临床误诊误治杂志
Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 림상오진오치
- 主管单位： 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 解放军白求恩国际和平医院
- 影响因子： 0.91
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1002-3429
- 国内刊号： 13-1105/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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发作性运动诱发性运动障碍误诊分析
目的 探讨发作性运动诱发性运动障碍(paroxysmal kinesigenic dyskinesia,PKD)的临床特点、发病机制及误诊原因,以提高临床医生对此病的诊治水平.方法 回顾性分析2010年1月—2017年12月解放军第91中心医院收治的16例PKD误诊病例资料.结果 16例起病年龄5～15岁,均因发作性运动障碍就诊,表现为肌张力障碍发作9例,舞蹈样、投掷样动作7例,误诊为癫痫10例、心理障碍3例、抽动症2例、肌张力障碍1例,误诊时间7个月～20年.入我院后经仔细询问病史,结合查体和脑电图等检查结果并排除其他疾病,PRRT2基因检测阳性4例,均明确诊断为PKD,给予卡马西平50 mg每日2次早晚口服,症状明显缓解.结论 PKD临床相对罕见,临床医生对其缺乏认识,易被误诊;临床医生应加强对此病的认识,熟练掌握其诊治方法,改善患者生活质量.
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不同气管导管套囊压力对颈部手术后患者咽部症状的影响
目的 探讨不同气管导管套囊压力对患者术后咽部症状的影响.方法 选择2016年1—4月择期行颈部手术患者50例,采用随机数字表法分为NIM组27例(使用NIM喉返神经功能监测导管)和Rusch组23例(使用Rusch加强型气管导管).两组患者常规麻醉诱导并气管插管后将套囊充气至20 mmHg,采用压力传感器连续记录导管套囊压力,每5 min取值1次直至拔管.术后24 h回访患者咽痛、咽干情况并分析相关因素.结果 与Rusch组相比,气管插管后NIM组达到相同套囊压力所需充气量较少(P<0.05);NIM组导管套囊压力为(31.1±9.5)mmHg显著高于Rusch组的(23.7±8.5)mmHg,差异有统计学意义(P<0.01).NIM组咽痛视觉模拟评分(VAS)评分为(4.0±2.0)分显著高于Rusch组的(2.6±1.4)分,差异有统计学意义(P<0.01);单因素分析显示,术后咽痛VAS评分与平均套囊压力相关(β=0.391,SE=0.162,P=0.020).两组术后咽干分级比较差异无统计学意义(P>0.05);单因素分析未发现咽干分级影响因素;决策树模型分析显示:当套囊压力<24.06 mmHg时Ⅰ级咽干概率高,当24.06 mmHg≤套囊压力<28.35 mmHg时Ⅲ级咽干概率高,当套囊压力≥28.35 mmHg时Ⅳ级咽干概率高.结论 颈部手术术后咽痛与气管导管平均套囊压力有关,NIM气管导管术后咽部症状程度轻于Rusch气管导管,气管导管套囊压力控制在<24.06 mmHg时咽部症状控制佳,故推荐颈部手术术中持续监测套囊压力.
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老年便秘患者联合应用普芦卡必利与复方聚乙二醇电解质散行结肠镜检查肠道准备的效果观察
目的 观察老年便秘患者结肠镜检查前联合应用普芦卡必利与复方聚乙二醇电解质散行肠道准备的效果及安全性.方法 选择我院2016年2月—2018年3月收治的108例择期行结肠镜检查的老年便秘患者,采用随机数字表法分为观察组及对照组,每组54例.检查前两组均行肠道准备,对照组在检查前4 h给予复方聚乙二醇电解质散137.12 g用温水2 L溶解后在2 h内饮完,观察组在检查前3 d联合应用普芦卡必利2 mg每日1次口服,检查前4 h同法服用复方聚乙二醇电解质散.采用Boston肠道准备量表(BBPS)对两组患者肠道清洁效果进行评价,同时观察两组肠道准备及检查期间不良反应发生情况.结果 观察组直肠-乙状结肠、升结肠-回盲部、横结肠-降结肠以及左侧结肠、中段结肠、右侧结肠BBPS评分和总评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01);两组患者肠道准备及检查期间不良反应总发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.121,P=0.728).结论 老年便秘患者结肠镜检查前联合应用普芦卡必利与复方聚乙二醇电解质散行肠道准备可提高肠道清洁效果,且无严重不良反应.
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康复运动佐用益气活血方治疗对脑梗死恢复期患者神经功能缺损及血清BDNF的影响
目的 探讨康复运动佐用益气活血方治疗对脑梗死恢复期患者神经功能缺损及血清脑源性神经营养因子(brain derived neurotrophic factor,BDNF)的影响.方法 筛选我院脑梗死恢复期患者100例,采用随机数字表法分为联合治疗组和康复治疗组,每组50例.康复治疗组给予床上被动、主动训练、床边平衡训练及日常生活活动训练;联合治疗组在康复治疗组基础上,佐用益气活血方随症加减,水煎服,每日2次.两组均以1个月为1个疗程,共计3个疗程.比较两组治疗后中医疗效;治疗前及每一疗程结束后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分;两组治疗前后外周血BDNF变化.结果 治疗3个月后,联合治疗组总有效率为84％高于康复治疗组的60％,差异有统计学意义(χ2=5.893,P=0.005).两组治疗后NIHSS评分均降低,且随着治疗时间的延长,评分降低更为显著,差异均有统计学意义(P<0.01);联合治疗组每个疗程结束后的NIHSS评分均显著低于康复治疗组,差异均有统计学意义(P<0.01).3个疗程后,与治疗前比较,康复治疗组BDNF含量无显著变化(P>0.05),联合治疗组则显著增加(P<0.05);治疗后,联合治疗组BDNF含量明显高于康复治疗组(P<0.01).结论 康复运动佐用益气活血方治疗对脑梗死恢复期患者神经功能缺损改善效果显著,其作用机制可能与增加BDNF表达有关.
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替加环素联合头孢哌酮-舒巴坦钠对老年多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎患者炎性因子及免疫功能的影响
目的 探讨替加环素联合头孢哌酮-舒巴坦钠治疗对老年多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎患者炎性因子及免疫功能的影响.方法 选择2015年1月—2017年7月我院收治的老年多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎患者64例,采用随机数字表法分为研究组(n=32)和对照组(n=32).对照组采用头孢哌酮-舒巴坦钠3 g+0.9％氯化钠溶液100 ml每8 h 1次静脉滴注;研究组在对照组基础上加用替加环素(首日100 mg+0.9％氯化钠溶液250 ml静脉滴注,第2日改为50 mg+0.9％氯化钠溶液100 ml静脉滴注,每日2次).疗程均为14 d.观察两组临床疗效及治疗前后血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)和免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)变化情况.结果 研究组总有效率为90.62％高于对照组的68.75％,差异有统计学意义(P<0.05).较治疗前,治疗后两组TNF-α、IL-6、PCT、hs-CRP水平均降低,IgM、IgG显著升高,IgA显著降低,且治疗后研究组上述指标改善情况均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01).结论 老年多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎给予替加环素联合头孢哌酮-舒巴坦钠治疗可减轻机体炎性反应,增强免疫功能,从而获得较好疗效.
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小儿重症肺炎支原体肺炎短期辅助应用地塞米松对血清肺炎支原体抗体和T细胞亚群的影响
目的 探讨短期辅助应用地塞米松对重症肺炎支原体肺炎(mycoplasma pneumoniaepneumonia,MMP)患儿血清肺炎支原体抗体和T细胞亚群的影响.方法 选取我院2016年4月—2017年4月收治的108例重症MMP患儿,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组54例.对照组在常规对症治疗基础上给予阿奇霉素治疗,观察组在对照组治疗基础上短期辅助应用地塞米松.观察并比较两组临床疗效,症状改善时间和住院时间,以及治疗前后血清肺炎支原体抗体、T细胞亚群变化情况.结果 ①观察组治疗后总有效率为98.15％明显高于对照组的87.04％,差异有统计学意义(P<0.05).②观察组咳嗽缓解时间、热退时间、肺部体征消失时间及住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01).③两组治疗后IgM、IgG、IgA水平均低于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.01);观察组治疗后IgM、IgG水平明显低于对照组(P<0.05或P<0.01).④两组治疗后CD8+水平低于治疗前,CD4+、CD4+/CD8+水平高于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01);观察组治疗后CD8+水平低于对照组,CD4+、CD4+/CD8+水平高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01).结论 小儿重症MMP在常规治疗基础上短期辅助应用地塞米松,可有助于降低血清肺炎支原体抗体水平,增强细胞免疫功能,提高临床疗效.
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疼痛评估工具在重症监护病房住院患者中的应用与选择
疼痛是重症监护病房( ICU)危重症患者常见的临床症状[1]. 近年,如何加强对ICU危重症患者的疼痛评估和治疗引起了大量学者的高度关注,并有学者针对ICU危重症患者疼痛评估工具的选择进行了深入研究[2-3]. 本研究复习近年国内外有关疼痛评估工具在ICU危重症患者中的应用现状,现综述如下.
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早产儿甲状腺功能的研究进展
先天性甲状腺功能减退症( congenital hypothyroid-ism, CH)是常见的、可以防治的导致儿童智力障碍疾病的病因[1]. 绝大部分CH患儿出生时无明显临床表现,新生儿筛查是其早期诊断的重要手段,可在症状体征出现前发现异常生化指标. 自20世纪70年代推行新生儿筛查以来,CH的诊断率明显提高,严重致残者随之减少[2]. 目前世界范围内 CH 发病率为1/4000～1/2000[3] ,而且近年有所升高,可能与筛查切值降低以及早产儿和低出生体重儿存活率提高有关[4-6]. 早产儿发育不成熟会影响甲状腺功能,并可能因此影响新生儿筛查的准确性. 本文通过讨论早产儿甲状腺的发育过程及影响甲状腺功能的因素,分析早产儿可能出现的甲状腺功能检测结果 以及提高早期检出率的方法 .
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高迁移率族蛋白B1在肝脏疾病中的研究进展
高迁移率族蛋白B1 ( high mobility group protein B1, HMGB1)是20世纪70年代在小牛胸腺中发现的一种染色质蛋白,主要分布于细胞核,在真核细胞DNA复制和修复中发挥重要作用. 此后研究发现HMGB1可释放到细胞外,作为一种促炎因子在多种疾病的发生发展中起重要作用. 近年来研究发现,HMGB1在肝炎、肝纤维化、肝脏缺血再灌注( ischemia reperfusion in-jury, I/R)损伤、肝癌等肝脏疾病中扮演重要角色. 本文现将HMGB1在肝脏疾病中的研究进展做一综述.
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伏立康唑用药方案及临床疗效监测的研究进展
伏立康唑是新型的第二代三唑类广谱抗真菌药物,化学结构与氟康唑类似,主要是通过抑制真菌麦角甾醇的生物合成,从而对多种致病真菌起杀伤作用.目前伏立康唑已被广泛应用于临床预防和移植术后侵袭性真菌感染. 但伏立康唑体内代谢呈非线性药代动力学特征,个体差异性大,浓度较高时易发生各种不良反应,浓度较低时疗效会降低,故使用时监测其血药浓度尤为必要. 故笔者复习相关文献并结合临床实际,总结伏立康唑的药学特点、给药方案对于药效的影响和血药浓度监测对疗效及安全性的影响,现综述如下.
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过氧化物酶体增殖物激活受体双重激动剂WY14643长期给药对血管内皮的保护机制研究
目的 通过观察过氧化物酶体增殖物激活受体(peroxisome proliferators-activated receptors,PPAR)双重激动剂WY14643对高血压状态下血管内皮收缩因子和环氧化酶信号转导途径的影响,探讨其抗血管收缩及降压保护作用机制.方法 选择雄性38～42周的自发性高血压病大鼠(SHR)40只分为SHR治疗组、SHR对照组各20只,另选取雄性38～42周WKY大鼠20只作为WKY组.SHR治疗组给予WY1464350 mg/kg灌胃3周,SHR对照组及WKY组给予蒸馏水对照灌胃3周.3周后各组测血压,留取血液样本检测一氧化氮(NO)含量.离取主动脉,在10 ml的组织水浴槽中通过不同药物及试剂干预,探测血管张力的变化.采集浴槽内液体及实验后动脉环采用酶联免疫吸附法及蛋白质免疫印迹法分析血管内皮收缩因子和环氧化酶-1的表达情况.结果 与SHR对照组相比,SHR治疗组血压下降,NO含量升高,差异有统计学意义(P<0.01);SHR治疗组血压和NO水平与WKY组一致(P>0.05).SHR治疗组血管收缩率较SHR对照组降低(51±5)％(P<0.05),WKY组无明显血管收缩;在有血管内皮存在的基础上环氧化酶-1表达明显减少(P<0.05),在无血管内皮存在的基础上环氧化酶-1表达无区别(P>0.05).SHR治疗组前列腺素F1α、前列腺素F2α和血栓素A2的释放明显减少(P<0.05);SHR对照组前列腺素F1α、前列腺素F2α和血栓素A2的释放情况与WKY组相似(P>0.05).结论 PPAR双重激动剂WY14643可增加血管舒张因子NO含量,影响环氧化酶的表达,长期给药可能通过减少血管内皮收缩因子起到降压保护作用.
关键词： 过氧化物酶体增殖物激活受体 血管内皮收缩因子 -
山萘酚联合戊巴比妥钠缓解骨关节炎大鼠炎性反应和神经根疼痛的效果观察
目的 探讨山萘酚联合戊巴比妥钠对骨关节炎(osteoarthritis,OA)大鼠炎性反应和神经根疼痛的影响.方法 选择56只SD大鼠随机分为健康对照组10只、山萘酚组10只、OA模型组12只、戊巴比妥钠组12只、联合治疗组12只.利用4％木瓜蛋白酶和0.3 mol/L半胱氨酸诱导OA模型.造模成功后,山萘酚组大鼠腹腔注射山萘酚20 mg/kg每日1次;戊巴比妥钠组大鼠腹腔注射戊巴比妥钠30 mg/kg每日1次;联合治疗组大鼠腹腔注射戊巴比妥钠30 mg/kg每日1次和山萘酚20 mg/kg每日1次;健康对照组和OA模型组则注射0.9％氯化钠注射液每日1次.苏木素伊红染色观察各组大鼠膝关节软骨组织病理变化;采用蛋白印记分析检测各组大鼠MMP-13、Caspase-3、Ki67、P-p65/p65水平;采用酶联免疫吸附实验检测各组大鼠白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、诱导型一氧化氮合酶(iNOS)和白细胞介素-10(IL-10)的表达;给药25 d后检测各组大鼠机械性撤足阈值.结果 山萘酚联合戊巴比妥钠可减轻OA大鼠膝关节软骨组织表面增生,过渡层细胞排列紊乱等病理改变.与健康对照组相比,OA模型组MMP-13、Caspase-3、IL-6、TNF-α、iNOS及P-p65/p65比值升高,Ki67、IL-10和机械性撤足阈值下降(P<0.01).山萘酚组MMP-13、Caspase-3、Ki67、IL-6、TNF-α、iNOS、IL-10水平、P-p65/p65比值及机械性撤足阈值与健康对照组比较无明显差异(P>0.05).与OA模型组相比,戊巴比妥钠组MMP-13、Caspase-3、IL-6、TNF-α、iNOS水平及P-p65/p65比值降低,Ki67、IL-10水平和机械性撤足阈值升高(P<0.01).与戊巴比妥钠组相比,联合治疗组MMP-13、Caspase-3、IL-6、TNF-α、iNOS及P-p65/p65比值下降,Ki67、IL-10水平和机械性撤足阈值升高(P<0.01).结论 山萘酚联合戊巴比妥钠可减轻OA大鼠膝关节软骨组织病变,缓解炎性反应和神经根疼痛.
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多排螺旋CT血管成像对四肢骨及软组织肿瘤血管侵犯的评估作用分析
目的 探讨多排螺旋CT血管成像(MDCTA)对四肢骨及软组织肿瘤血管侵犯的诊断效能.方法 回顾分析2016年2月—2017年3月我院经手术病理检查确诊的四肢骨及软组织肿瘤80例临床资料.以术中探查为"金标准",比较术前MDCTA、MRI对四肢骨及软组织肿瘤血管侵犯的诊断效能.结果 MDCTA检查诊断四肢骨及软组织肿瘤血管侵犯的灵敏度为92.31％,特异度为96.43％,准确性为93.75％,Kappa值为0.87;MRI检查诊断四肢骨及软组织肿瘤血管侵犯的灵敏度为76.92％,特异度为92.86％,准确性为82.50％,Kappa值为0.64;MDCTA与MRI检查诊断四肢骨及软组织肿瘤血管侵犯的特异度比较差异无统计学意义(P>0.05),而MDCTA检查诊断准确性与灵敏度均明显高于MRI(P<0.05).结论 相较MRI,MDCTA检查诊断四肢骨及软组织肿瘤血管侵犯具有更高的诊断效能,能为手术方案制定提供可靠指导.
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CD4+T淋巴细胞及总淋巴细胞变化对艾滋病合并结核病的预测价值研究
目的 探讨CD4+T淋巴细胞数、总淋巴细胞数变化对艾滋病(acquired immunodeficiency syn-drome,AIDS)合并结核病的预测价值.方法 选取2016年8月—2017年8月我院收治的88例AIDS患者,将其中31例合并结核病者纳入结核组,57例未合并结核病者纳入非结核组.比较两组血总淋巴细胞、CD4+T淋巴细胞水平,分析患者CD4+T淋巴细胞与总淋巴细胞数的相关性,并绘制受试者特征(receiver op-erating characteristic,ROC)曲线分析二者联合检测对合并结核病的预测价值.结果 结核组CD4+T淋巴细胞数和总淋巴细胞数均显著低于非结核组,差异均有统计学意义(t=-4.430,P<0.001;t=-4.540,P<0.001);88例患者CD4+T淋巴细胞数为(169.10±21.59)/μl,总淋巴细胞数为(1116.74±79.18)/μl,二者呈正相关(r=0.591,P<0.001).ROC曲线分析显示,CD4+T淋巴细胞数低于104.50/μl、总淋巴细胞数低于995.00/μl对合并结核病具有较好的预测价值.结论 AIDS患者无论是否合并结核病,CD4+T淋巴细胞数与总淋巴细胞数均呈正相关,但是合并结核病者二者明显降低,且二者对合并结核病有相近的预测价值.
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γ射线体部立体定向放射治疗中晚期及复发性非小细胞肺癌39例临床观察
目的 观察γ射线体部立体定向放射治疗(stereotactic body radiation therapy,SBRT)中晚期及复发性非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的临床效果及安全性.方法 回顾性分析2015年1月—2016年7月在我院伽玛刀中心接受治疗的失去手术时机或术后、化疗后复发的39例中晚期NSCLC临床资料,病情评估后给予SBRT治疗,对计划靶区体积(PTV)<3 cm者采用孔径适当的单靶点照射,对PTV>3 cm者采用孔径不同的多靶点组合照射.治疗平均总剂量42 Gy,分4～13次治疗,每周5次.治疗3个月后采用WHO实体瘤近期疗效评价标准评价近期疗效,治疗后6个月采用行为状态量表(KPS)评估患者生活质量,观察治疗期间放射性损伤发生情况.结果 39例治疗后3个月完全缓解10例(25.64％),部分缓解26例(66.67％),总有效率为92.31％.治疗后患者KPS评分改善,KPS评分≥70分者所占比例显著高于治疗前(χ2=12.745,P=0.025),且随访2年病情稳定.治疗期间发生Ⅱ级以下消化道反应8例(20.51％),Ⅱ级以下放射性肺损伤及放射性食管炎各3例(7.69％),经对症处理症状消失,均无严重放射性损伤及心脏、脊髓等部位损伤发生.结论 SBRT治疗中晚期及复发性NSCLC的局部控制率优于常规放疗,可明显改善患者生存质量,且不良反应少.
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西帕依固龈液对头颈部肿瘤放疗期间口咽部黏膜的保护作用研究
目的 观察西帕依固龈液对于头颈部肿瘤患者放疗期间口咽部黏膜的保护作用.方法 选择2015年1月1日—2017年6月30日在我院行单纯放疗的头颈部肿瘤120例,采用随机数字表法分成西帕依固龈液组40例、复方氯己定组43例和未用药组37例,在常规口腔清洁基础上分别给予西帕依固龈液、复方氯己定含漱液及不用药治疗放射性口咽部黏膜损伤.比较3组放疗期间口腔黏膜损伤、咽部疼痛和不良反应发生情况.结果 放疗期间,轻度口腔黏膜损伤和咽部疼痛发生率西帕依固龈液组>复方氯己定组>未用药组,中重度口腔黏膜损伤和咽部疼痛发生率西帕依固龈液组<复方氯己定组<未用药组,差异均有统计学意义(P<0.01).西帕依固龈液组患者无用药相关不良反应发生,复方氯己定组患者均有不同程度的口腔、牙齿着色反应.结论 西帕依固龈液可明显减轻头颈部肿瘤患者放疗期间中重度口腔黏膜损伤和咽部疼痛,对口咽部黏膜有一定的保护作用.
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血清CEA、CA125、LDH及β2-MG变化与淋巴瘤患者病情和预后的相关性研究
目的 探讨血清癌胚抗原(CEA)、癌抗原125(CA125)、乳酸脱氢酶(LDH)及β2微球蛋白(β2-MG)水平变化对淋巴瘤患者病情和预后评估的意义.方法 选取海南医学院附属第一医院2015年3月—2017年2月收治的淋巴瘤患者89例作为淋巴瘤组,根据肿瘤临床分期分为Ⅰ～Ⅱ期亚组54例和Ⅲ～Ⅳ期亚组35例;随访1～3年,根据不同预后分为存活亚组63例和死亡亚组26例;另选择同期来我院行健康体检的身体健康者62例作为对照组.淋巴瘤组患者在入院后、后一次随访日采集空腹静脉血,对照组在体检日采集空腹静脉血,采用化学发光法测定CA125和CEA含量,采用速率法测定LDH含量,采用免疫透射比浊法测定β2-MG含量.观察比较不同临床分期亚组患者入组时和对照组血清CEA、CA125、LDH及β2-MG水平;观察不同预后亚组患者入组时与后一次随访时血清CEA、CA125、LDH及β2-MG水平变化.结果 Ⅰ～Ⅱ期亚组、Ⅲ～Ⅳ期亚组及对照组血清CEA、CA125、LDH及β2-MG水平比较差异有统计学意义(P<0.05),其中Ⅰ～Ⅱ期、Ⅲ～Ⅳ期亚组患者上述各指标水平均高于对照组,Ⅲ～Ⅳ期亚组患者上述各指标水平亦均高于Ⅰ～Ⅱ期亚组患者,差异均有统计学意义(P<0.05).存活亚组患者随访终点血清CEA、CA125、LDH及β2-MG水平均较入组时有所改善(P<0.05);死亡亚组患者随访终点与入组时比较,除LDH无明显变化外,余均恶化(P<0.05).存活亚组患者随访终点时血清CEA、CA125、LDH及β2-MG水平均低于死亡亚组患者,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 联合检测血清CEA、CA125、LDH及β2-MG可作为淋巴瘤患者病情及预后评估的重要手段,临床可据此给予针对性干预措施,改善患者预后.
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乳腺癌根治术后即刻乳房再造对患者生存质量和生存时间的影响
目的 探讨乳腺癌根治术后即刻乳房再造对患者生存质量和生存时间的影响.方法 选取河北省沧州市中心医院肿瘤外三科2008年1月—2012年12月收治的152例乳腺癌患者,根据是否行乳房再造手术分为即刻乳房再造组(n=59)及非乳房再造组(n=93).收集两组患者临床及随访资料,采用乳腺癌治疗功能评价量表(FACT-B)评价两组患者手术6个月后的生活质量,并比较两组5年内无复发生存率及总生存率.结果 即刻乳房再造组手术6个月后FACT-B生理状况、功能状况、社会及家庭状况、附加关注状况和情感状况得分均明显高于非乳房再造组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01).至随访结束,即刻乳房再造组5年无复发生存率(81.36％)显著高于非乳房再造组(58.06％),差异有统计学意义(χ2=0.825,P=0.016);虽然即刻乳房再造组总生存率(84.75％)稍高于非乳房再造组(81.72％),但是差异无统计学意义(χ2=3.006,P=2.175).结论 术后即刻行乳房再造能有效改善乳腺癌根治术后患者生活质量及提高5年内无复发生存率,但对5年内总生存率无明显影响.
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自拟攻癌镇痛散联合氯化锶治疗老年恶性肿瘤骨转移性癌痛的临床效果分析
目的 分析攻癌镇痛散联合氯化锶治疗老年恶性肿瘤骨转移性癌痛的临床效果.方法 选取本研究所2015年2月—2016年8月收治的124例老年恶性肿瘤骨转移性癌痛患者,按照治疗方式的不同分为观察组与对照组各62例,观察组采取攻癌镇痛散联合氯化锶治疗,对照组给予唑来膦酸联合氯化锶治疗,对比分析两组临床疗效、疼痛程度、生活质量、镇痛起效时间、疗效持续时间及不良反应发生情况.结果 观察组治疗总有效率为91.94％明显高于对照组的77.42％,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后,两组患者疼痛数字分级法评分均降低,行为状态量表评分均升高,且观察组疼痛数字分级法评分降低程度和行为状态量表评分升高程度更为显著,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01).观察组镇痛起效时间短于对照组,疗效持续时间明显长于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01).两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 攻癌镇痛散联合氯化锶治疗老年恶性肿瘤骨转移性癌痛临床效果较好,镇痛起效时间短,可有效提高患者生活质量,且无明显不良反应.
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胃癌组织PER1和CRY1蛋白表达及其对患者预后的影响
目的 观察分析胃癌组织中PER1和CRY1的表达情况,并探讨其与患者预后的相关性.方法 选取我院2008—2012年收治的106例胃癌患者,将106份癌组织标本作为研究组,106份癌旁正常组织标本作为对照组,所有标本组织均行PER1和CRY1蛋白检测.比较两组PER1和CRY1蛋白表达水平,不同临床特征和预后患者间PER1和CRY1蛋白表达水平,并进一步行多因素Cox比例风险回归模型分析寻找影响胃癌患者预后的因素.结果 研究组中PER1蛋白和CRY1蛋白阳性表达率显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01).不同浸润深度、组织学分化程度、是否淋巴结转移以及TNM分期的胃癌患者在PER1和CRY1蛋白表达阳性率方面存在差异(P<0.05或P<0.01).PER1表达阴性和阳性患者5年总生存率分别为100.00％和68.63％,差异有统计学意义(χ2=3.264,P=0.048);而CRY1表达阴性和阳性患者5年总生存率分别为79.31％和58.33％,差异有统计学意义(χ2=5.484,P=0.019).经多因素Cox比例风险回归模型分析显示:肿瘤浸润浆膜、低分化肿瘤、TNM分期Ⅲ+Ⅳ期、出现淋巴结转移、PER1阳性及CRY1阳性为胃癌患者预后的独立危险因素.结论 胃癌组织中PER1和CRY1蛋白均呈过高表达,且为患者预后的独立危险因素,故可将PER1和CRY1蛋白作为评估胃癌患者预后的指标.
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先天性食管闭锁纠治术后全量肠内营养时间影响因素分析
目的 探讨影响先天性食管闭锁患儿术后达到全量肠内营养时间(time to establishment of full enteral nutrition,TEN)的相关因素.方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属新华医院小儿急危重症医学科2006年1月—2017年6月收治的168例先天性食管闭锁手术患儿的临床资料.所有患儿术后均参照"中国新生儿营养支持临床应用指南"予胃肠外营养(parenteral nutrition,PN),总热卡80 kcal/(kg·d);病程中根据患儿临床表现、有无肠内营养(enteral nutrition,EN)反指征、胃肠道耐受情况逐步增加EN,直至EN热卡达到生理需要量时停止PN而达到全量EN.应用Cox比例风险回归模型分析影响术后TEN的相关因素.结果 168例先天性食管闭锁患儿术后达到TEN中位数时间为21 d;Cox多因素逐步回归分析显示:二次手术(P=0.027)、吻合口漏(P=0.038)、长段型食管闭锁(P=0.043)、留置空肠营养管(P<0.001)和首次EN时间(P=0.031)是先天性食管闭锁患儿术后TEN的独立危险因素.结论 长段型食管闭锁、术后吻合口漏、二次手术等因素可显著影响先天性食管闭锁患儿术后达到TEN,对于困难病例可采取术中留置空肠营养管、术后早期EN等措施,有助于尽快实现全量EN,减少PN相关并发症.
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鼻空肠营养管在新生儿先天性十二指肠梗阻术后肠内营养中的作用研究
目的 评估鼻空肠营养管在先天性十二指肠梗阻患儿术后肠内营养中的作用.方法 回顾性分析我院38例先天性十二指肠梗阻新生儿的临床资料.根据术中有无留置鼻空肠营养管并在术后行早期肠内营养,将患者分为观察组16例和对照组22例.观察两组术后开始喂养时间,术后重症监护病房(ICU)监护时间,达到全肠内营养时间,术后住院时间,术后7d体重增长量,入院当日及术后7d总蛋白、白蛋白、血红蛋白水平.结果 观察组患儿术后开始喂养时间、达到全肠内营养时间均早于对照组患儿,差异均有统计学意义(P均<0.01).观察组患儿术后7 d体重增长量高于对照组患儿,差异有统计学意义(P<0.05);两组患儿ICU监护时间,术后住院时间,入院当日及术后7 d总蛋白、白蛋白、血红蛋白比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 先天性十二指肠梗阻新生儿术后使用鼻空肠营养管可以达到术后早期肠内营养的目的,术后体重增长快.
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小儿外科重症监护病房先天性消化道畸形患儿营养状况调查
目的 了解小儿外科重症监护病房(pediatric surgical intensive care unit,PSICU)先天性消化道畸形患儿住院期间营养不良及营养摄入情况.方法 分析2014年10月—2017年11月入住上海交通大学医学院附属新华医院PSICU、住科时间>72 h的先天性消化道畸形患儿458例的临床资料.记录患儿相关人体测量指标、入科后营养摄入等情况,并分析导致患儿营养不良的相关因素.结果 本组入科时营养不良119例(26.0％),其中68例(14.8％)为重度营养不良;出科时营养不良127例(27.7％),其中81例(17.7％)为重度营养不良.出生体重及住科天数是先天性消化道畸形患儿入科前营养不良的独立危险因素.所有患儿在我科住科期间平均总能量摄入量为(161.1±84.0)kJ/(kg·d),肠内营养摄入量为(75.0±29.3)kJ/(kg·d),平均蛋白质摄入量为(1.3±0.9)g/(kg·d);住院期间手术、住科天数、总能量摄入量、肠内营养摄入量是先天性消化道畸形患儿住科期间营养不良的独立危险因素.结论 PSICU先天性消化道畸形患儿营养不良发生率高,且住院期间患儿能量供给量常不能达到目标需求,会使营养状况进一步恶化,延长住院时间,因此术后早期合理的喂养途径对改善患儿能量摄入具有积极意义.
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华法林的神奇之旅
1.华法林延迟的抗血栓作用华法林是环氧化物还原酶抑制剂,也称为维生素K拮抗剂,通过阻止氧化型维生素K还原,抑制肝脏合成凝血因子和抗凝因子的活化,使其停留在有抗原无活性状态.华法林的抗血栓作用有赖于凝血酶原因子Ⅱ的明显下降,其半衰期约为72 h,因此口服华法林真正起作用至少需要3 d,此时体内原有的凝血酶原因子Ⅱ水平才会明显减低.
关键词： -
3D打印技术在成人胸腰椎骨折脱位围术期的辅助应用效果研究
目的 评价3D打印技术在成人胸腰椎骨折脱位术前医患沟通与手术规划、操作中的辅助应用效果.方法 回顾性收集2016年6月—2017年6月延安大学附属医院脊柱外科收治的49例胸腰椎骨折脱位手术患者的临床资料,依据术前谈话、术前规划及手术操作中是否辅助应用3 D打印技术分为3 D组23例和常规组26例.3 D组术前医患沟通、手术方案设计及手术操作辅助应用3 D打印技术,常规组术前医患沟通、手术方案设计及手术操作根据CT、MRI等常规影像资料.观察两组术前医患沟通情况、手术情况、手术疗效.结果 3D组术前谈话时间短于常规组,沟通满意程度优于常规组,差异有统计学意义(P<0.01);3D组手术时间短于常规组,术中出血量少于常规组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);两组术后1周疼痛视觉模拟评分和Oswestry功能障碍指数评分均较术前显著改善(P<0.01),但两组术后组间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 成人胸腰椎骨折脱位手术前沟通及手术规划、操作中辅助应用3D打印技术,有助于提高医患沟通效果、缩短手术时间、减少术中出血量,但在术后康复和关节功能改善方面无明显优势.
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可视三窗口的改良后内侧倒"L"入路治疗复杂胫骨平台骨折19例临床观察
目的 探讨可视三窗口的改良后内侧倒"L"入路治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果.方法 回顾性分析2013年4月—2017年4月承德医学院附属医院创伤骨科采用可视三窗口(后内侧窗口、后外侧窗口、前内侧窗口)的改良后内侧倒"L"入路手术治疗复杂胫骨平台骨折19例的临床资料,记录每位患者的手术时间、骨折愈合情况及愈合时间,以及术后并发症发生情况.术后随访行膝关节功能评估[美国特种外科医院膝关节评分(HSS)]及胫骨平台骨折复位放射学评估(Rasmussen评分).结果 本组19例手术时间为(137.3±32.4)min,均获骨性愈合,愈合时间(15.5±3.7)周.19例均获随访(23.1±4.2)个月,末次随访HSS评分为71～100分,优良率94.7％,Rasmussen评分为6～18分,优良率89.5％.术后发生切口裂开、切口皮缘部分坏死、小腿感觉麻木、内固定螺钉松动各1例,均未影响骨折愈合.结论 可视三窗口的改良后内侧倒"L"入路治疗复杂胫骨平台骨折,能够充分显露手术区域,直视下精准复位,从而大限度实现关节面的解剖复位,有利于早期功能锻炼,术后并发症少,临床疗效满意.
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人工全膝关节置换术后综合康复治疗的意义
目的 探讨人工全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)术后综合康复治疗对膝关节功能恢复的意义.方法 选取石家庄市第一医院2015年5月—2017年10月行TKA术患者40例,采用随机数字表法分为观察组和对照组各20例,两组均常规行TKA术,对照组术后给予常规治疗,观察组在此基础上术后给予雷火灸、中药贴敷及下肢主动功能锻炼等综合康复治疗.两组均14 d为1个疗程.观察比较两组术前及术后2周、术后6周美国纽约特种外科医院膝关节评分(HSS),术前及术后1周、2周视觉模拟评分(VAS),以及治疗安全性.结果 两组术后2、6周时HSS评分均高于术前,差异有统计学意义(P均<0.05);且术后2、6周时观察组HSS评分均高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05).两组术后1、2周时VAS评分均较术前改善(P均<0.05);且术后1、2周时观察组VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05).两组术后均无明显不良反应发生.结论 TKA术后综合康复治疗能显著减轻患者术后疼痛,改善患者术后不适症状,促进膝关节功能恢复.
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PAD的综合治疗理念(下)
关于周围动脉疾病(peripheral arterial disease,PAD)的外科治疗,上期我们已做了简要概述,随着现代化诊疗手段的日益精确、血管腔内介入器材的智能化发展,PAD的治疗近几年似乎有了长足进步,手术或介入治疗近期效果是肯定的,但2016年美国外科年会给出的结果 令人尴尬,无论哪种治疗或联合治疗,PAD患者五年生存率和保肢率并没有太多的区别. 原因很简单,PAD与冠心病、脑血管病同根同源,均是动脉粥样硬化性疾病在人体不同部位的表现,以通畅闭塞动脉血流、缓解症状、挽救肢体、避免截肢为目标的外科治疗显然是治标不治本,因此建立PAD的综合治疗理念是非常必要的. 在2018年7期中,我们在PAD综合治疗理念中谈到了戒烟和药物在PAD治疗中的意义,本期我们继续谈谈PAD的多学科治疗问题.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
