临床误诊误治杂志
Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 림상오진오치
- 主管单位: 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位: 解放军白求恩国际和平医院
- 影响因子: 0.91
- 审稿时间: 1个月内
- 国际刊号: 1002-3429
- 国内刊号: 13-1105/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
皮瓣移植结合外固定架治疗小腿复合组织损伤35例效果观察
目的 探讨皮瓣移植结合外固定架治疗小腿复合组织损伤的效果.方法 对我院2005年2月-2010年8月胫骨骨折、骨缺损同时伴小腿皮肤、软组织缺损或感染、坏死的35例,采用游离皮瓣、腓肠神经营养皮瓣或小腿局部转移皮瓣加外固定架固定的方法进行治疗.结果 本组32例皮瓣全部成活,创面一期愈合;3例皮瓣部分坏死,经换药、植皮后愈合.按照Edwards评价系统功能评定:优22例,良10例,可3例,优良率91.4%.本组32例获随访6~18个月,平均13个月,骨折均愈合,其中3例3个月后骨痂生长缓慢,予调整外固定架加压固定,并嘱患者适当负重锻炼,18个月时骨折愈合好.结论 外固定架固定联合皮瓣移植是治疗小腿骨损伤伴皮肤软组织缺损的一种较好方法.
-
髂前上棘多向骨牵引治疗骶髂关节脱位并同侧股骨骨折
目的 探讨髂前上棘多向骨牵引治疗骶髂关节脱位并同侧股骨骨折复位的临床效果.方法 对2001年3月-2008年4月收治的骶髂关节脱位并同侧股骨骨折17例采用髂前上棘多向持续骨牵引进行骶髂关节复位并随访观察.结果 17例脱位骶髂关节均达到解剖复位,同侧股骨骨折均一期愈合,无牵引部位骨折及骨感染,无牵引并发症发生.结论 髂前上棘多向持续骨牵引治疗合并同侧股骨骨折的骶髂关节脱位是一安全有效的方法.
-
5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗男性肛肠内多发性尖锐湿疣
目的 观察5-氨基酮戊酸光动力疗法(ALA-PDT)治疗男性肛肠内多发性尖锐湿疣的临床效果及安全性.方法 我院2010年1月-2011年3月采用ALA-PDT治疗男性肛肠内多发性尖锐湿疣35例,每7~10d治疗1次,治疗1~4次后判断临床效果.对完全缓解的病例在治疗结束后每月随访1次,共随访3次,观察皮疹复发情况、不良反应及患者对治疗的评价.结果 本组1例治疗4次部分缓解,后续治疗2次后获得完全缓解;3例治疗1次、5例治疗2次、15例治疗3次、11例治疗4次获得完全缓解,完全缓解率为97.1% (34/35).患者在敷药过程中无任何不适,光照时3例有轻度烧灼感,1例有轻度刺痛感,均可耐受;2例出现轻度糜烂,予3%硼酸洗剂湿敷,3d后皮损恢复正常.治疗过程中及治疗后均未出现肠道粘连、溃疡及狭窄.随访3个月,35例中复发2例(5.7%),1例停止治疗后53 d复发,1例72 d后复发;余病例在随访期内均未见复发.结论 ALA-PDT治疗肛肠内多发性尖锐湿疣安全、有效、复发率低,可作为肛肠内尖锐湿疣的治疗选择之一.
-
23G玻璃体切割术治疗高度近视黄斑劈裂
目的 评价23G玻璃体切割视网膜内界膜剥离联合长效气体眼内填充治疗高度近视黄斑劈裂的效果.方法 选取2010年我院治疗的高度近视继发黄斑劈裂15例(15只眼),采用23G玻璃体切割联合长效气体填充的玻璃体切割术,观察术前及术后佳矫正视力,光相干断层扫描观察黄斑劈裂显著处视网膜神经上皮层厚度(MNT)、切口愈合情况及手术并发症.结果 本组术后平均随访9个月,佳矫正视力术前为0.91±0.32,术后为0.59±0.26,差异有统计学意义(t=5.385,P <0.05);MNT术前为(540.9±79.6)μm,术后为(386.9±86.2) μm,差异有统计学意义(t=6.764,P<0.05).术后切口闭合良好,3只眼(20%)出现一过性眼压增高,治疗后1周眼压控制平稳,1只眼(6.7%)术后2个月出现黄斑裂孔性视网膜脱离,经再次手术和玻璃体腔硅油填充后视网膜复位.结论 23G玻璃体切割联合玻璃体腔内长效气体填充治疗高度近视继发黄斑劈裂安全有效,并发症少.
-
超声电导透皮给药与微波治疗小儿慢性腹泻的效果观察
目的 对比观察超声电导透皮给药与微波治疗小儿慢性腹泻的临床效果.方法 选择我院收治的慢性腹泻患儿160例,随机分为3组,常规治疗组54例,予口服双歧三联活菌、蒙脱石等,有脱水者予补液治疗;超声电导组53例,在常规治疗基础上加用超声电导透皮给药治疗;微波治疗组53例,在常规治疗基础上加用微波治疗,比较3组的治疗效果.结果 总有效率常规治疗组、超声电导组、微波治疗组分别为48.15%、96.23%、86.79%,3组比较差异有统计学意义(x2 =71.189,P<0.05);常规治疗组与超声电导组、微波治疗组分别比较差异均有统计学意义(x2=77.714,76.207;P <0.01,P<0.01);超声电导组与微波治疗组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 超声电导与微波治疗小儿慢性腹泻均有明显效果.
-
新生儿窒息心肺复苏后早期微量肠内营养的临床观察
目的 探讨新生儿窒息心肺复苏后早期微量肠内营养的效果.方法 选择出生时窒息需心肺复苏的足月顺产新生儿60例,按照住院号奇偶数,随机分为常规喂养组29例和早期微量喂养组31例,记录住院时间、达完全经口喂养时间,检测生后7d血清总胆红素、S100B蛋白水平.结果 早期微量喂养组住院时间、完全经口喂养的时间、生后7d血清胆红素水平均低于常规喂养组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患儿生后7d血清S100B蛋白水平比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 早期微量喂养有利于新生儿窒息复苏后的恢复.
-
高糖环境对人脐静脉内皮细胞分泌血栓调节蛋白的影响
目的 探讨葡萄糖对人脐静脉内皮细胞分泌可溶性血栓调节蛋白( sTM)的影响.阐明内皮功能损伤与糖尿病血栓形成的机制.方法 将体外培养的人脐静脉内皮细胞分为不同浓度的葡萄糖组(5.5、20和40 mmol/L)和对照组(不含葡萄糖),于培养0、6、24、48和72 h不同时间点收集细胞上清液,采用ELISA双抗体夹心法检测sTM水平,同时将各时间的细胞上清液与正常血浆等比例混合后,测定凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血括酶时间(APTT)并进行比较.结果 与对照组比较,5.5 mmol/L和20 mmol/L葡萄糖组不同培养时间对内皮细胞分泌sTM的水平没有影响,差异无统计学意义(P>0.05);而40 mmol/L葡萄糖组内皮细胞在培养48 h内,随着培养时间的延长,内皮细胞分泌sTM的水平逐渐升高且均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);但在培养72 h时内皮细胞分泌sTM的水平下降,与48 h不同浓度葡萄糖组及对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05).5.5 mmol/L和20 mmol/L葡萄糖组不同培养时间测定APTT值与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);40 mmol/L葡萄糖组内皮细胞在培养48 h内,随培养时间的延长,APTT逐渐缩短,与其他3组比较差异有统计学意义(P<0.01);培养72 h与48 h比较,APTT不再缩短反而略有延长,但差异无统计学意义(P>0.05).4组间PT值差异均无统计学意义(P>0.05).结论 高浓度葡萄糖可导致内皮细胞损伤,使血液凝固活性增强而诱发高凝状态.
-
高压氧辅助保守治疗基底节区高血压脑出血
目的 探讨高压氧辅助保守治疗基底节区高血压脑出血的效果.方法 选择出血量小于30 ml的基底节区高血压脑出血76例,随机分为高压氧治疗组和常规治疗组.两组均予基底节区脑出血常规药物治疗并配合康复治疗,高压氧治疗组同时加用高压氧治疗,治疗开始及治疗5周后对两组进行神经功能缺损程度评分比较和临床效果评定.结果 治疗前后神经功能缺损程度评分高压氧治疗组分别为(23.46±4.53)分、(11.25±3.18)分,常规治疗组分别为(22.72±5.29)分、(15.69±2.30)分.两组治疗后分别与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05);两组治疗后评分比较差异亦有统计学意义(P<0.05).治疗显著率高压氧治疗组为79.5%,常规治疗组为56.8%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 常规治疗配合高压氧治疗无需手术的基底节区高血压脑出血,能有效改善患者神经功能缺损症状,减少并发症,提高治疗效果及生存质量.
-
战创伤涂膜剂对常见化脓菌的抗菌活性研究
目的 测定战创伤涂膜剂对常见化脓菌的低抑菌浓度(minimum inhibitory concentration,MIC)和低杀菌浓度(minimum bactericidal concentration,MBC).方法 以培养基稀释战创伤涂膜剂、氯己定甲硝唑乳膏至不同浓度,分别加入化脓菌标准菌株大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、奇异变形杆菌悬液,菌液浓度为105 cfu/ml,培养后观察细菌生长情况,确定两药的MIC和MBC并进行比较.结果 战创伤涂膜剂对大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、奇异变形杆菌的MIC分别为0.0625 μg/ml、2 μg/ml、4μg/ml、8μg/ml,MBC分别为0.125 μg/ml、4 μg/ml、4 μg/ml、8 μg/ml.氯己定甲硝唑乳膏对大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、奇异变形杆菌的MIC分别为1 μg/ml、8 μg/ml、> 32 μg/ml、>32 μg/ml,MBC分别为2μg/ml、16 μg/ml、> 32 μg/ml、> 32μg/ml.两药对金黄色葡萄球菌的杀菌率均达到99%以上.结论 战创伤涂膜剂对常见化脓菌有良好的抑菌、杀菌作用.
-
酒精性肝硬化外周血淋巴细胞亚群的检测及临床意义
目的 探讨酒精性肝硬化患者外周血淋巴细胞亚群的变化及其与疾病的关系.方法 对我院肝病内科病房诊治的92例酒精性肝硬化患者检测淋巴细胞亚群,分析比较肝功能不同Child-Pugh分级患者淋巴细胞亚群的特点.结果 Child-PughA、B、C级的淋巴细胞亚群比较,CD3+、CD4+、CD8+、NK、B细胞绝对数均随着病情分级的加重而下降,其中CD3+、CD8+绝对数Child-Pugh A级与C级比较差异有统计学意义(P =0.020,0.036);CD4+绝对数ChildPugh A级与B级比较差异有统计学意义(P=0.046),Child-Pugh A级与C级比较差异有统计学意义(P=0.016),ChildPugh B级与C级比较差异有统计学意义(P=0.024);CD4+百分数Child-Pugh A级与C级比较差异有统计学意义(P=0.018);余组间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 酒精性肝硬化患者存在不同程度的免疫功能紊乱,通过检测外周血淋巴细胞亚群,研究患者免疫功能的变化,对本病的诊治和预后判断具有积极的临床意义.
-
护士给药行为过失的相关因素分析
目的 纠正护士不良的给药行为,减少给药差错,保证患者的用药安全.方法 通过查阅我院给药差错的38例档案记录和事情经过,分析归纳护士给药行为过失的相关因素.结果 导致护士给药行为过失的相关因素主要有凭主观印象给药、工作人员间的沟通不到位、护理管理系统缺陷及违反教学制度等.结论 针对相关因素,规范护士给药行为,方能减少给药差错,提高护理质量.
-
小儿中心静脉导管滑脱入右肺动脉原因分析及急救护理
经外周中心静脉置管(peripherally inserted central catheter,PICC)是由外周静脉穿刺将导管置入中心静脉,导管尖端位于上下腔静脉或与右心房交界处,其优点是操作方便、安全,可减少患儿对反复静脉穿刺的恐惧并减轻疼痛[1].但随着PICC导管应用增多,导管渗液、堵塞、相关性感染及静脉炎等并发症亦逐渐增加,导管断裂是严重的并发症,严重威胁患儿的生命安全.我科自2004年6月开展PICC置管技术以来,仅发生1例PICC导管滑脱入右肺动脉,现分析报告如下.
-
重症监护病房髋部骨折患者术后谵妄的回顾性分析
目的 探讨重症监护病房(ICU)髋部骨折术后谵妄的发生率及相关危险因素.方法 选择髋部骨折手术后转入ICU的67例,采用ICU意识紊乱评估方法进行监测,针对骨折前痴呆史、合并血管危险因素、贫血、低蛋白血症、脱水、电解质紊乱、低氧血症等7项谵妄的危险因素进行分析.结果 本组19例(28.4%)术后6d内发生谵妄,单因素分析有统计学意义的变量为既往痴呆病史(OR =3.16,95%CI 1.24 ~8.15)、术后脱水(OR =3.64,95%C1 1.02~7.44)、合并三个及以上的血管危险因素(OR=3.76, 95%CI 1.38~10.53);多因素回归分析有统计学意义的相关因素为既往痴呆病史(RR=3.06.P=0.014)、合并三个及以上的血管危险因素(RR=3.74,P =0.021).结论 ICU髋部骨折术后谵妄发生率较高,骨折前痴呆病史、合并三个及以上的血管危险因素、低体重指数是术后发生谵妄的高危因素.
-
植入式静脉输液港临床应用常见问题及对策
完全植入式静脉输液港是一种完全植入于皮下可供长期留置在体内的静脉输液装置,主要由供穿刺的注射座和静脉导管系统组成[1].优点是可减少反复穿刺静脉的痛苦和难度,将药物直接输送到中心静脉处,防止刺激性药物对静脉的损伤,便于护理.2008年12月-2011年3月我中心完成静脉输液港植入术940例,但应用输液港时35例出现回抽血困难、注射座处并发症、导管断裂、药液外渗、相关性感染等问题.现分析原因并总结对策如下.
-
髋关节置换术患者压疮的系统干预
目的 总结髋关节置换术患者的压疮预防护理干预措施.方法 在我院制定的《压疮预测和预防实践指南》指导下,应用压疮风险评估工具分析压疮风险并给予护理干预,包括警示标识、减压措施、指导正确翻身、检查交接、营养支持、配合护理用物的使用等.结果 我院2009年1月-2011年4月共实施髋关节置换术506例,住院期间发生Ⅰ度压疮8例,Ⅱ度压疮1例,发生率1.78%.结论 规范压疮预防护理方法,对髋关节置换术后患者进行系统干预,可有效预防压疮的发生.
-
消化道肿瘤患者的饮食习惯和心理因素调查分析
目的 了解消化道肿瘤患者的饮食习惯和心理因素现状,为进一步治疗和营养干预提供前期研究依据.方法 采用掷硬币法随机抽取我院2010年6月-2011年12月住院的消化道肿瘤患者60例(肿瘤组),同时随机抽取本院非肿瘤原因入院的普外科手术住院患者60例(非肿瘤组),均采用问卷调查并进行对比分析.结果 肿瘤组和非肿瘤组有不良饮食习惯者分别为58例(96.7%)、35例(58.3%),差异有统计学意义( x2=23.130,P =0.000);两组存在负性生活事件者分别为16例(26.7%)、4例(6.67%),差异有统计学意义(x2=7.260,P =0.007);两组有不良心理因素者分别为58例(96.7%)、23例(38.3%),差异有统计学意义(x2 =43.913,P =0.000).结论 消化道肿瘤患者的防治应注意避免不良饮食嗜好,保持乐观的心理状态.
-
经外周中心静脉置管误入颈内静脉二例原因分析及预防措施
相对传统的中心静脉导管而言,经外周中心静脉置管(peripherally inserted centeal catheter,HCC)是一种并发症发生率低的中心静脉通路[1].该技术不受年龄、性别、疾病种类限制,只需外周穿刺,具有危险性小、创伤小、成功率高、能提供稳定的静脉输液等特点[2-7].但导管异位是置管过程中很难避免且发生率较高的并发症,发生率为10% ~60%[8].国际静脉通路协会推荐PICC尖端位置应在上腔静脉下1/3段,靠近上腔静脉与心房连接处.我科2009年1月-2011年12月行PICC 56例,其中2例(3.6%)导管尖端置入颈内静脉,均于血管超声监测下重新置入上腔静脉,现分析导管异位的原因并复习相关文献,提出预防措施.
-
腹部择期手术患者术前焦虑影响因素分析
目的 评估腹部择期手术患者术前焦虑的影响因素.方法 随机选取腹部择期手术术前患者187例,采用焦虑自评量表(SAS)、艾森克人格问卷(EPQ)、医学应对问卷(MCMQ)、领悟社会支持量表(PSSS)进行资料收集,并对数据进行t检验、方差分析、Pearson's相关、回归等统计学分析.结果 本组术前焦虑检出率为31.0%.根据焦虑检出结果将187例患者分为焦虑组58例,非焦虑组129例.人口学资料中影响术前焦虑的因素为患者年龄、家庭月收入(P=0.017,0.000);心理社会因素中焦虑得分与面对、领悟社会支持、性格向性呈负相关,与回避、屈服、神经质、精神质呈正相关.结论 腹部择期手术患者的年龄、经济状况和人格、社会支持程度、应对方式等可明显影响患者的术前焦虑状态.
-
中年男性肝硬化并自发性细菌性腹膜炎的观察及护理
自发性细菌性腹膜炎(spontaneous bacterial peritonitis,SBP)是指腹腔内无明确的感染源而发生的细菌感染,多在肝硬化腹腔积液基础上发生,是失代偿期肝硬化患者常见而严重的并发症,治疗难度大,病死率高,预后差[1].我科2002年9月-2010年9月共收治中年男性肝硬化并SBP 90例,现将病情观察及护理体会报告如下.
-
复张性肺水肿的临床相关因素及护理干预
复张性肺水肿指继发于多种疾病造成肺叶长时间萎陷,经治疗患肺复张后发生的一种特殊类型的单侧肺水肿,是少见的较危险的急性非心源性肺水肿.笔者现就复张性肺水肿的发生因素及与护理有关的问题综述如下.1发病原因1.1胸腔穿刺抽气、抽液和胸腔闭式引流术1875年Foucart首次报道了气胸胸腔穿刺抽气后出现复张性肺水肿[1].
-
IgM抗体检测任儿科呼吸道感染性疾病诊断中的应用
目的 探讨呼吸道病原体免疫球蛋白M(IgM)抗体检测在儿科呼吸道感染性疾病诊断中的应用价值.方法 回顾性分析2011年12月我院儿科临床可疑呼吸道感染患儿九项呼吸道病原体IgM抗体检测结果,并对临床用药的疗效进行评价.结果 共计99例纳入分析,其中肺炎支原体抗体阳性71例(71.72%),乙型流感病毒抗体阳性23例(23.23%),嗜肺军团菌血清Ⅰ型抗体阳性12例(12.12%),Q热立克次体、肺炎衣原体抗体阳性各1例(各占1.01%);未检测到腺病毒、呼吸道合胞病毒、甲型流感病毒及副流感病毒1、2、3型相应抗体.临床以联合用药为主,包括阿奇霉素联用头孢菌素或一种中药制剂(热毒宁或喜炎平注射液),有效率达100%.结论 呼吸道病原体IgM抗体检测对辅助诊断儿科呼吸道感染性疾病有较高的实用价值.
-
MRI诊断子宫、膀胱脱垂所致肾衰竭一例
目的 探讨MRI技术对子宫、膀胱脱垂所致肾衰竭的诊断价值.方法 分析子宫、膀胱脱垂致肾衰竭1例的临床、MRI及泌尿系水成像(MRU)资料,总结其特征性表现.结果 本例以腰部胀痛伴尿量少、平卧时尿量增多,肾区叩击痛,B超见双肾积水,双输尿管全程扩张,而膀胱缩小或有少量尿液潴留为主要表现,妇科检查发现膀胱、子宫不同程度脱垂.MRI及MRU检查示双肾轻度增大,双侧肾盂、输尿管中上段扩张,其内信号均匀;辅尿管远端受压呈鼠尾样狭窄,输尿管开口下移;膀胱位置下移,盆腔内膀胱充盈呈上宽下窄的漏斗状,盆腔外见脱出的膀胱呈反漏斗状,与盆腔内膀胱呈细线状相连,盆腔外见脱出的子宫体.结论 子宫,膀胱脱垂致肾衰竭临床罕见,MRI及MRU可对本病做出明确的诊断,为早期治疗提供可靠依据.
-
多层螺旋CT在泌尿生殖瘘诊断中的应用价值
目的 探讨多层螺旋CT尿路成像(multi-slice spiral computed tomography urography,MSCTU)在泌尿生殖瘘诊断中的临床应用价值.方法 回顾性分析经256层螺旋CT检查的临床疑诊泌尿生殖瘘病变18例的临床资料,采用原始轴位图像及后处理多平面重建(MPR)技术,结合临床对影像学检查进行分析并做出诊断.结果 18例中明确诊断为膀胱阴道瘘13例,共有16个瘘口,直径2.1~7.4 mm;输尿管阴道瘘5例,瘘口5个,直径3.4~5.1 mm.膀胱阴道瘘位于近尿道内口三角区10例,近输尿管口3例,输尿管间嵴2例,膀胱底部1例.输尿管阴道瘘均发生在输尿管下段3.0 cm以内.结论 应用MSCTU行泌尿生殖瘘检查,可清晰显示瘘口的位置、大小及与周围组织结构的关系,为临床手术治疗提供准确的影像学依据.
-
脑动脉狭窄支架置入后高灌注综合征的预防及处理
目的 探讨脑动脉狭窄支架置入术后发生高灌注综合征(hyperperfusion syndrome,HPS)的危险因素、预防及处理措施.方法 对我院2008年1月-2011年9月脑动脉中重度狭窄行支架置入术围术期发生HPS 8例的临床资料进行回顾性分析.结果 本组术后15 min~3 h出现症状,24 ~48 h行经颅多普勒(TCD)检查示同侧大脑中动脉血流速度较术前增加110% ~180%4例,基底动脉血流速度较术前增加100%~130%2例,急性闭塞大脑中动脉支架置入后恢复正常血流1例,大脑中动脉术后脑出血1例未行TCD检查.8例采取积极控制血压、脱水、清除自由基、保护脑细胞等综合治疗措施,7例痊愈出院,1例脑出血予开颅手术,但终因病情加重死亡.结论 HPS是脑动脉支架置入术后的严重并发症,手术时机的选择、术后及早识别并采取综合治疗措施是有效防治的关键.
-
心脏瓣膜置换术后左室破裂七例分析
目的 分析心脏瓣膜置换术后左室破裂的原因.方法 回顾性分析我院行心脏瓣膜置换术中发生左室破裂7例的临床资料.结果 7例中Ⅰ型破裂4例,Ⅱ型破裂3例;抢救成功1例,死亡6例.结论 术后血压突然增高是发生左室破裂的常见诱因,而术中剪除过多瓣膜组织及乳头肌、术中牵拉用力过度、缝针过深致心脏撕裂、植入的机械瓣膜直径过大,复搏时为了排气过分挤压心脏,特别是置换生物瓣膜时,瓣架高尖也是致左室破裂的原因.
-
胃癌术后后鼻腔出血误诊为上消化道出血分析
目的 探讨胃癌术后后鼻腔出血误诊为上消化道出血的原因并提出防范措施.方法 对我院近期胃癌术后后鼻腔出血2例的临床资料进行回顾性分析.结果 本组1例术后第16天发生消化道瘘,术后第23天始反复呕血;1例手术当天即从口鼻腔涌出大量鲜血并致血压下降.2例初始均被误诊为上消化道出血,在仔细分析病情、及时会诊后诊断为后鼻腔出血,经正确处置,均妥善止血,痊愈出院.结论 胃癌术后后鼻腔出血容易误诊为上消化道出血,临床应予高度重视.
-
我院住院患者抗菌药物使用情况调查分析
目的 了解住院患者抗菌药物临床使用情况及存在的问题.方法 对我院2010年随机抽取的住院手术病例400例及非手术病例400例抗菌药物的用药频度(DDDs)和费用情况进行调查分析.结果 我院2010年DDDs排序前三位的抗菌药物为左氧氟沙星、哌拉西林钠-舒巴坦钠和奥硝唑注射液;预防用药>72 h的病例占84.00%.非手术的400例中使用抗菌药物者128例(32.00%):治疗性用药92例(71.88%),预防性用药36例(28.12%);单用一种抗菌药物94例(73.44%),二联用药34例(26.56%),无三联及以上用药.手术的400例中324例(81.00%)为预防性用药;术前使用抗菌药物12例(3.00%)、术后24h内停用6例(1.50%),术后>24~48 h用药13例(3.25%),>48 ~72 h用药45例(11.25%),>72 h用药336例(84.00%).400例手术患者中Ⅰ类切口无联合用药情况,Ⅱ类切口联合用药113例(42.64%).结论 住院患者抗菌药物使用情况存在细菌培养送检率较低、手术患者预防用药时间长、抗菌药物选择不当等问题,应加强与规范临床合理用药.
-
围术期活血化瘀中药注射剂的应用分析及用药干预
目的 评估我院围术期活血化瘀中药注射剂使用状况,对不合理用药进行用药干预.方法 随机抽取我院2010年10-12月11个手术科室围术期使用活血化瘀注射剂的病历138份,对其适应证、给药时间、用法、用量、用药疗程、配伍方法、联合用药、药物相互作用、药物不良反应进行分析.结果 外科围术期使用活血化瘀中药注射剂11种,用药时间平均8.5d,适应证符合率为76.8%,两种以上药物混合配伍输注22.46%,超出说明书规定剂量使用10.86%,药物不良反应发生率6.52%.结论 围术期活血化瘀中药注射剂的使用应严格执行国家卫生部颁布的《中药注射剂临床使用原则》及药品说明书的规定,规范、合理用药.
-
小剂量红霉素治疗支原体肺炎临床评价
目的 观察小剂量红霉素治疗肺炎支原体肺炎的临床效果.方法 将我科收治的肺炎支原体肺炎随机分成小剂量组和常规剂量组,每天分别予小剂量(10 mg/kg)和常规剂量(30 mg/kg)注射用乳糖酸红霉素治疗,10 d为一疗程,对两组的临床表现、医技检查结果及不良反应进行对比分析.结果 两组发热消退时间(t=1.0642,P >0.05)、咳嗽缓解时间(t=0.8451,P >0.05)、啰音消失时间(=0.6721,P>0.05)、血白细胞恢复时间(t=0.8723,P>0.05)及治疗10 d后X线胸片阴影消散率(x2=2.085,P >0.05)等方面比较差异无统计学意义;两组穿刺局部疼痛率比较差异无统计学意义(x2 =2.040,P>0.05),但恶心(x2=33.38,P<0.05)、呕吐(x2=52.23,P<0.05)、食欲缺乏(x2=54.37,P<0.05)等胃肠道症状比较差异均有统计学意义;2周后复查丙氨酸转氨酶差异也有统计学意义(x2=78.13,P <0.05).结论 小剂量红霉素治疗肺炎支原体肺炎效果肯定,不良反应少.
-
来曲唑对晚期及绝经妇女乳腺癌治疗效果的Meta分析
目的 评价联用来曲唑治疗晚期及绝经妇女乳腺癌的效果.方法 检索近10年PubMed、Cochrane Database of Systematic Reviews、EMbase、中国知网、万方数据库关于来曲唑治疗乳腺癌的随机对照研究(RCT),同时筛检纳入文献的参考文献,对纳入研究的方法学进行评价.研究者对文献质量进行严格评价和资料提取,对符合质量标准的文献用Review Manager 5.0软件进行Meta分析.结果 共5篇文献9398例患者纳入研究,其中治疗组(使用来曲唑)4699例,对照组(使用他莫西芬)4699例,基线资料可比.Meta分析结果示治疗组远处转移、控制肿瘤面积、不良反应与对照组比较差异均有统计学意义[( RR=0.82,95% CI(0.69,0.97);RR=1.61,95% CI(1.46,1.77); RR =0.87,95% CI(0.78,0.98)].结论 与传统的治疗方案比较,来曲唑可显著提高乳腺癌患者的治疗效果,且不良反应少.
-
小儿胃食管反流病误诊误治90例临床讨论
目的 探讨小儿胃食管反流病误诊误治的原因,提高儿科医师对该病的诊断水平.方法 回顾分析我院2005年9月-2010年9月误诊误治的小儿胃食管反流病90例的临床资料,结合其临床特点,总结误诊误治的原因.结果 本组误诊为心肌炎30例,咳嗽变异型哮喘25例,支气管哮喘20例,重度营养不良、癫痫、先天性遗传代谢性疾病各5例;误诊时间半年~2年.50例经胃食管造影、30例经食管内镜检查确诊为小儿胃食管反流病,10例经试验性治疗后确诊.90例经改变体位、调整饮食及口服药物后症状均缓解.结论 儿科医师对小儿胃食管反流病认识不足、诊断思路局限是导致本病误诊误治的主要原因,进一步提高对该病的认识,可减少或避免误诊、误治.
-
其他消化系统疾病误诊为急性阑尾炎10例分析
目的 探讨其他消化系统疾病误诊为急性阑尾炎的原因,以降低误诊率.方法 回顾分析我院2000年3月-2010年3月收治其他消化系统疾病误诊为急性阑尾炎10例的临床资料.结果 确诊疾病分别为:胃或十二指肠溃疡穿孔3例,急性肠系膜淋巴结炎2例,大网膜肿瘤、肠伤寒穿孔、肠套叠、肠憩室炎、回盲部肿瘤各1例.结论 详细采集病史,系统体检、综合分析,完善相关检查,可减少其他疾病误诊为急性阑尾炎.
-
双侧输卵管妊娠漏诊一例
1病例资料女,21岁.因停经52 d,阴道不规则出血伴下腹隐痛10 d人院.15岁初潮,5~7/28 ~ 30 d.10 d前无明显诱因出现阴道不规则出血,伴下腹隐痛,9d前行B超检查未见明显异常;查血人绒毛膜促性腺激素( β-HCG)540 U/L,3d前复查血 β-HCG 873 U/L;2d前行盆腔彩超检查示:子宫内膜厚13.6 mm,左侧附件区见1.9 cm×1.2 cm的环状包块,右侧附件区见1.9 cm ×1.2 cm大小的低回声团块,盆腔积液(1.9 cm ×1.1 cm).
-
结核性盆腔炎13例误诊讨论
目的 探讨结核性盆腔炎的临床特征及诊断方法,以提高诊治水平.方法 对我院2000年5月-2010年3月收治并误诊的结核性盆腔炎13例的临床资料进行回顾性分析.结果 本组以发热、腹痛、不孕及月经不调入院,其中11例误诊为慢性盆腔炎,后经清宫术确诊5例,子宫输卵管碘油造影确诊3例,B超引导下后穹隆穿刺术后病理检查确诊3例;2例误诊为卵巢癌,术中行快速冷冻病理检查明确诊断.结论 结核性盆腔炎无特异性临床表现和诊断方法,需注意与其他盆腔疾病仔细鉴别,方能做出正确诊断.
-
胎母输血综合征一例
胎母输血综合征( fetomatemal hemorrhage,FMH)临床少见,是指一定量胎儿红细胞通过破损胎盘绒毛间隙进入母体血循环,引起胎儿不同程度失血及母体溶血性输血反应的临床症候群.大量胎母输血可致胎儿贫血和发育受阻,严重时可致胎死宫内及新生儿休克、死亡,围生儿病死率为33% ~ 50%[1].我院近期成功救治严重胎母输血综合征1例,现分析报告如下.
-
髌骨下极骨折手术治疗现况综述
髌骨下极骨折占需要手术治疗髌骨骨折的9.3%~22.4%[1].髌骨下极骨折多为粉碎性骨折,骨折块相对较小,骨折块下不带或带有少许关节软骨面[2];下极应力相对集中,又属于髌腱的起点,因此手术方式的选择直接关系到膝关节功能的恢复情况,临床医生应在复位及固定方式上注意其特殊性[3].现就髌骨下极骨折手术方式及疗效进行综述,对不同手术方式存在的问题进行探讨.
-
Paget骨病一例报告
1病例资料女,43岁.因发现双下肢变形30年,腰痛、双膝关节痛1年入院.30年前无意中发现双下肢变形成“X”形腿,未诊断及治疗,1年前无诱因出现腰部酸痛、双膝关节痛,活动后加重,上下楼等活动困难,伴明显畏寒、乏力,身高无变化,无头晕、耳鸣.20年前左肱骨上端骨折,否认家族史.查体:生命体征正常,身高157 cm,体重指数(BMI)24.34.双眼睑无水肿,胸廓呈“鸡胸”状,心、肺及腹部查体未见明显异常,双膝关节外翻,脊柱各个椎体均有压痛.
-
游离型腰椎间盘突出症二例误诊为椎管内肿瘤
目的 分析游离型腰椎间盘突出症误诊为椎管内肿瘤的原因,以提高本病早期诊断水平.方法 本组2例腰椎管肿瘤患者,术前采用MRI及临床表现诊断为腰椎管肿瘤,术后对肿瘤组织进行病理诊断.结果 1例术中见肿瘤组织为游离变性的髓核,由硬膜囊腹侧突破进入蛛网膜下腔;另1例术中见硬膜囊外髓核组织游离,周围大量炎性肉芽组织包裹,并深入髓核中.2例患者术后病理检查均为髓核组织.结论 腰椎间盘突出症中游离髓核脱出时间较长后,容易被炎性肉芽组织包裹或侵蚀,导致影像学尤其是MRI上信号与椎间盘信号差异较大,与椎管内肿瘤鉴别时应考虑到游离型椎间盘突出症的可能性,以尽量避免误诊误治.
-
少见原因致呼吸道狭窄三例临床分析
目的 探讨引起气道狭窄的复发性多软骨炎、气管淀粉样变性、骨化性气管支气管病的临床诊治要点.方法 对3例气道狭窄的临床资料进行分析并复习相关文献.结果 本组复发性多软骨炎、气管淀粉样变性、骨化性气管支气管病各1例,其临床症状及体征均无明显特异性,均可引起气道狭窄,但进一步行胸部CT结合电子气管镜及病理检查可明确诊断.结论 三种疾病均可引起气道狭窄,但及时进行CT、电子气管镜及病理检查可减少误诊并改善预后.
-
慢性乙型肝炎并戊型肝炎病毒感染致乙型肝炎病毒再复制一例
目的 探讨慢性乙型肝炎(乙肝)重叠戊型肝炎(戊肝)病毒感染对乙肝病毒复制的影响.方法 对1例慢性乙肝重叠戊肝病毒感染患者的诊治过程及相关检查结果进行分析.结果 本例因发现乙肝病毒标志物阳性15个月,乏力、食欲缺乏、尿黄3d入院.入院完善医技检查后发现乙肝重叠戊肝感染,长期口服阿德福韦抗病毒治疗,考虑耐药,进一步检测乙肝病毒耐药位点,未发现乙肝病毒对阿德福韦耐药,后明确为慢性乙肝重叠戊肝病毒感染致乙肝病毒再复制.结论 慢性乙肝重叠戊肝病毒感染可促进乙肝病毒复制,加重病情.
-
成人支原体肺炎58例误诊为肺结核临床探讨
目的 探讨成人支原体肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP)与肺结核的临床鉴别要点,避免误诊误治.方法 对我院收治的58例误诊为肺结核的支原体肺炎患者的临床资料进行回顾性分析.结果 2009-2010年经血清学证实的MPP 124例,其中58例误诊为肺结核,误诊率46.77%.本组17 - 50岁47例,有类结核感染中毒症状31例.胸部CT均表现为斑片状影和网织条索影的混合病灶,病变累及双肺21例,双叶29例,上叶尖后段25例,下叶14例,合并胸腔积液4例.结核菌素纯蛋白衍生物( PPD)试验阴性41例,阳性17例.病程第1周行血MP-IgM检测21例,阳性6例;第2周及以后检测52例,均阳性.本院首诊误诊10例,外院误诊48例;误诊时间在2周内者占总数的63.79%.确诊后均治愈.结论 成人MPP临床特点与肺结核相似,尤其病变累及肺结核好发部位时,易误诊为肺结核,成人及青少年PPD试验阴性时,临床诊断肺结核应慎重.
-
肺炎型细支气管肺泡癌误诊为肺炎一例
目的 探讨肺炎型细支气管肺泡细胞癌( bronchioloalveolar carcinoma,BAC)误诊原因,提高本病早期诊断水平.方法 对我院收治的1例肺炎型BAC的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因咳嗽2个月,活动后气促40d,加重半个月入院.在基层诊所及市级医院诊治20d,按结核性心包炎、社区获得性肺炎予抗结核、抗感染治疗,呼吸困难进行性加重,并出现右上肢肿胀,彩超示多发血栓形成.转本院经纤维支气管镜检查及活检,发现送检支气管黏膜和肺组织中有少量异型细胞,经病理检查证实为BAC.因病情进展迅速,呼吸衰竭死亡,在本院共住院10 d.结论 临床医生诊治经验不足、思维局限、对本病认识不足是导致误诊的主要原因,提示临床医生应开阔诊断思路,动态细致观察,深入询问、检查,全面分析,合理选择医技检查,避免误诊误治.
-
以发热、腹痛为主要临床表现的恙虫病九例分析
目的 探讨以发热、腹痛为主要临床表现的恙虫病误诊原因.方法 对2008年1月-2011年8月我院收治的以发热、腹痛为主要临床表现的恙虫病9例临床资料进行回顾性分析.结果 本组误诊为急性胃肠炎3例,急性胆囊炎、肠系膜淋巴结炎各2例,急性腹膜炎、急性腹膜炎并不全性肠梗阻各1例;院外误诊时间平均4 d(3 ~7 d),院内误诊时间平均3 d(1 ~7 d).9例均根据病史、临床表现及恙虫病特异性焦痂确诊,其中8例外斐试验阴性,经及时诊治,预后良好;1例因并发多器官功能衰竭,自动出院,未行外斐试验.结论 恙虫病临床表现多样,易并发多器官功能衰竭,医生对本病高度重视,详细询问病史和仔细体格检查,合理分析实验室及影像学资料,多科会诊,对早期发现、早期治疗恙虫病及减少误诊极其重要.
-
降糖药致低血糖酷似胰岛β细胞瘤二例报告
目的 探讨低血糖酷似胰岛β细胞瘤临床表现的机制,减少误诊误治.方法 对服用降糖药导致低血糖伴高胰岛素血症2例的临床资料进行回顾性分析.结果 本文2例均为老年患者,例1入院前2h于睡眠中突发意识恍惚,不能回答问话伴全身大汗,面色苍白.例2因突发胡言乱语半小时就诊,急诊行脑CT检查未见明显异常.2例急诊查指尖血糖1.2 mmol/L 、2.5 mmol/L,予葡萄糖静脉推注后仍处于持续低血糖状态并伴高胰岛素血症,考虑为胰岛β细胞瘤,进一步完善相关检查并追问病史,得知患者入院前均自认为有糖尿病而服用降糖药物,药物致低血糖诊断明确,后复查空腹血糖、空腹胰岛素水平均正常.结论 老年患者服用格列本脲后可出现严重低血糖伴血清胰岛素水平升高,表现酷似胰岛β细胞瘤,应引起临床足够的重视.
-
新生儿期诊断进行性肌营养不良一例
1病例资料男,1d.因生后鼻塞、呼吸不畅半天入院.患儿系第3胎第3产,自然分娩,无窒息及产伤,无宫内窘迫,羊水清亮,胎盘及脐带正常,出生体重3.1 kg.家长发现患儿鼻塞、张口呼吸,发憋,吃奶欠佳,后症状逐渐加重,为进一步诊治收入我科.家属否认家族遗传代谢性疾病史.查体:生命体征正常,反应好,哭声响亮,皮肤无黄染,前囟平坦,鼻塞,张口呼吸,轻度吸气性三凹征;心、肺听诊未闻及异常,腹软,肝、脾不大,四肢活动好,肌张力正常,新生儿原始反射存在.查血白细胞19.3 × 109/L,中性粒细胞0.81,淋巴细胞0.15,血小板212×109/L;C反应蛋白7.35 mg/L;丙氨酸转氨酶( ALT)81 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)87 U/L,肌酸激酶(CK)25 815 U/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB)938 U/L,乳酸脱氢酶2728 U/L,α-羟丁酸脱氢酶1975 U/L.3d后复查ALT 86 U/L,AST 74 U/L,CK 18 985 U/L,CK-MB650U/L,乳酸脱氢酶1586 U/L,α-羟丁酸脱氢酶916 U/L.心电图、X线胸片及心脏彩超、颅内彩超检查均正常.生后7d新生儿行为神经评分37分,35种遗传代谢性疾病筛查均正常.
-
原发性醛固酮增多症误诊为干燥综合征继发1型肾小管酸中毒
目的 探讨原发性醛固酮增多症的诊断要点及鉴别诊断,以减少误诊误治.方法 回顾分析原发性醛固酮增多症误诊为干燥综合征继发1型肾小管酸中毒1例的临床资料.结果 本例因口干、多饮多尿20余年,血压升高2年,四肢无力10个月就诊,外院诊断为干燥综合征继发1型肾小管酸中毒,在治疗过程中乏力症状反复发作、血钾持续不升,我院行相关检查后诊断为原发性醛固酮增多症、获得性肾性尿崩症、未分化结缔组织病,予螺内酯治疗2周后好转出院.结论 以口干、多饮多尿、血压升高、四肢无力为临床表现的原发性醛固酮增多症易误诊为干燥综合征及肾小管酸中毒,应仔细询问病史、多学科全面分析、加强随访及时调整诊疗法思路,避免漏诊、误诊.
-
强直性脊柱炎并腰椎间盘突出症12例临床分析
目的 探讨强直性脊柱炎并腰椎间盘突出症的诊断思路与方法,以减少误诊.方法 对本科收治的强直性脊柱炎并腰椎间盘突出症12例的临床资料进行回顾性分析.结果 本组腰部活动明显受限2例,轻度受限10例;腰3~腰5棘突旁压痛8例,直腿抬高试验60°以下7例,坐骨神经走行区压痛4例;“4”字试验阳性9例,骶髂关节压痛5例,胸肋关节处压痛5例,足跟或足底压痛4例.初诊为强直性脊柱炎7例,腰椎间盘突出症5例,治疗过程中出现腰痛规律与原诊断不符、体检与实验室检查指标异常,经CT或MRI检查证实为强直性脊柱炎并腰椎间盘突出症,予中西医结合治疗病情缓解或好转.结论 强直性脊柱炎或腰椎间盘突出症患者,在病程中如出现腰痛规律的变化,应考虑到两病并存的可能,及时进行相关体检与检查,以尽早明确诊断,及时治疗,改善预后.
-
强直性脊柱炎63例误诊漏诊分析
目的 探讨强直性脊柱炎( ankylosing spondylitis,AS)的误诊原因,提高早期诊断率.方法 回顾性分析我院2007年4月-2011年7月收治并误诊的强直性脊柱炎63例的临床资料.结果 我院同期收治AS 121例,63例曾在外院及本院误诊,误诊率52.1%.本组因腰骶部疼痛误诊为腰椎间盘突出症16例,腰肌劳损8例;因四肢外周关节肿痛误诊为风湿性关节炎14例,类风湿关节炎7例,跟腱炎6例,跟骨骨刺4例,化脓性关节炎2例;因虹膜炎误诊为单纯性虹膜炎1例;5例未明确诊断.结论 加强对AS的认识,详细询问病史及家族史,认真查体,及时行骶髂关节CT检查、HLA-B27检测是早期诊断AS、降低误诊率的关键.
-
自身免疫性多内分泌腺病综合征二例并文献复习
目的 探讨自身免疫性多内分泌腺病综合征(autoimmune polyendocrinopathy syndrome,APS)的诊断要点及治疗原则.方法 对我院收治的APS 2例的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献.结果 2例发病年龄小,起病隐匿,多器官受累,受累内分泌腺自身抗体阳性,功能低下者予激素替代治疗,反之抑制靶腺激素分泌,尽量使激素水平正常,治疗后患者日常生活均可自理.结论 APS以自身免疫破坏所致腺体功能减退为主,提示临床凡遇到2个或以上腺体功能减退者,需警惕该病,可评估腺体功能并行相关免疫指标检测,以尽早明确诊断.
-
亚急性甲状腺炎误诊为上呼吸道感染
目的 探讨亚急性甲状腺炎的临床特点及诊断,以减少误诊误治.方法 回顾分析亚急性甲状腺炎误诊为上呼吸道感染1例的临床诊治经过.结果 本例因间断发热、咽部不适1周就诊,按上呼吸道感染予抗感染及抗病毒治疗5d无好转,转上级医院查甲状腺吸碘率明显下降,超声检查示双侧甲状腺弥漫性不均匀回声伴散在无回声区,诊断为亚急性甲状腺炎,予泼尼松治疗2个月痊愈.结论 以间断发热、咽部不适为首发症状的亚急性甲状腺炎极易误诊为上呼吸道感染,但两病的治疗方法截然不同,临床应高度关注.
年 | 期数 |
2019 | 01 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 |