临床误诊误治杂志
Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 림상오진오치
- 主管单位： 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 解放军白求恩国际和平医院
- 影响因子： 0.91
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1002-3429
- 国内刊号： 13-1105/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
我院门诊药房1220例用药咨询分析
目的 分析门诊药房用药咨询记录,为指导个体化药物治疗、促进合理用药提供参考.方法 回顾性整理我院2011年1月-2012年12月门诊药房无缺项的药物咨询登记表,共计1220份,对咨询人员的身份构成、咨询内容以及咨询涉及的药物类型进行统计分析.结果 2011年1月-2012年12月门诊药房药物咨询人员女性人数多于男性,老年患者(＞55岁)比例居首位,患者的咨询人数多于医护人员.咨询内容有较大变化,增长比率居前三位的分别是治疗同类疾病的药物品种(10.8％)、药物相互作用及禁忌证(9.9％)、药物的药理作用(8.8％).结论 随着患者合理用药、安全用药的意识逐渐提高,临床药师应加快专业理论知识的更新,以适应药物咨询工作的要求.
-
血清MMP-3和TIMP-1水平在子宫内膜异位症诊断中的意义
目的 探讨血清基质金属蛋白酶3(matrix metalloproteinase-3,MMP-3)和基质金属蛋白酶组织抑制因子1(tissue inhibitor of matrix metalloproteinase-1,TIMP-1)在子宫内膜异位症诊断中的意义.方法 选取46例子宫内膜异位症为观察组,40例健康体检女性作为对照组.测定两组血清MMP-3和TIMP-1水平并进行比较.结果 血清MMP-3和TIMP-1水平观察组分别为(139.7±71.0) μg/L、(340.8±111.5) μg/L,对照组分别为(70.5±32.0) μg/L、(188.9±72.8) μg/L,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.01).患者血清MMP-3和TIMP-1的ROC曲线下面积分别为0.831和0.864,差异有统计学意义(P＜0.01),两者联合检测诊断子宫内膜异位症灵敏度为97.4％,特异度为96.3％.相关分析显示,血清TIMP-1与MMP-3水平呈正相关(r=0.5003,P＜0.01).结论 MMP-3和TIMP-1可能与子宫内膜异位症的发生、发展有关,血清MMP-3和TIMP-1检测可作为该病诊断的辅助手段.
-
农村女性产后盆底康复治疗的临床观察
目的 探讨农村女性产后盆底康复治疗的理想方法.方法 选择我院经阴道分娩农村初产妇160例,随机分为观察组和对照组,每组80例.观察组予Kegel训练加阴道哑铃治疗,对照组予电刺激联合生物反馈治疗,均于治疗3个月和6个月后随访并比较盆底综合肌力恢复情况、盆腔脏器脱垂及尿失禁发生率.结果 观察组10例(12.5％)未能坚持治疗,对照组37例(46.3％)未坚持治疗.两组治疗3个月后与治疗前比较,盆底综合肌力恢复情况差异有统计学意义(P＜0.05)；盆腔脏器脱垂发生率及尿失禁发生率差异无统计学意义(P＞0.05).两组治疗6个月后分别与治疗前比较,盆底综合肌力恢复情况、盆腔脏器脱垂发生率及尿失禁发生率差异均有统计学意义(P＜0.05).两组治疗6个月时盆底综合肌力恢复情况优于治疗3个月后,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 Kegel训练加阴道哑铃治疗能显著改善产后盆底功能,且操作简单、成本低廉,是广大农村女性产后盆底康复的理想方法.
-
皮肤镜在皮肤肿瘤及非典型皮肤病鉴别诊断中的研究进展
近年由于电离辐射、热辐射、紫外线等环境污染因素造成的皮肤损伤增多,以及接受肿瘤放射治疗和细胞毒药物治疗的患者不断增多,皮肤肿瘤发病率急剧上升.而激光技术的进步和人们对皮肤肿瘤及色素性疾病研究的深入,特别是共聚焦激光扫描显微镜即皮肤镜在临床广泛开展,为临床提供了早期、无创性及可追踪性的诊断和观察疾病病理变化的方法.本文归纳皮肤镜在诊断皮肤肿瘤方面及鉴别常见非典型皮肤病方面的研究进展,有助于科研人员寻找新的研究路线,有助于临床医师预防和诊治皮肤肿瘤,有助于临床非典型皮肤病的鉴别及某些慢性皮肤病治疗效果的追踪观察.同时,尚需广大科研和临床工作者对皮肤镜的应用进一步推广,并进行更为深入的研究及临床观察.
-
辅助性T细胞9与肿瘤免疫
辅助性T细胞(helper T cell,Th)在机体免疫应答和免疫调节中发挥着重要作用.Th9细胞通过特异地分泌白细胞介素9(IL-9)和IL-10作用于不同的炎性细胞和组织细胞,产生不同的生物学效应,且不同条件下对其他细胞亚群也发挥不同的免疫调节作用.Th9细胞在肿瘤免疫应答中的作用及机制也逐渐被临床所关注,包括抗肿瘤作用、在肺癌恶性胸腔积液中的免疫调节作用及对丙型肝炎病毒的清除作用,提示临床可通过阻断IL-9的表达来调节肿瘤免疫.
-
腹壁韧带样型纤维瘤二例分析
目的 提高临床对腹壁韧带样型纤维瘤的认识,减少误诊.方法 回顾分析我院诊治的2例腹壁韧带样型纤维瘤的临床资料,并复习相关文献.结果 2例均以触及腹壁包块入院,在外院分别误诊为纤维瘤、脂肪瘤,入我院后行B超及CT等检查提示软组织包块,予手术切除,术后病理证实为腹壁韧带样型纤维瘤.结论 腹壁韧带样型纤维瘤临床少见,无特征性临床表现及症状,术前应完善医技检查,争取明确诊断,手术是主要治疗手段.
-
盲肠憩室粪石嵌顿并憩室炎一例内镜治疗
1病例资料女,68岁.因间歇性右下腹痛、腹泻9个月,恶心、右下腹痛间歇发作3d到我院就诊.9个月前因间歇性右下腹痛、腹泻到本市某医院就诊,经查体及血常规、腹部B超检查后诊断为慢性阑尾炎,建议住院手术治疗,患者要求回家治疗,后在当地诊所静脉滴注抗生素(药名不详),1周后疼痛症状缓解.3d前再次因恶心、右下腹痛间歇发作到我院就诊,门诊按慢性阑尾炎急性发作收住院.既往健康,无传染病、高血压、冠心病、糖尿病史等.查体:体温37.6℃,脉搏88/min,呼吸20/min,血压120/70 mmHg.双肺呼吸音清,未闻及干湿哕音.腹平软,右下腹麦氏点有压痛,未触及异常肿块.术前查血白细胞13.0×109/L,中性粒细胞0.706,淋巴细胞0.194,红细胞4.74×1012/L,血红蛋白147 g/L.腹部彩超检查示阑尾无异常回声影像.
-
慢性肾衰竭并原发性胆汁性肝硬化漏诊分析
慢性肾衰竭是慢性肾脏疾病引起肾小球滤过率下降及与此相关的机体代谢紊乱和临床综合征,临床诊断不难.原发性胆汁性肝硬化(primary biliary cirrhosis,PBC)是一种原因不明的慢性进展性肝病,早期表现不典型,易误漏诊,以致病情进展至肝硬化阶段仍未明确诊断[1].我院近期收治1例慢性肾衰竭并PBC,病初仅诊断为慢性肾衰竭,漏诊PBC,现报告如下.
-
腹壁下血肿致失血性休克一例误诊
目的 探讨腹壁下血肿致失血性休克的临床特点,分析误诊原因并提出防治要点.方法 对我院收治应用低分子肝素后出现腹壁下血肿并导致失血性休克1例的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因全身水肿在我院肾内科诊断为原发性肾病综合征?肾性高血压,予低分子肝素及甲泼尼龙治疗无好转,12 d后因少尿、呼吸困难转入重症监护病房(ICU),诉腹部胀痛,查体腹部有淤斑、血压下降,根据临床表现结合B超、螺旋CT动脉造影(CTA)考虑为右侧腹壁下巨大血肿,失血性休克,且存在活动性出血,急诊手术止血及抗休克治疗,患者病情好转.后因全身水肿行透析治疗,终因肺部感染,多脏器功能衰竭死亡.结论 临床应用低分子肝素时应规范操作并注意观察患者表现,以避免或及时发现由此引发的出血倾向,尽早补救治疗.
-
姜黄素对大鼠肾脏缺血再灌注损伤组织TLR4表达的影响
目的 探讨姜黄素对大鼠肾缺血再灌注损伤(ischemia and reperfusion injury,IRI)组织TLR4表达的影响.方法 将36只大鼠随机分为假手术组、缺血再灌注组和姜黄素组,每组各12只,均切除右肾,游离左肾,假手术组直接缝合腹壁,余两组行肾脏IRI实验,其中姜黄素组试验前予姜黄素.3组均检测血肌酐(Cr)、尿素(BUN),光镜下观察肾组织病理学改变,Western blotting法检测TLR4蛋白表达,并进行比较.结果 缺血再灌注组和姜黄素组Cr和BUN水平均明显高于假手术组,差异有统计学意义(P＜0.05)；与缺血再灌注组比较,姜黄素组的Cr和BUN水平降低,差异有统计学意义(P＜0.05).假手术组、姜黄素组光镜下见肾小管上皮细胞无明显改变,而缺血再灌注组光镜下见肾小管上皮细胞明显变性坏死.假手术组大鼠肾组织内有少量的TLR4蛋白表达,而缺血再灌注组和姜黄素组的TLR4水平明显高于假手术组,差异有统计学意义(P＜0.05)；与缺血再灌注组比较,姜黄素组TLR4表达水平显著降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 姜黄素能减轻肾脏IRI,其机制可能是通过抑制TLR4的表达而发挥作用.
-
苯并芘氧化损伤胎盘组织作用机制及维生素E防护作用探讨
目的 研究苯并芘(henzopyrene,BaP)氧化损伤胎盘绒毛组织的作用机制及探讨维生素E是否对其有保护作用.方法 选取性成熟的ICR小鼠150只,随机分为5组,雌雄分开,BaP组予BaP 2 mg/(kg·d)灌胃,维生素E低、中、高剂量组分别予维生素E 10、20、40 mg/(kg·d)+BaP2 mg/(kg·d)喂养,空白对照组仅予相同体积橄榄油.15d后雌雄鼠同笼,将受孕鼠继续灌胃7d后处死,取胎盘组织测定超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)活性.结果 BaP组、维生素E低、中、高剂量组GSH-PX活性均低于空白对照组,差异有统计学意义(P＜0.01)；维生素E不同剂量组GSH-PX活性均高于BaP组,差异有统计学意义(P＜0.05)；维生素E中、高剂量组GSH-PX活性高于低剂量组,差异有统计学意义(P＜0.01).BaP组、维生素E各组SOD活性明显低于空白对照组,维生素E各组均高于BaP组,差异有统计学意义(P＜0.01)；维生素E中、高剂量组高于低剂量组,高剂量组高于中剂量组,差异有统计学意义(P＜0.0l).结论 维生素E能抑制BaP所导致的GSH-PX、SOD活性降低,对纠正妊娠期应激状态与免疫因子失衡有重要意义.
-
双J管长期滞留三例处理体会
目的 探讨双J管长时间滞留取管的方法和效果.方法 对我院收治的双J管长期滞留3例的临床资料进行回顾性分析.结果 本组男2例,女1例,均因肾或输尿管结石留置双J管,后分别因血尿、腰部酸胀不适、尿液有异物排出就诊,发现双J管滞留时间分别为22个月、27个月和8年.经相应治疗,均顺利在输尿管镜下取出导管,并击碎因导管滞留形成的结石,术中无输尿管及肾脏损伤,无明显并发症发生.结论 碱化尿液、体外冲击波碎石术(ESWL)、输尿管镜配合腔内碎石可有效治疗双J管长期滞留所致结石.
-
胃癌D2根治术中医源性胰腺损伤的防治对策
目的 探讨胃癌D2根治术中发生医源性胰腺损伤的原因和处理措施.方法 对我院2005年12月-2012年1月行胃癌D2根治术中发生医源性胰腺损伤36例的临床资料进行回顾性分析.结果 本组占我院同期胃癌D2根治术的11.2％(36/321).均于术中明确诊断胰腺损伤,其中淋巴结清扫时误入胰腺实质22例,缝扎止血切割撕裂胰腺8例,脾切除损伤胰腺、行胰腺被膜剥离时损伤胰腺、全胃联合胰腺体尾切除损伤胰腺各2例.术中根据不同损伤情况,采取结扎或电凝微小胰管、涂抹生物蛋白胶、带血管蒂空肠浆肌瓣贴敷胰腺残端等处理,术后常规放置引流管并确保通畅引流.术后发生生化胰漏9例,临床胰漏1例,均经引流等保守治疗痊愈.结论 解剖层次清楚、操作轻柔和合理的止血方法可以有效预防胃癌D2根治术中胰腺损伤,切实有效的引流是治疗胰漏的关键.
-
再次剖宫产致膀胱破裂五例诊治剖析
目的 总结再次剖宫产致膀胱破裂的原因,以提高诊治水平.方法 对我院2009年12月-2012年3月诊治的因再次剖宫产致膀胱破裂5例的临床资料进行回顾性分析.结果 5例均为再次剖宫产,本次手术距前次手术时间1.6～10年,平均5.8年.5例中4例有1次剖宫产史,1例有2次剖宫产史；2例为自发性子宫破裂致膀胱破裂,3例为再次剖宫产术中损伤膀胱.均行膀胱修补术,痊愈出院,术后随访3个月,均未发现异常.结论 膀胱破裂是剖宫产术较少见的并发症,详细询问病史、认真查体、术中认清解剖层次、及时发现问题并正确处理可减少膀胱破裂等并发症.
-
心脏瓣膜置换术后围术期心肌梗死的诊治
目的 总结心脏瓣膜置换术后围术期心肌梗死(derioperative myocardial infarction,PMI)的诊断及治疗经验.方法 回顾性分析心脏瓣膜置换术后发生PMI 16例的临床症状、心电图变化、实验室检查、治疗和预后.结果 本组发生PMI时间:术后24h内13例,24～48 h内2例,48 ～72 h内l例.出现低心排血量综合征(低心排)10例(62.50％),恶性室性心律失常9例(56.25％),高乳酸血症9例(56.25％).16例肌钙蛋白Ⅰ均明显升高(68.87±63.38) μg/L.心电图检查示病理性Q波形成10例(62.50％),前壁导联R波丢失3例(18.75％),新出现的束支传导阻滞3例(18.75％)；前降支缺血12例(75％),右冠状动脉(冠脉)缺血4例(25％).所有患者均接受肝素和硝酸甘油药物治疗,其中7例接受主动脉内球囊反搏治疗,3例行急诊冠脉旁路移植手术.痊愈11例,死亡3例,自动出院2例.结论 围术期出现低心排、室性心律失常、高乳酸血症,心电图提示新出现的病理性Q波、前壁导联R波丢失,新出现的束支传导阻滞等均预示PMI的发生,应积极予肝素抗凝和硝酸酯类药物治疗.主动脉内球囊反搏可作为首选的机械辅助治疗方式,对于上述治疗仍不能改善血流动力学的患者,应急诊行冠脉旁路移植手术.
-
术中发生急性心肌梗死一例原因分析
目的 分析手术中发生心肌梗死的临床特征,以提高诊治水平.方法 对我院骨科收治的1例手术中发生心肌梗死老年患者的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因右股骨粗隆间骨折在硬膜外麻醉下行闭合防旋型股骨近端髓内钉(PFNA)内固定术,麻醉效果满意,手术顺利,手术结束前30 min,患者出现呕吐、低血压,予补液、应用升压药等处理效果不理想.术后复查心电图并请心内科会诊,诊断为急性心肌梗死,予卧床休息、吸氧、静脉泵注入多巴胺强心、皮下注射低分子肝素抗凝等治疗,2个月后痊愈出院.结论 老年患者手术期间发生心肌梗死症状常不典型,易误诊,提高对早期心电图不典型或轻度异常改变心肌梗死的认识并动态观察,同时检测血清心肌酶,可提高诊断的阳性率.
-
医源性肺内异物致大咯血一例
目的 提高对医源性肺内异物的认识.方法 回顾性分析医源性异物导致大咯血1例的临床资料.结果 本例因左上肺肺大疱切除术后咳嗽、咳痰19个月,间断咯血7个月入院.CT扫描示左上肺舌段占位性病变,PET-CT示炎性包块可能.行开胸探查术,术中见左肺上叶舌段有一4 cm×4 cm×3 cm大小的团块样物,局部切除肺组织,剖开见多层片状异物,表面布满类似“纱布”样网格,内呈黄白色,松散易碎,部分钙化变硬,异物周围有数枚直线切割缝合器用金属钉一同被胸膜包裹.术后病理报告:炎性改变.综合考虑为成团医用可吸收性止血纱布未吸收造成的肺炎性假瘤.结论 外科医师应高度重视,肺外科手术中由于可吸收止血纱布不吸收可能导致的严重医源性异物反应.
-
子宫体原发性弥漫性大B细胞淋巴瘤一例误诊分析并文献复习
目的 探讨子宫体原发性弥漫性大B细胞淋巴瘤临床特点并分析误诊原因.方法 结合相关文献对我院收治的子宫体原发性弥漫性大B细胞淋巴瘤1例的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因下腹部胀痛10余天,发现盆腔肿物1d入院.盆腔超声及CT扫描均诊断为卵巢肿瘤,后经手术病理证实为子宫体原发性弥漫性大B细胞淋巴瘤.结论 子宫体原发性弥漫性大B细胞淋巴瘤临床少见,应加强对本病的认识,寻找早期诊断的依据,降低误诊率.
-
警惕无明确停经史的异位妊娠误诊
目的 提高对临床表现不典型异位妊娠的认识,减少误诊、漏诊.方法 回顾性分析我院收治的52例无明确停经史的异位妊娠的临床资料.结果 52例均否认停经史,49例以阴道流血和(或)腹痛为主诉就诊,3例以上腹部不适及恶心、呕吐就诊.首诊于妇产科42例,外科8例,内科2例,其中14例(26.9％)误诊,误诊为急性阑尾炎6例,卵巢黄体破裂3例,急性胃炎2例,肠梗阻、输尿管结石、附件囊肿蒂扭转各1例.34例经手术确诊并治疗,18例经B超、血绒毛膜促性腺激素检查并结合临床表现确诊后予保守治疗.52例均痊愈.结论 无明确停经史的异位妊娠临床易发生误漏诊,提示对育龄期急腹症患者,无论有无阴道流血和停经史,均应排除异位妊娠的可能.
-
原发性宫颈黏液腺癌并印戒细胞癌一例报告
1病例资料女,40岁,孕4产1.因阴道不规则流血1年在外院行宫颈活检报告为宫颈腺癌,以宫颈癌收入我科.妇科检查:外阴发育正常,未见异常增生物,阴道壁黏膜色泽、形态等均未见异常;宫颈肥大,下唇处可见由宫颈管内突出的2 cm×3 cm大小的肿物,质脆,色泽鲜红,触之易出血,左侧穹窿部有部分粘连、缩窄.初步诊断:宫颈癌Ⅱa期.查血尿常规、肝肾功能均正常;癌胚抗原(CEA) 32.2 μmol/L,甲胎蛋白(AFP)3.27 μmol/L,糖类抗原(CA) 125 108 μmol/L.
-
盆腔神经鞘瘤一例报告
目的 探讨盆腔神经鞘瘤的临床特点及诊治要点.方法 对我院收治的1例良性盆腔神经鞘瘤的临床资料进行回顾性分析.结果 患者因体检发现盆腔包块28 d入院,无明显临床症状.曾在外院查腹部彩色多普勒超声(彩超)提示阔韧带肌瘤,在我院经查体、肿瘤标志物检查结合彩超结果初步诊断为盆腔包块性质待查、瘢痕子宫.行腹腔镜探查术,术中考虑盆腔粘连、腹膜后骶前肿物,因肿物暴露困难,遂中转开腹,将瘤体完整剥离,术后病理结果证实为盆腔神经鞘瘤(良性),术后9d痊愈出院,随访6个月肿瘤无复发.结论 盆腔无症状性肿瘤应考虑神经鞘瘤的可能,及时行病理检查,以及早诊治.
-
肺新型隐球菌病伴隐球菌性脑膜炎一例误诊剖析
1病例资料男,38岁.因咳嗽、咳少量白色黏痰伴不规则发热13 d,出现双颞部爆裂样头痛,喷射样呕吐10 d入院.13 d前无明显诱因出现轻度咳嗽伴中度发热,体温高不超过38.5℃.发病第3天出现双颞部爆裂样头痛,进行性加剧,伴喷射样呕吐数次,并出现尿、便失禁.在当地医院行胸部CT扫描示:右上肺后段可见一直径2 cm的球形结节,疑为结核病灶.未行脑脊液检查,按肺结核并结核性脑膜炎予异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇四联抗结核治疗10 d,症状加重,入我院治疗.有糖尿病病史3年,常年饲养家鸽.查体:体温39.0C,脉搏73/min,血压90/60 mmHg.
-
儿童获得性急性戊型病毒性肝炎六例报告
目的 探讨应用免疫抑制剂儿童输血致获得性急性戊型病毒性肝炎(戊型)的临床特点及转归.方法 对2010年12月-2011年12月在我科住院的6例应用免疫抑制剂儿童输血获得性戊型的临床资料进行回顾性分析.结果 6例中男4例,女2例；年龄1 ～11岁.发病前12周内均有输血史.4例表现为无症状的中度丙氨酸转氨酶增高；1例轻度黄疸；1例入院后出现重度黄疸、凝血酶原时间延长及腹腔积液,后进展为肝衰竭.予复方甘草酸苷、谷胱甘肽、苦黄等降酶、保肝退黄支持治疗,3例在2周内、2例在3周内肝功能恢复正常,1例因病情严重加用血浆等支持治疗5周后肝功能恢复正常,均痊愈出院.结论 有反复输血史并应用免疫抑制剂治疗的儿童如出现肝功能异常,应警惕戊肝可能,需积极救治.
-
骨关节周围滑膜结核误诊二例原因分析
目的 探讨骨关节周围滑膜结核的误诊原因,以提高诊断水平.方法 回顾分析我院2例误诊的骨关节周围滑膜结核临床资料,并结合文献进行分析.结果 2例均为中年男性,有外伤史,外伤痊愈后出现腕部或食指局部肿胀,并逐渐形成肿物,长期在骨科和外科按滑膜软组织炎或滑膜肿瘤治疗无效.我院骨科以关节肿物性质待查收入院,手术后病理检查见滑膜内多灶性肉芽肿性炎形成伴小灶状纤维素样坏死,抗酸染色(+),可见结核分支杆菌,终确诊为骨关节周围滑膜组织增殖型干酪样结核.术后规范抗结核治疗1年均痊愈.结论 对久治不愈的慢性骨关节部位疼痛、肿胀的患者要警惕结核病变的可能,确诊需要病理学检查.
-
戊型病毒性肝炎并格林—巴利综合征一例
目的 探讨戊型病毒性肝炎(戊肝)并格林-巴利综合征的临床特点及诊治要点.方法对我院收治的1例戊肝并格林-巴利综合征的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因四肢麻木无力1周,肝功能异常5 d入院.曾先后在外院按泌尿系感染、肝损伤,予抗感染及保肝治疗无效入我院.后行肝炎病毒学标志物、嗜肝病毒及腰穿脑脊液检查确诊为戊肝并格林-巴利综合征.予呼吸机辅助呼吸、糖皮质激素冲击、静脉滴注丙种球蛋白、抗感染、营养神经等治疗后病情好转结.结论 戊肝并格林-巴利综合征临床少见,提示临床接诊急性肝炎并不明原因自下肢进行性瘫痪患者,应考虑到合并格林-巴利综合征可能,及时行相关检查,以尽早确诊,及时治疗.
-
汞中毒致重度肾病综合征一例
1病例资料女,47岁.因双下肢水肿伴尿量减少5d人院.门诊查尿蛋白(+++),红细胞10～ 12/高倍视野(HP);查血总蛋白51 g/L,白蛋白15.3 g/L,球蛋白35.7 g/L,总胆固醇11.3 mmol/L,甘油三酯1.71 mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇7.85 mmol/L,极低密度脂蛋白0.77 mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇2.68 mmol/L.既往体健,血脂正常,无有害物质接触史,家族史无特殊.近3个月有应用美白化妆品并同时口服自制的美白药物史(具体药物名称不详).查体:血压90/54 mmHg.颜面皮肤呈白垩色,心、肺、腹未见异常,双下肢重度指凹性水肿.查红细胞沉降率89 mm/h;肝肾功能、乙型肝炎5项、丙型肝炎抗体均正常;血钙1.67 mmol/L,血浆纤维蛋白原5.8 g/L;血免疫球蛋白IgG5.67 g/L,IgM、IgA及补体C3、C4均正常;尿蛋白定量13 750 mg/24 h.
-
保妇康栓致高热一例
1病例资料女,58岁.因患萎缩性阴道炎2年,近1周出现阴道流液,伴疼痛、灼热、瘙痒症状到我院就诊.已绝经5年,对粉尘过敏,无药物过敏史.专科查体:外阴未见异常;阴道通畅,顶端光滑、充血,白带呈咖啡色.行阴道超声检查示:子宫已萎缩,盆腔内未见占位性病变.阴道分泌物检查清洁度Ⅲ度.诊断为老年性阴道炎.予保妇康栓每晚1枚(海南碧凯药业有限公司,1.74 g/枚)阴道放置用药.患者于用药后30～40 min出现发冷、寒战、头晕、发热,测体温39.4℃,伴四肢抽搐、浑身无力,来我院急诊就诊.
-
坏死性肉芽肿性血管炎误诊为肺癌原因讨论
目的 分析坏死性肉芽肿性血管炎的临床特点及诊断方法,以减少误诊.方法 对我院收治的坏死性肉芽肿性血管炎1例临床资料进行回顾性分析并复习相关文献.结果 患者因反复发热伴血痰1周入院,外院经胸部CT检查诊断为肺癌,转我院.我院行胸部CT增强扫描示两肺多发肿块,部分病灶内见空泡征；纤维支气管镜检查未见新生物；肺穿刺活检示急慢性炎症伴大片坏死及出血.查血核周型抗中性粒细胞胞浆抗体(p-ANCA)和人蛋白酶3特异性抗中性粒细胞胞质抗体(PR3-ANCA)均阳性.确诊为坏死性肉芽肿性血管炎,予大剂量糖皮质激素联合环磷酰胺冲击治疗,症状明显好转,病灶大部分吸收.随访6个月,糖皮质激素序贯治疗中,病情平稳.结论 坏死性肉芽肿性血管炎较少见,临床应提高警惕,病理检查及ANCA检测对诊断有重要意义.
-
Sweet综合征误诊为上呼吸道感染原因探讨
目的 探讨Sweet综合征的临床特点,以提高临床对本病的认识.方法 对我院收治的1例Sweet综合征的临床资料进行回顾性分析.结果 本例以畏寒、发热伴咳嗽起病,病初误诊为上呼吸道感染,后经上级医院会诊,根据临床表现、皮疹特点及病理检查结果确诊为Sweet综合征,予糖皮质激素等治疗后痊愈出院,随访无复发.结论 Sweet综合征发病率低,易误诊为其他疾病,确诊需行皮损部位活检,治疗首选糖皮质激素.
-
灾难性抗磷脂综合征一例并文献复习
目的 探讨灾难性抗磷脂综合征(catastrophic antiphospholipid syndrome,CAPS)临床特点及诊治要点.方法 对我院收治的1例以多脏器血栓形成、血小板减少为主要表现的CAPS的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因下肢水肿伴食欲缺乏3个月,皮肤淤斑1周入我院.曾在外院行肾活检考虑急性肾小管坏死、IgA肾病,血管彩超示小腿肌间静脉血栓形成,予血液透析及抗凝治疗无效转我院.查血小板明显减少,下肢静脉血栓形成,查抗磷脂抗体IgM明显增高,相关检查排除造血系统及其他自身免疫性疾病,考虑可疑CAPS.病程中患者突发胸闷、心慌,经抢救无效死亡.结论 CAPS临床少见,易延误诊疗.临床接诊多脏器血栓形成及血小板减少的患者,尽早行抗心磷脂抗体检测有助于早期诊断并治疗.
-
系统性红斑狼疮误诊为肝硬化一例并文献复习
目的 探讨系统性红斑狼疮(systemic lupus erytbematosus,SLE)的诊治要点.方法 对我院收治的SLE误诊为肝硬化1例的临床资料进行回顾性分析并复习相关文献.结果 本例为男性患者,因发热、咳嗽、咽痛及双下肢水肿20 d急诊入我院.查血清白蛋白及血常规三系均下降,血肌酐明显升高；CT扫描示肝硬化、胸腔积液、腹腔积液、脾大,诊断为肝硬化、急性肾损伤,予相关治疗效果欠佳.查多种自身抗体阳性,结合多系统受累和肾活检病理检查,确诊为SLE、狼疮性肾炎、继发性抗磷脂综合征,后因并发肺栓塞死亡.结论 男性患SLE临床表现多不典型,易误漏诊.临床医师应提高认识,积极予糖皮质激素或联合免疫抑制剂甚至行血浆置换治疗是控制病情的关键.
-
X连锁无丙种球蛋白血症并粒细胞缺乏症
目的 探讨X连锁无丙种球蛋白血症(X linked agammaglobulinemia,XLA)的临床特点并分析误诊原因.方法 对我院收治的1例XLA并粒细胞缺乏症的临床资料进行回顾性分析.结果 本例为3.5岁男性患儿,因咳嗽9d、发热6d入院.于出生后6个月开始反复发热,先后诊断为扁桃体脓肿、支气管炎、重症肺炎、脓毒血症、化脓性中耳炎、皮肤软组织感染、手足口病等,多次查血常规示粒细胞明显降低.本次人院经免疫球蛋白及T、B细胞亚群检查,确诊为XLA并粒细胞缺乏症,予人丙种球蛋白治疗后临床治愈出院.结论 XLA发病率低,临床应提高对本病的认识,以便早期诊断并治疗.
-
肌萎缩侧索硬化症26例临床诊治分析
目的 探讨肌萎缩侧索硬化症(amyotrophic lateral sclerosis,ALS)的临床特征,为进一步研究病因、发病机制和治疗提供临床数据支持.方法 回顾性分析26例ALS的临床特点、症状、体征、既往史及实验室检查资料.结果 本组男17例,女9例；发病年龄(47.7±8.9)岁,发病年龄高峰39 ～51岁,30岁以前发病4例,70岁以后发病1例.隐袭起病23例,亚急性起病3例,病情均进展缓慢,首发症状以肌无力为主,均经神经电生理检查及肌电图检查明确诊断.均予糖皮质激素、能量合剂等治疗,其中 1例死亡,余25例症状均有不同程度好转.结论 ALS是一种与年龄相关、好发于男性的疾病,疾病进展遵循一定规律.神经电生理检查及肌电图对ALS的确诊和鉴别诊断有重要价值,早期治疗可改善预后.
-
临床少见的急性小脑小结梗死并急性小脑出血一例
1病例资料男,70岁.因间断眩晕、恶心1月余,加重3h急诊入院.1个月前开始出现发作性头晕,伴恶心、呕吐、大汗等,在某医院行头颅MRI示急性小脑梗死,予抗血小板、改善循环治疗后病情好转出院.期间头晕等不适未再发作.3h前再次出现头晕,伴视物模糊、恶心、呕吐、大汗,无意识改变,无耳鸣及听力减退,无肢体活动障碍,但不能行走,急诊到我院.行CT扫描示左侧小脑陈旧性梗死灶,有片状高密度影,疑诊脑出血?以头晕待查收入院.有高血压病史8年,颈椎病病史5年,无冠心病、风湿性心脏病(风心病)及糖尿病病史.
-
308 nm准分子激光与308 nm准分子光治疗白癜风的对照研究
目的 对比308 nm准分子激光与308 nm准分子光治疗白癜风临床效果的差异及安全性.方法 选择寻常型白癜风62例共260处皮损,随机将皮损分为两组,同一患者均同时使用两种方法治疗不同皮损,左侧为308 nm准分子激光治疗侧(准分子激光组),右侧为308 nm准分子光治疗组(准分子光组).治疗每周2次,共计30次.结果 治疗总有效率、显效率准分子激光组分别为96.1％、32.3％,准分子光组分别为93.2％、28.8％,差异无统计学意义(P＞0.05)；两组面颈部的疗效均优于其他部位,差异有统计学意义(P＜0.05)；躯干优于四肢、肢端,差异有统计学意义(P＜0.05)；四肢优于肢端,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 308 nm准分子激光与308 nm准分子光在治疗白癜风的效果及安全性方面并无显著差异,二者均安全有效,但前者可减少皮损周围组织的损伤.
-
白癜风病灶微环境调节性T细胞和辅助性T细胞表达水平分析
目的 探讨不同分期白癜风患者病灶微环境调节性T细胞和辅助性T细胞表达水平.方法 选择我院明确诊断的白癜风35例,均接受病灶微环境(皮损处)调节性T细胞(CD4+ CD25+Treg和CD4+ CD25+ Foxp3+ Treg)和辅助性T细胞(CD3+、CD4+、CD8+、CD4 +/CD8+)检测,并与同期接受腹部手术,且在术中切除正常皮肤组织的16例(对照组)检查结果进行比较.结果 白癜风组CD4+ CD25+ Treg、CD4+ CD25+ Foxp3+Treg及CD3+、CD4+表达水平、CD4 +/CD8+比值均明显低于对照组,而CD8+水平则明显高于后者,差异有统计学意义(P均＜0.05).白癜风进展期患者CD4+ CD25+ Treg、CD4+CD25+ Foxp3+ Treg及CD4+表达水平、CD4 +/CD8+比值均明显低于稳定期患者,而CD8+水平则明显高于后者,差异有统计学意义(P均＜0.05).结论 白癜风患者病灶微环境调节性T细胞和辅助性T细胞表达异常,尤以进展期明显,常规检测有助于病情的观察.
-
观察不同病情分期白癜风外周血T淋巴细胞亚群表达水平
目的 探讨不同病情分期白癜风的免疫相关性.方法 选择白癜风52例(白癜风组),其中进展期17例,稳定期35例；选择同期健康献血者30例(对照组).均采用单克隆抗体间接免疫荧光法检测外周血T细胞及其亚群并进行比较.结果 白癜风组与对照组比较,仅CD4+T细胞显著降低,差异有统计学意义(P＜0.0l).进展期患者外周血CD4+、CD8+T细胞较对照组显著降低,差异有统计学意义(P＜0.05)；稳定期患者外周血CD4+T细胞较对照组显著降低,CD8+T细胞显著升高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 白癜风患者存在免疫缺陷,病情进展与否与其自身的免疫功能密切相关.
-
准分子激光与高能紫外光治疗儿童白癜风的对比观察
目的 评价308 nm准分子激光与高能紫外光治疗儿童白癜风的疗效与安全性.方法 选择我科确诊的儿童(年龄4 ～14岁)白癜风90例共380处皮损,每例相同部位皮损≥3处,其中一处为空白对照.治疗采用自身对照的方法,分别采用308 nm准分子激光和高能紫外光照射,每周治疗2次,共30次,疗程结束后根据皮损复色程度评价疗效.结果 308 nm准分子激光治疗皮损显效率为84.9％,采用高能紫外光治疗的皮损显效率为66.7％,差异有统计学意义(P＜0.05).两种治疗方法以面颈部显效率高,疗效优于其他部位,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 308 nm准分子激光与高能紫外光治疗儿童白癜风均能取得较满意的效果,不良反应少,疗效与皮损部位有关.
-
食管裂孔疝并甲型血友病漏诊一例报告
1病例资料男,14个月.因出生后即开始间断呕吐,近1周症状加重入院.患儿系足月顺产,第3胎第3产,生后进食即出现呕吐,呕吐物为所进食物,呕吐间断反复,症状时轻时重.当时患儿一般情况良好,无哭闹、拒乳等不适,考虑患儿年龄小,故未重视亦未予诊治.此后,随患儿年龄增长呕吐始终存在,其营养状况及发育情况明显落后于同龄儿.近1周呕吐明显加重,呕吐物及大便呈黑褐色,为明确诊断及治疗到我院就诊.
-
胰岛素瘤致低血糖抽搐误诊为癫痫一例
目的 探讨胰岛素瘤致低血糖抽搐误诊为癫痫的原因及防范措施,提高临床诊断水平.方法 对我院收治的胰岛素瘤致低血糖抽搐误诊为癫痫1例的临床资料进行回顾分析.结果 本例因反复发作性抽搐近2年入院.曾多次在外院就诊,查体及血常规、肝肾功能、脑电图、头颅MRI检查均无异常,诊断为癫痫,予抗癫痫药物治疗效果欠佳.入我院后均在夜间及清晨监测血糖,4次＜ 2.8 mmol/L,胰岛素/血糖检查3次＞1.0,高度疑诊胰岛素瘤,后行保留脾脏的胰体尾胰岛素瘤切除术,术后病理确诊为胰岛素瘤.术后未使用抗癫痫药物,随访2年,多次复查空腹血糖均正常,无抽搐发作.结论 胰岛素瘤临床少见,易误诊,本例提示对抽搐频繁发作且抗癫痫药物治疗效果不佳的患者,及时行血糖监测,是避免或减少误诊误治的关键.
-
口服铁剂无效的缺铁性贫血二例报告
目的 探讨口服铁剂无效的缺铁性贫血(iron deficient anemia,IDA)的临床特点及治疗方法.方法 对我院收治的2例口服铁剂无效的IDA的临床资料进行回顾性分析.结果 本文2例每进食含铁量高的食物后即出现腹泻,查血红蛋白均＜60 g/L,血清铁蛋白均＜1.5 μg/L,结合骨髓穿刺骨髓象表现诊断为IDA.予口服铁剂治疗症状未见好转,改用右旋糖酐铁肌内注射,注射部位出现硬结、红肿、疼痛,后改为蔗糖铁注射液静脉滴注,治疗有效出院.结论 临床接诊IDA患者经口服或肌内注射铁剂效果不佳时,及早予静脉补铁不失为一种较好的选择.
-
嗜铬细胞瘤误诊分析
目的 探讨嗜铬细胞瘤的临床特征,提高该病的诊治水平,以减少误诊.方法 对我院收治并误诊的29例嗜铬细胞瘤的临床资料进行回顾性分析.结果 本组误诊为原发性高血压病9例,冠心病(心律失常或心力衰竭)8例,消化系疾病6例,植物神经功能紊乱、泌尿系疾病各2例,脑供血不足、糖尿病各1例.结合临床表现、医技检查和术中所见证实均为嗜铬细胞瘤,其中肾上腺嗜铬细胞瘤20例(恶性2例),腹腔副神经节瘤4例(恶性1例),肾上腺增生、膀胱嗜铬细胞瘤各2例,病灶部位不明嗜铬细胞瘤1例.本组行手术治疗24例,术后均痊愈；3例恶性肿瘤确诊后3个月内死亡；1例病灶部位不明,予 α受体阻滞剂药物治疗效果尚可；1例放弃治疗,出院后死亡.结论 嗜铬细胞瘤临床表现复杂多样,易误诊,临床医生应掌握其发病机制和多种临床表现,及时行相关医技检查,避免或减少误漏诊.
-
因ST段抬高误行急诊冠状动脉造影原因探讨
目的 分析胸痛并心电图ST段抬高误诊为急性ST段抬高型心肌梗死而行急诊冠状动脉造影的原因.方法 对我院2003年7月-2012年10月因误诊而行急诊冠状动脉造影检查的10例临床资料进行回顾性分析.结果 10例均因胸痛、胸闷不适就诊,心电图示ST段抬高,拟诊急性心肌梗死,行急诊冠状动脉造影终诊断为早期复极综合征4例,变异型心绞痛3例,主动脉夹层2例,冠状动脉慢血流1例.予相应治疗后缓解.结论 临床部分合并心电图ST段抬高的患者出现胸痛时容易误诊为急性ST段抬高型心肌梗死,应结合胸痛的特点、心电图的动态变化、快速心肌损伤标志物的测定、心脏超声心动图等检查,仔细鉴别,以降低误诊率.
-
左主干冠状动脉瘤误诊一例
目的 探讨冠状动脉瘤的病因、诊断及治疗,以降低误诊率.方法 对我科收治的1例左主干冠状动脉瘤的临床资料进行回顾性分析.结果 本例为59岁女性,发作性胸闷、胸痛10年,近日发作频繁,于外院行运动负荷试验拟诊为冠心病.入我科后行冠状动脉造影检查,明确诊断为左主干冠状动脉瘤,予药物治疗好转后出院.结论 冠状动脉瘤的主要临床表现是心绞痛,临床上易误诊为冠心病.冠状动脉造影是确诊本病的主要方法,目前可采用药物治疗、介入治疗和外科手术治疗.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
