嗜酸粒细胞性胃肠炎并顽固性腹腔积液一例诊治分析

目的 探讨嗜酸粒细胞性胃肠炎(eosinophilic gastroenteritis,EG)的临床特点及诊治要点.方法 对我院收治的1例EG并顽固性腹水的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因腹泻半月余,腹痛、腹胀伴呕吐4d入院.半个月前进食麻辣烫后出现腹泻在我院就诊未明确诊治.4d前因腹痛、腹胀伴呕吐在外院诊断为急性胃肠炎,予相关治疗不缓解转我院.经查体结合X线腹部立位平片、腹部B超及CT检查诊断为急性肠梗阻,腹腔积液性质待查,子宫腺肌症,右肾囊肿.追问病史,患者诉在过去1年内曾两次进食麻辣烫后出现大量腹腔积液伴显著低蛋白血症.后查血常规、腹腔积液常规提示血液、腹腔积液中嗜酸粒细胞增多,修正诊断为EG,予糖皮质激素治疗,患者症状明显缓解出院.结论 EG是一种少见病,临床表现无特异性,提示临床接诊反复出现腹胀、腹泻、腹腔积液症状伴血嗜酸粒细胞增高的患者,应想到EG可能,及时行内镜检查并活检,以及早确诊.

儿童恙虫病误诊二例分析

目的 探讨儿童恙虫病的误诊原因及鉴别诊断要点.方法 回顾分析我院近期收治的2例儿童恙虫病误诊病例资料.结果 2例均有草地或室外玩耍史,临床表现为发热和皮肤焦痂.1例单一焦痂及淋巴结增大,误诊为软组织感染,1例多发焦痂、结膜充血、口唇溃烂,但无增大淋巴结,误诊为支气管肺炎、药物疹.2例经外斐试验阳性确诊恙虫病,经多西环素治疗痊愈.结论 儿童恙虫病临床表现复杂多样、隐蔽性高,焦痂体征特异但易漏诊,提高对恙虫病的认识、仔细查体是避免误诊的根本.

颈部异位胸腺瘤一例并文献复习

目的 探讨异位胸腺瘤的临床特点、诊治要点及预后.方法 结合相关文献资料对我院收治的l例颈部异位胸腺瘤的诊治过程进行回顾性分析.结果 患者因左颈部肿块3年,增大半年,伴呼吸、吞咽困难入院.多次行肿块穿刺,结合胸部X线片、增强CT扫描考虑颈部肿瘤性病变,行手术治疗,术后病理诊断为左颈部AB型胸腺瘤(Ⅰ期) 出院后未行放化疗,随访6个月无肿瘤复发.结论 异位胸腺瘤术前易误诊,手术切除是其确诊和治疗的主要手段,术后病理类型、分期等因素与肿瘤预后相关,并决定是否应辅以放化疗.

应用损伤控制手术治疗成人特发性巨结肠

目的 探讨成人特发性巨结肠的临床特点及治疗原则,以提高诊治水平.方法 对我院遵从损伤控制手术(damage control surgery,DCS)原则治疗成功的1例成人特发性巨结肠的临床资料进行回顾性分析.结果 患者因间断腹痛、腹胀并排便不畅4个月,加重1周入院,根据临床表现及腹部X线、X线钡剂灌肠造影、腹部CT检查除外器质性病变,考虑结肠传输功能障碍,遵从DCS原则行阑尾切除加结肠灌洗减压并回盲部造瘘术.术后进食后再次出现腹胀、粪便潴留,二期行结肠次全切除加末段回肠-乙状结肠下段吻合术,术后病理检查确诊成人特发性巨结肠.术后患者恢复好,饮食与大便正常.结论 成人特发性巨结肠多以急性肠梗阻首诊,临床医生应加强对其认识,以免误诊、误治.

老年股骨粗隆间骨折围手术期总失血量与手术显性出血量的关系

目的 探讨老年股骨粗隆间骨折患者行股骨近端防旋髓内钉(PFNA)固定围手术期总失血量与手术显性出血量间的关系,以全面评价手术损伤.方法 收集我院骨外科2008年1月-2011年12月行PFNA内固定的老年股骨粗隆间骨折58例,分析围手术期失血量与年龄、性别、身高、体重、手术时间、手术显性出血量、手术前后血红蛋白(Hb)变化值、手术前后红细胞压积(HCT)变化值的相关性.结果 Spearman相关性检验显示围手术期总失血量与身高、体重、手术时间、手术显性失血量、手术前后Hb变化值及手术前后HCT变化值均呈正相关(P均＜0.05)；以这6项指标行逐步多元线性同归分析,得出以手术时间(T)、手术显性失血量(S)、手术前后Hb变化值(HbC)及手术前后HCT变化值(HCTC)构建的佳回归方程:围手术期总失血量=0.38 ×T +0.42 ×S +0.67×HbC +0.79×HCTC +643.21.结论 不宜单独以手术显性失血量反映老年股骨粗隆间骨折患者围手术期总失血量,应将手术时间及手术前后Hb、HCT变化值一同纳入手术损伤评价体系.

锥形束CT结合显微超声技术治疗老年钙化根管

目的 评价显微超声技术结合锥形束CT(CBCT)检查治疗老年钙化根管的临床效果,为钙化根管治疗提供新思路.方法 选择我院40例共52个根管经传统根管治疗失败的老年患者,利用CBCT辅助检查确定手术入路,再应用显微超声技术寻找根管入口并治疗.结果 52个钙化根管经CBCT检测定位并行显微超声治疗,43个疏通,疏通成功率82.7％；9个根管因钙化范围广、近根尖及弯曲率高等,磨除3～4 mm后CBCT检查仍无法找到根管入口,治疗失败,仅予充填并随访.结论 CBCT检查结合显微超声技术是治疗老年钙化根管的有效方法,有助于提高治疗成功率.

慢性肺源性心脏病合并急性心肌梗死临床特点分析

目的 探讨慢性肺源性心脏病(肺心病)合并急性心肌梗死(AMI)的临床特点,以减少误诊、漏诊.方法 收集我院2004年6月-2012年6月收治的AMI 253例,比较44例慢性肺心病合并AMI(A组)与209例单纯AIM(B组)的临床表现、心电图特点及治疗转归.结果 A组胸痛发生率显著低于B组(P＜0.01)；急性左心衰竭、心源性休克、呼吸困难加重、心律失常发生率高于B组(P＜0.05).两组心电图特点比较,A组窦性心动过速、房性心律失常、右束支阻滞发生率高于B组(P＜0.05).A组在发病48h内确诊30例(68.2％),14例就诊后延误了AMI诊断,误诊、漏诊率为31.8％.A组病死率(31.8％)显著高于B组(15.3％)(P＜0.01),其中85.7％为误诊、漏诊病例.结论 慢性肺心病合并AMI时,胸痛少见,容易漏诊.且并发症发生率高,预后不佳,临床应予重视.

孕妇ABO血型鉴定正反定型不符41例原因分析

目的 分析孕妇血型鉴定正反不符的原因,以便提高血型鉴定准确性.方法 对我院近年收治的1685例孕妇血型进行鉴定,使用ABO、RhD血型定型检测卡(单克隆抗体),采用微柱凝胶法测定.结果 在1685例血液标本中,41例出现血型鉴定正反定型不符,其中38例是由于纤维蛋白及其他抗凝物干扰引起,2例为冷凝集素干扰,1例为B抗原减弱.结论 纤维蛋白及其他抗凝物干扰是引起孕妇血型鉴定正反定型不符的主要原因,应加以避免.

环介导等温扩增法检测尿液特异基因DD3诊断前列腺癌的价值

目的 探讨尿液特异基因DD3检测在前列腺癌(prostate cancer,PCa)诊断中的应用价值.方法 选择血清前列腺特异性抗原(PSA)异常患者80例,均行前列腺穿刺活检,诊断为前列腺癌27例,前列腺增生53例.留取患者前列腺按摩后尿液.另留取20例健康者尿液作为正常对照.使用环介导等温扩增技术(loop-mediated isothermal amplification,LAMP)检测受试者尿液中DD3表达,并将结果与前列腺穿刺活检结果进行对比.结果 前列腺癌患者尿液DD3均阳性表达,前列腺增生患者中仅1例DD3阳性表达,正常对照组DD3均阴性.结论 LAMP法检测尿液DD3与病理检测结果具有较高的一致性,且方法简单、快捷,对前列腺癌诊断具有重要的价值.

海外医学文献荟萃

鼻咽癌调强放疗不良反应的预防及处理

目的 探讨鼻咽癌调强放疗不良反应的预防及处理措施.方法 观察鼻咽癌调强放疗中出现的不良反应,采取护理干预措施,预防和减轻治疗不良反应.结果 60例鼻咽癌在调强放疗中和治疗后期均出现不同程度的放疗反应,其中照射野皮肤反应60例,消化道反应10例,骨髓抑制7例,口腔黏膜急性反应5例,经合理的用药及有效的护理干预,除1例自动放弃治疗其他患者均完成治疗计划.结论 做好鼻咽癌调强放疗的护理,能有效的预防并发症的发生,减轻患者的痛苦,顺利完成治疗计划,并改善生存质量.

氯吡格雷致迟发性药物热一例报告

1 病例资料女,66岁.因发作性胸闷5年,加重3d入院.患者既往无传染病及自身免疫性疾病史.入院查体:体温36.4℃,系统查体无异常体征.查血白细胞3.8×109/L,中性粒细胞0.60;X线胸片未见异常;心电图示:窦性心律,V1～V4导联ST压低,T波倒置.入院诊断:冠心病,不稳定心绞痛.入院当日予硫酸氯吡格雷300 mg(商品名波立维,赛诺菲圣德拉堡集团公司生产)口服,后改为75 mg/d口服.入院第3天行冠状动脉造影证实左前降支中段50％～59％的狭窄长病变,继行经皮冠状动脉腔内成型术加冠状动脉支架置入术,置入2枚Xience V支架,手术进行顺利.

腹部刀刺伤处理严重失误二例教训分析

目的 提高对腹部锐器伤的诊断和处理水平,吸取经验教训.方法 回顾性分析我院2003年11月-2011年12月收治的2例腹部刀刺伤致血管损伤处理失误的临床资料.结果 2例均因腹部刀刺伤入院,1例右侧髂内动脉贯穿破裂,1例左侧股动脉破裂.入院后急诊手术处置,但遗漏大动脉损伤,均因失血性休克死亡,经医学会鉴定为一级甲等医疗事故,医方负次要责任.结论 刀刺伤创口小,伤情隐蔽,但往往损伤多个器官,伤势复杂,严重腹部刀刺伤的患者均需手术探查,正确判断伤势,避免遗漏大血管损伤.

脑出血患者气管切开术后颈部血管破裂一例反思

1 病例资料男,60岁.因突发失语、右侧肢体瘫痪9h,昏迷7h入院.9h前突发失语、右侧肢体偏瘫,7h前出现昏迷,在当地卫生院治疗(具体不详)无效到我院就诊,门诊查头颅CT示左侧基底核区血肿,收入院.有高血压病史6年,间断服用降压药物,血压控制不理想.查体:体温36.2℃,脉搏62/ min,呼吸19/min,血压182/125 mmHg.浅昏迷,Glasgow评分8分,头颅无畸形,双侧瞳孔等大等圆,直径3.0 mm,对光反射灵敏,颈软.心、肺、腹未见异常.右侧肢体肌力Ⅲ级,肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出.复查头颅CT示左侧基底核区血肿,出血量约40ml.入院诊断:①高血压病Ⅲ级,极高危组;②脑出血:颅内动脉瘤破裂?动静脉畸形破裂?

喉气管狭窄T形管置入术失败原因分析

目的 分析喉气管狭窄T形管置入术后发生并发症的原因,总结经验教训.方法 回顾性分析4例喉气管狭窄T形管置入术失败的临床资料,并总结引起并发症的原因.结果 4例失败原因分别与T形管外口未堵塞、反复结痂、头部位置和T形管位置不佳刺激局部黏膜产生肉芽瘢痕、瘢痕体质有关,终长期置气管套管生存.结论 喉气管狭窄T形管置入术时应注意选择直径合适的T形管,修剪管的长短,注意上口的位置,并使患者保持正常体位；术后堵塞T形管外口以避免结痂,防止并发症发生.

泪囊恶性黑色素瘤误行鼻内窥镜下泪囊鼻腔造孔术反思

目的 探讨泪囊恶性黑色素瘤的临床特点,以及在耳鼻咽喉科误诊的原因,以提高早期诊断率.方法 回顾性分析我院收治的2例早期在耳鼻咽喉科误诊、误治的泪囊恶性黑色素瘤的临床资料.结果 2例均因泪道探通术后溢泪及血性分泌物就诊,误诊为慢性泪囊炎并泪道阻塞,在耳鼻咽喉科行鼻内窥镜下泪囊鼻腔造孔术,术中或术后病理检查修正诊断为泪囊恶性黑色素瘤,改行鼻侧切开清扫术完整清扫泪道及其周边组织,术后辅助治疗.随访1年,1例生活质量佳,1例因楼梯跌落意外死亡.结论 对长期溢泪及血性或脓性分泌物者应警惕泪囊恶性黑色素瘤可能,鼻内窥镜下泪囊鼻腔造孔术的慢性泪囊炎患者术中、术后应常规行病理检查,以避免误诊、误治.

良性阵发性位置性眩晕误诊为脑供血不足

1 病例资料女,72岁.因眩晕、恶心呕吐发作1周,加重2d入院.患者1周前晨起变换体位由仰卧位坐起时突发剧烈眩晕,保持坐位5 min后眩晕症状渐好转,当日晚睡觉变换体位时眩晕、恶心症状加重,至我院就诊,门诊以脑供血不足收入神经内科.有间断眩晕病史3年,高血压病史5年,药物控制血压130～140/70 ～ 80 mmHg,无糖尿病病史.查体:体温36℃,脉搏78/min,呼吸20/min,血压178/78 mmHg.意识清楚,痛苦面容,语言流利;双肺呼吸音清,心界不大,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音;腹部检查未见异常,双下肢无水肿,病理征未引出.查血常规、肝肾功能正常.心电图、经颅多普勒超声未见异常;摄颈椎X线片示颈椎轻度骨质增生.初步诊断:脑供血不足,高血压Ⅱ级.入院后予活血化瘀、抗眩晕药物治疗3d,眩晕症状稍好转但不能终止发作,请耳鼻喉科会诊.

鼻咽癌误诊四例原因分析

目的 探讨鼻咽癌误诊原因,提高鼻咽癌早期诊断率.方法 对2009年3月-2012年8月我科收治25例鼻咽癌中的4例误诊病例临床资料进行回顾性分析.结果 4例因鼻塞、颈部肿物、耳鸣及听力下降、头痛等症状就诊,分别误诊为慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉、淋巴结炎、感音性耳聋、血管性头痛,误诊时间2个月～1年.按误诊疾病治疗无效,在我院耳鼻咽喉科经影像学检查或病理检查确诊鼻咽癌,分别给予放疗和(或)化疗,短期随访未见局部复发和远处转移.结论 鼻咽癌临床表现不一,容易误诊和漏诊,临床对以鼻塞、颈郎肿物、耳鸣及听力下降、头痛为主诉的患者,鉴别诊断时应考虑鼻咽癌可能,重视鼻内镜和影像学检查,以提高鼻咽癌早期诊断率.

儿童分泌性中耳炎漏诊61例原因分析

目的 分析儿童分泌性中耳炎漏诊原因,提高早期诊断率.方法 对2010年1月-2011年12月在首诊甚至多次诊治过程中漏诊漏治的儿童分泌性中耳炎61例(71耳)的临床资料进行回顾性分析,探讨漏诊漏治原因.结果 本组61例71耳,13例诊断为急性鼻窦炎,41例诊断为慢性鼻窦炎,3例诊断腺样体肥大,4例诊断慢性扁桃体炎并鼻咽炎,均经相关治疗效果不佳.经仔细问诊及耳部查体和相关医技检查确诊均合并分泌性中耳炎,行药物或鼓窒积液穿刺冲洗等治疗,均治愈.结论 由于儿童主诉常不准确,临床医师思维狭隘,查体不细致,常使分泌性中耳炎漏诊,应引起专科医师重视.

以构音障碍为首发表现的肝豆状核变性误诊讨论并文献复习

目的 分析以构音障碍为首发表现的肝豆状核变性(hepatolenticular degeneration,HLD)的误诊原因,并提出防范对策.方法 回顾性分析3例以构音障碍为首发表现的HLD诊治过程,并复习相关文献.结果 3例均以构音障碍为首发表现就诊于耳鼻咽喉科,曾误诊为慢性咽炎或诊断不明确,误诊时间长达2年.入我院神经内科后查角膜K-F环阳性,血清铜蓝蛋白降低,诊断为HLD,予驱铜治疗有效.结论 以构音障碍为首发表现的HLD临床少见,熟知HLD常见临床特征,重视其不典型起病方式,可降低误漏诊率.

Bickerstaff脑干脑炎误诊一例

1 病例资料男,58岁.因反复头晕1周,加重伴复视、谵语1d入院.患者1周前无明显诱因出现头晕伴视物旋转、恶心、呕吐,呈非喷射状呕吐2次,无复视、耳鸣、耳聋,无发热、头痛及肢体无力,无吞咽困难及声音嘶哑.于当地医院就诊,颈部血管彩超示右侧椎动脉供血减少,双侧颈动脉硬化并斑块形成;头颅CT检查未见异常.按脑供血不足治疗1周(具体用药不详)无效,症状加重,1d前反复出现眩晕发作,每次持续1～2 min,可自行缓解,伴复视及谵语,遂转我院.追问病史,1个月前有右面部带状疱疹病史,已治愈.平素不嗜酒.

轻型脑出血误诊为脑梗死58例原因分析

目的 探讨轻型脑出血与脑梗死的鉴别诊断,以减少误诊误治.方法 对我院2004年1月-2010年8月收治的误诊为脑梗死的58例轻型脑出血临床资料进行回顾性分析.结果 轻型脑出血占我院同期收治脑出血的5.9％,均在外院或我院门诊急诊误诊为脑梗死,误诊时间3 h～7.5 d,其中32例曾行抗血小板聚集、抗凝治疗.收入神经内科后经颅脑CT或MRI检查确诊为轻型脑出血,出血量平均7.5 ml.确诊后56例予内科保守治疗,2例行微创血肿清除术治疗,其中35例行神经康复治疗.完全恢复33例,好转20例,3例遗留严重偏瘫后遗症,2例死亡.结论 轻型脑出血无头痛、呕吐、昏迷等全脑症状,与脑梗死不易鉴别,应根据临床表现并结合脑CT、MRI检查以尽早明确诊断,减少误诊误治.

巨大颈内动脉海绵窦瘘误诊为视神经病变

目的 探讨颈内动脉海绵窦瘘(carotid-cavernous fistula,CCF)的不典型临床表现,以减少误诊误治.方法 对我院收治的1例以视力障碍为主要表现的CCF误诊病例资料进行回顾性分析.结果 本例因脑外伤后双眼突出,前额包块20年,自觉左眼视力逐渐下降8年余入院.曾在当地医院按视神经疾病治疗无明显好转.入院查体:额部听诊包块内闻及吹风样杂音；双侧眼球明显突出,左眼球外展受限,左侧瞳孔对光反射存在,右侧瞳孔对光反射消失.行CT、MRI及DSA检查确诊CCF,予手术治疗,术后患者恢复良好,CTA检查示瘘口完全封堵.结论 临床接诊结膜充血、水肿、搏动性突眼、视力下降、眼球活动障碍患者时,应考虑CCF,查体注意颅内血管杂音.CT、MRI及DSA检查均有诊断价值,DSA为诊断金标准且有助于制定治疗方案.

皮疹隐匿的银屑病关节炎误诊分析

目的 提高对银屑病关节炎(psoriatic arthritis,PsA)的认识,减少误诊.方法 对3例皮疹隐匿的PsA诊治经过进行回顾分析,结合文献分析误诊原因.结果 3例均表现为关节疼痛,首诊查体均未发现隐匿皮疹,2例误诊为类风湿关节炎,1例误诊为痛风.转我院后经仔细查体,1例左侧肘关节伸侧发现颗粒样皮疹,1例脐周见小条状银屑病样皮疹,1例发际内见钱币大小银屑病样皮疹.3例均经皮疹检查确诊银屑病,符合PsA诊断.调整治疗方案后病情缓解.结论 PsA皮疹可能隐匿,对慢性关节炎患者应考虑PsA可能,认真查体,仔细寻找隐匿部位的皮疹,以纠正误诊.

大动脉炎误诊为支气管扩张及肺栓塞

目的 探讨大动脉炎(takayasu arterifis,TA)临床特点,并分析误诊原因.方法 回顾性分析我院收治1例误诊为肺栓塞的TA的临床资料.结果 本例因间断咯血2个月住院.病程中先后3次住院,首次经X线胸片检查诊断支气管扩张,第2次住院经肺通气灌注检查诊断肺栓塞,予相应治疗后好转,但出院后复发.因咯血加重第3次住院,双侧颈动脉听诊闻及血管杂音,CT动脉造影(CTA)检查排除肺栓塞,终结合血管B超检查和肺部增强CTA检查结果,确诊为TA,予免疫抑制剂和糖皮质激素治疗,症状未再复发.结论 TA累及肺动脉症状不典型,容易误诊.对于反复咯血患者应注意肺栓塞、支气管扩张和TA的鉴别诊断,听诊闻及血管杂音者需完善血管超声和CTA检查,以减少误诊误治.

原发性干燥综合征并脊髓病变误诊为脊髓亚急性联合变性

目的 分析干燥综合征合并脊髓病变的误诊原因,并探讨其病因、发病机制及诊疗要点.方法 结合相关文献,对我院收治的1例干燥综合征合并脊髓病变的临床资料进行回顾性分析.结果 本例以四肢及躯干部麻木、步态不稳起病,诊断为脊髓亚急性联合变性,予营养神经治疗无效.病程中常出现口干、眼干,查抗核抗体、抗SSA抗体、抗SSB抗体、抗RO-52抗体均阳性；颈椎MRI检查示颈2～7椎体平面脊髓变性,分布以脊髓后索为主.确诊为干燥综合征合并脊髓病变,予糖皮质激素治疗症状缓解.结论 干燥综合征合并脊髓病变患者临床表现多样,后索病变者易误诊为脊髓亚急性联合变性,临床接诊疑诊患者应详细问诊及查体,并行自身抗体筛查和脊髓MRI检查,以减少误诊.

播散型组织胞浆菌病二例误诊分析

目的 提高对播散型组织胞浆菌病(disseminated histoplasmosis,DHP)的认识,以减少误诊.方法 对我院2例DHP误诊病例的诊疗过程进行回顾性分析,并复习相关文献.结果 本文2例主要表现为反复高热、进行性消瘦,肝、脾及淋巴结增大,血细胞不同程度减少、肝功能异常,先后误诊为肺结核、恶性淋巴瘤、肺炎支原体肺炎,予多种抗生素治疗无效.终行骨髓细胞学检查发现荚膜组织胞浆菌,确诊为DHP.予伊曲康唑、两性霉素B抗真菌治疗病情好转,随访无复发.结论 DHP临床表现无特异性,诊断困难,常误诊,提示临床遇及一般抗生素治疗无效的发热、多脏器功能受损患者需警惕本病,积极多次行血液、骨髓、痰涂片等病原学检查,有助于正确诊断.

全身型幼年特发性关节炎误诊原因分析

目的 提高对幼年特发性关节炎的认识,以减少误诊误治.方法 回顾分析1例幼年特发性关节炎误诊病例的临床资料,并复习相关文献.结果 患儿因发热20余天入院,病初就诊于当地卫生院,诊断为上呼吸道感染,应用抗感染药物治疗10余天无好转,渐出现手、膝关节痛,转我院.入院后行相关检查排除其他原因引起的发热,考虑坏死性淋巴结炎,但糖皮质激素治疗效果不佳,结合病史特点后诊断为幼年特发性关节炎(全身型),给予布洛芬口服1周,体温正常,诊断成立.结论 幼年特发性关节炎病情复杂,误诊率高,临床应提高对幼年特发性关节炎的认识,诊断主要依靠排除法.

布鲁菌病五例误诊分析

目的 分析布鲁菌病误诊原因,并提出防范措施.方法 对我科2011年6月-2012年8月误诊的5例布鲁菌病的临床资料进行回顾性分析.结果 5例入院1个月前均有发热,1例伴肘关节红肿疼痛,1例伴双大腿肌肉和右髋部疼痛,1例伴右上肢多发无痛性结节,2例伴腰肩部疼痛.本组均在风湿免疫科就诊,1例误诊为未分化结缔组织病、骨关节炎,1例误诊为干燥综合征,3例误诊为细菌感染.经相应治疗无效,查布鲁杆菌血清凝聚试验阳性,确诊为布鲁菌病,给予利福平和盐酸多西环素联合治疗6周,均痊愈.结论 布鲁杆菌的变异及流行病学的改变,使布鲁菌病的临床表现不典型,对慢性发热伴骨关节症状患者,应仔细地询问病史,鉴别诊断中行布鲁杆菌血清凝集试验,以减少误诊.

以不明原因发热为表现的成人Still病29例误诊原因分析

目的 探讨以不明原因发热(fever of unknown origin,FUO)为表现的成人Still病(adult-onset still's disease,AOSD)的误诊原因及其防范措施.方法 对我院2009-2011年收治的29例以FUO就诊并误诊的AOSD的临床资料进行回顾性分析.结果 本组外院误诊为肺炎及结核各3例,药物热、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、败血症、淋巴瘤及自身免疫性肝炎各2例,流行性出血热1例；入我院初误诊为淋巴瘤、类风湿关节炎及皮肌炎各2例,误诊为恶性组织细胞病、超敏血管炎、未分化结缔组织病及病毒性肝炎各1例.误诊时间21 d～36个月,中位误诊时间5.5个月.29例按误诊疾病治疗均无明显效果,后经综合分析病史、临床表现及医技检查结果,符合FUO及Yamaguchi诊断标准确诊.予非甾体类抗炎药及(或)糖皮质激素等治疗,症状得到控制.随访12～24个月,平均16个月.3例(10.34％)治愈,26例(89.66％)好转.结论 AOSD临床表现缺乏特异性易误诊,临床上需与感染性疾病、其他免疫性疾病、恶性肿瘤及药物热等相鉴别.

表现为长期发热的感染性心内膜炎三例误诊分析

目的 分析以长期发热为主要表现的感染性心内膜炎的误诊原因,并提出防范误诊对策.方法 回顾性分析我院收治的3例以长期发热为主要表现的感染性心内膜炎的诊治过程.结果 3例均以长期不明原因发热就诊,外院分别误诊为脓毒症、病毒感染、结核,我院根据临床表现结合相关检查结果考虑感染性心内膜炎,后经详细复查超声心动图发现心脏瓣膜赘生物进一步明确诊断.2例行人工瓣膜置换术,术后恢复良好,1例仅予抗感染等对症支持治疗,病情好转.随访1年身体状况均良好.结论 部分感染性心内膜炎仅以长期发热为主要表现,超声心动图容易漏诊,临床应予以重视.

论不明原因发热的诊断思维

对于不明原因发热(fever of unknown origin,FUO)患者,正确的思维方法对明确诊断和找到病因十分重要.本文对FUO的诊断思维进行论述,主要为横向思维(lateral thinking)和纵向思维(vertical thinking)方法,并介绍FUO诊断中的具体思维方法的应用和范例,这对FUO这类疑难病的诊断有一定指导意义.

发热血小板减少综合征误诊一例并文献复习

目的 分析发热血小板减少综合征(severe fever with thrombocytopenia syndrome,SFTS)的临床特点、误诊原因及其防范措施.方法 对我院收治的1例SFTS的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献.结果 患者因腹痛、腹泻6d,发热4 d,尿少、巩膜黄染1d入院.曾在外院就诊先后诊断为急性肠炎、泌尿系感染,予相应治疗无效.入我院后经综合分析实验室检查结果,高度怀疑SFTS,但患者病情急剧恶化,给予维持血压、抗感染等对症支持治疗无效,入院30 h死亡.死亡后4h新型布尼亚病毒实时荧光核酸检测结果回报阳性,确诊为SFTS.结论 SFTS临床表现复杂,易误诊.缺乏对SFTS的认识,诊断思维局限,询问病史不详细及未及时行病原学检查是SFTS误诊的主要原因.加强对SFTS的认识,及时认真进行流行病学病史询问及病原学检查可减少SFTS误诊.

解析发热与不明原因发热

解析发热(fever)与不明原因发热(fever of unknown origin,FUO)的基本概念,介绍FUO的经典型(classic FUO)、院内型(nosocomial FUO)、免疫缺陷型(neutropenic FUO)和HIV 相关型(HIV associated FUO)等4种亚型的临床特点,阐述经典型FUO的病因分布规律和诊断策略,以期对发热性疾病的诊断和治疗有一定指导.

多次误诊的结核性风湿症一例诊疗回顾分析

目的 总结结核性风湿症的诊治经验,分析误诊原因.方法 回顾性分析我院1例结核性风湿症诊断和治疗经过.结果 本例因间断发热、皮疹、关节痛2年,淋巴结增大1年余,右颈包块2个月入院,先后在外院被误诊为风湿热、成人Still病及慢性淋巴结炎,经相关检查及淋巴结活检确诊为结核性风湿症.抗结核治疗后痊愈,随访1年无复发.结论 临床医师对结核性风湿症认识不足是误诊的主要原因.提高对本病的认识程度,熟悉其病理生理、临床特点是减少误诊的关键.

喉结核18例误诊分析

目的 探讨喉结核的误诊原因及其防范措施,提高临床诊断率.方法 回顾分析2008年1月-2011年12月我院收治的18例喉结核首诊误诊病例的临床资料.结果 本组主要表现为声音嘶哑及咽痛等,首诊均误诊,其中误诊为慢性喉炎9例,急性会厌炎5例,声带息肉、喉癌各2例,误诊率为51.4％ (18/35).12例于电子喉镜下取病变组织活检确诊；6例于电子喉镜下多次取病变组织活检仍不能确诊,PPD试验阳性,经诊断性抗结核治疗病变缓解确立诊断.本组发病至确诊时间1周～ 27个月,平均1.5个月.结论喉结核误诊率较高,提高对其警惕性、加强电子喉镜下鉴别诊断能力、完善结核相关检查、必要时行诊断性治疗可减少喉结核误诊.

淋巴结结核合并感染病理检查误诊一例

1 病例资料女,74岁.因右腋下肿物5月余,伴低热半月余入院.患者5个月前因右腋下肿物来我院就诊,以右腋下淋巴结增大性质待查收入院.行淋巴结穿刺活检病理诊断为淋巴结炎,经抗感染治疗病情好转出院.2个月前右腋下淋巴结再次出现增大伴疼痛,第2次人院,切取右颈部淋巴结做病理检查示急性坏死性淋巴结炎,经抗感染治疗,病情缓解出院.近半个月来,每日午后发热,右腋下淋巴结再次增大,第3次人院.患者有卡介苗接种史,无结核病等传染病史和传染病患者接触史.查体:一般情况良好,体温38.5℃.右侧腋窝触及10 cm×10 cm大小淋巴结,质韧,表面红肿,伴压痛,活动度小,边界不清楚.红细胞沉降率30 mm/h,结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)试验阴性;X线胸片未见异常.

女性盆腔结核误诊九例分析

目的 探讨女性盆腔结核的诊治要点,以减少误诊误治.方法 对我院2000年1月-2010年12月收治的9例女性盆腔结核误诊病例的临床资料进行回顾性分析.结果 本组表现为腹痛、腹胀各6例,消瘦、发热各3例,阴道不规则流血2例,痛经并不孕、尿频并尿急各1例.查体发现附件肿块8例,局部压痛5例,子宫增大、腹腔积液各1例.9例均误诊,诊断盆腔肿物(卵巢癌可能性大),误诊时间10 d～2年.9例均行剖腹探查手术,术中及术后病理检查诊断为盆腔结核,其中1例合并右侧卵巢良性畸胎瘤.结论 女性盆腔结核临床表现无特异性,易误诊.综合运用各种医技检查手段,提高对该病的警惕性,必要时行剖腹探查术,可减少误诊.

慢性粒细胞白血病误诊为骨髓增生异常综合征

目的 探讨在基层医院如何正确诊断慢性粒细胞白血病(慢粒).方法 对1例误诊为骨髓增生异常综合征(MDS)的慢粒的临床表现、外周血、骨髓细胞学和染色体、基因检测结果进行回顾性分析.结果 本例无明显诱因出现周身乏力、倦怠3月余入院,经外周血涂片、骨髓穿刺检查诊断为MDS,予相应治疗无效.转上级医院应用细胞遗传学技术及分子生物学技术检查确诊为慢粒,经伊马替尼口服治疗效果甚佳,血象、骨髓象均有明显改观.结论 临床上对慢性贫血患者,应想到慢粒可能,并注意与MDS进行鉴别.在缺乏分子生物学诊断条件的医院,应以形态学为基础的前提下与病史、问诊和查体情况紧密结合,作出初步诊断,为上级医院确诊提供基础证据.

多发性骨髓瘤127例首发表现及首诊科室分析

目的 了解多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)的首发症状与疾病的关系,以提高早期诊断率,减少误诊.方法 回顾性分析2003-2012年127例MM的临床资料,分析总结患者的首发症状、首诊科室及疾病特点.结果 本组首发表现主要为骨痛(38.59％)、乏力(14.17％)、肾损害(13.39％)、贫血(6.30％)等.首诊科室依次为骨科(29.92％)、肾病内科(16.54％)、血液科(14.17％)、心血管科(11.81％)等.全组共误诊114例,误诊率89.76％,仅13例首诊血液内科者确诊MM.免疫分型为IgG型(46.46％)、IgA型(26.77％)、轻链型(22.83％)、不分泌型(2.36％)、IgD型(1.57％).结论 MM临床表现多样,各科医生应提高认识,尤其接诊伴贫血、球蛋白增高、骨质疏松的中老年患者时,应警惕MM,及时行相关检查,以尽早诊治.

过敏性紫癜25例误诊原因分析

目的 分析过敏性紫癜的误诊原因,并提出防范措施.方法 对我院2007-2011年误诊的25例儿童过敏性紫癜的临床资料进行回顾性分析.结果 本组首发表现主要为发热、腹痛、关节痛、睾丸肿痛、血尿,误诊为风湿热6例,败血症5例,急性阑尾炎4例,细菌性痢疾、肾炎各3例,睾丸扭转、肠套叠各2例,予相应治疗过程中渐出现典型皮肤紫癜,确诊为过敏性紫癜,予抗组织胺药物治疗,均痊愈.结论 过敏性紫癜可在皮肤紫癜之前出现腹痛、便血、关节肿痛及血尿等症状,易造成误诊,需综合分析,仔细查体,以提高正确诊断率.

腹型过敏性紫癜并渗出性腹膜炎19例临床分析

目的 探讨过敏性紫癜的临床特点及诊治要点,以预防或减少误诊误治.方法 对19例以腹膜炎伴血性腹水表现的腹型过敏性紫癜的临床资料进行回顾性分析.结果 19例均表现为急性腹痛并伴有程度不等的压痛,11例入院诊断为肠痉挛5例,急性胃肠炎、胰腺炎各3例,予补液、解痉等对症支持治疗,1周后陆续出现下肢皮肤紫癜,确诊为过敏性紫癜；8例诊断为急性腹膜炎,急诊行剖腹探查术,术中未见异常,放置腹腔引流管后关腹,术后7～10d出现皮疹而确诊.19例确诊后予糖皮质激素冲击治疗及抗过敏治疗,均痊愈出院.结论 以腹膜炎为表现伴血性腹水又无明显外科常见病体征时,要考虑到腹腔外脏器疾病,防止误诊误治.