降脂药物致肌炎一例报告
1 病例资料 女,88岁.身高150 cm,体重45 kg.因出现双下肢疼痛并逐渐加重3个月,行走困难7d入院.1年前体检时查出血脂增高[甘油三酯(TG)1.70 mmol/L,总胆固醇(TC)8.19 mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)2.09 mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)6.34 mmol/L],肝、肾功能正常.
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哌拉西林钠-舒巴坦钠治疗细菌性感染临床分析
目的 分析哌拉西林钠-舒巴坦钠治疗细菌性感染的临床效果和安全性,并探讨其经济学效果.方法 将外科细菌性感染的141例随机分为哌拉西林钠-舒巴坦钠组(观察组)(n=70)和哌拉西林钠-他唑巴坦钠组(对照组)(n=71),观察组与对照组分别静脉滴注上述药物3.0 g,每日2次,疗程5～14d.比较两组的临床效果,并运用成本-效果分析法分析其经济学效果.结果 观察组与对照组痊愈率分别为65.71%和64.79%,总有效率分别为91.43%和90.14%,不良反应发生率为2.86%和4.23%,两组比较差异均无统计学意义(P>0.05),而观察组的成本较低.结论 普外科细菌性感染应用哌拉西林钠-舒巴坦钠治疗安全、有效、经济.
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醒脑静联合纳洛酮治疗亚甲二氧基甲基苯丙胺急性中毒效果观察
目的 观察醒脑静联合纳洛酮治疗急性亚甲二氧基甲基苯丙胺中毒的效果.方法 选择我院急性亚甲二氧基甲基苯丙胺中毒的58例,随机分为治疗组30例与对照组28例.对照组予吸氧、心电监护、地西泮等常规治疗;治疗组在常规治疗的基础上予醒脑静20～30 ml、纳洛酮3 mg静脉滴注,观察两组意识、运动功能、心率恢复的时间.结果 意识并运动、心率恢复时间治疗组分别为(4.81±2.67)h、(2.17± 1.13)h,对照组分别为(6.48±2.45)h、(3.04±1.38)h,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).在治疗中两组均未出现不良反应.结论 醒脑静联合纳洛酮治疗急性亚甲二氧基甲基苯丙胺中毒可以明显改善患者神经、精神症状,并可有效缩短治疗时间,值得推广.
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丹参注射液致过敏反应一例
1 病例资料 女,67岁.因间断性胸闷、气短、咳嗽、咳痰10年余,受凉致上述症状加重2d,以慢性支气管炎哮喘型急性发作收住院.有慢性支气管炎病史10余年,无过敏史.查体:体温36.8℃,脉搏80/min,呼吸25/min,血压120/82 mmHg.端坐呼吸.唇发绀,咽红,双肺呼吸音粗,双肺满布大量哮鸣音.心、腹未见异常.
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静脉滴注五水头孢唑林钠致迟缓过敏反应
1 病例资料 [例1]男,5岁.因咳嗽2d,伴发热1d到我部就诊.查体:一般情况好.咽部轻度充血,心、肺听诊未闻及异常杂音.查血白细胞12.7 × 10(9)/L,淋巴细胞0.25,中性粒细胞0.67.诊断为上呼吸道感染,予五水头孢唑林钠(深圳九新药业有限公司生产,批号:1010073)50 U右侧前臂皮内注射0.1 ml,15 min后观察皮丘处无红肿,无伪足,皮丘变小,询问患者无不适感.
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甲硝唑致迟发性变态反应一例报告
1 病例资料 男,19岁.因双下肢出现丘疹伴瘙痒就诊.4d前因牙痛在我院诊断为牙周炎,医嘱予甲硝唑片0.4 g,每日3次口服.治疗第4天双下肢内侧出现粉红色斑丘疹,伴轻度瘙痒,无其他不适.查体:双下肢内侧可见对称性的大小不等粉红色斑丘疹,直径2～4 mm,略高出皮面,边界不清,压之褪色,考虑为甲硝唑引发皮疹,即刻停用甲硝唑,予葡萄糖酸钙10 mg,每日3次口服,并嘱患者多饮水,2d后皮疹消失.
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肺栓塞误诊为支气管哮喘二例
1 病例资料 [例1] 女,48岁.因活动后气短、喘息7d入住当地医院.胸部CT检查未见异常,诊断为支气管哮喘,予解痉、平喘、抗感染等治疗后症状改善不明显,步行20 m即出现上述症状,遂至我院进一步检查及治疗.查体:体温37.9℃,血压130/80 mmHg.双肺可闻及哮鸣音,未闻及明显湿啰音;双下肢无水肿,无静脉曲张.
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以发作性晕厥为首发症状的肺栓塞
1 病例资料 男,76岁.因突发意识障碍、晕厥入院.晨起下楼时突发晕厥,持续时间不详,被人发现后请医生到场救治,意识自行恢复,晕厥前无黑蒙、呼吸困难、胸痛等不适,清醒后亦无头痛、头晕,无口吐白沫及尿、便失禁,自觉全身乏力.有高血压病史20余年,无糖尿病、冠心病及脑梗死病史,1个月前体检心电图正常.
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主动脉夹层破裂一例误诊为上消化道出血
1 病例资料 男,78岁.因间歇性腰背部痛3d,腹痛、腹胀1d,晕厥5 min入院.无呕血、黑便,无发热.查体:体温36℃,脉搏87/min,血压80/50 mmHg.意识清楚,面色苍白,皮肤湿冷,全身皮肤未见黄疽、出血点、淤斑,睑结膜苍白,心肺检查未见明显异常.腹平软,无明显压痛及反跳痛,腰椎正中有叩击痛,肠鸣音减弱.
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病毒性心肌炎猝死一例
1 病例资料 女,30岁.因上腹部阵发性疼痛10h,伴恶心、呕吐1次急诊入院.急诊前出现呕吐,开始为胃内容物,后有少许咖啡色液体,后为淡红色液体.查体:体温37.59℃,血压测不清.双肺呼吸音粗,可闻及痰鸣音,心率200/min,律齐.腹平软,剑突下压痛,无反跳痛.
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通心络联合丹参注射液治疗稳定型心绞痛50例
目的 观察通心络联合丹参注射液治疗稳定型心纹痛的效果.方法 采用自身对照方法,对50例稳定型心绞痛应用通心络联合丹参注射液治疗.比较治疗前后心纹痛发作的次数、硝酸甘油用量、运动平板试验心电图结果.结果 通心络及丹参注射液治疗稳定型心绞痛有效率为84%;治疗前每周心纹痛发作次数、硝酸甘油用量及ST段压低时间、ST段压低大幅度分别为(7.9±4.7)次/周、(6.8±3.9)片/周、(288±79)s、(2.2±0.7)mm,治疗后分别为(4.8±3.9)次/周、(3.3±2.4)片/周、(167±65)s、(1.4±0.7)mm,治疗前后比较差异均有统计学意义(P<0.01).结论 稳定型心绞痛在基础治疗的同时,联合通心络及丹参注射液治疗可取得更好疗效,不良反应少.
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急性心肌梗死合并胰腺炎三例临床分析
1 病例资料 [例1] 女,71岁.因发作性上腹痛1d入院.查体:血压110/70 mmHg.意识清,精神差,口唇无发绀,颈静脉无充盈.双肺未闻及异常,心率80/min,律齐,A2＞P2,未闻及杂音;腹平软,剑突下压痛阳性,无反跳痛.查血淀粉酶、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)明显升高.心电图示V(1_2)ST段弓背向上抬高,T波倒置.
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主动脉夹层分离误诊为急性胃肠炎一例
1 病例资料 男,26岁.因晚餐后上腹疼痛伴腹泻、恶心、呕吐2h急诊入院.查体:体温37.8℃,血压140/85 mmHg.急性病容,意识清.心肺检查未见异常.上腹压痛,无反跳痛,肠鸣音亢进.查血白细胞1.2×10(9)/L,中性粒细胞0.87;尿白细胞3～5/HP.心电图示:窦性心动过速.诊断:急性胃肠炎.
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下肢深静脉血栓误诊为腰椎间盘突出症二例分析
1 病例资料 [例1] 男,65岁.因左小腿肿痛2d入院.2个月前出现左下肢酸痛不适,于当地医院骨科就诊,查腰部CT示腰(4～5)椎间盘左后突出,予对症治疗后好转.2d前自行左下肢拔罐治疗后突发左小腿肿痛,再于当地医院对症治疗无效,且呈进行性加重,遂来我院.专科查体:左小腿肿胀,不红,皮温正常,有深压痛,踝关节过度背伸试验阳性.
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如何认定医疗用品的"缺陷"和血液制品的"不合格"?
胡晓翔(南京市卫生局政策法规与监督处处长,中国卫生法学会理事,中国医师协会维权委员会委员,中国医院协会医疗法制专业委员会常务委员,江苏省卫生法学会副会长,南京医科大学医政学院客座副教授):<侵权责任法>第59条,对于药品、消毒药剂、医疗器械、血液制品等缺陷产品的使用造成的不良后果如何进行评判是非做了有关规定.但这也是实践中间争议比较大的法条,下面有请在相关司法实践和理论具有一定经验的顾加栋主任作一个评析.
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临床可规避医疗事故的六种情况
目前临床医疗纠纷处于日渐增多趋势,明确医疗纠纷所牵扯病例是否属医疗差错或事故,对稳定医院环境,促进医院健康发展尤为重要.笔者认为下列6种情况即不属于医疗事故,与同道共同探讨.
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医疗事故鉴定书中"但书"存在的问题
由于大众法律意识的增强,人们为维护自己的权益,对医院进行诉讼的案例也逐渐增多.我院参加医疗事故鉴定的专家也有三、四十名之多,但如何进行鉴定,鉴定书如何书写却大有学问.我院在多起医疗事故鉴定中被鉴定为不属医疗事故,但终却被判赔偿患者损失,究其原因是因为鉴定书中的尾巴——"但书".
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过错、医疗损害责任及医疗事故的界定及概念解析
过错是侵权法的核心问题,注意义务是界定过失的基准.确定医疗机构承担侵权赔偿责任不应当要求具备违法行为、损害事实、因果关系和医疗过失四个要件.医疗事故的判定应采取客观标准认定行为人的过失,此认定过失的客观标准应取"中等偏上"标准,即一个合理的、谨慎的人的行为标准.行为人基于当时的情况,履行了所应履行的具体的结果 预见义务或结果 回避义务,纵使具体的危害仍然发生,也不能要求行为人负过失责任.
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医疗纠纷的处理及防范措施
近年来,随着全民法律意识及人民生活水平的不断提高,人们对生活质量及身心健康的要求越来越高.反映在医疗领域即为患者在就医过程中对医疗行为及结果 稍有不满就可能引发投诉或纠纷,医疗纠纷发生的频次呈明显的上升趋势[1].且有突发性、攻击性、社会性、持久性的特点,严重的甚至干扰正常的医疗秩序,医务人员人身安全受到威胁,如何积极预防和妥善处理医疗纠纷是各医院面临的棘手问题,也是做好医院管理的一个重要内容.
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钩虫病致上消化道出血九例分析
钩虫病是十二指肠钩虫或者美洲钩虫寄生于人体胃肠黏膜肠所致的血吸虫病[1],可损伤胃肠黏膜并引起腹痛、出血、贫血,易与胃十二指肠炎、溃疡等相混淆导致误诊[2].现对我院2004～2010年收治的以消化道出血为主要表现的钩虫病9例诊治情况报告如下.
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甲型H1N1流感99例的诊断、治疗及预后
甲型H1N1流感是一种新型的呼吸道传染病,高居传染病死亡之首.我院发热门诊2009年5月～2010年1月确诊甲型HlN1流感99例,本文分析诊断、治疗及预后如下. 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组99例,男50例,女49例;年龄1～74岁,平均(19.36±113.62)岁,≤18岁46例(46.5%),18～30岁44例(44.4%),30～70岁7例(7.1%),≥70岁2例(2.0%):既往体健85例,患有基础病14例.
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布鲁杆菌病156例临床特点分析
目的 探讨布鲁杆菌病的流行病学规律、临床表现和实验室检查特点.方法 回顾性分析我科收治布鲁杆菌病156例的流行病学资料、临床表现及实验室检查.结果 本组153例有明确流行病学史,农村发病高于城市.临床表现复杂多样主要为关节痛、发热、乏力、肝大.布鲁杆菌标准试管凝集试验阳性153例,C反应蛋白阳性114例,红细胞沉降率增快112例.本组46例行细菌培养,其中13例阳性.本组确诊后,采用中西医结合疗法,97例急性患者治愈89例,症状好转8例;39例亚急性患者治愈16例,好转19例,转为慢性4例;20例慢性患者治愈10例,好转8例,无效2例.结论 布鲁杆菌病系多系统损害疾病,其临床表现复杂多样,发病与职业、生活习惯密切相关.
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老年肺结核并肺腺癌诊断过程反思
目的 分析老年肺结核并肺腺癌误诊原因,探讨误诊防范措施.方法 回顾性分析肺结核并肺腺癌1例的临床资料.结果 患者因右上肺占位7年,活动后气促半个月入院.7年前CT检查发现右上肺阴影,痰培养有结核分枝杆菌生长,予抗结核治疗后好转,但病情反复.右上肺病灶逐渐增大,予纤维支气管镜检查病理提示为机化性肺炎,予以糖皮质激素治疗好转后反复.经CT引导下经皮肺穿刺活检,诊断为右上肺腺癌.予以吉非替尼靶向治疗,2个月后复查CT见病灶缩小.结论 对合理抗结核化疗下,初期有效,其后症状加重,肺部阴影扩大或大部分病灶吸收而某处阴影反而增大的情况,应高度怀疑合并肺癌的可能性.
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不典型带状疱疹二例误诊原因分析
1 病例资料 [例1] 男,48岁.无明显诱因出现左侧胸部持续疼痛10d就诊.呈刺痛,剧烈难忍,与呼吸、体位无明显关系,无放射痛,无发热、胸闷、气喘.有高血压病史6年,间断服用降压药物.查体:体温37.4℃,脉搏80/min,血压125/80 mmHg.胸部肤色正常,无皮疹,无明显压痛,两肺呼吸音清,心界叩诊不大,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.
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带状疱疹误诊二例
1病例资料 [例1]男,68岁.因左上腹疼痛2d就诊.既往有浅表性胃炎病史.查体:体温37.7℃.意识清,精神差,痛苦面容.双肺呼吸音清,心律齐,未闻及病理性杂音.左上腹压痛,无反跳痛及腹肌紧张.查血白细胞11.1×109／L；腹部B超未见异常.诊断为急性胃炎,予抗感染、解痉、对症治疗,效果不佳.10 d后左上腹出现带状排列水疱并伴局部严重刺痛,诊断为带状疱疹,经抗病毒、止痛、封闭治疗,痊愈.
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肠结核误诊一例
1 病例资料 女,20岁.因反复下腹疼痛3月余,右下腹疼痛加重6d就诊.3个月前间断出现下腹疼痛,呈钝痛,进食后发作,伴乏力,消瘦,食欲减退,时有腹泻及便秘,无里急后重及黏液脓血便.院外诊断为肠炎,治疗无效.近6d过食辛辣食物,感右下腹及左侧腹部疼痛加重.
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全胃结核误诊为胃癌一例报告
1 病例资料 男,58岁.因上腹部胀痛不适2月余,伴乏力、消瘦,门诊以"胃癌"收住院.2个月前无明显诱因出现上腹不适,伴恶心、呃逆,近日上腹胀满感加重,伴恶心、头晕、乏力,无心慌、气短症状.查体:体温37.5℃,脉搏89/min.精神差,周身浅表淋巴结无增大.胸廓前后径增大,呼吸运动减弱,双肺叩诊过清音,呼吸音减低,偶可闻及干湿性啰音.
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巨大肝泡状棘球蚴病一例误诊为肝癌分析
1 病例资料 男,41岁,牧民.因上腹痛1年,地震时被石块砸伤腹部,检查发现肝巨大占位性病变10 d入院.1年前无明显诱因出现上腹部疼痛,逐渐发展至中下腹,饮食明显减少,进食后腹胀加重,伴恶心、呕吐,3个月前开始呕吐咖啡色液体,每次约100 ml,每隔2～3d呕吐1次,有时连续呕吐4～5 d,自觉乏力,无腹泻,有时排黑便,无咯血及呼吸困难.
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带状疱疹八例临床误诊讨论
带状疱疹是由水痘一带状疱疹病毒引起的一种急性炎症性皮肤病,多见于免疫力低下的人群[1].该病具有典型症状和体征者不难诊断,如早期症状仅表现为局部疼痛或不适,易误诊.近期我院收治8例带状疱疹,本文对误诊原因进行了分析.现报告如下.
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联合地塞米松治疗结核性脑脊髓膜炎并2型糖尿病一例报告
1 病例资料 男,72岁.因头痛、胸背部疼痛10 d,双下肢无力6d入院.10d前不明原因出现头痛、胸背部疼痛,呈酸胀痛,症状持续,未介意.6d前排尿时突发双下肢无力,跌倒在地,并出现恶心、呕吐、尿便失禁,呕吐胃内容物呈喷射状,双上肢活动无异常,当地医院诊断为脊髓病变,经治疗(具体不详)上述症状未见好转,到我院就诊.查体:精神萎靡,意识淡漠、嗜睡.
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细辛脑联合炎琥宁射流雾化辅助治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期效果观察
目的 探究细辛脑联合炎琥宁射流雾化辅助治疗慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)急性加重期的效果.方法 选取我院收治COPD急性加重期135例,随机分为对照组(65例)和观察组(70例).对照组常规予抗感染、化痰、平喘治疗;观察组在常规治疗的基础上,辅助细辛脑联合炎琥宁加氧射流雾化吸入.观察两组血气指标、血白细胞改善情况及治疗有效率.结果 观察组治疗总有效率为95.72%,对照组为86.15%,两组比较差异有统计学意义;两组治疗后白细胞计数、动脉血气指标与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.01);治疗后两组比较差异亦有统计学意义(P<0.05).结论 细辛脑联合炎琥宁射流雾化辅助治疗COPD急性加重期疗效显著,不良反应少.
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胸腹联合伤的诊断及治疗分析
胸腹联合伤是指胸腔、膈肌和腹腔同时受到损伤,临床较为常见.由于外伤时腹压较高,腹内脏器可以通过膈肌的裂伤而进入胸腔,除引起呼吸、循环功能紊乱外,进入胸腔的脏器可以发生嵌顿、扭转、坏死和穿孔,也可以发生严重的出血和感染.其伤情复杂,胸腹部症状相互叠加,导致严重的生理紊乱,多伴有重度休克,易漏诊和误诊,漏诊率可达30%,特别是基层条件差的医院,漏,误诊率更高.
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腹泻诱发隔肌麻痹致肺性脑病一例
1 病例资料 男,65岁.因呼吸困难1年,腹泻3d,意识不清6h入院.1年前出现呼吸困难,平卧位和活动后加重.于当地医院行胸部X线透视:双侧膈肌抬高,活动度减弱;胸部CT示:肺部及纵隔无异常.诊断双侧膈肌麻痹(不完全性).予糖皮质激素、营养神经药物等治疗1个月,效果不佳,后未行治疗.
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硫酸沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入治疗毛细支气管炎效果观察
目的 探讨硫酸沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入治疗毛细支气管炎的效果.方法 将64例毛细支气管炎随机分为治疗组和对照组,每组32例.两组均予吸氧、抗感染、止咳祛痰等综合治疗,治疗组在此基础上加用硫酸沙丁胺醇、布地奈德加入0.9%氯化钠注射液2 ml雾化吸入,每次15～20 min,2/d,共5～7d;对照组应用传统药物糜蛋白酶、地塞米松加入0.9%氯化钠注射液雾化吸入,每次15～20 min,2/d,共5～7d.对两组症状、体征改善时间及临床疗效进行比较.结果 治疗组总有效率96.9%,对照组总有效率71.9%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).治疗组症状体征消退时间为(6.0±1.4)d,对照组消退时间为(8.3±1.2)d,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 硫酸沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入辅助治疗毛细支气管炎效果显著,值得临床推广.
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肺癌跖骨骨转移误诊为骨髓炎
1 病例资料 女,62岁.因无明显诱因左足背疼痛6个月入院.查体:体温37.7℃.双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音.心率85/min,律齐,未闻及病理性杂音.左足背压痛,皮肤轻微红肿,左足第3趾活动受限.查血白细胞11.1×10(9)/L;摄左足X线片示:左足第3 跖骨约2/3骨质破坏.
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纳洛酮治疗Ⅱ型呼吸衰竭伴肺性脑病效果分析
目的 观察纳洛酮治疗Ⅱ型呼吸衰竭伴肺性脑病的临床效果及安全性.方法 选择我院2008年1月～2010年12月收治Ⅱ型呼吸衰竭伴肺性脑病61例随机分为治疗组(31例)及对照组(30例),均予控制感染、持续低流量吸氧、解痉平喘等治疗.治疗组在此基础上加用纳洛酮注射剂,比较两组临床疗效及治疗前后血气分析结果.结果 治疗组总有效率(90.3%)显著高于对照组(76.7%),差异有统计学意义(P<0.05);动脉血气分析示血氧分压显著高于对照组,二氧化碳分压显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗过程中均无不良反应发生.结论 纳洛酮治疗Ⅱ型呼吸衰竭伴肺性脑病临床疗效较好,不良反应少.
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囊性肺癌误诊一例报告
1 病例资料 男,34岁.因无明显诱因出现右侧胸部不适,伴发热(高体温39.5℃)1 d就诊.无咳嗽、咳痰、咯血、盗汗等.于当地医院查血白细胞13 × 10(9)/L,中性粒细胞0.84,丙氨酸转氨酶85 U/L.血培养阴性.胸部CT示:右肺下叶背段空腔样病变,考虑肺大疱并感染(图1见封3);头颅CT扫描未见异常;腹部超声示:慢性胆囊炎.
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肺炎支原体感染致肺外脏器损害64例临床报告
有关肺炎支原体感染肺外损害临床报道较多,已引起广泛关注.肺炎支原体肺外感染可累及神经、血液、心血管、皮肤、消化及淋巴等多系统.我院2002年1月～2006年10月收治肺炎支原体感染患儿677例,其中64例(9.5%)有肺外脏器的损害,现分析如下.
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炎性乳腺癌误诊为急性乳腺脓肿一例
1 病例资料 女,34岁.因左侧乳房外下象限无诱因出现一硬质肿快,继而局部红、肿、热、痛10 d,门诊以"左侧乳腺脓肿"收入院.查体:体温36.7℃,血压120/80 mmHg.心肺检查未见异常.左侧乳腺肿块中央波动感明显,无乳头溢液、橘皮样变等.右侧乳房无异常.按"乳腺炎"予抗感染、止痛等保守治疗,择期行脓肿切开引流术.
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支气管内血块机化致肺不张误诊为肺癌一例
1 病例资料 男,56岁.因反复咳嗽10余年,间断咯血1年入院.有吸烟史30余年.1年前无明显诱因咯血2次,后自然缓解,10 h前再次咯血200 ml,无胸痛、发热等伴随症状.查体:体温36.5℃,脉搏90/min,呼吸23/min,血压135/80 mmHg.意识清,全身浅表淋巴结未触及.胸部无压痛,左肺叩诊呈浊音,双肺可闻及散在干湿啰音,以左下肺为著.
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胃肠型感冒一例误诊为急性肠梗阻
1 病例资料 男,6岁.因腹痛、恶心、呕吐,肛门停止排便、排气1d急诊入院.外院查血白细胞13.6×10(9)/L,中性粒细胞0.88,淋巴细胞0.11;摄立位腹部X线片示:左上腹肠内积气,不典型液平面.初步诊断:急性肠梗阻.要求急诊手术治疗,入我院.查体:体温38.1℃,脉搏90/min,呼吸24/min.急性痛苦面容,意识清.心、肺听诊未闻及异常.
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乳头湿疹样癌一例
1 病例资料 女,49岁.因左乳头内陷、糜烂2年余入院.2年前洗澡时偶然触及左乳散在绿豆大小结节,伴瘙痒,无压痛,在当地医院按乳腺小叶增生予中药外敷治疗,后乳头、乳晕糜烂、渗出,渗出的液体逐渐结痂,伴瘙痒,即予过氧化氢外用同时内服中药,症状有所缓解,但乳头、乳晕仍糜烂结痂,至左乳头缺失、乳房内陷皱缩,为进一步系统诊治来我院就诊.
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胸膜孤立性纤维瘤误诊胸腔积液一例
1 病例资料 女,24岁.因右侧胸痛10 d,摄X线胸片示右胸腔积液人院.10 d前无明显诱因出现右侧胸痛,无咳嗽、咳痰,无胸闷、憋气,无发热、盗汗,饮食、二便正常.12年前有右胸外伤史.入院后行CT扫描示:右侧多发肋骨胸膜面,可见骨化,右侧胸腔可见偏低密度影,密度不均,无钙化,形态局限,右肺下叶受压明显,可见局限性肺实变,纵隔淋巴结无肿大,诊断右胸腔慢性包裹性积液.
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胸骨上窝畸胎瘤误诊为皮脂腺囊肿一例
1 病例资料 男,21岁.因发现胸骨上窝处肿块16年入院.诉5岁时发现胸骨上窝处有一1.0 cm × 0.5 cm大小凸起,质中,活动度差,无压痛,未诊治.近几年自觉肿块增大,为进一步诊治入我院.专科查体:胸骨上窝处有一3.0cm×3.0 cm大小的肿块,突出于皮肤约0.8 cm,质中,表面张力大,固定,无压痛.诊断:皮脂腺囊肿.
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胫腓骨骨折治疗失败原因及对策分析
目的 总结分析胫腓骨骨折治疗失误的原因,探讨其防治对策.方法 对近年收治的首次治疗失败而需采取再次手术治疗的47例胫腓骨骨折进行回顾性研究,对初次手术失误的原因进行分析.结果 本组导致胫腓骨治疗失败的原因主要为内固定失效17例,骨不连16例,感染7例,腓骨短缩4例,畸形愈合3例.经采取合理的补救措施后,骨折全部正常愈合.结论 引起胫腓骨骨折治疗失误的主要原因为骨不连、内固定失效、感染、畸形愈合、腓骨短缩等,选择合理的固定方法 和个体化的康复计划是预防和挽救治疗失误的重要措施.
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严重Pilon骨折的手术治疗体会
Pilon骨折是胫骨远端涉及关节面的骨折,常导致关节面嵌顿、移位以及干骺端粉碎性骨折.任何骨折线穿越胫骨远端负重关节面的骨折均属此类骨折,治疗过程中易出现感染、软组织坏死、骨不连、畸形愈合及创伤性关节炎等并发症.2004～2009年我科手术治疗严重Pilon骨折36例,效果满意,现报告如下.
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应用微型外固定架治疗Bennet骨折21例
1 临床资料 1.1 一般资料 选择我院2001年1月～2010年10月采用闭合复位微型外固定架固定治疗Bennet骨折21例,其中男18例,女3例;年龄15～45岁,平均34岁.骨折位于右侧15例,左侧6例.损伤原因:跌倒时拇指触地15例,直接暴力伤6例.
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骨髓炎误诊为风湿热一例辨析
1 病例资料 男,8岁.因双膝关节疼痛、发热2周入住我科.发病前1周曾有咽痛、鼻塞、上呼吸道感染史,未治疗.近10 d来畏寒、发热,双膝关节先后出现疼痛,测体温39.0℃,当地诊所予口服安乃近片可暂时退热,关节疼痛不缓解.3d来关节剧痛,不能行走.查体:体温38.5℃.
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自发性拇长伸肌腱断裂一例
1 病例资料 男,61岁.入院前1周工作时突感左腕桡背侧疼痛,休息后稍缓解,入院前1日晨起发现左拇指背伸无力,随即来院就诊.从事瓦工工作40余年,否认类风湿性关节炎、Colles骨折、结核、痛风等病史及外伤史.查体:左手皮肤完好无肿胀,左拇指指间关节处于屈曲位,拇指维持背伸时鼻烟窝尺侧边界缺如,第一腕掌关节背侧可触及增粗的条索状物,Lister结节区域轻度压痛.
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右足化脓性肉芽肿一例
1 病例资料 男,52岁.因右足(母)趾肿块溃烂、发黑、流脓20 d,来我部就诊.初因右足(母)趾肿块,皮肤呈紫色,挤压后流出黄色液体3d,到延边医院就诊.查体:右足肿胀,(母)趾皮肤发青、溃烂,右足背动脉搏动触不到.诊断:可疑右足(母)趾坏疽.予抗感染治疗7d,建议截肢.后到北京大学第三医院介入血管外科就诊.
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第三鳃裂瘘管伴感染一例误诊为会厌脓肿
1 病例资料 女,52岁.因左侧咽痛伴呼吸不畅2d就诊.间接喉镜检查示:会厌黏膜充血,左侧肿胀明显,左侧会厌谷及梨状窝可见黄色脓性分泌物附着.诊断:会厌脓肿.急诊收入院行抗感染治疗,并于次日予1%丁卡因咽喉部表面麻醉后拟行会厌脓肿切排手术,术中在支撑喉镜下将舌根压向下颌下颈前处,显露左侧会厌谷及梨状窝,吸除脓液始发现会厌肿胀,无脓肿形成,同时检查发现左梨状窝内侧壁见一瘘口,按压同侧颈部可见黄色脓性分泌物自瘘口溢出.
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抗真菌药联合5%碘酊治疗真菌性角膜溃疡
真菌性角膜溃疡为治疗难度大、病程长、致盲率高的一种眼表感染性疾病[1],发病率近年呈上升趋势.我院2007～2010年应用抗真菌药联合5%碘酊治疗真菌性角膜溃疡48例,现报告如下. 1 临床资料 1.1 一般资料 选择我院经角膜溃疡病损区组织刮片或分泌物涂片显微镜检查,同时结合病史、症状、体征,确诊为真菌性角膜溃疡的48例(50眼),其中男30例,女18例;年龄17～68岁,平均51.8岁.
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咽旁间隙肿瘤一例
1 病例资料 男,47岁.因左耳疼痛1年余入院.无流脓,无耳鸣、眩晕及听力下降等,曾多次于外院诊断为舌咽神经痛,予卡马西平口服,效果欠佳.查体:生命体征正常.张口、伸舌受限,左侧鼻唇沟稍变浅,左侧闭目肌力稍差,左侧耳廓及耳周皮肤稍红肿,有触痛,左耳廓牵拉痛.外耳道及鼓膜无异常,听力正常.右侧面部及右耳检查未见异常.
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以复视为首发症状的鼻咽癌
1 病例资料 男,50岁.因双眼视物有重影半个月收住眼科.无糖尿病及高血压病史.查体:体温36.7℃,呼吸20/min,脉搏86/min,血压132/80 mmHg.专科检查:视力右侧4.9,左侧4.8,映光法检查双眼眼位正,各方运动尚可.双眼角膜透明,瞳孔大小正常,晶体透明,视盘无充血水肿,黄斑中心光反射存在.红玻片法检查:右眼戴红玻片有红、白两色灯影同时出现,位于同一水平高度,检查灯移致右前方时红、白两色灯影相距远.
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胃镜检查并发咽旁隙脓气肿一例
1 病例资料 男,56岁.因左颈部肿痛8d,加重3d入院.8d前在外院行胃镜检查后出现左侧咽部疼痛,且逐渐出现左颈部肿痛,呈进行性加重,遂于当地卫生院输液治疗(具体用药不详)5 d,颈部肿痛稍有减轻.入院前3d发现左咽侧壁有一血肿,咳破后出血约10 ml,咽痛随之加重,左颈部肿胀范围明显扩大,疼痛剧烈,并逐渐出现吞咽困难、张口受限,继续上述药物治疗症状无改善入我院.
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外伤致义眼台破裂一例
1 病例资料 男,38岁.因右眼被铁锥类似物撞击后眼睑高度肿胀入院.5年前行右眼球摘除及羟基磷灰石义眼台植入术.专科检查:右眼睑高度淤血肿胀,义眼片当时无脱落,外毗部义眼台暴露面积1.0 cm × O.5 cm,周边结膜不规则撕裂出血,并混合有羟基磷灰石粉末.CT扫描示:羟基磷灰石义眼台外侧破裂成小块状及粉末状,眶骨未见骨折.
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戈壁滩驻训期间官兵变应性鼻炎患病情况调查
变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)是体外环境因素作用于机体导致的IgE介导的免疫反应,严重影响大众健康,其发病率呈逐年增高的趋势[1-3].为初步了解戈壁滩驻训部队官兵AR患病率及相关影响因素,我们于2010年5月～9月对某部戈壁滩驻训官兵进行了初步调查,选择相同地点同期驻地官兵236例作为对照研究,现分析报告如下.
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眼袋整形术返修原因及预防对策
近年眼袋整形术被越来越多的人群所接受.此项手术虽难度要求不高,但是手术要领掌握不好,常会引发患者的不满,要求返修,甚至导致医疗纠纷.本文就我院2002年1月～2010年1月收治的5例整形术后要求返修的原因以及预防方法 分析如下.
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甲硝唑、碘伏、龙血竭联合治疗糖尿病足一例
1 病例资料 男,65岁.因口渴、多饮、多尿10年余,左足面水疱、溃烂5d入院.5d前因暖水袋将左足面烫伤,后出现溃烂、红肿,行走困难.糖尿病史10余年.平日血糖控制不佳.查体:左足面有一3cm×3cm大小水疱破溃,溃烂面有少量脓性分泌物,周围红肿,有少量渗液,足背动脉搏动较右足弱,触痛感降低,皮肤温度差.
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阿托伐他汀治疗2型糖尿病早期肾病临床观察
糖尿病肾病是糖尿病患者常见的慢性严重并发症,目前尚无特效治疗方法 ,然而,早期治疗特别是在微量白蛋白尿期进行干预治疗对于本病具有可逆转作用.本文旨在探讨阿托伐他汀对早期糖尿病肾病的治疗效果及作用机制,为临床治疗及延缓糖尿病肾病进展提供依据.
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临床罕见的痛风一例报告
1 病例资料 男,38岁.因反复腰痛3年,加重1周入院.3年前无明显诱因出现腰部疼痛,呈酸胀痛,行走及腰部活动后加重,无低热、乏力、盗汗及体重减轻,曾在当地多家医院就诊,行腰椎X线片、CT及MRI等检查后拟诊为腰(3～4)占位性病变(骨软骨瘤?结核?),为求进一步诊治来我院.
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席汉综合征一例误诊报告
1 病例资料 女,39岁.因腹痛、乏力、头昏3d,发热1d入院.3d前无明显诱因感上腹阵发性疼痛,伴反酸、暖气、乏力、头昏,不思饮食.无头痛、心慌、胸痛、胸闷.在我院门诊查随机血糖2.94 mmol/L,血钾3.39 mmol/ L.予补钾、抑制胃酸等对症治疗后回家.第2天腹痛稍有减轻,腹泻3次,水样便.无咽痛、咳嗽、咳痰.再次就诊,门诊以"腹痛原因待查"收住我科.
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亚急性甲状腺炎并自身免疫性肝炎一例
1 病例资料 女,45岁.因咽部疼痛、颈部肿大、发热及周身乏力入院,查体:体温38℃,脉搏94/min,呼吸18/min,血压130/86 mmHg,咽部充血,甲状腺弥漫性Ⅰ度肿大,压痛,未触及结节,心、肺未见异常.肝、脾肋下未触及,全腹无压痛,未触及肿块.甲状腺超声示:甲状腺弥漫性肿大,未探及结节.
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益气养阴、清热活血中药治疗2型搪尿病临床观察
糖尿病是临床常见病、多发病,且发病率呈逐年上升趋势,临床多予降糖及对症治疗,本文探讨以益气养阴、清热活血中药治疗2型糖尿病,现将观察结果 报告如下. 1 临床资料 1.1 一般资料 选择我院2010年1～10月收治2型糖尿病80例,均符合1999年WHO修订的诊断标准[1].
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糖尿病足28例治疗体会
糖尿病足是糖尿病(diaketes metllitus,DM)患者慢性严重并发症之一,因局部皮肤屏障功能减退,易发生感染及扩散,部分患者终需要截肢,极少数患者甚至发展至败血症而危及生命.我科2009年6月～2010年6月收治DM 438例,其中28例继发糖尿病足,发病率6.39%,本文就糖尿病足的治疗、护理及预防进行总结如下.
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高渗性高血糖状态15例的治疗观察
高渗性高血糖状态(HHS)是临床常见的内分泌急症之一,是糖尿病严重的急性代谢紊乱并发症,多见于老年人.HHS发生昏迷的病例不到10%,而病死率高达40%[1],对其早期采用合理的治疗措施及严密的病情监测是提高抢救成功率的关键.我院于2000年1月～2010年8月共收治15例HHS,现将诊治体会报告如下.
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来氟米特联合雷公藤总苷治疗肾病综合征并股骨头坏死一例
1 病例资料 男,25岁.因反复双下肢水肿2年住院.2年前曾因双下肢水肿、尿少、腹胀住院治疗,临床诊断为肾病综合征,肾活检诊断为肾小球轻微病变,予足量醋酸泼尼松联合来氟米特治疗6周后临床缓解,1年后停用糖皮质激素.6个月前出现双侧髋关节疼痛、跛行,诊断为双侧股骨头无菌性坏死,2个月前行左侧股骨头自体骨移植术.
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连续性肾脏替代治疗救治慢性肾衰竭并腹主动脉夹层一例
慢性肾衰竭易合并心血管病变,但合并主动脉夹层临床报道少见,且本病预后极差.我院近期成功救治慢性肾衰竭(尿毒症期)并腹主动脉夹层1例,现总结治疗体会如下. 1 病例资料 男,49岁.因发现血压升高5年,血肌酐升高3年,恶心、食欲减退3周入院.查血总蛋白69.5g/L,白蛋白36.1g/L,肌酐1441 μmol/L,尿素53.2 mmol/L;钾4.6 mmol/L;血红蛋白89g/L.腹部B超示左肾99mm×52 mm、右肾99 mm × 48 mm大小,双肾弥漫损害.
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先天性右输尿管膨出、闭锁、积水误诊为卵巢囊肿一例
1 病例资料 女,24岁.因人工流产后彩色多普勒超声(彩超)检查发现右附件区肿物2个月入院.2个月前发现肿物后未治疗.13岁初潮,月经正常,孕1产0.查体:腹软,右下腹触及囊性肿块,边界、大小不清,轻微压痛,活动度差.妇科检查:宫体前位、偏左,活动度好,无压痛;子宫右后方触及10 cm ×10 cm大小的囊性肿块,边界不清,活动度差.彩超示:右附件区有10 cm ×10 cm大小的囊性肿块,考虑卵巢囊肿可能.诊断:右侧卵巢囊肿.
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神阙阴阳膏外敷治疗阳瘘68例临床分析
阳瘘为常见的男性性功能障碍性疾病,90%以上阳瘘为精神心理因素所致,只有3%～10%病例系器质性病变引起.由于目前对心理因素发病的生理基础研究主要集中在生理始基和生理中介两方面,心理因素引起机体器官器质性的改变日益受到人们的重视.我们通过中医基础理论指导结合现代医学认识,筛选中药组成神阙阴阳膏外敷治疗阳瘘,经初步临床观察有一定疗效,现报告如下.
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肾肿瘤根治术患者围术期两种容量治疗方案效果比较
目的 探讨肾肿瘤根治术患者围术期不同容量治疗方案的临床效果.方法 选择我院行肾肿瘤根治术40例,随机分为两组(n=20),Ⅰ组麻醉诱导前30 min静脉输注6%羟乙基淀粉130/0.4(15 ml/kg),麻醉诱导后即刻静脉输注乳酸钠林格液(15 ml/kg);Ⅱ组于麻醉诱导前30 min静脉输注乳酸钠林格液(15 ml/kg),麻醉诱导后即刻静脉输注6%羟乙基淀粉130/0.4(15 ml/kg).记录两组术中胶体液及晶体液用量、出血量、尿量和异体输血情况;于入手术室后基础状态(T0)、麻醉诱导后即刻(T1)、15 min(T2)、60 min(T3)、120 min(T4)及术毕(T5)时记录平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)和心率;同时于T0、T1、T3、T5行血气分析及血红蛋白(Hb)和红细胞压积(Hct)检测并进行比较.结果 两组均未输异体血,术中胶体液及晶体液用量、出血量、尿量比较差异无统计学意义;Ⅰ组术中CVP、心率、Hct、Hb及术毕时pH值与基础值比较差异有统计学意义(P<0.05),Ⅱ组术中CVP、MAP、心率、pH值、术毕时HCO3-与基础值比较差异有统计学意义(P<0.05),两组术中、术毕CVP、血浆乳酸、Hb、HCT差异有统计学意义(P<0.05).结论 肾肿瘤根治术患者采用麻醉诱导前输注6%羟乙基淀粉130/0.4、麻醉诱导后输注乳酸钠林格液的容量治疗方案效果较好.
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术后加强型气管导管断裂一例
1 病例资料 男,32岁.因下腹部多处枪击伤伴失血性休克于夜间急诊入院.患者系犯罪嫌疑人,30 min前因拒捕被枪击,腹部多处中弹.入院时意识不清,面色苍白,皮肤湿冷.监测心率138/min、呼吸25/min,血压60/30 mmHg.拟在全身麻醉下行剖腹探查术.麻醉诱导顺利,予加强型气管导管插管,专用牙垫固定器固定,控制呼吸,全身静脉麻醉维持.
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高频彩色多普勒超声对小儿肠系膜淋巴结炎的诊断价值
目的 探讨高频彩色多普勒超声(彩超)对肠系膜淋巴结炎的诊断价值.方法 对236例急、慢性腹痛患儿应用高频彩超观察腹腔内有无增大淋巴结,及增大淋巴结大小、边界、形态、内部回声、血流及分布特征.结果 224例(94.9%)显示有增大的肠系膜淋巴结,其中197例确诊为肠系膜淋巴结炎,淋巴结增大均为多发,以右下腹及脐周多发为主,血流信号增多.18例为急性阑尾炎,9例转诊后失访.12例无明显琳巴结增大.结论 高频彩超能清晰、直观地显示增大的肠系膜淋巴结,对诊断患儿肠系膜淋巴结炎诊断有重要意义.
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麻醉咽喉镜在胃管置入困难患者中的应用
胃管置入是基础护理中常用的操作技术之一[1],但危重及特殊患者在常规留置胃管的操作过程中,普遍存在着置管困难或置管异常的现象[2].我院2008年1月～2010年5月对56例常规胃管置入困难的患者应用麻醉咽喉镜直视下置入胃管,较传统方法 快捷、安全,成功率高,现报告如下.
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数字减影血管造影诊断及介入治疗上消化道出血的体会
临床上消化道出血多发病急剧,内科治疗往往效果不佳,病情危重又难以承受外科治疗,尽早行数字减影血管造影(DSA)检查,明确出血部位和原因,同时行血管内介入灌药、栓塞治疗已成为治疗消化道大出血的有效手段[1].我院1999年3月～2008年12月成功介入灌药、栓塞治疗上消化道大出血38例,现报告如下.
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磁共振动态增强扫描对肝脏良恶性病变的诊断价值
目的 探讨MRI动态增强扫描对肝脏良恶性病变的诊断价值.方法 对我院收治的78例肝脏占位性病变肝细胞癌31例,肝转移瘤26例,肝血管瘤11例,囊肿10例,行常规MRI平扫并动态增强扫描,对各种病变的影像表现进行分析总结.结果 MRI动态增强扫描27例肝细胞癌为动脉型增强,4例于动脉期呈不均匀强化;22例肝脏转移瘤为门静脉及平衡期边缘环形强化,4例于动脉期呈明显均匀或不均匀强化;10例肝脏海绵状血管瘤动脉期和(或)门静脉期病灶明显强化,延迟后病变持续高信号,另1例各期强化不明显;10例肝囊肿增强扫描各期均不强化.结论 MRI动态增强扫描对肝脏良恶性病变的诊断价值较高.
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小剂量尿激酶联合纤溶酶治疗急性脑梗死的临床研究
目的 探讨小剂量尿激酶联合纤溶酶治疗急性血栓性脑梗死的效果及安全性.方法 选择我院急性血栓性脑梗死150例随机分为治疗组90例、纤溶酶组和对照组各30例,三组均予脑保护剂治疗.治疗组在此基础上予尿激酶与纤溶酶静脉滴注;纤溶酶组加用纤溶酶静脉滴注;对照组加用复方丹参注射液静脉滴注.比较三组神经系统功能恢复情况.结果 治疗组治愈27例,显效51例,好转6例,无效6例,总有效率93.3%;纤溶酶组治愈3例,显效6例,好转6例,无效9例,恶化6例,总有效率50.0%;对照组治愈2例,显效6例,好转7例,无效11例,恶化4例,总有效率50.0%.治疗组总有效率与纤溶酶组及对照组比较差异有统计学意义(P<0.01).治疗组、纤溶酶组治疗前纤维蛋白原含量与治疗24 h后比较差异有统计学意义(P<0.05).治疗24 h后治疗组、纤溶酶组分别与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 小剂量尿激酶分次静脉滴注联合纤溶酶静脉滴注治疗急性血栓性脑梗死效果显著且安全.
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关于文献"脑桥中央髓鞘溶解症三例报告"的补充分析
2008年<临床神经病杂志>第4期报道了3例脑桥中央髓鞘溶解症(CPM)[1],对临床认识这种较罕见的疾患很有帮助.对其中的1例CPM,个人认为可能合并了较罕见的脊髓亚急性联合变性,兹予补充分析,以期进一步提高对相关疾病的认识.
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POEMS综合征合并肾功能不全一例并文献复习
目的 探讨POEMS综合征的临床症状及发病机制.方法 我院近期收治1例POEMS综合征合并肾功能不全,本例因双下肢水肿无力伴胸腔积液、脾大入院.血尿便常规均正常,游离甲状腺素2.35 pmol/L、游离三碘甲状腺原氨酸12.1 pmol/L,促甲状腺素6.69 mU/L,血清泌乳素124.7 nmol/L,免疫固定电泳及胰岛素释放试验结果 均有异常表现.结果 结合胸腹部B超、胸部CT及肌电图检查综合分析患者为四肢多发性周围神经损害(轴索与脱髓鞘损害并存.偏重度).骨髓穿刺和活检:成熟浆细胞占2%.诊断为POEMS综合征,予泼尼松及沙利度胺口服,并配合利尿剂,临床症状及肾功能好转出院.结论 POEMS综合征是一个慢性进行性病程,可导致多系统损害,其中以多发性神经病变为常见.
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脑便梗后抑郁与梗死部位的相关性及治疗
目的 探讨不同脑梗死部位与抑郁发生的相关性及脑梗死后抑郁症药物治疗效果.方法 选择我院脑梗死376例采用抑郁自评量表及汉密尔顿抑郁量表筛查统计抑郁发生率及严重程度,并统计抑郁症发生与脑梗死部位相关性;观察氟哌噻吨类利曲辛片(黛力新)治疗本病效果.结果 本资料376例发生抑郁124例(抑郁组),发生率33.0%,其中轻度抑郁72例(19.2%),中度抑郁45例(12.0%),重度抑郁7例(1.9%);252例(非抑郁组)无抑郁症状.两组多发梗死、额叶梗死的发生率比较差异有统计学意义(P<0.05).两组单灶梗死、枕叶梗死及皮层、皮层下梗死的发生率差异无统计学意义.黛力新治疗本病总有效率为(63.7%).结论 多发梗死及额叶梗死的患者抑郁发病率高.黛力新对脑梗死后抑郁症状疗效较好.
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急性重型颅脑损伤75例临床救治分析
急性重型颅脑损伤是神经外科急危重症,为颅脑外伤治疗的重点和难点,病死率、致残率高.我院2008年1月～2010年1月共收治急性重型颅脑损伤75例,本文总结诊治情况如下. 1 临床资料 1.1 一般资料 本组75例,男59例,女16例;年龄3～82岁,平均44.3岁.致伤原因:交通车祸伤45例,跌落伤15例,打击伤4例,其他原因11例.
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脑动脉瘤破裂出血一例误诊分析
1 病例资料 男,46岁.因突发性头痛5d入院.5d前体力劳动时突然出现剧烈头痛,呈持续性,伴恶心,无呕吐,意识清楚,言语正常,视物略模糊,无肢体麻木及肌力减弱.遂就诊于当地卫生院,按"上呼吸道感染"予静脉输液,头痛略减轻,但余症状、体征未见好转,遂转往某驻军医院,行头颅CT检查示:第三脑室前方脑出血破人右侧脑室前角,蛛网膜下腔出血.以"脑出血"收入院.
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慢性酒精中毒性脑病30例临床分析
1 临床资料 1.1 一般资料 选取我院2005～2009年我院的慢性酒精中毒性脑病30例,均符合以下诊断标准:①有长期大量饮酒史;②有神经及精神系统临床表现及营养缺乏症;③排除其他因素引起并经戒酒、大量B族维生素治疗后病情好转者.30例均为男性,年龄35～75岁,平均45.2岁.
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复合方法治疗青少年颈源性头痛80例临床观察
颈源性头痛是临床常见多发病,长期处于工作紧张状态的电脑及文字工作者多发.近年青少年由于长时间伏案读书、写字,出现颈源性头痛症状者日益增加.我院2006年2月～2010年2月收治青少年颈源性头痛80例,均采用神经阻滞、痛点注射及功能锻炼等方法 治疗,取得满意疗效,现报告如下.
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三叉神经痛误诊为慢性牙髓炎三例
原发性三叉神经痛又称为特发性三叉神经痛,目前尚未明确病因,其特点是在三叉神经分布区域内出现反复发作的尖锐剧烈疼痛综合征[1].好发于40～60岁的中老年人,由于疼痛性质与牙髓炎相似,加之患者对疾病表达不够清楚,极易误诊、误治.2008年以来我科接诊基层医院转诊的3例三叉神经痛,现报告如下.
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脑出血破入脑室20例治疗体会
脑出血破入脑室系统是临床常见且凶险的急症之一,除脑出血占位效应外,因累及侧脑室、脑中线结构、脑蛛网膜粒等使病情加重,轻者堵塞蛛网膜粒引起交通性脑积水出现脑功能障碍,重者引起阻塞性脑积水、颅内压增高甚至形成脑疝,迅速致患者死亡.我院2004年6月～2010年1月收治脑出血破入脑室20例,现总结治疗体会如下.
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肝豆状核变性一例误诊分析
肝豆状核变性是一种常染色体隐性遗传病,其由于患者排铜障碍,造成铜过度沉积于肝、脑、肾等重要脏器而引起相应组织变性.由Wilson于1912年首次描述,故又称为Wilson病.临床少见,且临床表现多样,病初容易误诊.我科近期收治1例,现报告如下.
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婴儿良性颅内压增高症误诊为病毒性脑炎
1 病例资料 女,6个月.因发热、呕吐、烦躁2d入院.2d前在社区卫生室服用轮状病毒减毒活疫苗,夜间即出现发热,体温在38.0℃左右,伴烦躁不安、吐奶.无流涕、喷嚏、咳嗽,无惊厥、昏迷,无喷射性呕吐、腹泻.否认受凉史,无传染病接触史.查体:体温38.5℃,精神差.皮肤无皮疹、淤斑,浅表淋巴结未触及.
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新型隐球菌性脑膜脑炎一例报告
1 病例资料 男,53岁.因发热、头痛15 d,加重伴呕吐5d入院.15d前感冒后出现头痛,呈持续性闷痛,伴发热,体温37.2℃,无呕吐、意识障碍,无肢体活动障碍.5d前头痛加重,伴喷射状呕吐,呕吐胃内容物,在当地医院行头颅CT及脑电图检查均未见异常,遂入我院.
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脑干出血并高热的亚低温治疗效果观察
临床脑干出血并高热较常见(体温达39.0℃以上者),长时间的高热可加重病情,甚至增加病死率.2008年10月～2010年10月我们对脑干出血并高热患者在基础治疗的同时,加用亚低温(33.0～35.0℃)降温治疗,临床效果较好,现将结果报告如下.
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过敏性紫癜误诊为十二指肠溃疡一例
1 病例资料 男,19岁.因腹胀、腹痛伴恶心、呕吐5d入院.5d前无明显诱因出现上腹胀痛不适,以中上腹、脐周烧灼样痛为主,阵发性加剧,伴恶心、呕吐,餐后明显,呕吐物为胃内容物,空腹可缓解,无发热、黑便、腹泻等症状,在当地部队卫生所治疗(具体不详)无效,来我院,门诊胃镜诊断为"胆汁反流性胃炎,十二指肠多发溃疡",收住消化内科.
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抗炎止痛口服液治疗类风湿性关节炎活动期临床观察
目的 探讨自拟抗炎止痛口服液治疗类风湿性关节炎活动期临床效果.方法 选择我院收治的类风湿性关节炎活动期160例,随机分为治疗组88例和对照组72例.治疗组予自拟抗炎止痛口服液治疗;对照组予尼美舒利、甲氨蝶吟口服.于治疗后1个月、2个月对两组各项临床指标进行比较,同时观察患者对药物耐受情况.结果 治疗组近期控制25例,显效49例,有效10例,无效4例;对照组近期控制9例,显效38例,有效12例,无效13例.两组比较差异有统计学意义(x2=7.61,P<0.01).治疗后1个月、2个月两组的晨僵持续时间、关节肿胀个数、关节压痛个数、红细胞沉降率、C反应蛋白、类风湿因子等指标比较,治疗组明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).两组药物耐受情况比较差异无统计学意义.结论 抗炎止痛口服液治疗类风湿性关节炎活动期,对改善症状、缓解病情作用显著,不良反应少.
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组织细胞坏死性淋巴结炎一例误诊误治
1 病例资料 男,5岁.因发热22 d入院.22 d前无明显诱因出现发热、流涕、轻咳,体温37.8℃左右,家长未在意,自行喂服小儿感冒药,7d后体温逐渐升高,呈中高热,并颈部淋巴结轻度增大,压痛不明显,于县医院诊治,诊断为上呼吸道感染、淋巴结炎,先后予静脉滴注头孢呋辛钠及头孢曲松钠,均无效.即来我院.
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血友病一例误诊探析
1 病例资料 男,27岁.因左大腿肿痛20 d入院.20 d前左大腿正面受钝物击打后局部隆起一肿块,疼痛明显,1周前于外院行肿块切开清创后缝合(具体不详),术后伤口红肿、疼痛,行抗感染治疗无效,症状逐渐加重,左下肢活动受限,遂人我院.15年前行阑尾切除术,有术中输血史.
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以发热、关节腔积液为主要表现的强直性脊柱炎一例误诊
1 病例资料 男,20岁.因左膝关节肿痛、发热3d入院.无外伤史及肺结核病史.查体:体温38.0℃,脉搏80/min,呼吸18/min,血压110/70 mmHg.意识清楚,精神可,面色苍白.浅表淋巴结不大,咽部无充血,扁桃体不大;心、肺、腹检查未见异常.脊柱无畸形,腰(4、5)棘突有压痛,双侧直腿抬高试验(一).
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
