临床误诊误治杂志
Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 림상오진오치
- 主管单位： 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 解放军白求恩国际和平医院
- 影响因子： 0.91
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1002-3429
- 国内刊号： 13-1105/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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继发性高血压57例误诊分析
目的:探讨继发性高血压的误诊原因及预防措施.方法:采用回顾性研究方法,对57例继发性高血压临床资料进行分析.结果:57例均误诊为原发性高血压,误诊时间0.5～16年.后经影像学及内分泌功能检查明确病因,其中原发性醛固酮增多症24例、嗜铬细胞瘤12例、肾动脉狭窄9例,皮质醇增多症、多囊肾及多发性大动脉炎各4例.经治疗原发病,血压均得到控制.结论:临床医师应注意继发性高血压与原发性高血压的鉴别诊断.减少误诊误治.
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以周期性瘫痪首发的甲状腺功能亢进症24例临床分析
甲状腺功能亢进性周期性瘫痪(thyrotoxie periodicparalysis,TPP)是甲状腺功能亢进症(甲亢)患者较常见的一种神经肌肉并发症,国内报道本症占甲亢患者的3%左右,部分以周期性瘫痪为首发症状…,容易误诊.2000年1月～2007年12月,我院收治甲亢1142例,其中24例以周期性瘫痪为首发症状,占2.1%.现回顾分析临床资料如下.
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小脑出血误诊为椎底动脉供血不足
1病例资料[例1] 男,59岁.因劳动时突然头晕、视物旋转、恶心、呕吐就诊.无昏迷、肢体活动障碍、头痛等,在我院门诊行头颅CT检查正常,经颅多普勒(TCD)检查示:双侧椎动脉血流缓慢.
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冠心病与其他疾病相互误诊四例分析
随着我国人口的老龄化和人民生活水平不断提高,冠心病发病率有逐年增长趋势.冠心病心绞痛的诊断必须有典型的心绞痛症状,并有发作时心电图动态改变、心电图负荷试验阳性,或冠状动脉(冠脉)造影检查提示冠状动脉狭窄[1].
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Joplin神经瘤误诊为拇滑囊炎
[病例] 女,31岁.因右足第1跖趾关节内侧渐进性疼痛1个月来诊.疼痛以行走时为著.查体:右足第l跖趾关节无畸形,局部红肿不明显,压痛明显.摄右足x线片未见异常,遂诊为拇滑囊炎,行理疗并嘱其制动,穿宽大松软鞋.
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右膝关节骨赘形成引起关节交锁一例
[病例] 男,31岁.因右膝关节疼痛交锁5年入院.患者6年前因车祸致右胫腓骨骨折,在外院行切开复位内固定.5年前在我院取出内固定物后,右膝关节疼痛交锁,逐渐加重,遂再次来院要求手术治疗.
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先天性梅毒并颅内出血
[病例]女,2个月.因腹泻1周,面色苍黄3天,呕吐半天入院.患儿系孕1产1,足月顺产,生后母乳喂养,常规预防用维生素K1,每日5 mg肌内注射共3天.人院前l周开始腹泻,每日排7或8次黄色稀便,3天前其面色苍黄进行性加重.入院当天呕吐3次,哭闹不安,无发热及抽搐.
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性病性淋巴肉芽肿一例
[病例]男,46岁.因右侧腹股沟肿块、溃疡5年,阴茎水肿、增生2年就诊.患者5年前于右侧腹股沟出现多个肿块,杏核大小,起初孤立、质硬、压痛,活动尚可,后渐融合,与皮肤粘连.数月后增大的淋巴结团块中央凹陷,形成一长条沟槽,约1个月后沟槽两侧肿块软化、破溃,并有血性脓液从沟槽中流出.
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表现为上腹痛的急性前壁心肌梗死
[病例]男,42岁.因持续性上腹部疼痛伴恶心2小时就诊.当地医院以"胃痉挛"予解痉治疗,疼痛无缓解,入我院.病程中无胸痛、胸闷及气短、心悸.查体:血压120/80 mmHg.心率80/min,心音有力,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音.心电图检查示:窦性心律,V3-4导联ST段弓背向上抬高0.2～0.4 mv,相应导联ST段压低.
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肿瘤样色素沉着绒毛结节性滑膜炎
[病例]男,38岁.因左膝外下包块5年,左小腿前外侧包块3年、左腘窝包块1年入院.包块呈进行性生长,伴左小腿轻微胀痛.查体:左小腿周径明显增粗,腓骨小头前侧、小腿前外侧及后侧、胭窝及髌上囊部均发现包块,边缘不清,质硬,无波动感及压痛:膝关节滑膜增厚,浮髌征阳性,膝、踝、足运动及感觉正常.
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垂体性糖尿病长期误诊为2型糖尿病
[病例] 女,54岁.因多饮、多尿2年,视物模糊3个月,加重3天入院.患者2年前出现多饮、多尿,在卫生院多次查空腹血糖偏高,高达22.0 mol/L,诊断为2型糖尿病,口服苯乙双胍、二甲双胍等药物后症状减轻,空腹血糖控制在10.0-15.0 mmol/L.
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多发性骨髓瘤误诊为系统性红斑狼疮
[病例]女,48岁.因面部发红、全身乏力15个月入院.患者15个月前面部于阳光照射6小时后变红、发痒,且皮肤变红部位固定,受损皮肤高于周边皮肤,在避免日照后3至4天皮损水肿、增高可自动消失.既往健康.查体:体温36℃,脉搏70/min,血压140/90 mmHg.
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声带曲霉菌感染误诊为急性喉炎
[病例] 女,31岁.因发热、咳嗽、声嘶20天入院.患者20天前"上呼吸道感染"后出现咳嗽、声嘶,先后在当地两家医院就诊,均诊断为急性喉炎,给予庆大霉素、地塞米松雾化吸入,静脉滴注抗生素,疗效不佳.查体:体温36.6℃,脉搏70/min,呼吸20/min,血压100/65 mmHg.
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空气清新剂致过敏反应一例
[病例]女,36岁.因喷洒空气清新剂后皮肤瘙痒、胸闷、心慌20分钟就诊.20分钟前患者在清扫房间时喷洒空气清新剂约10 mL(第一次使用),不久即全身皮肤瘙痒,并出现大小不一的风团,局部成片,面部肿胀,睁眼困难,伴胸闷、心慌、鼻塞,无晕厥,入我院急诊室.
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烟曲霉引起创面感染一例
[病例]女,38岁.因机器绞伤左手前臂,在当地医院治疗效果不佳转入我院,予手术清创处理,术中见伤口周围皮肤组织坏死,取创面分泌物做病原学检查.病原鉴定:将创面拭子接种于血液琼脂和中国蓝平板,经37℃培养24小时后,两种培养基均长出白色絮状菌落,48小时后菌落中心出现烟绿色粉末.
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精神障碍性胸痛25例临床分析
胸痛是冠心病心绞痛的主要症状,但并非其专有症状,引起胸痛的病因多种多样.1998年1月～2007年2月我院住院患者共2476例,其中有530例胸痛,占21.4%.530例中25例经相关检查证实为精神障碍性胸痛,现回顾临床资料,以提高对此类胸痛的诊断率.
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眼球萎缩行双层巩膜缝合羟基磷灰石义眼台植入术效果观察
眼球萎缩多为眼球外伤、角膜炎、感染性眼内炎、增殖性玻璃体视网膜病变等引起的眼球体积缩小、视力丧失,严重影响患者生活质量.多孔羟基磷灰石(hydroxyapatite,HA)义眼台植入术加后期义眼片定制能较好地满足患者的美观要求.
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大面积烧伤患者医院获得性真菌感染相关因素分析
目的:探讨大面积烧伤患者合并医院获得性真菌感染的相关因素,以制定预防和控制医院真菌感染的措施.方法:回顾性调查2000年1月～2004年12月我院烧伤科收治的195例大面积烧伤临床资料,对造成真菌感染的危险因素、真菌种类进行分析.结果:195例中42例发生医院内真菌感染,感染率21.54%.患者年龄、烧伤面积、抗菌药物应用等因素与医院获得性真菌感染密切相关.结论:大面积烧伤医院获得性真菌感染发生率高,应充分重视感染相关因素,采取积极有效的防治措施,大限度降低感染率.
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抗病毒治疗对乙型肝炎病毒相关性肾炎的临床效果
乙型肝炎病毒相关性肾炎(HBV associated glomerulonephritis,HBV-GN)是与乙型肝炎病毒(HBV)感染相关的一种肾脏疾病,其治疗以抗HBV为主,不宜使用肾上腺糖皮质激素和免疫抑制剂[1,2].2004年1月～2006年1月我院确诊HBV-GN1例,拟诊HBV-GN3例.现回顾治疗过程如下.
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序贯机械通气治疗急性有机磷中毒并呼吸衰竭35例疗效观察
目的:观察序贯机械通气法对急性有机磷中毒并发呼吸衰竭的临床疗效.方法:对我院2007年1月一2007年12月急诊重症监护病房(EICU)应用序贯机械通气治疗急性有机磷中毒并发呼吸衰竭35例临床资料进行回顾性分析.结果:35例采用序贯机械通气时间平均(6.5±1.3)天.治疗后呼吸困难均改善,平均治疗4.5天拔管,6.3天撤机,脱机过程中无撤机困难者.脱机后均未再插管.2例治疗中出现室颤抢救无效死亡,33例治愈,治愈率94.3%.结论:急性有机磷中毒并发重症呼吸衰竭行序贯机械通气安全可靠、效果满意,值得临床推广.
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子宫内膜异位症感染所玫发热误诊为甲型副伤寒复发
1 病例资料36岁.因发热4天人院.患者4天前饮酒后发热,体温达39.0℃,无热前寒战及热后大汗,伴咽痛.35天前曾因甲型副伤寒住我院,予抗感染治疗,体温恢复正常13天后出院.否认妇科疾病及痛经史.
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人工流产漏吸34例原因分析
人工流产术是终止早期妊娠的主要方法,虽然临床应用广泛,安全可行,但由于种种原因,术后常有近期或远期并发症的发生,漏吸即是其中之一[1].我院2002年1月～2007年12月门诊收治人工流产术后漏吸34例.现回顾性分析如下.
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子宫肉瘤误诊四例原因分析
1 病例资料[例1]40岁.因子宫肌瘤手术后7天由外院转入.孕,产.,有2次人工流产史.患者7天前在外院行子宫肌瘤剔除术,术后病理诊断为子宫奇异型平滑肌瘤(可疑恶性),为进一步治疗转入我院.入我院后1周在全麻下行全子宫切除、双附件切除及盆腔淋巴结清扫术.
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宫腔镜联合B超检查对异常子宫出血的病因诊断价值
目的:探讨联合应用宫腔镜与B超对异常子宫出血(AUB)的病因诊断价值.方法:对103例初诊为AUB者进行宫腔镜联合B超检查及定位活检,回顾分析其临床资料.结果:103例均行盆腔B超检查、官腔镜直视下活检或宫腔镜检查后B超引导下的定位活检,后经组织病理学检查证实诊断.官腔镜诊断子宫内病变的符合率为90.3%,B超诊断符合率为62.1%,两者联合诊断符合率为95.1%.103例均无并发症发生.结论:宫腔镜检查对AUB的病因诊断具有较高价值,联合B超检查可提高操作安全性.值得临床推广应用.
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宫颈妊娠的早期诊断及治疗体会(附16例报告)
宫颈妊娠是一种少见的异位妊娠,指孕卵在宫颈管内着床和发育,其发生多与反复流产、多次分娩、剖宫产、宫内放置节育器等造成黏膜炎症有关.临床表现早期无特异性,易误诊为流产.出现大出血时,处理较为棘手,常常不得已行全子宫切除,故在宫颈妊娠发生大出血前早期诊断、早期治疗很关键.
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米非司酮配伍米索前列醇治疗过期流产80例效果观察
近年,米非司酮配伍米索前列醇已广泛用于终止早中期妊娠,基本替代了传统的钳刮术.2005年1月～2006年12月我院共收治过期流产80例,采用米非司酮配伍米索前列醇治疗,取得了满意效果,现报告如下.
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临床罕见的卵巢重度水肿一例报告并文献复习
目的:探讨卵巢重度水肿的病因、临床病理特点、鉴别诊断及治疗方法,以提高早期诊断率.方法:报告1例卵巢重度水肿.结合相关文献进行复习.结果:本例表现为月经周期延长、停经及盆腔肿物.妇科及B超检查发现子宫左后方肿物.血睾酮12.59 nmoL/L,孕酮8.18 nmoL/L,均高于正常参考值.临床诊断为左侧卵巢肿瘤,行手术治疗.术后病理诊断:左侧卵巢重度水肿.结论:卵巢重度水肿多发生于年轻妇女及青少年,偶见于绝经后妇女.主要表现为蒂扭转、急腹症、卵巢破裂和男性化体征.该病临床非常少见,术前确诊困难,MRI检查可辅助诊断,但终确诊需依据病理诊断.治疗方法则依病情而定.
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糖尿病患者应用胰岛素泵护理体会
胰岛素泵作为治疗糖尿病的一种先进手段正在世界范围内得到广泛应用[1],且有试验证明胰岛素泵是强化治疗的佳选择,可使糖尿病并发症的危险性明显降低[2].2005年10月～2006年10月我院共对50例血糖控制不佳糖尿病患者实施胰岛素泵治疗,收效满意,现总结护理体会如下.
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肝动脉插管化疗栓塞联合伽玛刀治疗肝癌的护理
肝动脉插管化疗栓塞(17ACE)作为肝癌的一种传统治疗方法,不仅可延长不能行手术治疗患者的生存期,还可使部分患者获得手术机会,目前已广泛应用于临床,但其远期疗效仍不理想.而近年出现的伽玛刀技术则开辟了肝癌治疗的一条新途径.
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先天性食管闭锁围术期的护理体会
先天性食管闭锁是一种严重的新生儿消化道发育畸形,手术是唯一治疗方法,但围术期常并发吸人性肺炎、新生儿硬肿症、吻合口瘘等多种并发症.2000年1月～2007年12月我院收治并手术治疗先天性食管闭锁30例,经过不断改进术式并采取有效的护理措施,使其存活率得到提高.本文总结先天性食管闭锁围术期的护理体会如下.
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烧伤患者输液方法的探讨
大面积烧伤患者治疗时需从静脉输注大量液体药物和高静脉营养液,但其皮肤广泛损伤及血管通透性增高,静脉穿刺难度较大,并且输液本身又可造成外渗性损伤[1],进一步增加了穿刺困难.而静脉切开维持营养和用药易致感染,不能长期应用.
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护理记录内容与医疗病历不一致现象分析与干预
目的:对临床工作中护理记录内容与医疗病历不一致现象进行分析,并提出干预措施.方法:对2006年8月～2007年7月我院34个护理单元的出院归档病历及在院护理病历进行质量调查.以2006年8月一2007年2月为第一阶段,2007年3月～2007年7月为第二阶段,每阶段共随机抽取病历2040份,平均每个护理单元120份,同时查看医疗、护理记录,对不一致的内容进行记录并归类分析,并采取针对性干预措施,比较干预前后各类问题发生次数.结果:护理记录与医疗记录存在病情描述不一致、阳性体征记录不一致、病情变化记录不一致、治疗措施描述不一致等现象.经采取相应干预措施,第二阶段的医护病历记录不符现象大为减少,与第一阶段比较,差异具有统计学意义(P＜0.01).结论:制定<护理文书书写细则>,护理人员参加查房并主动、及时为医师提供相关护理记录及加强病历质量监控,树立医护双方互补的意识,重视干预后质量监控调查,是减少医疗护理记录不符的有效措施.
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蛛网膜囊肿合并外伤性蛛网膜下腔出血影像学误诊一例
1 病例资料男,53岁.因车祸伤及左额部急诊入院.伤后当即昏迷,呕吐1次,呈非喷射性.查体:意识模糊,针刺肢体有屈曲反应,格拉斯哥(GCS)评分10分.左额部见挫擦伤痕,左侧瞳孔直径5 mm,对光反射迟钝,右眼为义眼.颈抵抗(+),双侧巴宾斯基征(-).
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心导管检查确诊先天性主动脉缩窄并动脉导管未闭及室间隔缺损
1 病例资料女,17岁.因间断活动后呼吸困难10年入院.查体:口唇未见发绀.胸骨左缘第2～4肋间闻及4/6级双期粗糙机器样杂音.心脏彩超示:动脉导管未闭,可探及双期分流信号;室间隔膜部回声中断25 mm,可探及左向右分流信号.
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乳头部腺瘤18例临床病理分析
目的:总结乳头部腺瘤的形态学特点,探讨其诊断与鏊别诊断要点.方法:回顾分析我院1997年1月.2007年6月18例乳头部腺瘤的临床特点、组织学形态和免疫组织化学(免疫组化)染色结果.结果:乳头部腺瘤主要表现为乳头溢液、糜烂,部分可有乳头搔痒、凹陷并乳头内小肿物、乳晕肿物等.组织学特点为导菅上皮增生呈实性巢状、筛网状、乳头状,外围肌上皮细胞,免疫组化染色SMA及S-100(+)对肌上皮识别有帮助.结论:认识乳头部腺瘤临床及病理特点,时鉴别诊断很重要.
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von Hippel Lindau综合征一例报告
1 病例资料男,32岁.因眩晕、恶心1个月入院.患者1个月前无明显诱因出现眩晕、恶心,呕吐1次,呕吐物为胃内容物.无家族遗传病史.查体:意识清,言语流利.记忆力正常,心肺未见异常.右上腹触及一直径约8.5 cm类圆形肿物,质地稍硬,无压痛、反跳痛及肌紧张.
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体外循环对靶控输注瑞芬太尼血药浓度的影响
目的:观察体外循环对靶控输注(TCI)瑞芬太尼血药浓度的影响.方法:对17例择期行体外循环双瓣置换术患者术中持续静脉TCI瑞芬太尼,靶浓度(Cp)维持3ng/mL,人工心肺(CPB)转机后血液稀释与降温同时进行,CPB为氧合器预充液总量30～40 mL/kg,动脉流量3～4 mL·min-1·m-2,控制红细胞压积在0.20～0.25,鼻咽温度28～30℃,直肠温度30～32℃.分别于转机前(To)、转机后3分钟(T1)、8分钟(T2)、15分钟(T3)、30分钟(T4)、60分钟(T5)采集动脉血,用高效液相色谱-荧光法测定瑞芬太尼血药浓度、血红蛋白和红细胞压积.结果:T1～T3时血药浓度均明显低于T0(P＜0.05),T1～T3之问比较无统计学意义.T1～T3时的血药浓度分别与T4、T5时比较差异均有统计学意义(P＜0.05),但T0时血药浓度与T4、T5比较差异无统计学意义.Tl～T5的血红蛋白和红细胞压积较转机前明显降低,而前者血红蛋白和红细胞压积之间的比较无统计学意义.结论:为保证麻醉质量,应该在CPB15分钟内适当加大瑞芬太尼的用量,之后在降温时逐渐减低瑞芬太尼TCI时的靶控浓度.
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外伤性脾假性囊肿一例
[病例] 女,34岁.因左上腹胀痛不适1年余入院.年前左上腹外伤,伤后感疼痛,未行诊治,疼痛渐减轻,但劳累后疼痛加重,无发热.查体:体温36.6℃,脉搏75/min,呼吸19/min,血压98/75 mmHg.
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老年人直肠癌合并急性粒-单核细胞白血病
1 病例资料男,79岁,因排便不尽感、便次增多3个月入院.患者有高血压病史30年,糖尿病病史3年,长期口服药物治疗,入院时血压、血糖控制较好.平素无发热、消瘦,家族中无肿瘤患者.查体:血压140/90 mmHg.全身浅表淋巴结未触及明显增大,未见皮肤黏膜出血点.
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冠心病心绞痛患者应注意排查胃癌(附26例漏诊报告)
胃癌发病较隐匿,症状不典型,尤其与冠心病心绞痛合并时,因两者症状相似容易漏诊胃癌.我院1999年1月～2005年9月收治冠心病心绞痛1528例,其中26例(1.72%)经x线消化道钡剂造影及胃镜检查确诊合并胃癌.现分析漏诊原因如下.
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儿童胃溃疡急性穿孔一例误诊分析
1 病例资料男,5岁.因腹痛、腹胀伴肛门停止排气、排便,咳嗽1周,发热2天入院.患儿7天前无明显诱因出现腹痛,呈阵发性绞痛伴呕吐多次,4天后腹痛加重,家长多次予以自购药物口服(具体药名不详),症状无缓解.
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先天性卵黄管未闭长期误诊一例
1 病例资料女,20岁.因右下腹持续性疼痛7天,伴腹胀、呕吐2天来诊.门诊以"慢性阑尾炎急性发作"收住院.发作起始为右下腹隐痛,阵发性加剧,在当地卫生院予对症、抗感染治疗无效,近2日出现腹胀、频繁呕吐,肛门停止排便、排气、病程中无高热及腹泻等症状.
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以突发晕厥为表现的老年十二指肠球部溃疡出血
1 病例资料女,70岁.因活动时突发晕厥5分钟,清醒后自觉头晕.伴心悸、恶心,来我部就诊.1年前诊断为冠心病,行冠状动脉支架植入术.查体:血压70/40 mmHg.意识清,精神差,皮肤湿冷,脉细弱,面色、口唇苍白,颈软、无抵抗.双肺呼吸音清,心率62/min,律齐,未闻及杂音.腹软,无压痛.四肢肌力、肌张力正常,双侧巴宾斯基征阴性.心电图示:I、aVL导联T波低平.血白细胞12.8×109/L,血红蛋白103g/L,血糖9.O mmol/L.
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婴幼儿轮状病毒肠炎伴心肌损害64例临床分析
轮状病毒肠炎是婴幼儿秋冬季常见病,近几年发现该病伴有心肌损害的病例有逐渐增多趋势[1].2003～2007年我院共收治婴幼儿轮状病毒肠炎142例,其中64例合并心肌损害,占45.1%.现对临床资料进行回顾性分析.
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乙状结肠巨大脂肪瘤并发肠套叠
1 病例资料女,60岁.因大便习惯改变伴便血2个月住院.患者2个月前出现大便习惯改变,时有便秘,1周排便1次,伴便血,色鲜红;或腹泻,伴脓血便,自觉下腹部胀痛不适.发病后在外院就诊,予通便或止泻治疗,症状无明显好转,病程中患者食欲缺乏,小便通畅,睡眠一般,体重减轻约5kg.
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尾状叶副肝管并结石一例
1 病例资料男,56岁.因右上腹隐痛2个月入院.病程中无畏寒、发热、黄疸.查体:巩膜无黄染,腹平坦,无压痛,墨菲征阴性.肝功能检查:总胆红素21.4mol/L,直接胆红素16.80 mol/L,天冬氨酸转氨酶41 U/L,丙氨酸转氨酶46 U/L.
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老年人少见原因致上消化道大出血八例分析
目的:探讨老年人消化道出血的病因及诊治体会.方法:对2001年3月～2006年12月收治的8例经胃镜及手术治疗的少见原因所致上消化道大出血病例资料进行回顾性分析.结果:本组平均年龄7l岁,经胃镜及手术确诊病因为十二指肠憩室、钩虫病各2例,Dieulafoy病、十二指肠平滑肌瘤、胃脂肪瘤及药物性食管炎各1例.2例转外科手术治愈.6例内科保守治疗治愈.结论:老年人少见原因致消化道出血诊治较为困难,仔细胃镜检查,必要时手术探壹,是明确病因、正确治疗的重要措施.
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少儿毛细支气管炎血白细胞介素-6及-18检测结果分析
目的:研究白细胞介素(IL)-6及IL-18在急性毛细支气管炎(毛支)患儿血清中的水平及检测价值.方法:对58例小儿毛支(观察组)急性期采用酶联免疫吸附法检测血IL-6、IL-18水平,选择同期门诊体检的健康儿童17例作为正常对照组.将观察组根据病情程度分为轻、中、重3组,比较不同病情毛支患儿的IL-6、IL-18水平.结果:观察组IL-6水平(24.4±126.2)ng/L.对照组(81.3±188.1)ng/L,两组比较无显著差异(P＞0.05);观察组IL-18水平(344.7±365.1)ng/L,显著高于对照组的(98.7±91.2)ng/L(P＜0.05);观察组轻、中、重度3组之间IL-6、IL-18水平差异均无统计学意义.结论:小儿毛支急性期血清IL-18升高,IL-6无明显变化,提示Th1型细胞因子的免疫反应在本病发病中起重要作用.
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肺淋巴管平滑肌瘤病的影像诊断
肺淋巴管平滑肌瘤病(pulmonary lymplnangioleiomyomatosis,PLAM)是一种发生于女性的罕见肺部疾病[1],X线胸片及普通CT呈非特异性改变,极易误诊,但在螺旋CT薄层扫描图像上具有特征性表现.
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放射性肺炎的诊断与治疗进展
放射性肺炎是由于肺癌、乳腺癌、食管癌、恶性淋巴瘤或胸部其他恶性肿瘤经放射治疗(放疗)后,使放射野内的正常肺组织受到损伤而引起的炎症反应.轻者无症状,炎症可自行消散;重者肺脏发生广泛纤维化,导致呼吸功能损害,甚至出现呼吸衰竭.
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不典型肺结核影像学检查误诊为肺癌原因分析
肺癌与肺结核均为呼吸系统常见病和多发病,两者临床症状和X线表现有许多相似之处,临床容易混淆,文献不乏相互误诊的报道[1～4].1998年1月～2008年1月我院经影像学检查诊断肺癌296例,其中17例术后病理证实为肺结核,占5.74%:
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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的诊断与鉴别诊断
目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的诊断及鉴别诊断方法.方法:对初诊为OSAS的100例进行详细临床调查分析和多导睡眠图检查.结果:初诊正确者83例,准确率83%,其中2例为心力衰竭、发作性睡病合并OSAS;17例经相关检查排除OSAS,分别确诊为夜间惊恐发作、夜间癫痫发作、周期性肢体运动和发作性睡病等神经精神和睡眠障碍疾患.误诊率17%.结论:重视OSAS的鉴别诊断,详细采集病史并进行多导睡眠图检查,是正确诊断OSAS的保证.
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老年医院获得性肺炎41例临床分析
老年住院患者由于口咽部革兰阴性寄殖菌增多,以及慢性阻塞性肺疾病、脑卒中、恶性肿瘤等严重疾病导致免疫力下降,其医院获得性肺炎(hospital acquiredpneumonia,HAP)的发病率呈逐渐增高趋势,该病是目前医院获得性感染常见的种类.
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老年肺结核误诊为肺癌手术一例反思
1 病例资料男,63岁.因间断发热、咳嗽9月余就诊,门诊以"肺炎"收入院.患者9个月前上呼吸道感染后出现发热,体温37.5～39℃,多于午后为重,20点后体温降至正常,不伴寒战、皮疹及出血点、夜间盗汗,感乏力,有轻度咳嗽,咳少许白色黏液痰,无痰中带血、胸痛、喘息及呼吸困难.
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喜炎平注射液佐治小儿毛细支气管炎100例疗效观察
毛细支气管炎是一种婴幼儿时期较常见的下呼吸道病毒感染.由于婴幼儿使用抗病毒药物有较多限制,故有必要选择经济、安全的中成药治疗.我院2002年1月～2007年5月在一般治疗基础上加用喜炎平注射液治疗毛细支气管炎100例,取得满意效果,现报告如下.
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婴幼儿复方地芬诺酯中毒22例分析
复方地芬诺酯是止泻药,婴幼儿应用可致急性中毒.我院1996年1月～2008年1月共收治22例因超量服用此药后出现急性中毒者,现报告如下.1 临床资料
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胺碘酮治疗老年慢性心力衰竭并室性心律失常疗效观察
目的:观察胺碘酮治疗老年慢性充血性心力衰竭合并室性心律失常的临床疗效.方法:57例老年慢性心力衰竭并室性心律失常患者在常规应用血管紧张素转换酶抑制剂、β.受体阻滞剂、利尿剂、地高辛等基础上,给予胺碘酮0.2 g每日3次口服,渐减量,共治疗8周.观察临床疗效、心功能改善情况、左室射血分数及药物不良反应.结果:治疗室性心律失常总有效47例,总有效率82.5%.心功能改善2级及2级以上21例(36.8%),改善1级或症状体征有所改善25例(43.9%),无明显改善11例(19.3%).无1例出现心功能恶化.左室射血分数治疗前平均(0.33±0.06),治疗后平均(0.39±0.07),治疗前后比较差异有统计学意义(P＜0.05).治疗期间6例出现轻度消化道症状,4例出现窭性心动过缓(未低于50/min).结论:胺碘酮是治疗老年人慢性心力衰竭合并室性心律失常安全和有效的药物之一.
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红霉素治疗糖尿病胃轻瘫33例临床报告
目的:探讨红霉素治疗糖尿病胃轻瘫的疗效.方法:选择33例糖尿病合并胃轻瘫,在常规降糖、改善微循环治疗基础上,予红霉素0.5 g加入5%葡萄糖中静脉滴注治疗5～7天,症状好转后改用红霉素0.25 g每日3次口服维持,共14天.结果:用药后患者症状改善总有效率84.84%,其中显效21例,有效7例.结论:红霉素治疗糖尿病胃轻瘫效果确切,可作为糖尿病胃轻瘫患者的一种有效治疗方法.
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阿奇霉素静脉滴注致呼吸骤停二例
1 病例资料[例1] 女,36岁.因发热、咳嗽半个月入院.患者于半个月前开始发热、咳嗽,在家自服阿莫西林效果差.既往体健,无药物过敏史.查体:体温37.5℃,脉搏85/min,呼吸19/min,血压120/70 mmHg.面色潮红,咽部充血,双侧扁桃体I度肿大.双肺呼吸音粗,可闻及湿哕音.
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吲达帕胺致严重电解质紊乱一例
1 病例资料男,74岁.因反复头晕不适50年,再发3天人院.患者50年前发现高血压,长期口服依那普利,10 mg/d.入院前5天自行改口服吲达帕胺,2.5 rag/d,2天后头晕加重,自觉头重脚轻,自测血压180/90 mmHg.入院时诉轻度头晕,查体神经系统无异常体征,无精神症状.
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新生儿误服神奇枇杷止咳颗粒致中毒二例
1 病例资料[例1] 男,出生3小时.为早产儿,体重1400 g.因口吐白沫、气促3小时入院.入院诊断为新生儿肺炎,早产儿.人院第3天患儿出现黄疸,补充诊断为新生儿高胆红素血症,经保温、抗感染、降胆红素(光疗、白蛋白)及支持对症治疗40天,病情稳定,拟出院.
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重症急性胰腺炎合并糖尿病酮症酸中毒延误诊断
1 病例资料男,42岁.因上腹部疼痛l天、呼吸困难6小时急诊入院.近10余天患者连续饮酒,l天前出现上腹部疼痛,在个体诊所按"胰腺炎"给予对症治疗(具体用药不详),腹痛较前稍缓解.6小时前突发呼吸困难,急诊入我院.
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以嗜睡或昏迷为首发症状的重症急性胰腺炎误诊分析
重症急性胰腺炎通常以腹痛为主要临床症状,结合血淀粉酶超过正常参考值高限3倍,诊断难度不大.但作者在临床工作中遇到4例以昏迷或嗜睡等精神症状首发的重症急性胰腺炎,因临床表现不典型,首诊均误诊,现分析误诊原因如下.
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急性胰腺炎与急性结石性胆囊炎并存一例
1 病例资料女,30岁.因持续性上腹部疼痛3天、加重1天急诊入院.患者3天前无诱因出现腹痛、腹胀、畏寒,疼痛持续,且渐加剧,伴恶心、呕吐胃内容物,呕吐后疼痛无缓解,逐渐向脐部蔓延.无黄疸、腹泻、尿频、尿急等症状.
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胰腺分裂症致局灶性坏死性胰腺炎并右侧腹膜后感染
1病例资料男,60岁.因转移性右下腹痛8天入院.患者8天前于高脂饮食后出现转移性右下腹痛,次日在当地医院就诊,给予抗感染治疗1周无好转,转我院.查体:体温38.6℃,脉搏102/min,呼吸24/min,血压130/70 mmHg.
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急性胰腺炎的超声诊断分析(附18例报告)
急性胰腺炎是一种急腹症,一般认为是胰腺消化酶被激活后对胰腺自身和周围组织消化所引起的急性炎症.该病病因很多,通常与胆源性感染、暴饮、暴食、酗酒、外伤等有关.我院1998年3月～2008年3月共确诊急性胰腺炎18例,其中13例经超声检查确诊,诊断符合率72.2%.
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梗阻性黄疸及术前内镜下胆道引流对胰十二指肠切除术疗效的影响
目的:探讨梗阻性黄疸和术前减黄对胰十二指肠切除术(PD)疗效的影响.方法:对2000～2006年166侧PD病例资料进行回顾性分析,根据有无黄疸及是否行胆道引流(PBD)分为PBD组、非PBD组和非黄疸组,统计分析3组胆红素水平、手术时间、术中出血量、并发症发生率、围术期病死率.结果:PBD组与非PBD组术前平均胆红素水平比较差异无统计学意义(P＞0.05),3组平均手术时间、术中平均失血量、单一并发症发生率、围术期死亡率比较差异无统计学意义(P＞0.05);PBD组减黄前、后胆红素水平差异有统计学意义(P＜0.05);并发症总发生率组间比较,非PBD组明显高于非黄疸组(P＜0.05),PBD组与非PBD组、非黄疸组之间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:梗阻性黄疸是进行PD的危险因素之一,术前减黄治疗虽然减黄效果确切,但是并不能明显降低术后并发症发生率和病死率,故早期手术对改善患者预后更有意义.
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简化Cogbill改良憩室化手术治疗十二指肠损伤临床体会
目的:探讨简化Cogbill改良憩室化手术治疗重度十二指肠损伤的临床效果.方法:清创、修补十二指肠破裂处,间断缝合加大网膜覆盖;距幽门3～4 cm胃窦部用可吸收肠线间断交锁缝合;于距蔡氏韧带20 cm和30 cm处分别行空肠造瘘置管;并置硅胶管胃造瘘减压,十二指肠修补处附近置双套管.术后抗感染、抑制消化液的分泌及早期静脉高营养支持等治疗.结果:本组手术时间平均(3.20±1.05)小时;治愈14例,死亡1例,死于高血压、肺部感染并心力衰竭.术后发生并发症6例,分别为腹腔、膈下脓肿2例.肺部感染4例,均治愈.无十二指肠瘘、胆瘘、胰瘘发生.结论:简化Cogbill改良憩室化术治疗重度十二指肠损伤具有操作简单、手术创伤小、严重并发症少等优点.
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胆道术后胆漏19例诊疗体会
目的:探讨胆道术后胆漏的原因及防治措施.方法:回顾分析1986年1月～2006年12月收治的19例胆漏临床资料,总结发生胆漏的原因、治疗方法及效果.结果:19例均在胆道手术后3天～2周发生胆漏,其中2例在拔除T管后发生,胆漏量20～1600 mL/d,主要与炎症、粘连、解剖变异或操作不仔细有关.14例非手术治愈,5例手术治愈.结论:胆漏的预防应从术前改善机体状况、术中仔细认真操作、术后保护好引流管及加强营养等着手,发生胆漏后应根据胆漏大小、病情轻重选择合理的治疗方案.
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肝外伤术后出血致再次手术二例反思
1 病例资料[例1] 男,20岁.因右上腹部被尖刀刺伤、伤口持续活动性出血2小时入院.查体:体温37.9℃,脉搏94/min,呼吸20/min,血压80/60 mmHg.右上腹壁见2.5 cm长整齐伤口.查血红细胞3.5×1012/L,B超示腹腔内液性暗区,宽处9.0 cm.
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肝动脉血流量与门静脉血流量之比对肝癌的诊断价值
目的:探讨肝动脉血流量(Qh)与门静脉血流量(Qp)之比对肝癌的诊断价值.方法:选择2005年1月～2007年6月我院收治的肝癌49例、肝硬化114例,作为肝癌组和肝硬化组;选择同期无肝脏疾病者47例为健康对照组.3组均应用超声检测Qh及Qp,并对检测结果进行统计学分析.结果:肝癌组Qh与Qp比值(Qh/Qp)明显高于肝硬化组、对照组(P＜0.05),Qh/Qp的骤然增加是肝癌组的特异表现;若以肝癌组Qh/Qp的95%可信区间的下界作为诊断肝癌的标准,其敏感性、特异性、阳性预测值分别为94.4%、100.0%、100.0%.结论:Qh/Qp骤然增加可提示肝癌的可能,比例＞0.33可作为肝癌诊断的参考值.
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胃肠间质瘤CT影像分析
目的:探讨胃肠间质瘤的CT影像特点,以提高本病影像学诊断水平.方法:对我院2005年1月～2006年12月经病理证实的17例胃肠间质瘤的CT检查结果进行回顾性分析.结果:本组CT诊断准确率为41.2%(7/17);未明确诊断6例,诊为腹腔占位性质待查4例、小肠占位1例、腹膜后占位性病变1例;误诊4例,分别误诊为胃癌2例、结肠癌l例、腹腔多发转移瘤1例.结论:CT诊断胃肠间质瘤有一定的优势,尤其薄层螺旋CT和多层面重建,能较清晰显示肿瘤与胃肠道的关系,CT增强扫描能够观察肿瘤的血供情况,但后明确诊断需依靠病理及免疫组织化学染色和电镜检查.
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肝血肿机化超声误诊为肝包虫感染一例
1 病例资料男,61岁.因间断性右上腹胀痛20余天入院.查体:脉搏72/min,血压118/72 mmHg.心肺未见异常.腹部平坦、未见胃肠型及蠕动波,肝脾肋下未触及,全腹无压痛及反跳痛,墨菲征阴性,移动性浊音阴性,双肾区无叩痛,肠鸣音正常.
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临床意外死亡18例尸检资料分析
目的:分析临床意外死亡原因,合理解决医疗纠纷,提高临床诊治水平.方法:对我院1991年1月～2008年2月资料完整的18例尸体解剖检验(尸检)病例的死亡原因、法医学鉴定结果及诊治过程进行分析.结果:18例均经尸检明确死亡原因,综合法医学和医学会鉴定结果,医院负主要责任4例,其中误诊、漏诊2例,治疗失误2例;医院负次要责任4例,其中误诊、漏诊2例,治疗失误2例;医院负轻微责任或免责10例.结论:尸检是判断临床诊断正确与否,解决学术分歧、医疗纠纷及司法争议的重要手段,大力提高尸检率可促进医学发展,合理解决医疗纠纷.
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肺栓塞引发医疗纠纷17例尸检资料分析
目的:探讨肺栓塞(PE)的临床特征、误诊原因,以提高诊断率,正确处理医疗纠纷.方法:对四川大学华西法医学鉴定中心1982～2007年所行17例PE死亡案例资料进行回顾分析.结果:本组以血栓栓塞为常见,血栓多来源于下肢深部静脉,死亡多为猝死.PE的发生与诸多危险因素相关,患者死前多有翻身、下床活动等诱因,17例生前均获临床诊断,其中4例确诊,13例误诊、漏诊,误漏诊率76.5%.结论:提高PE诊治及急救水平是防止PE猝死引起医疗纠纷的重要措施,对疑及PE者有必要行细致全面的尸体解剖,以妥善处理医疗纠纷.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
