临床误诊误治杂志
Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 림상오진오치
- 主管单位： 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 解放军白求恩国际和平医院
- 影响因子： 0.91
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1002-3429
- 国内刊号： 13-1105/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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胸椎硬膜外脓肿误诊两例分析
目的 探讨脊髓硬膜外脓肿的鉴别诊断方法、误诊原因及防范误诊措施.方法 对苏州大学附属第二医院收治的2例脊髓硬膜外脓肿误诊病例资料进行回顾分析.结果 1例因胸背部疼痛1周伴双下肢麻木乏力24 h就诊,外院误诊为痈,另1例因进行性胸背部疼痛10d、双下肢无力麻木48 h就诊,外院误诊为胸背部肌肉拉伤,给予对症治疗后均无明显好转.两例入我院后初步诊断为急性脊髓炎,给予糖皮质激素治疗无效后,经胸椎MRI检查发现胸椎病灶,并结合临床症状、体征及相关医技检查结果确诊为脊髓硬膜外脓肿,并立即行手术联合抗感染治疗,术后均恢复良好.结论 脊髓硬膜外脓肿早期症状不典型,当出现神经功能损害症状时极易误诊为急性脊髓炎;提高对脊髓硬膜外脓肿的认识,对于有脊柱局部疼痛、发热的患者及早行MRI检查是避免或减少误诊的关键.
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头面部弥漫性腱鞘巨细胞瘤二例误诊原因及病理分析
目的 探讨头面部弥漫性腱鞘巨细胞瘤的临床表现及病理学特点,以减少临床误诊误治.方法 回顾性分析2例头面部弥漫性腱鞘巨细胞瘤误诊病例资料.结果 1例以左侧颞部肿物伴左耳听力下降2年余就诊,1例以耳鸣、听力下降1年余就诊,查体及影像学检查见颞下颌关节区的关节外肿物,侵犯乳突、颞骨等.1例在外院和我院术前分别误诊为脑膜瘤和软骨母细胞瘤.另1例外院未明确诊断,我院术前考虑软骨来源肿瘤.两例术后病理组织学特点为弥漫排列的滑膜样细胞背景中散在多核巨细胞;免疫组织化学染色示:CD68、Vim(+),S-100(-),Ki-67阳性率2％.均确诊为头面部弥漫性腱鞘巨细胞瘤.术后行放射治疗,随访1～2年均无复发.结论 头面部弥漫性腱鞘巨细胞瘤是临床少见的良性肿瘤,可以颞部肿物、听力障碍为主要表现,由于临床表现无特异性,易误诊;加强对本病的认识,及早行组织病理学检查并结合临床表现,可避免误诊误治.
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输尿管子宫内膜异位症反复发作误诊为急性肾盂肾炎
1 病例资料女,28岁.因左腰痛伴发热3d入我院泌尿外科.有中重度痛经史12年.查体:体温38.9℃,脉搏82/min,血压120/88 mmHg.心肺听诊正常,腹平软,左下腹轻压痛,左肾区叩击痛(+).查血白细胞10.4×109/L,中性粒细胞0.79,淋巴细胞0.19;尿白细胞(++),红细胞(+).泌尿系B超及CT检查示左输尿管下段狭窄伴左肾中度积水.
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感染性心内膜炎病因与病原学的相关性分析
目的 分析感染性心内膜炎(infective endocarditis,IE)病因与病原学的相关性.方法 回顾性分析北京大学第一医院2010年1月1日-2016年6月30日收治的IE患者临床资料,比较左右心瓣膜病变、有无基础心脏病、健康护理机构相关性IE (heahhcare associated infective endocarditis,HCA-IE)与社区获得性IE(community acquired infective endocarditis,CA-IE)患者的病原学分布以及不同病因患者的预后.结果 66例IE排在前3位的病原菌是链球菌属、葡萄球菌属、肠球菌属.左心瓣膜病变59例,病原学分布居首位的是链球菌属,右心瓣膜病变7例,病原学分布居首位的是葡萄球菌属,二者病原学分布比较差异无统计学意义(P =0.292);有和无基础心脏病IE病原学分布均以链球菌属居首位,病原学分布比较差异无统计学意义(P =0.704);HCA-IE病原学分布以葡萄球菌属居首位,CA-IE病原学分布以链球菌属居首位,二者病原学分布比较差异有统计学意义(P =0.001);有基础心脏病和无基础心脏病IE患者病死率比较差异无统计学意义(P=0.681).结论 不同病因导致的IE病原学分布不同,分析患者的病因有利于预测病原学分布及早期准确应用抗菌药物进行抗感染治疗.
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泼尼松联合来氟米特治疗慢性肾小球肾炎对患者血转化生长因子-β1、Ⅳ型胶原及层黏连蛋白的影响
目的 探讨泼尼松联合来氟米特治疗对慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis,CGN)患者血转化生长因子-β1(TGF-β1)、Ⅳ型胶原(Col-Ⅳ)及层黏连蛋白(LAM)的影响.方法 选取我院2015年2月-2016年12月收治的CGN患者84例,根据治疗方法的不同分为观察组及对照组各42例.对照组患者在常规治疗的基础上加用双嘧达莫联合贝那普利治疗,观察组患者在对照组治疗基础上加用泼尼松联合来氟米特治疗.治疗3个月后比较两组患者临床疗效,治疗前后血肌酐、尿素、24 h尿蛋白定量、TGF-β1、Col-Ⅳ、LAM水平变化情况及不良反应发生情况.结果 观察组患者临床总有效率为95.24％明显高于对照组的80.95％,差异有统计学意义(x2=4.086,P=0.043).治疗后观察组患者血肌酐、尿素、24 h尿蛋白定量明显低于对照组,差异均有统计学意义(t=5.996,P=0.001;t=2.470,P=0.015;t=7.683,P=0.001).观察组患者治疗后TGF-β1、Col-Ⅳ、LAM水平较治疗前呈明显下降趋势(t=11.661、3.257、6.459,P均=0.001);治疗后,观察组TGF-β1、Col-Ⅳ、LAM水平显著低于对照组(t=8.109,P=0.001;t =2.124,P=0.036;t=4.675,P=0.00l).观察组患者总不良反应发生率为4.76％低于对照组的9.52％,差异无统计学意义(x2 =0.718,P=0.397).结论 泼尼松联合来氟米特治疗CGN的临床效果佳,可有效抑制患者TGF-β1、Col-Ⅳ及LAM的分泌,安全性高,值得推广应用.
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榄香烯注射液辅助治疗晚期胃癌的临床观察
目的 观察榄香烯注射液联合XELOX方案治疗晚期胃癌的效果和安全性.方法 选取唐山市人民医院和河北省人民医院2013年1月-2015年1月收治的60例晚期胃癌,根据治疗方法的不同分为观察组和对照组各30例.两组均给予XELOX方案(奥沙利铂+卡培他滨)化疗,观察组在化疗基础上加用榄香烯注射液600 mg每日1次静脉滴注,连用1周.两组均以3周为1个治疗周期,共治疗6个周期.6个治疗周期结束后,对两组疗效及安全性进行评估.结果 治疗6个周期后,观察组行为状态量表评分(KPS)高于治疗前(t=15.133,P＜0.001),且治疗后观察组KPS评分亦高于对照组(t=10.861,P＜0.001);观察组总有效率和疾病控制率均优于对照组,差异均有统计学意义(x2=4.338,P=0.037;x2 =17.543,P＜0.001).观察组治疗期间化疗不良反应发生率较对照组显著降低(P ＜0.05或P＜0.01);观察组榄香烯注射液应用主要不良反应是静脉炎、过敏等,均经对症处理痊愈.观察组中位生存时间为13.8个月长于对照组的11.5个月,但差异无统计学意义(t=3.561,P=0.059).结论 榄香烯注射液联合XELOX方案治疗晚期胃癌,可提高患者疗效,缓解化疗不良反应,改善生活质量.
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幕上自发性脑出血外科治疗短期预后危险因素分析
目的 探讨幕上自发性脑出血(spontaneous intracerebral hemorrhage,SICH)患者短期预后的影响因素.方法 回顾性分析2015年9月-2017年3月在河北大学附属医院神经外科接受外科手术治疗的幕上SICH患者153例的临床资料,根据改良Rankin量表评分(≤2分或＞2分)分为预后良好组16例及预后不良组137例,观察比较两组的临床特征.采用单因素和多因素logistic回归分析筛选出幕上SICH外科治疗短期预后的危险因素.结果 本研究结果显示,入院时收缩压、入院时红细胞容积分布宽度、格拉斯哥预后评分、美国国立卫生研究院卒中量表评分及抗生素应用时间是幕上SICH患者短期预后的影响因素;进一步行多因素logistic回归分析,结果显示:入院时收缩压和抗生素应用时间是幕上SICH患者短期预后的独立危险因素.结论 入院时收缩压和抗生素应用时间与幕上SICH外科治疗短期预后密切相关.
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新生儿脑室周围白质软化症高危因素分析
目的 探讨新生儿脑室周围白质软化症(periventricular leucomalacia,PVL)发生的高危因素.方法 选取2007年1月-2015年12月入住解放军白求恩国际和平医院新生儿科并经床旁颅脑超声诊断为PVL的62例新生儿作为PVL组,另选取同期无PVL的76例新生儿作为无PVL组,回顾性分析两组围生期临床资料,采用单因素和多因素分析寻找PVL的高危因素,并观察两组预后.结果 单因素分析显示:双胎、宫内缺氧史、产前感染、应用机械通气、机械通气持续时间、C-反应蛋白异常、白细胞异常、1 min Apgar评分、合并低碳酸血症、合并重度颅内出血、合并感染、合并肺炎、合并呼吸窘迫综合征、合并窒息及窒息持续时间,两组比较差异均有统计学意义(P ＜0.05或P＜0.01).多因素logistic回归分析显示:合并低碳酸血症、合并感染、机械通气持续时间是PVL的高危因素.PVL组后遗症发生率和病死率均高于无PVL组,差异均有统计学意义(P均＜0.01).结论 合并低碳酸血症、合并感染、机械通气持续时间是新生儿PVL的危险因素,给予围生期积极有效的预防措施,可减少新生儿PVL的发生.
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结核菌素皮肤试验和γ干扰素释放试验诊断高危人群潜伏性结核感染的影响因素分析
目的 探讨结核菌素皮肤试验(tuberculin skin test,TST)和γ干扰素释放试验(interferon gamma release assays,IGRAs)诊断高危人群潜伏性结核感染(latent tuberculosis infection,LTBI)的影响因素.方法 选择我院2016年1-7月住院肺结核患者的陪护人员138例(密切接触组)、结核科医务人员89例(医务人员组)及健康体检者50例(对照组),3组分别进行TST和IGRAs试验,比较各组检测结果;同时行问卷调查了解密切接触组和医务人员组结核病接触与结核病预防接种等相关信息,分析TST和IGRAs试验阳性的相关影响因素.结果 密切接触组、医务人员组TST试验阳性率均显著高于对照组(P＜0.05),密切接触组IGRAs试验阳性率显著高于医务人员组和对照组(P＜0.05).是否接种卡介苗、与接触者关系和接触时间为密切接触组TST试验阳性的影响因素,接触时间和是否营养不良为密切接触组IGRAs试验阳性的影响因素.结论 在高危人群中应用TST和IGRAs试验诊断LTBI需排除相关影响因素的干扰.
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双球囊扩张与药物治疗用于足月妊娠促宫颈成熟的临床效果比较研究
目的 探讨双球囊扩张促宫颈成熟的疗效及安全性.方法 选取解放军白求恩国际和平医院2014年9月-2017年9月收治的114例足月妊娠产妇,根据促宫颈成熟治疗措施的不同分为双球囊扩张组、地诺前列酮(欣普贝生)组和缩宫素组各38例,分别给予双球囊扩张、欣普贝生和缩宫素促宫颈成熟治疗.观察3组治疗后Bishop宫颈成熟度评分、24 h阴道分娩率、宫颈成熟至胎儿分娩时间、产程时间、产妇并发症发生情况及剖宫产率,以及3组胎儿宫内窘迫发生情况及新生儿Apgar评分.结果 双球囊扩张组产妇24 h阴道分娩率优于缩宫素组(x2=5.655,P=0.017),且宫颈成熟至分娩时间显著短于欣普贝生组(t=5.156,P＜0.001);欣普贝生组宫颈成熟至分娩时间长于缩宫素组(t=2.387,P=0.020).双球囊扩张组产妇并发症发生率显著低于缩宫素组,差异有统计学意义(x2=3.934,P =0.047).结论 双球囊扩张能改善产妇的宫颈成熟度,治疗有效性及安全性优于药物治疗,值得临床推广应用.
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螺旋CT冠状动脉校正性对比剂浓度差值在冠心病患者冠状动脉狭窄诊断中的价值
目的 研究冠状动脉校正性对比剂浓度(corrected coronary opacification,CCO)差值在冠心病患者冠状动脉狭窄中的诊断价值.方法 选择2013年6月-2017年4月河北医科大学第二医院收治的左前降支狭窄的冠心病患者99例,以血管狭窄率≥70％为界分为狭窄率＜70％组40例和狭窄率≥70％组59例.所有患者均行螺旋CT冠状动脉成像,经过CT图像工作站的后处理,测量冠状动脉左前降支狭窄段前后的CCO值,并计算CCO差值;分析CCO差值与血管狭窄率及心肌梗死溶栓(the thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)危险评分间的相关性.采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线判断CCO差值诊断冠状动脉狭窄的佳截断点;以数字减影血管造影(DSA)为金标准,采用诊断试验四格表法计算CCO差值在冠状动脉狭窄诊断中的灵敏度及特异度.结果 狭窄率≥70％组TIMI危险评分高于狭窄率＜70％组,CCO差值低于狭窄率＜70％组,差异均有统计学意义(Z=-7.124,P＜0.001;Z=6.318,P＜0.001);CCO差值与血管狭窄率及TIMI危险评分均呈正相关(r=0.807,P＜0.001;r=0.840,P＜0.001).ROC曲线分析结果显示,ROC曲线下面积为0.879,佳截断点为0.1947;以DSA检查结果为金标准,以0.1947为CCO差值截断点诊断冠状动脉狭窄率≥70％灵敏度为80.0％、特异度为78.0％.结论 CCO差值对冠心病患者冠状动脉血管狭窄有较高的诊断效能,有望成为筛查冠状动脉缺血性疾病严重程度的新指标.
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体外受精孕妇产后并发可逆性后部白质脑病综合征一例
1 病例资料女,25岁.因宫内孕双胎32周余,下腹部坠胀1d入院.患者32周前在我院行体外受精-胚胎移植术,移植冻胚2枚,停经40 d尿妊娠试验阳性,出现恶心、呕吐等早孕反应,持续1个月后缓解.超声示宫内孕双胎,孕4个月自觉胎动,孕期未服用任何药物,未出现血压升高、头痛、头晕、视物模糊等症状,定期产前检查无异常.入院前1d产检出现宫缩波,自觉下腹不适,要求保胎入院.孕2产0,无高血压病及糖尿病史.患者自妊娠以来饮食、睡眠好,无精神症状,体重随妊娠正常增加.查体:体温36.5℃,脉搏94/min,呼吸18/min,血压118/80 mmHg.
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应对心血管病,一级预防是关键
心血管病一级预防是指疾病尚未发生或处于亚临床阶段时采取预防措施,控制或减少心血管病危险因素,预防心血管事件发生.做好心血管病的一级预防,主要措施包括生活方式干预和主要危险因素干预两个方面.一.生活方式干预针对尚未发生心血管病的人群采取合理饮食和科学运动干预.这些干预措施可改变不健康的生活习惯,例如戒烟、减少钠盐摄入量、增加体力活动和控制体重及合理膳食等,同时配合药物控制代谢性危险因素(血压、血脂及血糖异常)的水平,目的在于预防心脑血管疾病及其他相关疾病的发生.
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输血相关性急性肺损伤误诊文献荟萃与分析
目的 荟萃分析输血相关性急性肺损伤(transfusion-related acute lung injury,TRALI)病例报道文献,探讨误诊及治疗失误原因,降低TRALI发生率及误诊率.方法 以“输血相关性肺损伤、病例报道”为检索式,计算机检索万方数据库、中国学术期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、维普数据库2010年1月-2017年10月纳入文献,按照纳入/排除标准筛选文献,提取数据、统计结果,分析TRALI发生原因与诊治情况.结果 符合纳入标准文献19篇,共计29例患者.12例发生于输血期间,17例发生于输血后,其中16例发生于输血后6h内,1例发生于输血后24 h.26例(89.66％)表现为呼吸困难,25例(86.21％)血氧饱和度＜0.80,17例(58.62％)出现肺部阳性体征及影像学改变.12例(41.38％)发病时即确诊为TRALI,8例(27.59％)误诊为急性左心衰竭,4例(13.79％)误诊为肺部感染合并呼吸衰竭,5例(17.24％)诊断不明确.本组9例死亡,病死率31.03％.结论 我国TRALI病死率较高,与临床医师缺乏警惕性、发生误诊误治有关.减少高危供血者血液使用,建立血液预警机制,可降低TRALI的发生率.
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体外膜肺氧合支持治疗应用及并发症防范研究进展
体外膜肺氧合技术(extra corporeal membrane oxygenation,ECMO)是通过体外循环系统为呼吸和循环衰竭患者提供生命支持的心肺辅助治疗技术.在我国虽然有较多大型三甲综合医院开展了此项技术,但是由于各种因素限制,实际应用患者有限,导致对其并发症的预防和处理策略尚缺乏经验.ECMO支持治疗的常见并发症有出血、栓塞、感染、急性肾损伤、脑损伤等,如处理不当则可能严重影响患者预后,使ECMO不能发挥应有的临床效果.因此,掌握ECMO的适应证及规范管理方法,预防各种并发症的发生,是提高ECMO疗效、改善患者预后的关键.在实施ECMO期间,应在国内外临床经验的基础上,提高预见能力与循证能力,对整个操作流程应有严密的标准及严格的要求,并要有系统化管理方法,以逐步降低并发症发生率,改善患者预后.
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抗缪勒管激素在多囊卵巢综合征中的研究进展
多囊卵巢综合征(ploycystic ovary syndrome,PCOS)是女性常见的生殖内分泌紊乱性疾病,育龄期女性发病率为5％～10％[1].本病诊断主要根据Rotterdam诊断标准:稀发排卵或无排卵、有高雄激素的临床表现和(或)高雄激素血症、卵巢多囊改变,3项中至少满足2项并排除其他导致高雄激素的病因[2].PCOS常见的临床表现为月经紊乱、肥胖、多毛、痤疮、不孕、胰岛素抵抗(IR),并可伴有呼吸暂停、抑郁症、子宫内膜癌及心血管疾病等一系列并发症.目前研究表明,PCOS与下丘脑-垂体-性腺轴的异常、卵巢相关酶的缺陷、各种内分泌代谢紊乱等显著相关,但其具体发病机制仍不清楚[3].
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临床需警惕与敌草快中毒伴随的百草枯中毒(附二例报告)
目的 总结敌草快混合百草枯中毒的临床特点和检测方法,以减少临床误漏诊.方法 回顾性分析两例除草剂中毒的临床资料,总结单纯敌草快中毒与敌草快混合百草枯中毒的临床表现及预后.结果 本文两例敌草快中毒史明确,分别为皮肤接触中毒和口服中毒,分别于中毒后12 h、10 h急诊入院.经皮肤吸收中毒者主要表现为皮肤烧灼样疼痛、肺部条索样改变,给予规范化处理,住院13d出院.经口服中毒者主要表现为恶心呕吐、意识障碍,入院次日出现呼吸衰竭、弥漫性肺间质病变伴双侧气胸,中毒后45 h因多脏器功能衰竭抢救无效死亡,后向生产厂家追溯药品成分发现其口服的敌草快溶液中含有较高浓度的百草枯.结论 目前较多除草剂生产厂家在敌草快溶液中混合有百草枯,故对敌草快中毒患者需高度警惕合并百草枯中毒的可能,此类中毒患者预后不良,应注意鉴别诊断,避免漏诊而延误处理.
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茶多酚辅助治疗蝮蛇咬伤的临床观察
目的 探讨茶多酚(tea polyphenol,TP)辅助治疗蝮蛇咬伤的临床效果及安全性.方法 以2015年5月-2017年8月在我院急救部住院治疗的76例蝮蛇咬伤患者为研究对象,根据治疗方法的不同分为观察组和对照组各38例,对照组给予常规治疗,观察组在常规治疗的基础上加用TP口服及外敷治疗.观察两组患者治疗起始及治疗后24、72、120 h时患肢肿胀程度、疼痛视觉模拟评分(VAS)及白细胞介素-6(IL-6)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)水平,并检测治疗起始、治疗后120 h时丙氨酸转氨酶(ALT)、肌酐及肌钙蛋白Ⅰ水平以评估治疗安全性.结果 两组患者的患肢周径、VAS评分及血清IL-6、MMP-9水平均随着治疗时间的延长而逐渐缩短或下降,差异均有统计学意义(P＜0.01).两组上述指标治疗起始和治疗24、72 h时比较差异均无统计学意义(P＞0.05),治疗120 h时比较观察组上述指标均优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗120 h时观察组ALT下降幅度略高于对照组,而且观察组患者ALT、肌酐及肌钙蛋白Ⅰ均未出现升高趋势.结论 TP辅助治疗蝮蛇咬伤患者,可减轻患肢的局部症状,降低细胞因子水平,临床安全性好.
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以腹痛为首发症状的Stanford B型主动脉夹层误诊分析
目的 探讨以腹痛为首发症状的Stanford B型主动脉夹层(aortic dissection,AD)误诊原因及防范对策.方法 回顾性分析我科2014年4月-2017年6月收治的以腹痛为首发症状的Stanford B型AD 10例误诊病例资料.结果 10例均以腹痛为首发症状急诊入院,其中4例收入消化内科,3例收入胃肠外科,2例收入心内科,1例收入肝胆外科.10例均首诊误诊,分别误诊为胃肠炎及急腹症各3例,急性心肌梗死2例,胰腺炎及胆囊炎各1例.10例经相关科室治疗后腹部疼痛减轻不明显,后怀疑AD,经主动脉CT造影(CTA)检查确诊为Stanford B型AD,误诊时间5h～14d.确诊后均行主动脉腔内覆膜支架修复术,9例术后恢复良好出院,1例术后因肾衰竭死亡.结论 AD临床表现多样,缺乏特异性,特别是以腹痛为首发症状者易被误诊.在中老年急性腹痛患者鉴别诊断中应考虑到AD可能,及早行主动脉CTA有助于确诊.
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TEVAR术后再发胸主动脉夹层破裂并食管瘘诊治分析
目的 总结胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)后再发胸主动脉夹层(aortic dissection,AD)破裂并食管瘘的临床特点及诊疗思维,提高临床医生对此类患者的急救处置能力.方法 回顾性分析解放军总医院第一附属医院急救部接诊的1例以急性消化道出血就诊的TEVAR术后1年再发胸主动脉夹层破裂并食管瘘患者的临床资料.结果 患者因大量呕血伴排黑便3h急诊入院.有高血压病史,平素血压控制不良;1年前因Stanford B型AD在外院行TEVAR.入院后诊断为上消化道出血予对症治疗,同时积极完善实验室检查,消化内镜及胸部增强CT扫描提示胸主动脉夹层伴食管瘘.综合临床确诊为TEVAR术后再发胸主动脉夹层(Stanford B型)破裂并食管瘘,予积极对症处理,病情稳定后转院再次行TEVAR,电话随访1个月后因失血性休克死亡.结论 随着AD发病率的增加,TEVAR的广泛应用,TEVAR术后再发AD患者逐步增多.急诊医师要强化认识,在急性消化道出血的病因诊断中,要警惕AD并食管瘘的可能.
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以腹痛为首发症状的急性主动脉夹层误诊为急性胰腺炎原因分析
目的 加强临床医生对急性主动脉夹层临床特点的认识,总结误诊原因.方法 回顾性分析2015年1月-2016年12月我院收治的以腹痛为首发症状的误诊为急性胰腺炎5例的急性主动脉夹层病例资料.结果 本组占同期收治急性主动脉夹层患者的10.42％ (5/48).5例均因上腹部疼痛、恶心和呕吐入院,其中似刀割样疼痛且向背部放射4例,伴腹胀2例,伴头晕、晕厥各1例,血清淀粉酶均升高(2000 ～2500 U/L).病初均误诊为急性胰腺炎,给予相应治疗病情未见明显改善,且3例病情加重,遂完善相关检查,经CT、超声心动图等检查确诊为急性主动脉夹层,其中Stanford A型2例、B型3例,误诊时间3～10 d.确诊后1例因抢救无效死亡,4例予保守治疗病情好转出院,预后良好.结论 急性主动脉夹层缺乏特异性的临床表现,临床医生应加强对本病的警惕性和认知能力,减少误诊的发生,改善患者预后.
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以肠梗阻为首发表现的主动脉夹层误诊一例分析
目的 加强对主动脉夹层(aortic dissection,AD)不典型表现的认识,减少临床误诊误治.方法 回顾性分析以肠梗阻为首发表现的1例AD误诊病例资料.结果 患者因腹胀伴肛门停止排气排便5d急诊入院,伴有呃逆、恶心、呕吐,有脑梗死病史及高血压病史1年,病初诊断为肠梗阻给予对症处理腹胀减轻,但出现腰痛,且肌酐持续升高,行肾动脉彩超示:右肾动脉血流速度增快,考虑狭窄性病变.后进一步行主动脉CT造影(CTA)确诊为AD(DeBakeyⅢ型),转血管外科行主动脉覆膜支架置入治疗,术后恢复良好.结论 AD临床表现复杂多样,对于腹胀原因不明的患者应拓展诊断思维,动态分析病情,尽早行主动脉CTA检查明确或除外AD,以减少临床误漏诊.
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主动脉夹层误诊为急性心肌梗死15例分析并文献复习
目的 探讨主动脉夹层(aortic dissection,AD)误诊为急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)的原因并提出防范措施.方法 对我院2014年1月-2017年2月收治的误诊为AMI的AD患者15例的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献.结果 15例主要表现为前胸痛者11例,后背痛者6例,腰痛者4例,伴面色苍白、大汗12例,伴胸闷4例.12例有高血压病史多年,7例合并动脉粥样硬化.13例心电图异常,5例心肌酶异常.初步诊断为AMI,给予对症及手术治疗.后因对症治疗效果不显进一步行相关影像学检查或术中影像学检查发现病变血管,终确诊为AD(DeBekey Ⅰ型12例,Ⅱ型3例).本组误诊时间为6h～12d.确诊后12例行保守治疗,3例建议行手术治疗,1例拒绝手术后死亡,余病情均稳定.结论 临床医生接诊以胸痛症状并心电图ST-T改变就诊患者时,不要轻易做出AMI的诊断,应详细询问病史,仔细查体,完善D-二聚体、心肌酶检查,尽早行心脏超声或螺旋CT动脉造影等影像学检查,综合分析病情,减少误诊误治的发生.
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限制膳食蛋白营养干预对早期糖尿病肾病患者肾脏功能的影响
目的 探讨限制膳食蛋白营养干预对早期糖尿病肾病患者肾脏功能的影响.方法 选取2015年3月-2016年12月首次就诊于解放军白求恩国际和平医院内分泌科的早期糖尿病肾病患者80例,根据营养干预方法的不同分为1.0 g/(kg·d)蛋白组和0.8 g/(kg·d)蛋白组各40例,均严格按照研究设计给予营养干预6个月,每月门诊随访1次.观察比较两组干预前后体重指数(BMI)、腰围、糖化血红蛋白、24 h尿蛋白定量、血肌酐、血清白蛋白水平.结果 0.8 g/(kg·d)蛋白组24 h尿蛋白定量及血肌酐水平均低于1.0 g/(kg·d)蛋白组(P＜0.01),但BMI、腰围、糖化血红蛋白、血清白蛋白水平组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 早期糖尿病肾病患者每日膳食摄入蛋白0.8 g/kg可能更为适宜,既不增加肾脏负担,又能满足机体基本蛋白需求.
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初诊2型糖尿病患者血清内脏脂肪素水平变化与相关影响因素分析
目的 探讨初诊2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者内脏脂肪素(VisFatin)水平,并分析其相关影响因素.方法 选取我院2015年1月-2017年3月初诊T2DM患者74例作为T2DM组,另选取同期在我院行健康体检的体检健康者32例作为正常对照组(NC组).比较两组腰围身高比(WHtR)、餐后2h胰岛素、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)和VisFatin水平变化,并进一步分析影响T2DM组VisFatin水平变化的相关因素.结果 T2DM组HOMA-β水平低于NC组,WHtR、餐后2h胰岛素、HOMA-IR及VisFatin水平均高于NC组,差异均有统计学意义(P＜0.05).Spearman相关性分析显示,T2DM组血浆VisFatin水平与WHtR、餐后2h胰岛素、HOMA-IR及HOMA-β呈正相关(r=0.101,P=0.016;r=2.468,P=0.023;r=3.853,P=0.028;r=1.179,P=0.032).结论 初诊T2DM患者血浆VisFatin 水平明显升高,与WHtR、餐后2h胰岛素、HOMA-IR及HOMA-β呈正相关,提示VisFatin与单纯T2DM的发生发展有关,可作为疾病的诊断指标.
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妊娠合并重度主动脉瓣狭窄患者行剖宫产手术的麻醉管理
目的 探讨妊娠合并重度主动脉瓣狭窄(aortic stenosis,AS)患者行剖宫产手术的麻醉管理方法.方法 回顾性分析2012年1月-2017年9月首都医科大学附属北京安贞医院收治的妊娠合并重度AS行剖宫产手术患者10例的临床资料.结果 本组1例AS为风湿性病变所致,余为先天性主动脉瓣二瓣化畸形所致.剖宫产手术均采用硬膜外麻醉,硬膜外给药过程中均预防性应用去甲肾上腺素等血管活性药物维持外周血管阻力,防止血压下降.胎儿娩出后,采用变换体位及延迟胎盘娩出等方法缓解回心血量骤然增加,避免心脏过荷导致心功能恶化;对术前心功能较差及合并中重度主动脉瓣关闭不全者予适量多巴胺静脉泵注,以维护心功能;同时做好行心脏手术的准备.所有患者术中血流动力学稳定,均平稳度过围术期,无不良心血管事件发生,无一例进行同期心脏手术.结论 妊娠合并重度AS患者围术期心血管风险极大,硬膜外麻醉适用于此类患者的剖宫产手术,术中预防性应用血管活性药物至关重要.
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不同麻醉方案对原发性肝癌围术期血流动力学及免疫功能的影响
目的 探讨不同麻醉方案对原发性肝癌患者围术期血流动力学及免疫功能的影响,为原发性肝癌手术患者麻醉方案的选择提供参考.方法 选择2015年2月-2017年3月我院收治的原发性肝癌手术患者83例作为研究对象,根据麻醉方案的不同分为全麻组41例和复合组42例,全麻组患者采用静脉全麻,复合组患者采用静脉全麻复合硬膜外麻醉.比较两组患者围术期平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、收缩压(SBP)的变化,以及术前、术后24 h、术后72 h的免疫功能指标IgG、IgA、IgM、中性粒细胞趋化指数、中性粒细胞黏附率、中性粒细胞吞噬率、中性粒细胞杀菌率变化情况.结果 全麻组患者在围术期的MAP、HR、SBP变化幅度明显大于复合组.术后24 h,两组患者IgG、IgA、IgM、中性粒细胞趋化指数、中性粒细胞黏附率、中性粒细胞吞噬率、中性粒细胞杀菌率均较术前降低(P＜0.05),复合组患者术后24 h上述免疫功能指标均明显低于全麻组患者(P＜0.05);术后72 h两组患者上述免疫功能指标均逐渐恢复至术前水平,与术前比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 麻醉对原发性肝癌患者围术期免疫功能有一定的影响,但影响时间较短,术后72 h患者免疫功能逐渐恢复正常.临床及手术医生应重点关注患者病情,选择对患者生理指标影响较小的麻醉方案,确保患者的麻醉安全.
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PAD现代外科治疗概况
周围动脉疾病(peripheral arterial disease,PAD)治疗的目标为通畅闭塞动脉,以缓解症状、避免截肢.随着医学技术的发展,PAD的治疗发生了前所未有的变革,药物治疗、运动疗法、腔内治疗技术、外科手术、中医药及造血干细胞移植等技术均取得了较好的效果.而血管外科治疗技术日趋成熟,在应用方面日益广泛.但我们也应清醒地认识到:某种疾病治疗方法的繁多意味着此种疾病疗效不佳!本文根据既往文献及相关指南和个人经验,对PAD的现代外科治疗概况做一简述.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
