临床误诊误治杂志
Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 림상오진오치
- 主管单位： 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 解放军白求恩国际和平医院
- 影响因子： 0.91
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1002-3429
- 国内刊号： 13-1105/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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腰椎间盘突出症诊治失误的原因分析
目的探讨腰椎间突出症诊治中存在的问题,并对此提出预防和处理措施.方法回顾我院1984年4月～2002年12月手术治疗腰椎间盘突出症528例中26例诊治失误的临床资料,并分析失误原因.结果导致诊治失误的原因依次为治疗方法选择不当13例,髓核残留10例,定位探查错误2例,误诊1例.结论导致腰椎间盘突出症诊治失误的原因较多,因此应重视临床体征与影像学检查,选择正确有效的治疗方法,是减少误诊误治和手术并发症的重要保障.
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瘢痕疙瘩误诊误治原因探讨
目的探索瘢痕疙瘩误诊误治的原因,提高治疗效果.方法将各医疗机构治疗后复发的36例癜痕疙瘩进行回顾性分析.结果由于部分医生专业水平的限制和经济利益的驱动,以及求诊者的盲目求医,造成癜痕疙瘩的误诊与误治,使之迅速复发、增大,症状加重.结论瘢痕疙瘩应注意与增生性瘢痕鉴别,并采取正确的治疗方法.本组均经再次手术及综合治疗,获得满意疗效.
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以血细胞异常为首发的系统性红斑狼疮临床调查研究
目的了解系统性红斑狼疮(SLE)的血液学变化、临床特点及其对药物治疗的反应.方法对31例以血液系统异常为主要表现的SLE进行骨髓细胞学检查及骨髓活检,并与血象等其他临床资料综合分析,同时观察糖皮质激素和细胞毒药物治疗后血象的变化.结果SLE骨髓表现从增生明显活跃到增生受抑,以至再生障碍.具意义的是增生受抑,但较外周血轻,且未见细胞形态异常,受抑发生率依次为巨核细胞及血小板(45.2%)、红系(38.7%)和粒系(9.7%).此外尚有呈再生障碍骨髓象、网状吞噬细胞及浆细胞增多、铁染色减少等改变,4例骨髓活检未见骨髓纤维化.31例治疗后血细胞减少均得以改善.结论对外周血细胞减少而骨髓细胞形态无异常者应警惕SLE可能,缺铁可能是狼疮性贫血的原因之一,肝脾、淋巴结增大可能提示骨髓增生.糖皮质激素和免疫抑制剂治疗有效.
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肝功能异常并非病毒性肝炎的惟一诊断标准(附77例误诊分析)
我院1980～2003年共收治病毒性肝炎1942例,其中77例后经多方检查确诊为其他疾病,占4%.现对77例临床资料作一回顾性分析,以提高对病毒性肝炎的鉴别诊断能力.
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思维定势是将其他疾病误诊为流行性出血热的主要原因
我科1990年5月至2003年1月入院初诊为流行性出血热(epidemic hemorrhagic fever,EHF)共79例,其中5例死亡后经尸检病理排除EHF.现报告如下.
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结肠系膜血管破裂误诊为异位妊娠
[病例]女,26岁.以经期延长10天、下腹坠痛5天、头晕1天入院,曾在外院诊断为盆腔炎,予补液、抗感染治疗无效.无外伤史.查体:体温37.5℃,脉搏90/min,血压110/60mmHg.消瘦,腹软,腹肌紧张不明显,下腹压痛、反跳痛(+),移动性浊音(+),肠鸣音弱.妇科检查:外阴已产型,后穹隆可触及不规则包块,质软,无触痛,宫颈举痛(+),宫体前位,正常大小,压痛(+).双侧附件区轻压痛,未触及包块.后穹隆穿刺未抽出血液,腹腔穿刺抽出不凝血3 ml,尿妊娠试验(±).B超检查报告异位妊娠破裂伴腹腔出血?查血白细胞8.9×109/L,中性粒细胞0.76,红细胞2.4 ×1012/L,血红蛋白79g/L.诊断:异位妊娠破裂,失血性贫血(中度).急诊行剖腹探查术.术中见子宫正常大小,表面光滑,双侧输卵管及卵巢均未见异常,清理子宫、直肠窝凝血块及腹腔内积血约1500 ml,延长切口,探查肝、脾、胃无异常,横结肠系膜有3cm×2cm×1cm血肿,血肿下方可见活动性出血,以4号丝线缝扎出血点,0.9%氯化钠冲洗腹腔.术后7天复查尿妊娠试验(-),痊愈出院.术后再次询问病史,患者诉7天前平卧时,2岁小孩曾在其腹部上下跳跃半小时,当时无不适.
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溃疡性结肠炎穿孔误诊一例
[病例]男,57岁.因腹痛2天伴腹泻1天入院.有消化性溃疡病史多年.此次在我院按消化性溃疡合并感染性腹泻保守治疗,1天后腹痛加剧.查体:体温38℃,脉搏98/min,呼吸24/min,血压100/60 mmHg.中度脱水貌,板状腹,全腹压痛、反跳痛及肌紧张,肠鸣音消失,肝浊音界缩小.腹腔穿刺抽出黄色浑浊液体,镜检:脓细胞(4+),白细胞14.3×109/L,中性粒细胞0.95.X线腹透示双侧膈下游离气体.诊断为急性弥漫性腹膜炎、胃十二指肠溃疡穿孔,即行剖腹探查术.术中发现腹腔内有约200 ml黄色脓性液体,吸尽脓液,探查胃、十二指肠未见溃疡穿孔.在升结肠肝曲处见长约20 cm的结肠充血水肿,呈片状糜烂,相互融合成块.近横结肠处见一直径1.5 cm的穿孔,横结肠增粗扩张,未见肉芽肿形成.其余结肠未发现病变.术中冷冻切片快速病理诊断为溃疡性结肠炎穿孔.行病变段肠管切除并肠吻合术,用大量0.9%氯化钠溶液冲洗腹腔.住院26天痊愈出院.
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睾丸扭转误诊为附睾炎
[病例]男,13岁.因右侧阴囊胀痛伴发热4天入院.患者于4天前无明显诱因出现右侧阴囊胀痛,伴发热,无腰腹部疼痛,无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿.口服止痛药物未见明显好转,外院诊断为急性附睾炎,予青霉素静脉滴注2天,体温仍偏高,右侧阴囊疼痛无好转,改用头孢噻肟钠静脉滴注2天,症状仍无好转,转我院.经彩色多普勒检查确诊为右侧睾丸扭转,在硬膜外麻醉下行探查术,证实为睾丸扭转,睾丸已坏死,将右侧睾丸切除.
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基底细胞癌误诊为皮脂腺囊肿
[病例]男,54岁.发现右肩部肿块6个月,无自觉症状.查体见其一般情况好,右颈部皮肤呈半球形隆起约3 cm×4 cm,皮肤菲薄,无红肿、破溃,表面有一极细小毛细血管,触之质软,略有弹性,无压痛,活动性差.B超提示为囊性肿块.考虑为皮脂腺囊肿,遂在局麻下切除.将肿块完整切除,为一球形物,触之有囊性感.病理报告:基底细胞癌,切缘癌细胞阳性.遂再行局部扩大切除,切除物送病理检查,报告切缘未见癌细胞.随访5年无复发.
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系统性硬化症并气管食管瘘一例
[病例]女,53岁.因进食后反复呛咳1年,加重伴气促、发热1周入院.既往有系统性硬化症病史20余年,近1年进食后反复出现呛咳,以平卧位时明显.近1周出现咳嗽、咳痰加重,伴气促、高热.入院前血白细胞23.5×109/L,中性粒细胞0.87;X线胸片示:双下肺感染性病变,以右侧为著,双肋膈角少量胸腔积液;B超提示:右胸腔少量积液(约1.4 cm液性暗区).查体:体温39.4℃,脉搏140/min,呼吸22/min,血压140/70 mmHg.意识清,营养差.呼吸急促,两肺呼吸音增粗,可闻及大量干湿性啰音,以右侧明显.腹软,舟状腹,全腹无压痛,肝脾肋下未及,双下肢无水肿.诊断:肺炎;系统性硬化症.入院后予哌拉西林钠/他巴坦抗感染,氨茶碱解痉、平喘、祛痰,以及支持对症治疗,病情进行性加重,气促明显.血气分析:pH7.069,PaCO232,9 mmHg,PaO2 113.3 mmHg(吸氧状态下采血),BE-18.9 mmol/L.考虑并发代谢性酸中毒、呼吸功能衰竭,予气管插管机械通气,碳酸氢钠纠正酸中毒.机械通气后患者腹胀明显,给予留置胃管,引流出大量气体,将亚甲蓝20 mg稀释后自胃管内注入,半小时后从气管插管内吸出蓝色痰液,从而明确诊断为并发气管食管瘘.因病情危重,经抢救无效死亡.
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双J管在输尿管内折叠一例
[病例]男,22岁.因先天性右肾盂输尿管交界部狭窄,在我院行右肾盂输尿管成形术.术中在输尿管内放置F7L28 cm双J管,手术顺利,术后恢复良好.于术后3个月来院在膀胱镜直视下行双J管拔除术,拔管时发现双J管末端不在膀胱内,摄X线片证实双J管在右输尿管下段距输尿管膀胱开口约5 cm处迂回折叠,后经输尿管镜将双J管拔出.
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髂窝脓肿误诊为急性髋关节炎
[例1]女,39岁.因右髋部疼痛42天,伴高热11天入院.既往有风湿性髋关节炎病史10余年,因右髋部疼痛在当地卫生院按急性髋关节炎对症治疗42天,病情逐渐恶化,转我院.查体:体温39.6℃,脉搏104/min,血压125/85 mmHg.慢性消耗体质,呼吸急促,双肺未闻及干湿啰音,腹平软.右髂窝处饱满,压痛明显,右髋关节屈曲挛缩.于右髂窝饱满处穿刺抽得稀薄脓液,细菌培养为非特异性感染.血白细胞21.9×109/L,红细胞3.2×10 12/L,血小板219 × 109/L,血红蛋白85g/L.胸、腰椎及骨盆X线检查均未见异常.入院诊断:右髂窝脓肿,败血症.行脓肿切开引流,输注新鲜全血及支持对症治疗.术后次日患者出现多器官功能衰竭,抢救无效死亡.
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一例氟乙酰胺中毒误诊的教训
[病例]男,12岁.因阵发性抽搐、意识障碍1小时以"癫癎"急诊入院.患者于1小时前不明原因突然出现意识不清、四肢抽动,每次发作持续约半分钟.查体:体温37.8℃,脉搏115/min,血压90/54 mmHg.意识不清,面唇发绀,双眼上视,双侧瞳孔直径约5 mm,对光反射减弱.心律齐,未闻及杂音,双肺呼吸音粗.腹部未见异常.生理反射存在,病理反射未引出.发作时全身僵直,双眼上视,屏气,面唇发绀,颈部抵抗,握拳收臂.脑电图示:各导联均为中电位5～6 Hz Q波及短阵极高电位3～5 Hz δ波,深呼吸中各导联阵发出现中短阵极高电位3～5 Hz尖慢综合波.心电图示:窦性心动过速.血白细胞11.0×109/L.即刻缓慢静脉滴注地西泮(安定)5 mg后抽搐缓解,30分钟后再次抽搐,又以20 mg/min速度静脉注射苯妥英钠80 mg,仍不能控制抽搐发作,且出现心率减慢,P-R 间期延长,血压降低.查血钙1.9 mmol/L,缓慢静脉注射葡萄糖酸钙1.0 g后效果不明显.追问病史,同学诉发病前曾食鼠饵苹果.急查血氟为0.85 mg/L,尿氟化物7 mg/L,修正诊断为氟乙酰胺中毒.立即以1%醋酸和2%氯化钙混合液8 L洗胃,20%甘露醇250 ml注入胃管内导泻,同时肌内注射乙酰胺3.0 g,以后每小时重复注射2.0 g,辅以营养脑细胞、支持对症及抗感染、降颅压等处理.用药半小时后抽搐程度及持续时间均明显缓解,2小时后抽搐停止,8小时后患者清醒,其自述与他人反映病史相同.乙酰胺渐减量,间隔时间逐渐延长,剂量累计142 g.3天后复查血氟为0.2 mg/L,尿氟化物2.5 mg/L.5天后痊愈出院.
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基层医院开展胆囊切除术372例体会
胆囊切除术是一种普及到基层医院、有一定技术难度的手术,我院1990～2002年共开展胆囊切除术372例,出现医源性胆道损伤及手术并发症26例,发生率6.99%,现总结经验教训如下.
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小儿小肠血管瘤的诊治
小肠血管瘤是小儿消化道出血的常见原因之一,由于其病变隐匿,且临床表现缺乏特异性,故术前诊断比较困难.我院小儿外科1980～2003年共收治21例小肠血管瘤,均经手术及病理证实,现总结诊治体会如下.
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自体腹水回输在小儿肾病综合征的应用及效果评价
肾病综合征患儿常伴有严重的低蛋白血症、顽固性腹水,治疗棘手.2002年以来我院对6例肾病综合征并顽固性腹水的患儿采用自体腹水回输治疗24例次,取得满意效果.现报告如下.
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新生儿肺炎气道雾化湿化的护理策略
新生儿肺炎是新生儿期常见的疾病,占新生儿死亡原因的10%～20%[1].由于新生儿呼吸系统发育不完善,易发生感染,分泌物不易排出.为有效清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,使肺脏充分扩张,以改善通气和氧合功能,我科于2001年1月～2002年5月对53例新生儿肺炎在常规治疗的同时,采用气道雾化湿化治疗,取得良好效果.现报道如下.
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老年患者联机血液透析滤过治疗的护理程序
随着血液净化技术的日趋完善,老年血液透析(血透)患者明显增加,而心血管并发症是导致老年血透患者死亡的主要危险因素.为了减少老年血透患者的心血管并发症,我科自2002年9月～2003年9月对6例采用联机血液透析滤过(hemodiafiltration,HDF)治疗的老年血透患者,设计了一套护理程序,有效减少了透析并发症.现总结体会如下.
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肾病综合征的护理现状
肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)是由多种原因引起的一组临床症候群,临床表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及不同程度的水肿、高血压.由于该病病程长、易复发、合并症多及治疗困难等特点,导致患者及家属心理压力大,因此,合理治疗和护理非常重要.现结合文献,将我国NS护理现状综述如下.
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将健康教育融于整体护理程序中
为适应现代护理模式的转变,我院近年开展了以病人为中心,以护理程序为框架的整体护理,重视了健康教育的实施.现将开展健康教育的做法介绍如下.
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对脑梗死患者的排便意愿判断失误
1临床资料男,73岁.因轻度昏迷2小时急诊入院.头颅CT提示大面积脑梗死.给予脱水降颅内压、改善脑部微循环、营养脑细胞、抗感染等综合治疗,及时吸痰以保持呼吸道通畅.次日,患者仍然意识不清,予以低盐低脂流质饮食鼻饲.入院第4天,患者意识有所恢复,呼之可睁眼,失语,无吞咽动作,呼吸趋于平稳,无痰鸣音,右侧肢体有自主活动.入院后患者一直未大便,故以开塞露加生理盐水低压灌肠,排出少许黄色软便.
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开胸术后心律失常的相关因素及护理
心律失常是开胸手术后常见的并发症,2002年1～12月,我科共行167例胸部外科手术,其中18例术后发生心律失常.现就预防心律失常采取的护理措施总结如下.
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神经外科昏迷病人鼻饲常见并发症及处理
神经外科昏迷病人胃肠内营养有其独到的优越性,与胃肠外营养相比具有并发症少,营养平衡、全面和费用低等优点[1].胃肠内营养多以鼻胃管插管为主要方式.由于神经外科昏迷病人本身的特点所致,胃肠内营养也可能引起各种并发症.现将常见并发症的原因及处理方法综述如下.
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儿科手术室常见不安全因素分析与对策
<医疗事故处理条例>实施后,如何使儿科手术室护理人员重新认识岗位职责,增强法律意识和防范风险的能力,是管理者面临的新课题.我们从接病儿进入手术室到术后将其送回病房的手术全过程着手分析,找出潜在不安全因素,通过手术室、外科部、护理部反复讨论改进,重新设计了手术护理记录单,规范了手术室护理工作,现总结如下.
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我院门诊治疗室预防护理差错的做法
门诊治疗室是对门诊病人进行观察治疗及一些特殊检查前准备的医疗护理场所,具有病人集中、病种复杂、流动性大、停留时间短等特点,在用药方面还有病人病种多、年龄差别大、用药品种繁多、药物剂量悬殊较大等特点.此外,门诊医生开出的医嘱由治疗护士直接落实到病人身上,无第二人查对,容易出差错.针对这些特点,我院门诊治疗室改进查对制度,建立岗前培训,规范操作程序,近7年来开展治疗10.8万人次,无差错事故发生,保证了患者的用药安全.现将我们的做法介绍如下.
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小儿药物不良反应164例分析
由于小儿肝肾功能发育不完善,如果用药剂量过大或用药时间过长,极易发生药物不良反应(adverse drug reaction,ADR).现将我院1995～2003年收治的164例小儿ADR加以分析,以引起临床医师警惕.
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法莫替丁的少见不良反应
法莫替丁是第三代H2受体拮抗剂,是近年来应用于临床的新型抗溃疡药.本品短期使用无明显副作用,少数患者可有口干、便秘、腹泻、皮疹面色潮红,偶有白细胞减少.为提高用药安全性,现将该药一些少见不良反应综述如下.
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酮康唑致双下肢肌无力
1病例资料男,84岁.主因慢性咳嗽、咳痰16年,加重半个月入院.查体:体温36℃,脉搏68/min,呼吸16/min,血压140/70 mmHg.双肺呼吸音清,可闻及少量干啰音,右下肺闻及少许哮鸣音.诊断:慢性支气管炎急性发作.予头孢噻肟2.0 g及穿琥宁注射液600 mg每日1次静脉滴注.入院第9天痰细菌培养提示白色念珠菌感染,予酮康唑200 mg每日1次口服.服药3天后患者诉尿量增多,颜色深,周身乏力,尤以双下肢为甚,站立不稳.神经系统检查:双下肢肌力正常,无定位体征.考虑为酮康唑的药物反应,停用酮康唑后,双下肢肌无力逐渐消失.
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口服克林霉素致食管溃疡一例
1病例资料女,31岁.因吞咽疼痛及梗阻感6天入院.患者6天前感冒后咳嗽,夜间口服克林霉素胶囊2粒,继续卧床睡眠.约15分钟后,感胸骨后不适,梗阻感.次日出现吞咽疼痛,尤以进食较热饮食时为著,吞咽梗阻感逐渐加重,自服奥美拉唑和蒙脱石(思密达)无好转.查体:体温36.6℃,脉搏70/min,呼吸18/min,血压120/80 mmnHg.咽轻度充血,双侧扁桃体无肿大,心肺及腹部未见异常.血常规正常.纤维胃镜检查示:距门齿30 cm处食管前壁见一长约2.5 cm的纵行溃疡,表面覆白苔及少许血痂,周边明显充血、水肿,其对应后壁见长约1 cm的类似纵行溃疡.诊断为食管中段多发溃疡.嘱患者停其他口服药,避免过热及刺激性饮食,经抗感染、抑酸及保护粘膜药物治疗,8天后症状消失,复查胃镜见原食管病变处仅有轻度充血,病愈出院.
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吲哚美辛栓致共济失调一例
1病例资料 男,56岁.主因双下肢行走不稳伴头晕2天急诊入院.患者因肛裂到我院外科门诊就诊,中午按医嘱直肠用吲哚美辛栓50 mg,当日下午感头晕、视物旋转,双下肢无力,行走不稳.次日下肢无力加重,步态蹒跚,行走需他人搀扶,无头痛、耳鸣.单位卫生所测血压140/100 mmHg,急诊入我院.查体:体温35.6℃,脉搏78/min,血压160/80 mnHg.意识清,语言流利,心肺及腹部检查未见异常.脑神经检查无异常,四肢肌力V级,肌张力正常,双侧腱反射对称,双侧痛温觉及关节位置觉正常,病理征未引出,跟膝腱试验阳性,昂伯征阳性.血、尿、粪常规及血生化检查未见异常.头颅CT扫描未见异常,X线胸片示支气管炎,B超检查未见异常,心电图正常.考虑患者症状与应用吲哚美辛栓有关,立即停用并给予对症治疗,症状逐渐好转,1周后行走恢复正常,查体未见阳性体征,出院.
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开展临床药学实践的体会
临床药学是以病人为研究对象,结合临床实践,研究合理、有效使用药物的学科.随着现代医药科学的发展,人们逐步认识到药物的疗效不仅仅与药物本身的化学结构、理化性质紧密相关,还与药物的配方、剂型、使用方法密不可分,更重要的是与病人的身体特质、疾病状态等个体因素有关.因此,临床药学工作越来越受到各医院的重视,如何做好临床药学工作,指导临床用药更合理更有效,显得十分重要.我院开展临床药学工作多年,现总结体会如下.
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大剂量艾司唑仑致房室传导阻滞
1病例资料女,24岁.自服艾司唑仑(舒乐安定)106片(每片剂量1 mg),约30分钟后被家人送来,以"药物中毒"急诊收入院.查体:体温35.8℃,脉搏76/min,呼吸19/min,血压122/77 mmHg.意识清,对答正确,双侧瞳孔直径5 mm,对光反射灵敏.双肺呼吸音清,心率76/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音.腹平软,肝脾未触及.即给予催吐、温开水反复洗胃、20%甘露醇250 ml口服导泻及补液等处理.70分钟后,脉搏60/min,呼吸18/min,血压120/91 mmHg.心电图示:Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞.即予阿托品1 mg加入5%葡萄糖250 ml内静脉滴注,阿托品0.5 mg小壶滴入.
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慢性硬膜下血肿16例回顾性分析
我院2003年1月9日～11月20日共收治16例慢性硬膜下血肿,且均治愈或好转出院,现将其临床特点回顾总结如下.
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肺囊肿合并感染误诊为脓胸
先天性肺囊肿的临床表现以及病情的轻重因囊肿所在部位、大小以及有无合并症而有很大差异,临床易误诊.我院收治1例先天性肺囊肿,术前误诊为脓胸,现分析报告如下.
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庆大霉素误注眼球内致盲的教训
我院曾收治2例在外院误治的眼科病例,虽经积极救治,也无力挽回视力,教训极其深刻.特予以报道,供同行借鉴.
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三例急腹症死亡病例分析
外科急腹症中尤以创伤多见,其特点为病情危急,要求外科医师必须在短时间内提出准确的诊治意见,否则后果严重.基层医院由于条件、技术力量相对较差,对急腹症诊治失误率较高.现将我院3例急腹症死亡病例作一回顾性分析.
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原发性支气管癌24例误诊分析
原发性支气管癌(肺癌)是呼吸道常见疾病,早期缺乏特异性症状,易误诊.我院1996～2003年共收治194例,其中24例误诊,误诊率12.4%.报告如下.
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肠系膜动脉栓塞三例误诊原因分析
1病例资料[例1]女,51岁.因持续性腹痛伴呕吐、腹泻6小时入院.腹痛呈持续性,阵发性加重,以脐周为著.呕吐2次,为胃内容物,无咖啡样物.排2次稀水样便,无脓血.既往有风湿性心脏病并心房纤颤(房颤)病史10年.查体:体温36.9℃,脉搏82/min,呼吸20/min,血压140/80 mmHg.心率110/min,律不齐,心脏杂音听不清.腹平软,脐周压痛,未触及包块,肠鸣音正常.血白细胞20×109/L,中性粒细胞0.90,淋巴细胞0.10,血红蛋白118 g/L.胸部X线透视示心脏呈梨形.粪常规:呈黄色稀水便,隐血(+).诊断为急性胃肠炎,给予补液、抗感染、解痉治疗无效.20小时后患者出现口渴、大汗、四肢湿冷,全腹肌紧张、压痛、反跳痛,肠鸣音消失.腹部X线透视示:肠腔胀气,左侧腹部肠管有多个气液平面.急转外科手术治疗.术后诊断:肠系膜动脉栓塞并麻痹性肠梗阻.
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小针刀治疗手指狭窄性腱鞘炎的并发症
文献报道小针刀挑割法治疗手指狭窄性腱鞘炎疗效好,操作简便,无并发症[1,2].但根据我院1997年9月～2003年10月收治的10例手指狭窄性腱鞘炎并发症的观察,小针刀挑割法如操作不当,可引起严重并发症.现报告如下.
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无张力疝修补术后并发症分析
我院1999年6月～2003年10月采用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝225例,其中180例随访0.5～1年,发生各种并发症35例.现对并发症原因分析如下.
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胆囊切除术后综合征的预防和处理
胆囊切除术后综合征是指胆囊切除术后原有的症状没有消失,或在此基础上又有新的症状发生的一组症候群,包括轻度而非特异性的消化道症状(恶心、嗳气、腹胀等)和特异性的胆道症状(右上腹痛、胆绞痛、发热等)[1].本征发生原因复杂,需仔细检查和全面分析,正确掌握再手术指征,才能取得良好的治疗效果.我院1990年1月～2003年10月共收治61例胆囊切除术后综合征,现就其预防和处理对策进行讨论.
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老年月骨无菌性坏死病变特点
目的研究60岁以上老年人月骨无菌性坏死的病变特点.方法调查7例老年月骨无菌性坏死的一般资料及影像学、临床资料,应用Dornan's标准评估临床结果.基于影像学资料(参照Lichtman's分级)确定本病的发展进程,观察尺骨的变化及腕高比.结果本组女性多于男性,发病年龄以60岁居多.发病均为优势手,尺骨负向变异仅1例.所有病人均有腕骨塌陷的影像学表现.本组经外科处理及保守治疗效果佳.结论老年月骨无菌性坏死的临床特点与病因学不同于其他年龄组的月骨无菌性坏死病人.
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腹腔镜胆囊切除术漏诊胆囊癌原因分析
目的加深腹腔镜胆囊切除术中对胆囊癌的诊断认识,提高胆囊癌诊断率.方法回顾性分析1999年11月至2003年11月1548例腹腔镜胆囊切除术中漏误诊的12例胆囊癌临床资料,并分析漏误诊原因,提出防范对策.结果12例均经术后病理诊断为中低分化的腺癌、鳞状细胞癌、管状腺癌、癌组织浸润,其中Nevin病理分级Ⅰ期1例、Ⅱ期8例、Ⅲ期3例.病变位于胆囊底1例、胆囊体8例、胆囊颈部3例.漏误诊的客观因素主要为症状隐匿、了解病史困难、影像学检查的局限及腹腔镜手术方式的限制;主观因素主要是对胆囊癌认识不足,了解病情不够详尽.结论提高对胆囊癌的诊断意识和鉴别诊断能力,完善医技检查,有助于减少胆囊癌的漏诊和误诊.
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大剂量利多卡因静脉麻醉对心肌酶和心肌收缩力的影响
目的观察大剂量利多卡因全静脉麻醉对心胸外科手术患者心肌酶和心肌收缩力的影响.方法①心肌酶的观察:将60例成人ASAⅡ～Ⅲ级普通胸科(普胸)手术随机分成3组,每组20例.Ⅰ组为观察组,麻醉诱导和麻醉维持均选用利多卡因,伍用地西泮、芬太尼等;Ⅱ、Ⅲ组为对照组.3组均检测麻醉开始前、手术结束时和术后36小时的心肌酶谱,用t检验比较变化情况.②心肌收缩力的观察:选择房间隔缺损修补术15例、室间隔缺损修补术43例,采用普胸Ⅰ组的麻醉方式及晶体冷停跳液灌注转流方式,观察心脏复跳后心肌收缩力强弱.结果①心肌酶谱:术毕和术后36小时Ⅰ组均高于Ⅱ组和Ⅲ组(P＜0.05);同组术毕和术后36小时与术前比较存在显著性差异(P＜0.01和P＜0.05);同组术后36小时与术毕比较亦有显著性差异(P＜0.05).②心肌心缩力:房间隔缺损修补术心脏复跳后发生轻度心肌收缩无力6例、重度3例;室间隔缺损修补术发生轻度心肌收缩无力17例、重度10例.结论静脉麻醉剂可预防或减轻大剂量利多卡因中毒所致的骨骼肌抽搐,但对心肌的毒副反应无防治作用.
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畸形子宫妊娠破裂一例
1病例资料28岁.因停经3月余,呕吐10小时,B超示宫内妊娠,以早孕反应入院.经对症、支持治疗效果差,渐出现腹痛加剧,呕吐频繁,头晕、乏力伴肛门下坠感.查体:血压109/83 mmHg,脉搏120/min.腹稍膨隆,腹软,移动性浊音(+),腹部压痛及反跳痛明显,肠鸣音消失.妇科检查:宫颈举痛明显.子宫前倾,宫体左侧触及一直径5 cm包块,质软,双侧附件触不清.
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分娩期并发急性阑尾炎误诊一例
1病例资料27岁.孕2产0,因停经9个月,阵发性腹痛5小时入院.查体:体温37℃,血压110/60 mmHg.心肺及肝脾未见异常,腹肌紧张,无明显压痛.产科检查:宫高30 cm,胎位LOA,胎心130/min,宫口未开,宫颈管消失.次日上午腹痛加重,腹部有轻度压痛.查宫口开大2 cm,胎膜未破,胎心138/min.血白细胞13.7×109/L,中性粒细胞0.93,血红蛋白98 g/L.疑有感染存在,拟行剖宫产术,但家属不同意.同日下午3时,患者腹痛剧烈,压痛、反跳痛明显,B超示腹腔有液性暗区,在争取患者家属同意下行剖宫产术.打开腹膜后,见腹腔充满黄色恶臭脓液,给予0.9%氯化钠、0.5%甲硝唑液冲洗.切开子宫,娩出一男婴.缝合子宫后,探查腹腔,见阑尾充血水肿并穿孔,切除阑尾后彻底冲洗腹腔.术后痊愈出院.
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处女膜闭锁误诊为肠梗阻
1病例资料[例1]14岁.因腹痛、腹胀在乡卫生院以"肠梗阻"保守治疗2天不缓解,转入我院.妇科检查:外阴发育呈幼女型,尿道开口于前庭下方,无阴道,于盆腔可触及7 cm×7 cm×6 cm囊性肿物,触之疼痛加剧,双附件检查不清.B超检查:子宫形态正常,内膜清晰,宫颈处有7.9 cm×6.5 cm液性暗区,提示经血潴留.自尿道外口下0.5 cm处垂直进针,进入2cm处抽出粘稠咖啡样积血,沿穿刺方向行"十"字切开囊壁,流出积血约400 ml,3天后痊愈出院.
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宫内节育器移行于输卵管误诊为卵巢囊肿
1病例资料42岁.因反复右下腹疼痛3个月,加重3天入院.16年前宫内放置环形金属节育器,次年分娩1女,14年前行输卵管结扎术.近3个月右下腹疼痛反复发作,近3天加重伴发热、恶心.查体:体温36.8℃,脉搏84/min,血压110/70 mmHg.心肺未见异常,右下腹部压痛、反跳痛,腰大肌试验(+).血白细胞14.0×109/L,中性粒细胞0.78,淋巴细胞0.22.
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妇科疾病B超检查误诊漏诊常见原因(附685例分析)
目的探讨超声检查对妇科疾病的诊断价值,分析误诊、漏诊原因.方法应用B超检查追踪卡对685例妇科疾病的B超诊断与手术病理结果对照分析.结果B超诊断与病理诊断符合率75.2%(515/685),误诊率18.7%(128/685),漏诊率6.1%(42/685).结论B超检查在妇科疾病的诊断中起重要的作用,但要掌握不同病变的声像特点,减少误诊漏诊率.
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完全纵隔子宫单阴道一例
1病例资料32岁.月经干净3天要求置宫内节育环来院.平素月经规律,孕3产2,8年前人工流产1次,7年前足月顺产一唐氏综合征男婴,产后死亡;3年前足月顺产一健康男婴,产后避孕套避孕至今.妇科检查:外阴、阴道正常,宫颈光滑,子宫后位,大小及形态正常,双附件区无异常.遂于当日行宫内节育器置入术.次日常规B超检查发现子宫6.8 cm×3.1 cm×5.4 cm大小,外形及轮廓正常,横切可见两个完整的宫腔回声,左右对称,二者间有一分隔,右侧宫腔内可见节育器回声,其顶端距宫底外缘1.4 cm;左侧宫腔显示清晰,内膜厚0.8 cm,宫腔线居中.超声诊断:①完全纵隔子宫单阴道;②宫内节育器(右).嘱患者定期复查节育器所在位置,配合其他方法避孕.
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如何减轻急诊剖宫产术后腹胀
急诊剖宫产术因没有足够的时间行胃肠道的准备工作,故术后腹胀的发生率明显高于择期剖宫产术后的产妇,从而给产妇造成许多不必要的痛苦.为减轻患者的痛苦,我科在急诊剖宫产术前、术后采取一些针对性措施,对减轻患者术后腹胀取得了较为满意的效果.现总结报告如下.
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先天性阴道闭锁B超误诊为卵巢囊肿
1病例资料11岁.因脐周及下腹部疼痛、腹部触及包块7天入院.患儿于7天前无明显诱因出现脐周及下腹部持续性疼痛,阵发性加剧,继而下腹部出现一包块,无发热、呕吐及里急后重,大小便正常.在当地医院予解痉止痛及输液治疗,病情无好转,转入我院.既往身体健康,月经未来潮.查体:体温36.5℃,脉搏96/min,血压110/60 mmHg.发育正常,心肺正常.腹软,肝脾不大,下腹部可触及一6 cm×5 cm大小包块,质中,活动度差,压痛,肠鸣音4/min.医技检查:血白细胞10.0×109/L,中性粒细胞0.75,淋巴细胞0.22,红细胞3.70×1012/L,血红蛋白106g/L,血小板287×109/L:尿比重＞1.030,蛋白(+).B超示:子宫形态正常,下腹部可见8.27 cm×7.14 cm无回声性椭圆形包块,考虑卵巢囊肿或畸胎瘤.诊断为右侧卵巢囊性占位,在硬膜外麻醉下行剖腹探查术.术中见子宫及两侧附件正常,膀胱与子宫之间有一突起包块并与膀胱子宫粘连,分界清楚,穿刺抽出暗褐色陈旧性血液250 ml,包块消失,术中证实积血来自宫腔,怀疑阴道或处女膜闭锁.阴道检查证实为先天性阴道闭锁,遂行阴道闭锁切开成形术,手术顺利.术后10天痊愈出院.
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少女卵巢畸胎瘤长期误诊一例
1病例资料12岁.3岁开始经常无诱因出现下腹疼痛,开始轻微,可自行缓解,随年龄增长,腹痛渐频繁,活动后易发作.多次就诊于儿科和外科,按"肠痉挛"治疗症状缓解.近半年腹痛发作频繁,曾在多家医院诊治,均诊断为肠痉挛、腹型癫癎,行解痉治疗好转.1天前腹痛发作加重伴呕吐,以"腹痛原因待查、肠痉挛"收住儿科,给予解痉、对症治疗无效.经妇科会诊检查:腹平坦,腹肌紧张,下腹部压痛明显,未触及明显肿物.
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中老年盆腔炎超声误诊为阑尾炎原因分析
盆腔炎是盆腔炎症的总称,包括急性子宫周围炎、附件炎、骨盆结缔组织炎以及盆腔腹膜炎等,是妇科常见的疾病.本文分析13例中老年盆腔炎诊断失误原因,以提高对本病的认识.
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宫颈癌155例误诊分析及早期诊断探讨
宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤,由于其有较长的癌前病变阶段,宫颈易于暴露,便于进行细胞学检查及活体组织检查,利于达到早期诊断、早期治疗的目的.近40年来,国内外已普遍开展宫颈细胞涂片检查作为宫颈癌的早期筛选,使宫颈癌患病率和病死率逐年下降.我院1994年1月～2003年12月共收治宫颈癌264例,曾误诊155例,误诊率58.71%.现对误诊原因进行回顾性分析,并探讨宫颈癌的早期诊断方法.
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宫内宫外同时妊娠B超误诊一例
1病例资料35岁.孕1产1.因摔倒后腹痛4天,加重1天,来院急诊.有闭经史50余天,4天前不慎摔倒后出现间断腹痛,以左上腹、右下腹为著,伴有阴道少量流血,1天来腹痛加重.查体:体温36.5℃,脉搏100/min,血压60/40 mmHg.腹软,全腹均有压痛,以右下腹为著,移动性浊音(+),肠鸣音减弱.血红蛋白57g/L.初步诊断:失血性休克;异位妊娠.急请妇产科会诊,床旁B超检查示:宫内孕囊,腹腔大量积血;双侧附件探查欠清;可疑脾破裂.腹腔穿刺抽出不凝血液,妇科阴道指诊指套有少量血迹.考虑为脾破裂、宫内妊娠、先兆流产可能,行急诊剖腹探查术.术中见腹腔内积血约4 000 ml,吸净积血后探查肝、胆、胰、脾、胃肠均未见异常;右侧输卵管伞端增粗,与陈旧性血块粘连,伞端局部有活动性出血;右侧卵巢可见直径5 cm的囊肿.行右侧输卵管切除术、右侧卵巢囊肿剔除术.术后病理诊断:输卵管妊娠破裂.
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回盲部结核误诊二例
1病例资料[例1]女,35岁.患者于3个月前无明显诱因出现低热,时有夜间盗汗、乏力、下腹部隐痛,呈阵发性,不放射.曾在当地医院及县级医院就诊,先后诊断为盆腔炎、慢性阑尾炎,给予抗感染及对症治疗无好转.1个月前突然下腹疼痛加重,在县级医院以"急性阑尾炎"急诊手术.打开腹腔见回盲部肿块与周围组织粘连不易分离,未取活检,即诊断回盲部肿瘤,关闭腹腔.术后患者仍阵发性腹痛并呕吐,又去省级医院就诊,经多方检查,确诊为回盲部结核,转入我院.既往无肝炎、结核病人接触史.查体:全身浅表淋巴结未触及,心肺听诊无异常.右下腹见一约14 cm手术瘢痕,腹部触诊呈揉面感,右下腹压痛,轻度反跳痛,无移动性浊音,可触及鸡蛋大小之肿物,界限不清.B超示:右下腹见6.5 cm×5.3 cm×4.2 cm不规则无回声区.诊断:回盲部结核.给予抗结核药物及对症治疗1年,症状消失.
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华支睾吸虫病误诊一例
1病例资料女,35岁.因右上腹疼痛、进行性黄疸、食欲减退1月余入院.患者于1个月前不明原因出现右上腹隐痛,伴低热、乏力、厌油、恶心、呕吐等不适,并逐渐出现皮肤黄染、双下肢水肿,曾先后在多家三甲医院住院,多次行肝脏CT及彩超检查,诊断为多发性转移性肝癌?肝脓肿?家属拒绝肝穿刺活检,给予抗感染、保肝、维持水电解质平衡等综合治疗,体温从40℃降到38℃左右,但白细胞总数仍在20×109/L以上,甲胎蛋白(AFP)阴性,黄疸逐渐加重,来我院.既往史:1年前因胆总管囊肿、结石行胆囊切除术,病理检查未见癌细胞.否认有肝炎、结核病史.查体:体温37.2℃,脉搏76/min,呼吸18/min,血压102/68 mmHg.
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破伤风误诊为颞颌关节炎
1病例资料男,38岁.因两侧颞颌部疼痛2天来诊,按颞颌关节炎予泼尼松5 mg、布洛芬0.3 g口服无效,次日渐出现张口困难、四肢肌肉阵发性疼痛.追问病史,发病前1周在田间劳动时右膝部外伤,用泥土敷于伤口.拟诊为"破伤风"收入院.查体:体温36.8℃,呼吸30/min,血压115/82 mmHg.牙关紧闭,咬肌紧张,口唇发绀,无口吐白沫,颈无抵抗.双肺未闻及啰音,心率95/min,背腹肌无紧张,四肢肌张力增高,无屈弯肘,右膝关节伸侧见一5 cm×3 cm陈旧性瘢痕.确诊为破伤风.予破伤风抗毒素每日2万单位、青霉素及甲硝唑联合静脉滴注、苯巴比妥钠肌内注射、补充水及电解质等治疗后,痊愈出院.
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流行性出血热17例误诊分析
流行性出血热(epidemic hemorrhagic fever,EHF)临床表现复杂,并发症多,极易误诊.2000年1月～2003年12月我院接诊军人EHF患者22例,其中误诊17例,误诊率77.27%.现分析误诊原因如下.
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肺包虫致气胸误诊误治一例
1病例资料女,26岁.因突发性右侧胸痛、呼吸困难5天入院.患者于5天前无明显诱因突然出现右侧胸痛,尤以活动及深呼吸时明显,伴阵发性刺激性干咳、呼吸困难,夜间睡眠不能平卧.在当地诊所给予针灸治疗后,症状无明显改善,查心电图示窦性心动过速,考虑心肌缺血,给予扩血管药物(药名不详)口服4天,效果不佳,遂来我院门诊.摄X线胸部正位片示:右侧气胸,肺组织被压缩于肺门处,压缩近100%.以"右侧自发性气胸"收住院.发病以来无咯血及血痰,无低热、盗汗、咯大量脓痰史.查体:体温36.7℃,脉搏84/min,呼吸21/min,血压105/75 mmHg.胸廓对称,右侧前胸肋间隙略显饱满,胸部表浅静脉未见曲张,右侧呼吸动度及语颤较对侧略减弱,右肺叩诊呈鼓音,左肺叩诊呈清音,听诊右肺呼吸音几乎消失,左肺呼吸音稍粗,未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音.其余各系统查体无异常.入院后行血、尿、粪常规及血生化检查均正常.
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与糖皮质激素相关的单纯初治肺结核54例临床分析
目的探讨在抗结核治疗前糖皮质激素对单纯初治肺结核病变的影响.方法收集54例在抗结核治疗前有明确长期应用糖皮质激素史的单纯初治肺结核,对其临床症状、实验室检查、X线检查及疗效进行回顾性分析.结果本组临床症状明显但不典型,痰集菌阳性率高,转阴时间长.病灶多呈恶化状态,并伴有支气管播散灶,吸收缓慢.结论单纯初治肺结核在正规抗结核治疗前应用糖皮质激素者并发症多,治疗困难.故临床应慎用糖皮质激素,必要时应在有效抗结核治疗基础上使用.
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肝包虫术后并肺结核致窦道久治不愈
1病例资料男,34岁.因右上腹窦道4年,咳嗽、咯血1周入院.患者于4年前因肝包虫在某县医院行包虫囊摘除术,术中及术后病理确诊为肝包虫.术后于手术切口处形成一窦道,先后在多家省级医院就诊,均诊断为肝包虫摘除术后窦道形成,给予抗生素窦道冲洗等治疗无效,每日自窦道流出淡黄色稀薄脓液约100 ml.
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鼻咽结核与鼻咽癌的鉴别诊断(附20例报告)
鼻咽结核与鼻咽癌的鉴别诊断是临床实践中经常遇见的问题,有时易将鼻咽结核误诊为鼻咽癌.我院1986年10月～2002年9月经活检证实的鼻咽结核共20例,其中13例曾疑诊鼻咽癌.现对鼻咽结核的临床表现和鉴别诊断予以分析.
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伤寒60例临床特点分析
我院2002年5月至2004年1月共收治伤寒60例,肥达反应均阳性并排除其他疾病,或血培养出伤寒沙门菌而确诊.现就本组临床特点分析如下.
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酷似病毒性脑膜炎的传染性单核细胞增多症
1病例资料女,22岁.因发热、头痛、恶心、呕吐2天入院.2天前无诱因出现畏寒、发热、咽痛,体温无规律,伴恶心、非喷射状呕吐,较剧烈的全头部胀痛,无意识障碍及肢体活动障碍,无盗汗、出血现象及腹痛、腹泻,不伴肌肉疼痛.既往健康,无结核、肝炎病人接触史.查体:体温38.6℃,脉搏90/min.意识清,颈强直,未见皮疹及出血点,浅表淋巴结未触及,咽部充血.两肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音,心律规整,未闻及杂音.
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急性阿米巴痢疾14例误诊分析
我国近年来急性阿米巴痢疾已较少见,但个别地区仍有散发病例[1].由于基层医生对本病认识不足,易于误诊误治.我院1998年2月～2003年12月共收治急性阿米巴痢疾20例,其中14例误诊,误诊率70%.现分析误诊原因如下.
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临床表现不典型的肾结核12例误诊分析
肾结核发病率近年有上升趋势,临床表现不典型者较以往增多.我院1994～2002年收治肾结核84例,其中12例因临床表现不典型在外院误诊,误诊率14.3%.现分析误诊原因如下.
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成人结核性脑膜炎误诊为病毒性脑炎原因分析
成人结核性脑膜炎(结脑)病程早期脑脊液改变不典型,极易与病毒性脑炎(病脑)混淆.我院1997年7月～2003年11月共收治结脑52例,其中误诊为病脑12例,误诊率23.08%.现探讨其误诊原因及防范对策.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
