临床误诊误治杂志
Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 림상오진오치
- 主管单位： 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 解放军白求恩国际和平医院
- 影响因子： 0.91
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1002-3429
- 国内刊号： 13-1105/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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机械控制通气29例动脉血气酸碱失衡误诊原因分析
机械控制通气常用于危重病人的呼吸替代.由于病人原发病的影响以及机械控制通气时通气量的调节问题,病人常并发酸碱平衡紊乱[1].在临床工作中我们发现,常用的酸碱失衡判断方法对机械控制通气病人的酸碱失衡判断常有失误.因此,我们提出在机械控制通气状态下酸碱失衡判断的"呼吸因素优先考虑原则[2]".本文分析我院2003年8月～2005年12月机械控制通气29例病人的动脉血气指标,试图探讨造成此类病人酸碱失衡误诊的原因,为临床正确判断酸碱失衡提供依据.
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以黄疸增高为主要表现的Reye综合征五例诊治探讨
瑞氏综合征(reye syndrome,RS)又称脑病合并内脏脂肪变性,病理改变是急性脑水肿和肝、肾、胰、心肌等器官的脂肪变性,主要的超微结构改变是线粒体异常[1].发病与病毒感染和服用阿司匹林有关[2,3],常见于儿童,成人少见,其临床特点为前驱病毒感染后出现呕吐、意识障碍等脑部症状以及肝功能异常和代谢紊乱,病死率高[4],但黄疸明显升高者少见[5].我院感染科2001～2005年共收治成人Reye综合征5例,均误诊为急性重型肝炎,现总结如下.
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平山病误诊为运动神经元病一例报告
平山病(hirayama disease)由日本学者平山惠造(Keizo Hirayama)于1959年首次报道,临床易与运动神经元病混淆.本院收治并误诊平山病1例,现报告如下.
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糖尿病并念珠菌性阴道炎误诊报告
临床真菌性阴道炎中以念珠菌性阴道炎多见,随着女性年龄的增大,2型糖尿病人群的增加,女性糖尿病患者合并真菌性阴道炎者逐渐增多,但临床对糖尿病这一并发症多认识不足,接诊满足于单一的诊断,对以真菌性阴道炎为首发症状的女性糖尿病易漏诊.我院2004年6月～2006年3月收治真菌性阴道炎49例,漏诊4例,均为2型糖尿病合并真菌性阴道炎(8.2%),现报告如下.
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右心房囊性肿瘤一例误诊误治
[病例]男,20岁.因食用农家自制猪肉后感恶心、呕吐、胸闷半小时到当地医院急诊,临床诊断为亚硝酸盐中毒.予洗胃、灌肠,又以亚甲蓝(美蓝)、5%葡萄糖、维生素C等治疗9小时,无效死亡.尸体解剖所见:心脏重320 g,右心房显著扩张,三尖瓣膜上缘有一3.0 cm×1.5 cm囊性肿物,延三尖瓣膜上缘根部生长,无蒂,剖开肿物内含淡黄色液体,囊壁厚0.1 cm左右.镜下见肿物囊壁为纤维结缔组织,内壁被覆单层扁平上皮细胞;心肌细胞灶性肥大,核深染,肌束间灶性脂肪浸润;肺泡壁间质血管扩张充血,肺泡腔内充满嗜酸性物质,部分肺泡腔内含巨噬细胞(心力衰竭细胞).病理诊断:右心房单纯性囊肿、肺淤血、肺水肿.胃内容物及胃壁组织未查出亚硝酸盐及有机磷.
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干燥综合征并自身免疫性肝炎一例
[病例]女,63岁.因上腹痛、腹泻、皮肤黄染半个月入院.半个月前无诱因出现上腹痛,伴恶心、呕吐、腹泻(稀水样便,无脓血)、食欲缺乏、乏力及皮肤黄染.门诊查丙氨酸转氨酶及胆红素均增高,乙肝病毒标志物均阴性;B超检查示肝脏增大,胆囊壁增厚.以黄疸原因待查收入院.患者既往有甲状腺功能减退症病史5年,口服甲状腺素片治疗,近期每日口服60 mg,无肝炎病史,近10年诉腮腺区时有疼痛,按腮腺炎治疗后好转.查体:体温36℃脉搏82/min,呼吸19/min,血压120/80 mmHg.
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节育器异位粘连包裹误诊为卵巢肿瘤
[病例]33岁,孕2产1.因左下腹隐痛近1年到我院就诊.行B超检查示卵巢肿物,查CA125正常,门诊遂予抗感染治疗2周,后复查B超发现卵巢肿物未见缩小,入院欲行手术治疗.查体:血压120/80 mmHg.无贫血外观,心肺听诊未闻及异常,腹软,元压痛,肝脾未触及.
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低血糖昏迷误诊为麻醉苏醒延迟
[病例]女,50岁.因持续性剑突下烧灼样疼痛伴恶心、呕吐1周,拟在我院门诊行无痛胃镜检查.病人既往身体健康,查体意识清,精神尚可,体重56 kg,步入胃镜室.连接多参数心电监护仪示血压110/76 mmoL,心率70/min,呼吸20/min,PO295%.
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以腹胀为首发表现的急性脊髓炎
[病例]女,38岁.因腹胀、腹痛1天入院.患者1天前早起时无明显诱因出现上腹部不适,有饱胀感,伴轻度腹痛,恶心并呕吐胃内容物1次,到我院就诊.既往体健,无腹泻史.查体:体温36.3℃,脉搏86/min,呼吸20/min,血压120/80 mmHg.意识清,语言流利,痛苦面容.
关键词： 脊髓炎 -
病毒性脑炎并急性横纹肌溶解症一例
[病例]男,31岁.因意识障碍、抽搐10小时入院.10天前有上呼吸道感染史,表现为发热、咳嗽,治疗后好转.入院前10小时家属发现患者呼之不应,不省人事,伴频繁抽搐及尿、便失禁.既往有慢性乙型肝炎、肝硬化病史.
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食管下段血肿一例误诊
[病例]男,62岁.因出现进行性吞咽困难,伴胸骨后不适及阵发性疼痛入院.疼痛可放射至背部,有饮酒(0.5～1.0 kg/d)、吸烟(20～40支/d)史40多年,平素嗜好过热饮食.既往患支气管哮喘25年、高血压10年.就诊当地多家医院均考虑为食管癌.随后赴省级两家医院就诊.查体:血压150/90 mmHg.
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眼部囊尾蚴并脑囊尾蚴病一例
[病例]女,16岁,藏族.因右眼无诱因突发失明3个月就诊.专科检查:晶状体后可见视网膜灰白色隆起,其上有血管爬行,眼底无法窥进;压眶正常,眼球无突出,眼肌正常;测眼压:右眼7.10 mmHg,左眼17.30 mmHg;右眼B超检查示视网膜全脱离,球内有不均匀低回声占位性病变;CT平扫示右眼球体积稍小,球内见块状密度不均匀影,后缘与眼球壁紧贴,球外壁光滑,眼外肌及神经显示清晰,眶骨未见异常.
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慢性铅中毒二例误诊报告
[例1]男,38岁.汽车修理工,因发呆、自笑、少动3年入院.3年前无明显诱因出现工作能力下降、发呆、反应迟钝,对任何事不关心,与家人疏远,自笑、少动、情绪不稳,无端与爱人发脾气,爱人说他时不会反驳,自私,经常偷家里米换儿童食品吃,渐说手脚无力,腕下垂,不能工作.曾到几所医院就诊,均诊断为精神分裂症,予丙氯拉嗪口服,疗效不显著,后到我院就诊.病人20岁开始学习汽车修理,工作认真负责,无饮酒史.
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刀伤致臀下静脉断裂一例
[病例]女,30岁.因右臀部刀伤、腹部被踢伤约50分钟到我院就诊.入院时患者恶心、呕吐、烦躁不安,陪送人员讲患者伤前已酒醉.查体:脉搏110/min,呼吸23/min,血压90/60 mmHg.意识恍惚,问答切题,双肺呼吸音清晰,无干湿性啰音,腹平坦,柔软,触诊时患者时而恶心,时而呕吐,叩诊无明显移动性浊音,肠鸣音5～7/min,四肢活动可,右侧臀部裤子有大片渗血,有3 cm、4 cm左右的2处伤口,一伤口可触及底部,另一伤口用食指探查不能触及底部,3 cm的伤口内有一小动脉活动性出血.立即将2伤口清创缝合止血并放置引流条.
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陈旧性宫外孕误诊为慢性阑尾炎一例
[病例]女,28岁,孕1产1.因右下腹痛到我院外科就诊.入院时右下腹反复疼痛10天,呈钝痛,无转移性腹痛,无恶心、呕吐等.查体:体温37.0℃,脉搏88/min,呼吸18/min,血压120/80 mmHg.无贫血貌,腹平软,右下腹部压痛、反跳痛不明显.
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婴儿呼吸道异物一例误诊
[病例]男,2个月.因声音嘶哑伴呼吸困难、喘憋2小时入院.无呛咳,家属否认异物吸入史.查体:体温36.5℃,呼吸45/min.喉有痰鸣,重度三凹征,面色及口唇苍白,鼻翼扇动,咽无充血,胸部叩诊清音,双肺听诊可闻及哮鸣音、痰鸣音,心、腹部未见异常.诊断:急性喉炎.
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输尿管子宫内膜异位症一例误诊
[病例]女,50岁.因右侧腰腹部胀痛4年余入院.14年前因子宫肌瘤行子宫切除术.查体:体温36.8℃,脉搏88/min,呼吸18/min,血压130/80 mmHg.心肺未闻及异常,腹软,未触及肿块,双肾区无叩击痛.查血白细胞7.2 ×109/L,肝、肾功能正常;尿隐血(+).B超检查示右肾重度积水,右输尿管上段扩张.摄腹部X线平片加肾盂静脉造影示右肾积水,右输尿管扩张,下段有阴性结石的可能.膀胱镜插管逆行造影示插管5 cm处有阻力,肾盂及输尿管上段有造影剂充盈,但造影剂于输尿管下段明显受阻,呈鸟嘴样改变.
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肺软骨瘤样错构瘤二例误诊为肺癌
[例1]女,47岁.因反复右上腹及胸背部疼痛,B超检查示胆结石、胆囊炎入院行胆囊切除术,术前常规摄X线胸片示右肺下叶占位性病变?疑诊结核球或肺癌?行磁共振扫描示右肺下叶后基底段占位性病变,结合临床符合良性占位性病变表现;术前痰脱落细胞学检查阴性.临床拟诊为肺癌,行右下肺叶切除术.术后切除标本送病理检查,大体检查见:肺叶全切标本中央有一3 cm×3 cm×3 cm的肿物,质较硬,似软骨样,边界清.病理诊断:右肺下叶中段软骨瘤样错构瘤.术后痊愈出院.
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癌性结肠梗阻三次手术的教训
[病例]男,47岁.因腹胀、腹痛伴呕吐3天入住某镇卫生院.查体:体温38℃,脉搏80/min,呼吸26/min,血压112/60 mmHg.皮肤、黏膜无黄染,心肺检查未见异常,腹稍膨隆,全腹有轻压痛.行腹部X线透视可见2～3个气液平面,考虑为急性肠梗阻,行手术探查.术中见小肠扭转约180°,复位后关腹,术后肛门恢复排气、排便,痊愈出院.
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髋关节脱位伴同侧股骨干骨折七例
髋关节脱位并同侧股骨干骨折是一种较严重且少见的损伤,多同时合并多发性骨折、肝脾破裂、血气胸、颅脑外伤等,因而失血性休克的发生率很高.在抢救生命、固定骨折时,很容易遗漏髋关节脱位.我院1994～2001年共收治髋关节脱位并同侧骨股干骨折7例,现报告如下.
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腹腔镜胆囊切除术中预防胆管损伤的体会
胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术(LC)常见、严重的并发症之一,应引起足够的重视.我院2002年9月～2006年8月开展LC 420例,均未发生胆管损伤,取得较好疗效,现总结如下.
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微创治疗体表囊肿的经验
体表囊肿是指外科常见体表良性肿瘤,主要包括腱鞘囊肿和皮脂腺囊肿.两者均为外科门诊常见的疾病,传统上治疗都是以手术切除为主,手术损伤较大,病人痛苦且费用高,术后瘢痕大、恢复慢.微创治疗是当今医学发展的趋势,我院2000～2005年采用针刀微创手术治疗该病,取得了较为满意的效果.现将我们的具体治疗方法和体会介绍如下.
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会阴撕裂伤修补术及体会
会阴撕裂伤现已由过去Ⅲ度分法改变为Ⅳ度分法.Ⅲ度撕裂是指撕伤会阴部皮肤、黏膜、筋膜、肌层并向下扩展至肛门外括约肌,Ⅳ度撕裂指撕伤累及直肠阴道隔、直肠壁及黏膜、直肠、肠腔暴露,如修补不及时或欠佳直接影响以后的生活质量,现将收治的病例处理体会报告如下.
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动力性髁螺钉固定系统在股骨髁上骨折中的应用
股骨髁上骨折由于骨皮质菲薄,髓腔宽大,骨折多呈粉碎性,保守治疗常致关节功能受限、畸形.目前所采用内固定手术治疗方法很多,但仍是以切开复位内固定治疗为主,但也有不足之处,易致膝关节畸形、功能受限,效果常不令人满意.2002～2005年我院应用动力性髁螺钉固定系统(DCS)治疗股骨髁上骨折29例,治疗效果满意,现报告如下.
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剖宫产子宫切除术22例临床分析
剖宫产子宫切除术是剖宫产术中发生急性子宫出血,为抢救孕产妇生命而采取的重要手段.我院1992年1月～2005年12月共分娩13 232例,其中剖宫产术3 013例,同时做子宫切除术22例,占剖宫产术的0.73%,占分娩总数的0.17%.手术均由科主任和主治医师决定并施行,现分析报告如下.
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病情特殊的阑尾切除体会(附32例分析)
急性阑尾炎占外科急腹症之首位,一旦确诊多需及时手术.在基层医院,外科医生人员少,加上经验不足,手术中不乏处理困难的病例.现将我院2002年1月～2006年8月作者遇到的术中处理较困难的阑尾炎32例进行总结,并和同道们一起探讨特殊情况下的阑尾切除的体会,以期能取得更好疗效.
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老年下肢静脉曲张并烧伤的治疗体会
随着人民生活水平的提高和平均寿命的延长,老年烧伤患者逐渐增多.老年患者伤前多伴有各种慢性疾病,伴有下肢静脉曲张者烧伤后创面愈合困难,植皮成活率低.我院1999年3月～2005年12月共收治老年下肢静脉曲张并烧伤者11例,均采取早期削痂异种皮覆盖后期植自体皮的方法,收到了满意的效果,现报告如下.
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硫酸二甲酯中毒的护理体会
硫酸二甲酯(dimethylsulfate,DMS)在制药工业及有机合成中被用作甲基化原料,属高毒类,其作用与芥子气相似,毒性比氯气大15倍.其为油性液体,由于易挥发和有强烈刺激性,呼吸系统易受侵害,加水可缓慢水解成甲醇、硫酸及硫酸氢甲酯,硫酸可对局部黏膜产生强烈的刺激和腐蚀作用,引起呼吸道炎症及肺水肿.我院2006年6月收治的主要表现为呼吸道吸入性损伤的DMS中毒8例,现就护理体会报告如下.
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矢状窦旁脑膜瘤33例临床分析
矢状窦旁脑膜瘤临床较少见.我科1998年～2003年收治矢状窦旁脑膜瘤33例,现分析报告如下.1 临床资料
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内堵法治疗肠外瘘25例报告
肠外瘘是普外科术后严重的并发症之一,临床上治疗非常棘手.我院1985～2005年共收治腸外瘘25例,积累了一些治疗经验,现报告如下.
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氟乙酰胺中毒的诊治体会
氟乙酰胺是一种驱除果树害虫农药,也是强的杀鼠剂[1].我院1990年1月～2003年1月共收治氟乙酰胺中毒175例,现将诊治体会总结分析如下.
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双侧唇裂术后畸形应用Abbe瓣二期修复的护理
近年随着人们生活水平的提高,唇裂术后畸形患者对面部美观也有了更高的要求,进一步行二期修复的患者日益增多.双侧唇裂术后畸形多表现为鼻小柱短小、鼻尖扁平、唇珠缺失、上辱过紧和过薄,影响面部美观.2006年2月我科收治2例双侧唇裂术后继发鼻唇畸形的患者,采用Abbe瓣转移修复术,术后Abbe瓣均存活,患者的唇部功能及外形均得到明显的改善.2例术后效果和护理过程医患双方均比较满意,现将护理体会总结如下.
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严重肺挫伤76例的诊治体会
随着交通工具的现代化和科技的发展,胸外伤中肺挫伤的发生率呈逐年升高的趋势,肺挫伤早期如处理不当,可造成严重后果.我院1995年10月～2006年9月共收治肺挫伤76例,现将诊治体会报告如下.
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2型糖尿病谷氨酸脱羧酶抗体阳性二例(附一家族糖尿病调查)
一般认为,Graves病、1-型糖尿病和甲状腺功能减退症(甲减)等与基因的多态性有密切关系,而谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)对诊断该类疾病具有重要意义[1].早期的研究表明1-型糖尿病病人GADA抗体阳性,2-型糖尿病病人GADA抗体也可呈阳性.成人自身免疫性糖尿病(LADA)分为LADA-1型和LADA-2型[2].近的调查表明,GADA抗体阳性的糖尿病人在数月至数年内血C-肽水平明显降低,必须用胰岛素治疗[3,4].然而,我们遇到的一个家族共3名女性,我们对其做了GADA抗体、胰岛素及C-肽水平测定,GADA抗体均为阳性,可是患病的2例均表现为2-型糖尿病合并甲减,胰岛素和C-肽分泌曲线符合2-型糖尿病;未患病的1例身体健康,甲状腺功能、胰岛素和C-肽分泌水平正常,本文并分析如下.
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经肱动脉介入溶栓治疗急性双侧下肢动脉血栓一例
1 病例资料男,65岁.因意识不清伴双下肢发凉4小时入我院.查体:双下肢皮温低,尤以左小腿为重,双侧股动脉、足背动脉未触及,左小腿颜色苍白,大腿内侧以下颜色发紫.专科检查:中度昏迷,压眶无反应,双眼球右侧凝视,双侧瞳孔等大等圆,四肢肌力0级,右侧巴宾斯基征及夏道克征阳性,左侧病理征未引出.行腹部超声检查示腹主动脉中下段、双侧股动脉广泛血栓形成,几近完全堵塞.行腹主动脉溶栓术.因考虑到患者下肢动脉已完全闭塞,决定介入治疗并选择从上肢穿刺.右肱动脉穿刺成功后置入6F血管鞘管,经鞘管送入6FJL冠脉造影导管及导丝,在X线的引导下将导引导管送入降主动脉及胸主动脉,造影显示腹主动脉第3腰椎以下完全闭塞.反复送入泥鳅导丝,再次造影显示腹主动脉全部显影,左右髂总动脉部分显影.遂送造影导管分别至左右髂动脉及腹主动脉,并分3次予尿激酶15、15、20万单位溶栓,50 ml注射器抽出新鲜血栓,查体可触及双侧股动脉搏动,患者一度左右下肢皮肤温度稍增高,虽然下肢循环改善,但患者由于脑梗死面积较大,一直处于深昏迷状态,1天后死亡.
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进行性肌营养不良并呼吸功能衰竭
1 病例资料男,47岁.因发热伴咳嗽、咳痰4天入院.体温高达38.9℃,咳嗽后感胸闷、气急.既往有2型糖尿病史半年多,近期空腹血糖控制在5.5 mmol/L左右.近3年反复胸闷、心悸,2个月前住我院心内科诊断为心律失常(房扑),予地高辛、美托洛尔等治疗,好转后出院.查体:体温37.4℃,呼吸18/min,血压100/60 mmHg.意识清,查体合作,两肺呼吸音略粗,右肺可闻及湿啰音,心率110/min,律齐,心音正常,各瓣膜听诊区无杂音.
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老年慢性阻塞性肺疾病并自发性气胸40例临床分析
我院1996年1月～2006年1月共收治老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)708例,并发气胸40例(5.65%),漏诊或误诊6例(15%),死亡2例,现将其临床特点分析如下.
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毒蜘蛛咬伤中毒125例治疗分析
毒蜘蛛咬伤后全身中毒症状重,病情发展快,病情危重.我院2003年5月～2005年10月收治毒蜘蛛咬伤中毒125例,对其进行了系统治疗,现报告如下.
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乳腺癌三例超声误诊分析
我院2001年10月～2006年3月共收治乳腺癌9例,其中超声误诊3例,后均经手术及病理纠正诊断,现将误诊原因分析如下.
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未用双向采血针采血致标本溶血
1 病例资料近日我检验科在进行标本检测时,发现几例溶血的标本均出自同一科室,建议重新抽取标本.几日后又发现这一科室所送检的十几份标本全部出现不同程度的溶血.在排除运送标本过程中震荡造成标本溶血的可能性后,考虑与这一科室的夜班护士的不规范采血技术有关.经与采血护士联系,详细了解采血的每一操作过程,后发现与护士采集静脉血样时不使用与真空采血管相配套的采血针有关.
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X线胸片正常的咯血患者纤维支气管镜检查的诊断价值
我院2005年3月～2006年5月收治52例X线胸片正常的咯血患者,均经纤维支气管镜(纤支镜)检查明确诊断,现报告如下.
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真性异位甲状腺超声误诊为甲亢与甲状腺假性异位
1 病例资料女,11岁.因2年前左侧颈前出现肿块,近日逐渐增大入院.发现肿块2年,因无症状,也无局部疼痛,无呼吸困难、吞咽困难,未治疗.平素易出汗、易怒.查体:一般情况尚好,于颈前气管左侧触及2.0 cm×2.0 cm大小的肿块,质软,随吞咽上下移动.行超声检查示甲状腺右叶0.5 cm×0.38 cm大小,左叶0.9 cm×0.5 cm大小,轮廓不规整,内部回声稍增粗,分布均匀;于左颈部隆起处触诊有一3.2 cm×2.3 cm×1.3 cm椭圆形等回声区,边界规整,部回声稍增粗,分布均匀;行彩色多普勒超声检查示双侧甲状腺血供略丰富,左颈前肿块内血供丰富,可探及动、静脉频谱,收缩期高血流速度40.3cm/s,提示左侧颈部实性等回声团块;行甲状腺发射计算机体层摄影术(ECT),静脉注射显影剂后行甲状腺正位静态显像,甲状腺正常位置及颈前左上方可见放射性异常浓聚区,余口腔腺体显影清晰.
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首次病理检查误诊二例分析
肿瘤与结核病是2种病理改变完全不同的疾病,但病程早晚和宿主反应不同,其组织形态各异,有些病例常无特异的形态变化,病理诊断也易误诊.我院收治2例病理误诊病例,现报告如下.
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纵隔瘤样增生髓外造血影像学误诊讨论
髓外造血组织增生(extramedullary hematopoiesis,EMH)多见于肝、脾、淋巴结,而发生于纵隔的瘤样增生髓外造血极少见,是一种罕见的特殊的良性病变,手术切除预后良好.由于其无典型临床症状,临床对该病的影像学表现认识不充分,亦易造成误诊.现将我院经手术病理证实的纵隔瘤样增生髓外造血1例并结合近年来有关文献复习讨论如下,以提高对此病的认识,减少误诊.
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动态心电图伪差酷似室性心动过速四例
1 病例资料[例1]女,58岁.因心慌、胸闷就诊.动态心电图检查于22:03分出现多阵酷似宽大畸形的QRS波群,节律匀齐,频率150/min,持续约20秒.动态心电图自动分析诊断:阵发性室性心动过速,见图1.
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胆脂瘤型慢性中耳炎的CT影像特点
胆脂瘤系慢性中耳炎的并发症,多发生于硬化型乳突,是常见的一种病理类型,易与胆固醇性中耳炎混淆.本文收集我院2002～2006年胆脂瘤型慢性中耳炎47例,就其CT影像特点及相应的鉴别诊断分析讨论如下.
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胃癌的东西方流行病学调查综述
胃癌是世界范围内常见的恶性肿瘤之一,据2000年资料统计,全球每年新发胃癌87万例,占所有新发癌症病例的9%,仅次于肺癌、乳腺癌和肠癌之后,居第4位.每年约有64万人因胃癌死亡,居癌症死因的第2位[1].亚洲、南美等国家及前苏联地区是胃癌高发区,东西方各国学者报告胃癌的治疗结果有明显差异.日本、韩国、中国等亚洲地区为主的东方国家,西方国家是指北美及欧洲各国.以下从流行病及病因学、病理诊断及分期、治疗策略、预后等方面,分析胃癌的东西方差异及原因,对指导临床扬长避短,改善我国胃癌病人预后有重要意义.
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胆囊癌病因学研究进展
原发性胆囊癌是胆道系统常见恶性肿瘤,发病率女性高于男性,以老年患者居多,早期无特异性临床表现,发现时多为中晚期,预后差,术后5年生存率＜5%.目前对胆囊癌的早期诊断仍存在很多困难,了解胆囊癌发病的高危因素有助于对胆囊癌高危人群进行有效的监控,提高胆囊癌的早期诊断率.
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静脉滴注洛美沙星过敏致肌肉、关节痛
1 病例资料女,45岁.因反复右上腹痛1年,复发并加重1天到我院就诊.患者于1年前始反复出现不明原因的右上腹隐痛,自服"止痛药"(药名不详)能缓解.1天前因进食过量脂餐饮食,腹痛复发,症状较前明显加重,腹痛向右肩背放射,无恶心、呕吐及反酸、呃逆、腹泻等症状,自服"止痛药"无效.既往体健,否认药物过敏史.查体:体温38℃,脉搏80/min,呼吸20/min,血压100/70 mmHg.
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异丙酚行无痛人流致过敏性休克
1 病例资料女,26岁,体重54kg.因妊娠8周,自愿终止妊娠入院.ASA f级,无精神疾患,否认有药物过敏史,有食物过敏史.入手术室后建立静脉通路并连接三通管,测血压118/70 mmHg,心率75/min,静脉血氧饱和度(SPO2)99%.予肌内注射阿托品0.3 mg,5分钟后静脉注射异丙酚120 mg,面罩吸氧.
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盐酸氯丙嗪在急性重型大鼠脑损伤中的保护作用
目的:观察盐酸氯丙嗪在大鼠急性脑损伤中对脑的保护作用.方法:采用Feeney自由落体脑损伤法制备大鼠急性颅脑损伤模型50只,将改良神经功能损害评分(MNSS)为13～18分的30只重型颅脑损伤大鼠列为实验对象,随机分为盐酸氯丙嗪组、胞磷胆碱组和生理盐水组,观察神经功能并进行评分,测定并记录脑含水量,进行统计学分析.结果:盐酸氯丙嗪组的神经功能评分明显高于生理盐水组,两组比较有显著差异(P＜0.05);盐酸氯丙嗪组的脑含水量明显少于生理盐水组,两组比较有显著差异(P＜0.05).结论:盐酸氯丙嗪可以明显改善急性脑损伤大鼠的神经功能,减轻脑水肿,有明确的脑保护作用.
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口服头孢拉啶致心跳、呼吸骤停
1 病例资料男,65岁.因咽痛2天来我院就诊.患者2天前受凉后出现咽痛,无发热、咳嗽,未作任何治疗.既往体健,否认药物过敏史.查体:体温36.3℃,脉搏80/min,呼吸15/min,血压120/70 mmHg.咽充血,扁桃体未见异常.两肺呼吸音清,未闻及啰音.腹平软,无压痛、反跳痛.双下肢无水肿.查血白细胞7.0×109/L,中性粒细胞0.70.
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乌头中毒误诊分析
我院2001～2006年收治12例乌头中毒病例,其中2例误诊,本文对其进行分析,旨在总结经验教训,提高对本病的认识,提高抢救的成功率.
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湿润烧伤膏在鼻内镜术后的临床应用观察
目的:探讨湿润烧伤膏(MEBO)对慢性鼻窦炎鼻内镜术后血痂的清除及黏膜上皮化的影响.方法:将我院2003～2006年住院的鼻窦炎伴或不伴鼻息肉患者80例,随机分为实验组和对照组,每组各40例.对照组术后应用凡士林纱条进行鼻腔填塞及术后换药,实验组使用MEBO纱条代替凡士林纱条进行术后鼻腔填塞及换药.观察两组术后鼻塞情况、血痂清除时间及黏膜上皮化及光镜下的黏膜改变.结果:使用MEBO的患者局部及全身反应明显减轻,比较两组术后2,4,6,14,21天血痂清除时间差异显著(P＜0.05),两组鼻腔黏膜上皮化情况比较无明显差异,但实验组平均上皮化时间较凡士林组平均提前了1.5周.结论:应用MEBO填塞术后鼻腔优于传统方式.
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不动杆菌对β-内酰胺类抗生素耐药机制的研究进展
不动杆菌广泛分布于水和土壤中,亦广泛存在人的皮肤、呼吸道、消化道和泌尿生殖道中,为条件致病菌[1].随着β-内酰胺类抗生素,尤其是碳青霉烯类抗生素在临床的广泛应用,不动杆菌的感染及耐药菌株逐渐增多,成为医院获得性感染的主要条件致病菌,给疾病的治疗带来诸多困难[2].因此,有必要深入探讨不动杆菌耐药机制,有效地监测和控制产酶型耐药基因的流行和传播.
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药物性肝病150例临床分析
药物性肝病(drug induced liver disease DILD)是指应用治疗剂量的药物时肝脏受药物毒性损害或发生过敏反应所引起的疾病.在美国药物反应引起的DILD占急性肝衰竭的18%,在发展中国家也属于临床常见病[1].目前能引起不同程度肝损害的药物达500～1 000种[2].本文对我院1991年1月～2005年12月收治并符合DILD诊断标准的150例的临床资料进行分析,探讨DILD常见的诱发药物、临床分型、临床表现和预后.
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血管内超声波法指导及评价冠状动脉支架置入的研究
目的:探讨血管内超声波法(IVUS)在指导及评价高压球囊扩张支架置入术中的作用.方法:对2002年1月～2002年12月收治的50例58处冠状动脉(冠脉)病变行支架置入术时进行冠脉造影(CAG)及IVUS检查,IVUS指导选择支架的适应证及支架的大小,当达到CAG理想的支架置入标准时,置入支架并应用IVUS进行评价,观察支架是否充分扩张,血管扩张未达到ⅣUS的理想标准者再次行高压球囊扩张.结果:支架置入后仅35处(60.3%)符合IVUS理想支架置入标准,23处(39.7%)支架未达到IVUS理想置入标准,再次经高压球囊扩张后全血管面积(VA)及小血管内膜腔面积(MLA)明显增加,斑块面积(PA)减小,病变均达到CAG理想的支架置入标准.结论:采用高压球囊扩张支架置入术,并不能使支架完全达到理想的扩张状态,IVUS指导下的高压球囊扩张可进一步改善支架置入效果,是目前指导及评价支架置入效果的佳手段.
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弓形虫病六例报告
成人弓形虫感染大多不发病,只是在机体抵抗力下降时才可能发病,但女性感染者如怀孕可通过胎盘传播给胎儿,引起胎儿先天性弓形虫感染.据统计世界各地均有弓形虫感染,法国人群弓形虫感染的阳性率高达80%左右,我国在8%以下,北京地区母亲感染弓形虫后其婴儿感染率为12.6%[1],弓形虫感染是引起小儿神经系统先天畸形及精神发育障碍的重要原因之一.此病临床表现复杂多样,部分医生对此病认识不足,易误诊和漏诊,延误治疗.我院1994～2006年收治6例幼儿弓形虫病,现报告如下.
关键词： 弓形虫病 -
幼儿急疹误诊为急性细菌性痢疾二例
幼儿急疹又名婴儿玫瑰疹,是一种急性出疹性呼吸道传染病,常见于6～18个月的婴幼儿,6个月以内及2岁以上均少见[1].我院近期收治2例,均误诊,现报告如下.
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粟粒性肺结核二例误诊讨论
1 临床资料[例1]男,14岁.因间断发热2月余入院.病初患儿高热伴轻度咳嗽,摄X线胸片示双侧少量胸腔积液,查血白细胞20×109/L,当地医院先后按细菌性感染、肺炎支原体感染治疗1个月,咳嗽消失,但体温不降,又诊断为类风湿性关节炎,予泼尼松治疗,期间仍间断发热,用药1个月之后泼尼松减量,患儿体温持续升高.复查X线胸片示双侧胸膜肥厚,并出现稀疏的、分布欠均匀的粟粒结节,考虑粟粒肺结核不能除外;行胸部CT检查示粟粒样阴影较X线胸片更明显,7天后复查X线片示粟粒样阴影明显增多.行PPD阴性,仍考虑粟粒性肺结核,予抗结核治疗,1周后体温基本恢复正常,继续抗结核治疗6个月,粟粒状阴影消失,后确诊为急性粟粒性肺结核.分析本例急性粟粒性肺结核是因全身应用激素诱发,因为血行播散性肺结核可合并双侧胸腔积液,粟粒性肺结核病程2～3周以上X线胸片方可表现为粟粒状阴影,而患儿第1次X线胸片无粟粒状阴影,但粟粒样阴影在病后2个月明显增多,应是早期应用激素导致结核播散,待激素减量后粟粒阴影显现,患儿抗结核治疗后体温恢复正常、胸腔积液吸收,确诊为急性粟粒性肺结核,3个月后复查PPD阳性.
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肠结核误诊为阑尾炎分析
1 病例资料[例1]女,25岁.因反复右下腹疼痛1个月,加重1天入院.患者近1个月反复出现右下腹疼痛,每次在当地医院按"阑尾炎"予抗感染治疗症状可缓解,但反复发作.此次入院门诊查血白细胞12.1×109/L;中性粒细胞0.50;红细胞沉降率30 mm/h;摄X线胸片示心、肺、膈未见异常;B超检查示腹腔未探及明显液性暗区.初步诊断:慢性阑尾炎急性发作,行阑尾切除术.术中见腹膜明显增厚、水肿,大网膜与肠管粘连,肠管间粘连,肠管及腹膜上可见绿豆、花生米样大小不等的土白色结节,质硬,移动度可.术中取2枚结节送病检,病理报告:结节内可见大片干酪样组织,证实为肠结核.术后予抗感染、抗结核及支持治疗,患者恢复良好,切口拆线后带药出院.
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提高艾滋病患者治疗依从性的探讨
至2005年底,我国现有人类免疫缺陷病毒(human immuno-deficiency vires,HIV)感染者已达65万[1].由于临床医师,特别是基层医师对艾滋病不熟悉,警惕性不高,加上部分患者隐瞒病史,不配合治疗,常影响疗效.2004年1月～2006年5月我们收治艾滋病(获得性免疫缺陷综合征,acqired immunodeficiency syndrome,AIDS)12例,现将其诊断和治疗情况报告如下,并重点分析影响治疗依从性的因素.
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婴儿梅毒三例诊治体会
1 病例资料[例1]男,6个月.因受凉后咳嗽、咳痰,自服药物治疗10天,咳嗽、咳痰症状渐加重,且伴有阵发性喘息、气促,精神差,来我院就诊.查体:生命体征正常,意识清,精神差,面色苍白,无皮疹,浅表淋巴结未触及,头颅五官无畸形,头发稀疏、少光泽,颜面水肿,结膜苍白,巩膜无黄染,鼻外形正常,鼻腔无脓性分泌物.肺部呼吸音粗,满布喘鸣音及散在水泡音.心率160/min,律齐,心音有力,无杂音.腹平软,肝脾未触及,肛门外生殖器正常,四肢活动自如.查血常规示小细胞低色素性贫血、网织红细胞计数略升高,肝、肾功能正常,心肌酶轻度升高.摄X线胸片示双肺纹理增重,无斑片状阴影.诊断为急性支气管炎、营养不良性贫血、佝偻病(早期),予治疗1周,呼吸道症状改善轻微.准备予输血支持治疗,查免疫4项时,快速血浆反应素试验(RPR)阳性.追问病史,新生儿期黄疸消退延迟,之后皮肤、黏膜进行性苍白,易感冒、易哭、易烦躁,其父母否认不洁性行为史,否认梅毒及冶游史.患儿及父母RPR及梅毒螺旋体血细胞凝集试验(TPHA)均阳性.确诊为早期梅毒,其父母强行让患儿出院,赴上级医院治疗.
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传染性单核细胞增多症二例误诊分析
传染性单核细胞增多症是由EB病毒(EBV)感染所致的急性传染病,以不规则发热、咽峡炎、淋巴结和肝脾大、外周血中出现大量的异常淋巴细胞为特征[1].多见于学龄前及学龄儿童,疾病早期发热明显,但其他表现不典型,易误诊为呼吸道感染.现将我科遇到的2例报告如下.
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流行性出血热四例误诊分析
流行性出血热(epidemic hemorrhagic fever,EHF)属于自然疫源性疾病,临床以发热、休克、充血、出血和急性肾功能衰竭为主要表现,症状复杂多变,易误诊.现就笔者收治的4例分析报告如下.
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肺下野结核误诊为肺炎46例临床分析
我所1998～2005年收治肺下野结核46例,分别被村、乡、市三级医院误诊为肺炎,现将误诊情况分析如下,并探讨肺下野结核的临床特点.
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儿童结核病31例误诊报告
我院1998年10月～2001年10月诊治儿童结核病289例,其中31例误诊,误诊率11%,本文对误诊原因进行分析,旨在加深认识,防范误诊.
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非典型肾结核误诊分析
肾结核起病隐匿,多数临床表现极不典型,易误诊误治.文献报道在未经正规治疗的肺结核病人中有2%～8%发生肾结核[1].我院1993年10月～2006年6月收治非典型性肾结核37例,现对其诊治过程作一回顾性分析.
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母亲残角子宫与新生儿小头畸形一例
1 病例资料女,28岁.因孕足月,胎心异常入院.孕5+月时因胎动减少、胎心偏快、腹胀逐渐加重收入院.诊断:胎儿窘迫,晚期先兆流产,中期妊娠,胎儿生长受限(FGR),予抑制宫缩、宫内复苏及促进胎儿宫内生长治疗1周,出院,出院后继续输液治疗1周,定期产前保健发现胎儿小于孕周,因患者本人为护士,多次建议其静脉滴注营养药促胎儿宫内发育,患者未遵医嘱.孕7个多月时发现骶位,未予纠正.
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早产儿发育支持护理(附152例临床对照研究)
目的:探讨发育支持护理模式对住院早产儿近期的影响.方法:将2005年11月～2006年8月住院的79例早产儿作为发育支持组,2004年11月～2005年8月住院的73例早产儿作为常规护理组.发育支持护理措施参照澳大利亚维多利亚省通用新生儿手册,常规护理组按常规进行护理.分别比较两组惠儿呼吸暂停发生率、输液天数、感染发生率以及住院日等.结果:住院期间发育支持组早产儿呼吸暂停的发生率、感染发生率及极低出生体重儿(＜1 500 g组)和低出生体重儿(1 500～2 500 g)输液天数与常规护理组比较均有显著差异(P＜0.05).结论:发育支持护理模式对早产儿近期康复有积极的作用,可以缩短患儿平均输液天数,减少呼吸暂停、感染的发生率,值得在临床推广.
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迟发性维生素K缺乏症51例临床分析
迟发性维生素K缺乏症是儿科较常见的一种急、重症,诊治不及时往往造成严重后果.我院儿科2004年1月～2006年2月共收治迟发性维生素K缺乏症51例,现总结报告如下.
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多发性抽动症24例误诊分析
小儿多发性抽动症(Tourette综合征)又称抽动秽语综合征,该病主要包括肌肉的抽动、痉挛,所谓的"运动性抽动"以及发出各种声音所谓的"发声性抽动"[1],一般在发声抽动出现前常有运动性抽动,诊断并不困难,但以发声性抽动为首发症状的易造成误诊.我院儿科门诊1998年7月～2005年6月诊断多发性抽动症138例,其中34例(24.64%)误诊,24例(17.4%)以发声抽动为首发症状,现分析误诊原因如下.
关键词： 抽搐性运动障碍 -
大肠杆菌致败血症、化脓性脑膜炎的诊治体会
1 病例资料男,8个月10天.因发热、呕吐、咳嗽伴意识障碍5天入院.5天前无明显诱因出现发热、咳嗽伴呕吐胃内容物,体温在39.5℃左右,精神萎靡,渐发展为对外界反应差、昏睡,无惊厥,每天排2～3次黄色稀水便,不含黏液脓血,尿黄清、量中等,在当地诊断为肺炎,予美洛西林钠、地塞米松等静脉滴注治疗5天,未见好转.
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有机磷中毒合并化脓性脑膜炎
1 病例资料男,6个月.因间断性发热、嗜睡、呕吐5天,加重伴抽搐1天、腹泻3次入院.体温高达40.0℃,病程中无咳嗽、肢体活动障碍,抽搐主要表现为颜面、口角、肢体的局部抽动,患儿渐由嗜睡转为浅昏迷.无传染病接触史,5天前患儿父母喷洒有机磷农药后与患儿有过密切接触.查体:体温37.6℃,脉搏85/min,呼吸13 ～ 15/min,血压85/55 mmHg.一般状态差,急性重症病容,浅昏迷,呼吸浅表且不规则,皮肤、黏膜略潮湿,无淤点、淤斑,浅表淋巴结不大,前囟0.8 cm×1.0 cm,紧张,双侧瞳孔小,直径约1.5 mm,对光反射弱,无流涎,口腔黏膜正常,无异味,双肺呼吸音粗,可闻及较多的痰鸣音,心脏节律尚齐,第1心音低钝,腹软,肝肋下2.5 cm,质软,脾肋下甲乙线6.5 cm、甲丙线5.0 cm、丁戊线-3.5 cm,无脑膜刺激征,病理反射未引出.查血白细胞8.1×109/L,中性粒细胞0.73,红细胞3.07×1012/L,血红蛋白79g/L,红细胞平均容积(MCV)70 fl,红细胞平均血红蛋白量(MCH)23.5 pg,血小板20.0×109/L.以脑疾患性质待定收入院.查胆碱酯酶1 889 U/L(正常参考值7 000～19 000 U/L).腰穿脑脊液检查示米汤样脓性脑脊液,白细胞8 920×106/L,多核细胞0.90,单核细胞0.10,蛋白1 1100 mg/L,糖2.0 mmol/L.
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以间歇性发热、肥胖为表现的植物神经性癫(癎)
近年我们收治几例长期间歇性发热而一般情况良好,经实验室检查排除感染、结缔组织病、恶性疾病病例,终诊断为植物神经性癫癎,均治疗痊愈,现将1例报告如下,供同道参考及专家点评.
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重复肾、输尿管畸形、输尿管结石梗阻并肾盂积水囊性变误诊
1 病例资料女,59岁.因发现左肾囊肿3年余,间歇性腰部疼痛3月余入院.无发热,无血尿及尿频、尿急、尿痛,无恶心、呕吐,无阵发性绞痛等症状,曾于2年前在外院行彩超检查诊断为左肾囊肿,未治疗.入院前复查彩超示囊肿较前增大.查体:体温36.8℃,脉搏68/min,呼吸20/min,血压120/70mmHg.
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肾盂移行细胞癌误诊为肾结核
1 病例资料女,66岁.因尿血5天入院.5天前无诱因出现血尿,无尿急、尿频、尿痛及排尿困难,无腰腹痛、发热,无眼睑及下肢水肿.查体无明显阳性体征.查尿白细胞(2+)、蛋白(+)、糖(2+).诊断:泌尿系感染?予对症治疗效果不明显,后到我院就诊.既往有高血压病史10年,血压高180/110 mmHg,发现糖尿病3个月,查体无阳性发现.诊断:血尿原因待查;高血压3级;2型糖尿病.予抗感染、对症等治疗,仍排血尿.行膀胱镜检查示黏膜清晰,双管口及喷尿均正常,顶部有局限性黏膜充血.取活组织送病理检查示黏膜组织慢性炎症.B超检查示双肾未见明显异常,膀胱充盈欠佳.予抗感染、抗结核治疗2个月,仍有血尿.行左输尿管逆行造影示输尿管增粗,边缘凹凸不平,下段痉挛致造影剂通过困难,造影剂外溢.
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气压弹道碎石治疗输尿管上段结石84例报告
我院2004年1月～2006年5月采用肾输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石84例,疗效满意,报告如下.
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应重视雌激素在前列腺增生中的作用
良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)是老年男性的常见病,严重影响患者的生活质量及身体健康,成为泌尿外科领域中的主要研究课题.关于BPH的发病机制一直是泌尿外科学者们争论的焦点.目前公认的有以下几种学说:①雄激素学说,认为二氢睾酮(dihydrotestosterone,DHT)在前列腺组织中积聚导致BPH;②雌雄激素的协同学说,认为雌激素是前列腺基质细胞的刺激剂,雌激素能协同雄激素导致BPH;③表皮生长因子等肽类活性物质及其受体参与BPH的发生与发展;④前列腺上皮细胞与基质细胞相互作用导致BPH等.国内外学者在过去的20年中多从雄激素方面进行研究,单从雄激素角度对BPH进行治疗,虽然临床上已取得一定的效果,但并不令人满意.因此有关雌激素对前列腺增生作用的研究仍然是医学科学工作者重点关注的问题[1,2].
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临床罕见的右侧附加肾并重度积水误诊
1 病例资料男,24岁.因体检发现右肾上极囊肿入院.查体:右肾下极可触及,无触痛,右肾区无叩痛.行彩超检查示右肾上极有直径约9.0 cm的囊性肿块;静脉肾盂造影(IVP)示双肾、输尿管及膀胱显影良好,右肾上盏受压下移,右肾盂与右输尿管角度变小;行CT检查示右肾上极可见约9.0 cm×9.0 cm×6.0 cm大小的不规则囊状低密度影,周围肾实质明显受压变薄.诊断为右肾上极单纯性囊肿.
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以肠梗阻为主要表现的膀胱癌
1 病例资料女,76岁.因右侧腹痛伴肛门停止排气、排便4天入院.4天前始出现腹痛、腹胀、右腰部酸痛伴呕吐胃内容物多次,无肉眼血尿、尿频等.查体:意识清,倦怠,消瘦,腹平坦,无胃肠型蠕动波,右侧腹肌紧张、压痛、反跳痛,腹部叩诊鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音弱.摄腹部立位X线片示两膈下未见游离气体,立位见弓状充气扩张肠曲及多个阶梯状液平,肠气多.
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体重指数及结石CT值预测体外冲击波碎石术结石排空率
目的:探讨体重指数(BMI)及结石CT值是否可以用来预测体外冲击波碎石术(ESWL)结石的清除率.方法:选择2004年4月～2006年7月在本院碎石中心进行体外冲击波碎石的200例上尿路结石患者进行ESWL治疗,结石直径0.5～1 cm,治疗前计算BMI,行CT扫描并测定CT值,治疗后依据碎石屑测定结石成分,3个月后根据影像学判断结果把病人分为结石清除组及残余结石组,将BMI及CT值作为预测的相关因素,进行logistic回归分析.结果:163例结石清除,37例结石残余,平均BMI分别为25.5±0.5及31.2±0.7;两组平均CT值分别为557.8±121.5及953.4±170.5,两组上述2项指标比较,差异显著(P＜0.05).logistic回归分析显示结石清除率与BMI及CT值密切相关.结论:BMI及CT值是ESWL结石清除率的重要预测因子,通过治疗前后相关资料进行分析,可为患者选择合理的治疗方法提供参考.
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非特异性肉芽肿性前列腺炎超声检查误诊原因分析
非特异性肉芽肿性前列腺炎(NSGP)临床较少见,约占前列腺炎的0.07%～0.8%[1].超声检查是诊断NSGP的重要手段,因其临床表现酷似前列腺癌,极易造成误诊,甚至有误行前列腺摘除并双侧睾丸切除术的报道[2],故探讨NSGP的超声影像特征尤为重要.现就我科2003年10月～2006年7月经直肠超声检查并穿刺活检病理证实的6例NSGP的超声表现回顾分析如下.
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前列腺术后尿失禁原因分析及防范措施
术后尿失禁是良性前列腺增生(BPH)摘除术后严重并发症,可增加患者思想负担,影响预后和生活质量.我院1992年3月～2004年10月收治BPH 228例,均行开放性(耻骨上经膀胱和耻骨后)手术治疗,术后并发暂时性尿失禁28例,现将尿失禁原因和防治方法报告如下.
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输尿管壁间段结石30例误诊临床分析
输尿管壁间段因解剖位置特殊以及壁间段结石症状与体征复杂多样,多难以及时明确诊断,易误诊.我院2000年1月～2005年12月收治输尿管壁间段结石30例,本文对误诊原因分析如下.
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裘法祖院士关心误诊研究
裘法祖院士是我国外科学的奠基人之一,是近代杰出的医学家.作为新一代医生不但要继承发扬裘老为我国医学创造的成就,更要学习发扬他的崇高精神和科学的思维方法.正如爱因斯坦在纪念居里夫人的大会上所说:"我们不能仅满足于学习这位伟大科学家的成果,更重要的是要学习她为科学献身的品德和科学方法."裘老为什么能取得世人瞩目的成就?为什么备受同行尊敬?除了他杰出的外科成就之外,更重要的是他的品德和胸怀.本文从裘老关心支持青年医生的几件小事中,再次见证他崇高的人格.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
