临床误诊误治杂志
Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 림상오진오치
- 主管单位： 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 解放军白求恩国际和平医院
- 影响因子： 0.91
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1002-3429
- 国内刊号： 13-1105/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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替罗非班诱导的血小板减少症三例报告
目的 探讨替罗非班诱导的血小板减少症的发病机制、鉴别诊断方法及误漏诊原因、防范措施.方法对3例替罗非班诱导的血小板减少症的临床资料进行回顾性分析.结果3例均为急性冠状动脉综合征常规抗栓治疗后加用替罗非班,使用方法为10μg/kg负荷量静脉推注后以每分钟0.15μg/kg持续静脉泵入.2例分别于用药后16 h和1 h出现皮肤淤斑,1例于用药后10 min出现过敏反应,无出血表现;3例均出现血小板迅速下降.经分析病情及用药史,排除其他原因所致血小板减少症,确诊为替罗非班诱导的血小板减少症,停用替罗非班,继续其他抗栓药物治疗.3例血小板均在1周左右恢复正常.结论临床上对应用替罗非班的患者应提高对替罗非班诱导的血小板减少症的警惕性,要动态监测用药后血小板变化趋势,以减少或避免替罗非班诱导的血小板减少症误漏诊,确保临床用药安全.
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容易误诊的儿童隐匿性角膜异物临床报告
目的 探讨儿童隐匿性角膜异物的临床特点及误诊原因、防范措施.方法 对曾误诊的儿童隐匿性角膜异物8例的临床资料进行回顾性分析.结果 本组误诊率17.8%,年龄5个月~16岁,皆有反复眼红表现,均曾误诊为角膜炎,给予相应治疗效果不佳.误诊时间3d~2个月.入我院后根据眼红反复发作、角膜刺激症状及详细裂隙灯检查并荧光素染色后确诊为隐匿性角膜异物,均行角膜异物取出术,术后恢复良好.门诊复查2个月,均未再出现眼红.结论 隐匿性角膜异物易误诊.临床接诊眼红反复发作、畏光、流泪、异物感或眼科检查角膜炎症浸润、溃疡混浊、透明度局部下降且久治不愈者应警惕隐匿性角膜异物.
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心电图联合超声心动图检查对不同程度冠心病心力衰竭患者的临床诊断价值
目的 探讨心电图联合超声心动图检查对不同程度冠心病心力衰竭患者的临床诊断价值.方法 选取2013年3月—2015年9月在清河县中心医院住院治疗的符合纳入及排除标准的冠心病心力衰竭214例,按左室射血分数(LVEF)分为A、B、C 3组,A组LVEF<30%48例,B组LVEF 30%~40%74例,C组LVEF 40%~49%92例,观察比较3组心电图检查时QRS电压值、QRS时限值、QTc间期及超声心动图检查时左心室舒张末期内径(LVEDD)、左房内径(LA),并统计比较3组心电图异常类型及预后.结果 3组QRS电压值、QRS时限值、QTc间期、LVEDD、LA及窦性心动过速、房室早搏、室性早搏、ST-T段改变、QT间期延长、心房颤动、Q波异常、左前支阻滞发生率总体比较差异均具有统计学意义(P<0.05).3组随着冠心病心力衰竭程度加重,QRS电压值逐渐降低,QRS时限值和QTc间期逐渐增高,LVEDD、LA逐渐延长,3组间各指标两两比较差异均有统计学意义(P<0.05).窦性心动过速、房室早搏、室性早搏、ST-T段改变、QT间期延长、心房颤动、Q波异常、左前支阻滞发生率A组均高于B、C组,差异有统计学意义(P<0.05).214例中共死亡16例,死亡时间为入院后1~3 d,其中A组死亡12例,B组死亡3例,C组死亡1例.结论 冠心病心力衰竭患者随着病情加重,QRS电压值逐渐降低,QRS时限值和QTc间期逐渐增高,LVEDD、LA逐渐延长.心电图联合超声心动图检查对冠心病心力衰竭的临床诊断极有帮助,临床可根据QRS电压值、QRS时限值、QTc间期、LVEDD及LA的变化来评估此类患者病情.
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促红细胞生成素治疗新生儿缺氧缺血性脑病的研究进展
新生儿缺氧缺血性脑病( hypoxic-ischemic en-cephalopathy, HIE)是新生儿中一种很常见的疾病,也是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一. 该病是由各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧,脑血流量减少或暂停而导致的胎儿或新生儿脑损伤. 临床上导致HIE 的原因可能包括感染、代谢性疾病和发育异常等[1]. 早产儿HIE发生率明显高于足月儿,但由于足月儿在新生儿中占绝大多数,故HIE以足月儿多见. HIE发病机制复杂,治疗措施有限,其发病机制和治疗措施尚需要进一步研究和探索. HIE是导致新生儿脑损伤的主要因素[2]. 围产期窒息患儿中中度 HIE 发生率在3‰~5‰,重度HIE发生率在0 . 5‰~1‰;而HIE患儿病死率为10% ~60%,幸存的HIE患儿中有近25%有长期神经发育后遗症,如脑瘫、智力缺陷及癫痫等[3] ,故早期诊断及尽早进行临床干预对改善HIE患儿预后有着重要意义.
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糖尿病肾病对认知功能损害研究现状
糖尿病是一种严重威胁认知功能的潜在性疾患. 糖尿病肾病( diabetic kidney disease, DKD)为糖尿病微血管并发症之一,肾脏血管及脑血管有相似的血流动力学特征,肾脏的病理性改变对于认知功能具有一定影响. 本文从DKD及认知功能损害流行病学现状、DKD合并认知功能损害可能机制、当前神经心理学及影像学依据等3 个方面对DKD对认知功能的影响做一简单阐述.
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儿童自身免疫性甲状腺疾病血清胃促生长素水平变化分析
目的 观察儿童自身免疫性甲状腺疾病(autoimmune thyroid disease,AITD)血清胃促生长素(Ghrelin)水平的变化情况.方法 选择儿童AITD 96例,根据甲状腺功能将其分为甲状腺功能亢进组50例和甲状腺功能减退组46例,另选取健康体检健康儿童50例作为正常对照组.观察比较甲状腺功能亢进组、甲状腺功能减退组治疗前及正常对照组健康体检时血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)、促甲状腺激素受体抗体(TRAb)及胃促生长素水平,以及甲状腺功能亢进患儿、甲状腺功能减退患儿治疗前、治疗4~6周后和治疗缓解后血清FT3、FT4、TSH、TRAb、胃促生长素水平.结果 甲状腺功能亢进组治疗前血清FT3、FT4和TRAb水平明显高于甲状腺功能减退组治疗前和正常对照组健康体检时,而血清TSH和胃促生长素水平明显低于甲状腺功能减退组治疗前和正常对照组健康体检时,差异均具有统计学意义(P<0.05).甲状腺功能减退组治疗前血清FT3、FT4水平均低于正常对照组健康体检时,血清TSH、TRAb、胃促生长素水平均高于正常对照组健康体检时,差异有统计学意义(P<0.05).与治疗前比较,治疗4~6周后和治疗缓解后甲状腺功能亢进患儿血清FT3、FT4和TRAb水平均下降,而血清TSH和胃促生长素水平均升高,其中除血清TRAb水平治疗4~6周后与治疗前比较差异无统计学意义外,余差异均有统计学意义(P<0.05);甲状腺功能减退患儿血清FT3、FT4水平均升高,而血清TSH、TRAb、胃促生长素水平均降低,其中除血清FT4、TRAb水平治疗4~6周后与治疗前比较差异无统计学意义外,余差异均有统计学意义(P<0.05).与治疗4~6周后比较,治疗缓解后甲状腺功能亢进患儿血清FT3、FT4和TRAb水平均下降,而血清TSH和胃促生长素水平均升高,差异有统计学意义(P<0.05);甲状腺功能减退患儿血清FT3、FT4水平均升高,而血清TSH、TRAb、胃促生长素水平均降低,差异有统计学意义(P<0.05).结论 血清胃促生长素水平可作为儿童AITD治疗效果监测与评价的指标.
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谷氨酰胺联合早期肠内营养对重症急性胰腺炎患者肝肾功能和血清炎性细胞因子的影响
目的 探讨谷氨酰胺联合早期肠内营养对重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)患者肝肾功能和血清炎性细胞因子的影响.方法 选取SAP 84例采用随机数字表法随机将其分为治疗组与对照组两组各42例,治疗组采用谷氨酰胺联合早期肠内营养治疗,对照组仅采用早期肠内营养治疗.观察比较两组治疗前及治疗4周后肝肾功能指标及血清炎性细胞因子水平.结果 治疗前,各肝肾功能指标及血清炎性细胞因子水平两组比较差异均无统计学意义(P>0.05).治疗4周后,各肝肾功能指标及血清炎性细胞因子水平两组均较治疗前明显好转,且治疗组明显优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 谷氨酰胺联合早期肠内营养治疗SAP,可明显改善患者肝肾功能,抑制炎症反应,效果优于单纯早期肠内营养治疗.
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纤维支气管镜肺泡灌洗术联合乙酰半胱氨酸泡腾片治疗对尘肺患者肺通气功能的影响
目的 探讨纤维支气管镜肺泡灌洗术联合乙酰半胱氨酸泡腾片治疗对尘肺患者肺通气功能的影响.方法 选取尘肺72例,根据入院时间顺序将其分为观察组及对照组两组各36例.观察组在常规治疗基础上采用纤维支气管镜肺泡灌洗术联合乙酰半胱氨酸泡腾片治疗,对照组在常规治疗基础上仅采用乙酰半胱氨酸泡腾片治疗.观察比较两组治疗前及治疗30 d后血气分析指标和肺通气功能指标.结果 治疗前两组血气分析指标和肺通气功能指标比较差异均无统计学意义(P>0.05).治疗30 d后观察组二氧化碳分压(PaCO2)及肺总量(TLC)较治疗前降低,氧分压(PaO2)及1 s用力呼气量(FEV1)、肺活量(VC)较治疗前升高,差异均具有统计学意义(P<0.05);对照组PaCO2及TLC较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05).治疗30 d后观察组PaCO2及TLC低于对照组,PaO2及FEV1、VC高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 纤维支气管镜肺泡灌洗术联合乙酰半胱氨酸泡腾片治疗尘肺可有效改善患者肺通气功能,提高患者生存质量.
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丙酸氟替卡松鼻喷剂联合电针治疗常年性变应性鼻炎效果观察
目的 探讨丙酸氟替卡松鼻喷剂联合电针治疗常年性变应性鼻炎的临床效果.方法 选取2014年1月—2015年5月凉山彝族自治州第一人民医院收治的符合纳入及排除标准常年性变应性鼻炎620例,随机将其分成观察组和对照组两组各310例,观察组采用丙酸氟替卡松鼻喷剂联合电针治疗,对照组仅采用丙酸氟替卡松鼻喷剂治疗,观察比较两组治疗前及治疗1年后免疫指标(T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+)、鼻阻力(NAR)、鼻腔黏膜纤毛清除功能(糖精清除时间)、鼻腔分泌物嗜酸粒细胞(EOS)计数检测结果,以及治疗1年后临床效果.结果 治疗前,两组T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+水平及NAR、糖精清除时间、鼻腔分泌物EOS计数比较差异均无统计学意义(P>0.05).治疗1年后,T淋巴细胞亚群CD8+水平、NAR、糖精清除时间及鼻腔分泌物EOS计数两组均较治疗前降低,且观察组均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+水平两组则均较治疗前升高,且观察组高于对照组,差异亦均有统计学意义(P<0.05).治疗1年后,观察组治疗总有效率91.89%明显高于对照组治疗总有效率74.67%,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 丙酸氟替卡松鼻喷剂联合电针治疗常年性变应性鼻炎效果优于单纯丙酸氟替卡松鼻喷剂治疗,利于患者病情改善.
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血清和肽素及白细胞介素33与青年缺血性脑卒中关联性分析
目的 探讨血清和肽素及白细胞介素33(IL-33)与青年缺血性脑卒中的关联性.方法 选择2013年1月—2016年1月内蒙古医科大学附属医院收治的青年缺血性脑卒中80例作为青年缺血性脑卒中组,另选择同期在该院行健康体检的健康体检者80例作为健康体检组.据Toast分型将80例青年缺血性脑卒中分为动脉粥样硬化型组41例,心源性栓塞型组20例,小动脉闭塞型组18例,其他明确病因型组1例,其他明确病因型组因病例数过少不进入亚组分析.观察比较青年缺血性脑卒中组、健康体检组及动脉粥样硬化型组、心源性栓塞型组、小动脉闭塞型组血清甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、尿酸、和肽素及IL-33水平,并对青年缺血性脑卒中的危险因素及和肽素与IL-33相关性进行分析.结果 青年缺血性脑卒中组血清甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、尿酸、和肽素及IL-33水平均高于健康体检组,血清高密度脂蛋白胆固醇水平低于健康体检组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).血清和肽素及IL-33水平,动脉粥样硬化型组高于心源性栓塞型组和小动脉闭塞型组,心源性栓塞型组高于小动脉闭塞型组,差异均有统计学意义(P<0.05).多因素Logistic逐步回归分析显示血清甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇及IL-33是青年缺血性脑卒中的独立危险因素(P<0.05).Pearson相关分析显示血清和肽素与IL-33显著相关(r=0.544,P<0.001).结论 血清和肽素及IL-33与青年缺血性脑卒中发病及Toast分型均显著相关.
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内镜下逆行胰胆管造影术中置入胰管支架预防术后胰腺炎效果观察
目的 探讨内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP)中置入胰管支架预防ERCP后胰腺炎(post ERCP pancreatitis,PEP)的临床效果.方法 选择行EPCR术的胆道疾病90例,采用计算机随机法随机将其分为观察组和对照组两组各45例,观察组术中置入胰管支架,对照组术中未置入胰管支架,观察比较两组PEP发生率、PEP严重程度、Ranson评分及血淀粉酶恢复正常时间.结果 观察组PEP发生率为11.11%低于对照组PEP发生率40.0%,Ranson评分(1.23±0.42)分低于对照组Ranson评分(2.58±1.24)分,血淀粉酶恢复正常时间(3.12±0.47)d短于对照组血淀粉酶恢复正常时间(5.91±1.43)d,两组比较差异均具有统计学意义(P<0.05).观察组轻、中、重度PEP分别为3、1、1例,对照组轻、中、重度PEP分别为5、6、7例,观察组PEP严重程度低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05).结论 ERCP中置入胰管支架可降低患者PEP发生率,减轻PEP患者病情严重程度,促进患者康复.
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老年重症肺炎患者预后影响因素分析
目的 探讨老年重症肺炎患者预后的影响因素.方法 选取2015年9月—2017年3月就诊于北京积水潭医院急诊科符合纳入及排除标准的老年重症肺炎125例,根据入院后28 d是否存活将其分为存活组(34例)和死亡组(91例)两组,比较两组临床资料,并采用多因素Logistic回归分析对老年重症肺炎患者预后影响因素进行分析.结果 两组年龄、急性生理学与慢性健康评定标准Ⅱ(APACHEⅡ)评分、肺炎严重指数(PSI)评分、降钙素原、血肌酐、血钙、肌酸激酶同工酶及B型脑利钠肽比较差异有统计学意义(P<0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,年龄(>75岁)、APACHE II评分(>20分)、PSI评分(>150分)、血肌酐(>177μmol/L)、血钙(<2.11 mmol/L)是影响老年重症肺炎患者预后的危险因素(P<0.05).结论 年龄>75岁、APACHE II评分>20分、PSI评分>150分、血肌酐>177μmol/L、血钙<2.11 mmol/L能够增加老年重症肺炎患者死亡的风险,这些因素可作为判断老年重症肺炎患者预后的指标.
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针灸治疗对脑卒中后抑郁症患者生存质量的影响
目的 探讨针灸治疗对脑卒中后抑郁症患者生存质量的影响.方法 选取脑卒中后抑郁症132例,采用随机数字表法随机将其分为观察组与对照组两组各66例.观察组给予针灸治疗,对照组给予常规药物治疗,均治疗3个疗程.两组治疗前后采用世界卫生组织生存质量评定表对生存质量进行评定并比较.结果 治疗前生存质量整体、生理、心理、社会关系及环境评分观察组与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05).治疗后生存质量整体、生理、心理、社会关系及环境评分观察组和对照组均高于治疗前,且观察组均高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 针灸治疗较常规药物治疗脑卒中后抑郁症可明显改善患者生存质量.
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子宫动脉栓塞联合宫腔镜下清宫术治疗宫颈妊娠的临床效果观察
目的 观察子宫动脉栓塞(uterine artery embolization,UAE)联合宫腔镜下清宫术治疗宫颈妊娠的临床效果.方法 选取应用UAE加甲氨碟呤(MTX)联合宫腔镜下清宫术治疗的宫颈妊娠36例作为观察组,随机选取同期应用MTX联合超声下清宫术治疗的宫颈妊娠30例作为对照组.观察比较两组术中出血量、血清人绒毛膜促性腺激素(HCG)恢复正常时间、子宫切除情况、住院时间、月经恢复正常时间及术后病理检查情况.结果 观察组术中出血量、住院时间及月经恢复正常时间明显少于或短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组无子宫切除病例,对照组有1例在清宫术中发生子宫大出血急行子宫切除术.两组术后病理检查均见胎盘与宫颈紧密接触,胎盘连接处除外组织中可见正常宫颈腺体,宫内刮出组织未见妊娠产物,妊娠组织在宫颈内口之下.结论 宫颈妊娠患者应用UAE加MTX联合宫腔镜下清宫术治疗可减少术中出血量,缩短住院时间及月经恢复正常时间.
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急性创伤性肾损伤患者尿中性粒细胞明胶酶脂质运载蛋白、肾损伤分子1和白细胞介素18水平及诊断意义
目的 探讨急性创伤性肾损伤患者尿中性粒细胞明胶酶脂质运载蛋白(NGAL)、肾损伤分子1(KIM-1)、白细胞介素18(IL-18)水平及诊断意义.方法 选取符合纳入及排除标准急性创伤性肾损伤50例作为创伤组,另选取健康体检者50例作为对照组.观察比较创伤组入院时及对照组健康体检时尿NGAL、KIM-1、IL-18及血清肌酐(SCr)水平,以及急性创伤性肾损伤患者入院后不同时间点尿NGAL、KIM-1、IL-18及SCr水平,并将急性创伤性肾损伤患者尿NGAL、KIM-1、IL-18水平与SCr水平行相关性分析,同时绘制受试者工作特征(ROC)曲线评价尿NGAL、KIM-1、IL-18和SCr水平对急性创伤性肾损伤的诊断意义.结果 创伤组入院时尿NGAL、KIM-1、IL-18和SCr水平均明显高于对照组健康体检时,差异有统计学意义(P<0.05).急性创伤性肾损伤患者随着入院时间延长尿NGAL、KIM-1、IL-18和SCr水平均逐渐增高,不同时间点间同一指标比较差异均具有统计学意义(P<0.05).急性创伤性肾损伤患者尿NGAL、KIM-1、IL-18水平与SCr水平均呈正相关.入院后8 h尿NGAL及入院后24 h尿NGAL、KIM-1、IL-18和SCr水平对急性创伤性肾损伤患者均具有诊断价值.结论 急性创伤性肾损伤患者尿NGAL、IL-18、KIM-1水平在SCr水平上升之前会显著升高,且尿NGAL、IL-18、KIM-1均对急性创伤性肾损伤有预测价值,故尿NGAL、IL-18、KIM-1可作为急性创伤性肾损伤患者早期诊断的生物学标志物.
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健康体检人群高同型半胱氨酸血症与血脂异常及肥胖关系
目的 分析健康体检人群高同型半胱氨酸血症(hyperhomocysteinaemia,HHcy)与血脂异常及肥胖的关系.方法 选取2016年1月1日—12月31日在解放军白求恩国际和平医院健康管理中心参加健康体检且符合纳入及排除标准者1613名,分析1613名健康体检者人口学特征及HHcy检出情况,并观察比较HHcy者和同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)正常者各项指标水平及异常检出率.结果 1613名健康体检者年龄中位数(M)为47岁,四分位数(QR)为11岁;HHcy总检出率为35.2%,不同年龄和性别HHcy检出率比较差异均具有统计学意义(P<0.05).HHcy者血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低于Hcy正常者,甘油三酯(TG)、腰高比(WSR)和体重指数(BMI)高于Hcy正常者,差异均具有统计学意义(P<0.05).HHcy者血清TG升高、HDL-C降低、WSR异常和BMI≥28 kg/m2检出率均高于Hcy正常者,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 HHcy与血脂异常及肥胖的关系密切.
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医疗机构康复训练联合家庭康复训练治疗儿童孤独症效果分析
目的 探讨医疗机构康复训练联合家庭康复训练治疗儿童孤独症的临床效果.方法 将2012年2月—2015年5月西安市儿童医院收治的128例儿童孤独症随机分为联合组和常规组两组各64例,联合组采用医疗机构康复训练联合家庭康复训练治疗,常规组仅采用医疗机构康复训练治疗.观察比较两组治疗前和治疗12个月后孤独症儿童行为检查量表(ABC)、孤独症治疗评估表(ATEC)及中国版心理教育量表(C-PEP)评分.结果 治疗前两组ABC、ATEC及C-PEP各方面评分及总评分比较差异均无统计学意义(P>0.05).治疗12个月后,联合组ABC、ATEC各方面评分及总评分均明显低于常规组,C-PEP各方面评分及总评分均明显高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 医疗机构康复训练联合家庭康复训练治疗儿童孤独症可显著改善患儿病情,消除患儿心理障碍.
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老年上消化道出血并发腹腔出血死亡报告
目的 分析老年上消化道出血并发腹腔出血的原因.方法 对老年上消化道出血并发腹腔出血死亡1例的临床资料进行回顾性分析.结果 患者77岁.因上腹部不适、食欲不振2 d,呕血、黑便12 h,呼吸困难3 h入院.发病初期经相关检查均未提示腹腔出血,仅诊断上消化道出血等.但是患者病情进展迅速,虽然经相应积极对症处理后病情稍微好转,然而入院第6天患者并发腹腔出血,且生命体征极度不稳,无手术探查指征;入院第7天患者经抢救无效,临床死亡.结论 老年人上消化道出血临床症状不典型,且其对疼痛感觉相对不敏感及并发症较多,易导致多器官功能不全,故对此类患者我们应加强重要脏器功能监护,及时发现和处理隐匿性病情,从而改善患者预后.
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锁骨下静脉狭窄并发经外周中心静脉置管相关性静脉血栓临床报告
目的 探讨经外周中心静脉置管(peripherally inserted central catheter,PICC)相关性静脉血栓形成的原因及诊断方法.方法 对1例右锁骨下静脉狭窄并发PICC相关性静脉血栓的临床资料进行回顾性分析.结果 患者因头痛、头晕15 d余,加重伴呕吐1 d入院.经相关检查初步诊断:右肺癌IV期(脑转移),予放化疗,并于超声引导下行PICC.后患者出现右上肢水肿,彩色多普勒超声检查诊断右上肢PICC术后右侧锁骨下静脉、腋静脉、贵要静脉血栓,予相应治疗但患者右上肢水肿加重,行右上肢深静脉造影检查诊断锁骨下静脉狭窄、右上肢深静脉血栓.行右上肢深静脉造影、锁骨下静脉球囊扩张及支架植入术后患者病情明显好转.结论 对恶性肿瘤等高危人群PICC前应慎重考虑,并进行全面评估,彩色多普勒超声为诊断静脉血栓的首选检查方式,静脉造影术为诊断静脉血栓的"金标准".
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术中应用琥珀酰明胶注射液致过敏性休克一例
琥珀酰明胶为麻醉和手术过程中常用的一种血浆胶体代用品,主要通过增加血容量提高动脉压和外周灌注压,用于低血容量休克、手术创伤及烧伤等患者的血容量补充以及椎管内麻醉后患者低血压的预防[1]. 琥珀酰明胶常见不良反应是过敏反应,严重时会引起过敏性休克. 本文回顾性分析掌骨骨折切开复位内固定术中应用琥珀酰明胶注射液致过敏性休克1例的临床资料报告如下.
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阿利吉仑对输尿管梗阻所致肾损伤作用实验研究
目的 探讨阿利吉仑对输尿管梗阻所致肾损伤的作用.方法 建立新西兰兔左侧输尿管完全梗阻模型,将建模成功的新西兰兔16只随机分为研究组和对照组两组各8只,研究组口服阿利吉仑每日25 mg/kg直至实验结束,对照组单纯观察随访.观察比较两组实验前及实验后2、4、8周左肾肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)、血流阻力指数(resistance index,RI)及实验后8周左肾病理检查结果.结果 实验前两组左肾GFR及RI比较差异无统计学意义(P>0.05).实验后2、4、8周两组左肾GFR均较实验前下降;左肾RI均较实验前升高,差异有统计学意义(P<0.05).实验后2、4、8周,研究组左肾GFR均明显高于对照组,左肾RI均低于对照组,两组实验后2、4、8周左肾GFR及实验后8周左肾RI比较差异有统计学意义(P<0.05).实验后8周研究组左肾纤维化及炎症反应程度均较对照组轻.结论 阿利吉仑能够改善新西兰兔输尿管梗阻所致肾损伤血流灌注,减轻梗阻肾纤维化及炎症反应程度.
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子宫腺瘤样瘤误诊为子宫肌瘤二例临床分析
目的 探讨子宫腺瘤样瘤的临床特点及误诊原因、防范措施.方法 对曾误诊为子宫肌瘤的子宫腺瘤样瘤2例的临床资料进行回顾性分析.结果 本文2例分别因发现盆腔包块1月余及无明显诱因突发下腹部疼痛4d入院,行子宫及双侧附件彩色多普勒超声等检查诊断子宫肌瘤1例、卵巢黄体破裂并子宫肌瘤1例,皆行手术切除病灶,均经术后病理检查确诊为子宫腺瘤样瘤,术后均病情好转出院,随访3个月和1年均未出现复发等情况.结论子宫腺瘤样瘤发病率低且缺乏特异性临床及超声表现,易漏误诊.临床医生应提高对子宫腺瘤样瘤的警惕性,加强对该病临床表现及影像学检查结果的认识和了解,以减少或避免其误诊,改善患者预后.
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误诊为功能性子宫出血的子宫血管瘤三例临床分析
目的 探讨子宫血管瘤的临床特点及其误诊为功能性子宫出血的原因、防范措施.方法 对曾经误诊为功能性子宫出血的子宫血管瘤3例的临床资料进行回顾性分析.结果 3例分别因头晕、心悸、恶心伴阴道大量不规则出血3h、月经量增多6月余及阴道不规则出血3h入院.入院后行尿妊娠试验及彩色多普勒超声、宫腔镜、凝血功能等检查均未见异常,诊断为功能性子宫出血.给予相应治疗,患者病情缓解不明显.后经复查彩色多普勒超声或行三维阴道彩色多普勒超声、彩色多普勒血流成像,结合病史及临床表现确诊为子宫血管瘤.2例行双侧子宫动脉造影联合右侧子宫动脉栓塞术治疗,1例在宫腔镜引导下行阴式全子宫切除术治疗.术后观察1周3例均无阴道出血,予以出院.现2例恢复正常月经2和3次.结论 子宫血管瘤临床常表现为阴道不规则出血,缺乏特异性,易误诊为功能性子宫出血.提高对该病认识,合理应用超声、宫腔镜及子宫血管造影等检查可提高子宫血管瘤诊断率.
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食管内尖锐异物致食管瘘误诊为百草枯中毒
近年来误服枣核患者逐渐增多,因枣核尖锐,嵌顿于消化道内可引起感染、消化道出血及穿孔等并发症. 有文献报道在美国由于吞咽异物及食团嵌顿每年死亡例数可达1500例[1]. 当误服枣核后出现不适时,患者经常就近到基层医院就诊,由于基层医院医师对其危害性认识不足或检查条件有限,容易造成误漏诊. 解放军白求恩国际和平医院消化内科近期诊治误服枣核致食管瘘1例,早期在当地医院就诊误诊为百草枯中毒,给患者造成严重不良后果,现回顾分析其临床资料报告如下.
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反复发作的阑尾蛔虫病一例报告
由于经济水平不断提高,人们健康意识逐渐增强,蛔虫病在我国越来越少见,阑尾蛔虫病更是罕见,导致部分临床医生(尤其青年医生)对其认识不足,易漏误诊. 本文对2016年11月包头医学院第二附属医院消化内科收治的曾误诊的阑尾蛔虫病1例的临床资料进行回顾性分析,以期引起临床医生对该病的重视.
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自身免疫性胰腺炎误诊为胰腺恶性肿瘤临床报告
目的 探讨自身免疫性胰腺炎(autoimmune pancreatitis,AIP)临床特征、诊治要点、误诊原因及防范措施.方法 对误诊为胰腺恶性肿瘤的AIP 1例的临床资料进行回顾分析.结果 患者因右上腹疼痛伴黄疸20 d入院,入院后完善相关检查,考虑胰腺恶性肿瘤并梗阻性黄疸,行手术治疗,术后病理检查考虑慢性胰腺炎,可能为AIP,予院外会诊并完善IgG4等相关检查确诊为AIP.术后23 d恢复良好出院.随访2年,一般情况良好,无复发.结论 AIP较少见,且临床表现与胰腺恶性肿瘤相似,易误诊.提高对其认识、充分完善相关检查及细致鉴别诊断可减少或避免AIP误诊.
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成人特发性肺含铁血黄素沉着症二例误诊分析并文献复习
目的 探讨成人特发性肺含铁血黄素沉着症(idiopathic pulmonary hemosiderosis,IPH)的临床特征、治疗策略及误诊原因、防范措施.方法 对2例曾误诊的IPH的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献.结果 1例老年女性因咳嗽、咳痰5年,伴气促1年,加重12 d,咯血3 d入院.曾多次在外院就诊诊断为上呼吸道感染及肺部感染等,入我院后经相关检查诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺部感染,予相应治疗1周病情无好转.1例因乏力伴胸闷、呼吸困难1个月,发热、头痛4d入院.当地医院考虑肺部感染合并缺铁性贫血,予相应治疗症状稍缓解.入我院后经相关检查诊断I型呼吸衰竭、肺孢子菌肺炎,经验性抗感染治疗1周效果一般.2例均行支气管镜支气管肺泡灌洗找到大量含铁血黄素巨噬细胞,同时完善相关检查排除继发性肺出血,确诊为成人IPH,分别予糖皮质激素治疗及输红细胞悬液等对症处理后病情好转.结论 临床上对于双肺浸润性病变合并贫血患者,无论有无咯血表现,均需警惕IPH,完善支气管镜检查对其诊断有重要意义.
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输血相关性急性肺损伤误诊分析
目的 探讨输血相关性急性肺损伤(transfusion-related acute lung injury,TRALI)发病机制、诊治措施及误诊原因、防范措施.方法 对曾误诊为急性心力衰竭的TRALI 1例的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献.结果 患者因下腹部疼痛6h入院,诊断为出血性卵巢囊肿,行腹腔镜卵巢囊肿剔除术,术前及术中出血较多,术后出现凝血功能障碍及贫血,2次输血改善凝血功能及贫血,第2次输血后6 h内突发胸闷和气促,考虑为输血及扩充血容量导致的急性心力衰竭,予停止扩充血容量及利尿等治疗后症状不能缓解,转入ICU后经相关检查诊断为TRALI,予相应治疗后,病情好转出院.结论 TRALI是一种严重输血不良反应,若临床医生对其缺乏足够了解,极易误漏诊.
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老年隐源性机化性肺炎误诊报告并文献复习
目的 探讨老年隐源性机化性肺炎(cryptogenic organizing pneumonia,COP)的临床特点、诊疗措施与误诊原因、防范措施.方法 对1例曾误诊的老年隐源性机化性肺炎的临床资料进行回顾性分析.结果 患者65岁,因咳嗽伴痰中带血1月余入院.入院后经实验室及胸部CT等检查诊断肺炎?肺癌?给予抗感染、止血及祛痰等治疗后病情无明显好转,进一步行纤维支气管镜及经皮肺活组织病理检查等,确诊为COP,给予泼尼松口服治疗病情好转后出院.结论 临床工作中遇到临床及影像学表现与肺炎或肺癌相似,肺活组织病理检查示机化性肺炎,抗感染治疗无效而糖皮质激素治疗有效的中年以上患者,应高度怀疑COP.
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中央型肺癌合并支气管结核漏诊临床报告并文献复习
目的 探讨中央型肺癌合并支气管结核的临床特点及漏诊原因、防范措施.方法 对曾漏诊中央型肺癌的中央型肺癌合并支气管结核1例的临床资料进行回顾性分析.结果 患者因咳嗽、咳痰、胸闷及气短10年,痰中带血5年,加重1年入院.曾院外诊断肺结核,予抗结核治疗6个月,症状无明显改善,遂就诊河北省胸科医院.入院后经数次痰病理、肿瘤标志物、痰抗酸染色、结核感染T细胞检测、结核菌素纯蛋白衍生物试验、胸部CT及支气管镜等检查,诊断支气管结核,给予抗结核治疗2个月患者症状好转,复查胸部CT示病变吸收不明显.再次行支气管镜检查示左上叶固有支可见坏死组织较前减少,坏死物下可见新生物;咬检组织病理检查示退变异性细胞伴大量坏死组织;刷检组织病理检查发现瘤细胞.诊断中央型肺癌合并支气管结核.转肿瘤科进一步治疗.给予放化疗辅助抗结核治疗后,患者病情好转,现生存状况良好,定期行放化疗.结论 临床医师加强对病情及影像学检查结果分析细心程度,提高业务技能,不过度依赖医技检查结果,并拓宽诊断思路,可减少或避免中央型肺癌合并支气管结核漏诊.
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急性白血病缓解期强化化疗肺肝脾侵袭性真菌感染误诊为白血病浸润
目的 探讨急性白血病缓解期强化化疗肺肝脾侵袭性真菌感染误诊为白血病浸润的原因及防范措施.方法 对1例曾误诊为白血病浸润的t(8;21)急性白血病缓解期强化化疗肺肝脾侵袭性真菌感染的临床资料进行回顾性分析.结果 患者因面色苍白15 d,发热3 d入院,经相关检查诊断t(8;21)急性白血病,经6次化疗后出现粒细胞缺乏继发感染,第7次化疗前行腹部彩色多普勒超声及CT检查等提示肝脾白血病浸润,故继续进行化疗,后患者出现高热、寒战,经胸部CT等相关检查结合临床表现诊断为肺、肝、脾侵袭性真菌感染,给予抗真菌治疗,患者病情明显好转.结论 经过诱导及巩固、强化化疗的急性白血病患者出现多发性病灶时需考虑感染,尤其真菌感染,而不能单纯考虑白血病浸润.
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神经连接蛋白-3缺乏可阻止高分级神经胶质瘤生长
在一项新的研究中,来自美国国家卫生研究院、斯坦福大学、达纳法伯癌症研究所和哈佛医学院的研究人员发现某些侵袭性脑瘤的生长能够通过切断它们获取大脑中神经细胞产生的一种信号分子加以阻止. 这些研究人员发现当这种被称作神经连接蛋白-3(neuroligin-3, NLGN3)的信号分子缺乏时,或者当利用药物干扰这种信号分子时,人高分级神经胶质瘤不能够在小鼠大脑中扩散.
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Galectin-3抑制剂有望治疗对KRAS上瘾的癌症
尽管KRAS是与侵袭性癌症相关联的主要癌基因之一,但是旨在阻断KRAS功能的药物在临床环境中并不能够阻止癌症进展. 到目前为止,KRAS仍然是"无药可靶向的".在一项新的研究中,来自美国加州大学圣地亚哥分校医学院的研究人员报道大约一半源自KRAS突变的肺癌和胰腺癌在疾病进展期间对这个基因上瘾. 通过研究导致这些癌症继续依赖于KRAS才能存活的机制,他们可鉴定出一种能够靶向它的药物. 相关研究结果于2017年9月11日在线发表在Cancer Discovery期刊上,论文标题为"Galectin-3 , a druggable vulnerability for KRAS-addicted cancers".
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
