临床误诊误治杂志
Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 림상오진오치
- 主管单位： 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 解放军白求恩国际和平医院
- 影响因子： 0.91
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1002-3429
- 国内刊号： 13-1105/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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壶腹周围癌35例误诊临床分析
目的 分析壶腹周围癌的临床特点,以减少误诊.方法 对我院收治并误诊的35例壶腹周围癌的临床资料进行回顾性分析.结果 本组误诊为消化性溃疡8例,胆道感染、胆结石7例,药物性肝损伤、功能性消化不良各5例,慢性胃炎4例,病毒性肝炎、酒精性肝炎、急性胰腺炎各2例.经B超、CT、胰胆管成像(MRCP)明确诊断19例,手术确诊9例,经逆行胰胆管造影(ERCP)诊断6例,经超声内镜(EUS)下的细针穿刺活检诊断1例.结论 B超、螺旋CT、MRCP检查和肿瘤相关指标检测可提高壶腹周围癌的诊断率,必要时行ERCP及刷片、EUS下的细针穿刺活检或剖腹探查,早期诊断可改善壶腹周围癌的预后.
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老年人尿潴留致下肢水肿误诊一例
1病例资料男,89岁.因跌倒致右小腿剧烈疼痛、出血4h急诊入院.查体:生命体征平稳.右小腿中段前外侧见20 cm×8 cm大小伤口,深达皮下组织,有渗血,轻度污染,皮肤撕脱,近端与正常组织相连,远端游离,血运差,患肢各关节活动正常.数字X线摄影(DR)示:双肺浸润性肺结核,左侧胸腔积液;右胫腓骨正侧位未见异常.B超检查示:前列腺轻度增生,双肾轻度积水.查血红蛋白99.0 g/L;总蛋白55.1 g/L,白蛋白28.4 g/L;尿隐血(++).入院诊断:右小腿皮肤撕脱伤;双肺浸润性肺结核;低蛋白血症.入院后行右小腿伤口清创术,术后予抗感染、活血化淤、止痛等治疗.
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抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎漏诊一例报告
1病例资料女,81岁.因手足麻木、疼痛6年,加重2年入院.患者6年前无明显诱因出现手足麻木,否认多饮、多食、多尿及体重下降,于外院就诊,多次查血糖＞11.1 mmol/L,诊断为2型糖尿病,给予胰岛素皮下注射治疗,血糖控制满意.2年前患者手足麻木及疼痛进行性加重,人我院内分泌科治疗.查体:体温36.5℃,脉搏72/min,呼吸20/min,血压130/65 mmHg.全身皮肤未见皮疹.双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心律齐,未闻及病理性杂音.腹软,无压痛,肝、脾未触及.双侧足背动脉搏动良好,皮温低,双下肢轻度凹陷性水肿.查血白细胞12.9×109/L,中性粒细胞0.769,血红蛋白101 g/L,血小板404 × 109/L;肌酸激酶470 U/L,尿素11.8 mmol/L,肌酐139.0 μmol/L;肝功能、血脂正常;糖化血红蛋白7.0％,空腹血糖6.18 mmol/L;尿隐血(++),葡萄糖(-),酮体(-),尿微量白蛋白＞ 150 mg/L.
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以异位疼痛为首发表现的急性心肌梗死25例误诊分析
目的 了解以异位疼痛为首发表现的急性心肌梗死( AMI)的误诊原因及诊断要点.方法 对以异位疼痛为首发表现的AMI 25例临床资料进行回顾性分析.结果 本组上腹痛伴恶心、呕吐10例,咽痛或咽部阻塞感5例,牙痛、上肢痛向下颌放射、颈项痛及肩臂痛各2例,左腋下痛、左大腿痛各1例.疼痛时间持续30 min以上.疼痛诱因:情绪激动10例,饱食7例,重体力劳动5例,剧烈运动3例.分别被误诊为颈椎病5例,急性胃穿孔4例,急性胆囊炎并胆结石、急性胃炎、肩周炎各3例,牙病、咽炎各2例,腹痛待查、上呼吸道感染、肌肉损伤各1例.结合病史、心电图、心肌酶等检查确诊为AMI,临床治愈24例,死亡1例.结论遇有难以解释的异位疼痛,经对症处理不能缓解者,应想到AMI,积极完善心电图检查、监测心肌酶,尽早明确诊断,及时治疗.
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儿童肺炎型哮喘42例误诊原因分析
近年临床对哮喘的认识不断加深,但对于哮喘的特殊类型——肺炎型哮喘认识不足,易误诊误治.2008年1月～2010年12月我院共收治儿童哮喘516例,其中42例肺炎型哮喘均误诊为支气管肺炎,误诊率100％.现将42例肺炎型哮喘患儿的临床资料总结分析如下.
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重复肾并肾血管平滑肌脂肪瘤破裂误诊为泌尿系结石
1病例资料女,51岁.因突发右腰部疼痛1周,低热5d入院.患者1周前无明显诱因突然出现右腰部剧烈疼痛,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,无腹痛、腹泻及尿频、尿急、尿痛,未见肉眼血尿,无明显排尿困难.在当地医院住院,初诊为肾绞痛、泌尿系结石,给予静脉滴注抗生素及对症处理,症状有所减轻,但仍感右腰部胀痛不适.5d前出现低热,体温38℃左右.肾脏CT平扫示:右侧肾盂内有一3.5 cm×3.6cm大小混杂密度肿块影,左侧肾脏未见明显异常,腹膜后未见增大淋巴结.为明确诊断转入我院.查体:腹部平软,无压痛、反跳痛及肌紧张,未触及肿块.肋脊角及腰部无隆起,腰大肌刺激征阴性.平卧位肾脏未触及,右侧肋脊角叩击痛阳性.
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老年胸腔积液39例诊治分析
目的 探讨老年胸腔积液的临床特点及病因.方法 对我院2006年2月～2009年2月收治的65岁以上老年胸腔积液39例临床资料进行回顾性分析.结果 本组临床表现分别为气促、咳嗽、胸痛、发热、咯血、贫血.锁骨上淋巴结增大4例,水肿8例,颈静脉充盈、肝颈回流征阳性、肺部湿性哕音各5例;中等量胸腔积液18例,少量胸腔积液12例,大量胸腔积液9例；抽出的胸腔积液首次为血性24例,黄色12例,初为黄色渐转为血性3例.B超检查示肝硬化1例,左室射血分数(LVEF)30％～36％5例.病因依次为恶性肿瘤14例(35.8％)、结核10例(25.6％)、心功能不全7例(17.9％)、肺炎旁胸腔积液6例(15.4％)、肝硬化和肾病综合征各1例(5.1％).结论 恶性肿瘤仍是老年胸腔积液常见原因,其次是结核、心功能不全,治疗应以病因治疗为主.
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玻璃纤维桩修复牙体缺损86例临床体会
目的 探讨玻璃纤维桩修复牙体缺损的临床效果.方法 我院2006年1月～2008年12月对采用玻璃纤维桩修复的86例共92颗牙体缺损患牙进行根管治疗,观察12 ～ 18个月评定疗效.结果 本组纤维桩均显示出良好的黏结性,无一例发生脱落,其中2例治疗失败,1例患牙咯硬物致前牙纤维桩断裂,去除断裂的纤维桩后对患牙进行二次纤维桩修复,效果良好；另1例磨牙牙龈红肿明显,探诊有牙周袋,牙根松动被拔除.其余修复体无松动、移位、脱落现象,摄X线片未见根尖异常,无根折,牙槽嵴未见明显改变,治疗成功率为97.8％.结论 玻璃纤维桩生物相容性好,弹性模量接近牙本质,能够有效减少应力集中,预防根折的发生,并可再次修复,具有较好的应用前景.
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血液净化疗法联合治疗农药中毒的临床价值及优势
目的 探讨血液净化疗法在急性农药中毒患者救治中的作用.方法 对我院近年救治各种农药中毒39例的临床资料进行回顾性分析.结果 39例中包括除草剂百草枯中毒21例,乙草胺中毒3例,二硝基苯胺中毒1例；杀虫剂有机磷中毒10例,拟除虫菊酯4例.39例均在家属发现中毒后第一时间到县级医院予洗胃、导泻等处理,入我院后均及时予血液透析及血液灌流治疗,百草枯中毒者中14例予糖皮质激素、环磷酰胺治疗；有机磷中毒10例予抗胆碱药及胆碱酯酶复能剂治疗,3例重症患者予机械通气,结合内科综合治疗.本组痊愈16例,好转11例,抢救成功率69.2％；12例死亡,病死率30.8％.结论 农药中毒临床较为常见,且无有效驱毒剂,及时充分的血液净化治疗对各种农药中毒均具有较好的救治效果.
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泪小管断裂吻合术的手术要点及注意事项
目的 探讨泪小管断裂吻合术的手术要点及术后处理注意事项,确保手术效果.方法 在手术显微镜直视下寻找泪小管鼻侧断端,行泪小管吻合术及眼睑裂伤清创缝合术,术中置入泪小管插管,术后3个月拔管.结果 本组术中吻合成功43例,5例因断裂部位靠近泪囊壁未能找到泪小管鼻侧断端无法吻合,直接行眼睑裂伤清创缝合术.术后随访3个月,锐器伤治愈率为82.4％ (14/17),好转率11.8％ (2/17),有效率94.1％ (16/17)；钝器伤治愈率为61.3％( 19/31),好转率12.9％ (4/31),有效率74.2％ (23/31).结论 在手术显微镜直视下寻找泪小管鼻侧断端是行之有效的泪小管吻合方法,术中注意泪小管插管置入顺序、选择合适的缝针及缝线、正确的缝合方式及部位、加强术后护理可显著提高手术成功率,保证手术效果.
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自制鼻咽通气管在鼻中隔穿孔修复术鼻腔填塞中的应用
目的 探讨鼻咽通气管在鼻中隔穿孔修补术鼻腔填塞中的应用方法及对术后反应的影响.方法 随机将155例分为鼻咽通气管组(n=77)和对照组(n=78),鼻咽通气管组在鼻中隔穿孔修补结束后,将修整为与下鼻道宽窄、长短相适应的膨胀海绵填入双侧下鼻道,鼻底置入内径0.6cm的T型管,双侧T型管前端内侧壁缝扎固定在鼻小柱前方,鼻腔内其他区域予膨胀海绵填塞,通气管放置至穿孔完全愈合后取出.对照组仅予膨胀海绵填塞鼻腔.术后24h记录两组头痛、鼻腔胀痛程度、夜间睡眠情况及术后并发症并进行统计学处理.结果 术后鼻腔通气管组头痛和鼻腔胀痛程度及夜间睡眠情况与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01)；两组口咽干燥感比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后鼻咽通气管组出血3例,2例自行止血,1例重新压迫后止血；术后脱管6例,堵管4例.结论 鼻中隔穿孔修补术后放置鼻咽通气管解决了术后鼻腔长期换药、填塞中鼻腔通气问题,该方法操作简单,对鼻腔刺激性较小,患者耐受性好.
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胃癌组织中Fas/FasL表达及T淋巴细胞亚群分析
目的 探讨Fas/FasL和T淋巴细胞亚群在肿瘤免疫逃逸中的作用.方法 采用流式细胞术对经病理检查确诊为胃癌的癌组织、癌旁组织、转移性淋巴结进行Fas/FasL表达测定和T淋巴细胞亚群分析.结果 CD4+细胞在癌组织中的表达低于癌旁组织及转移性淋巴结,差异有统计学意义(P＜0.01),癌旁组织与转移性淋巴结两者间差异无统计学意义(P ＞0.05)；CD8+细胞在癌组织中的表达均高于癌旁组织及转移性淋巴结,差异有统计学意义(P＜0.01),癌旁组织与转移性淋巴结两者间差异无统计学意义(P＞0.05).Fas在癌旁组织及转移性淋巴结中呈高表达,两者间差异无统计学意义(P＞0.05),但在癌组织中呈低表达,癌组织与癌旁组织及转移性淋巴结之间比较差异有统计学意义(P＜0.01).FasL在癌组织及转移性淋巴结均呈高表达,两者间差异无统计学意义(P＞0.05),与癌旁组织比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 胃癌患者FasL诱导激活的T淋巴细胞凋亡,使肿瘤细胞可能逃逸机体免疫系统攻击.
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慢性肾衰竭2313例病因及首发表现临床分析
目的 探讨慢性肾衰竭(chronic renal failure,CRF)的病因及首发表现,为CRF的诊断提供依据.方法对我院20年收治的2313例CRF原发病、首发表现及首诊科室按每5年一个时间段进行统计,并根据发生率高低排列CRF高危人群及首发表现金字塔.结果 20年间CRF原发病仍以慢性肾炎所占比例高,达55.0％；其次高血压、糖尿病患者已成为CRF主要高危人群,后一个时间段(5年)与前一个时间段(5年)比较差异均有统计学意义(P＜0.01).CRF首发表现为全身多器官表现,有51.7％的患者首诊未收治到肾脏专科.水肿、尿检异常793例,占34.3％,位于金字塔尖.结论 CRF原发病以慢性肾炎、高血压、糖尿病为主,提高临床医师及公众对该病的认识和知晓率是减少发病并延缓病情进展的关键.
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支气管哮喘患者血清嗜酸细胞趋化因子水平的变化及意义
目的 探讨嗜酸细胞趋化因子(Eotaxin)在支气管哮喘发病中的作用.方法 选择我院呼吸内科门诊就诊的哮喘患者76例,按病程分为哮喘急性发作组25例,哮喘持续组27例,哮喘缓解组24例；选择同期在我院体检的健康志愿者28例设为健康对照组.所有研究对象均行肺功能检测及外周血嗜酸细胞(Eos)计数和血清Eotaxin水平测定并进行比较.结果哮喘急性发作组、哮喘持续组外周血Eos计数及血清Eotaxin水平明显高于哮喘缓解组和健康对照组,哮喘缓解组外周血Eos计数及血清Eotaxin水平明显高于健康对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).哮喘急性发作组、哮喘持续组、哮喘缓解组血清Eotaxin水平与其外周血Eos计数呈正相关(r=0.592,0.598,0.584；P=0.031,0.033,0.029),与大呼气流速改变率( ΔPEF％)呈正相关(r=0.589,0.591,0.585；P=0.035,0.041,0.042),与第一秒用力呼气容积(FEV1)占预计值百分比呈负相关(r=-0.582,-0.576,-0.569;P =0.042,0.044,0.039).结论支气管哮喘患者血清Eotaxin水平明显升高,并与肺功能受累情况及气道高反应性显著相关,Eotaxin是参与哮喘气道炎性反应过程的重要因子.
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溃疡性结肠炎活动指数的临床应用评价
目的 探讨溃疡性结肠炎活动指数(UCAI)在患者疾病活动程度评价中的临床价值.方法 选择明确诊断的溃疡性结肠炎240例,计算Truelove- Witts分度和UCAI,分析两种评价方法的相关性.结果 240例Truelove-Witts分度分为轻度组78例,中度组57例,重度组105例.依据UCAI值判定轻度活动127例,中度活动16例,重度活动97例.240例UCAI与Truelove-Witts分度符合率为轻度组97.43％、中度组21.05％、重度组81.90％.UCAI与Truelove-Witts分度的符合率与疾病活动程度存在关联,轻度和重度患者二者的关联明显增加.结论 UCAI可用于轻度和重度溃疡性结肠炎患者疾病活动程度的临床评价.
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绝经前冠心病临床特征分析
目的 探讨绝经前冠心病的危险因素、临床特点及冠状动脉(冠脉)造影结果,为临床正确诊断提供依据.方法 选择绝经前疑诊冠心病213例行冠脉造影检查,按冠脉造影结果分组,冠脉狭窄≥50％为造影阳性组,冠脉正常或狭窄＜50％为造影阴性组,比较两组发病危险因素和临床特征.结果 造影阳性组96例,其中单支病变62例(64.6％),双支病变23例(24.0％),三支病变11例(11.5％)；前降支病变58例(60.4％)；阴性组117例.两组年龄及糖尿病、高血压病发病率比较差异有统计学意义(P＜0.05),而在吸烟史、冠心病家族史、高脂血症、肥胖等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组收缩压、血糖、典型心绞痛症状、急性冠脉综合征、特异性心电图等方面比较差异有统计学意义(P＜0.05)；体重指数、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、血清总胆固醇及纤维蛋白原等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论年龄、高血压、糖尿病为绝经前女性冠心病重要危险因素,对于临床症状不典型、心电图阳性率较低的绝经前疑诊冠心病患者,可及时行相关检查,以尽早明确诊断.
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异位妊娠伴对侧卵巢黄体破裂一例漏诊分析
1病例资料28岁.因阴道流血伴下腹痛半月余,加重2d入院.患者于停经36 d出现阴道流血,如正常月经量,色鲜红,伴有下腹痛,自认为月经来潮,未予处理.13 d后阴道流血自然停止,2d后再次出血,仍如月经量,伴有腹痛加重.到当地医院查血人绒毛膜促性腺激素( β-HCG)2133 U/L;彩超示:宫内未探及妊娠囊,不排除异位妊娠.为明确诊断至我院复查彩超示:右侧附件区探及2.2 cm×1.9 cm大小不均质回声团,盆腔内探及3.0 cm ×2.7 cm大小的液性暗区,内透声差,考虑右侧输卵管妊娠,收入院.平素月经规律,周期3～5/30 d,量中等.查体:体温36.5℃,脉搏80/min,呼吸18/min,血压110/70 mmHg.腹平软,无腹肌紧张,全腹压痛、反跳痛不明显,移动性浊音阴性.妇科检查:阴道通畅,内见少量咖啡色物质,宫颈光滑,举痛、摇摆痛不明显,后穹隆不饱满;宫体稍增大,柔软,无压痛;右侧附件区略增厚,轻度触痛,左侧附件区活动可.查血白细胞5.7×109/L,中性粒细胞0.53,红细胞3.48×1012/L,血红蛋白104 g/L,血小板295×109/L;凝血功能未见异常.符合保守治疗指征,予肌内注射甲氨蝶呤(MTX)、口服中药治疗,嘱患者卧床休息,减少活动.
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不典型异位妊娠50例误诊分析
目的 探讨异位妊娠误诊的原因,提高不典型异位妊娠的诊断准确率.方法 对我院2002 ～2010年收治的50例不典型异位妊娠误诊病例的临床资料进行回顾性分析.结果 本组误诊为急性阑尾炎6例,宫内早孕、宫颈粘连经血逆流各5例,急性胃肠炎、月经不调、黄体破裂各4例,不全流产、出血性输卵管炎各3例,先兆流产、卵泡破裂、卵巢巧克力囊肿、盆腔脓肿、眩晕症各2例,子宫穿孔、卵巢囊肿破裂、卵巢囊肿扭转、肝破裂、脾破裂、弥漫性腹膜炎各1例.本组46例经手术治疗痊愈,病理诊断为输卵管妊娠破裂型21例、流产型18例,卵巢妊娠破裂5例,残角子宫妊娠2例；腹腔内出血少200 ml,多3500 ml.3例经反复B超检查、血人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)检测及阴道后穹隆穿刺检查确诊为异位(输卵管、卵巢)妊娠,予中西医结合治疗痊愈.1例因腹腔内出血过多,丧失抢救机会死亡.结论临床各科医生加强对不典型异位妊娠的认识,是减少此类疾病误诊的关键所在.
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剖宫产率目标控制效果分析
目的 控制非医学指征的刮宫产因素,以降低剖宫产率.方法 将我院2010年3月～2011年2月2120例住院产妇列为观察组,2009年3月～2010年2月1583例住院产妇列为对照组,分析两组的分娩方式、剖宫产指征顺位因素以及两组产后出血和新生儿窒息的发生率.结果 观察组剖宫产率为46.42％,社会因素占7.42％；对照组剖宫产率为64.94％,社会因素占58.07％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01).通过剖宫产率目标控制,位于剖宫产指征顺位第一位的社会因素下降为倒数第二位；两组产后出血发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；新生儿窒息发生率比较差异亦无统计学意义(P＞0.05).结论 通过制定剖宫产率目标,控制非医学指征的剖宫产,可显著降低剖宫产率.
关键词： 剖宫产术:社会因素:社会控制 正式:结果评价 -
卵巢妊娠破裂合并宫内妊娠一例
1病例资料36岁,已婚.因突发左下腹疼痛,伴肛门坠胀感及头晕1d急诊来院.平素月经规律,末次月经26d前.无畏寒、发热、恶心、呕吐,无阴道流血,大小便正常.尿妊娠试验阳性.盆腔B超检查示:宫内未见孕囊,子宫内膜厚1.1 cm;左侧附件区有一3.9 cm ×2.6 cm大小混合性肿块,子宫直肠窝积液3.0 cm,肝肾隐窝积液4.2 cm.以"异位妊娠破裂"收入院.查体:体温37℃,脉搏100/min,呼吸20/min,血压126/86 mmHg.面色苍白,心、肺听诊未闻及明显异常.腹部稍膨隆,腹肌稍紧张,有压痛及反跳痛,肝、脾肋下未触及,移动性浊音阳性.妇科检查:外阴发育正常,后穹隆饱满,宫颈潮红,举摆痛,宫口闭合.子宫前位,质地偏软,稍饱满,活动度好,无压痛.左侧附件区可触及4 cm×3 cm大小肿块,右侧附件区未触及异常.腹腔穿刺抽出不凝固血液2ml.血人绒毛膜促性腺激素(β-HCG) 105.00 U/L,行急诊剖腹探查术,术中见腹膜呈紫蓝色,腹腔积血及血凝块共800ml,左侧卵巢5 cm×3 cm×2 cm大小,表面见2 cm×1 cm破口并有活动性出血.子宫质地偏软,饱满.清理盆腹腔均未见典型绒毛组织.行左侧卵巢部分切除术.
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外生巨块型子宫浆膜下肌瘤一例误诊为卵巢肿瘤
1病例资料52岁,孕2产1.因阴道出血淋漓不净3月余入院.既往月经规律,经期4～5d,量中等,无痛经.1年前无明显诱因出现颜面及双下肢水肿,症状时轻时重.半年前自觉腹部渐增大伴双下肢水肿、头晕、乏力等,3个月前阴道出血,淋漓不净,继之不能平卧,体重下降10 kg,急诊入院.查体:体温36.8℃,脉搏96/min,呼吸20/min,血压90/65 mmHg.面色苍白,重度贫血面容.心、肺检查未见异常.腹部膨隆如孕6个月,腹围100 cm,脐上2横指触及肿物上界,全腹无压痛及反跳痛.妇科检查:外阴已婚经产式,阴道通畅,可见较多血性分泌物,宫颈肥大,宫颈内口可见息肉样新生物,清除宫颈表面分泌物,可见新鲜血液自宫腔内流出,双合诊检查宫体与附件区界限不清,盆腹腔内可触及巨大肿块,活动度差,压痛不明显.查血白细胞9.10×109/L,中性粒细胞0.96,红细胞2.48×1012/L,血红蛋白49 g/L;甲胎蛋白1.26 μg/L,铁蛋白16.23μg/L,癌胚抗原1.05 μg/L,癌抗原12532.28 μg/L.B超示:子宫水平位,8.0 cm ×7.0 cm×5.0 cm大小,肌层回声不均匀,内膜线居中,内膜厚7mm;右侧卵巢4.0 cm ×3.3 cm ×2.5 cm大小,未见异常,左侧卵巢未显示;盆腹腔内可见25 cm×20cm×20cm巨大实性团块,边界清,考虑盆腔肿物(卵巢肿瘤可能性大).
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左侧输尿管子宫内膜异位症致左肾积水一例误诊
1病例资料47岁.因左侧腰痛2年入院.2年前无明显诱因出现左侧腰痛,无肉眼血尿.B超检查示左肾积水及中上段输尿管扩张.行静脉肾盂造影检查发现左侧输尿管下段呈鸟嘴样狭窄,左肾积水,未见明显结石影.拟诊为肾积水原因待查,于常州及上海某医院3次放置输尿管内支架,左侧腰痛及左肾积水好转,但拔除支架管后肾积水加重.近2d再次出现左侧腰痛,复查B超示左肾积水较前加剧,门诊以"左肾积水,盆腔囊肿"收住院.孕1产1,14岁月经初潮,3～5/26 d,轻度痛经,无进行性加重.查体:生命体征正常.心、肺听诊未闻及异常.左肾区叩击痛(+).妇科检查:子宫中位,增大如孕2个月,形态规则,无压痛;右附件区可触及一5 cm ×4 cm大小肿块,左附件区有增厚感,双侧附件区均无明显压痛.B超检查示:子宫腺肌症伴小肌瘤,右附件区囊性肿块(内膜样囊肿可能),左侧卵巢小囊肿.盆腔CT扫描示:双侧卵巢增大伴多发囊肿,子宫增大密度欠均匀.肾动态显像示:左肾滤过功能轻度受损伴积水征象;右肾功能代偿征象.查癌抗原125 89.50μg/L.入院诊断:①左肾积水;②盆腔囊肿.
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生殖器宫异常对妊娠结局的影响
目的 探讨女性生殖器宫异常对妊娠和分娩结局的影响.方法 采用回顾性调查方法,选择我院近6年住院的生殖器官异常合并妊娠者72例为观察组,并随机选取同期正常分娩者72例为对照组,比较两组产妇的分娩方式、并发症及围产儿情况.结果 观察组剖宫产率、先兆流产、胎位异常、胎盘异常的发生率和产后出血量均高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组围产儿生长受限、早产、低体重、窒息、死亡的发生率均高于对照组,差异亦有统计学意义(P＜0.05)；但两组胎膜早破、产后出血、胎儿宫内窘迫的发生率比较差异无统计学意义(p＞0.05).结论 生殖器宫异常的孕妇应重视产前检查,加强孕期管理,以减少并发症的发生,提高围产儿存活率.
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食管癌食管胃吻合术后心律失常的原因与预防对策
目的 探讨食管癌患者食管胃吻合术后心律失常的常见原因,并提出防治措施.方法 对我院行食管癌食管胃吻合术312例的临床资料进行回顾性分析.结果 本组术后心律失常发生率为29.17％ (91/312),心律失常发生在术后2d内68例(74.73％),3～7d23例(25.27％).窦性心动过速45例,室性早博(室早)17例,阵发性室上性心动过速11例,心房颤动(房颤)8例,房性早博(房早)6例,Ⅱ度房室传导阻滞4例.心律失常发生原因与患者年龄较大、原有心血管疾病、采用颈部及弓上吻合术式、未能维持脉搏氧饱和度＜94％等.结论 年龄(≥65岁)、术前合并心血管疾病、颈部及弓上吻合术式、维持脉搏氧饱和度＜94％等因素与术后心律失常的发生密切相关,加强围手术期管理可以有效预防或减少心律失常的发生.
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融入多项职业行为的护理技能考核标准的构建与实践
目的 探讨将多项职业行为融入护理技能考核标准的应用效果.方法 改革现有的护理技能考核标准,将人文服务意识、沟通交流技巧、健康教育意识、护士礼仪、预防医院感染意识、相关理论知识融入考核标准中指导教学和训练,设2005级、2006级共112名学生为试验组,使用新的考核标准；2004级58名学生为对照组,采用原标准.结果 试验组多项职业行为评价均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 融入多项职业行为的护理技能考核标准对学生职业行为形成及综合能力的提高有很好的促进作用.
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动态条件下洁净手术室空气质量影响因素研究
目的 了解动态条件下洁净手术室的空气质量,找出相关影响因素,保证手术室的安全使用.方法 采用自然沉降法对16个洁净手术室进行空气监测,监测时间包括室内净化开机30 min后及手术前(人员进入手术室前)、患者入室时、麻醉开始时、手术30 min时、手术60 min时、手术120 min时、手术结束时、打扫卫生时、自净后.结果 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级手术室手术30 min时与进入手术室时空气质量比较细菌数增高,手术进行60 min时细菌数较手术30 min时有所下降,手术120 min时空气中细菌数较手术60 min时明显上升,手术结束至打扫卫生期间细菌数上升达高峰,自净后细菌数明显下降且多数达标.结论 手术室内有人走动或进入室内人员过多时空气中细菌数量增高,经自净后细菌数明显下降且多数能达标.因此,减少手术室内人员走动和控制进入室内人员数量,是保证手术室空气洁净度的效管理措施.
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外周中心静脉置管导管意外脱出21例原因分析及预防对策
目的 探讨外周中心静脉置管(peripherally inserted central catheter,PICC)过程中脱管的原因,降低脱管的风险.方法 对我院近年PICC后发生脱管21例的临床资料进行分析,并根据发生脱管的原因制定预防对策.结果 本组发生脱管的原因包括置管后防范意识缺乏、导管固定方法不正确及固定蝶翼装置丢失、无菌贴膜覆盖不严、护理人员操作失误、带管回家期间出现意外脱管等.结论 对置管患者常规进行健康宣教,可以降低PICC脱管的发生,脱管后应实施严谨的操作流程和有效的风险管理.
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注射用奥美拉唑与氨甲苯酸、酚磺乙胺存在配伍禁忌
注射用奥美拉唑为胃壁细胞质子泵抑制剂,能特异性抑制壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞浆内管状泡上的H+、K+ -ATP酶,从而有效抑制胃酸分泌.氨甲苯酸注射液适用于纤维蛋白溶解过程亢进所致出血.酚磺乙胺注射液收缩血管,降低毛细血管通透性,增强血小板集聚性和黏附性,促进血小板释放凝血活性物质,缩短凝血时间,达到止血效果.
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胸部X线检查方法的辐射剂量控制分析
目的 探讨X线检查中有效辐射剂量的控制.方法 对2008年12月～2010年12月我院收治并接受胸部X线检查240例的影像资料进行分析,比较不同检查方法的平均有效辐射剂量.结果 240例中接受床边计算机X线摄影(CR)40例(CR组),接受数字X线摄影(DR)100例(DR组),接受计算机X线断层扫描检查(X-CT) 100例(X-CT组).CR组、DR组及X-CT组平均有效辐射剂量分别为0.326 mSy、0.01387 mSv和2.971 mSv.结论 应重视X线检查中辐射剂量的控制问题,尽可能避免不必要的照射,尽量合理降低群体照射剂量,在为患者提供准确影像诊断的同时,将有效辐射剂量控制在小范围内.
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320排动态容积CT诊断多发内脏动脉瘤一例
1病例资料男,44岁.因腹痛2h入院.患者2h前无明显诱因出现腹痛,腹痛位于上腹部,逐渐向胸背部放射,无心悸,无恶心、呕吐,无头痛、头晕,无发热.发病以来精神差,未进食,未排便,小便正常.有高血压病史6年,血压高达160/110 mmHg,间断口服硝苯地平控释片,血压控制在130～140/95 mmHg.查体:体温36℃,脉搏90/min,呼吸20/min,血压160/107 mmHg.
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乳腺纤维导管镜在乳头溢液疾病中的应用体会
目的 总结乳腺纤维导管镜(fiberoptic ductoscopy,FDS)诊断以乳头溢液为主的乳腺疾病的价值.方法 对我院经FDS检查92例乳头溢液的临床资料进行回顾性分析.结果 本组经FDS明确诊断为乳腺导管扩张症33例,乳腺导管内乳头状瘤25例,乳腺导管内癌3例；余31例结合临床、B超、钼靶X线等检查诊断为乳腺增生病.诊断为乳腺导管内乳头状瘤及乳腺导管内癌者建议行手术治疗,其中诊断为乳腺导管内乳头状瘤者23例与术后病理诊断符合,符合率92.00％(23/25),2例术后病理诊断为乳头状瘤病；诊断为乳腺导管内癌者2例术后病理诊断为乳腺浸润性导管癌,1例未手术诊断不详.诊断为乳腺导管扩张症的33例中10例行手术治疗,9例病理证实为乳腺导管扩张症,符合率90.00％；1例为导管内乳头状瘤.结论 FDS对乳头溢液患者的病因诊断和病灶定位诊断价值较高,为乳腺疾病的诊治提供了一种有效的手段.
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骨髓活检195例临床应用分析
目的 探讨骨髓活检在血液病诊断中的临床应用价值.方法 对195例疑诊血液病患者行常规髂后上棘骨髓穿刺活检,石蜡包埋,苏木精-伊红(HE)、Gomori染色,骨髓纤维化患者增加Masson三色染色,肿瘤患者行相关免疫组织化学(免疫组化)染色.结果 195例中明确诊断为正常骨髓象13例,再生障碍性贫血(aplastic anemia,AA)65例,慢性特发性骨髓纤维化(chronic idiopathic myelofibrosis,CIMF)26例,骨髓增生异常综合征(myelodysplastic syndrome,MDS)23例,各类淋巴细胞性肿瘤22例,慢性粒细胞白血病(chronic myelogenous leukemia,CML)18例,骨髓浆细胞瘤15例,原发性血小板增多症( essential thrombocythemia,ET)7例,感染引起的骨髓增生4例,转移性癌2例.结论 骨髓活检对诊断AA、CIMF具有很好的临床应用价值,对MDS、ET和其他增殖性病变需结合临床表现、医技检查及骨髓涂片细胞学检查.免疫组化检查对各类肿瘤的诊断、鉴别诊断及分类具有重要意义.
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磁共振弥散加权成像诊断急性脑梗死30例分析
目的 评价磁共振弥散加权成像( DWI)技术在诊断急性脑梗死中的临床应用价值.方法 回顾性分析30例急性脑梗死患者的MRI检查资料,其中超急性期10例,急性期12例,亚急性期8例.均行常规TSE T1加权像(WI)、TSET2WI、FLAIR T2WI及SE-EPI DWI扫描,其中6例行3D时间飞行磁共振血管造影术(TOF MRA).结果 30例DWI均清晰显示相应神经体征分布区的梗死灶,DWI对病灶的显示范围、对比度均明显优于TSE T1 WI、TSE T2WI、FLAIR T2WI序列.6例行TOF MRA检查,其中2例大脑中动脉M2段完全闭塞,2例大脑前动脉主干闭塞,1例大脑后动脉闭塞,1例大脑中动脉远侧分支减少.结论 DWI在急性脑梗死的诊断中具有重要作用,结合常规TSE T1WI、TSE T2WI、FLAIR T2WI的信号变化,对判断患者脑缺血的时间有很大帮助.
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浆细胞性乳腺炎超声误诊辨析
目的 分析浆细胞性乳腺炎的声像图表现、病理特征及误诊原因,为临床诊断提供可靠依据.方法 对7例超声误诊的浆细胞性乳腺炎进行回顾性分析,并与病理结果对照.结果 本组7例浆细胞性乳腺炎均可触及乳腺肿块,其中1例伴乳头溢液.5例声像图表现为实质性低回声区,边界不清,无包膜；2例声像图表现为边界清晰的实质性低回声肿块,无明显包膜.7例均检出血流信号.误诊为乳腺癌5例,可疑乳腺癌2例,均经病理检查明确诊断.结论 认真、仔细询问病史,综合分析声像图以及血流特征,是提高浆细胞性乳腺炎超声诊断水平的关键.
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胰高血糖素样肽-1及其类似物对血管内皮保护作用的研究进展
胰高血糖素样肽-1 (glucagon-like peptide-1,GLP-1)作为一种新型的2型糖尿病治疗药物,现已取得了满意的临床治疗效果.GLP-1类似物Exendin-4以其半衰期长等优点,成功应用于临床5年,并成为临床治疗及实验研究的热点[1-3].近来,有学者报道GLP-1及其类似物在血管内皮的保护方面起到一定的积极作用,而这一作用是否直接作用于血管内皮还有待于进一步的研究与探讨.本文对糖尿病状态及非糖尿病状态下血管内皮损伤机制,以及GLP-1针对该机制所发挥作用的新研究进展进行综述如下.
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喉部分切除术后软组织缺损修复的研究进展
喉部分切除术的广泛应用,使喉癌的治愈率、术后功能恢复率大为提高,极大地改善了患者的术后生存质量.但喉部分切除术后,尤其是扩大切除后不可避免地遗留组织缺损,影响发音、呼吸、吞咽等生理功能,还影响到患者术后的心理和社会功能状况.因此,喉部分切除术的技术关键之一就是如何修复手术后的喉缺损,重建喉功能,提高患者生活质量,此点也成为现代喉肿瘤外科研究的新领域,并已成为评价喉癌手术疗效的重要指标之一.近年来,国内外学者对喉部分切除术后残喉的修复与重建进行了大量的临床研究,其中各种修复材料和修复方法层出不穷,极大地促进了喉部分切除术的发展.目前,喉部分切除及喉的重建包括喉腔创面与喉支架的缺损修复,较为常用的修复材料有颈阔肌肌皮瓣、带蒂肌筋膜瓣、肌瓣(单蒂或双蒂)、甲状软骨外骨膜、同种异体鼻中隔软骨、会厌软骨、室带等,而修复方法的多样化,扩大了喉部分切除术的适应证,对喉功能的恢复有着重要意义,但上述修复材料各有其适应证,本文对此综述如下.
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药物性高5羟色胺综合征一例
1病例资料男,55岁.因车祸致头部外伤后左侧肢体活动不利3个月入院.诊断为脑外伤恢复期,既往无吸毒或药物滥用史,无精神病史,无酗酒史.入院前无抗精神病药物使用史.人院后予营养神经、改善微循环及物理治疗等,病程中观察到患者情绪明显低落,故予氢溴酸西酞普兰(喜普妙)10 mg每日1次口服,4d后加量为20 mg,氢溴酸西酞普兰加量第3天开始使用丹参酮ⅡA磺酸钠注射液(上海第一生化药业有限公司生产,批号110307)30 mg静脉滴注,每日1次,改善微循环.
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心脑康对抗脾切除术后大鼠血小板升高的临床观察
目的 观察中药心脑康对脾切除术后大鼠血小板升高的抑制效果.方法 选择90只大鼠制作Wistar大鼠脾切除模型,随机分为治疗组、对照组、空白组3组,每组30例.治疗组术后手中药心脑康25 mg/kg,每日1剂；对照组术后予阿司匹林5.0 mg/kg,每日1次喂服；空白组术后予0.9％氯化钠注射液2ml,每日1次喂服.术后10、30、90d监测3组血白细胞数、血小板计数、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)并对比分析.结果 治疗组、对照组、空白组外周血白细胞不同时间点均显著升高,组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).治疗组、对照组血小板在10、30、90d均显著降低,组内比较差异均有统计学意义(P＜0.05),同一时间点两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)；与空白对照组同一时间点比较差异亦有统计学意义(P＜0.05).治疗组、对照组PT、APTT、TT均较空白组延长,与空白组比较差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组与对照组在不同时间点比较差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗组总有效率为96.7％,对照组为86.7％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 应用中药心脑康治疗脾切除术后血小板升高效果优于阿司匹林,可明显降低血栓的发病率.
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重度青霉素中毒性脑病并低颅压一例
1病例资料男,58岁.因发热、咽部不适3d到某个体诊所治疗,考虑"急性上呼吸道感染",予青霉素钠960万U及5％葡萄糖注射液250 ml快速静脉滴注,约1h滴完.输液过程中患者突发频繁抽搐,继之昏迷.急送我院急诊科,初诊:抽搐、昏迷原因待查(病毒性脑炎?).予20％甘露醇250 ml及地塞米松10 mg快速静脉滴注后转入感染科.查体:体温38.7℃,脉搏118/min,呼吸26/min,血压120/70 mmHg.呈深昏迷状,频繁抽搐.颈抵抗(++),双侧瞳孔等大等圆,瞳孔 2 mm,对光反射存在.布鲁津斯基征、凯尔尼格征均(+),四肢肌张力明显增高,腱反射亢进,余未见异常.急诊查血白细胞11.5×109/L,中性粒细胞0.66,余正常.天冬氨酸转氨酶56 U/L,乳酸脱氢酶241 U/L,肌酐153.3 μmol/L,余正常.心电图检查未见异常.腰椎穿刺脑脊液检查示:脑脊液无色透明,滴速14/min,压力35 mmH2O;脑脊液白细胞10×106/L,中性粒细胞0.30,淋巴细胞0.70,无红细胞;潘氏试验(-);蛋白总量56 mg/L,氯化物126 mmol/L,糖6.57 mmol/L,余正常.修正诊断:青霉素中毒性脑病,低颅压状态.快速大量输液,予地西泮、氯丙嗪、异丙嗪交替应用止惊,去枕平卧等处理.于入院后6h输入液体2000 ml,患者开始对呼叫有反应;入院后7h可简单对答,但反应迟钝;入院后10 h意识恢复正常.继续输液及调整水、电解质、酸碱平衡,人院后24h输入液体4000 ml,后恢复正常,住院5d痊愈出院.
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分体式髌骨爪治疗髌骨骨折30例效果观察
目的 探讨分体式髌骨爪治疗髌骨骨折的临床效果及手术适应证.方法 对30例髌骨骨折采用硬膜外阻滞麻醉,取髌前正中纵切口,保护髌前腱膜及髌韧带扩张部,向两侧翻开皮瓣后显露髌骨骨折断端,清理骨折断端及关节腔内积血,直视下予以复位,关节面平整后用巾钳临时固定,修复髌前腱膜,选择合适的髌骨爪,将其紧贴骨面放置,三爪部分放于髌骨上极,两爪部分放于髌骨下极,通过拉紧上下爪对骨折断端进行加压,并使上下爪尾端重叠,由扩张部撕裂口处探查髌骨关节面平整后用两枚螺钉锁定髌骨爪.对于复位困难的严重粉碎性髌骨骨折,可先用克氏针固定,然后安放髌骨爪.术后及时、正确进行膝关节功能锻炼.结果 术后随访6～12个月,30例髌骨骨折均愈合,无内固定松动、脱落.按膝关节功能疗效评定标准,30例中优24例,良4例,中2例,优良率93％.结论 分体式髌骨爪治疗髌骨骨折有明确的适应证,手术操作简单,术后可以早期进行膝关节功能锻炼,效果满意.
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自体髂骨植骨术在四肢长骨骨折术后骨不连中的应用技巧
目的 探讨自体髂骨植骨术在四肢长骨骨折术后骨不连中的应用技巧.方法 对四肢长骨骨折术后骨不连15例采用自体髂骨植骨术或加用更换内固定术,术后评价疗效.结果 术后1个月骨折端周围有新鲜骨痂出现；术后3个月断端有明显的连续性骨痂形成.15例在术后8～ 14个月时达到骨性愈合,骨不连治愈率100％,效果满意.结论 自体髂骨植骨术治疗四肢长骨骨折术后骨不连,能够大限度地发挥骨生长因子的作用及保留存活的骨生成细胞,成骨效果较好.对于下肢负重骨干骨折内固定术后失败、骨不连的患者,在条件允许的情况下更换内固定也是一个很重要的治疗手段.
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双交叉平行穿针外固定治疗肱骨近端骨折
目的 探讨双交叉平行穿针外固定治疗肱骨近端骨折的临床效果.方法 回顾性分析我院20例行双交叉平行穿针外固定治疗肱骨近端骨折患者的临床资料及随访信息.结果 20例均行双交叉平行穿针外固定术,除1例出现手术移针外(不影响治疗效果),其余手术均获成功.术后随访4～36个月,平均17.1个月,复位X线片显示骨折对线良好,肩关节功能基本恢复正常.伤口均一期愈合,且骨折均愈合,无畸形愈合,愈合时间为6～9周,无术后感染及神经、血管损伤等并发症发生.对肩关节功能进行评估,其中优8例,良7例,可5例,优良率75％.结论 双交叉平行穿针外固定术能够有效促进肱骨近端骨折患者骨愈合及预后康复,且简单易行,经济安全,适于临床推广应用.
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重叠缝合腓骨肌腱鞘联合Ellis-Jones修复术治疗腓骨肌腱滑脱症
腓骨肌腱滑脱症由Monteggia于1803年首先报道,临床并不多见[1-3],近20年文献报道有增多趋势.该病多发生于军训战士及运动员,手术治疗方法较多,有些术式采用的单纯重建腓骨上支持带远期复发可能性大.我科1985年4月～2008年7月采用重叠缝合腓骨肌腱鞘并Ellis-Jones修复术[4 ]治疗创伤性腓骨肌腱滑脱症15例,取得满意效果,现报告如下.
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超声评价骨髓间充质干细胞在外周神经缺损修复中的价值
目的 通过超声评价骨髓间充质干细胞(mesenchyal stem cells,MSCs)在外周神经缺损修复中的价值.方法 利用壳聚糖包被中药单体川芎嗪制备的缓释微球和胶原蛋白混合构建组织诱导性神经导管,应用大鼠MSCs予体外诱导,选择Wistar大鼠8只,随机分为MSCs组和无MSCs组,分别在连接后7d、30d和90d时应用超声跟踪观察缺损神经的生长修复情况.结果 MSCs组神经导管内的缺损神经生长早于无MSCs组,MSCs组神经导管内的缺损神经纤维数量多于无MSCs组,MSCs组神经导管降解快于无MSCs组.结论MSCs能显著促进缺损神经的修复.而超声对于评价MSCs在周围神经缺损修复中的作用具有重要价值.
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CD59蛋白表达在外周神经损伤型神经病理性疼痛中的意义
目的 观察CD59蛋白在大鼠3种外周神经损伤模型脊髓背角的表达情况,以探讨其在神经病理性疼痛(neuropathic pain,NPP)发病机制中的作用.方法 选择80只健康雄性SD大鼠分为假手术组、慢性坐骨神经缩窄性损伤模型(chronic constriction injury of the sciatic nerve,CCI)组、坐骨神经分支选择性损伤模型(spared nerve injury,SN1)组和选择性脊神经结扎模型(spinal nerve ligation,SNL)组等4组,按分组制作模型,分别于术前、术后1、3、7d用热刺激和机械刺激法测定大鼠的痛阈值变化,评估其可靠性后,于术后7d处死大鼠,取腰4～腰6段脊髓背角,用Western-blot和流式细胞两种技术测定CD59蛋白含量.结果 CCI组、SNI组、SNL组大鼠于术后1、3、7 d痛阈值降低,与假手术组比较差异有统计学意义(P＜0.05),模型制作成功.Western-blot检测显示,3组模型大鼠脊髓背角CD59蛋白表达均不同程度降低,与假手术组比较差异有统计学意义(P＜0.05).流式细胞检测显示假手术组大鼠脊髓背角细胞CD59阳性表达率为93.92％,而CCI组、SNI 组和SNL组CD59阳性表达率分别为86.78％ 、85.68％和85.70％,与假手术组比较差异有统计学意义(P＜0..05).结论 NPP大鼠脊髓背角细胞CD59蛋白表达下降,可能是此处发生补体级联反应的重要原因,CD59蛋白在NPP的形成中发挥一定作用.
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高原地区基层部队人员健康体检结果分析
目的 探讨高原地区基层部队人员健康体检的患病情况及发病规律.方法 收集我院2010年某部队599例健康体检者的体检资料,包括在职干部、士官、家属及职工,统计各种疾病的检出率.结果599例中男485例,女114例；年龄18 ～71岁,平均32.54岁.体检发现异常257例,占42.9％,其中男227例,患病率46.8％( 227/485)；女30例,患病率26.3％ (30/114),男、女患病率比较差异有统计学意义(P＜0.01).总体罹患疾病的前3位分别为脂肪肝、高脂血症、慢性胃炎.年龄在30岁以下者胃肠疾病发病率较高,而高级别士官及干部的脂肪肝、高脂血症、高血压检出率相对较高.结论 高 原地区基层部队人员脂肪肝、高脂血症、慢性胃炎发病率较高,且有低龄化发展趋势,应引起有关部门的重视.
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瘢痕疙瘩患者心理健康状况调查
目的 了解瘢痕疙瘩患者的心理健康状况,积累临床治疗及心理干预的资料.方法选择我院就诊的瘢痕疙瘩患者158例,按皮损部位分为暴露组85例,非暴露组73例,均应用症状自评量表(SCL-90)进行心理测试.结果 暴露组SCL-90总分、阳性项目数、人际关系敏感、焦虑抑郁等因子与非暴露组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)；与中国正常人(常模)比较差异亦有统计学意义(P＜0.01).非暴露组SCL-90总分、阳性项目数、焦虑、抑郁等因子与常模比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在对瘢痕疙瘩患者进行躯体治疗的同时应加强其心理健康关注,降低心理障碍的发生率,促进患者早日康复.
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我院2007～2010年革兰阴性杆菌菌群分布及耐药性分析
目的 了解我院2007 ～2010年革兰阴性杆菌的分布及耐药情况,为临床治疗提供依据.方法 采用VITEK-2全自动微生物分析仪及K-B纸片扩散法,对临床分离的革兰阴性杆菌进行鉴定及药物敏感性试验.结果 本组共检出革兰阴性杆菌7897株,检出率为62.1％ (7897/12707),其中肠杆菌科大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌的检出率分别为21.4％ (2723/12707)和8.9％(1 126/12707),非发酵菌中铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌的检出率分别为11.6％ (1472/12707)和9.6％(1217/12707).分离的肠杆菌科细菌对亚胺培南耐药率为0,非发酵菌鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率较铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药率增长的速度快且多重耐药菌株分离率高.结论 定期行细菌耐药性监测有助于了解耐药性变迁,为临床用药提供理论依据.
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我院2008～2010年住院患者医院感染监测分析
目的 了解住院患者医院感染的临床特点,为进一步制定有效预防和控制医院感染管理措施提供依据.方法 对2008 ～2010年住院并明确诊断的203例医院感染病例进行回顾性调查分析.结果 近3年医院感染率分别为1.27％、1.23％和1.23％,稳定在较低水平,差异无统计学意义(P＞0.05)；医院感染率较高的前3个科室为内科(4.14％)、骨伤科(1.84％)、外科(1.10％),各科室间感染率比较差异有统计学意义(P＜0.01)；感染部位以呼吸道为首,占50.74％；医院感染病原菌以革兰阴性菌为主,主要病原菌为真菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌等.结论通过监测了解医院感染的科室、部位、患者年龄分布及主要病原菌,采取预防控制措施,可有效降低医院感染的发生率.
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彩超诊断肾蒂损伤一例
[病例]女,60岁.因从高处跌落右侧腰部撞伤半小时入院.诉右侧腰腹部剧烈疼痛,时有恶心.查体:体温37.1℃,脉搏100/min,呼吸25/min,血压85/50 mmHg.一般情况差,贫血貌,皮肤湿冷,右侧腹部似可触及一15 cm×14 cm肿块,质软,压痛、反跳痛明显,拒按,右肾区叩痛.急诊行超声检查示:右侧腹见一16.7 cm ×13.2 cm大小囊实混合性肿块,以囊性部分为主,其内液性暗区透声稍差,仔细观察可见少许细密光点翻滚;彩色多普勒血流显像(CDFI)示肿块内未见明显彩色血流信号,声像图显示右肾位于该肿块中央的前方,右肾体积9.5 cm ×3.7 cm大小,形态正常,包膜完整,未见明显异常低强回声区,右肾与左肾比较血流减少.肝肾间隙探及1.0 cm液性暗区,盆腔探及3.8 cm液性暗区,透声尚好.肝、胆、胰、脾、左肾未见明显异常声像.超声诊断:右肾周巨大血肿可能性大,不排除肾蒂损伤的可能.行手术治疗,术中见右侧腹膜后有20.0cm×17.0 cm大小血肿,仔细查找出血部位发现肾蒂部分断裂(肾动脉、静脉部分断裂),有活动性出血.右肾位于该血肿的内前方,体积稍小,颜色变白.患者于术后1h因出血过多抢救无效死亡.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
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