非特异性脊柱感染误诊为脊柱结核八例分析

目的：探讨非特异性脊柱感染与脊柱结核的临床特点及鉴别诊断要点,减少误诊误治。方法回顾性分析南昌大学第一附属医院骨科2014年4月—2015年5月收治的误诊为脊柱结核的非特异性脊柱感染8例临床资料。结果8例首发症状均为脊柱病变区域局部疼痛,3例伴低热,1例有脊柱外伤史。病程初期均误诊为脊柱结核,误诊时间2周~3个月。8例入我院后经术后病理和病原学检查确诊,其中金黄色葡萄球菌感染2例,大肠埃希菌、革兰阴性菌感染各1例,无菌生长4例。8例确诊后均给予敏感抗生素抗感染治疗,5例行病灶清除术,随访3~12个月,病情均有不同程度改善。结论非特异性脊柱感染与脊柱结核均可表现为病变区域疼痛,临床及影像学表现无特异性,易相互误诊,病理和病原学诊断可资鉴别。

肾盏憩室误诊为肾囊肿三例报告并文献复习

目的：探讨肾盏憩室的临床特点及误诊原因。方法回顾性分析2010年9月—2014年12月我科收治的3例肾盏憩室误诊病例资料并复习相关文献。结果本组3例均为青年患者,因腰部隐痛或体检发现“肾囊肿”就诊,影像学检查均提示“肾囊肿”,术前均误诊为肾囊肿。2例行肾囊肿去顶术后出现漏尿,1例经肾盂造影确诊,行保守治疗；1例经输尿管导管注入亚甲蓝注射液,发现液体自囊底渗出确诊,后行憩室切除术。另1例行左肾囊肿去顶术,术中经输尿管导管注入亚甲蓝注射液,发现液体自囊低渗出确诊,中转行憩室切除术。术后随访均无复发。结论静脉肾盂造影及CT增强延迟扫描有助于肾盏憩室诊断,术前放置输尿管导管、术中逆行注入亚甲蓝注射液,观察囊壁有无蓝染,是诊断该病的可靠方法。

胎盘早剥延误诊治致母婴不良结局45例临床分析

目的：探讨胎盘早剥延误诊治的原因。方法回顾性分析2009年1月—2014年12月因胎盘早剥延误诊治而致母婴不良结局45例的临床资料。结果本组20例（44．4%)表现为不规律腹痛,其中2例伴腹泻、3例伴阴道少许出血,13例（28．9%)表现为血压升高、下肢水肿,6例（13．3%)无任何临床表现,5例（11．1%)胎动减少或消失。其中致新生儿重度窒息14例,弥散性血管内凝血11例,死产10例,胎死宫内9例。本组有发病诱因者占93．3%（42/45),延误诊治原因为发病诱因不明、宫缩观察不到位、症状体征不典型、脐带胎盘因素及高龄产妇。结论临床症状不典型、胎盘附着于子宫后壁是胎盘早剥延误诊治的主要原因,临床应重视诱因分析并及时发现胎心监护的轻微异常,结合相关医技检查结果,尽早判断不典型胎盘早剥并处理,以改善母婴不良结局。

急性重症甲基苯丙胺中毒一例诊治反思

目的：探讨急性重症甲基苯丙胺中毒的救治要点，以提高抢救成功率。方法回顾性分析急性重症甲基苯丙胺中毒1例的临床资料。结果患者因口服甲基苯丙胺后出现意识障碍、谵妄2h入院，主要表现为昏迷、躁动、心率增快、血压增高等拟交感综合征症状，因病史明确，诊断为急性甲基苯丙胺中毒。洗胃过程中出现呼吸心跳停止，予心肺复苏并静脉滴注纳洛酮，病情进展迅速，行气管插管机械通气，短时间内再度出现呼吸心跳停止，反复心肺复苏，终抢救无效，入院1．5 h后临床死亡。结论对于急性重症甲基苯丙胺中毒，诊断应与急救并重。诊断时重视拟交感综合征临床表现；救治时在加强呼吸、循环支持的同时行洗胃等去毒物治疗，必要时行体外膜肺氧合技术。

肛旁异物误诊为肛瘘一例

目的：加强肛旁异物与肛瘘的鉴别诊断水平，减少临床误诊。方法回顾性分析肛旁异物误诊肛瘘1例的临床资料。结果患者因肛旁触及肿物3月余就诊，肿物渐增大，肿胀、疼痛，无发热，外院诊断为肛瘘，予抗感染治疗无效入我院。肛门指检及肛门镜检查均无异常，盆腔MRI检查提示炎性包快，行肿物探查术，引流脓腐组织中发现竹签样物体，诊断为肛旁异物。开放清创并抗感染治疗后痊愈出院。结论肛旁异物致局部组织感染，与肛瘘临床表现相似，易误诊；必要的医技检查及仔细手术探查可避免误诊。

鼓室球体瘤12例误漏诊原因分析及治疗体会

目的：分析鼓室球体瘤的临床特点及治疗方法，总结防范误漏诊的措施。方法回顾性分析我院12例鼓室球体瘤误漏诊临床资料。结果12例均为单耳发病，听力下降10例，搏动性耳鸣7例，耳道新生物5例，耳道分泌物4例，耳道间断出血1例。术前11例误漏诊，误诊为胆脂瘤型中耳炎5例（41．7%)，外耳道胆脂瘤2例（16．7%)，外耳道肉芽肿、血管瘤各1例（8．3%)，漏诊2例（16．7%)，均经术后病理检查确诊；仅1例术前经活组织病理检查确诊。12例均行手术治疗，术后随访1~3年无复发。结论鼓室球体瘤与中耳炎性疾病鉴别困难，充分的影像学检查并配合病理检查对减少本病误漏诊十分重要；治疗以手术为主，预后良好。

阿瑞匹坦三联用药预防乳腺癌蒽环类药物联合环磷酰胺化疗致恶心呕吐的效果观察

目的：评估阿瑞匹坦、托烷司琼、地塞米松三联方案预防乳腺癌蒽环类药物联合环磷酰胺化疗致恶心呕吐的效果及安全性。方法选择2014年1月—2015年6月沈阳军区总医院肿瘤科收治的接收蒽环类药物（表柔比星或多柔比星)联合环磷酰胺化疗的乳腺癌患者62例,根据预防化疗相关性恶心呕吐（ chemotherapy-induced nausea and vomiting, CINV)方案的不同分为试验组和对照组各31例。两组常规化疗,对照组给予托烷司琼、地塞米松二联方案预防CINV,试验组在对照组治疗基础上加用阿瑞匹坦。观察两组化疗后急性期（0~24 h)及延迟期（24~120 h)预防恶心呕吐的效果及不良反应发生情况。结果化疗后呕吐急性期内两组CR率和有效控制率比较差异均无统计学意义（Z=-1．579,P=0．114)；呕吐延迟期内试验组CR率和有效控制率均高于对照组,差异均有统计学意义（Z=-2．196,P=0．028)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0．05),且不良反应均较轻微,患者可耐受。结论阿瑞匹坦三联方案对乳腺癌蒽环类药物联合环磷酰胺化疗致延迟性呕吐的疗效确切,且不良反应轻微,患者可耐受。

双调蛋白在厄洛替尼治疗EGFR野生型NSCLC中的预后价值研究

目的：探讨双调蛋白（ Amphiregulin, AREG)在厄洛替尼治疗表皮生长因子受体（ epidermal growth factor receptor, EGFR)野生型非小细胞肺癌（ non-small cell lung cancer, NSCLC)中的预后价值。方法收集2010年1月—2015年1月解放军171医院、宁波市第一人民医院和九江学院附属医院肿瘤科收治的40例EGFR野生型进展期NSCLC患者,采用免疫组织化学染色法检测AREG表达情况,并分析AREG与厄洛替尼疗效的相关性。结果40例中AREG阳性26例（AREG阳性组),AREG阴性14例（AREG阴性组),AREG表达与年龄存在相关性（χ2=4．050, P=0．0320)；客观有效率（OR)为22．5%（9/40),疾病控制率（DCR)为50．0%（20/40)。 AREG阳性组DCR显著高于AREG阴性组（61．5% vs 28．6%,P=0．0210),但两组OR比较无明显差异（26．9% vs 14．3%,P=0．7800)。 AREG阳性组无进展生存期及总生存期均明显优于AREG阴性组（7周vs 4周, P=0．0012；11．5个月vs 4个月, P=0．0003)。AREG阳性组皮疹发生率明显高于AREG阴性组（57．7% vs 21．4%,P=0．0350)。结论在EGFR野生型NSCLC患者中,AREG阳性者可从厄洛替尼治疗中获益,且皮疹发生率更高,提示AREG可作为野生型NSCLC患者接受EGFR-酪氨酸激酶抑制剂治疗的潜在分子标志物。

成年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者体重指数与颈围的性别差异分析

目的：分析成年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ obstructive sleepapnea hypopnea syndrome, OSAHS)患者体重指数（ BMI)与颈围的性别差异,以了解成年OSAHS发病与性别的关系。方法选取2014年1月1日—12月31日在我中心行多导睡眠监测且符合OSAHS诊断的成年患者677例,其中男性592例（男性组),女性85例（女性组)。比较男女组不同疾病严重程度与性别、颈围的关系,OSAHS患者BMI与颈围的关系,并分析OSAHS患者颈围与BMI、呼吸暂停低通气指数（ AHI)的相关性。结果男性组轻度OSAHS发生率显著低于女性组,重度OSAHS发生率显著高于女性组,差异均有统计学意义（P均<0．01)；男女性别组不同程度OSAHS患者中,颈围比较差异均有统计学意义（P<0．05或P<0．01)；男性组颈围大于女性组（P<0．01)。进一步根据BMI分为4个亚组（18~25、26~30、31~35、>35 kg/m2亚组)进行分析,发现各BMI亚组颈围均有显著的性别差异（P<0．05或P<0．01)。相关性分析显示,成年OSAHS患者颈围与BMI、AHI均呈正相关（r=0．584,P=0．000；r=0．399,P=0．000)。结论在BMI无显著差异的情况下,男性重度OSAHS比例明显高于女性,这可能是成年男性颈部脂肪堆积程度更为严重,导致上气道功能更差的缘故,颈围则是反映这一差别的直观指标。

氨己烯酸在结节性硬化症并婴儿痉挛症患儿中的治疗效果分析

目的：研究氨己烯酸在结节性硬化症（ tuberous sclerosis complex, TSC)并婴儿痉挛症（ infantile spasms, IS)患儿中的治疗效果及安全性。方法收集2013年2月—2015年7月 TSC 并 IS 且服用氨己烯酸（500~1750 mg/d)治疗患儿10例,对其治疗情况进行回顾性分析,观察其临床疗效及不良反应。结果本组累积应用氨己烯酸时间为1~49个月,中位数时间10个月。确诊后2例首选氨己烯酸治疗,余在其他药物治疗不满意后加用氨己烯酸。其中8例痉挛消失或接近消失,1例未好转,1例加用促肾上腺皮质激素后好转。6例1周内起效,15 d和60 d起效各1例,平均起效时间5 d。10例药物耐受性较好,不良反应轻微。结论氨己烯酸治疗TSC并IS具有较好的效果,起效时间快,耐受性好,可作为一线治疗药物。

乳腺癌辅助化疗期间应用地塞米松对患者远期生活质量及心理的影响

目的：观察乳腺癌辅助化疗期间应用地塞米松对患者远期生活质量及心理的影响。方法收集我院2010年10月—2012年10月完成系统辅助化疗后至今未复发转移的乳腺癌患者203例,均采用AC序贯T方案或TH方案化疗（ A：多柔比星,C：环磷酰胺,T：多西他赛,H：曲妥珠单抗),化疗前1 d给予24 mg地塞米松每日两次口服,连续使用2d为1个治疗周期,共治疗4个周期。记录化疗后激素相关不良反应发生情况,并于化疗前及化疗后3年通过生命质量测定量表、改良焦虑自评量表（ SAS)、改良抑郁自评量表（ SDS)评估地塞米松不良反应对患者远期生活质量及心理的影响。结果本组系统化疗3年后有192例出现不同程度的骨质疏松、向心性肥胖、满月脸等激素相关不良反应。系统化疗3年后患者情绪功能、疲乏、食欲减退、睡眠障碍得分较治疗前明显升高（P<0．05),化疗后3年SAS及SDS评分均明显高于化疗前（P=0．023；P=0．037),且患者心理影响主要源于地塞米松不良反应。结论乳腺癌辅助化疗期间激素相关不良反应可引起患者心理变化,降低其生活质量。

胡桃夹综合征合并肾小球疾病患者临床与病理分析

目的：探讨胡桃夹综合征（ nutcracker syndrome, NCS)与原发性肾小球疾病之间的相互关系。方法收集2006年8月—2015年4月我院诊断为NCS患者46例（ NCS组),其中合并原发性肾小球疾病21例（合并亚组),单纯NCS 25例（单纯亚组)；另选择同期、同年龄段、性别比例相似的经肾穿刺活检术证实为单纯原发性肾小球疾病患者53例作为对照组,分别收集上述病例的临床及病理资料进行回顾性分析。结果 NCS组与对照组比较,体重指数、平均动脉压、24 h尿蛋白定量、多形尿红细胞比例均降低,差异有统计学意义（P<0．05)。合并亚组与单纯亚组比较,24 h尿蛋白定量高,尿红细胞形态均一,差异有统计学意义（ P<0．05)；超声检查显示两亚组肠系膜上动脉与腹主动脉间夹角,左肾静脉（LRV)狭窄处内径、LRV近肾门处内径及其二者比值比较差异均无统计学意义（P>0．05)；病理检查显示合并亚组中合并免疫球蛋白A（IgA)肾病10例（47．6%),系膜增生性肾小球肾炎8例（38．1%),轻微病变肾病2例（9．5%),毛细血管内增生性肾小球肾炎1例（4．8%)。结论 NCS好发于体型瘦高者,对伴有肾小球性血尿或中重度蛋白尿且无肾穿刺活检术禁忌证的NCS患者,应考虑合并肾小球疾病的可能,及早行肾穿刺活检术明确诊断。 NCS合并原发性肾小球疾病时,以IgA肾病居多。

宫颈癌容积调强弧形治疗与调强放疗技术对患者分次内误差的影响

目的：分析宫颈癌容积调强弧形治疗技术（ volumetric modulated arc therapy, VMAT)与调强放疗技术（ intensity modulated radiation therapy, IMRT)对患者分次内误差的影响。方法选取2013年10月—2014年7月我中心经病理诊断确诊的20例宫颈癌患者,根据放疗方法的不同分为IMRT组和VMAT组各10例。应用Elekta Synergy加速器对所有患者在首次摆位后、摆位误差调整后及治疗结束后进行千伏级锥形束CT（ kV-CBCT)扫描。通过获取的kV-CBCT图像和计划CT图像的配准,分别测量出患者首次摆位后、摆位误差调整后及治疗结束后在X轴左右（ LR)、Y轴头脚（ SI)和Z轴前后（ AP)的误差。通过误差测量,分别估算出两组治疗中分次内误差并比较。结果 VMAT组在LR、SI、AP 3个方向上的分次内误差均小于IMRT组（P=0．009；P=0．008；P=0．009)。 VMAT组发生腹痛9例,急性放射性肠炎1例；IMRT组发生腹痛7例,急性放射性肠炎3例。结论在宫颈癌放疗中,VMAT可得到更低的分次内误差,并可提高宫颈癌放疗的精度,值得临床推广应用。

负压创面治疗技术对糖尿病足创面肉芽组织生长及VEGF表达的影响

目的：探讨负压创面治疗技术（ negative pressure wound therapy, NPWT)对糖尿病足创面肉芽组织生长及血管内皮生长因子（ vascular endothelial growth factor, VEGF)表达的影响。方法选取2010年1月—2014年12月糖尿病足患者40例,采用随机法分为NPWT组和对照组各20例,分别予NPWT和传统纱布换药治疗。两组分别于治疗前及治疗后12 d取创面活组织,并行HE染色、免疫组织化学染色（免疫组化)及Western Blot分析,观察肉芽组织生长情况、微血管密度（ MVD)及VEGF表达情况。结果 HE染色结果显示：两组治疗后创面活组织均可见新鲜肉芽组织形成,其中NPWT组创面新鲜肉芽组织形成明显,并伴有大量成纤维细胞形成；两组治疗后创面活组织MVD均大于治疗前（NPWT组：t=19．76,P<0．01；对照组：t=4．29,P<0．01)；且NPWT组治疗后MVD变化值大于对照组（t=13．07,P <0．01)。免疫组化及 Western Blot 分析均显示：两组治疗后均存在 VEGF 表达的上调,且 NPWT 组VEGF表达上调幅度较对照组明显（t=11．34, P<0．01；t=13．07,P<0．01)。结论 NPWT较传统纱布换药治疗更能促进糖尿病足VEGF表达的上调及新生血管形成,进而促进创面愈合。

螺旋CT及MRI检查在肝脏局灶性结节增生诊断中的价值研究

目的：探讨肝脏局灶性结节增生（ focal nodular hyperplasia, FNH)螺旋CT及MRI检查的影像学特点,以期提高FNH的诊断准确率。方法选取2011年5月—2013年2月经手术病理证实的36例FNH,术前根据影像学检查方法的不同分为螺旋CT组14例、MRI组12例及螺旋CT联合MRI组10例,分别评价其影像学特征和诊断准确率。结果螺旋CT组共有15个病灶,平扫示10个病灶呈低密度,增强扫描动脉期见病灶均明显强化,静脉期和延迟期有4个病灶减至等密度；诊断灵敏度为78．6%（11/14),特异度为85．7%（12/14)。 MRI组共有13个病灶,T1WI序列示8个病灶呈低信号,T2WI序列示8个病灶呈混合高信号,增强扫描动脉期病灶均呈高信号,而静脉期和延迟期病灶强化呈减弱趋势；诊断灵敏度为83．3%（10/12),特异度为100．0%；螺旋CT联合MRI组诊断灵敏度、特异度均达100．0%。结论螺旋CT联合MRI检查可以明显提高FNH的诊断准确率。

商陆中毒二例分析

目的：探讨商陆中毒的发生原因以及治疗要点。方法对我院收治急性商陆中毒两例的临床资料进行回顾性分析。结果两例为夫妻，均因出现恶心、呕吐、脐周阵发性绞痛、排水样便0．5 h入我院急诊科。查体脉搏、呼吸加快，血压升高，颜面、口唇、甲床明显发绀，查丙氨酸转氨酶、乳酸脱氢酶、磷酸肌酸激酶同工酶MB及高铁血红蛋白均升高。追问病史得知发病前同时生食（咀嚼)“人参”植物根汁液约10 g。经过我院中药房及中医师鉴别所食用物实为商陆，根据病史确诊为商陆中毒。给予洗胃、导泻、静脉应用亚甲蓝注射液、大量补液、保肝降酶等治疗后痊愈出院。结论生食商陆可导致中毒，详细询问病史以尽早明确诊断。确诊后按照中毒救治常规处理，特效解毒剂为亚甲蓝。

球后注射致眶尖综合征一例

目的：探讨球后注射致眶尖综合征的发生原因及治疗方法。方法回顾性分析我院近期收治球后注射致眶尖综合征1例的临床资料。结果本例72岁，因右眼突然视物不见6 h就诊，门诊以右眼视网膜中央动脉阻塞收入院，予扩血管、营养神经等治疗效果不显，住院12 d后予曲安奈德球后注射，注射后出现高眶压表现，右眼仍无光感，眼眶MRI检查示球后出血，并出现动眼神经、滑车神经、外展神经及视神经损伤症状，确诊为眶尖综合征。结论眶上裂及眶尖部结构复杂，某些医疗性损伤可致眶尖综合征发生；眼科医师应熟知眶上裂及眶尖部解剖关系，仔细医疗操作，避免医疗性损伤的发生。

小儿Vater壶腹蛔虫嵌顿误诊为过敏性紫癜

1病例资料
　　男,6岁。因阵发性腹痛伴呕吐1 d入院。患儿1d前无明显诱因出现腹痛,位置不固定,呈阵发性剧痛,可自行缓解,呕吐1次,呕吐物为胃内容物,无发热。当地医院予抗生素静脉滴注、口服解痉药物等对症治疗（具体用药不详)未见好转,故转我院。查体：体温36．7℃,脉搏90/min,呼吸20/min,血压92/60 mmHg。腹平软,无压痛,无肌紧张,未触及包块,肠鸣音4/min,腹股沟区未见异常,双下肢无出血点。查血白细胞12．38×109/L,中性粒细胞0．79,嗜酸粒细胞百分比0．019,嗜酸粒细胞计数0．24×109/L,嗜碱粒细胞0．002；丙氨酸转氨酶253 U/L,天冬氨酸转氨酶90 U/L,总胆红素21．8μmol/L,直接胆红素12．7μmol/L,间接胆红素9．1μmol/L。尿便常规未见异常。腹部超声检查示：肠间隙见多个淋巴结样光团,大16 mm ×7 mm,界清。诊断为腹痛待查：肠系膜淋巴结炎？腹型过敏性紫癜？给予抗感染、解痉对症治疗4 d,患儿腹痛发作频率减少,但程度无明显缓解,查体仍无阳性体征,便常规仍无异常,考虑腹型过敏性紫癜,但仔细查体患儿四肢及躯干无出血点。于入院第5日行胃镜检查示：肝胰壶腹（ Vater 壶腹)有一蛔虫嵌顿,头端已进入Vater壶腹,虫体长约15 cm。见图1。镜下以异物钳完整取出虫体。术后给予阿苯达唑驱虫治疗,腹痛缓解,出院。

急性阑尾炎误诊一例分析

急性阑尾炎是外科常见急腹症［1-2］，发病率为1‰［3］，以转移性右下腹痛、麦氏点固定压痛及恶心呕吐、白细胞增多、低热为典型表现，症状不典型者国外报道占50%［4］，国内报道约占1/3［5］，易发生误诊误治。该病可导致阑尾穿孔、腹膜炎、化脓性门静脉炎、脓毒症等并发症，甚至危及患者生命［6］。我院近期收治1例，病初一度误诊为胃肠炎及肠套叠，现报告如下。

结肠癌致腹壁脓肿一例误诊原因并22例文献荟萃分析

目的：探讨结肠癌致腹壁脓肿形成的原因及诊治策略，减少临床误诊误治。方法回顾分析我院1例结肠癌致腹壁脓肿形成的临床资料，并复习相关文献。结果本例因右下腹疼痛10余天，加重5 d伴寒战、发热入院，经腹部CT检查诊断为腹壁脓肿并行脓肿切开引流术，术后予敏感抗生素治疗，病情缓解出院。6个月后再次因腹壁脓肿入院，仍维持原诊断，予抗感染和引流处理后出院。因当地诊所换药时刮搔窦道后疑似肠内容物流出，第三次入院。经电子结肠镜及病理检查确诊为升结肠癌，术中发现腹壁窦道与肿瘤相通，行右半结肠切除并窦道切除术。术后病理检查示升结肠低分化腺癌（T4bN0M0)，术后予足疗程化疗，随访6个月生存质量尚可。结论对无明确感染原因的腹壁脓肿形成应考虑结肠肿瘤所致，腹部CT加结肠镜病理检查有助于明确诊断，治疗以脓肿切开引流后择期行结肠癌根治术为主。

先天性肠道畸形误诊为坏死性小肠结肠炎原因分析

目的：提高对不典型先天性肠闭锁及肠狭窄的早期诊断水平。方法回顾分析误诊为坏死性小肠结肠炎的先天性肠闭锁及肠狭窄两例的临床资料。结果两例均为早产儿，生后反复出现喂养不耐受，查体腹部膨隆、胀，查血常规均提示合并感染，均误诊为坏死性小肠结肠炎，予相应治疗后无效，行剖腹探查术确诊为肠闭锁、肠狭窄各1例，行小肠局部切除加造瘘术后病情缓解。结论临床医师应提高对不典型早产儿肠闭锁及肠狭窄的认识，对早产儿反复出现喂养困难时需警惕肠闭锁及肠狭窄可能，早发现、早治疗，避免延误诊治导致严重后果。

腹股沟斜疝嵌顿并自发性乙状结肠破裂漏诊一例

自发性乙状结肠破裂指正常肠管在无任何病变或外伤的情况下，突然发生破裂［1］。乙状结肠和直肠、乙状结肠交界处破裂占结肠破裂的83．2%［2］。自发性乙状结肠破裂临床较少见，并发腹股沟斜疝嵌顿者极为少见。我院近期收治1例，术前漏诊自发性乙状结肠破裂，现报告如下。

胃食管反流病33例误诊原因分析

目的：探讨胃食管反流病（ gastroesophageal reflux disease, GERD)的临床特点、诊断方法和误诊原因,以提高临床医师对本病的认识。方法回顾性分析我院2014年5月—2015年5月33例误诊病例资料。结果本组主要症状为食管外症状：咳嗽15例,胸痛8例,咽部不适6例,仅4例以典型食管内反流症状为主诉。先后在外院及本院误诊为支气管炎11例（33．33%),慢性咽喉炎7例（21．21%),冠心病心绞痛6例（18．18%),焦虑症4例（12．12%),支气管哮喘2例（6．06%),食管癌、围绝经期综合征及复发性口腔溃疡各1例（3．03%)。29例经纤维胃镜检查确诊,4例经质子泵抑制剂（ PPI)诊断性治疗确诊。确诊后均经足疗程PPI治疗痊愈。结论 GERD症状复杂多样且无特异性,易误诊；临床医师应熟悉GERD食管外表现,提高本病诊断及鉴别诊断能力。

妊娠期小肠透明细胞肉瘤误诊为腹腔脓肿

目的：探讨原发性胃肠道透明细胞肉瘤（ primary gastrointestinal clear cell sarcoma, PGI CCS)的临床及病理特点,以提高本病确诊率。方法回顾性分析1例妊娠期小肠透明细胞肉瘤误诊病例资料。结果患者妊娠32周时因间断腹痛、发热2月余入院,腹部CT检查示腹腔脓肿,行脓肿引流并予抗感染等治疗,症状缓解,腹腔持续引流至孕39周时顺产。产后2个月患者再次出现腹痛、发热,经全腹CT检查以小肠占位性病变待查行剖腹探查术,术中考虑为小肠肿瘤,予手术完整切除,术后病理、免疫组织化学染色和外院病理会诊确诊为小肠透明细胞肉瘤。因患者产后及术后身体虚弱,未行辅助化疗,随访17个月未见肿瘤复发及转移。结论 PGI CCS临床罕见,侵袭性高,确诊需结合临床表现、组织学形态、免疫表型及分子病理检测结果。

泛素样蛋白D调控乳腺癌干细胞对乳腺癌生物学行为的影响

目的：探讨泛素样蛋白D（ UBD)对乳腺癌生物学行为的影响。方法应用免疫组织化学染色法对乳腺癌组织行UBD染色并分析其表达情况；应用实时荧光定量法检测乳腺癌细胞中UBD在基因水平的表达变化；运用细胞划痕实验、Transwell实验探索UBD对乳腺癌细胞侵袭转移、化疗耐药等恶性生物学行为的影响；行Spheroid成球实验、实时荧光定量检测UBD分子过表达下对乳腺癌细胞干性表型的调控情况。结果组织学检测发现UBD在乳腺癌组织中高表达,细胞学检测发现UBD促进乳腺癌细胞侵袭转移和化疗耐药性,并促进乳腺癌细胞干性细胞群的富集及自我更新等恶性生物学过程；且UBD过表达促进了乳腺癌细胞干性相关基因CD133、CD90、Nanog、Bmi-1、ABCG2、KLF-4、Oct-4的表达（P<0．05)。结论首次发现乳腺癌组织高表达UBD分子,UBD参与乳腺癌细胞侵袭转移、化疗抵抗等恶性生物学行为,有望成为乳腺癌潜在的临床诊疗标志物。

气体信号分子硫化氢对蚕豆诱导氧化应激小鼠的影响

目的探讨气体信号分子硫化氢（H2S)与小鼠体内氧化应激的关系。方法取C3He小鼠24只随机均分空白组（不含蚕豆成分的正常饲料喂养)、蚕豆组（每4 h灌胃1次10 g/kg蚕豆处理饲料)、H2 S组（每4 h灌胃1次10 g/kg蚕豆处理饲料加4 h腹腔注射25μm/kg硫氢化钠)。24 h后,测定各组小鼠血浆中过氧化氢（ H2 O2)、H2 S、丙二醛（MDA)和谷胱甘肽（GSH)含量及过氧化氢酶（CAT)活性,以及超氧化物歧化酶1（SOD1)、超氧化物歧化酶2（SOD2)、CAT及谷胱甘肽还原酶（GSR)等抗氧化基因的表达。结果饲养24 h后,与空白组相比,蚕豆组H2O2、MDA、H2S含量显著升高,CAT活性显著下降,差异均有统计学意义（P均<0．05)。与蚕豆组相比,H2S组H2O2、MDA含量显著下降,H2S、GSH显著升高,CAT活性显著下降,差异均有统计学意义（P均<0．05)。饲养24 h后,与空白组相比,蚕豆组谷胱甘肽过氧物酶3（GPX3)、硫氧还蛋白过氧化物酶3、含铜超氧化物歧化酶（CuSOD)和肿瘤坏死因子-α基因表达显著增加（P均<0．05)。与蚕豆组相比,H2S组SOD1、SOD2、CAT、谷胱甘肽过氧物酶1、GPX3、GSR、CuSOD、转化生长因子β1基因表达量显著增加（P均<0．05)。结论 H2S可以通过调控小鼠氧化应激相关基因的表达,抑制蚕豆诱导小鼠的氧化应激状态。

征订启事

急性肺栓塞处置中那些令人纠结的问题怎么办？

致死性肺栓塞(pulmonary thromembol ism，PTE)是猝死的主要原因之一，尽管目前多部指南对PTE的诊疗提供了决策性建议，但还存有不足。基于PTE患者诸多的临床表现和基础疾病，临床处理方面存在很多令人纠结的问题，而恰恰是在这些问题的处理上，不同国家指南差异很大。如何实现指南指导下的个体化治疗，避免脱离指南的“随意化”治疗，颇为考验临床医生的决策能力。

Von Hippel-Lindau综合征二例误诊分析

Von Hippel-Lindau综合征是一种涉及多器官的遗传性肿瘤综合征，存在中枢神经系统和（或)双侧视网膜血管母细胞瘤，可同时累及肾脏、胰腺、肾上腺和附睾等器官，表现为多器官并发肿瘤及囊肿。该病临床罕见，发病率约为2．5‰，是一种家族性常染色体显性遗传病，为位于3 p25-26染色体肿瘤抑制基因突变所致［1-2］。由于该病的特殊性，易漏误诊。我院2005—2015年累计收治并确诊两例VHL 综合征，病初均误诊，现报告如下。

腋窝转移性恶性黑色素瘤七例临床病理及误诊分析

目的：探讨腋窝转移性恶性黑色素瘤（ malignant melanoma, MM)的临床病理学特点,以减少误诊误治。方法回顾性分析7例腋窝转移性MM的临床及病理资料。结果7例平均年龄为60．1岁,均因腋下肿物就诊,仅两例术前确诊,5例误诊为恶性淋巴瘤、梭形细胞肉瘤、恶性外周神经鞘膜瘤、肺癌、神经纤维肉瘤,均经追问病史和单纯根治性手术后病理免疫组化确诊,S-100均阳性,两例HMB-45阳性。术后3例失访,1例死亡。结论腋窝转移性MM临床表现无特异性,肿瘤细胞形态复杂多样,极易误诊,病理和临床医师在诊断时应想到该病的可能,需仔细询问病史和细致行体格检查,病理诊断应结合免疫组化、特殊染色或电镜检查。

以心包积液为首发表现的儿童淋巴瘤误诊一例并文献复习

目的：加强对儿童淋巴瘤临床特征的认识，提高临床诊断率。方法对以心包积液为首发表现的儿童淋巴瘤1例临床资料进行回顾性分析，并复习相关文献。结果本例因发热伴咳嗽、气促、胸闷1个月就诊当地医院，考虑支气管炎，给予抗感染治疗无效后入我院，结合心脏彩色多普勒超声（彩超)、心包穿刺液检查结果考虑结核性心包炎，予诊断性抗结核治疗1个月病情加重转院。仍按结核性心包炎治疗无效，后查体发现浅表淋巴结进一步增大，行淋巴结活组织病理检查并结合骨髓细胞学检查和免疫组织化学染色（免疫组化)诊断为非霍奇金淋巴瘤。结论儿童淋巴瘤早期临床症状复杂多变，缺乏特异性，极易造成误诊；对出现不明原因心包积液的儿童应高度警惕心脏淋巴瘤的可能，尽早行淋巴结活检，同时结合骨髓细胞学检查和免疫组化辅助诊断。

表现为头皮溃疡的肺癌头皮转移误诊分析并文献复习

目的：讨论肺癌头皮转移的临床特点和诊治方法。方法回顾性分析1例肺癌头皮转移误诊病例资料,并复习相关文献。结果本例69岁女性,因头皮溃疡在当地医院皮肤科诊治,考虑头皮痈,给予局部抗感染治疗,无明显好转。1周前出现痰中带血,行胸部CT检查示左肺占位性病变,转我院。支气管镜检查示左肺上叶支气管黏膜异常,镜检活组织病理检查及两处头皮破溃组织病理检查均提示低分化鳞状细胞癌。临床诊断：左肺上叶低分化鳞状细胞癌（CT4N3M1,Ⅳ期)并头皮转移。确诊后患者拒绝治疗出院。结论以头皮溃疡为主要表现的头皮转移癌易导致误漏诊。对于中老年头皮潜行性溃疡常规治疗效果不佳者应考虑皮肤原发恶性肿瘤或其他组织器官恶性肿瘤转移可能,行影像学和病理学检查有助于明确诊断。

罕见甲状旁腺腺瘤癌变误诊一例

目的：探讨甲状旁腺腺瘤癌变的诊治方法。方法回顾性分析我院收治的1例甲状旁腺腺瘤癌变误诊病例资料。结果患者因右胫骨及胸肋骨疼痛7月余入院，曾于外院误诊为骨巨细胞瘤，给予手术治疗，症状未完全缓解，并出现多饮、多尿及尿频，遂就诊我院。查血钙、全段甲状旁腺激素升高，甲状腺超声检查示：右叶下极后方占位性病变，超声引导下穿刺活检病理示甲状旁腺瘤，予手术切除病灶，经术后病理及免疫组织化学染色（免疫组化)诊断为甲状旁腺腺瘤癌变。术后予静脉补钙、补磷对症治疗，随访9个月，右胫骨及胸肋骨未再疼痛，肿瘤无复发。结论甲状旁腺癌症状、体征、影像学表现和实验室指标缺乏特异性，术前易误诊，术后病理结合免疫组化可确诊。

误诊疾病数据库2004-2013年单病种误诊文献研究：颅内静脉窦血栓形成

颅内静脉窦血栓形成（ cerebral venous sinus thrombosis, CVST)临床表现各异,体征不典型且多变,随着诊断技术及临床重视程度的提高,本病检出率逐渐升高,但误诊率仍较高。2004—2013年发表在中文医学期刊并经遴选纳入误诊疾病数据库的CVST文献共95篇,累计误诊病例674例,涉及误诊率文献29篇654例,误诊例数284例,误诊率43．43%。误诊范围涉及53种疾病,其中前4位误诊疾病是脑梗死、蛛网膜下腔出血、中枢神经系统感染、病毒性脑炎。主要误诊原因为经验不足而缺乏对该病的认识、缺乏特异性症状体征和未选择特异性检查项目。共438例误诊病例描述了误诊与疾病转归的关联,其中382例（87．21%)未因误诊误治造成不良后果。提示临床医师应提高对CVST的认识,对头痛、呕吐、颅内压升高、视力丧失者应考虑本病可能,及时行头颅磁共振血管成像和数字减影血管造影检查并仔细鉴别诊断,以减少误诊的发生。

颅内静脉窦血栓形成误诊一例分析

目的：探讨颅内静脉窦血栓形成（ cerebral venous sinus thrombosis, CVST)的发病原因、临床特点及诊治方法,总结其误诊原因并提出防范对策。方法回顾性分析1例CVST误诊病例资料。结果患者以头痛、偏瘫及癫痫起病,头颅CT检查示蛛网膜下腔出血,腰椎穿刺脑脊液检查示颅压、蛋白增高,合并发热,误诊为蛛网膜下腔出血、病毒性脑炎,病程中发现出血范围增大,经头颅计算机体层摄影血管成像重建确诊为CVST、症状性癫痫、肺部感染,给予抗凝、脱水、抗感染、抗惊厥等治疗,病情好转。结论 CVST病因及临床表现多样且无特异性,易误诊；MRI联合磁共振静脉成像检查是确诊本病的主要手段。

颅内静脉窦血栓形成的临床特点及预后影响因素分析

目的：探讨颅内静脉窦血栓形成（ cerebral venous sinus thrombosis, CVST)的临床特点及预后影响因素,提高临床医师对此病的认识。方法对58例CVST临床资料进行回顾性分析,根据随访6个月时改良Rankin量表（ mRS)评分结果将所有患者分为预后良好组（ mRS评分≤2分)和预后不良组（ mRS评分>2分),采用Cox回归分析法分析CVST预后影响因素。结果58例年龄（32．4±11．9)岁,48例（82．8%)以剧烈头痛首发,产后或产褥期（13例,占22．4%)是常见病因。27例行腰椎穿刺术,平均颅内压（297．2±106．1)mmH2O。45例（77．6%)至少行两种以上影像学检查确诊,其中CT检查确诊率仅为20．7%；15例（25．9%)行数字减影血管造影（DSA),全部确诊。34例（58．6%)初诊时误诊为脑出血12例（20．7%),脑梗死、偏头痛各7例（12．1%),其他疾病8例,平均误诊时间6．5 d。确诊后经积极治疗复发7例（12．1%),死亡1例（1．7%)。单因素分析结果显示,性别（女性)、局灶性神经功能障碍、脑出血是预后不良危险因素；多因素Cox回归分析结果显示,性别（女性)、局灶性神经功能障碍、脑出血是预后不良的独立危险因素。结论 CVST临床症状多变且无特异性,头痛为主要临床表现,行DSA检查可确诊；性别（女性)、局灶性神经功能障碍、脑出血是本病预后不良的独立危险因素。

临床误诊误治杂志2010-2015年稿源简析

《临床误诊误治》自2008年加入中国科技核心（中国科技论文统计源)期刊以来，影响力逐步扩大，稿源日渐丰富，刊稿质量提升，但每年约有85%的自由来稿因选题和质量因素而退稿。为引导广大医生正确选题，特开设“误诊文献写作”专栏，拟从稿源分析、写作要求、退稿原因等方面加以简述，以期对广大作者有所启示。本文分析《临床误诊误治》2011—2015年稿源情况如下。