临床误诊误治杂志
Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 림상오진오치
- 主管单位： 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 解放军白求恩国际和平医院
- 影响因子： 0.91
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1002-3429
- 国内刊号： 13-1105/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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以脑出血为首发表现的血栓性血小板减少性紫癜
血栓性血小板减少性紫癜(thrombotic thrombocytopenic purpura,TTP)是一种临床不常见的血栓性微血管病,有时以神经系统症状首发或因神经系统症状突出,极易误诊为脑血管疾病.我院2005～2008年收治以脑出血为首发表现的TTP患者8例,现报告如下.
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不典型川崎病误诊为急性颈淋巴结炎
1 病例资料女,6岁.因右颈部肿块伴高热4天入院.患儿入院4天前出现右颈部肿块,局部疼痛.门诊查血白细胞22.7×109/L,中性粒细胞0.80,以"急性颈淋巴结炎"收入院.查体:体温39.2℃.双眼结膜充血,面部、躯干、四肢皮肤见红色斑丘疹.右颈上胸锁乳突肌表面可触及2枚直径约3 cm大小增大淋巴结,左颈上三角可触及1枚直径1 cm大小增大淋巴结,表面皮肤均不红,质中,光滑,无触痛及波动感.咽部充血,双侧扁桃体Ⅰ度肿大、充血.
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以精神障碍为主要表现的甲状腺危象一例
1 病例资料男,26岁.因心慌、消瘦8个月,加重伴高热3天入院.患者8个月前出现心慌、消瘦,在当地医院按"心脏病"治疗(具体用药不详),症状稍好转.40天前心慌加重,并伴手抖,在某医院查三碘甲状腺原氨酸(T3)＞10.0 nmol/L,甲状腺素(T4)＞320.0 nmol/L,游离三碘甲状腺原氨酸 (FT3)＞50.0 pmol/L,游离甲状腺素(FT4)＞100.09 pmol/L,促甲状腺素(TSH)＜0.005 mU/L.
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警惕糖尿病患者缺乏交感神经兴奋症状的低血糖症
目的:探讨糖尿病患者缺乏交感神经兴奋症状低血糖的发生情况及原因.方法:我院2006～2008年收治糖尿病并发低血糖128例,其中30例缺乏交感神经兴奋症状甚至无症状,回顾分析30例的临床资料.结果:本组均符合糖尿病诊断标准,其中1 型2例,2 型28 例.30例均无明显急性低血糖症状,其中14例在常规检测时发现低血糖.16例表现为不同程度的脑功能障碍,其中偏瘫8例,昏迷4例,癫痫样发作、精神异常各2 例,入院后检测血糖0.9～2.5 mmol/L.30例均符合低血糖诊断标准,立即给予补充葡萄糖,36～48小时后血糖全部恢复正常,16例脑功能障碍症状消失.结论:糖尿病患者缺乏交感神经兴奋症状低血糖的发生与降糖药应用不当、自主神经病变、睡眠及运动有关,应加以预防.
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貌似急性脑血管病表现的低血糖症14例误诊分析
目的:探讨以脑功能障碍症状为主的低血糖症的误诊原因,提出防范误诊对策.方法:回顾性分析14例貌似急性脑血管病表现的低血糖症的诊治经过.结果:14例均以意识、语言、肢体活动障碍为主诉就诊,误诊为脑梗死8例,短暂性脑缺血发作(TIA)5例,脑出血1例.急诊测血糖0.8～2.5 mmol/L,静脉补糖后意识转清,排除其他原因引起的神经精神症状,头颅CT检查未发现急性脑梗死病灶,确诊为低血糖症.12例痊愈出院,2例死亡.结论:本组提示临床遇有老年人昏迷,除考虑常见的急性脑血管病外,还应想到糖尿病低血糖昏迷,及时了解用药史,快速测定血糖,以利早期诊断,为治疗争取时间.
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多中心弥漫型Castleman病误诊为肺癌
目的:提高对多中心弥漫型Castleman病的认识和诊断水平,以减少误诊.方法:回顾性分析1例多中心弥漫型Castleman病诊治经过.结果:本例因胸闷、腹胀3月余,发现左肺占位性病变2周入院.曾于多家医院就诊,分别误诊为胃炎、肺癌晚期.入我院后经完善相关医技检查,初步诊断:左肺肺癌晚期广泛转移;左上肺阻塞性炎症及肺不张;胸腺瘤;系膜增生性肾病;继发性甲状腺功能减低;高血压病;2型糖尿病.后于CT引导下行心包旁肿物穿刺活检术,病理报告为胸腺瘤.一步法免疫组织化学(组化)标记:淋巴细胞CD20(+),CD45RO(+),CK5/6(-),CK7(-),LCA(++).行右腋下淋巴结活检术,后经病理专家会诊确诊为多中心弥漫型Castleman 病.结论:对全身多系统多部位受累特别是有淋巴结增大者,要考虑Castleman病,及时行病理活检和免疫组化检查,诊断困难时请上级医院病理专家会诊,亦有助于及早诊断.
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大网膜扭转合并双角子宫及早期宫内妊娠误诊一例
[病例] 女,38岁.因脐周疼痛10小时,转移性右下腹痛1.5小时入院.患者10小时前感轻度脐周疼痛,无呕吐、腹泻.1.5小时前腹痛加重并转移至右下腹,伴轻度恶心,无尿频、尿急、尿痛、发热,急诊来院.查体:心、肺检查未见异常.
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心脏起搏器体外完全电重设一例
[病例] 女,68岁.因病窦综合征入院行永久起搏器(双腔DDD 模式)置入术.术中选用Medtronic Kappa 700DR型起搏器,常规由左锁骨下静脉穿刺送入心室及心房电极至右室心尖部及右心耳处.测试电极参数为:心室阈值0.4 V,阻抗698 Ω,R波振幅8.6 mV;心房阈值0.5 V,阻抗628 Ω,P波振幅2.6 mV.电极参数正常,提示电极位置良好.
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肌糖原累积病误诊一例
[病例] 男,28岁.因乏力伴间歇性心慌、胸闷1年入院.患者1年前自觉乏力,以双下肢为著,劳累后加重.病初在外院检查转氨酶升高,给予护肝治疗无缓解,乏力逐渐加重,并间歇出现发作性心慌、胸闷,无明显呼吸困难、发热及腹泻等症状.
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气管黏液腺瘤长期误诊为哮喘
[病例] 女,37岁.因反复发作性喘息伴咳嗽、咳痰4年余,加重1周入院.曾就诊多家医院,均诊断为支气管哮喘.近1周喘憋加重,不能平卧,来我院,门诊以"支气管哮喘"收入.查体:重度呼吸困难,口唇发绀,端坐体位,颈静脉充盈,胸廓对称.双肺听诊可闻及多量干湿啰音,哮鸣音于吸气时增强.
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急性酒精中毒致血清游离甲状腺激素增高一例
[病例] 男,45岁.因酗酒后出现心慌、胸闷、呼吸困难1小时就诊.1小时前患者饮用40°白酒500 mL后出现心悸、胸闷及呼吸困难.有酗酒史及酒后行为异常史.查体:体温37.5℃,脉搏120/min,呼吸30/min,血压150/95 mmHg.
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肛门尖锐湿疣误诊为混合痔
[病例] 女,51岁.因肛门肿块脱出嵌顿并疼痛3天入院.患者3天前大便时肛门脱出一肿块,不能回纳,伴疼痛、出血,出血呈鲜红色.发病后一直未排大便,曾在当地医院诊断为"嵌顿性混合痔",给予抗感染治疗无好转,肛门疼痛加重,肿块表面渗液,转我院.有高血压病、混合痔病史3年,肛周有痒感,否认冶游史.查体:血压145/90 mmHg.
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急性有机磷农药中毒合并脑部疾病二例诊治体会
目的:提高急性有机磷农药中毒(AOPP)合并脑部疾病的诊治水平.方法:回顾性分析AOPP合并急性脑梗死及病毒性脑炎的诊治过程.结果:2例因自服甲胺磷或喷洒马唑磷出现头痛、恶心、呕吐、食欲缺乏、大小便失禁,无出汗、流涎、肢体抽搐.入院诊断为AOPP,给予解毒(阿托品、氯解磷定)、催醒、保肝、营养心肌及支持等治疗,急诊行血液灌流.治疗1～2小时后,患者出现烦躁不安、皮肤干燥、颜面潮红、双侧瞳孔直径4 mm,心率110～124/min,考虑达到阿托品化,减少阿托品用量.入院第3天患者病情始终无好转,考虑脑部病变,行头颅CT及MRI检查,分别补充诊断为急性脑梗死及病毒性脑炎,给予相应治疗,均痊愈出院.结论:本文2例提示我们在诊治AOPP时,不可仅局限在中毒本身,要打破思维定势,深入分析病情,才可挽救患者生命.
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子宫颈环扎术治疗中央性前置胎盘21例报告
前置胎盘是妊娠期严重并发症,也是妊娠晚期常见的出血原因.前置胎盘造成围产儿死亡的主要原因是早产,早期积极治疗是减少产前出血、延长孕周、降低围产儿死亡率的关键.我院2000年7月～2008年7月对21例中央性前置胎盘行子宫颈环扎术,效果满意.现报告如下.
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监护性麻醉技术在声门部肿物摘除术中的应用
目的:观察监护性麻醉技术在声门部肿物摘除术中的应用效果.方法:我院2003年1月～2008年5月共在41例声门部肿物摘除术中应用监护性麻醉(MAC)技术,即局部表面麻醉加静脉镇静、镇痛术,先后静脉注射氟哌利多1.5～2.5 mg、哌替啶50～75 mg和咪达唑仑2～3 mg、芬太尼0.025～0.050 mg,继以丙泊酚2～4 mg·kg-1·h-1维持改良警觉/镇静观察评分(OAA/S)在3～4分,用OAA/S评价镇静等级,监测生命体征及脉搏氧饱和度,以唤醒法提示患者呼吸,确保不缺氧.结果:本组麻醉满意率92.6%(38/41),患者对术中事件无记忆.全组无缺氧表现,无严重心律失常及心肌缺血. 结论:MAC技术是声门部肿物摘除术的理想麻醉方法,充分完善的表面麻醉加上适度的镇静、镇痛,以及维持平稳的生命体征,是完成声门部短小手术麻醉的技术要点.
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盐酸戊乙奎醚救治重度有机磷农药中毒
目的:探讨盐酸戊乙奎醚救治重度急性有机磷农药中毒(AOPP)的临床疗效.方法:我院急诊科2005年2月～2008年8月采用盐酸戊乙奎醚取代阿托品救治12例重度AOPP,具体用法为:盐酸戊乙奎醚首次肌肉注射4～6 mg,30分钟后再次肌肉注射首剂半量2～3 mg,及早达到戊乙奎醚化后用维持量.结果:本组12例均抢救成功,无一例死亡.救治30～50分钟12例均达到戊乙奎醚化.2例深昏迷转入ICU后分别于2.5小时、20小时清醒,其余10例均在30～60分钟内清醒.2例低血压在20～30分钟内血压升至正常.结论:盐酸戊乙奎醚急诊救治重度AOPP疗效满意.
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异位妊娠276例子宫内膜多样性病理结果分析
目的:探讨异位妊娠子宫内膜组织病理形态特征及其对异位妊娠的诊断价值.方法:对1996～2008年276例异位妊娠的子宫内膜病理切片和临床资料进行回顾性分析.结果:276例均疑及异位妊娠行诊断性刮宫,取子宫内膜行病理检查.其中蜕膜组织及腺体高度分泌反应116例(42.0%),蜕膜组织72例(26.1%),子宫内膜腺体呈分泌反应51例(18.5%),子宫内膜腺体呈增生反应12例(4.4%),子宫内膜腺体高度分泌反应及A-S反应8例(2.9%),子宫内膜腺体呈分泌和增生双相反应7例(2.5%),子宫内膜息肉、慢性子宫内膜炎各4例(1.4%),子宫内膜过少不足以做出组织学诊断2例(0.7%).结论:子宫内膜活检对异位妊娠的诊断具有其他检查无法替代的价值,但异位妊娠时子宫内膜组织病理形态特征具有多样性,应提高病理诊断和鉴别诊断水平,方能减少误诊.
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宫腔镜通液术联合中药保留灌肠治疗输卵管阻塞效果观察
目的:观察宫腔镜通液术联合中药保留灌肠对输卵管阻塞的疗效.方法:选择2005年6月～2008年9月诊断的90例输卵管阻塞,随机分为两组.两组均予宫腔镜通液术,每月1次.通液术后给予左氧氟沙星0.3 g及替硝唑0.8 g静脉滴注,每日1次,共7天.治疗组在此基础上加用中药每晚1次保留灌肠,共7天,3个月经周期为一疗程.结果:治疗组总有效率88.89%,复通率73.33%,显著高于对照组的64.44%及48.89%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:宫腔镜下通液术配合中药保留灌肠对输卵管阻塞有较好疗效,值得临床推广应用.
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血液标本采集时发生凝血及溶血的原因
血液检验是诊断疾病的重要方法之一,而血标本的质量与检验结果的正确性密切相关.临床因标本发生溶血、凝血导致检验工作无法进行或检验结果发生偏离的现象时有发生,影响疾病的及时正确诊断,文献也有很多类似报道[1～3].笔者针对我院检验用血标本的实际情况进行了分析,并针对发生溶血、凝血的原因提出改进措施,现报告如下.
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超声引导下小儿肾穿刺活检术158例护理体会
肾穿刺活检术已成为临床诊断和治疗肾小球疾病的重要方法[1～3],但由于肾穿刺是一项侵入性操作,术后可能产生血尿和肾周血肿等并发症,且小儿惧怕疼痛产生恐惧心理,给穿刺造成一定困难.如何对肾穿刺活检的患儿实施正确有效的护理,是提高活检成功率的重要保证.我科1999年3月～2008年12月于超声引导下行小儿肾穿刺活检158例,均取得满意病理结果,对临床分型和治疗方案提供了重要参考价值.现总结护理体会如下.
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循证护理在腹外伤急救中的应用
目的:探讨循证护理在腹外伤急救中的应用效果. 方法:对我院2004年3月～2008年3月收治的腹外伤104例,均根据临床实践提出循证问题,检索相关文献后,组织全科护理人员专题讨论,制定有效的腹外伤急救护理措施指导临床工作.结果:本组经积极抢救及有效护理,101例痊愈出院,平均住院12天.结论:循证护理不仅提高了腹外伤患者的抢救成功率,而且锻炼了护士综合工作能力,使护理活动由被动变主动,大大提升了护理服务质量.
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糖尿病并复杂性肛瘘的围术期护理
目的:提高糖尿病患者复杂性肛瘘的护理质量. 方法:我科2006年7月～2008年10月收治20例糖尿病伴复杂性肛瘘患者,术前护理主要为健康教育,术中实施体位护理,术后做好病情观察、创面护理、康复训练和饮食护理. 结果:20例经手术治疗及整体护理,伤口愈合良好,血糖控制稳定,肛瘘治愈.结论:对糖尿病并复杂性肛瘘,手术治疗是根本,做好围术期护理,合理饮食、营养支持及防止感染,正确处理伤口,是促进肛瘘愈合的重要措施.
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颈椎人工椎间盘置换术围术期护理体会
颈椎病是骨科的常见病和多发病,传统术式是前路减压植骨融合术.近年随着新材料的研制和新技术的不断出现,人工椎间盘置换术开始逐步应用于颈椎病的治疗,此项技术在维持病变节段椎间盘活动度的同时,可避免邻近节段的非正常应力,获得较为满意的治疗效果.我院2008年12月～2009年1月共行颈椎人工椎间盘置换术5例,通过围术期的整体护理,降低了手术并发症,促进了患者康复.现将护理体会总结如下.
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护生临床带教规范化管理体会
随着医学的发展,人们对健康的要求越来越高,这就对护士的素质提出了更高的要求,而护士素质的高低取决于临床带教.临床带教是理论教学过渡到实践教学的一个不可缺少的环节,是护理教育的重要组成部分.带教质量的优劣,直接影响护生对所学知识的掌握与运用,决定护生能否顺利走向护理岗位.高素质的带教队伍,完善的带教管理制度是提高教学质量的关键,只有加强实习带教管理,不断提高带教工作的质量,才能为临床输送合格护理人才.
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临床路径在断指再植患者健康宣教中的应用体会
断指再植术后成活率与护理质量密切相关[1],任何细节的疏忽均有可能导致手术失败,而护理质量很大程度上依赖于健康宣教的全面落实.我院2007年以来将临床路径表应用于断指再植术后患者健康教育中,收效较好,现总结体会如下.
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石家庄市2005～2007年不同来源沙门菌的耐药性比较研究
目的:通过比较不同来源沙门菌株的耐药性差异,探讨耐药性的产生与抗菌药物压力之间的关系,为预防和控制食源性疾病,指导临床合理用药提供一定的理论依据.方法:从石家庄市3家医疗卫生机构收集133株沙门菌,其中健康从业人员肠道内分离菌株(携带株)111株,食品中毒标本中分离菌株(食品株)8株,临床标本分离菌株(感染株)14株.采用K-B法对收集菌株进行6大类共15种抗菌药物的敏感性测定.结果:携带株、食品株和感染株对2种或2种以上抗菌药物的耐药比例分别为9.91%、12.50%和57.14%.结论:感染株对各种抗菌药物耐药率明显高于携带株和食品株,提示沙门菌耐药性的产生与其生存环境中的抗菌药物压力大小有直接关系.
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急性非结石性胆囊炎22例诊治分析
目的:探讨急性非结石性胆囊炎(AAC)的临床特征和诊治要点,以提高本病诊断率.方法:对我院2001年1月～2009年1月收治的22例AAC临床资料进行回顾性分析.结果:本组12例表现为上腹和(或)右上腹疼痛,10例因高龄、一般情况差及手术影响上腹疼痛症状不明显.部分病例伴右肩部放射痛、皮肤巩膜黄染、腹膜炎体征及高热,15例伴腹胀、恶心、呕吐,12例可触及肿大胆囊.术前误诊5例,误诊率22.73%.22例均行手术治疗,术中见胆囊坏疽14例(穿孔5例),急性化脓性胆囊炎8例,均未发现胆囊结石.18例切除胆囊,其中3例同时行胆道探查引流;4例行胆囊造口术.全组死亡2例.结论:AAC多有伴随疾病,临床表现不典型、进展快、穿孔率高,早期诊断、及时手术治疗是降低病死率的关键.
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嗜酸粒细胞性食管炎三例报告并文献复习
目的:探讨嗜酸粒细胞性食管炎(EE)的诊断要点及治疗原则.方法:报告3例EE,并复习相关文献.结果:3例均因胸骨后疼痛或吞咽困难就诊.内镜检查示:食管可见多发性环形改变或散在小结节样隆起,伴白色点状物附着,黏膜质脆易出血,涂片找真菌阴性,活检病理报告为黏膜慢性炎症伴嗜酸粒细胞浸润.诊断考虑EE,给予泼尼松口服1.0～1.5个月,症状基本消失,3个月后复查内镜提示食管黏膜环形改变明显好转,黏膜白点消失,EE诊断成立.结论:本病临床主要表现为吞咽困难、胸痛、胃灼热等,外周血嗜酸粒细胞可不同程度升高,确诊有赖于内镜检查.内镜下活检好不少于5块,以提高诊断准确率.
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肝脏炎性假瘤11例临床分析
目的:探讨肝脏炎性假瘤(IPL)的误诊原因,以提高本病诊断水平.方法:回顾分析11例IPL的临床资料.结果:本组表现为中上腹闷胀不适9例,腹痛及发热、多汗各7例,消瘦、乏力、食欲缺乏4例,上腹压痛2例.转氨酶轻度升高2例,甲胎蛋白升高2例,癌抗原(CA)19-9升高4例.8例误诊为肝癌,1例误诊为肝血管瘤.9例经手术切除病灶病理检查确诊为IPL,2例在B超引导下穿刺活检确诊.9例术后随访2～7年未见复发,各种症状、体征消失;2例保守治疗者随访2年无复发.结论:IPL病因和发病机制尚未完全明确,其临床表现、医技检查缺乏特异性,难与肝癌及其他肝脏占位性病变鉴别,手术切除仍是有效的治疗方法.
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食管癌术后继发急性出血性坏死性肠炎二例反思
1 病例资料[例1] 男,69岁.因进食梗阻1月余,拟诊"中上段食管癌"入院手术.既往无高血压病、糖尿病、血管栓塞等,术前常规医技检查未见异常.
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Dubin-Johnson综合征一例报告
1 病例资料男,27 岁.因皮肤、巩膜黄染伴尿黄近20年,加重并发作性右上腹疼痛半年入院.患者自幼皮肤黄染,曾在多家医院检查肝功能示胆红素升高,一直按慢性肝炎予护肝治疗,无好转.近半年反复发作右上腹胀痛,并向肩背部放射.门诊B超检查发现胆囊结石,收住院.平素体健,可从事正常体力劳动,无烟酒嗜好,无毒物、放射性物质接触史.家族中无类似疾病史.
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高龄老年特发性肠套叠误诊为阑尾周围脓肿
1 病例资料男,81 岁.因脐周疼痛5天、右下腹疼痛3天入院.患者于5天前出现脐周阵发性胀痛,能忍受,未治疗.3天前出现右下腹疼痛渐加重,无放射痛及游走痛,肛门排气后可略好转,伴发热、畏寒,无腹胀、呕吐、腹泻及黏液血便.查体:体温39.2℃,脉搏122/min,呼吸30/min,血压130/80 mmHg.
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局麻下内环充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝
随着老年腹股沟疝发生率日益增高,探索老年腹股沟疝的合理治疗方法已成为腹部外科医生的重要课题.我院2001年9月～2007年12月对106例老年腹股沟疝,采用聚丙烯网塞及网片于局部浸润麻醉(局麻)下施行无张力疝修补术,取得较满意效果.现总结治疗体会如下.
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急性阑尾炎诱发应激性溃疡一例诊治回顾
1 病例资料女,36岁.因腹痛、腹泻、发热4天,加重伴排果酱样便2天入院.4天前患者食用辣椒凉拌青菜2小时后出现上腹部及脐周胀痛、恶心、呕吐、腹泻,呕吐物为胃内容物混杂草绿色样液体,大便由黄色稀便逐渐转为黄色水样便,伴发热(体温38.8℃)、口干、烦躁、乏力.
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粘连性肠梗阻误诊为急性阑尾炎五例分析
粘连性肠梗阻由于梗阻部位、形式及轻重程度不同,临床表现多种多样,术前易误诊.我院1998年7月～2007年5月共收治粘连性肠梗阻153例,其中5例因症状不典型,术前误诊为急性阑尾炎,现分析误诊原因如下.
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老年食管结核一例报告
目的:探讨老年食管结核的临床特点,总结误诊原因,提高本病诊断水平.方法:报告1例老年食管结核,回顾分析本例诊治经过.结果:本例以进行性吞咽困难为主诉入院,吞咽困难以进食固体食物为著,伴嗳气、反酸,偶有咳嗽、咳痰,初诊考虑慢性支气管炎.行胸部CT、纤维胃镜检查、超声内镜、刷片抗酸染色及活检病理检查等,确诊为原发性肺结核、食管继发性结核.转传染科行规范抗结核治疗,病情好转出院.结论:消化科医师对以进食困难为主诉的患者要高度警惕食管结核,及时完善纤维胃镜、胸部CT等检查,活检前行刷片抗酸染色找结核杆菌诊断成立.不能因1次病理阴性放弃诊断,重复检查可提高诊断率.
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老年复合性消化性溃疡57例临床特点及病因分析
复合性溃疡是指胃和十二指肠同时存在溃疡或胃溃疡伴有十二指肠球部变形的慢性溃疡[1].我院2003年1月～2008年10月共收治消化性溃疡982例,其中老年(＞60岁)复合性溃疡57例,占5.7%.现分析病因如下.
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以血小板减少为主要表现的急性重症胆管炎
目的:探讨以血小板减少为主要表现的急性重症胆管炎(ACST)的发病机制及临床表现,以减少本病误诊.方法:报告1例以血小板减少为主要表现的ACST.结果:本例因中上腹持续疼痛伴腹胀、恶心、排黄色水样便1次入院,查血小板低,入院诊断为血小板减少原因待查、急性胃肠炎.经相应治疗血小板仍进行性下降,完善骨髓及血细胞学检查、腹部CT扫描、B超等诊断为ACST,于超声引导下行腹腔穿刺抽出黄绿色液体,给予对症治疗,血小板渐恢复正常,病情好转出院.结论:血小板减少与ACST的病情危重程度密切相关,能够敏感地反映病情进展和预后,提示临床医生对以血小板减少为主要表现者,应高度警惕ACST的可能,积极完善相关检查,及时手术治疗,以改善患者预后.
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结核性脑膜炎反复误诊一例报告
1 病例资料男,10岁.因反复发热、头痛20余天入院.患儿20余天前无明显诱因反复发热,体温高39.7℃,头痛,病初伴喷射性呕吐,无咳嗽、流涕、抽搐、昏迷及肢体活动障碍.在当地医院行腰椎穿刺(腰穿)脑脊液常规检查示:细胞14×106/L,氯化物123.6 mmol/L,糖4.21 mmol/L,蛋白500 mg/L.
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高压氧舱内针刺治疗脑卒中早期偏瘫疗效观察
目的:观察高压氧舱内针刺治疗对早期脑卒中偏瘫的疗效.方法:选择2004年1月～2008年12月确诊的早期脑卒中偏瘫110例,随机分为治疗组、对照一组和对照二组.治疗组35例,给予高压氧舱内针刺治疗;对照一组35例,在一般环境中针刺;对照二组40例,单纯行高压氧治疗.3组治疗周期均为1个月,疗程结束时以简式Fugl-Meyer运动量表和修订的Barthel指数评定疗效.结果:治疗组肢体运动功能及日常生活能力良好率明显高于对照组(P＜0.01,P＜0.05).结论:与一般环境中针刺治疗和高压氧治疗相比,高压氧舱内针刺治疗更有利于脑卒中早期偏瘫患者运动功能和日常生活能力的恢复.
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表现为帕金森综合征的病毒性脑炎
1 病例资料[例1] 女,25岁.因发热半个月,四肢发硬、表情淡漠5天入院.患者半个月前无明显诱因发热,体温高达39.3℃.8天前出现四肢震颤,活动后不减轻,睡眠时可消失.入院5天前渐出现四肢发硬、肢体无力、表情淡漠、反应迟钝,声音微弱,张口受限,偶有饮水呛咳.发病以来,精神状态差,但无意识障碍、抽搐及大小便异常,亦无视物成双等脑干损伤症状.查体:体温37℃,脉搏72/min ,呼吸18/min,血压109/71 mmHg.
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单孔钻颅引流治疗老年慢性硬膜下血肿
目的:观察单孔钻颅引流治疗老年慢性硬膜下血肿(CSDH )的效果.方法:我院2006年1月～2008年12月采用单孔钻颅引流治疗CSDH 20例,回顾分析20例临床资料.结果:本组均经头颅CT平扫和(或)强化扫描及MRI平扫确诊,麻醉后在头颅CT定位处行4～6 cm切口,乳突撑开器撑开头皮及骨膜后钻颅,电凝硬膜后尖刀切开硬脑膜,将8号导尿管分别置入额、枕及颞部血肿腔,以0.9%氯化钠溶液反复冲洗至冲洗液清亮为止.引流后所有患者症状均有所好转,术后3个月复查CT示血肿腔基本消失、无复发,仅3例遗留轻度局限性硬膜下积液.结论:单孔钻颅引流治疗CSDH简单、安全、有效,无严重并发症,若能视引流情况酌情使用尿激酶,解决单孔钻颅术后血凝块堵塞及血肿残留等缺点,效果更好.
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血管内栓塞治疗颅内动脉瘤破裂急性期10例报告
目的:探讨血管内栓塞治疗颅内动脉瘤破裂急性期的效果.方法:我院2008年9月～2009年2月收治10例Ⅰ～Ⅴ级颅内动脉瘤,均在急性期行血管内栓塞治疗,回顾分析临床资料.结果:10例按Hunt-Hess分级标准分级:Ⅱ级2例,Ⅲ级4例,Ⅳ级4例.均于入院后3天内行血管内栓塞治疗,其中3例行Neuroform支架辅助弹簧圈栓塞治疗,7例采用3-D"网篮"技术.术中维持静脉滴注尼莫地平预防血管痉挛.采用支架治疗者术后肝素抗凝3天,继用阿司匹林肠溶片口服.10例术后行腰椎穿刺置换血性脑脊液,常规静脉滴注尼莫地平.4例栓塞术当时动脉瘤腔即完全闭塞,4例栓塞达90%以上,2例栓塞在70%～90%.3个月后随访患者无头痛及肢体活动不利.结论:对于急性期破裂出血的颅内动脉瘤可根据瘤体的部位、性状采用血管栓塞治疗与综合治疗相结合的方法,疗效可靠,创伤微小,能有效改善患者预后.
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脊髓亚急性联合变性20例临床分析
脊髓亚急性联合变性(subacute combined degeneration.SCD)是由维生素B12缺乏引起的脊髓侧索和后索变性,同时也可累及周围神经和脑,或与恶性贫血共存.叶酸、烟酸缺乏同样可导致SCD.我院1998年1月～2008年10月收治20例SCD,现分析临床资料并探讨本病病因如下.
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小肠间质瘤伴囊性变一例报告
目的:探讨小肠间质瘤伴囊性变的临床特点及鉴别诊断要点,以提高诊断率.方法:回顾分析1例小肠间质瘤伴囊性变病例资料.结果:本例因右下腹疼痛2天就诊.腹部B超检查见阑尾区有一10 cm×9 cm×8 cm大小囊性肿块,诊断为化脓性阑尾炎合并穿孔.急诊于硬膜外麻醉下行剖腹探查术,术中见腹腔内有淡红色血性液体400 mL,右下腹距回盲瓣30 cm处回肠系膜侧有一10 cm×9 cm×8 cm大小的囊性肿物,质软,与大网膜粘连,切除肿物及部分小肠,行回肠端端吻合.术后病理诊断:小肠间质瘤伴囊性变.结论:小肠间质瘤伴囊性变诊断应根据病史、临床表现,结合消化道钡剂造影、B超及CT等检查,以及术中、术后病理组织学及免疫组织化学染色情况综合判断,手术是其唯一可治愈方法.
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早期胃癌25例误诊原因分析
目的:探讨早期胃癌误诊原因,提高本病诊断水平.方法:回顾分析2000年1月～2007年6月我院收治的25例早期胃癌误诊病例资料.结果:本组占我院同期收治胃癌的20.3%,误诊时间短1个月,长达6个月余,其中20例误诊2个月以上.误诊为胃溃疡13例,慢性胃炎11例,神经症1例.19例再次行纤维胃镜并取活组织病理检查确诊,6例因长期慢性溃疡行胃大部切除术经术中冷冻切片病理检查确诊.临床分型:T1N0M0 21例,T1N1M0 4例.结论:早期胃癌起病隐匿,症状轻,需对高危人群加以警惕,提高胃镜、X线诊断水平,以降低早期胃癌误诊率.
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乙状结肠系膜恶性间质瘤误诊为妇科急腹症
1 病例资料女,43岁.因下腹持续隐痛不适3天,加重伴心慌、无力1天入院.入院时呈休克状态,就地抢救,急请妇科会诊.经询问家属,患者为经期第3天,平素月经规律.查体:血压为0,脉搏110/min.面色苍白,失血面容.
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临床表现不典型的多发性骨髓瘤误诊原因分析
目的:提高多发性骨髓瘤(MM)的诊断准确率,以减少误诊的发生.方法:回顾分析3例MM误诊病例临床资料.结果:3例分别表现为腰痛、咳嗽、咳痰、腹痛、腹胀及反复黑便,先后诊断为软组织肉瘤、肠梗阻、肺部感染、心功能不全、营养性贫血、再生障碍性贫血等,后经骨髓穿刺检查确诊为MM.结论:MM临床表现复杂,常易误诊或漏诊,临床医师应提高MM的诊断意识,尽量做到早诊断、早治疗.
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放射性粒子植入治疗牙龈癌的观察及护理
牙龈癌是口腔外科常见的恶性肿瘤,常需手术治疗,对于术后复发及原发癌需要进一步加强治疗者,放疗是重要的辅助治疗方法.然而外放疗常会产生皮肤纤维化、口腔黏膜溃疡以及颌骨骨髓炎等不良反应[1,2].经组织间植入125I放射性粒子具有创伤小、肿瘤局部控制率高、并发症发生率低等优点.近年来,该方法在前列腺癌的治疗上已较成熟,但对头颈部肿瘤的治疗仍处于探索中[3～5].2003年2月～2008年12月我科共对8例牙龈癌采取组织间植入125I放射性粒子,取得较满意的疗效.现总结护理体会如下.
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神经根型颈椎病与脊髓胶质瘤并存漏诊一例
1 病例资料女,25岁.因颈部疼痛1个月,加重伴左上肢麻木、无力、不能持物1周入院.查体:颈椎曲度变直,颈项肌肉紧张,以左侧明显.颈4以下棘突旁有压痛,左侧为著,并向肩背及上肢放射.颈椎活动度:前屈5°,后伸15°,左侧屈5°,右侧屈20°,左旋转5°,右旋转10°.
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心包间皮瘤二例误诊为结核性心包炎
目的:总结心包间皮瘤诊治体会,探讨防范误诊的措施.方法:报告2例心包间皮瘤诊治过程.结果:例1因左胸胀痛、刺激性干咳入院,例2以腹胀、消瘦、胸闷、气短就诊.病初均诊断为结核性心包炎行抗结核治疗,病情继续加重,完善相关检查,同时行心包穿刺抽出积液.例1病理检查见癌细胞,后并发心力衰竭死亡,尸检病理确诊为心包间皮瘤.例2病理细胞学检查见大量细胞增生活跃,并发现高度恶性的间皮细胞,终确诊为心包间皮瘤.结论:加强对心包间皮瘤的认识,重视医技检查,有条件者行心包活检、心包注气造影、免疫组织化学标准检查,对诊断本病亦有一定价值.
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Meige综合征误诊为结核性胸膜炎二例报告
1 病例资料[例1] 女,61岁.因胸闷、气短1月余自外院转入.2个月前患者出现胸闷、气短,发病10天就诊于某医院,摄X线胸片示右侧胸腔积液,查体有右侧胸腔积液征,腹部未见异常.胸腔穿刺(胸穿)抽取淡黄色半透明胸腔积液,常规检验结果提示渗出液.诊断为结核性胸膜炎,给予正规抗结核治疗1月余,胸腔积液吸收不明显,转入我院.
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Meige综合征误诊为结核一例
1 病例资料女,50岁.因腹胀、乏力、胸闷40余天入院.患者40余天前无明显诱因出现腹胀、乏力、胸闷,在当地医院消化内科就诊.查体:右肺呼吸音低.腹膨隆,无压痛及反跳痛,肝、脾肋下未触及,移动性浊音(+).X线胸片示:右肺尖部条索状、结节状钙化灶,右侧中等量胸腔积液.
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颞骨恶性肿瘤多次误诊一例
颞骨恶性肿瘤发病率低,约为 0.8/100万[1] ,占头颈恶性肿瘤的 0.7%～1.6%[2],其发病部位隐匿,不易早期诊断,确诊时病变多已侵犯邻近重要组织器官,导致治疗困难.本文报道1例曾误诊误治的颞骨炎性肌纤维母细胞瘤,以提醒临床医生注意.
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肾周脓肿破溃致臀部脓肿并窦道形成
1 病例资料女,37岁.因右臀部脓肿切开引流后伤口不愈合3月余来诊.患者3个多月前突发右臀部红肿伴低热、疼痛,在当地乡卫生院经腰椎X线片、血常规等检查诊断为"臀部脓肿",行切开引流,引流出较多脓液,此后每日用甲硝唑溶液冲洗、依沙吖啶纱条填塞,静脉滴注头孢唑林钠、替硝唑,口服药物(具体不详),但切口经久不愈,仍有大量脓性分泌物,转我院.
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肾淀粉样变性漏诊一例
1 病例资料女,59岁.因反复颜面及双下肢水肿1年余,加重1周入院.患者1年前无明显诱因出现腰部酸困、乏力,颜面及眼睑轻度水肿,双下肢凹陷性水肿,尤以小腿及足踝部为重.在当地医院行尿常规检查尿蛋白(++),诊断为肾小球肾炎,经治疗后好转.
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一步法经皮肾穿刺造瘘术治疗急性肾后性肾衰竭
经皮肾穿刺造瘘术现已成为引流梗阻性肾积液或积脓、改善肾功能的有效微创方法[1].肾后性梗阻引起的肾功能受损,在经尿道置管失败,暂时无法手术或已失去手术机会,超声引导的经皮肾穿刺置管引流是其安全、便捷的治疗手段,可暂时或永久解除梗阻,改善肾功能.我院2001年10月～2008年9月共对36例肾后性肾衰竭行一步法经皮肾穿刺造瘘术,效果满意.现报告如下.
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低温下肾蒂或肾动脉阻断在复杂肾脏手术中的应用
目的:探讨低温下肾蒂或肾动脉阻断在复杂肾脏手术中的应用价值.方法:我院2006年5月～2008年1月对28例复杂肾结石和肾肿瘤分别于低温下肾蒂阻断或肾动脉阻断后,行肾实质切开取石或肾肿瘤剜除术.结果:28例手术均顺利完成.26例术中出血量 110～400 mL,1例肾蒂阻断因肾蒂钳夹不全、1例肾动脉阻断因副肾动脉遗漏出血量在550 mL以上.结论:低温下肾蒂或肾动脉阻断实施复杂肾脏手术均安全有效,但术式选择需根据病情和术中解剖等情况决定.
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冠状动脉介入诊疗术后反复血栓形成
1 病例资料女,52岁.因发作性心绞痛1周入院.每次发作数分钟,休息后缓解.有高血压病史3年.入院查心电图示:窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1～V6 导联T波倒置.诊断为冠心病、不稳定型心绞痛,拟行冠状动脉(冠脉)造影术.术前口服拜阿司匹林100 mg每日1次、氯吡格雷75 mg每日1次.
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经腹前列腺摘除术中发生急性心肌梗死并心搏骤停一例反思
1 病例资料男,76岁.因前列腺增生症入院,拟行经腹前列腺摘除术.有高血压病史8年余,冠心病史5年余.美国麻醉医师协会病情分级(ASA)Ⅲ级,术前血压控制在145/85 mmHg左右,心电图检查示:窦性心律,心率68/min,ST段、T波改变.入手术室后开放右上肢静脉,测血压185/100 mmHg,心率67/min,呼吸14/min,脉搏氧分压(SpO2)97%.
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人体植入性器材所致医疗风险的预防
目的:降低人体植入性器材风险的发生率,以有效减少医疗纠纷的发生.方法:加强工作流程管理,从规范植入性器材的采购、使用、建档工作等环节着手,建立和完善医疗风险防御机制,履行风险告知义务,尽可能减少人体植入性器材导致的医疗风险.结果:我院2004年以来实施植入性手术近700例,均未发生相关风险,保证了手术质量.结论:建立完善的风险防范机制,提高植入性器材使用各个环节的管理水平,合理选择适应证并严格履行告知义务,可有效降低植入性器材所致医疗风险的发生.
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痔上黏膜环切术后尿潴留的原因及防治
痔上黏膜环切术(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)是意大利学者Longo[1]于1998年设计的,其通过吻合器治疗Ⅲ～Ⅳ度脱垂性内痔及混合痔,由于手术原理符合肛门局部解剖和痔的现代概念[2],目前已成为治疗重度痔首选的微创手术方法,越来越多地应用于临床[3].尿潴留是PPH术后常见的并发症,积极预防和处理尿潴留,有利于促进患者术后康复 [4,5].我院2006年3月～2009年3月实施PPH术34例,其中9例术后发生尿潴留,占26.47%.现总结防治体会如下.
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手术室对骨科植入性器材规范性管理体会
目的:提高手术室规范性管理骨科植入性器材的水平.方法:我院中心手术室2004年来对骨科植入性器材进行规范性管理,内容包括规范化的人员培训、术前准备、术中管理及术后处理,同时对手术室环境、参加手术人员、接受手术患者提出不同要求,严格预防术后感染.结果:2004年以来骨科手术中共使用2 000余套植入性器材,经规范化管理,大限度保证了植入性器材的安全使用,减少了手术感染风险的发生,术后感染率明显降低.结论:科学的管理手段是提高护理质量的重要保证,对植入性器材管理进一步规范化、制度化、法制化,是手术室管理的发展方向.
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护理人员锐器损伤的原因与防护
在临床医疗工作中,各种注射、液体配药、输液是基本、常见、工作量大的技术操作[1].自1981年Mccrmick等[2]首次报道各种锐器刺伤对医务人员造成的危害以来,国内外专家相继开展了大量的相关研究,并证实医务人员是锐器损伤的高危人群,时刻有感染血源性传染病的可能性.为了解临床护理人员被锐器损伤后的上报情况、心理变化、采取的补救措施,我院于2008年5月对150名不同科室临床护士进行了问卷调查,现将调查结果报告如下.
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人类白细胞抗原半相合造血干细胞移植术后并出血性膀胱炎
出血性膀胱炎(hemorrhagic cystitis,HC)是造血干细胞移植早期常见并发症,其发生和严重程度与预处理方案、白血病类型、移植物抗宿主病(GVHD)的轻重、骨髓移植类型、病毒感染及HC预防措施密切相关.文献报道骨髓移植后HC的发生率为3%～35%,而未采取预防措施者可达68%[1].HC不但给患者造成痛苦,且延长住院时间,增加治疗费用,甚至会危及患者生命.人类白细胞抗原(HLA)半相合骨髓移植患者GVHD发生率高,免疫重建慢,病毒感染概率大,更易发生HC.我院2005～2008年共实施HLA半相合外周血干细胞移植4例,2例发生HC,现报告如下.
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膝关节腔内注射致巴西诺卡菌感染一例
1 病例资料女,43岁.因左膝关节疼痛3年,加重3个月入院.患者3年前无明确诱因出现左膝关节疼痛,3个月前在外院行关节腔内注射中药汤剂(成分不明)治疗,疼痛加重伴高热,转我院.查体:体温39.6℃.查血白细胞10.4×109/L,中性粒细胞0.743.局麻下行关节腔内置管术,抽出黄色脓性液体5 mL.穿刺液检查:红细胞、白细胞满视野,多核细胞0.95,单核细胞0.05;李凡它试验阳性.
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以关节症状为主要表现的自身免疫性肝炎
1 病例资料女,55岁.因多关节肿胀、麻木9个月余入院.患者9个月前无明显诱因突然出现双腕关节、双踝关节及双下肢肿胀、麻木,伴四肢酸软乏力、厌油、厌食、恶心,偶有反酸、呃逆、咳嗽、咳痰, 就诊我院.门诊查血中性粒细胞0.84,球蛋白39.6 g/L,丙氨酸转氨酶209 U/L;乙型肝炎表面抗体(+),抗线粒体M2抗体(AMA)、抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)、抗肝肾微粒体抗体(LKM)、抗肝细胞溶质抗体(LC-1)、抗可溶性肝抗原抗体(SLA)均阴性.
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银屑病关节炎三例误诊报告
1 病例资料[例1] 男,21岁.因部分手指远端关节疼痛、肿胀及指甲呈凹陷状损坏1年入院.患者1年前无明显诱因出现右手示指远端关节疼痛、红肿,指甲凹陷不平且色灰暗,渐发展至右手无名指、小指及左手小指远端关节,在多家医院就诊,均按"甲癣伴甲沟炎"治疗无效.家族中其父患银屑病.
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难治性狼疮性肾炎多靶点方案与传统经典方案疗效比较
目的:探讨难治性狼疮性肾炎(LN)的治疗方案.方法:多靶点治疗组(多靶点组)采用环磷酰胺(CTX)、他克莫司方案治疗,将其与经典环磷酰胺方案组(CTX组)及麦考酚吗乙酯治疗组(MMF组)的疗效进行比较.结果:治疗6个月时,多靶点组的完全缓解率和治疗有效率虽高于CTX组和MMF组,但无统计学意义(P＞0.05).药物不良反应的观察中,多靶点组的胃肠道症状发生率较CTX组和MMF组低,且有统计学意义(P＜0.05). 结论:多靶点治疗对难治性LN的疗效较CTX组和MMF组有一定优势,不良反应少,安全性高,但有待探讨进一步降低医疗成本、提高远期疗效及用药安全性的联合治疗方案.
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以心动过速及呼吸困难首发的强直性脊柱炎
1 病例资料男,19岁.因心慌伴呼吸困难2个月来诊.患者2个月前无明显诱因出现心慌伴呼吸困难,活动后加重,并有全身疼痛.在当地医院行心电图检查示:窦性心动过速,心率140/min.考虑病毒性心肌炎,嘱卧床休息,给予美托洛尔口服控制心率、极化液营养心肌等治疗2个月,心慌、呼吸困难好转.
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系统性红斑狼疮脑病一例诊治分析
1 病例资料女,18岁.因确诊系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE) 1年,皮疹加重2个月,发热、咽痛、头痛、双上肢远端发麻并肌肉疼痛1天入院.患者1年前在我院确诊为SLE,经治疗病情缓解,出院后服用泼尼松30 mg/d达8个月,一直未复诊.
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赞皇县2004～2008年婴幼儿营养状况调查分析
目的:了解赞皇县农村5 岁以下儿童中、重度营养不良程度及发病原因,为改善儿童营养提供科学依据.方法:根据赞皇县妇幼保健科统计报表,统计2004～2008年5岁以下儿童调查人数、营养不良人数及6个月以下纯母乳喂养人数.2008年随机抽取全县5岁以下儿童共5 425人进行健康体检,向家长发放调查表,了解营养不良的相关因素,并对调查数据进行统计分析.结果:2004～2008年我县5岁以下儿童营养不良发生率呈逐渐下降趋势,影响婴幼儿营养不良的因素有喂养方式、添加辅食情况、家庭经济状况、人员构成、母亲文化程度等.结论:坚持母乳喂养,发展农村经济,提高父母文化程度,坚持科学育儿,是降低农村婴幼儿营养不良发生率的重要措施.
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食用含三聚氰胺"问题奶粉"小儿8 644例超声筛查结果分析
目的:探讨三聚氰胺致小儿泌尿系结石的超声影像特点,提高超声诊断水平.方法:回顾分析2008年9～10月我院应用彩色超声诊断仪对8 644例食用含三聚氰胺"问题奶粉"小儿的泌尿系超声检查结果.结果:8 644例中共发现泌尿系结石62例,检出率0.72%,其中肾结石55例,肾及输尿管结石2例,输尿管结石4例,膀胱结石1例;11例伴肾积水,7例肾盂轻度分离.较大结石表现为强回声团后方伴明显声影,部分肾内小结石表现为强光点后方伴弱声影或"彗尾"征.59例保守治疗后自行排石,3例治疗后虽未排石,但结石明显缩小.结论:食用含三聚氰胺"问题奶粉"所致小儿泌尿系结石以上尿路结石为主,并有一定声像图特点,超声检查可为其首选筛查方法.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
