临床误诊误治杂志
Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 림상오진오치
- 主管单位： 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 解放军白求恩国际和平医院
- 影响因子： 0.91
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1002-3429
- 国内刊号： 13-1105/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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维生素E对胃癌患者血清中GATA-3、T-bet及血脂的影响
目的 观察维生素E对胃癌患者血清GATA-3、T-bet及血脂的影响.方法 选取我院2010年8月-2013年4月收治的经胃镜活检证实为胃腺癌的男性患者22例,随机分为维生素E组(n=10)和对照组(n=12),维生素E组口服维生素E(100 mg/d) 14 d,对照组不做任何处理,观察两组治疗前后血清中GATA-3、T-bet的浓度及甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)的变化情况.结果 治疗后,维生素E组TC、TG、GATA-3较治疗前降低,T-bet表达量升高,差异均有统计学意义(P均＜0.05);治疗后维生素E组血清TC、TG水平及GATA-3表达量明显低于对照组,T-bet表达量明显高于对照组,差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论 维生素E能很好地激活胃癌患者机体细胞免疫机制,并降低脂质过氧化损伤.
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血栓弹力图在急性脑梗死患者溶栓前后的差异性研究
目的 探讨血栓弹力图(thrombelastograph,TEG)指标在急性脑梗死溶栓治疗前、后及与正常健康者之间的差异.方法 选取我院经重组人组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗的急性脑梗死52例(脑梗死组)及体检健康者36例(对照组),分别进行TEG检测并对其参数进行比较.结果 脑梗死组溶栓前凝血反应时间(R)、血细胞凝集块形成时间(K)均小于对照组,血细胞凝集块形成速率(α角)、大血块强度(MA)均大于对照组,差异均有统计学意义(P均＜0.01);溶栓治疗后,R值、K值延长,MA值、α角减小,与溶栓前比较差异均有统计学意义(P均＜0.01);脑梗死组溶栓后各指标与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 TEG指标可及时准确地评估急性脑梗死患者的凝血状态,可作为评价溶栓治疗效果的指标之一.
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妊娠中期测定血清标志物行唐氏综合征筛查结果分析
唐氏综合征(down syndrome,DS)又称21-三体综合征或先天愚型,是为常见的常染色体畸变导致的出生缺陷类疾病,发病率1.2‰ ～ 1.7‰[1],其主要特征是严重的先天智力障碍、特殊面容,常伴有各种先天性疾病.既往均以孕妇年龄(≥35岁)作为DS高风险的筛选指标,检出率约为20％[2].近年,人们发现孕妇血清中的甲胎蛋白(AFP)和游离绒毛膜促性腺激素(β-hCG)水平与DS密切相关[2],并将其用于产前筛查,对可疑DS患儿的风险概率进行评估,该法创伤性小,简单易行,假阳性率5％,检出率63％[1].本所对2010年1月-2011年12月昆山市各家医院早、中孕期前建立围产保健手册并定期检查的34 040例孕妇进行了DS血清标志物检测分析,现将结果报告如下.
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凝血功能对重症劳力性热射病预后的影响及治疗策略
目的 探讨凝血功能指标在重症劳力性热射病(exertional heat stroke,EHS)中的变化规律及其对临床治疗的指导意义.方法 对2006年5月-2012年10月我院救治及在其他医院由我院参与救治的EHS 36例的临床资料进行回顾性分析.结果 本组34例(94.44％)存在凝血功能障碍,32例(88.89％)出现血小板减少,23例(63.89％)出现弥漫性血管内凝血,12例有局部出血.36例均发生多器官功能衰竭,其中2例3个器官受累,14例4个器官受累,8例5个器官受累,12例5个以上器官受累.经相应治疗5例(13.89％)死亡,31例(86.11％)好转出院.死亡者急性生理学与慢性健康评定标准评分高于生存者(P＜0.05),且两者血小板及凝血功能指标(活化部分凝血酶时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原)比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 凝血功能障碍在EHS中常见,且与病情严重程度及预后密切相关,早期纠正凝血功能障碍、重建凝血-抗凝系统平衡、阻止器官功能进一步损伤是改善预后的关键.
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应用螺纹穿通导管治疗冠状动脉慢性完全闭塞病变
目的 探讨螺纹穿通导管(Tornus)在冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗中的应用价值.方法 对我院收治的导丝能通过而小径球囊导管不能通过的冠状动脉慢性完全闭塞病变5例的临床资料进行分析并复习相关文献.结果 5例均采用Tornus导管通过闭塞段血管,球囊导管成功扩张后置入合适支架,完成血管重建,手术时间1.0～3.0(1.9±0.7)h,造影剂用量150 ～300(240±42)ml.术中、术后及随访无并发症及死亡事件发生.结论 Tornus导管有助于治疗导丝能通过而球囊导管不能通过的冠状动脉慢性完全闭塞病变,提高介入治疗成功率,且操作简单,并发症少.
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红细胞冷凝集对全自动血细胞分析仪检测血细胞参数的影响
目的 探讨红细胞冷凝集对全自动血细胞分析仪检测血细胞计数结果的影响.方法 采用SysmexXE-2100全自动血细胞分析仪,对13例冷凝集全血标本分别在室温及37.C孵育30 min后进行全血细胞计数,并对检验结果进行比较.结果 室温下与37℃孵育30 min后的检测结果比较,白细胞计数、红细胞计数、红细胞压积、红细胞平均体积、平均血红蛋白含量、平均血红蛋白浓度差异均有统计学意义(P＜0.05);血红蛋白、白细胞分类及血小板参数比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 红细胞冷凝集会影响全自动血细胞分析仪对多种血细胞的准确计数,临床检测血常规时应仔细检查血标本是否有冷凝集现象,如存在应在37℃孵育30 min后进行检测,以免影响结果的准确性.
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不同粪便DNA提取试剂盒及样本储存时间对粪便人基因组DNA提取率的影响
目的 比较不同粪便DNA提取试剂盒及粪便样本不同储存时间对粪便人基因组DNA提取效率的影响.方法 对18例体检健康者使用QIAamp DNA Stool Mini Kit,MO BIO UltraClean(R) Fecal DNA Isolation Kit,E.Z.N.A.Mag Bind Stool DNA Kit 3种粪便DNA提取试剂盒进行粪便DNA提取,通过紫外分光光度法对总DNA产量和纯度进行分析,通过实时荧光聚合酶链反应(PCR)方法对提取产物中结肠腺瘤性息肉病基因进行定量,并比较人基因组DNA提取效率的差异及不同样本储存时间对其影响.结果 在3种试剂盒中,QIAamp DNA Stool Mini Kit对人基因组DNA的提取产量高(平均67.81 ng/g),E.Z.N.A.Mag Bind Stool DNA Kit提取产物纯度高(A260/A280平均2.07),MO BIO UltraClean(T) Fecal DNA Isolation Kit操作耗时短(约40 min);粪便样本在-70℃条件下储存30 d内,不同储存时间对总DNA提取效率差异有统计学意义(P＜0.01).结论 QIAamp DNA Stool Mini Kit对粪便人基因组DNA的提取效率高,且于-70℃储存粪便样本30 d内对人基因组DNA提取效率无影响.
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IgG4相关疾病
IgG4相关疾病是一种近几年发现并受到广泛关注的自身免疫相关性疾病,而IgG4相关疾病中受关注的是自身免疫性胰腺炎(autoimmune pancreatitis,AIP),其可累及多个系统,临床表现多样,且无特异性,临床易误诊误治.本文就近年对IgG4相关疾病及AIP的诊断及治疗进展作一综述.
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以肝动脉化疗栓塞术为主综合治疗中晚期肝癌的研究进展
肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)已成为治疗中晚期肝癌的主要方法,但仍难以达到理想的治疗效果.随着生物治疗、物理治疗及介入治疗的不断发展,TACE联合其他治疗方法可明显延长肝癌患者的生存期.本文从TACE联合射频消融、高强度聚焦超声为代表的局部治疗及分子靶向药物、抗血管生成药物、药物缓释微球、基因、中药治疗6个方面来讨论TACE综合治疗中晚期肝癌的研究进展.
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自身免疫性胰腺炎的诊断及影像学研究进展
自身免疫性胰腺炎(autoimmune pancreatitis,AIP)是一种由自身免疫性病因引起的特殊类型的慢性胰腺炎,根据组织学可分为1型AIP和2型AIP两种.由于糖皮质激素治疗对AIP有效,故早期、正确的临床诊断尤为重要.本文就AIP的发病特点、影像学特点、病理组织学特点及诊断、治疗进展等进行综述,希望对该病的临床诊断及治疗有所帮助.
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外周T细胞淋巴瘤的治疗进展
外周T细胞淋巴瘤(PTCL)是淋巴肿瘤病理分类中一个较新的亚型,其免疫表型提示该肿瘤来源于胸腺后(或成熟)T淋巴细胞.PTCL有异质性,恶性程度高,侵袭性强,预后差,目前尚无标准的治疗方案,其常用治疗方法包括常规化疗、造血干细胞移植、靶向药物治疗等,不同治疗方法的临床效果各异,其临床疗效及预后越来越引起医学界的广泛关注,寻找适合不同人群、不良反应少、缓解率高且容易推广的治疗方法为临床关注热点.
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重组人粒细胞集落刺激因子所致不良反应临床分析
目的 了解重组人粒细胞集落刺激因子(recombinant human granulocyte colony-stimulating factor,rhGCSF)致不良反应的特点,为临床合理用药提供参考.方法 选择我院应用rhG-CSF发生药物不良反应的32例及检索中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库筛选出的rhG-CSF相关不良反应的文献35篇(44例)为研究对象,对患者的一般情况、用药剂量、注射部位及方式、不良反应出现时间及临床表现进行分析.结果 我院32例均采用传统的上臂三角肌肌内注射法(26例)或腹部皮下注射法(6例),不良反应发生时间一般在用药后24 h内,不良反应症状较轻,停药或应用抗过敏药物数天后自行消失.而数据库检索出的44例药物储存方式不详,采用皮下注射方法31例,静脉给药4例,9例不详;发生急性全身药物不良反应8例(死亡2例,休克1例),不同器官或系统严重损害19例,局部反应17例.结论 rhG-CSF为生物制剂,易发生不良反应,不同的注射方式和注射部位以及储运方式与不良反应程度相关,应引起临床警惕.
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氯胺酮致泌尿系统损害误诊为肾结核12例分析
目的 探讨氯胺酮致泌尿系统损害的临床特征,提高诊治水平.方法 对我院2006年1月-2012年12月收治的误诊为肾结核的氯胺酮致泌尿系统损害12例临床资料进行回顾性分析.结果 12例均因尿频、尿急、尿痛和(或)血尿就诊,以泌尿系感染治疗效果欠佳,考虑肾结核可能,结核菌素纯蛋白衍生物试验及多次尿抗酸杆菌检测均阴性,B超、静脉尿路造影及CT检查提示无明显肾结核表现,膀胱活检未提示结核感染,经追问病史,患者均有氯胺酮吸食史,后明确诊断为氯胺酮致泌尿系统损害,停用氯胺酮,予保守治疗或手术治疗及对症治疗后,症状明显好转.结论 氯胺酮致泌尿系统损害是以下尿路刺激症状为主要表现的全尿路炎性损害,诊断时应详细询问病史,注意与肾结核鉴别,减少误诊误治.
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哌拉西林钠及哌拉西林钠-他唑巴坦对肠杆菌的体外抗菌作用
目的 调查哌拉西林钠与哌拉西林钠-他唑巴坦对肠杆菌的体外抗菌作用.方法 选择我院2011年1月-2013年6月临床送检标本29 539份,对其中检出的肠杆菌属大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌及其对哌拉西林钠及哌拉西林钠-他唑巴坦的耐药情况进行分析.结果 我院近3年间共检出肺炎克雷伯菌495株,大肠埃希菌389株.与哌拉西林钠比较,近3年间肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌对哌拉西林钠-他唑巴坦药物敏感率均较高,差异均有统计学意义(P＜0.05);但近3年间肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌对上述2种药物的敏感率均呈下降趋势.结论 他唑巴坦可增强哌拉西林钠的抗菌活性,抗生素治疗应根据药敏结果并结合其耐药特点选择具有协同作用的不同类型抗生素,以减少院内感染.
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干扰素α致甲状腺功能异常21例临床分析
目的 探讨干扰素α治疗慢性丙型病毒性肝炎(丙肝)时对甲状腺功能的影响及治疗对策.方法 对我院2007年6月-2011年6月的309例慢性丙肝患者应用干扰素α治疗过程中出现甲状腺功能异常21例的临床资料进行分析.结果 本组甲状腺功能异常发生率6.8％(21/309),21例在应用干扰素α治疗前甲状腺功能均正常,治疗2周～6个月后出现甲状腺功能异常,其中甲状腺功能亢进症(甲亢)11例,甲状腺功能减退症(甲减)7例,亚临床甲减3例.明确诊断后2例甲亢停用干扰素,余继续用药,同时予相应治疗,病情好转出院.随访半年,预后良好.结论 干扰素α治疗慢性丙肝可诱发甲状腺功能异常,故治疗过程中应密切监测甲状腺功能,以及时采取处理措施.
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上海市某区近五年医患纠纷情况分析与对策研究
目的 探讨上海市某区近5年医患纠纷发生的基本情况,进而提出防控策略.方法 应用Excel和SPSS 16.0软件对上海市某区近5年各级医疗机构上报的医患纠纷进行统计,采取定量与定性相结合的方法对其发生特点与原因进行分析,并提出防控医患纠纷的策略.结果 某区2008-2012年间医患纠纷量呈逐年增多趋势,二、三级医疗机构发生医疗纠纷数较一级医疗机构多,纠纷多发场所为住院病房、门诊和急诊,多发科室为外科、内科、儿科,二级医疗机构医患纠纷涉及人员以初、中级职称为主、三级医疗机构以高级职称为主,纠纷投诉内容以诊疗问题为主,二、三级医疗机构纠纷涉及科室情况、纠纷涉及人员及纠纷投诉内容比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 医患纠纷发生的原因是多方面的,对各地区医患纠纷发生的具体原因与特点进行分析,采取相应的措施,才能有效地减少纠纷的发生.
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术后死亡引发医疗纠纷14例尸检分析
目的 探讨术后死亡引发医疗纠纷的原因及防范对策.方法 对14例术后死亡引发医疗纠纷的尸检资料进行回顾性分析.结果 本组对治疗结果不满意7例,对处置方案不满意5例,对医方态度不满意、对医疗条件不满意各1例.本组临床死因诊断与尸检死因诊断符合5例(35.71％),临床死因诊断与尸检死因诊断不符2例(14.29％),无临床死因诊断7例(50.00％).尸检报告发出后,6例行医疗事故鉴定;6例医方主动承担责任与患方协商解决;2例患方自动终止投诉,不再追究医方责任.结论 尸检对明确患者的死因及解决医疗纠纷起到了十分重要的作用,医院应通过强化防范意识有效减少医疗纠纷.
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山奈酚对大鼠胎盘CYP450酶、GSH-PX活性及母鼠血脂的影响
目的 研究山奈酚(KA)对SD大鼠胎盘绒毛组织细胞色素P450(cytochrome P450,CYP450)酶、谷胱甘肽过氧化物酶(glutathione peroxidase,GSH-PX)活性及母鼠外周血血脂水平的影响.方法 选择性成熟SD大鼠120只(雌鼠80只,雄鼠40只),随机分为4组,每组30只(雌鼠20只,雄鼠10只),雌雄分开饲养,KA低、中、高浓度组雌鼠分别予50、100、200 mg/(kg·d)KA灌胃,空白对照组雌鼠予相同体积0.9％氯化钠注射液灌胃,15 d后雌雄鼠同笼,将受孕鼠同法继续灌胃14 d后处死,取胎盘组织测定CYP450酶、GSH-PX活性并检测母鼠外周血血脂水平.结果 KA低、中、高浓度组CYP450酶活性明显低于空白对照组,且随着KA浓度的增加活性逐渐降低;GSH-PX活性明显高于空白对照组,且随着KA浓度的增加活性逐渐升高,差异均有统计学意义(P＜0.05).KA低、中、高浓度组总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平较空白对照组低,且随KA浓度的增加水平逐渐降低,而高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平较空白对照组高,且随KA浓度的增加水平逐渐升高,差异均有统计学意义(P＜0.05).CYP450酶活性与GSH-PX活性呈负相关(r=-0.534,P=0.037);血清LDL-C与HDL-C水平亦呈负相关(r=-0.551,P=0.032).结论 KA能降低胎盘组织中CYP450酶活性并升高GSH-PX活性,并可降低母鼠血脂水平.
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自发性高血压大鼠左室心肌细胞FAK-pTyr576磷酸化及其定位
目的 探讨黏着斑激酶酪氨酸576 (focal adhesion kinase tyrosine 576,FAK-pTyr576)磷酸化在自发性高血压大鼠(spontaneously hypertensive rats,SHR)心肌肥大发生与发展机制中的作用.方法 选择2、6和18月龄雄性SHR为SHR组,相同月龄Wistar-Kyoto(WKY)雄性大鼠作为正常血压对照组(WKY组),每个月龄段大鼠6只.乙醚麻醉,于胸骨剑突下肋骨侧缘剪开,取适量左心室组织,通过免疫荧光标记、共聚焦显微镜及蛋白质印迹(Western blotting,WB)等方法,检测2组不同月龄大鼠心肌细胞中FAK-pTyr576的表达和定位的变化.结果 HE染色发现,与WKY组相比,SHR组左心室心肌细胞不同程度增大.WB检测结果显示:FAK-pTyr576的表达SHR组随大鼠月龄的增加而增强(P＜0.05),而WKY组不同月龄大鼠间无统计学意义(P＞0.05);与WKY组比较,SHR组6月龄、18月龄大鼠FAK-pTyr576的表达明显增强(P＜0.01).免疫荧光染色结果显示:WKY组不同月龄大鼠心肌细胞FAK-pTyr576的表达相似,无明显变化;而SHR组6月龄及18月龄大鼠出现了定位变化.结论 SHR的心肌细胞中存在FAK-pTyr576磷酸化,这可能是高血压致左心室失代偿肥大时心肌细胞黏着斑激酶信号转导通路活化的重要一环.
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临床表现不典型的慢性阑尾炎19例误诊原因分析
目的 总结慢性阑尾炎的误诊原因,以减少误诊误治.方法 回顾分析我院2008年3月-2012年3月收治经手术确诊慢性阑尾炎47例的临床资料.结果 本组19例误诊,误诊率40.43％.误诊为慢性胃炎7例,盆腔炎5例,慢性结肠炎4例,慢性胆囊炎2例,右肾结石1例.后经手术探查、术后病理检查及相关医技检查确诊,误诊时间1.0 ～4.3年.经相应治疗,术后切口愈合出院.结论 对无典型急性阑尾炎发作史,以反复右下腹痛为主要表现者,临床应警惕慢性阑尾炎的可能.
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肛周溃疡性皮肤结核误诊为湿疹一例
皮肤结核是由结核分枝杆菌感染所致的慢性皮肤病,常由内源性扩散或自身接种至腔口部而发病,临床相对少见,易误诊.我科收治1例肛周溃疡性皮肤结核,曾误诊为湿疹,现报告如下.1 病例资料男,45岁.因双侧大腿内侧结节2年,肛周溃疡伴疼痛1个月到我院就诊.2年前发现双侧大腿内侧各出现20余枚粟粒至扁豆大小的结节,呈带状排列至臀横纹处,无任何不适症状,未治疗.
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自身免疫性胰腺炎并血小板减少症误诊为胰腺癌
目的 探讨自身免疫性胰腺炎(autoimmune pancreatitis,AIP)并血小板减少症的临床特征及发病机制.方法 回顾分析1例AIP并血小板减少症的病例资料.结果 本例因腹痛伴全身皮肤及巩膜黄染1月余入院.外院查血小板减少,尿胆原及尿胆红素明显升高,腹部超声检查示胰腺弥漫性改变,疑诊胰腺癌,为进一步诊治入我院.经血常规、血液相关抗体及胰腺CT检查明确诊断为AIP并血小板减少症,予糖皮质激素及输血小板治疗后病情好转出院.随访1个月未发现异常.结论 AIP并血小板减少症临床少见,易与胰腺癌混淆而误诊,临床需注意鉴别诊断.
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上消化道出血继发急性心肌梗死二例诊治分析
目的 探讨上消化道出血继发急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)的临床特征及诊治要点.方法 对我科收治的2例上消化道出血继发AMI的临床资料进行回顾性分析.结果 2例为中老年男性,均以排柏油样便就诊.例1有类风湿关节炎病史,例2有高血压病、2型糖尿病、冠心病病史.2例均以上消化道出血进行治疗,例1住院第6天突发晕厥,例2入院第2天出现胸闷、呼吸困难,均行心电图检查及查肌钙蛋白I、肌红蛋白明显升高,确诊为AMI,均经抢救无效死亡.结论 对以上消化道出血就诊的中老年患者,若伴有高血压病、糖尿病、冠心病、免疫风湿类疾病时,应考虑到并发心肌缺血甚至AMI的可能,需积极补充血容量,尽量避免使用止血剂.
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小儿胰腺假性囊肿破裂误诊为急性化脓性阑尾炎
1 病例资料女,2岁4个月.因阑尾切除术后10d再次出现发热伴呕吐再次入院.半个月前因腹痛伴发热第1次入院,阵发性腹痛,伴恶心、呕吐胃内容物,发热(高38.5℃),无腹泻.在当地医院予抗感染治疗(具体不详)仍有腹痛、发热,入我院.患儿家属否认腹部外伤史.查体:体温38.1℃.双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音;全腹压痛,腹肌紧张,右下腹拒按.查血白细胞10.5×109/L.B超示腹腔积液,阑尾未见异常.初步诊断为急性化脓性阑尾炎,急行阑尾切除术.取右下腹麦氏点切口,术中见阑尾无明显异常,腹腔有400 ml清亮渗液,常规探查小肠无异常,切除阑尾后关腹.
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影像学表现不典型的急性阑尾炎误诊肠套叠
目的 提高对不典型急性阑尾炎的认识和诊断水平,减少误诊误治.方法 回顾分析1例影像学表现不典型的急性阑尾炎的临床资料.结果 本例因右下腹包块伴持续性胀痛半个月,恶心、呕吐3d就诊.查血白细胞正常,行腹部CT及超声检查诊断为肠套叠,即行手术治疗,经术中探查及术后病理确诊为急性阑尾炎,经抗感染等对症治疗痊愈出院.结论 对于临床表现不典型的可疑阑尾炎者,应仔细查体并结合准确的影像学检查结果进行分析,及时手术探查以明确诊断.
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自身免疫性胰腺炎二例误诊原因分析并文献复习
目的 提高临床对自身免疫性胰腺炎(autoimmune pancreatitis,AIP)的认识,减少误诊误治.方法 回顾性分析我院收治的2例AIP临床资料并复习相关文献.结果 本组例1以腹痛、黄疸入院,例2以左上腹疼痛入院,均在外院行影像学检查而误诊为胰腺占位性病变,为进一步诊治入我院,入院后经相关影像学检查、血清免疫学检查及糖皮质激素试验性治疗后临床症状及影像学表现明显改善,临床确诊为AIP.2例均带药出院,至症状、胰腺影像学形态正常后停药,随访无复发.结论 对AIP缺乏诊治经验是该病误诊原因之一,临床接诊此类患者对应综合分析其影像学表现、血清免疫学检查结果及糖皮质激素治疗效果,以及时对AIP作出正确诊断并治疗.
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妊娠晚期食用甲鱼致过敏性休克并胎死宫内一例报告
1 病例资料女,24岁.进食甲鱼后出现恶心、呕吐并频繁晕厥3h入院.3h前进食甲鱼后约10 min出现上述症状,急诊120送至当地妇产科医院.入院时测心率124/min,血压80/50 mmHg,胎心听诊未闻及胎心音,考虑休克、胎死宫内,予吸氧、开放静脉通路后送至我院.停经9月余,孕期定期在我院产检,各项实验室检查及彩色多普勒超声(彩超)检查均正常.平素体健,无鼻炎及哮喘病史,否认药物及食物过敏史,孕前曾食用过甲鱼,未出现过敏症状,同食家属未出现类似症状.查体:体温36.0℃,脉搏120/min,呼吸28/min,血压85/50 mmHg.
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儿童睫状体荨麻疹一例报告
1 病例资料男,9岁.因双眼突然视物不清1d就诊.1d前双眼突然视物不清入我院.专科检查:右眼视力3.8,-4.50 DS联合-1.00 C×85°→4.9,左眼视力3.6,-5.00 DS联合-0.75 C×95°→4.9.双眼位正常,眼球转动灵活,结膜无充血,角膜透明,前房稍浅,虹膜微膨隆,房水清,房闪阴性.瞳孔圆形,对光反应灵敏.晶体透明,眼底视盘色泽正常,边界清楚,血管分布如常,黄斑中心凹反光点存在,未见渗出及出血等病灶.右眼压36.7 mmHg,左眼压32.7 mmHg.超声生物显微镜(UBM)检查示:右眼前房深度1.56 mm,晶体前后径3.75 mm,睫状体厚度12、3、6点位分别为1.29、1.45、1.20 mm;左眼前房深度1.45 mm,晶体前后径3.63 mm,睫状体厚度12、3、6点位分别为1.12、1.32、1.18mm.
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肺结核并肾上腺结核致肾上腺危象一例并文献复习
目的 探讨肺结核并肾上腺结核致肾上腺危象的临床特点,减少误诊误治.方法 回顾分析1例肺结核继发肾上腺结核致肾上腺危象的临床资料,并复习相关文献.结果 本例以咳嗽、气短、盗汗、乏力、全身色素沉着和严重低钠、低氯血症为主要表现就诊,外院诊断为双肺结核、右肾上腺瘤.入我院后经相关检查诊断为菌阴肺结核,经相应治疗无好转,进一步经皮质醇节律测定确诊为肺结核并肾上腺结核,肾上腺危象.予抗结核治疗及糖皮质激素替代治疗,病情改善.4个月后随访,病情明显好转,仍在治疗中.结论 对于结核病并肾上腺占位性病变患者,应注意鉴别肺结核与肾上腺结核是否并存,尤其要警惕是否并发原发性肾上腺皮质功能减退症的可能.
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表现为重症肺炎的变应性肉芽肿性血管炎的救治与思考
目的 提高对变应性肉芽肿性血管炎(Churg-Strauss syndrome,CSS)的认识,减少误诊误治.方法 对1例表现为重症肺炎的CSS患者的临床资料进行回顾性分析并复习相关文献.结果 本例因咳嗽、气喘伴发热10d,乏力、双下肢疼痛1d入院.经查体、血常规及血气分析初步诊断为肺部感染、支气管哮喘、过敏性鼻炎等,予抗生素治疗效果不佳.后经查核周型抗中性粒细胞胞浆抗体(+),并结合右下肢斑疹处皮肤活检结果及糖皮质激素治疗有效,诊断为CSS.病情缓解后出院.随访近3年,糖皮质激素持续治疗,病情稳定.结论 对以呼吸道感染为首发表现的多系统损伤性疾病,应考虑到CSS的可能,及时行相关检查,及早明确诊断并治疗.
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休克型流行性脑脊髓膜炎一例误诊分析
目的 加强对流行性脑脊髓膜炎(流脑)的认识,减少误诊误治,降低病死率.方法 回顾分析1例休克型流脑的诊治经过及误诊原因.结果 本例因发热伴咳嗽、咽痛3d,腹泻、呕吐8h入院.外院按呼吸道感染治疗无效,很快出现恶心、呕吐、皮肤淤斑,为进一步诊治入我院,经常规检查诊断为感染性休克、弥漫性血管内凝血、多脏器功能衰竭,经相应治疗无效,病情进一步加重,后经淤斑处涂片检查见革兰阴性双球菌,确诊为流脑,但终因病情危重抢救无效死亡.结论 流脑流行季节接诊有发热、脑膜炎症状者要考虑到该病的可能,及时采集和送检相关标本并及早诊断治疗,以改善预后.
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慢性咳嗽38例经验性诊治分析
目的 探讨慢性咳嗽经验性诊断和治疗的要点.方法 通过详细询问病史和查体,在慢性咳嗽常见病因导向的基础上,对我院38例慢性咳嗽患者进行经验性诊断、治疗并随访.结果 38例均行经验性诊断和治疗,拟诊咳嗽变异型哮喘15例,初步治疗有效14例,进一步治疗无效1例;拟诊上气道咳嗽综合征12例,初步治疗有效10例,进一步治疗有效1例;拟诊胃食管反流性咳嗽4例,初步治疗有效2例,进一步治疗有效1例;拟诊感染后咳嗽3例,初步治疗有效2例,进一步治疗无效1例;拟诊症状不典型咳嗽4例,初步治疗有效2例.经经验性治疗后确诊率达78.95％(30/38),治疗总有效率为84.21％(32/38).结论 慢性咳嗽采用经验性治疗方法,方便实用,有效率高,易被广大患者接受,在该病病因诊断和治疗中具有重要价值.
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布鲁杆菌病误诊并引发实验室人员感染原因分析
目的 探讨不典型布鲁杆菌病的临床特点及实验室人员感染该病的原因.方法 对我院收治的布鲁杆菌病2例的临床资料进行回顾性分析.结果 例1因发热11d入院,先后误诊为上呼吸道病毒感染、病毒性睾丸炎、风湿免疫疾病,后行多次骨髓培养及血培养诊断为人葡萄球菌性脓毒症,予敏感抗生素治疗后体温恢复正常出院.2个月后再次出现发热及左踝关节肿痛入院,此时接触该患者血培养标本的实验室人员也出现发热,2例查布鲁杆菌血清凝集试验均阳性,血培养均有马耳他布鲁杆菌生长,确诊为布鲁杆菌病.予利福平联合多西环素治疗痊愈.结论 非疫区布鲁杆菌病患者多无明确的患畜或其污染物接触史,且临床表现复杂多样,易误诊.实验室人员应提高对布鲁杆菌的鉴定水平且注意自身防护.
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先天性支气管闭锁误诊为肺内型支气管囊肿一例并文献分析
目的 探讨先天性支气管闭锁(congenital bronchial atresia,CBA)的临床表现、影像学特点及治疗原则,以提高该病的诊疗水平.方法 回顾性分析我院CBA误诊为肺内型支气管囊肿1例的临床资料,并复习相关文献.结果 本例因反复肺部感染就诊,曾误诊为支气管囊肿伴感染,经胸部CT扫描确诊为CBA.患者拒绝手术,目前随访观察中,病情稳定.结论 CBA多无明显症状,需完善相关检查排除肺内型支气管囊肿、支气管肿瘤等引起支气管阻塞性疾病可能,以提高临床确诊率.
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体外冲击波碎石术后严重尿液外渗二例
体外冲击波碎石术(extracorporealshock wave lithotripsy,ESWL)为目前治疗输尿管结石的主要手段,可导致多种并发症,但导致尿液渗漏较为少见.我科2008年7月-2009年7月收治在外院行ES-WL后出现严重尿液渗漏2例,现分析报告如下.1 病例资料[例1] 女,42岁.因二次ESWL后左侧腰腹部胀痛并低热6d到我院就诊.半个月前因左侧肾盂输尿管连接部结石(2.0 cm×1.0 cm×0.6 cm大小的长齿状结石)在外院行ESWL,8d前再次行ESWL治疗,术后无结石排出及肉眼血尿.
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前列腺电切术后白色念珠菌并卡他莫拉菌肺部感染一例
目的 探讨白色念珠菌并卡他莫拉菌肺部感染的临床特点.方法 回顾分析我院1例前列腺电切术后白色念珠菌并发卡他莫拉菌肺部感染的临床资料.结果 本例男,82岁.因前列腺增生行经尿道前列腺电切术,术后9d出现寒战、发热伴呼吸困难、咳嗽等症状,查体双肺可闻及广泛痰鸣音、哮鸣音,摄X线胸片示双侧中下肺感染,血气分析示Ⅰ型呼吸衰竭,诊断为肺部感染,予相应治疗无好转,经多次痰培养及痰涂片检查,先后发现有白色念珠菌及卡他莫拉菌生长,予氟康唑注射液、依替米星等治疗后痊愈出院,随访3个月无复发.结论 对于老年及术后免疫功能低下者,当出现肺部感染时,要考虑到条件致病菌感染的可能,必要时多次行痰培养以明确诊断.
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尿毒症无尿维持血液透析致持续性低血糖一例
目的 探讨尿毒症无尿维持血液透析患者出现低血糖的原因.方法 对我院收治的高血压病致慢性肾功能不全(尿毒症期)长期透析1例的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因高血压病、肾功能不全(尿毒症期)行血液透析后出现头晕、乏力、恶心等症状入院.有高血压病史12年,无糖尿病史.9年前诊断为高血压病致慢性肾功能不全,予药物治疗4年,逐渐进展为尿毒症期,后维持血液透析治疗,3年前出现尿量减少,透析中出现心悸、大汗淋漓、面色苍白、头晕、乏力及视物不清等症状,查血糖3.2 mmol/L,予相应治疗后症状缓解.后予积极的饮食指导,改善营养状况,但多次查血糖均＜ 3.8 mmol/L.结论 尿毒症无尿维持血液透析患者发生持续性低血糖与尿量减少相关,通过观察其尿量变化,可给予早期干预,减少低血糖对机体的损害.
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颞下颌关节髁突滑膜肉瘤误诊为颞下颌关节炎
目的 探讨颞下颌关节髁突滑膜肉瘤的临床特点,以减少误诊误治.方法 回顾分析1例颞下颌关节髁突滑膜肉瘤的临床资料.结果 本例因左侧耳前区疼痛不适5个月,加重并肿胀半个月就诊.外院诊断为颞下颌关节炎,经相关治疗效果不佳,近期病情加重来我院就诊,经专科查体及CT检查以左侧颞下颌关节肿瘤收入院.行左侧颞下颌关节肿瘤扩大切除术,术后病理及免疫组织化学染色检查确诊为颞下颌关节髁突滑膜肉瘤,行正电子发射计算机体层摄影检查发现胸部及后颈部可疑转移病灶,予放、化疗3个月,复查未见局部复发.结论 颞下颌关节髁突滑膜肉瘤临床少见,对可疑骨质破坏者,应进一步行CT及MRI等检查,及早明确诊断并治疗.
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咽食管憩室误诊为颈部及甲状腺肿物二例临床分析
目的 分析咽食管憩室的发病因素及超声影像学特征,以减少误漏诊.方法 回顾性分析我院咽食管憩室误诊为颈部及甲状腺肿物2例的临床资料.结果 本组2例男性,均因体检在外院或我院行甲状腺超声以颈部或甲状腺肿物收入我院.入院后1例经颈部增强CT扫描后行手术治疗,术中探查及术后病理明确诊断为咽食管憩室,予切除术,术后痊愈出院;1例经颈部增强CT扫描及食管造影检查明确诊断为咽食管憩室,患者要求出院观察,失访.结论 对可疑咽食管憩室者,应仔细查体并行甲状腺影像学检查,以减少误漏诊;确诊者应定期复查或积极行手术治疗.
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巨大潜突型舌下腺囊肿误诊探讨
目的 探讨巨大潜突型舌下腺囊肿的临床特点,减少误诊误治.方法 对我院收治的1例波及颈中下部直至腋下的巨大潜突型舌下腺囊肿的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因左侧颌下渐进性无痛性肿块2年余,近半年感左侧颌下及颈部胀坠明显,先后就诊于多家医院,行B超、CT、MRI及囊肿穿刺检查,先后误诊为甲状舌骨囊肿、鳃裂囊肿、颈前囊肿等,患者拒绝手术治疗.近半个月自觉坠胀不适感加重来我院就诊,经双合诊、MRI、肿囊穿刺细胞学检查,结合既往手术史拟诊为巨大潜突型舌下腺囊肿,取口外径路在全身麻醉下行左侧舌下腺及左颌下、颈前和锁骨上窝囊肿摘除术,右腋下囊液吸出术,术后病理确诊,切口Ⅰ期愈合出院.随访24个月,囊肿无复发.结论 临床接诊此类患者时应想到巨大潜突型舌下腺囊肿的可能,注意鉴别诊断,及早行病变处穿刺抽液细胞学检查及MRI检查,尽早明确诊断并治疗.
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原发性甲状旁腺功能亢进症37例诊治分析
目的 探讨原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyroidism,PHPT)的临床特点,减少误漏诊.方法 回顾性分析我院2000年1月-2012年12月收治的37例PHPT的临床资料.结果 本组女性多于男性,年龄19～77(56.19±11.40)岁,病程0.25～11.00(4.13±2.31)年.分别以骨骼病变、泌尿系病变、消化系统病变、非特异性精神症状为主要表现就诊.19例误诊,误诊率51.35％;误诊时间0.75 ～4.00(2.64±1.37)年;误诊为骨质疏松7例(18.92％),泌尿系结石4例(10.81％),骨折、胃溃疡各2例(5.41％),尿路感染、慢性浅表性胃炎、急性胰腺炎、自主神经功能紊乱各1例(2.70％).37例均经B超、99 Tem-MIBI及CT检查得以确诊,确诊后行手术治疗,术后均有程度不同的低钙血症,经补钙和对症治疗后症状缓解.结论 临床医师应加强对PHPT的认识,对疑诊患者及时行甲状旁腺激素、血钙、血清碱性磷酸酶检测以及甲状旁腺B超、CT、放射性核素扫描检查,以提高首诊正确率.
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儿童Graves病误诊为多动症
目的 探讨儿童Graves病的临床特点,减少误诊误治.方法 回顾分析1例儿童Graves病的诊治经过.结果 本例因多动1年、左眼突出1个月就诊.曾于外院就诊诊断为多动症,予相应治疗无好转,遂来我院就诊,经甲状腺功能及彩色多普勒超声检查诊断为Graves病,予甲巯咪唑等治疗后症状好转,因未定期复诊出现药物致甲状腺功能减退症状,立即嘱其停药,经调整用药后继续治疗,随访3个月患儿甲状腺功能恢复正常.结论 儿童Graves病临床症状不典型,药物治疗过程中应注意出现甲状腺功能减退症的可能,避免不良预后.
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甲状腺癌17例误漏诊原因分析
目的 探讨甲状腺癌CT检查影像学特点,减少误漏诊.方法 回顾性分析经病理证实的甲状腺癌17例误漏诊的临床资料.结果 本组因颈部肿物或无明显临床症状于体检中发现甲状腺疾病就诊.17例CT平扫均表现为边界不清、密度不均匀低密度影,增强扫描后3例单发病灶出现瘤周“半岛状”瘤结节及强化“残圈征”.本组甲状腺癌并结节性甲状腺肿10例、甲状腺癌并甲状腺腺瘤5例均漏诊甲状腺癌,误诊为甲状腺腺瘤1例,漏诊1例.所有患者均行手术治疗,术后病理证实为甲状腺癌,其中10例合并结节性甲状腺肿,5例合并腺瘤.结论 临床应提高对本病CT表现的认识及鉴别诊断能力,并结合其他检查结果综合分析,以提高确诊率.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
