临床误诊误治杂志
Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 림상오진오치
- 主管单位： 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 解放军白求恩国际和平医院
- 影响因子： 0.91
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1002-3429
- 国内刊号： 13-1105/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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标准通道硬镜主导软硬镜联合治疗肾脏复杂结石的临床效果观察
目的 观察标准通道硬镜主导软硬镜联合治疗肾脏复杂结石的临床效果.方法 回顾性分析2013年2月-2014年3月于我院住院治疗采用标准通道硬镜主导软硬镜联合碎石术的肾脏复杂结石60例的临床资料,包括手术时间、碎石时间、出血量及结石清除率等指标.结果 本组均一期穿刺建立标准通道并成功实施手术,平均手术时间65 min,平均碎石时间40 min,平均术中估计出血量60 ml.2例出现肾周积液者经保守治疗后好转;4例术后48 h内发热,给予抗感染等对症治疗后缓解;无胸腔积液及肠管损伤等严重并发症发生,无需输血或介入手术止血患者.术后第2天行尿路X线平片检查评估碎石效果,结石清除率96.8％,2例2侧经2次手术碎石后结石清除干净.本组平均住院时间6d.结论 标准通道硬镜主导软硬镜联合治疗肾脏复杂结石具有较高结石清除率和较低并发症发生率,且可明显缩短手术时间和住院时间.
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伴卵圆孔未闭的脑梗死临床分析
目的 分析伴卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)脑梗死的发病机制和临床特点.方法 对我院2013年6月-2015年6月收治的6例伴PFO脑梗死的临床资料进行回顾性分析.结果 本组6例年龄23 ～49岁,平均39岁,均于活动中起病,4例以头晕、视物模糊及复视为首发症状,查体可见自发性眼震及部分眼肌麻痹;2例以左侧肢体无力为首发症状,患侧腱反射减弱、病理征阳性.6例均经头颅MRI检查明确新发脑梗死,其中中脑病变4例,右侧大脑半球病变2例;经食管心脏彩色多普勒超声检查证实存在PFO.6例确诊后1例给予PFO封堵术治疗;5例给予抗血小板治疗.经治疗后6例症状均逐渐好转.随访6个月,病情完全缓解,未复发.结论 伴PFO脑梗死患者发病年龄较低,多无其他脑血管病危险因素,临床症状相对较轻,影像学病灶数量少.反常栓塞可能为其发病机制.
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白细胞介素-8-251T＞A位点基因多态性与结直肠癌易感性相关性meta分析
目的 系统评价白细胞介素(IL)-8-251T＞A位点基因多态性与结直肠癌易感性的相关性.方法 计算机检索Pubmed、EMbase、CNKI、CBM、VIP和万方数据库,查找关于IL-8-251T＞A位点基因多态性与结肠癌易感性相关性的病例对照研究,检索时限均为建库至2015年10月25日.由2位评价员按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料并评价纳入文献的方法学质量后,采用Rev Man 5.2和Stata 12.0软件进行meta分析.结果 终纳入9篇文献1784例结直肠癌和2287例健康对照.meta分析结果显示,allele A vs allele[比值比(OR)=1.20,95％可信区间(CI) (1.03,1.40),P =0.02]、AA vs AT+TT[OR=1.35,95％CI(1.03,1.78),P=0.03]、AA vsTT [OR=1.50,95％ CI(1.05,2.14),P=0.03]3个遗传模型IL-8-251T＞A位点基因多态性与结直肠癌易感性之间有相关性.各基因型遗传模型发表偏倚分析结果显示遗传模型AA vs TT存在一定的发表偏倚,但其他各基因型遗传模型均无明显发表偏倚,说明本次meta分析结果所得结论较为可靠.结论 本研究结果表明细胞因子IL-8-251T＞A位点基因多态性与结直肠癌易感性相关,携带基因型AA与等位基因A会增加结直肠癌的发病风险.但鉴于本研究纳入文献数量有限,上述结论尚需开展更多研究予以验证.
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艾拉莫德联合治疗原发性干燥综合征临床效果观察
目的 观察艾拉莫德联合治疗原发性干燥综合征(primary sjogren's syndrome,pSS)的临床效果和安全性.方法 选取我科2014年7月-2015年5月收治的pSS 60例,随机将其分为观察组和对照组各30例.观察组采用甲泼尼龙联合艾拉莫德治疗,对照组采用甲泼尼龙联合硫酸羟氯喹治疗,均治疗12周.观察比较两组临床疗效和安全性指标.结果 治疗12周后两组血清IgG含量、红细胞沉降率及类风湿因子水平均较治疗前有所改善,差异均有统计学意义(P ＜0.05);IgG降低到正常值观察组28例(93.3％),对照组22例(73.3％),观察组IgG降低有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组治疗1周后发现1例血白细胞降低,加用利血生口服1周恢复正常;对照组治疗2d后1例出现皮疹、皮肤瘙痒,予以醋酸泼尼松乳膏外用3d症状消失.结论 糖皮质激素联合艾拉莫德能明显降低血清IgG水平,并能抑制相关炎症反应达到治疗pSS的目的,且其治疗pSS的效果优于糖皮质激素联合硫酸羟氯喹.
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阵发性心房颤动对患者心电及心脏结构、功能的影响
目的 探讨阵发性心房颤动患者心电及心脏结构、功能改变情况.方法 选取2011年4月-2012年9月在我院就诊的符合诊断及排除标准的阵发性心房颤动85例作为阵发性心房颤动组,另选取同期在我院进行健康体检的健康者70例作为健康对照组.记录比较两组一般资料、心电图QTc间期及心脏彩色多普勒超声检查左房内径(LAD)、左心室射血分数(LVEF).结果 两组性别和年龄比较差异无统计学意义(P＞0.05).阵发性心房颤动组心房颤动发作时心电图QTc间期较健康对照组明显延长,差异具有统计学意义(P＜0.05).心脏彩色多普勒超声检查结果显示,阵发性心房颤动组心房颤动发作时LAD值显著高于健康对照组,LVEF值明显低于健康对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论 阵发性心房颤动患者心房颤动发作时心电图检查QTc间期较健康者延长,心脏彩色多普勒超声检查LAD值高于健康者,LVEF值低于健康者.
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c-kit及其配体干细胞因子在子宫内膜息肉中的表达及意义
目的 探讨c-kit及其配体干细胞因子(stem cell factor,SCF)在子宫内膜息肉(endometrial polyp,EP)中的表达及意义.方法 选择2013年6月-2014年6月我院收治的行宫腔镜电切术治疗并经病理检查确诊为EP40例作为EP组,根据月经周期和子宫内膜病理,包括增生期21例和分泌期19例;另选择同期我院收治的行宫腔镜下取环术或子宫纵隔切除术的正常子宫内膜40例作为正常子宫内膜组,根据月经周期和子宫内膜病理,包括增生期23例和分泌期17例.应用免疫组织化学技术分别检测并比较两组标本c-kit及其配体SCF表达.结果 两组标本c-kit、SCF均有表达,主要位于组织的腺体上皮细胞胞浆、细胞膜,呈棕黄色或棕褐色,间质也有少量表达.EP组c-kit、SCF表达无论增生期、分泌期均高于同期正常子宫内膜组,差异均有统计学意义(P＜0.01);正常子宫内膜组c-kit、SCF增生期表达均弱于分泌期,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 c-kit及其配体SCF与EP形成密切相关,其可能通过抑制子宫内膜组织细胞凋亡,并促进血管生成发育,导致息肉形成.
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血清可溶性人类白细胞抗原G与孕酮联合检测预测先兆流产妊娠结局的临床价值
目的 探讨血清可溶性人类白细胞抗原G(sHLA-G)与孕酮联合检测预测先兆流产妊娠结局的临床价值.方法 选择2014年1月-2015年11月在辽阳市第三人民医院就诊临床诊断为先兆流产孕妇77例,根据妊娠结局将其分为继续妊娠组(45例)和难免流产组(32例).另随机选取该院同期诊断的正常孕妇20例作为正常妊娠组.检测比较3组血清sHLA-G和孕酮水平.结果 3组血清sHLA-G和孕酮水平总体比较差异均有统计学意义(P＜0.05).继续妊娠组和难免流产组血清sHLA-G和孕酮水平均低于正常妊娠组,差异均有统计学意义(P＜0.05).难免流产组血清sHLA-G和孕酮水平均低于继续妊娠组,差异亦均有统计学意义(P＜0.05).结论 孕妇血清中sHLA-G和孕酮水平过低可能预示妊娠失败.
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早期持续血液净化对有机磷中毒患者血清肿瘤坏死因子α、白细胞介素8及白细胞介素18水平影响
目的 观察早期持续血液净化对有机磷中毒患者血清肿瘤坏死因子α(tumor necrosis faetor-α,TNF-α)、白细胞介素8(interleukin-8,IL-8)及白细胞介素18(interleukin-18,IL-18)水平影响.方法 选择2013年1月-2015年10月在邯郸市第一医院就诊的84例有机磷中毒,随机将其分为观察组44例和对照组40例,在常规治疗基础上,观察组接受早期持续血液净化联合血液灌流治疗,对照组接受早期血液灌流治疗,观察比较两组临床疗效指标、血清炎性因子及并发症发生率、存活率情况.结果 观察组阿托品用量明显少于对照组,胆碱酯酶活性恢复时间、昏迷持续时间、住院总时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗后1d两组血清TNF-α、IL-8及IL-18水平均较治疗前明显升高,治疗后3、5d两组血清TNF-α、IL-8及IL-18水平均较治疗前明显降低,差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗后1、3、5d,观察组血清TNF-α、IL-8及IL-18水平均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗后1周观察组低氧血症、呼吸衰竭、肝损伤及肾损伤等并发症发生率均明显低于对照组,发病后30 d观察组存活率明显高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 有机磷中毒患者早期应用持续血液净化可促进体内胆碱酯酶恢复活性,减少药物用量,缓解机体炎症状态,从而降低并发症发生率,提高生存率.
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GRACE评分对NSTEACS合并CKD患者住院期间全因病死率的预测价值
目的 探讨全球急性冠状动脉事件注册(global registry of acute coronary events,GRACE)评分对非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(non-segment elevated acute coronary syndromes,NSTEACS)合并慢性肾脏疾病(chronic kidney disease,CKD)患者住院期间全因病死率的预测价值.方法 选取2012年1月-2014年12月在我院住院期间发生全因死亡的NSTEACS合并CKD 60例作为病死组,随机抽取同期未发生死亡的NSTEACS合并CKD 60例作为生存组,两组均进行GRACE评分.比较两组一般资料、GRACE评分危险分层构成比及中位数(四分位数).采用受试者工作特征(ROC)曲线分析GRACE评分对NSTEACS合并CKD患者住院期间全因病死率的预测价值.结果 两组一般资料中Killip分级、心电图ST段改变、低密度脂蛋白胆固醇及空腹血糖比较差异有统计学意义(P＜0.05);两组GRACE评分危险分层构成比比较差异有统计学意义(P＜0.05),病死组GRACE评分中位数(四分位数)明显高于生存组,差异亦具有统计学意义(P＜0.05).ROC曲线显示GRACE评分对NSTEACS合并CKD患者住院期间全因病死率预测价值良好[AUC 0.864,95％可信区间(0.763,0.911)].结论 GRACE评分对NSTEACS合并CKD患者住院期间全因病死率具有良好的预测价值.
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补益肺肾汤加减联合异丙托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期效果观察
目的 观察补益肺肾汤加减联合异丙托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)稳定期的效果.方法 选择2013年9月-2014年11月在我院住院和门诊就诊的COPD稳定期58例,随机将其分为观察组和对照组两组各29例,观察组采用补益肺肾汤加减联合异丙托溴铵治疗,对照组采用异丙托溴铵治疗,观察比较治疗前、后及治疗结束后1个月两组肺功能[第1秒钟用力呼气容积(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)]、呼吸困难程度评分及生活质量评分.结果 治疗后和治疗结束后1个月观察组肺功能指标FEV1、FEV1/FVC、呼吸困难评分及呼吸症状评分、活动能力评分、疾病影响评分、总评分均较治疗前改善,差异均具有统计学意义(P＜0.05).治疗后对照组肺功能指标FEV1/FVC及呼吸症状评分、疾病影响评分、总评分较治疗前改善,治疗结束后1个月对照组肺功能指标FEV1、FEV1/FVC及疾病影响评分、总评分较治疗前改善,差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗后观察组肺功能指标FEV1、活动能力及疾病影响评分改善优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗结束后1个月观察组呼吸症状及疾病影响评分优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 补益肺肾汤加减联合异丙托溴铵可以改善COPD稳定期患者的临床症状和体征,提高生活质量.
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新型抗抑郁药物引起QT间期延长的研究进展
抑郁症是一种情感障碍性精神疾患,据世界卫生组织统计,预计到2020年抑郁症可能成为仅次于冠心病的第2大疾病.目前,抑郁症的治疗仍以药物为主.有文献报道美国1988-1994年平均每个月有2.4％的成年人服用抗抑郁药,而2007-2010年抗抑郁药物使用率增长了4倍,平均每个月有高达10.8％的成人服用抗抑郁药[1].随着抗抑郁药的大量使用,药物相关的心律失常和心脏性猝死事件屡屡发生,逐渐引起了人们的关注.
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早期胃癌筛查血清学指标研究进展
在我国胃癌是肿瘤致死第2位常见原因,在全球范围胃癌居肿瘤致死原因第4位[1].胃癌患者预后不佳,尤其是进展期胃癌,5年生存率不到40％,相比于进展期胃癌,早期胃癌预后较为乐观,5年生存率约85％[1].由于早期胃癌症状不明显,患者常未能引起足够重视.目前临床公认的诊断胃癌的金标准为胃镜联合病理学检查,但其常给患者带来心理和生理上的压力,导致早期胃癌阳性诊断率较低,临床发现的胃癌患者大都到了进展期[2].
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非静脉曲张性上消化道出血内镜治疗术后再出血危险因素分析
目的 探讨非静脉曲张性上消化道出血内镜治疗术后再出血的危险因素.方法 选择2010年1月-2015年1月在河北工程大学附属医院住院行内镜下治疗的非静脉曲张性上消化道出血520例,按照术后有无再出血分为再出血组(100例)和未再出血组(420例)两组,详细记录比较两组一般资料和实验室检查结果,寻找内镜治疗后再出血的独立危险因素.结果 两组年龄、性别、饮酒史、抽烟史、消化道出血史、Ⅰb级出血、Ⅱa级出血、镜下治疗方法、应用药物情况及血小板≤100×109/L、白蛋白≤38 g/L、活化部分凝血活酶时间≥37 s及纤维蛋白原≤2 g/L情况比较差异无统计学意义(P＞0.05),而Ⅰ a级出血、出血病变直径＞2 cm、输血量＞800 ml、合并慢性肾功能不全、合并肝硬化、血红蛋白≤90 g/L及凝血酶原时间(PT)≥17 s情况比较差异具有统计学意义(P＜0.05).多因素Logistic回归分析结果显示Ⅰ a级出血、出血病变直径＞2 cm、输血量＞800 ml、合并慢性肾功能不全、合并肝硬化、血红蛋白≤90 g/L及PT≥17s为非静脉曲张性上消化道出血内镜治疗术后再出血的独立危险因素.结论 非静脉曲张性上消化道出血内镜治疗术后再出血危险因素包括Ⅰ a级出血、出血病变直径＞2 cm、输血量＞800 ml、合并慢性肾功能不全、合并肝硬化、血红蛋白≤90 g/L和PT≥17 s.对于具有此类危险因素的非静脉曲张性上消化道出血患者要及时镜下止血,在积极输血和纠正低血红蛋白同时,密切监测凝血功能及肝、肾功能,以防止再出血.
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腰椎间盘突出症术后早期再手术临床分析
目的 探讨腰椎间盘突出症术后早期再手术的原因及其治疗方法,为此类患者降低再手术发生率和提高再手术治疗效果提供参考.方法 回顾性分析2008年8月-2015年6月本院收治的腰椎间盘突出症术后3个月内需再手术30例的临床资料,通过影像学检查与Macnab法及日本矫形外科协会(JOA)关于下腰痛的评分系统综合评价再手术治疗效果.结果 本组早期再手术原因:椎弓根螺钉进入椎管及减压不彻底各8例,椎管内血肿形成、钉棒系统松动及手术方式选择不当各4例,椎管内感染2例.再手术方式:内固定系统调整术12例,椎管扩大减压髓核摘除术7例,减压附加内固定植骨融合术5例,椎管探查血肿清除术4例,彻底清创负压封闭引流技术冲洗引流并二期缝合2例.再手术术中出血量平均446 ml;手术时间平均1.5h.临床疗效:优6例,良18例,可4例,差2例;优良率80.0％.JOA评分:再手术前3～18分,平均11.8分;再手术后末次随访时12～28分,平均25.6分;恢复率为80.2％.30例平均随访16.7个月,症状均明显缓解,附加内固定患者X线检查显示植骨均达骨性融合,未见内固定松动或断裂.结论 腰椎间盘突出症术后早期再手术原因较复杂,但仔细分析前次手术失败原因,充分术前准备,个体化再手术仍有望获得较好治疗效果.
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住院患者ABO血型正反定型不符87例原因分析
目的 分析住院患者ABO血型正反定型不符原因,以进一步提高临床输血安全.方法 我院2010年11月-2015年11月在住院患者输血前血型鉴定中,采用微柱凝胶法和盐水试管法进行ABO血型正反定型试验,共发现87例ABO血型正反定型不符,后将标本送北京市红十字血液中心进行进一步血型鉴定,并分析ABO血型正反定型不符的原因.结果 此期间在我院住院行输血前血液鉴定36 437例,发现87例ABO血型正反定型不符,占0.24％,原因分析结果显示疾病或治疗因素干扰鉴定结果63例(72.4％),其中血液系统疾病46例(52.9％),低丙种球蛋白血症9例(10.3％),大量输晶、胶体液等药物干扰6例(6.9％),血清蛋白过高2例(2.3％);自身抗体干扰鉴定结果20例(23.0％),其中冷自身抗体8例(9.2％),同种抗体6例(6.9％),自身抗体5例(5.7％),血清含对试剂成分反应的物质1例(1.1％);血型亚型4例(4.6％),其中B亚型2例(2.3％),B(A)表型2例(2.3％).结论 对ABO血型正反定型不符的标本一定要严格按照临床输血技术规范,排除各种试验技术原因,认真准确无误的鉴定出血型后再进行抗体筛查及交叉配血等试验,从而保证临床输血安全性.
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阿托伐他汀致眼肌型重症肌无力一例
目的 探讨阿托伐他汀致眼肌型重症肌无力的原因及临床特点.方法 回顾性分析阿托伐他汀致眼肌型重症肌无力1例的临床资料.结果 本例为65岁男性,有冠心病病史10年,高脂血症病史1年,服用常规剂量阿托伐他汀1个月后渐出现双眼睑下垂,行新斯的明试验阳性,肌电图检查示神经源性损害,乙酰胆碱受体抗体阳性,考虑重症肌无力,停用阿托伐他汀,予溴吡斯的明治疗好转.1个月前再次口服阿托伐他汀后双眼睑下垂症状加重,结合病史诊断为眼肌型重症肌无力(阿托伐他汀所致),停用阿托伐他汀并予溴吡斯的明等药物治疗后病情稳定.结论 临床上对长期服用他汀类药物,尤其是伴有多系统疾病、合用多种药物者,医护人员应告知其该药物的不良反应,并严密随访,定期监测肝肾功能及肌酸激酶,一旦出现肌痛、肌无力或肌酸激酶升高,要及时就诊并处理.
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高强度聚焦超声治疗子宫腺肌症致腹壁子宫瘘临床报告
目的 探讨高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound,HIFU)治疗子宫腺肌症致腹壁子宫瘘的原因,并提出HIFU治疗并发症防治措施.方法 对我科收治的HIFU消融术治疗子宫腺肌症致腹壁子宫瘘1例的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因HIFU消融术后7个月,腹部造口置管引流5个月,经期出现腹壁造口处流血2个月入院.超声检查提示子宫前壁腹壁粘连,窦道形成.后行腹壁造影检查和腹壁子宫瘘亚甲蓝试验,进一步证实腹壁子宫瘘.行术前准备,避开月经期,在全身麻醉下行全子宫切除术加腹壁瘘管切除术.术后给予抗感染及止血等对症治疗,切口隔日换药.术后8d切口甲级愈合,拆线出院.术后2个月随访腹部切口及阴道残端愈合好.结论 HIFU虽属微创性治疗方法,但具有一定并发症,围手术期感染及合并盆腔脓肿是本例HIFU治疗子宫腺肌症致腹壁子宫瘘的主要原因.
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喉结核16例临床分析
目的 总结喉结核的临床特点,探讨喉结核误诊误治原因及防范对策.方法 对2001年2月-2016年1月在海军总医院全军耳鼻咽喉头颈外科中心住院诊断为喉结核16例的临床资料进行回顾性分析.结果 本组平均年龄49.1岁.14例(87.50％)以声音嘶哑为主要症状,2例(12.50％)以咽痛为主要症状.9例(56.25％)首诊误诊,其中4例误诊为早期声门型喉癌行支撑喉镜下激光辅助肿物切除术,2例分别误诊为任克间隙水肿和声带息肉,行手术治疗,此6例均经术后病理检查证实为喉结核;1例误诊为喉乳头状瘤,1例误诊为喉肿物,均经活组织病理检查证实为喉结核;1例外院病理检查误诊为喉癌转至我院,入我院后经胸部X线及气管镜检查确诊为喉结核.误诊时间平均9.56 d.本组经病理检查确诊9例(56.25％),结合病史、喉部表现、胸部X线及细菌学检测确诊7例.本组确诊后均转至传染病医院进行抗结核治疗,12例治疗1～3个月喉部病变消失,4例失访.结论 喉结核临床表现缺乏特异性,易误诊.耳鼻喉科医生应提高对喉结核的警惕性,胸部X线检查应常规进行,对于喉镜下发现的增生型病变应及时行病理组织学检查,对于病理检查不能确诊但高度可疑病例可给予诊断性治疗.
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发热伴血小板减少综合征二例误诊分析
目的 探讨发热伴血小板减少综合征的临床特点、诊治措施、误诊原因及其防范措施.方法 对我院收治的曾误诊的发热伴血小板减少综合征2例的临床资料进行回顾性分析.结果 本文2例均以头晕为主诉就诊,均有典型神经系统临床表现,病程中均有发热,曾分别误诊为中枢神经系统感染及前庭神经元炎？腔隙性脑梗死等神经内科疾病,后行实验室检查发现均伴血白细胞及血小板进行性减少,且病情进展迅速,行外周血布尼亚病毒核酸检测阳性,确诊发热伴血小板减少综合征,虽给予积极治疗,但终均因多器官功能衰竭而死亡.结论 由于发热伴血小板减少综合征临床表现复杂多变且发病率较低,极易造成临床误诊.临床医生提高对该病的警惕性,及时行相关实验室检查是防范其误诊的关键所在.
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气管支气管结核误漏诊临床分析
目的 探讨气管支气管结核的临床表现、误漏诊原因及防范措施.方法 对我所收治的43例曾误漏诊的气管支气管结核的临床资料进行回顾性分析.结果 本组以刺激性咳嗽首诊5例,误诊为咳嗽变异性哮喘;以刺激性咳嗽伴痰中带血就诊8例,误诊为肺癌2例、肺炎6例;以咳嗽伴发热＞38.5℃就诊4例,误诊为肺炎;以咳嗽伴喘息首诊18例,误诊为肺炎12例、支气管哮喘6例;仅诊断为肺结核漏诊气管支气管结核8例.43例均经纤维支气管镜刷检、灌洗或活组织病理检查确诊气管支气管结核,确诊后经规律抗结核治疗联合纤维支气管镜介入治疗等均获得明显效果.结论 临床表现及胸部X线检查缺乏特异性是导致气管支气管结核误诊的重要原因.纤维支气管镜检查是诊断气管支气管结核的重要措施.
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无痛无危险因素的主动脉夹层破裂出血误诊报告
目的 探讨不典型主动脉夹层(aorticdissection,AD)的发生原因、临床特点及误诊原因,提高对其认识.方法 回顾性分析1例无痛无危险因素急性AD的临床资料.结果 本例因胸闷不适6h,加重2h来诊.曾在当地医院就诊,心电图及胸部X线正位片未见异常,诊断不明确.至我院急诊就诊后,经查体及急查胸部、上腹部CT考虑不排除胸主动脉瘤相关疾病,收住血管外科,行胸部、上腹部、下腹部增强CT检查确诊为AD.随后行急诊介入手术治疗,但患者术后出现循环衰竭,终死亡.结论 不典型AD临床易误诊.临床遇及出现胸腹部剧烈不适患者时接诊医师应高度重视,要结合患者病情亲自仔细查阅医技检查结果,休克指数对及时发现AD病情变化有重要意义.
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病毒性心肌炎误诊为急性下壁心肌梗死临床报告并文献复习
目的 探讨病毒性心肌炎(vital myocarditis,VMC)的临床表现及诊治要点,提高对此病认识,以避免误漏诊.方法 对我科收治的1例曾误诊为急性下壁心肌梗死的VMC的临床资料进行回顾性分析并复习相关文献.结果 患者以低热1周,伴胸闷3d为主诉,可疑肺部感染收入我院呼吸内科.入院当天无明显诱因出现持续性胸闷、胸痛症状,查心电图下壁导联ST段抬高及心肌酶升高,请我科医师会诊后诊断为冠心病、急性下壁心肌梗死,遂转入我科,给予相应治疗病情无好转.入院第3天起患者反复出现窦性心动过缓及Ⅰ～Ⅲ度房室传导阻滞,经连续监测心电图、心肌酶及冠状动脉造影检查排除急性下壁心肌梗死,诊断VMC.给予卧床休息、抗病毒及营养心肌等对症支持治疗.患者共住院2周治愈出院.结论 VMC临床表现多种多样,实验室检查缺乏特异性,易误漏诊.加强对该病认识及熟悉其各种医技检查特点是避免VMC误漏诊的关键.
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胃癌伴发副肿瘤风湿综合征误诊为皮肌炎临床报告
目的 探讨副肿瘤风湿综合征(paraneoplastic rheumatic syndromes,PRS)的诊治经验,分析其误诊原因,并提出相应防范措施.方法 对曾误诊为皮肌炎的胃癌伴发PRS 1例的临床资料进行回顾性分析.结果 本例以全身多处肌肉疼痛伴乏力为主要临床表现,在外院行肌电图检查提示有肌肉损害,抗核抗体阳性,诊断为皮肌炎,予糖皮质激素治疗效果欠佳.入我院后,行CT及彩色多普勒超声等检查提示全身多处骨质破坏,多处皮下脂肪及肌肉散在大量稍高密度结节.经胃镜及病理检查后诊断为低分化胃癌伴PRS.因患者肿瘤全身多处转移,与患者家属商议后仅采取保守对症支持治疗.其后患者病情继续恶化,出现严重低蛋白血症伴多浆膜腔积液,1个月后全身衰竭死亡.结论 临床接诊具有风湿性疾病临床表现伴极高红细胞沉降率,特异性自身抗体阴性,且一般情况较差或持续恶化患者,应注意排除恶性肿瘤伴发PRS可能,勿轻易诊断为免疫结缔组织疾病并使用糖皮质激素治疗.
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缺血性结肠炎十例误诊分析
目的 分析缺血性结肠炎(ischemic colitis,IC)的诊断、鉴别诊断方法及误诊原因、防范措施.方法 回顾分析我院2010年12月-2014年1月收治的10例曾误诊的IC的临床资料.结果 本组均因腹痛、便血就诊,曾误诊为溃疡性结肠炎、Crohn病、消化道溃疡伴出血、肛裂及痔疮各1例,结肠肿瘤2例,急性胃肠炎3例,误诊时间1 ～20 d.入我院后经结肠镜及病理学检查,并结合病史及症状、体征,诊断为IC.确诊后予补液、扩血管、改善微循环、抗感染及对症支持等治疗后症状均缓解出院.随访6个月,1例复发,余未复发.结论 临床上对急性腹痛、腹泻及便血患者,尤其是有动脉粥样硬化、糖尿病、高血压病等基础疾病的老年患者要警惕IC的可能,应密切观察病情变化,并尽快完善结肠镜检查,以减少误诊误治.
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儿童癫痫样发作性疾病110例误诊原因及应对策略
目的 探讨维吾尔族儿童癫痫样发作性疾病特点及误诊原因,发现其特殊性,以制定应对策略,减少误诊.方法 回顾分析2011年1月-2015年1月以癫痫样发作性疾病首次在我院小儿神经专业门诊就诊和病区住院的575例维吾尔族患儿的临床资料,通过重新病史采集、视频脑电图检查及判读和相关生化检查等,发现其中110例曾误诊.结果 曾误诊的110例中61例(55.45％)非癫痫发作误诊为癫痫,确诊疾病依次为抽动障碍12例、异态睡眠11例、热性惊厥10例、屏气发作7例、心源性晕厥6例、手足搐搦5例、假性发作4例、低血糖发作3例、运动诱发阵发性肌张力障碍2例和发作性睡病猝倒1例;49例(44.55％)将癫痫误诊为非癫痫发作,分别误诊为热性惊厥9例、手足搐搦8例、屏气发作7例、假性发作6例、心源性晕厥5例、情绪障碍5例、抽动障碍4例、低血糖发作3例、异态睡眠2例.61例排除癫痫诊断后,门诊或电话随访53例,48例无发作,2例假性发作明显减少,2例抽动障碍仍有发作,1例异态睡眠患儿,家长拒绝停药,仍有症状发作.49例癫痫中43例坚持＞6个月的抗癫痫治疗,服药6个月后21例发作完全消失,11例发作减少50％,11例无效;38例坚持＞12个月的抗癫痫治疗,服药12个月后25例发作完全控制,9例发作减少50％,4例发作未控制,但认知较服药前有改善.结论 分析导致维吾尔族儿童癫痫样发作性疾病误诊的原因主要为对病史了解不详细、对儿童癫痫样发作性疾病鉴别诊断经验不足及缺乏必要检查条件.提示临床接诊癫痫样发作性症状的维吾尔族儿童时,不但要熟练掌握癫痫发作与非癫痫发作的鉴别诊断要点,重视脑电图检查的质量控制,还要了解维吾尔语描述癫痫常用词汇特点,从而减少维吾尔族儿童癫痫样发作性疾病的误漏诊.
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Meige综合征误诊为重症肌无力临床报告
目的 探讨Meige综合征的临床特点、诊治措施及误诊原因、防范措施.方法 回顾性分析误诊为重症肌无力的Meige综合征1例的临床资料.结果 患者为老年女性,因突发双眼睑下垂无力2周入院.曾在当地医院眼科住院治疗,经相关检查诊断为重症肌无力(眼肌型),经抗胆碱酯酶、营养神经及糖皮质激素等治疗效果不佳,转入我院.询问病史患者症状无晨轻暮重现象,新斯的明试验阴性,结合病史、临床表现及医技检查结果,考虑Meige综合征,予胆碱能受体阻滞剂及抗癫痫药等治疗后症状明显好转.结论 临床遇及眼睑下垂、眼肌痉挛等患者时,要全面采集病史、及时行相关检查,若按重症肌无力治疗无效,要拓宽诊断思路,进行鉴别诊断,以减少或避免误诊.
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儿童发作性睡病误诊原因分析
目的 探讨儿童发作性睡病的误诊原因及防范措施.方法 对我院2009年8月-2015年8月诊治并曾于外院误诊的20例发作性睡病患儿的临床资料进行回顾性分析.结果 本组误诊率71.4％.发病年龄3.3～14.0岁;就诊时病程2周～4年.20例均有白天过度睡眠,其中仅11例以白天过度睡眠为主诉就诊.12例猝倒发作,其中10例表现为猝倒面容;5例出现睡眠瘫痪;4例有入睡幻觉;13例发病后出现脾气性格改变;9例学习成绩下降;15例发病后出现进食增多,体重增加.4h视频脑电图(video electroencephalogram,VEEG) 10例显示快速动眼(REM)睡眠期占全部睡眠时间比例升高,6例出现额、颞区偶发尖波,5例显示背景波偏慢,9例为正常VEEG;多次睡眠潜伏期试验(multiple sleep latency test,MSLT)显示18例平均睡眠潜伏期＜5 min,有2次或2次以上直接进入REM睡眠期.本组曾在外院误诊为癫痫7例,病毒性脑炎6例,重症肌无力及抽动障碍各2例,癔症、注意力缺陷多动障碍及甲状腺功能减退症各1例.误诊时间7 d～3.8年.20例入我院后均根据病史、临床特点及医技检查结果按照相关诊断标准确诊为发作性睡病,皆给予健康教育,15例应用盐酸哌甲酯治疗3个月～6年.随访6个月～6年,12例白天过度睡眠得到改善,8例猝倒有所改善.结论 对本病认识不足及儿童期临床特征不典型等是导致儿童发作性睡病误诊的主要原因.临床遇及不明原因出现过度睡眠、猝倒、性格改变、肥胖的患儿时应详细询问病史及病情观察,VEEG和MSLT可协助诊断及鉴别诊断.
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令人迷惑的中年男性颈部发紧伴腰痛
[病例简介]男,53岁-农民.因咽部肌肉发紧伴腰痛3d入院.患者于入院前3d无明显诱因出现后咽部肌肉发紧及张嘴困难,在当地医院就诊诊断为咽炎,予抗生素治疗无效.次日出现颈项强直、腰痛、腰部肌肉发紧,以弯腰为著,不伴其他症状,先后就诊于某院脊柱外科、神经内科均不能明确病因,以“颈项强直原因待查:脑膜炎?蛛网膜下腔出血?”转入我院急诊科.平素身体健康.无肝炎病史及其密切接触史,无结核病史及其密切接触史.无手术史,无血制品输注史,无过敏史,预防接种按计划进行.查体:体温36.8℃,脉搏82/min-呼吸20/min-血压120/80 mmHg.意识清.自主体位,被动平卧位.表情痛苦,张口困难,颈项强直.心肺听诊未见异常,腹部检查无特殊,后腰部肌肉发紧,转腰困难,四肢肌张力增高,腱反射亢进.
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误诊为皮下血管瘤的小腿肌疝临床报告
目的 总结小腿肌疝的临床特点、误诊原因及防范措施,以减少误漏诊.方法 回顾性分析我院收治的1例曾误诊为皮下血管瘤的小腿肌疝的临床资料.结果 本例因左侧小腿肿物逐渐增大1年就诊,否认外伤、手术及其他疾病史,经门诊术前常规检查及肿物穿刺抽吸初步诊断为皮下小血管瘤,于局部麻醉下行手术治疗,术中发现肿物为小腿胫前肌肌疝,遂给予疝修补术治疗,术后2周拆除伤口缝线,患者自觉小腿不适症状消失.结论 加强对该病认识,详细查体和鉴别诊断,及时进行有针对性的医技检查,如彩色多普勒超声及诊断性穿刺检查等,可减少或避免小腿肌疝错误诊断和治疗.
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神经鞘瘤误诊为血友病假肿瘤临床分析
目的 探讨神经鞘瘤误诊为血友病假肿瘤的原因及防范措施.方法 对曾误诊为血友病假肿瘤的神经鞘瘤1例的临床资料进行回顾性分析.结果 患儿为13岁男性,有血友病病史,因发现左大腿肿物1年就诊.B超及X线检查考虑血肿,诊断血友病假肿瘤可能性大,予脉冲磁疗联合半导体激光照射治疗共2周,效果不明显.行MRI检查,结合病史仍不除外血友病假肿瘤.后于骨科行左大腿肿物切除术,术后病理检查确诊为神经鞘瘤.术后恢复良好,随访1年无复发.结论 临床上遇及血友病合并肿物患者时除考虑血友病假肿瘤外尚需考虑其他肿瘤,要认真进行鉴别诊断,避免诊断思维先入为主及过分依赖医技检查结果.
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如何辨析可能危及生命的急性腹痛?
1 腹痛病因腹痛是一个常见症状,病种繁多,病情多变.临床医生应分清腹痛患者病情轻重缓急,分别处理,对其诊断一定要有整体观念.腹痛病因除腹腔疾病外,还包括胸腔、盆腔、脊柱、神经及全身性疾病等.引起腹痛的常见病因有急性胃肠炎、胆囊炎、胆囊结石、消化性溃疡及急性胰腺炎等.2 腹痛机制腹痛分为内脏性疼痛、躯体性疼痛及放射性疼痛.内脏性疼痛由内脏神经传出信号,分布于内脏,定位性差,伴恶心、呕吐.躯体性疼痛由躯体神经传出信号,分布于皮肤与腹膜壁层,定位性好.放射性疼痛是远处疼痛,如异位妊娠血液刺激横膈,放射到肩部疼痛.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
