临床误诊误治杂志
Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 림상오진오치
- 主管单位: 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位: 解放军白求恩国际和平医院
- 影响因子: 0.91
- 审稿时间: 1个月内
- 国际刊号: 1002-3429
- 国内刊号: 13-1105/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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初诊为缺血性脑血管病的脑膜癌病
1 病例资料男,75岁.因发作性左侧肢体无力伴行为异常20天入院.20天前无明显诱因出现一过性左侧肢体无力,后出现行为异常,夜间不休息,不穿衣服,用水杯接尿,打、骂人等.行头颅CT扫描示脑萎缩,按缺血性脑血管病治疗,稍有好转.疗程结束后3天,再次出现左侧肢体无力,精神症状加重.
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变态反应性支气管肺曲菌病的误诊原因及诊治体会
目的:探讨变态反应性支气管肺曲菌病的临床特点,减少误诊误治.方法:回顾性报道1例变态反应性支气管肺曲菌病的临床资料.结果:胸部CT示两肺野见沿支气管分布的成串的囊柱状支气管扩张影及双轨征,支气管壁增厚,部分支气管内见黏液嵌顿,周围肺野见小斑片状点状模糊影,密度不均;查外周血IgE 1 287 900 U/L,曲菌抗原皮内试验呈速发阳性反应.结论:变态反应性支气管肺曲菌病与哮喘关系密切,致病因素主要是吸入烟曲菌孢子,易误诊为肺结核、支气管哮喘.烟曲菌抗原速发皮肤试验阳性是确诊本病的金标准.
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睾丸扭转五例诊治体会
睾丸扭转为阴囊急症,临床表现无特异性,易误诊,从而延误手术时间,失去挽救睾丸的机会,对患者造成终身的残疾.我院2000年9月~2007年9月诊治5例睾丸扭转,现报告如下.
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肾盏憩室误诊原因讨论
肾盏憩室临床较少见,在行排泄性静脉肾盂造影检查的病人中检出率约为0.45%[1],易与其他肾脏疾病混淆而误诊.我院2000年1月~2007年10月收治肾盏憩室7例,病初误诊为其他肾脏疾病,现总结如下.
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血液透析中并发低血糖症误诊为胃痉挛
目的:探讨血液透析过程中并发低血糖症的原因及防范措施.方法:对1例肾移植术后移植肾失功能行规律血液透析,透析期间多次并发低血糖症的临床资料进行回顾性分析.结果:本例无高血压、糖尿病病史及家族史,透析前血常规、生化、血糖及肝功能均在正常范围.患者每周行3次血液透析,数次于透析过程中发生腹部绞痛,查血糖为2.8~3.3 mmol/L,血压120/80 mmHg,心率70~80/min,诊断为低血糖症,对症治疗好转.结论:低血糖是血液透析过程中常见的并发症,对维持性血液透析患者要加强监护,如为糖尿病患者,在透析过程中尽量不使用或减少胰岛素的用量.
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脊髓栓系综合征一例误诊
[病例] 男,5岁.因足内翻1年余,加重1个月就诊.1年前发现患儿行走时呈明显的"内八字",但未就诊;近1个月症状明显加重,行走时以足外缘为着力点,左足为,;跑步时常因左足拌在右小腿上而摔倒.
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胆总管黏液囊腺瘤一例
[病例] 女,60岁.因腹痛、黄疸、发热1周就诊.以右上腹痛为主,呈持续性胀痛,可向后侧腰背部放射,每于夜间出现高热,体温高达39.0℃,无恶心、呕吐、腹泻、排柏油样便.
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真性红细胞增多症一例长期误诊
[病例] 女,56岁.自幼皮肤暗红,1992年起皮肤色泽加重,伴头痛、头晕,服止痛药症状可缓解;1994年因血压偏高,诊断为原发性高血压,口服降压药效果不佳;1998年因食欲缺乏、饱胀、上腹痛,诊断为慢性胃炎;2003年5月因心前区疼痛,经心电图检查诊断为急性下壁、前壁心肌梗死;2005年3月因左侧肢体活动障碍,诊断为脑血栓形成,经治疗痊愈;2007年2月因左侧肢体活动障碍、呕吐、言语不清2小急诊入我院.
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持续上消化道出血致肝损害一例
[病例] 男,51岁.因排柏油样便伴进行性乏力1个月,巩膜黄染3天入院.1个月前开始无明显诱因排柏油样稀便,每日1或2次,每次约100 g,自认为"肠炎",口服吡哌酸、呋喃唑酮等治疗,症状无缓解,且逐渐出现乏力、头晕,近3天发现巩膜黄染.
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股疝并贲门撕裂症一例漏诊
[病例] 女,78岁.因上腹胀痛半天,伴呕血3次入院.半天前无明显诱因出现腹部胀痛,恶心,呕吐3次,先呕吐胃内容物,继而呕出暗红色血液及血块约300 mL,在当地医院查体:意识清,精神差,痛苦貌,心肺听诊未闻及异常,腹平软,中上腹均有压痛,尤以剑突下明显,肠鸣音4/min.
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肉毒中毒一例报告
[病例] 女,57岁.因恶心、呕吐、全身不适、复视、饮水呛咳、睁眼费力、张口困难10余天就诊.10余天前无明显原因出现恶心、呕吐、全身不适,继之出现复视、视物不清、饮水呛咳、睁眼费力、张口困难、精神萎靡、懒言等,在当地医院按"胃炎、急性脑血管病"等治疗,症状无好转且逐渐加重,入我所.查体:体温36.7℃,脉搏80/min,呼吸18/min,血压107/81 mmHg.
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自发性乙状结肠破裂并出血一例报告
[病例] 男,32岁.因用力排便突发腹痛、腹胀16小时入院.平素3~5天大便1次,发病前未排出大便.后腹痛渐扩展为全腹持续疼痛,无便血,既往有慢性便秘史,无外伤及手术史.查体:体温37.2℃,脉搏80/min,呼吸20/min,血压120/80 mmHg.意识清,急性痛苦面容,心肺听诊未闻及异常,腹平坦,腹肌稍紧张,全腹压痛、反跳痛,以左下腹为著,移动性浊音阳性.肛门指诊:未触及包块,指套退出无染血.
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X综合征一例报告
[病例] 女,53岁.因心慌、胸闷1年,加重1周入院.1年前劳累时出现心慌、胸闷,持续5~10min,休息后缓解,多次行心电图检查未见异常,故未行治疗.近1周症状加重,发作日期长达30 min.
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结核性葡萄膜炎二例
[例1] 女,65岁.因间断性右眼发红、视物不清1年就诊.1年间反复多次在当地医院按右眼虹膜睫状体炎予抗感染、糖皮质激素口服,庆大霉素加地塞米松结膜下注射治疗,症状有所好转,但停药后症状反复发作,为进一步治疗来我院.
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颅内动脉瘤破裂致急性硬膜下血肿
[病例] 女,43岁.因反复头痛1月余,突然加重伴呕吐2小时入院.病程中无确切外伤、高血压等病史.门诊CT扫描示右颞顶部急性硬膜下血肿,出血量约25 mL,同侧脑室受压变窄,中线无明显偏移.
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肾错构瘤破裂大出血行动脉栓塞
[病例] 女,49岁.因肉眼全程血尿,伴左腰腹部疼痛1天入院.20年前查体发现双肾占位性病变,行CT扫描示双肾错构瘤,未治疗.查体:体温35.8℃,脉搏113/min,血压87/47 mmHg.
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甲状腺功能亢进症一例延诊与误治
[病例] 女,19岁.3年前开始出现头昏、乏力、心悸、失眠,思想不集中,常自服补脑和镇静催眠药(具体不详),效果不佳.入我校后上述症状加重,并出现怕热、多汗、记忆力减退、多食、易饥、月经不规则.行心电图检查示窦性心动过速、房性期前收缩.
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癔症性偏瘫一例误诊
[病例] 女,31岁.因发作性左侧肢体活动障碍8年,伴麻木半年,以发作性左侧偏瘫原因待查收入院.当地医院曾按"脑梗死"予对症治疗后好转,半年前无明显诱因出现左侧肢体麻木,15天前因生气出现左侧肢体活动障碍.
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舌系带延长术后并发局部溃疡四例
[病例] 本组男3例,女1例;年龄2~3岁.患儿均表现为伸舌时舌尖中央凹陷,呈"W"形,用口镜或棉签伸至系带旁挑起舌体,见舌系带附丽至舌尖,较粗大、肥厚,结缔组织多,向前、向上运动功能受限,不能发卷舌音.均诊断为舌系带过短.
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巨大宫腔积脓一例误诊
[病例] 52岁.因下腹隐痛3个月,B超检查示卵巢肿瘤收入院.绝经1年.查体:一般情况尚好.专科检查:外阴、阴道未见异常,宫颈光滑,宫体平位,正常大小,后方触及直径8 cm的囊性包块,双附件未见异常.
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自发性脾破裂一例误诊分析
[病例] 女,26岁.因突发性下腹痛12小时入院.平素月经规律,色、量均正常,末次月经为20天前.无外伤史,6年前行剖宫产术.查体:体温36.7℃,脉搏112/min,呼吸20/min,血压80/60 mmHg.
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梅克尔憩室扭转误诊为化脓性阑尾炎
[病例] 男,16岁.因右下腹痛3天,伴呕吐4次入院.3天前出现右下腹疼痛,疼痛呈持续性、渐进性加重并波及全腹,伴呕吐胃内容物.查体:体温37.6℃.全腹压痛、反跳痛阳性,以麦氏点显著.
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手指腱鞘纤维瘤一例报告
[病例] 女,38岁.因发现左手小指肿物2年入院.自述2年前左手曾有过轻微的外伤史.查体:左手小指中节掌侧指间关节处可见一椭圆形肿物,表皮角质层因摩擦明显增厚,直径长约1.5 cm,边缘较规整,局部无明显红肿,皮温不高,未触及波动感,压痛(+),中指掌指关节、指间关节伸屈功能正常,末梢血运、感觉正常.摄左手部X线片未见异常.
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产前胎盘植入致子宫破裂一例漏诊
[病例] 女,39岁.孕2产1,孕24周,因用力后持续剧烈腹痛6小时就诊.查体:全腹肌稍紧,上腹部轻度压痛及反跳痛,移动性浊音(+),肠鸣音弱.超声检查示:肝前有1.1 cm液性暗区;脾周有0.8 cm液性暗区,腹腔有6.4 cm液性暗区;子宫明显增大,内见单胎,臀位,双顶径7.4 cm,股骨长径5.4 cm,胎心163/min,律整;胎盘位于子宫左侧壁,厚约3.7 cm,胎盘绒毛面呈波浪状,胎盘实质呈不均匀粗点状强回声,胎盘基底膜未见点状强回声.羊水清晰,大径线4.9 cm.查血白细胞16.8×109/L,红细胞1.86×1012/L,血红蛋白59 g/L,血小板148×109/L.
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原始神经外胚瘤误诊为纵隔畸胎瘤
[病例] 女,29岁.因右侧胸痛、咳嗽1月余,加重1周入院.查体:右肺下部叩诊实音,呼吸音减弱.胸部X线片及CT扫描示:右下肺可见较大类圆形软组织密度影,密度不均匀,中心有片状坏死区,右下支气管受压,肋骨未见破坏.
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无功能性胰岛细胞瘤的CT影像分析
目的:分析无功能性胰岛细胞瘤的CT影像特点,提高诊断率.方法:收集经手术、病理证实的9例无功能性胰岛细胞瘤的临床资料,对CT影像进行分析.结果:肿瘤位于胰腺尾部、胰腺体尾各4例,胰头部1例.肿瘤多呈圆或椭圆形,直径平均6.7 cm,为等或稍低密度,可伴囊变、坏死、出血、钙化等.增强扫描动脉期CT净增值平均22~79 Hu,门脉期CT净增值平均9~52 Hu,坏死囊变区无增强效应.手术及病理证实良性生长4例,具有侵袭性生长行为5例.结论:无功能性胰岛细胞瘤的CT影像较有特征性,尤以动脉期及门脉期明显强化为主,易与胰腺癌鉴别,但仅凭CT影像不足以鉴别肿瘤的良恶性.
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外源性过敏性肺泡炎的CT诊断
目的:探讨过敏性肺泡炎的CT影像特点,提高诊断的准确性.方法:收集经病理及临床证实的19例过敏性肺泡炎病例,结合国内外文献回顾性分析CT表现.结果:本组CT表现为双肺广泛的"磨玻璃"样模糊影16例,其中14例伴有实变影及数量不等的边界模糊的小结节;呈"马赛克"样灌注8例;网状影5例;出现散在的小叶中心性气肿和肺纤维化各2 例.结论:"磨玻璃"样影与边缘模糊的小叶中心性小结节影是本病的主要影像表现,"马赛克"样低灌注区也较多见,对有上述表现者应高度疑及本病的可能,密切结合病史进行分析判断.
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新生儿败血症24例临床诊治讨论
目的:提高对败血症的认识并予积极合理干预,降低病死率及神经系统后遗症的发生率 . 方法:对血培养阳性的24例新生儿败血症的临床资料进行回顾性分析.结果:均有少吃、少哭、少动,其他表现有呕吐、腹胀、发热、黄疸等.血培养出菌株24株,均为单一细菌,细菌分布以革兰阳性球菌为主,对万古霉素、喹诺酮类、氨基糖苷类、利福平类、呋喃类抗菌药物高度敏感;耐药率:头孢类为66.7%,青霉素类为76.5%,红霉素为87.5%;腰穿18例,脑脊液阳性并确诊为化脓性脑膜炎3例.结论:新生儿败血症临床症状多种多样,症状不典型者易误漏诊,应尽早做腰穿,以药敏结果及临床表现为依据合理选择抗生素,同时加强支持及对症治疗.
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高频超声对腹外疝的诊断价值
目的:探讨高频超声对腹外疝的临床诊断价值.方法:对96例经手术证实的腹外疝的高频超声声像图特点进行回顾性分析.结果:本组96例腹外疝中,腹股沟斜疝83例,直疝5例,脐疝3例,切口疝、白线疝各2例,股疝1例,其中11例(斜疝嵌顿10例,股疝嵌顿1例)诊断为嵌顿疝,2例诊断为绞窄性腹股沟斜疝.疝内容物为肠管68例,大网膜28例;3例嵌顿疝发生肠坏死.结论:高频超声检查腹外疝可清晰显示疝囊及其内容物,并能对可复性疝与嵌顿性疝作出鉴别,有很高的临床实用价值.
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电视腹腔镜胃造瘘治疗胸段食管穿孔(附36例报告)
我院1995~2006年共收治胸段食管穿孔36例,在手术或保守治疗的同时,采用电视腹腔镜直视下胃造瘘术,临床效果良好,现报告如下.
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恶性肿瘤出现类白血病反应23例临床报告
目的:探讨恶性肿瘤合并类白血病反应的特点及临床意义.方法:对我院2003年5月~2007年 2月收治的恶性肿瘤合并类白血病反应的23例临床资料进行回顾性分析. 结果:合并骨转移7例(30.43%),合并骨髓浸润5例(21.74%),恶性肿瘤晚期广泛转移11例(47.83%).结论:恶性肿瘤易发生类白血病反应,应注意有骨转移、骨髓浸润和(或)病情进展的可能.
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以突发肢体抖动为首发症状的不典型心肌梗死10例报告
目的:分析以突发肢体抖动为首发表现的不典型心肌梗死的临床特征,提高对该病的认识和诊治水平.方法:对确诊为心肌梗死的10例临床资料进行回顾性分析.结果:患者均有脑卒中病史,本次均以突发肢体抖动为首发表现,无心前区疼痛,在超急性期心电图检查均正常,临床表现类似急性脑梗死,但脑部影像学及电生理学检查无此次发病的责任病灶,心电图动态观察和心肌酶谱检测确诊为急性心肌梗死.结论:临床接诊有脑卒中病史,以肢体抖动为首发症状者,且这些表现又不能用脑血管病变解释时,需怀疑有心肌梗死的可能,常规行心电图,甚至18导联心电图和(或)反复做心电图及心肌酶学检查,以尽早明确诊断.
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2型糖尿病合并糖尿病性和非糖尿病性肾病的临床、病理特点
目的:了解2型糖尿病合并糖尿病肾病与非糖尿病肾病的发病率、临床特点及病理的异同.方法:对肾活检确诊的19例2型糖尿病的临床、病理资料进行回顾性分析.结果:糖尿病肾病8例(42.1%);非糖尿病肾病11例(57.9%),其中免疫球蛋白A肾病 4例(36.4%),其他系膜增生性肾炎、膜性病各2例,局灶节段性肾小球硬化、狼疮性肾炎合并糖尿病肾小球硬化症、原发性高血压肾损害各1例.非糖尿病肾病血清总胆固醇、甘油三酯明显高于糖尿病肾病(P<0.05),而蛋白尿发现日期、尿蛋白量、肾小球滤过率两病差异不大.糖尿病肾病出现糖尿病视网膜病变2例,动脉硬化眼底改变 1例 ;非糖尿病肾病仅1例出现动脉硬化眼底改变.结论:2型糖尿病患者出现肾脏病变,应警惕伴发非糖尿病肾病的可能,宜积极行肾活检,视网膜病变对糖尿病诊断有较高特异性.
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经内镜治疗消化性溃疡并出血42例
近年来随着内镜治疗水平的提高,使经内镜治疗消化性溃疡并出血成为可能.我院2005年9月~2007年9月经胃镜治疗消化性溃疡并出血42例,收到了显著效果,现报告如下.
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胆囊鳞癌及腺鳞癌的临床特点(附2例报告)
原发性胆囊鳞癌、腺鳞癌是胆囊恶性肿瘤的少见类型[1].我院2000年以来收治了5例胆囊癌患者,其中2例经术后组织病理学检查确诊为胆囊鳞癌、腺鳞癌各1例,现报告如下.
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新生儿窒息的产科因素分析
目的:探讨新生儿发生窒息的产科原因,并提出防范措施.方法:对我院2003年9月~2007年9月发生的96例新生儿窒息的临床资料进行回顾性分析.结果:96例新生儿窒息中,轻度窒息70例,重度窒息26例.导致新生儿窒息的产科因素包括脐带因素、羊水量异常、胎盘功能异常、胎位及产程异常、早产.结论:重视产前检查,对有妊娠高危因素者及早预防,产程中加强监护,发现异常及时正确处理,对无手术指征者忌盲目行剖宫产是预防新生儿窒息的有效措施.
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测定β2-微球蛋白探讨新生儿高胆红素血症对肾功能的影响
新生儿高胆红素血症可引起神经系统、智力、听力及肾功能的损害,已引起临床的高度重视.我们对32例新生儿高胆红素血症进行血、尿β2-微球蛋白(β2-MG)放射免疫测定,探讨高胆红素血症对肾功能的影响.现将结果报告如下.
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颅脑损伤患者血清促红细胞生成素的测定及其意义
目的:探讨急性颅脑损伤患者血清促红细胞生成素(EPO)含量与颅脑损伤程度的关系.方法:选择颅脑损伤120例,按损伤程度分轻、中、重三型,即颅脑损伤轻型组、中型组、重型组;选择30位健康武警战士作为对照组.均采用酶联免疫吸附法(ELISA法)检测血清EPO含量,并进行对比分析.结果:血清EPO含量:颅脑损伤轻型组、中型组与对照组比较差异具有非常显著的统计学意义(P<0.01);重型组与对照组比较差异有显著性统计学意义(P<0.05). 结论:急性颅脑损伤,尤其是轻、中型急性颅脑损伤可刺激机体产生EPO,EPO的含量可提示急性颅脑损伤的程度.
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口腔鳞状细胞癌患源性诊断延迟相关因素分析
目的:分析对口腔鳞状细胞癌患者患源性诊断延迟有显著意义的影响因素.方法:对102例口腔鳞状细胞癌患者的年龄、生活地区、首发症状、首发体征、发病部位、病变大和小直径等因素进行Logistic回归分析,探讨其对患源性诊断延迟的影响.结果:发病部位和病变大直径两项与患源性诊断延迟之间具有显著负相关性(P<0.05、P<0.01),其中发病部位为舌部一项负相关性强(P=0.008);而病变直径越大,患源性诊断延迟的可能越小.结论:病变在舌部且直径较大的口腔鳞癌患者,其患源性诊断延迟相对较少发生.
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经颅多普勒对糖尿病患者脑血管病变的临床诊断价值
目的:探讨经颅多普勒(TCD)对糖尿病脑血管病变的诊断价值. 方法:选择87例糖尿病患者(糖尿病组)及同期健康体检者87例(对照组),均行TCD检测,并就脑动脉平均血流速度、血流速度异常分布状况、血流频谱形态、搏动指数进行比较分析. 结果:两组检测动脉均为783支,显示糖尿病组血流速度异常163支(20.8%),血流频谱形态异常73例(83.9%),搏动指数增高41例(47.1%);对照组血流速度异常25支(3.2%),血流频谱形态异常19例(21.8%),搏动指数增高11例(12.6%),两组比较差异具有非常显著的统计学意义(P<0.001).血流速度增快以大脑中动脉多见,较少见于大脑后动脉;血流速度减慢以椎-底动脉为主,少见于大脑前动脉、大脑后动脉. 结论:TCD对无症状糖尿病脑血管病变的诊断和早期干预提供了依据.
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牙科硅酸盐弹性印膜材料治疗耳郭假性囊肿的效果分析
目的:使用牙科硅酸盐弹性印膜材料进行病灶局部填塞,评价其治疗耳郭假性囊肿的效果.方法:将108例耳郭假囊肿患者随机分为治疗组与对照组,治疗组在抽吸囊液后采用硅酸盐弹性印膜材料进行病灶局部填塞加压法,对照组仍采用传统纱布球加压包扎法.结果:治疗组治愈率94.4%,对照组治愈率68.5%,两组比较差异具有非常显著的统计学意义(P<0.01).结论:使用牙科硅酸盐弹性印膜材料治疗耳郭假性囊肿的效果明显优于传统方法.
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小肠间质瘤的CT影像诊断
目的:探讨小肠间质瘤的CT影像学特点.方法:选择经手术并病理证实的小肠间质瘤12例行CT平扫,后均作双期增强检查.结果:病灶位于十二指肠2例,回肠6例,空肠4例.肿瘤呈圆形或类圆形5例,肿瘤形态不规则,呈分叶状7例;肿瘤大直径7~10 cm,平均4.5 cm;平扫时肿瘤呈软组织密度,有6例肿块内见低密度坏死囊变区;7例肿瘤边缘实质部分明显强化,5例肿瘤轻~ 中等强化;静脉期肿瘤均持续增高强化,6例肿块内低密度坏死囊变区增强后无强化;7例肿瘤突破浆膜向肠腔外生长.结论:小肠间质瘤CT平扫呈软组织密度,双期增强后呈持续明显增高强化,对术前诊断有较大价值.
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老年腔隙性脑梗死与血脂的相关性探讨
目的:探讨老年腔隙性脑梗死(LI)与脂质代谢的关系.方法:选择腔隙性脑梗死110例作为病例组,同期健康体检者75例作为对照组,检测两组甘油三脂(TG)、总胆固醇(TC)、脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载体蛋白A-1(ApoA-1)、载体蛋白B100(ApoB100),并对结果进行比较.结果:TG、TC、LDL-C、ApoB100水平:病例组分别为(1.68±1.83)mmol/L、(5.19±1.06)mmol/L、(2.87±0.63)mmol/L、(1.04±0.95)mmol/L,对照组分别为(1.14±0.33)mmol/L、(4.78±0.52)mmol/L、(2.64±0.32)mmol/L、(0.73±0.09)mmol/L,两组比较差异具有非常显著的统计学意义(P<0.01);HDL-C、ApoA1水平:病例组分别为(1.20±0.28)mmol/L、(1.17±0.23)mmol/L,对照组分别为(1.48±0.30)mmol/L、(1.29±0.16)mmol/L,两组比较差异具有非常显著统计学意义(P<0.01).结论:老年LI患者存在脂质代谢紊乱,脂质代谢紊乱参与了脑卒中事件的发生.
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伊立替康用于小细胞肺癌化疗的护理体会
文献报道86%的患者确诊时已属晚期[1],失去了手术的机会,治疗主要采用以化疗为主的综合治疗.伊立替康是一种新型的抗肿瘤药物,其抗癌谱广,疗效显著.但它具有急性胆碱能综合征、延迟性腹泻、骨髓抑制等特殊毒性及不良反应,在应用过程中对护理工作提出了新的要求.
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建立护理士官临床实习评估指标体系的研究
目的:建立护理士官临床实习评估指标体系,并评价其可行性.方法:2007年12月份我们选取65名承担临床带教任务的护理人员,采用咨询及发放调查问卷的方法,就其护理士官临床实习评估的各项指标进行认定.结果:确立了5项一级指标、15项二级指标.结论:本研究形成的护理士官临床实习评估指标体系,专家意见的集中程度和对指标评价结果的一致程度均较高,显示指标体系的可信程度较高.
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青霉素高敏患者的安全皮肤试验法及临床应用
青霉素类抗生素临床应用广泛,在使用前需行皮内试验(皮试),而皮试本身就可能造成对青霉素高度敏感患者发生严重过敏反应,甚至死亡,导致医疗纠纷.2005年以来我院采用改良的安全皮肤试验法,取得了较好的效果,现报告如下.
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副胎盘完全前置致妊娠晚期大出血临床分析及护理体会
副胎盘完全前置致妊娠晚期大出血是产科较为严重的出血性疾病,直接威胁产妇生命.我院2002年收治1例,经全力救护成功,现回顾临床资料并总结护理体会如下.
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亚低温治疗出血性脑卒中的护理要点
出血性脑卒中占脑卒中的40%~50%,是我国脑卒中病死率高的临床类型[1].我们根据整体观念,对病人采取个体化的原则,对重症脑出血的危险因素及时给予预防性干预措施,在药物综合治疗的基础上予亚低温治疗,取得了较好的效果,现将我科用TY-98型亚低温治疗仪治疗重症脑出血病人的护理体会报告如下.
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原发性胆汁性肝硬化与抗线粒体抗体相关性的研究进展
原发性胆汁性肝硬化(primary biliary cirrhosis,PBC) 是一种慢性肝内胆汁淤积性疾病.在病理学上表现为进行性、非化脓性、破坏性小胆管炎,从而导致胆汁淤积,终可发展为肝硬化和肝衰竭.
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伍用仙璐贝滴剂治疗小儿肺炎80例效果观察
肺炎是小儿常见、多发病,尤多见于婴幼儿,占5岁以下小儿死亡总数的1/3~1/4[1].笔者伍用仙璐贝口服液治疗小儿肺炎80例,效果满意,现报告如下.
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比索洛尔联合吲达帕胺治疗扩张型心肌病效果观察
目的:探讨比索洛尔联合吲达帕胺对改善扩张型心肌病左心室功能的作用.方法:选择确诊的86例扩张性心肌病,随机分为比索洛尔、吲达帕胺治疗组与对照组.对照组予强心、扩张血管等常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上,加用比索洛尔及吲达帕胺,观察1年,比较两组治疗前后心率、血压、左心室内径的变化,评估其临床治疗的有效性.结果:治疗组、对照组心率、血压均下降,左心室内径缩小、心功能改善程度不同,两组比较差异具有非常显著的统计学意义(P<0.001). 结论:比索洛尔联合吲达帕胺在常规抗心力衰竭药物治疗的基础上,可明显改善患者的心功能,缩小左心室内径,提高患者的生存率,是值得临床推广的治疗方法.
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益母草临床应用研究综述
益母草(leonurus heterophyllus sweet)为唇形科植物,全草入药.性味辛、苦、微寒,归心、肝、膀胱经,主要化学成分为生物碱类、二萜类、苯丙醇苷、挥发油、环形多肽等,并含有Zn、Mn、Fe等多种微量元素,是一味常用的活血祛淤、利水消肿的中药,常用于治疗月经不调、产后腹痛、尿不利、水肿等.
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从生态自然观的角度探讨抗生素的应用与细菌耐药性的预防
细菌耐药性是微生物对抗生素的一种自然反应,也是全球医学界在抗感染治疗领域面临的严峻问题.从微生态学的观点看,感染性疾病发病本质是人为破坏微观环境造成微生态失衡,从而导致多种多样的难治性感染.因此,顺应生态系统的自然规律,严格规范抗菌药物的使用,因势利导保护人体的微生态环境,提高人体免疫力,扶植正常菌群,提高其在人体内的定殖能力,或许是人类走出细菌耐药所造成的"生态危机"的途径之一.
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我院671例住院患者抗菌药物应用情况调查
目的:了解我院抗菌药物应用现状,进一步规范抗菌药物的合理使用.方法:统一培训调查人员,填写统一调查表,对我院2007年10月24日的住院患者当天使用抗菌药物的情况进行横断面调查并进行统计分析.结果:调查当天共有671例住院患者,其中289例(43.1%)使用了抗菌药物,属治疗用药127例(43.9%),预防用药135例(46.7%),预防加治疗用药27例(9.3%).抗菌药物的使用主要以单病种为主,使用居前三位的是头孢二代、喹诺酮类、头孢三代;嘱合理用药149例(51.5%),基本合理用药103例(35.6%),不合理用药37例(12.8%);使用前病原学检查送检率为35.7%.结论:医院抗菌药物的使用还存在诸很多问题,如何正确合理地使用抗菌药物是一项长期而艰巨的任务.
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埃索拉唑治疗胃食管反流病的效果观察
目的:探讨埃索拉唑治疗胃食管反流病的效果.方法:将经胃镜检查证实的96例胃食管反流病,采用随机、双盲法分成埃索拉唑组、奥美拉唑组、法莫替丁组,每组各32例.3组均予西沙比利10 mg,每日3次口服;在此基础上三组分别予埃索拉唑20 mg,每日2次口服;奥美拉唑20 mg,每日2次口服;法莫替丁20 mg,每日2次口服.于治疗8周后观察症状的缓解情况,同时复查胃镜观察食管炎治愈效果.结果:埃索拉唑组、奥美拉唑组、法莫替丁组治疗8周后症状改善总有效率分别为96.88%、93.75%、62.50%,埃索拉唑组和奥美拉唑组与法莫替丁组比较差异有非常显著的统计学意义(P<0.01),埃索拉唑组与奥美拉唑组比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗8周后三组食管炎总有效率分别为87.5%、81.25%、28.14%,埃索拉唑组和奥美拉唑组与法莫替丁组比较差异具有非常显著性统计学意义(P<0.01).结论:埃索拉唑是治疗胃食管反流病的有效药物.
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抗结核治疗致肝损害的相关因素分析
目的:了解肺结核患者抗结核治疗中出现肝损害的相关因素.方法:对抗结核治疗中出现肝损害的235例肺结核患者的临床资料进行回顾性分析.结果:肝损害总的发生率为8.93%,男性和女性的发生率分别为9.66%、7.89%,两者比较差异无显著统计学意义(P>0.05);初治和复治患者肝损害的发生率分别为7.75%、20.24%,两者比较差异有非常显著的统计学意义(P<0.01);肝损害发生率60岁以上者为12.80%,酗酒者为36.44%,乙型肝炎标志物阳性者为45.31%,低蛋白血症者为26.04%,与总的发生率比较差异有非常显著的统计学意义(P<0.01);肝硬化者,乙型肝炎标志物阳性、低蛋白血症及酗酒三项并存者肝损害的发生率达100%.结论:老年、酗酒、低蛋白血症、乙型肝炎、肝硬化以及使用复治方案是肝损害的高危因素.
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口服胺碘酮致频发恶性心律失常一例报告
1 病例资料女,77岁.因发热10天入院.有冠心病及阵发性心房颤动(房颤)、高血压病、2型糖尿病史10年,血压高达200/100 mmHg,一直口服苯磺酸氨氯地平治疗;控制饮食血糖控制良好,未服药治疗.
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试论患者的身体权及其法律保护
由于医疗行为领域侵犯患者身体权的行为具有隐蔽性以及人们对患者身体权的认识不足,导致了医疗行为领域中患者的身体权未得到足够的关注.文章对患者身体权的概念、身体权与健康权的区别与联系,及医学领域侵害患者身体权的几种常见行为方式进行探讨,同时阐述了身体权的法律保护形式及侵害身体权应承担的民事责任.
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就医疗事故鉴定审视新生儿臂丛神经损伤原因并提出防范措施
目的:探讨新生儿臂丛神经损伤的原因及防范措施,以警示临床人员及医院管理者.方法:剖析北京医学会鉴定的10例产伤的临床资料.结果:10例产伤均造成新生儿臂丛神经损伤,1例发生在三级医院,9例发生在二级医院;7例为经产妇,3例为初产妇.鉴定结果:8例构成医疗事故,其中三级甲等2例,构成6级伤残;三级丙等4例,构成8级伤残;三级丁等1例,构成9级伤残;三级戊等1例,构成10级伤残.2例不构成医疗事故,其中1例臂丛神经损伤属于难以避免的并发症;另1例虽未构成事故,但诊疗行为存在过错.每例医方赔偿金额在25万~38万不等.结论:本组臂丛神经损伤的原因为孕期保健对巨大儿干预不利、产程中医疗行为存在明显过错,且绝大多数发生在二级医院,多数为技术缺陷所致,属于创造条件完全可以避免的并发症.
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艾滋病相关性卡氏肺孢子虫肺炎误诊分析
目的:探讨艾滋病相关性卡氏肺孢子虫肺炎(PCP)的影像学误诊原因.方法:回顾性分析15例艾滋病合并PCP患者的临床表现、影像特征等临床资料.结果:该病影像学改变以双肺呈弥漫性渗出性病变或网格状改变,肺门、纵隔淋巴结肿大为主;还可见肺部局限性渗出性病变、胸腔积液等.结论:对本病的影像表现缺乏认识是造成误诊的根本原因.接诊有上述主要影像表现的患者,仔细询问与PCP有关的病史,并行相关的实验室检查是减少误诊的关键.
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肺结核误诊为精神病、白血病及皮炎
1 病例资料女,19岁.因烦躁、恐惧1周,皮疹2天入院.1周前无明显诱因出现烦躁、恐惧、被害妄想、答非所问,轻微头痛,无呕吐、抽搐、发热及意识障碍,无外伤、重大精神创伤史.
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脊柱结核误诊为脊柱肿瘤30例临床分析
目的:探讨非典型脊柱结核误诊为脊柱肿瘤的原因及鉴别诊断要点.方法:回顾分析我院经手术后病理证实的30 例非典型脊柱结核的临床资料,重点分析影像学误诊原因.结果:相邻椎体骨质、椎间盘破坏,椎间隙狭窄或消失、椎旁脓肿形成是脊柱结核典型的影像特征.30例手术治疗后均痊愈,术后并发切口感染2例,窦道形成1例.结论:本病临床表现缺乏特异性,对其影像特点认识不足、未进行必要的鉴别诊断是造成误诊的主要原因.
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戊型病毒性肝炎58例临床分析
戊型病毒性肝炎(戊肝)是戊型肝炎病毒(HEV)引起的急性传染病,主要以粪便污染水源、食物等经消化道传播.我院2005年1月~2007年12月收治戊肝58例,本文对其临床特点进行分析.
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肺炎支原体感染诱发咳嗽变异性哮喘30例报告
肺炎支原体(mycoplasma,pneumoniae,MP)为小儿呼吸道感染的重要病原,临床医师广泛关注,文献报道也较多,但小儿MP感染诱发咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)的相关报道较少.我院2004年5月~2006年5月共收治MP感染患儿136例,其中30例诱发CVA,本文对30例临床资料进行回顾性分析.
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结核病化疗期类赫反应24例临床探析
在结核病的化疗方案中,由于短程化疗有不良反应少、病人用药日期短的优势在临床广泛采用,且获得了良好的治疗效果,但同时发生类赫反应病例亦增多.我院1997年1月~2007年6月有24例结核病在治疗中发生类赫反应,现报告如下.
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易误诊为其他皮肤疾病的皮肤炭疽
炭疽是由炭疽杆菌引起的一种动物源性传染病,人因接触病畜或食用病畜肉而感染.临床以皮肤炭疽常见,不经治疗者病死率为20%~25%,及时应用抗菌药物进行治疗,致残率很低,病死率可降至1%[1],故早期发现及治疗,预后好.现将2007年7~8月我院收治的12例皮肤炭疽报告如下.
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误诊研究与安全科学
安全科学研究认为,在所有与安全有关的学科中,临床医学的不安全因素多.误诊误治、抢救失败、医疗意外及并发症等都属于医疗风险,因此误诊研究属于风险研究和安全科学的重要内容之一.我国的误诊研究工作先于国外10年之多,具有国外研究领域中不具备的独立特点:①误诊研究是国内医生自发的自律性研究;②误诊学研究是全方位的系统性研究;③误诊研究是预防性的研究;④我国以误诊研究为先导的预防性研究已经形成了相对完整的理论体系.
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权威梯度与误诊误治
同一组织内的人员之间因职称、资历、经验不同或专业差距,往往造成其在组织的中地位不同,形成所谓的"权威梯度".医院是一个合作性的工作团体,医生之间也存在较明确的资历等级关系,也不可避免地存在"权威梯度"问题.团体内有大量的信息交流的机会,位于梯度上级的权威,经验丰富,见多识广,确保了临床对疾病作出准确的判断;位于梯度下级的医生有更多的接触病人的机会,如不能把自己的意见有效地传递给位于梯度上级的医生,或上级医生对传递的信息掉以轻心,就有可能造成临床误诊误治.这就要求管理者创造一个适合意见交流的氛围,并制定制度措施,帮助医生克服"权威梯度"的负面影响,避免误诊误治.
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误诊研究的再思考
目前误诊率报道的差异较大,说明误诊研究的标准尚不统一.作者提出规范误诊率统计的看法,临床与病理诊断不相符可以看作统计误诊率的相对科学的方法,但是用于统计门诊误诊率是不科学的.作者认为,性质和部位都错误的诊断应视为误诊,对疾病性质相同但部位不同的误诊和性质有误部位相同的误诊,由于没有误治的后果或完全可以及时纠正诊断,应不做误诊对待.作者阐述了误诊的定义和误诊概念的正确表述,建议将错误诊断改称为诊断偏移,意思是未反映疾病的本质;把漏误诊断改称为诊断遗漏;把延误诊断改称为诊断时间延长,这样即符合误诊现象的本质,又可以减少误解和麻烦.
年 | 期数 |
2019 | 01 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 |