临床误诊误治杂志
Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 림상오진오치
- 主管单位： 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 解放军白求恩国际和平医院
- 影响因子： 0.91
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1002-3429
- 国内刊号： 13-1105/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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嗜铬细胞瘤误诊为感染性休克
1 病例资料女,53岁.因腹痛、呕吐18小时,晕厥1次收入院.病人入院前18小时出现中上腹阵发性隐痛,频繁呕吐,就诊于当地诊所,予抗感染及对症治疗无好转.2小时前站立时突然晕厥,平卧后意识渐恢复转入我院.患者己绝经,既往体健;无柏油样便及外伤史.查体:血压 70/50 mmHg,脉搏细速,四肢厥冷,大汗,面色苍白,表情淡漠,巩膜无黄染.心率 116 / min,律齐.腹平坦,腹肌稍紧张,全腹压痛(+),以右上腹为著,反跳痛(-),墨菲征(+),移动性浊音(±).
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桥脑梗死八例误诊分析
我院2002年2月～2004年6月收治桥脑梗死22例,其中8例入院时误诊,误诊率36.4%,现报告如下.
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以肾脏损害为首发表现的多发性骨髓瘤
多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)为骨髓异常浆细胞增生的恶性疾病,临床表现多样化,起病常隐匿,部分病人可能初即表现为蛋白尿、慢性肾炎或肾衰竭,而后才出现骨髓瘤的其他表现,临床上常易误漏诊.我院自2000年1月～2004年5月共收治以慢性肾炎或肾功能衰竭(肾衰)为首发表现的MM 8例,现就其临床特点分析如下,以期提高对MM的认识.
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小儿暴发性心肌炎致死二例报告
暴发性心肌炎临床少见,由于起病急,发病早期临床表现不典型,往往容易误诊,失去佳抢救时机,从而导致不良后果.现将我院误诊的2例分析报告如下.
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误诊为心血管疾病的老年及老年前期甲状腺功能亢进症
我院1993年1月～2004年5月共收治50岁以上老年及老年前期甲状腺功能亢进症(甲亢)238例,其中41例首诊为心血管疾病,误诊率为17.2%.现分析误诊原因如下.
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长期随诊老年糖尿病发现并发疾病12例
体重减轻常为糖尿病的典型症状之一,无特异性,临床上常因分析不细致而漏诊其他疾病.我们于2003年6月～2004年6月共诊治长期随诊的老年糖尿病132例,其中12例漏诊其他疾病,现报告如下.
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乳腺癌治疗失败12例原因分析
我院1995～2004年共行乳腺癌手术51例,有随访资料者44例,其中12例从远期疗效看属于治疗失败.现将失败的主观原因进行分析,以期与同道共勉.
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恶性肉芽肿致神经系统副肿瘤综合征
1 病例资料男,47岁.因复视4个月发热1周入院.患者于4个月前出现复视、逐渐加重,1周前出现发热、鼻塞,体温38～40℃.发病以来体重下降10 kg.查体:体温38℃,意识清;双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,左眼左斜位,外展不能,有复视;右鼻唇沟浅,悬雍垂居中,软腭活动差,咽反射迟钝,伸舌右偏,左面部及右半身感觉稍减退,无共济失调;未引出病理征,脑膜刺激征(-).
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氨基甲酸类农药与有机磷农药中毒的鉴别诊断
1 病例资料男,68岁.主因误服农药1小时,就诊于当地医院,当时查体:意识模糊,表情淡漠,全身皮肤湿冷,双侧瞳孔缩小(直径1.5 mm),口唇轻度发绀.双肺呼吸音粗,可闻及痰鸣音及湿啰音.
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细支气管-肺泡细胞癌误诊一例
[病例] 男,53岁.4个月前因受凉后出现咳嗽、气喘,服用螺旋霉素及对症处理2周无效,近1个月加重入院.既往有吸烟史多年.查体:慢性病容,心、肺、腹、四肢未见异常.红细胞沉降率56 mm/h,痰中未找到结核菌及癌细胞.X线胸片报告为粟粒型肺结核.临床诊断为肺结核.予利福平、链霉素和异烟肼联合抗结核治疗1个月后,症状加重,气喘不能平卧.连续2次痰查癌细胞仍阴性,抗结核治疗3个月后死亡.尸体解剖证实为细支气管-肺泡细胞癌.
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人工流产术后大网膜嵌入子宫一例
[病例] 女,19岁.因人工流产术后持续腹痛伴阴道流血1天入院.查体:心肺未见异常.腹肌紧张,下腹部压痛明显,轻度反跳痛,宫颈举痛.B超检查示:子宫后位,饱满,宫体与宫颈交界处见一宽约3 mm的强回声光带,贯穿于子宫前壁达宫腔处,宫腔内另见不规则的杂乱回声区.超声诊断:不全流产;子宫穿孔后大网膜嵌顿?遂在B超引导下行宫腔内探查术,术后将钳刮物送病理证实为大网膜组织.复查B超:术前所见宫体与宫颈交界处强回声光带消失,子宫穿孔处浆膜回声略显粗糙.
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宫角妊娠误诊为宫内妊娠
[病例] 35岁.因无诱因停经40+天,恶心、呕吐,于当地医院查尿妊娠试验(+),行人工流产术,术中取出宫内节育器1枚,吸出物不详.术后仍感恶心、呕吐,再次就诊于该院,B超检查示子宫内有妊娠囊,行刮宫术失败.转至另一医院,B超检查示宫内妊娠,再次刮宫失败.患者仍感恶心、呕吐,以"早孕"收入我院.妇科检查:外阴正常,阴道壁无充血,宫颈光滑着色,宫体平位,孕50+天大,无压痛,左侧附件区稍厚,无压痛,右侧附件正常.B超检查示:子宫增大,宫腔靠左侧角部可探及3.4 cm×2.7 cm大小妊娠囊,囊内可见少量胚芽组织,但未见原始心管搏动.诊断宫角妊娠.行手术探查.
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盆腹腔结核误诊为恶性肿瘤广泛转移
[病例] 女,28岁.因不规则阴道流血3个月,发现盆腔包块5天入院.入院时有少许阴道流血,无明显腹痛.月经史:15(3)/(28～35)天,量偏少,无痛经.婚育史:未婚有性生活史.妇科检查:外阴已婚式,阴道畅,宫颈光滑,宫颈口有少许暗红色血液,无举痛,宫体后位正常大小,无压痛;右附件后侧可触及一9 cm×6 cm包块,与宫体粘连,无压痛,左附件正常.4天前在当地医院查B超示:①右附件囊性占位性病变,考虑巧克力囊肿;②盆腔炎性改变.
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泌尿系结石误诊为肠梗阻
[病例] 男,27岁.因左下腹绞痛伴呕吐2小时急诊入院.查体:腹平坦,无肌紧张,左下腹有压痛,肠鸣音减弱.X线腹透示左下腹可见两个液平面.诊断为肠梗阻.予口服蓖麻油30 ml、肌内注射山莨菪碱10 mg、抗生素静脉滴注等治疗,半小时后腹绞痛缓解,4小时后患者排气、排便.6小时后病人仍感腹痛,拟行胃肠减压,病人拒绝,继续补液治疗观察,10小时后病情无加重,病人自动离院.次日患者左下腹绞痛再度加重而来院.追问病史,腹痛程度与首次发病时相同,均伴外阴部放散痛.查体:左下腹有压痛,无肌紧张及反跳痛,左肾区明显叩痛.B超检查示左侧肾、输尿管结石伴肾积水;尿常规检查呈镜下血尿.确诊为左肾和输尿管结石.给予哌替啶100 mg肌内注射,随后行体外冲击波碎石治疗,4天后痊愈出院.
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肺大泡误诊为肺结核空洞
[病例] 男,27岁.患者于1周前突然畏寒、发热、气急、右侧胸痛,经外院行X线胸透诊断为肺结核,转来我院.既往有慢性咳嗽、气喘史,气候变化时加剧,家族中无结核病史.查体:体温38.5 ℃,脉搏90/min,呼吸26/min.右肺第3～4前肋间叩诊过清音,听诊右肺中下野有湿性啰音及喘鸣音.X线胸片示:右肺第1～3前肋间有6 cm×7 cm的巨大空腔,壁薄,内缘光滑,有液平面,周围未见结核病灶.查红细胞沉降率74 mm/h;血白细胞16.8×109/L,中性粒细胞0.90,淋巴细胞0.10;痰3次涂片及培养找结核菌均阴性.
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表现特殊的系统性红斑狼疮一例
[病例] 女,34岁.患者于9年前始无诱因每年出现发作性抽搐2次,在当地医院行头颅CT检查未见异常.家族中无癫NFDA1史.诊断为原发性癫NFDA1.给予苯妥英那口服治疗无效.病程中无诱因出现记忆力减退、失眠、躁动不安等精神症状,并逐渐加重出现短暂性昏迷,入住当地医院神经内科治疗,精神症状好转后出面部红斑、脱发伴关节疼痛,查抗核抗体(ANA)(+),ds-DNA、ENA(-),以系统性红斑狼疮(SLE)转入上级医院风湿免疫科.查补体C3 0.63 g/L(正常参考值0.78～1.41 g/L),C4 0.09 g/L(正常参考值0.16～0.41 g/L),ANA 1∶320,ds-DNA(-),核小体阳性.诊断为SLE.按SLE治疗症状缓解,随访半年,除仍有面部红斑外,未再出现抽搐发作.
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男性腋下副乳伴囊肿病误诊一例
[病例] 男,24岁.因发现右腋下肿块6个月就诊.触诊肿块位于皮下,质中有弹性,较固定,边界不清,深压痛,范围2 cm×2 cm.针吸出脓状物少许.病理检查:光镜下观察穿刺物涂片内有炎细胞及多核巨细胞,结合病史考虑为炎性肉芽肿.4天后行手术切除肿块.病理检查:带皮灰白软组织3 cm×1 cm×1 cm,切面为实性.光镜下观察肿物为乳腺组织,部分导管囊性扩张,囊腔内有少量分泌物,部分腺体大汗腺化生.病理诊断:右腋下副乳伴囊肿病.
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宫颈妊娠误诊一例
[病例] 25岁,孕3产0,人工流产2次.因停经42天,阴道不规则流血2天就诊.2天前阴道点滴状流血,色暗褐,不伴腹痛,无肉样及水泡状物排出.查体:体温36.4℃,脉搏82/min,血压100/70 mmHg.腹软,无压痛.妇科检查:阴道少许暗褐色血,宫颈光滑,无举痛,子宫前位,如孕5+周大小,质中,无压痛,双附件无异常.尿绒毛膜促性腺激素(hCG)阳性.B超检查示:宫内妊娠6周,有胚芽及原始血管搏动.考虑为先兆流产,门诊予保胎治疗.9天后仍有不规则阴道流血,半小时前突发阴道大量流血伴休克,急诊入院.查血红蛋白70 g/L,红细胞2.8×1012/L,白细胞8.0×109/L,中性粒细胞0.75,淋巴细胞0.25.B超检查示宫颈管膨胀,管内口3.2 cm×3.2 cm大小妊娠囊,见胚芽,未见胎心搏动.诊断为宫颈妊娠,抗休克同时行双侧子宫动脉结扎,行清宫术,术后10天治愈出院.
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宫内外复合妊娠一例
[病例] 女,32岁,孕1产1.因停经51天,突发下腹痛2小时急诊入院.平时月经规律,末次月经为2个月前.查体:血压90/60 mmHg,急性病容,全腹压痛、反跳痛,以下腹部为重,移动性浊音阳性.妇科检查:阴道通畅,未见血液,宫颈举痛,后穹隆触痛,子宫前位如孕50天大,双附件区未触及明显包块,压痛、反跳痛明显,以右侧为重.后穹隆穿刺抽出5 ml不凝血液.尿妊娠试验阳性,血红蛋白80 g/L.入院诊断:异位妊娠破裂,失血性贫血.急诊行剖腹探查术.术中吸出腹腔积血约1 800 ml,子宫前位如孕50天大,质软,右侧输卵管峡部增粗破裂,可见活动性出血,破口处可见一1.5 cm×1.0 cm的绒毛球,右卵巢增大可见一约3 cm×3 cm×2 cm的黄体囊肿,左附件外观正常.
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先天性处女膜闭锁误诊一例
[病例] 女,11岁.以周期性下腹部疼痛伴左臀部放射痛7月余入院.查体:体温38℃,脉搏112/min,呼吸27/min,血压100/70 mmHg.痛苦面容.心肺未见异常,下腹部膨隆,腹肌紧张,脐下可触及一约20 cm×16 cm肿块,质硬,活动度可,压痛明显,拒按,移动性浊音(±),肛门及外生殖器未查.血红蛋白137 g/L,白细胞8.6×109/L,中性粒细胞0.75,淋巴细胞0.25.B超检查示:脐下、左中腹、盆腔分别探及15.4 cm×10.2 cm、8.5 cm×5.2 cm、7.3 cm×5.2 cm及3.0 cm×2.8 cm之囊性占位,边界清,壁完整.诊断:腹腔多发包虫囊肿.
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酒精戒断综合征35例诊治分析
酒精戒断综合征是以酒精的突然戒断或者比通常摄入的酒精量明显减少时,出现各种精神障碍或躯体功能紊乱,再次饮酒可使症状迅速缓解为特征的一组症候群[1].我院神经内科1998年1月～2003年12月收治酒精戒断综合征35例,经综合治疗效果满意,现总结报告如下.
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巨长基底动脉的诊断与治疗
巨长基底动脉(megadolichobasilar artery)是指基底动脉明显延长,增粗并且扭曲,引起神经受压或脑干缺血等临床表现,也称为基底动脉增长变异,为临床少见疾病.由于数字减影血管造影(DSA)及磁共振血管成像(MRA)技术的广泛应用,以及临床医生对此病认识的提高,文献报道逐渐增多.我院1995年3月～2004年6月收治4例,现就其临床特点及治疗方法总结如下.
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原发性椎管内恶性淋巴瘤一例报告
1 病例资料男,38岁.以胸背痛3个月,双下肢及胸腹部麻木,双下肢无力2天为主诉入院.患者于3个月前出现胸背痛,2天前出现双足麻木,以后逐渐向上发展,直至乳头水平,伴胸及背部束带感、双下肢无力,并逐渐加重,以至不能行走,排尿困难.发病以来无发热、盗汗,体重无明显减轻.查体:体温36.5℃,脉搏80/min,呼吸15/min,血压120/80 mmHg.周身浅表淋巴结不大.
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改良乳腺癌根治术126例手术体会
我国乳腺癌发病趋向年轻化,在一些大中城市已跃居女性恶性肿瘤发病率的首位.乳腺癌患者不仅要求提高生存率,更注重生存质量.传统的切除胸大肌、胸小肌、同侧乳腺的经典乳腺癌根治术,尽管疗效较好,但术后对患者的上肢功能及乳房外形产生严重影响.为此,现已开展保留胸大肌、胸小肌的改良根治术及保留乳房的局部广泛切除术,此类术式既减少了手术创伤,又保留了胸肌,改善了上肢的运动功能,提高了患者的生存质量[1].我院1998年1月～2004年9月施行改良乳腺癌根治术126例,疗效满意,现报告如下.
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胃肠造影钡剂误吸二例分析
喉镜、支气管镜、胃肠造影均为临床常用的医技检查,对于咽喉部、气管、支气管、食道、胃、十二指肠疾病的诊断及鉴别诊断有着重要作用.但应用不当也会引起严重并发症,我院曾发生行支气管镜或喉镜检查,后再行胃肠造影检查致钡剂误吸入气管2例,现报告如下.
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贲门失弛缓症X线检查误诊为膈疝
1 病例资料男,43岁.因胸闷、隐痛、吞咽后有梗阻感20余年就诊.曾于当地医院摄X线胸片示右下纵隔占位性病变,考虑为膈疝.查体:右下肺叩诊浊实音,但未闻及明显干湿性啰音,余阳性体征未引出.摄X线胸片示:右中下肺野右心缘旁部分与右心缘相重处见一囊片状密度增高影,外侧缘边界清楚且光滑,内侧缘模糊,其上部隐约可见液气面影.考虑:①右膈疝可能;②右下肺脓肿待排除.行钡餐造影检查,吞入钡剂后见食管各段显影,食管中下段呈袋状扩张,宽处约9 cm,近似翻转的胸腔胃影,下段食管近贲门段管腔明显变细,呈"鸟嘴"、"萝卜根"状改变,近端食管明显扩张,造影剂进入胃腔缓慢,变窄段食管未见管壁僵硬及黏膜中断征象;胃充盈良好,排空正常,延时观察造影剂部分进入结肠.诊断:贲门失弛缓症.
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儿童脑室周围白质软化症CT误诊与漏诊分析
儿童脑室周围白质软化症(periventricular leukomalacia,PVL)是新生儿缺氧缺血性脑病严重的并发症,随着围生期护理措施的改进,早产儿及分娩窒息儿存活率的提高,PVL有逐年增多的趋势.由于CT检查对PVL诊断有局限性,存在较高的误诊率.我院1997年1月～2004年5月共收治PVL 54例,均行头颅CT检查,误漏诊23例,误诊率42.6%,现报告如下.
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肝转移癌超声检查误诊为肝囊肿八例分析
肺黑色瘤、淋巴瘤及鼻咽癌在肝内出现转移灶时,超声检查常表现为无回声区,类似于囊性病灶,常误诊为肝囊肿.本文对我院1997年～2003年误诊为肝囊肿的肝转移癌8例报告分析如下.
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大网膜扭转误诊为急性阑尾炎
1 病例资料男,23岁.因打篮球时突发下腹部剧烈疼痛5小时入院.查体:体温39.5℃,脉搏92/min,呼吸18/min,血压120/80 mmHg.心肺未见异常,腹部平坦,未见胃肠型及蠕动波,未触及明显包块,中、下腹肌紧张,右下腹压痛及反跳痛明显,肝脾肋下未及,无移动性浊音,肠鸣音减弱.急查血白细胞14.7×109/L,中性粒细胞0.825.X线腹透示:膈下无游离气体,脐区部分肠管充气,无明显扩张;下腹部肠管无明显充气扩张,腹部未见液平及包块.
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乙型肝炎肝硬化合并腹膜恶性间皮瘤一例
1 病例资料男,53岁.主因腹胀、尿少10天入院.患者20余年前体检发现乙型肝炎表面抗原阳性,一直未系统诊治,4年前行B超检查提示为肝硬化,反复出现食欲缺乏、乏力等症状.1年前曾2次因腹水、腹腔感染住院治疗,经利尿、抗感染及补充白蛋白等治疗后腹水消退出院.既往无其他病史.此次入院10天前出现腹胀、尿少,并进一步加重,自服螺内酯、呋塞米等药物效果不佳.
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真菌性肝脓肿误诊一例
1 病例资料女,31岁.因突发上腹疼痛1天入当地医院治疗,经检查诊断为"肝癌破裂出血",1周后转入我院.查体:体温36.7℃,脉搏80/min,血压110/70 mmHg.消瘦,轻度贫血貌,心肺未见异常.腹稍膨隆,右上腹轻压痛,肝于右肋下1 cm可触及,表面光滑,质韧,边缘锐,轻压痛.移动性浊音(+),肠鸣音正常.右下腹穿刺抽出暗红色液体.医技检查:血红蛋白110 g/L,红细胞2.8×1012/L,白细胞9.2×109/L.B超检查示:右叶肝癌,腹腔中等量积液.CT检查示:肝右叶有一10.2 cm×7.5 cm不规则实性占位病变,部分液化坏死.
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急性右下腹痛830例病因分析
右下腹痛是阑尾炎的主要症状,也是外科急腹症的一个重要症状,往往需要当机立断作出是否手术治疗的决定,因此对腹痛的原因需要在短时间内作出正确的诊断.现对我院1993年10月～2004年8月收治的以急性右下腹痛为主诉的830例临床资料进行分析.
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先天性食管闭锁误诊一例
1 病例资料男,4天.因口吐白沫,阵发性发绀4天入院.患儿系第1胎,于当地医院行剖宫产,出生时轻度窒息,经处理后好转(具体原因、处理不详).生后2～3小时出现口吐白沫,4小时喂葡萄糖水5 ml左右即发生呛咳、发绀,生后3天母乳喂养,每次进乳后即呕吐、呛咳、发绀,减少喂养量仍出现类似症状.
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瘦素与消化系疾病的关系
1994年肥胖基因(ob基因)及表达产物瘦素被发现,1995年人的肥胖基因又被成功克隆[1].近年来,研究者们注意到瘦素不仅与内分泌疾病、高血压病等有关,而且与慢性肝病、肝纤维化、肝硬化、脂肪肝、胃肠道肿瘤等消化系疾病关系密切.现结合近年国内外文献,就瘦素与消化系疾病的关系综述如下.
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肠气囊肿症误诊为消化道穿孔
1 病例资料男,52岁.因间歇性腹痛1年,加重2天入院.患者3年前曾行胃溃疡穿孔修补术.发病以来伴腹胀、恶心、呕吐,无血便.查体:腹膨隆,有局限性隆起,全腹压痛,肝浊音界上移,肠鸣音亢进.X线腹透示:膈下有游离气体,脐区有气液平.腹腔穿刺抽出气体.结合患者有胃溃疡病史,临床诊断为消化道穿孔,行剖腹探查术.术中见:腹腔内无液体,小肠、胃壁、网膜上有类似肥皂泡状物,多成簇状,部分单个存在,大者直径约10 cm,刺破后有气体溢出,并有异味.胃肠道未见穿孔,肠管触之如海绵状,距回盲部约50 cm处小肠肠管明显变细,近端肠管明显扩张,挤压肠内容物无法通过.
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腹膜恶性间皮瘤误诊为卵巢癌
1 病例资料[例1] 55岁.孕3产3.因绝经14年,阴道分泌物增多4月余,下腹胀痛1月余入院.查体:腹部膨隆,腹软,下腹压痛,左下腹触及手掌大小实性包块,固定、不活动、触痛,移动性浊音阳性.妇科检查:后穹隆触及不规则、质硬、触痛、不活动、边界不清的块状结节,突向直肠;宫颈光滑,子宫前位,6 cm×4 cm×3 cm大小,质硬,活动差,子宫右后上方可触及10 cm×7 cm×3 cm包块,不规则、质硬、不活动、有触痛,与后穹隆的包块融合包绕子宫.
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阑尾切除术后引流口剧痛误诊为膀胱损伤
1 病例资料男,7岁.因右下腹痛伴发热3天入院.查体:体温38.9℃,右下腹压痛、反跳痛及肌紧张,并触及一5 cm×4 cm大小包块,移动性浊音阴性,肠鸣音6/min.血白细胞19.5×109/L,中性粒细胞0.85,淋巴细胞0.15,尿、粪常规未见异常.X线腹平片未见异常.B超检查示:右下腹可见一5 cm×4 cm低回声区,周边不规则.入院诊断急性化脓性阑尾炎、并阑尾周围脓肿.行阑尾切除术.
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原发性胆汁性肝硬化52例误诊原因分析
目的:分析原发性胆汁性肝硬化(PBC)的误诊原因. 方法:对1991年1月～2004年7月诊断PBC的病例资料进行回顾性分析. 结果:期间共收治PBC 112例,误诊52例,误诊率为46.43%,平均误诊时间(49.3±62.7)个月,多被误诊为隐源性肝炎或隐源性肝硬化、慢性乙型肝炎、药物性肝炎、脂肪肝、干燥综合征、类风湿关节炎、皮肤瘙痒症等疾病.结论: PBC在我国可能并非少见,应进一步提高对本病的认识,以降低误诊率.
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临床表现特殊的胃癌三例报告
胃癌是我国常见的恶性肿瘤,临床往往以上腹部饱胀疼痛、上消化道出血等为首发症状,但也有极少一部分胃癌因首发症状特殊,细胞学检查易被忽视而误诊误治.现报告3例临床表现特殊的胃癌.
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T管拔除后胆漏的原因及防治
胆总管切开探查术后置T管引流可减轻胆总管下端及壶腹括约肌水肿,避免发生胆道梗阻及术后胆漏等.但拔除T管后可能导致胆漏、胆汁性腹膜炎,我院1992～2002年共诊治拔除T管后胆漏者10例,效果满意.现总结报告如下.
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Meckel憩室穿孔误诊为阑尾炎
1 病例资料男,31岁.因进冷食后感上腹隐痛,约3小时后转至右下腹呈持续性疼痛,伴恶心,无腹胀、腹泻、反酸、嗳气,无发冷、发热及黄疸,未予任何治疗,后腹痛波及整个下腹入院.患者13年前患过阑尾炎,经保守治疗痊愈.查体:体温37.8℃,脉搏92/min,血压135/75 mmHg.心肺未见明显异常,腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,下腹压痛伴反跳痛,腹肌紧张如板状,未触及包块,无移动性浊音,肝肾区无叩击痛,肠鸣音减弱,腰大肌试验阳性.血白细胞12.7×109/L,中性粒细胞0.749,血红蛋白144 g/L.尿常规未见异常.X线立位腹部平片未见异常.入院诊断:弥漫性腹膜炎,急性阑尾炎,上消化道穿孔?给予禁食水,胃肠减压及抗感染治疗,腹痛无好转,上述阳性体征加重.行剖腹探查术.取右下腹经腹直肌切口入腹,见腹腔内有黄白色脓液约700 ml,稀薄恶臭,内有少许食物残渣.
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特殊类型阑尾炎误漏诊原因分析
急性阑尾炎是普通外科常见病,而特殊类型阑尾炎易造成误诊、漏诊.我科于2002年1月～2004年7月共收治8例特殊类型阑尾炎,均造成不同程度的误、漏诊,现报告如下.
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警惕与急性阑尾炎并存的结肠癌
在大肠癌中发病率增加较多的是结肠癌,由于结肠癌病程发展较缓慢,早期可无症状或症状缺乏特异性而不被临床医生重视.本文报告22例以急性阑尾炎收治,术中或术后确诊为结肠癌的病例.
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剧烈呕吐致贲门黏膜撕裂及食管破裂漏诊一例
1 病例资料男,74岁.因剧烈恶心、呕吐,继之呕血、上腹部疼痛4小时急诊入院.呕吐物初为胃内容物,后呈咖啡色,量约300 ml以上.上腹部烧灼样疼痛向右肩放射,无柏油样便及呼吸困难.查体:体温36.8℃,贫血貌,表情痛苦,心肺检查未见异常,腹平软,上腹深压痛,肠鸣音活跃.入院后4小时开始高热,体温39.2℃,伴烦躁不安.予补液、输血、禁食、抗生素及对症治疗.行X线胸腹透视检查未见异常.
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胆囊切除术后迟发性胆汁性腹膜炎一例
1 病例资料女,58岁.因反复右上腹疼痛4年,加重伴黄疸5天入院.查体:体温38.4℃,营养差,消瘦,皮肤巩膜黄染,右上腹压痛,墨菲征(+),心肺未见异常.查血白细胞、转氨酶及胆红素增高,血清白蛋白降低.B超检查示胆囊结石、胆囊炎、胆总管结石并梗阻.急诊行胆囊切除、胆总管切开取石并T管引流术.
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脑膜瘤误诊误治致猝死一例
1 病例资料女,48岁.因头痛5小时于当地诊所就诊.自述患颈椎病10余年.查体:脉搏100/min,血压120/80 mmHg.摄X线颈部片示颈椎骨质增生,拟诊椎动脉型颈椎病.予静脉滴注林可霉素、香丹注射液等治疗,输液达1 000 ml时患者头痛突然加剧,并多次呕吐,继而出现面色苍白、四肢抽搐、尿失禁和意识不清.
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口腔颌面部感染治疗不当致面颊瘘15例
我科自1999～2003年收治面颊瘘15例,主要为非专科医师误诊误治所致,现报告如下.
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小儿原发性肺结核误诊10例分析
我院儿科2002年10月～2004年6月收治的10例以咳嗽、X线胸片肺部大片阴影为特征的病儿均确诊为原发性肺结核,在外院及本院门诊长时间误诊.现分析误诊原因如下.
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基层卫生所误诊误治低血糖症二例
1 病例资料[例1] 男,65岁.因多尿、口渴、口干约1个月,昏迷半天入院.查体:体温36℃,脉搏120/min,呼吸18/min,血压90/60 mmHg.意识不清,中度昏迷状,皮肤湿冷,双侧瞳孔等大等圆,直径约1 mm,对光反应迟钝,颈部抵抗(+).潮式呼吸,双肺未闻及啰音,心音低钝,心率120/min,律齐.腹平软,肝脾肋下未触及.四肢肌张力低,双侧巴宾斯基征阳性.
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以双下肢无力为首发症状的原发性支气管癌
1 病例资料[例1] 男,56岁.因双下肢无力2个月,痰中带血3天入院.患者2个月前出现双下肢疲乏无力,逐渐加重,在当地医院诊断为椎管狭窄,治疗后无好转,且逐渐加重,近3天咳嗽,痰中带血丝,遂来我院.查体:浅表淋巴结未及肿大,心、肺、腹未见异常,双上肢肌力Ⅴ级,双下肢肌力Ⅳ级,双膝腱反射减弱,病理反射未引出.胸部CT示:右肺3 cm×4 cm高密度影,纵隔淋巴结增大.经纤维支气管镜(纤支镜)活检及痰查脱落细胞病理证实原发性支气管癌(肺癌),临床诊断为右肺中心型肺癌.
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低钾性周期性瘫痪三例误诊
1 病例资料[例1] 男,39岁.2日前晚餐饱食,当晚睡前感双下肢麻木疼痛,半夜乏力不能下床排尿,伴背部肌肉疼痛,次日清晨上肢无力.2周前有感冒史.当地卫生院疑为急性感染性多发性神经根神经炎,给予地塞米松10 mg及10%葡萄糖1 000 ml静脉滴注,共3天,病情反加重,转入我院.查体:心律不齐,四肢软瘫,近端重于远端,感觉正常.心电图检查示:低血钾表现伴文氏型Ⅱ度房室传导阻滞.查血清钾2.2 mmol/L.诊断为低钾性周期性瘫痪,1次口服氯化钾8 g,4小时后四肢活动自如,心电图复查正常.
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甲状腺癌58例误诊分析
我院自1993～2003年收治甲状腺癌120例,其中58例术前误诊为良性肿瘤,占48.3%.为避免或减少误诊,现就误诊病例进行分析.
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应避免拘泥于急性腹痛的表症现象而误诊
临床以急性腹痛为主要表现的疾病较多,常致误诊误治,甚至引起死亡的严重后果.现报告10例以腹痛为主要表现的病例误漏诊情况.
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宫颈妊娠误诊三例报告
1 病例资料[例1] 23岁.因停经4个月,阴道反复流血入院.22天前因孕4个月,阴道流血,在外院诊断为中央型前置胎盘,行依沙吖啶引产.因宫缩乏力给予静脉滴注缩宫素无效,改为钳刮术,术中见子宫颈呈球状扩张,胎盘粘连,钳出一死婴及部分胎盘,因出血约2 000 ml,导致昏迷,血压测不出,被迫终止手术.经补液、输血后清醒,次日行清宫术,术中出血仍多,再度休克,再次给予输血、抗感染、缩宫素等治疗,阴道无活动性流血,住院17天出院.
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子宫收缩乏力致产后出血的预防与治疗
产后出血是分娩期的严重并发症,发病率占分娩总数的2%～3%[1].产后子宫收缩乏力(宫缩乏力)是产后出血主要原因.本文就产后宫缩乏力致产后出血的预防和治疗方面的相关问题进行综述.
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双侧肾上腺原发性非霍奇金淋巴瘤一例并文献复习
原发性肾上腺恶性淋巴瘤(primary adrenal lymphoma,PAL)是罕见的恶性肿瘤,作者在武汉大学中南医院进修期间诊治1例,现结合文献报告如下.
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股动脉损伤一例行五次手术的教训
1 病例资料男,37岁.因洗浴时被玻璃割伤右股部,于外院诊断为右股动脉断裂、股神经部分断裂、股部前群、内侧群肌肉部分断裂,行手术清创缝合、股动脉吻合术.术后1周,无明显诱因突感伤口剧痛,并伤口出血,急来我院.查体:见右腹股沟下方约10 cm处有一长约20 cm斜行伤口,渗血不止,局部肿胀明显,张力高,可触及搏动感,右小腿及足内侧皮肤触痛觉迟钝.
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急性胰腺炎漏诊致二次手术的教训
1 病例资料女,16岁.因腹部疼痛伴腹胀、恶心、呕吐3天入院.查体:体温37.2℃,全身皮肤及巩膜无黄染.心肺未见异常.轻度腹胀,无肠型,全腹肌轻度紧张,全腹压痛,以脐周及右下腹较明显,右下腹反跳痛(+),腹部未触及包块,肠鸣音减弱.急查血红蛋白120 g/L,血白细胞15.9×109/L,中性粒细胞0.73;血淀粉酶156 U/L.
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椎管内肿瘤漏诊误行硬膜外麻醉
1 病例资料男,9岁,体重26 kg.因双下肢无力、肌萎缩,右膝关节肿胀、疼痛3月余入院.X线右膝关节片示:骨质破坏,关节间隙消失.行右膝关节腔穿刺抽出黄色浑浊液约10 ml,穿刺液涂片抗酸杆菌阳性.
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手术后胃肠瘘40例原因分析及预防
目的: 对手术后胃肠瘘原因进行分析,从而提出防范措施.方法: 对我院自1980～2003年收治的手术后胃肠瘘40例临床资料进行分析.结果:术中误伤、胃肠管吻合技术欠佳、腹腔引流不当、保留无生机肠管、遗漏腹腔远隔脏器损伤、阑尾脓肿手术对阑尾处理不当等,是导致术后胃肠瘘的医源性因素.结论:在基层医疗单位的工作中,如何预防术后胃肠瘘较研究胃肠瘘的治疗更具有实际意义.
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肠破裂一例四次手术的教训
1 病例资料男,57岁.因车祸致肠破裂20天,实施第3次手术后1周,因腹痛、腹胀、恶心、呕吐入院.病人20天前不慎被车撞伤腹部,当时腹痛剧烈,在当地医院急行剖腹探查,术中诊断小肠破裂,行修补术.术后3天病人仍有腹痛、腹胀,并伴高热,全腹压痛、反跳痛、肌紧张,行2次手术,发现乙状结肠破裂,遂行乙状结肠破裂修补、双腔造瘘术.
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集束聚能刀治疗原发性支气管癌致严重并发症
集束聚能刀是一种主要针对肺、肝肿瘤的高能射频治疗技术,但在治疗中亦有发生不良反应及并发症者,故应严格掌握适应证.本文报告应用此治疗方法诱发致命性心律紊乱1例,供同道参考.
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扩容及麻黄碱预处理对腰-硬联合麻醉剖宫产术中循环功能的影响
目的:观察快速扩容预防腰-硬联合麻醉(CSEA)下剖宫产术中循环功能的效果. 方法:选择行剖宫产手术者120例,随机分为扩容组、麻黄碱组和对照组,比较3组术前、术中与麻醉恢复期3个时段的血压标准差及心率标准差.结果:麻黄碱组、对照组血压标准差与扩容组比较,在术前、术中及麻醉恢复期均有非常显著差异(P＜0.01),对照组与麻黄碱组血压标准差比较,术前及麻醉恢复期差异显著(P＜0.05,P＜0.01).麻黄碱组、对照组心率标准差与扩容组比较,术前、术中差异非常显著(P＜0.01),麻醉恢复期麻黄碱组与扩容组比较,差异显著(P＜0.05).对照组术中平均尿量与扩容组及麻黄碱组比较,差异极显著(P＜0.01).扩容组围麻醉期无1例发生并发症,而术前麻黄碱组15例、对照组12例,麻醉恢复期2组各有7例发生低血压、心电图示一过性ST段压低.结论: 手术开始前快速扩容可显著降低剖宫产术CSEA期间血压及心率标准差,利于维护围麻醉期循环系统的稳定.
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原发性肾病综合征合并甲状腺功能减退症的治疗观察
目的: 探讨原发性肾病综合征(primary nephrotic syndrome,PNS)合并甲状腺功能减退症(甲减)的发生机制,以及应用左甲状腺素治疗的效果.方法: 采用放射免疫法测定50例健康体检者(正常对照组)及50例PNS合并甲减(左甲状腺素组与一般治疗组)治疗前后甲状腺功能(TT3、TT4、FT3、FT4及TSH)水平;观察部分难治者在常规治疗基础上加用左甲状腺素的治疗效果.结果:PNS综合征合并甲减者TT3、TT4、FT3、FT4水平均有不同程度的降低,且TT3及FT3下降较为明显( P＜0.01),治疗后以上指标有所回升,TT3、TT4、FT3水平与治疗前比较,升高较明显(P＜0.05);左甲状腺素组缓解率明显高于对照组(P＜0.05),完全缓解时间也明显短于对照组.结论:PNS综合征合并甲减者在常规治疗基础上给予小剂量左甲状腺素不仅有利于甲状腺功能恢复,且有利于尿蛋白转阴,缩短病程.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
