临床误诊误治杂志
Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 림상오진오치
- 主管单位： 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 解放军白求恩国际和平医院
- 影响因子： 0.91
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1002-3429
- 国内刊号： 13-1105/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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肺吸虫病误诊原因讨论
探讨肺吸虫病的临床特点及误诊原因.方法 将我院误诊的3例肺吸虫病临床资料进行回顾性分析.结果 3例均表现为咳嗽、消瘦.X线胸片检查示胸腔积液2例,胸膜肥厚1例.均误诊为胸膜炎,经治疗无效,后行肺吸虫抗原皮内试验均阳性,确诊为肺吸虫病,给予吡喹酮治疗后痊愈.结论 对有胸腔积液常规治疗效果不佳者应详细询问病史,应考虑到肺吸虫病的可能,及时行相关检查,避免误诊误治.
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急性泛发性发疹性脓疱病一例误诊剖析
病例资料女,34岁.因子宫肌瘤在我院行子宫肌瘤剔除术.术后当日予氟罗沙星0.2g静脉滴注,2/d.术后第2天胸部出现水肿性红斑,皮损迅速波及四肢及躯干.次日在原皮损基础上出现泛发性针尖至粟粒状脓疱,伴周身酸痛不适,体温升高.患者自幼年起多次发生类似病史,每次均急性起病,且均与药物相关,多次住院,按脓疱型银屑病对症处理,痊愈(具体不详).经询问病史,发病间歇期无皮疹出现,家族中无脓疱型银屑病及寻常型银屑病患者.查体:体温39.8℃,脉搏100/min,呼吸33/min,血压125/70 mmHg.精神萎靡,烦躁不安;浅表淋巴结未触及,系统检查未见明显异常.
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以反复胸闷、心悸、晕厥伴声音嘶哑为主要表现的肺癌一例
探讨以反复胸闷、心悸、晕厥伴声音嘶哑为主要表现的肺癌的临床特点.方法 对我院收治的1例肺癌的临床资料进行回顾性分析.结果 本例以发作性胸闷、心悸、晕厥为主诉就诊,初诊医院予排除脑源性晕厥的相关医技检查,予口服阿司匹林、氯吡格雷、单硝酸异山梨脂缓释片、阿托伐他汀及皮下注射达肝素,静脉滴注丹参注射液等药物治疗.后因胸闷、心悸症状仍反复发作来我院就诊,X线胸部正侧位片示:左下肺见多发小囊状模糊影；胸部增强CT扫描示:左下肺有6.7 cm ×5.4 cm大小的肿物影；左侧胸腔后部可见弧形水样密度影,考虑左下肺癌.肿瘤标志物阳性,因家属要求出院,未获病理学诊断.结论 对以反复胸闷、心悸、晕厥伴声音嘶哑为主要表现的患者应仔细询问病史,分析临床症状,不应过度依赖医技检查结果,以免漏诊.
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妊娠期急性腹痛三例误诊原因辨析
探讨妊娠期急性腹痛的病因,以提高妊娠并发症的鉴别诊断水平.方法 对我院收治的3例妊娠期腹痛的临床资料进行同顾性分析.结果 本组均为妊娠晚期并发腹痛,误诊为急性阑尾炎1例,术后确诊为妊娠晚期并发卵巢肿瘤蒂扭转,慢性阑尾炎；先兆早产2例,B超检查确诊为慢性盆腔炎、左侧输尿管不全梗阻各1例,给予对症处理后均治愈.结论 对妊娠期并发腹痛者需要多方面考虑及仔细查体,以避免误诊.
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以严重肝损害为主要表现的非霍奇金恶性淋巴瘤
病例资料男,56岁.因发热伴皮肤、巩膜黄染7d入院.7d前无明显诱因持续发热达39.5℃左右,伴体倦、尿黄、皮肤黄染,无畏寒、咳嗽、腹泻、尿急等不适,以“亚急性重症肝炎”收住院.无肝炎、酗酒及服用药物、毒物史.查体:体温39.1℃,脉搏88/min,呼吸20/min,血压120/70 mmHg.精神差,意识清楚,全身皮肤及巩膜明显黄染,皮肤、黏膜未见皮疹及出血点,浅表淋巴结未触及,无肝掌及蜘蛛痣;心肺无明显异常,腹平软,无压痛,肝脾肋下可触及,腹水征阴性,双下肢无凹陷性水肿.
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右肺血管瘤一例误诊
[病例]女,60岁.因咳嗽、咯痰、痰中带血1个月入院.既往体健.查体:生命体征稳定,浅表淋巴结未触及,气管居中,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音,心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音,余未见阳性体征.行胸部增强CT扫描示右肺中叶内侧段有—3.6 cm ×3.4 cm大小的近圆形阴影,边缘光滑,无分叶和毛刺,CT值60 Hu,增强后均匀强化,CT值68 Hu.行纤维支气管镜检查未见异常.术前临床诊断为肺癌,不除外良性病变.行手术治疗,术中见肿瘤位于肺实质内,质地偏硬,边缘不清,中叶肺动脉增粗明显,术中冷冻病理切片报告为间叶性肿瘤,未见恶性病变,遂行中叶切除术.术后病理报告:肺海绵状血管瘤.
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锁骨下动脉盗血综合征一例
[病例]女,56岁.因反复发作性晕厥2年入院.发作均与上肢活动有关,每次发作持续～2 min,后自然清醒,醒后无意识模糊、抽搐,无口吐白沫,无尿便失禁.否认糖尿病、癫痫病史.有高血压病史10年,血压高时达180/100 mmHg,平时服用卡托普利,未监测血压.查体:左上肢血压90/60 mmHg,右上肢血压150/90 mmHg.意识清,双侧瞳孔等大等圆,直径约3 mm,瞳孔对光反射灵敏,颈软,左锁骨上窝可闻及收缩期杂音,心肺听诊未见异常,左上肢肌力4级,余肢体肌力正常,病理征未引出左侧桡动脉搏动减弱,右侧桡动脉搏动正常.血常规、血糖、心电图、头颅CT检查均正常.
关键词： 晕厥 锁骨下动脉窃血综合征 -
中期妊娠并腹膜外脓肿一例误诊
[病例]女,27岁.孕1产0,因停经24周,下腹疼痛5d,加重3h入院.查体:体温38.1℃,脉搏90/min,呼吸20/min,血压100/50 mmHg.心肺听诊未闻及异常;腹部膨隆,子宫底脐上一指,下腹部耻骨联合上压痛、反跳痛,局部轻微肌紧张.查血白细胞13.0×109/L,中性粒细胞0.79.B超检查示:子宫前壁见7.cm×4.5 cm大小的混合性偏低回声,考虑妊娠合并子宫肌瘤.因家属要求保守治疗,予青霉素抗感染、沙丁胺醇止痛治疗.入院第2天病情加重,全腹压痛、反跳痛、肌紧张,考虑病灶坏死液化并破裂致急性弥漫性腹膜炎,急诊行剖腹探查术.
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抽动障碍一例误诊分析
[病例]女,7岁.因出现打嗝声20 d,呼吸困难1h入院.20 d前无诱因出现打嗝伴轻咳,每日数次,在当地按上呼吸道感染、胃炎予阿莫西林胶囊、利巴韦林、多酶片等口服,效果不佳,打嗝未减轻.近3d曾吃瓜子,家属否认有异物吸入史.入院前1h患儿突然呼吸困难,面色苍白,口周发绀,急来院就诊.既往体健,无外伤、抽搐、癫痫、癔病史,父母亲体健.查体:体温36.7℃,脉搏120/min,呼吸52/min,血压90/60 mmHg.发育良好,营养中等,查体欠合作,烦躁不安,呼吸困难,口唇发绀,头颅无畸形,咽部无充血,扁桃体不大.颈软,气管居中,三凹征阳性.双肺呼吸音粗,可闻及少许干[罗音,心率120/min,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音.
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阿托品过量致短暂性精神失常一例
[病例]男,32岁,农民.因家庭纠纷空腹(2d未进饮食)自服马拉硫磷约200 ml,被其家属发现后半小时急送我院.查体:脉搏细弱,心率60/min,血压150/75 mmHg.呈昏睡状态,意识不清,牙关紧闭,面色苍白,两侧瞳孔极度缩小似针尖,反复呕吐,口鼻部有大量白色泡沫样分泌物,并大量流涎.呼吸有大蒜气味,轻度呼吸困难,双肺布满湿性啰音,尿便失禁.查全血胆碱酯酶活力(CHE)0 U.按有机磷中毒予彻底洗胃、吸氧、输液及静脉推注阿托品和碘解磷定等,阿托品用量达280 mg,后病情逐渐好转,约3h后达到阿托品化,表现为轻度躁动,瞳孔散大约4 mm且不再缩小,颜面潮红,意识障碍减轻,渐苏醒,腺体分泌减少,口腔及皮肤干燥,肺部湿性啰音消失,心率108/min,律整,脉搏有力,血压135/75 mmHg.
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颈肋综合征一例误诊
[病例]男,55岁.因头晕1年余,加重1个月伴双上肢内侧疼痛、感觉异常就诊.查体:体温36.3℃,脉搏65/min,呼吸18/mmin,血压110/60 mmHg.意识清,精神欠佳,皮肤、黏膜、巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及;双肺呼吸音清,心率65/mmin,未闻及病理性杂音;腹部平坦,全腹无压痛及反跳痛,肠鸣音正常;生理性反射正常,病理征未引出.4年前有上消化道大出血病史,2年前行大隐静脉剥离术.近1个月头晕症状明显,不伴有耳鸣、恶心、视物旋转等,自诉头晕多在颈部活动时明显,休息时减轻,且伴双上肢内侧疼痛、感觉异常等症状.
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膝部滑膜肉瘤一例误诊报告
[病例]男,5岁.左膝部疼痛3周入院.3周前无明显诱因出现左膝外侧部疼痛,无肿胀及发热,轻度跛行.病前1周左膝曾有轻度碰伤史,当地医院诊断为膝关节无菌性炎症,予抗感染治疗5d,效果不明显,来我院就诊.查体:骨盆向右侧明显倾斜,左侧髋关节伸10°,功能轻度障碍,无压痛及叩击痛;左膝关节无肿胀,皮温不高,无静脉曲张,膝外侧上缘压痛明显,双下肢等长等粗,左足活动好,无感觉障碍.摄骨盆及左膝关节X线平片未见异常.
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原发性肝癌致反复低血糖昏迷一例
[病例]男,60岁.因右上腹隐痛20年,食欲缺乏、厌油腻、消瘦3月余,昏迷半小时入院.20年前无明显诱因出现右上腹隐痛,在本单位医院查肝功能异常,HBsAg阳性,诊断为乙型肝炎,住院治疗10 d好转出院.院外间断口服护肝片,病情欠稳定,多次在当地中医中药治疗(具体治疗方案不详).3个月前出现食欲缺乏、厌油腻,且喜进半流食或流食,夜间常饥饿伴大汗,每夜需进食3～4次,食后症状缓解,进行性消瘦,体重减轻5 kg.1个月前因腹痛加重在当地医院行肝胆B超检查疑诊“肝癌”;行肝胆CT扫描示:肝右叶肝癌,脾大.查甲胎蛋白420 μg/L,丙氨酸转氨酶35 U/L.
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警惕纵隔转移癌的误诊误治
[病例]女,79岁.因咳嗽、咯痰、喘息2年,加重半个月入院.2年前无明显诱因出现干咳,偶伴喘息,在当地县医院行胸部X线检查示双肺未见异常;心电图示:窦性心动过缓(56/min);支气管激发试验(+).以“支气管哮喘”予头孢呋辛钠抗感染、氨茶碱解痉、沙丁胺醇喷喉止喘、庆大霉素联合糜蛋白酶雾化吸入等治疗,咳嗽、喘息症状一度缓解.后常反复发作,尤其在吸入寒冷空气时上述症状加重,偶痰中带血,误以为剧烈咳嗽引起咽喉部黏膜出血,未引起重视.半个月前因感冒咳嗽、喘息症状加重,伴呼吸困难、胸闷,在外院仍以哮喘予对症处理(具体不详),病情未见好转,为进一步明确诊断入我院.
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肺曲霉菌病误诊为甲型H1N1流感一例
[病例]男,65岁.因发热、咳嗽、胸痛4d入院.有慢性支气管炎病史,病前无甲型H1N1流感(甲流)患者接触史,未接种过甲型N1H1流感疫苗.查体:体温37.8℃,脉搏97/mmin,呼吸27/min,血压100/60 mmHg.发育正常,消瘦.意识清,精神稍差,自动体位,查体合作.全身皮肤、巩膜无黄染,无肝掌、蜘蛛痣,全身浅表淋巴结不大;头面部、颈部无异常.桶状胸,双肺叩诊呈过清音,呼吸音粗糙,左下肺可闻及少量湿啰音;心率97/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音;腹部平软,肝、脾、肾均正常;双下肢无水肿,神经系统感觉、运动功能正常.
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自制咽炎丸治疗慢性咽炎120例效果观察
观察我院自制咽炎丸治疗慢性咽炎的效果.方法 选择慢性咽炎230例,依就诊顺序随机分为治疗组120例和对照组110例.治疗组予咽炎丸每次4 g,每日3次；对照组含化喉症丸每次10粒,每日2次.均以15 d为1个疗程,2个疗程后观察治疗效果.结果 治疗组治愈率和总有效率均明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 我院自制咽炎丸治疗慢性咽炎效果好,无不良反应.
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重型颅脑损伤并发神经源性肺水肿16例临床分析
探讨重型颅脑损伤后并发神经源性肺水肿(neurogenic pulmonary edema,NPE)的发生机制、诊断及治疗.方法 回顾性分析我院2000年3月～2010年12月重型颅脑损伤后合并NPE16例的临床诊治资料.结果 本组均表现为突发进行性呼吸困难,呼吸频率浅快,嘴唇发绀,呈急性缺氧表现,立即予氧气吸入后症状无明显改善,心率增快、气道内呛咳出大量淡红色泡沫样痰,双肺可闻及广泛湿性啰音.4例再次急诊开颅清除血肿,并去大骨瓣减压；12例子保守治疗.本组存活7例,死亡9例,病死率56.25％.结论 NPE是重型颅脑损伤后患者死亡的主要原因之一,治疗应兼顾肺部及颅脑损伤两方面.早期发现、及时诊断并积极抢救是救治成功的关键.
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骨髓增生异常综合征致A抗原丢失一例
探讨骨髓增生异常综合征致A抗原丢失的原因.方法 本例血型鉴定采用微柱凝胶试验正定型为0型,反定型为A型,正反定型不符.ABO血型鉴定、RH血型鉴定采用盐水介质试管法和微柱凝胶法,不规则抗体筛选用微柱凝胶法,唾液血型物质分析、吸收放散等.结果 血型鉴定及抗体筛选试验示红细胞正定型为0型,反定型为A型,无不规则抗体和自身抗体,正定型改用人源抗血清并增加血清量、延长反应时间,结果无变化,提示正反定型不符可能与血型抗原丢失或抗体缺乏有关.红细胞吸收放散试验结果显示红细胞上没有A抗原和B抗原表达,含有高浓度的H抗原.采用同样的方法对患者血清进行检测,结果显示血清中不含抗-A抗体.唾液血型物质检测示患者为分泌型,从唾液中检测到A和H物质.患者血型基因型为AO杂合型.判定该患者血型为A型,A抗原丢失,输A型悬浮红细胞4U、机采血小板1人份,无不良反应.结论 血液病患者出现抗原丢失的情况十分罕见,故ABO定型时必须进行正反定型,怀疑抗原丢失的可进行唾液血型物质测定,以此间接确定ABO血型.
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儿童再发性腹痛与幽门螺杆菌感染的关系及三联疗法的临床意义
探讨儿童再发性腹痛(recurrent abdominal pain,RAP)与幽门螺杆菌(Hp)感染的关系及三联疗法的临床意义.方法 选择RAP患儿122例(RAP组),同期健康体检儿童62例(健康对照组),分别行13C-尿素呼气试验检测Hp,并对Hp阳性者予抗Hp三联根治性治疗.对两组Hp阳性率及清除率进行统计学分析.观察RAP组的疗效及不良反应.结果 治疗前RAP组Hp阳性率高于健康对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后两组Hp根除率比较差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后RAP组中90例Hp阳性的患儿有效率为88.9％,不良反应发生率为30.3％.结论 儿童RAP与Hp现症感染密切相关,三联疗法根除Hp临床效果好.
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使用吸入性药物治疗者依从性调查分析
调查哮喘和慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者使用吸入性药物依从性情况及影响因素.方法 采用访谈法和问卷调查法对腾冲县人民医院2009年12月～2010年4月收治的50例使用吸入性药物者依从性情况进行调查.结果 服药依从性从高分到低分依次为:按处方药量服药、因病情加重而增加服药量、疾病的严重性、疾病需要长期服药、按服用方法要求服药、服药时间间隔服药、常记住服药这件事、按要求服药能改善病情、因病情减轻而停止服药、休息日忘记服药.影响患者使用吸入性药物依从性的原因为:按要求服药有困难、担心服药会有不良反应、因任何原因改变服药剂量、对治疗效果满意、方便地获得治疗药物、病情加重时停止服药.结论 临床医生应准确把握吸入性药物的适应证,加强医护和患者间的沟通,认识健康教育的重要性,耐心指导患者正确使用药物,有效提高患者治疗的依从性.
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偏侧咀嚼与口腔疾病的相关性调查
探讨偏侧咀嚼与常见口腔疾病发生情况的关系.方法 选取来我院就诊的口腔疾病伴偏侧咀嚼的65例作为调查组,随机选取同期就诊的40例正常咀嚼者作为对照组,分别做口腔及颌面部检查并进行比较.结果 调查组非咀嚼侧龋齿、颞颌关节紊乱综合征、牙周病以及错(牙合)畸形患病率分别为69.2％、50.8％、80.0％、38.5％,对照组分别为17.5％、5.0％、15.0％、5.0％,两组患病率比较差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 偏侧咀嚼易引发常见口腔疾病.临床医师在诊治其他口腔疾病时,应及时发现并积极纠正偏侧咀嚼.
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摩罗丹蜜丸对慢性萎缩性胃炎胃黏膜不典型增生的逆转作用
观察摩罗丹蜜丸对慢性萎缩性胃炎胃黏膜不典型增生的逆转作用.方法 选择慢性萎缩性胃炎胃黏膜不典型增生78例,随机分为治疗组40例和对照组38例.对照组予常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上加服摩罗丹蜜丸.3个月后再次同部位活检及观察Hp清除情况.结果 治疗组治疗后不典型增生逆转率和总有效率均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01)；两组均无癌变病例.治疗组Hp清除率高于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 摩罗丹蜜丸可以有效逆转慢性萎缩性胃炎胃黏膜不典型增生,且安全性好.
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老年脑梗死合并糖尿病时胰岛素抵抗的临床观察
探讨老年脑梗死并糖尿病(DM)时胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)的发生情况.方法 选择58例恢复期脑梗死患者,根据有无DM分为单纯脑梗死组35例和脑梗死并DM组23例；同时选择同期体检健康者26例作为正常对照组,分别测定体重指数(BMI)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)、C肽、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(ILDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、载脂蛋白(Apo) AI及ApoB,并计算胰岛素敏感指数( ISI)及敏感性.结果 3组BMI、C肽比较差异无统计学意义(P＞0.05).单纯脑梗死组、脑梗死并DM组FBG、SBP、DBP、TC、TG 、ApoB明显高于正常对照组,lSl低于正常对照组(P＜0.05,P＜0.01),脑梗死并DM组FBG、DBP、TC、 TG、LDL-C高于单纯脑梗死组(P＜0.05).脑梗死并DM组与正常对照组LDL-C、HDL-C及ApoAl、FINS比较差异有统计学 意义(P＜0.05.P＜0.01).以正常对照组胰岛素相对敏感性为100％,单纯脑梗死组和脑梗死并DM组的胰岛素相对敏感性 分别为71％和50％.结论正常老年脑梗死患者存在明显的IR,合并DM时IR及代谢紊乱更为严重,应早期干预.
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氨氯地平联合贝那普利治疗老年原发性高血压效果观察
探讨氨氯地平联合贝那普利治疗老年原发性高血压的效果.方法 选择我院住院或门诊明确诊断的老年原发性高血压60例,随机分为观察组与对照组各30例.对照组予氨氯地平治疗.观察组在此基础上加用贝那普利.两组均连续用药8周.观察两组临床疗效.结果 两组治疗后舒张压和收缩压均明显下降,与治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.01),治疗后两组间血压比较差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组总有效率为96.7％,对照组为83.3％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 氨氯地平联合贝那普利治疗老年原发性高血压效果优于氨氯地平单独用药,且不良反应轻微.
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胃肠道术后全胃肠外营养并发低血糖的原因与护理
探讨胃肠道术后全胃肠外营养(total parenteral nutriton,TPN)并发低血糖的原因,并提出相关的护理对策.方法 对我院外科2005年6月～2010年12月胃肠道术后使用TPN并发低血糖昏迷的28例临床资料进行回顾分析.结果 本组TPN使用全营养液产品19例,全营养混合液9例.TPN液输注完毕5 min内出现全身冷汗、意识丧失等表现,急查随机血糖1.4～2.5 mmol/L,诊断低血糖昏迷.立即予10％葡萄糖静脉滴注或50％葡萄糖静脉推注后10 ～ 30 min内意识恢复.结论 胃肠道术后进行TPN应注意配药顺序、控制输液速度,定期监测血糖变化,调整营养液配置顺序可有效防范低血糖发生.
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经外周静脉置入中心静脉导管拔管困难一例的护理体会
经外周静脉置入中心静脉导管( peripherally insened central catheter,PICC)具有一次置管成功率高、节省人力和时间、并发症少、操作简单安全、不需要缝合、不限制患者臂部活动、患者痛苦小等优点,临床应用广泛[1-5].但是随着PICC应用的增多,与其相关的并发症及异常情况的报道和研究也越来越多.我科近期出现PICC拔管困难1例,现将护理体会总结如下.
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老年患者入院评估存在的护理风险及防范对策
探讨老年患者入院评估存在的护理风险,提高入院评估质量.方法 随机抽查我院老年病房6个科室260份护理电子病历,并假以入院患者陪同(家属)身份随同观察98名护士做入院评估,分析存在的护理问题,并提出防范对策.结果 入院评估中存在的护理问题包括护理人员对老年患者入院评估的重要性认识不足、护理入院评估表未得到充分利用、入院评估缺乏技巧、缺乏老年疾病专科信息的评估以及不重视医技检查的结果等.结论 规范老年患者护理入院评估行为,提高入院评估质量,有助于降低护理风险.
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手术患儿的心理护理体会
手术室是医院不可或缺的重要科室,要求护理工作不能仅局限于单纯的手术配合,而应将“以人为本,以患者为中心”的服务理念贯穿于整个护理过程[1].儿童是特殊群体,其心理护理在外科手术中尤为重要,是保证手术顺利进行的重要环节[2].我们针对患儿的心理情况,给予针对性心理护理,收到了较好效果,现报告如下.
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介入治疗下肢动脉硬化闭塞症术后并发症的护理干预
下肢动脉硬化闭塞症(lower extremity atherosclerotic occlusive disease,LEAOD)是周围动脉粥样硬化斑块形成导致组织血供减少引起的病变,近年来发病率逐渐增高.本病截肢率、致残率高,大多数患者就医时已经发生间歇性跛行甚至静息痛,部分有经久不愈的溃疡,极大影响了患者生活质量.介入治疗具有创伤小、恢复快等优点,逐渐成为治疗LEAOD的主要方法[1-2],但术后长时间卧床、固定体位导致患者舒适度改变、背部疼痛不适、尿潴留、便秘等,穿刺点压迫不当致血肿,溶栓引起出血等并发症,则降低了治疗效果.
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俯卧位腰椎手术致股外侧皮神经损伤的预防与护理
探讨俯卧位腰椎手术致股外侧皮神经损伤的原因、预防与护理措施.方法 对我院收治并行俯卧位腰椎手术并发股外侧皮神经损伤的12例的临床资料进行回顾性分析.结果 我院2006年10月～2009年6月行腰椎后路切开减压植骨固定术193例,其中12例出现股外侧皮神经损伤.经积极治疗和热敷、屈髋及足踝、足趾、膝关节的屈伸活动等康复护理后均治愈.结论 合理的手术体位是手术成功和患者安全的基本保证.俯卧位腰椎手术股外侧神经损伤后积极的治疗和做好康复护理有助于患者恢复.
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军事训练致膝关节半月板损伤的MRI诊断分析
探讨军事训练致膝关节半月板损伤的MRI表现及诊断价值.方法 回顾性分析经MRI检查的52例军事训练伤的临床资料,重点分析MRI征象.结果 MRI检查诊断为半月板损伤87个,其中I级损伤17个,Ⅱ级损伤38个,Ⅲ级损伤32个.经临床或关节镜探查术证实半月板损伤84个,MRI检查对半月板损伤诊断的准确率为96.6％.结论MRI可以清晰地显示半月板损伤的部位、类型及程度,对半月板损伤有很高的诊断价值.
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动脉硬化性脑梗死相关生化指标分析
探讨同型半胱氨酸(Hcy)及血脂代谢指标与动脉硬化性脑梗死(atherosclerotic cerebral infarction,ACI)的关系.方法 选择我院明确诊断的ACI 1.50例(ACI组)及同期健康体检的140例(对照组)同时行血清Hcy、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、甘油三酯(TG)、脂蛋白(a)[Lp(a)]、载脂蛋白(Apo)Al、ApoB、超敏C反应蛋白(hs-CRP)检测,并进行对比分析.结果 ACI组血清Hcy、Lp(a)及TC、hs-CRP、LDL、TG、ApoB水平均高于对照组,血清中HDL水平低于对照组,组间比较差异均有统计学意义(P ＜0.05,P＜0.01)；ACI组Hcy、Lp(a)、TC、LDL、TG、hs-CRP阳性检出率明显高于对照组,差异有统计学意义(P ＜0.05,P＜0.01).结论 血浆Hcy、hs-CRP和血脂相关指标变化与ACI密切相关,及早检测对ACI的预防及治疗有重要意义.
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磁共振动态增强及弥散加权成像在肝脏占位性病变中的应用价值
探讨联合应用磁共振动态增强及弥散加权成像( DWI)对各种肝脏占位性病变的诊断及鉴别诊断价值.方法 对78例肝脏占位病变行常规MRI平扫及动态增强和DWI,观察各种肝脏占位性病变的强化类型.结果 本组27例(87.1％)肝细胞癌强化方式呈快进快出型,22例(84.6％)肝转移瘤呈边缘环形强化,10例(90.9％)肝脏海绵状血管瘤呈渐进性强化,10例肝囊肿动态增强病变未见强化；原发性肝细胞癌及肝脏转移瘤的表观扩散系数(ADC)值比较差异无统计学意义(P＞0.05),两者与肝脏海绵状瘤、肝囊肿ADC值比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)；肝脏海绵状血管瘤与肝囊肿ADC值比较差异有统计学意义(P＜0.05).MRI平扫及动态增强结合DWI检查对肝细胞癌、肝转移瘤、肝脏海绵状血管瘤和肝囊肿的诊断准确性分别为96.8％,96.1％,90.9％和100％.结论 常规MR1平扫及动态增强扫描是诊断各种肝脏病变的基础,DWI对诊断良恶性病变有较高的价值.
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颈动脉彩超与肱踝脉搏波速度诊断动脉血管病变的相关性
观察颈动脉彩超与肱踝脉搏波速度( BaPWV)诊断动脉血管病变的相关性.方法 对2248例体检人员进行双侧颈动脉彩超检查及BaPWV测定,并对两项结果进行相关分析.结果 BaPWV在1000 ～ 1300 cm/s的784例中,超声诊断为颈动脉粥样硬化47例,占5.99％；BaPWV在1300～1400 cm/s的476例中,超声诊断为颈动脉粥样硬化138例,占28.99％；BaPWV在1400 - 1600 cm/s的637例中,超声诊断为颈动脉粥样硬化385例,占60.44％；BaPWV在1600～1800 cm/s的229例中,超声诊断为颈动脉粥样硬化191例,占83.41％；BaPWV＞ 1800 cm/s的112例中,超声诊断为颈动脉粥样硬化94例,占77.05％.BaPWV与颈动脉粥样硬化呈正相关(X2=727.56,P=0.0001).结论 BaPWV与颈动脉粥样硬化有明显的相关性,可作为临床判断血管病变的早期检测手段.
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青年颈椎病的影像学诊断要点
探讨青年颈椎病的X线影像学特点.方法 回顾性分析经临床及X线影像确诊的青年颈椎病38例的影像学资料.结果 本组生理曲度异常31例(81.6％),椎体失稳25例(65.8％),椎间隙狭窄14例(36.8％),椎体骨质增生8例(21.1％),椎间孔改变6例(15.8％),钩突增生、韧带钙化各4例(各占10.5％).结论 诊断青年颈椎病需X线影像表现与临床相结合,多体位投照的颈椎X线平片对青年颈椎病具有诊断价值.
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常规心电图检查发现先天性房问隔缺损四例临床报告
房间隔缺损是临床常见的先天性心脏病之一[1],一般需行心脏彩超检查确诊.而常规心电图检查对先天性心脏病的早期发现、诊断及治疗起到了一定的作用.我院2009年12月～2011年5月通过常规12导联心电图检查发现4例房间隔缺损,后通过彩超明确诊断,现报告如下.
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肝硬化对肝癌多层CT双期强化的影响(附98例分析)
分析肝硬化对肝癌多层螺旋CT扫描双期强化的影响.方法 对98例肝癌的CT影像资料作回顾性分析,按有无肝硬化分为肝硬化组62例和非肝硬化组36例,对其动脉期、门静脉期及平扫CT值进行比较,并分析肿瘤多期CT影像特点.结果 两组平扫CT值、各期肿瘤强化值和肝实质强化值比较差异均有统计学意义(P＜0.01).两组动脉期强化值和强化面积分级比较差异有统计学意义(P＜0.01)；两组门脉期强化值和强化面积分级和延迟后病灶是否强化比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组门脉期肿瘤边界是否清楚比较差异有统计学意义(P＜0.01),但其他征象比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 肝硬化的程度对肝实质及肝癌CT扫描强化程度和强化方式均有影响.
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腹腔镜手术气腹压力对机体影响的研究进展
腹腔镜手术具有创伤小、痛苦轻、术后恢复快和住院时间短等特点,已经广泛用于各个手术专业,成为外科学界活跃的研究热点[1].1987年法国妇产科医师P.Mouret首次在电视腹腔镜下成功完成了世界首例胆囊切除术,1991年2月荀祖武完成了我国第一例腹腔镜外科手术[2].经过20年的发展,腹腔镜微创技术已广泛用于胃肠外科、妇产科、小儿外科、泌尿外科、胸心外科等领域.由于腹腔镜手术使用二氧化碳( C02)建立气腹方可获得满意的手术视野,以保证手术顺利进行.许多学者就气腹的建立以及体位的改变对机体循环、呼吸及内环境的影响做了大量的研究,发现气腹压力的高低与患者的各种病理、生理改变有着直接的关系[2-5],本文就气腹压力对机体的影响综述如下.
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TFF与消化系统肿瘤关系的研究进展
TFF是一族主要表达于胃肠道黏膜的小分子多肽,包括乳腺癌相关肽、解痉多肽和肠三叶因子,其主要功能是维持黏膜的完整性和促进损伤黏膜的修复.近年研究发现TFF与消化系统肿瘤的发生、发展有关,同时对细胞的增殖和凋亡有一定的影响,因此,进一步研究TFF在消化系肿瘤中的作用机制,将为消化系肿瘤的诊断与治疗开辟新的途径.
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微小残留病监测在自体造血干细胞移植中的应用
自体干细胞移植(autologous stem cell transplantation,ASCT)是治疗血液系统恶性肿瘤的有效手段之一,但移植后较高的复发率仍是影响其疗效的主要原因.近年研究发现,微小残留病( microresidual disease,MRD)的存在是血液系统恶性肿瘤复发和移植失败的根本原因[1].MRD是指临床症状缓解的白血病患者体内能监测到的微量白血病细胞.自体采集物MRD监测及移植前后动态监测MRD有助于观察移植疗效,起到早期预测疾病转归或复发的作用.
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子宫肌瘤的非手术治疗研究进展
近年子宫肌瘤发病率有增高的趋势.有报道40 ～50岁妇女子宫肌瘤发病率高达51.2％～60.9％,被称为妇科“第一瘤”[1-3].若子宫肌瘤较小且无临床症状,可不必治疗,定期监测,一般在绝经后肌瘤可逐渐萎缩.对于有症状的子宫肌瘤,如出血或出现盆腔邻近器官的压迫症状时,传统的治疗方法以手术为主,但手术创伤较大,严重影响患者的身心健康.有研究观察到在年龄＜45岁的单纯子宫切除保留卵巢的妇女中,术后2年内30％的患者出现绝经综合征,4年绝经综合征增至50％以上,提示术后时间越长,卵巢功能衰竭的发生率越高,从而使更年期综合征、动脉硬化及冠心病的发生提前或发生率增加[4].
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罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞用于盆腔手术的量效关系
研究罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞用于盆腔手术的量效关系.方法 选择择期盆腔手术患者100例,随机、双盲分为A、B、C、D4组,每组各25例.于腰2-3间隙蛛网膜下腔穿刺成功后,分别注射罗哌卡因15.0 mg(A组)、17.5 mg (B组)、20.0 mg(C组)、22.5 nmg(D组).测定感觉阻滞平面和下肢运动神经阻滞程度,计算镇痛有效率、观察腹壁松弛度,记录麻醉后不良反应.计算50％和95％患者镇痛有效的罗哌卡因剂量(ED50和ED95)及其95％可信区间(CI).结果 4组感觉阻滞起效时间、高感觉阻滞平面差异均无统计学意义(P＞0.05).运动阻滞起效时间、感觉和运动恢复时间、大运动阻滞程度各组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).镇痛有效率、腹壁松弛度组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).罗哌卡因的ED50为15.95 mg(95％ CI为15.31～16.62 nmg),ED95为18.76 mg(95％ CI为17.67～19.54 mg).结论 罗哌卡因中枢神经系统和心血管系统不良反应发生率低,是盆腔手术蛛网膜下腔阻滞的理想药物.
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预防宫腔粘连术后再粘连方案的效果观察
探讨宫腔粘连术后预防再粘连的有效方案.方法 对经宫腔镜明确诊断的中、重度宫腔粘连42例,接收治时间进行分组,将2008年4月～2009年4月确诊的20例作为对照组,将2009年4月～2010年1月确诊的22例作为治疗组.均行宫腔镜下粘连分离术,对照组术后采用传统的人工周期+宫内节育器(IUD)方法；治疗组术后采用人工周期+宫腔置球囊尿管+定期扩宫的方法.比较两组临床疗效.结果 治疗组有效率高于对照组,术后再粘连率低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 宫腔粘连术后人工周期+宫腔置球囊尿管+定期扩宫是一种有效的预防再粘连的方案.
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肺癌术后中心静脉置管渗漏原因分析
探讨肺癌术后中心静脉置管渗漏误诊为乳糜胸的原因及治疗方法.方法 对我院2004年6月～2010年10月收治的肺癌术后中心静脉置管渗漏误诊为乳糜胸6例的临床资料进行回顾性分析.结果 6例均为Ⅱb～Ⅲa期肺癌,行肺叶切除、系统淋巴结清扫术,术后5d胸腔引流量700～900ml/d,乳糜试验阳性,误诊为乳糜胸.采用低脂饮食保守治疗2～3d无效,拔除中心静脉导管,胸腔引流量明显减少,确诊为中心静脉置管渗漏.全组中心静脉导管平均留置8d,胸腔引流时间平均]0 d,平均住院18 d,随访6个月摄X线胸片未见胸腔积液.结论 肺癌术后胸腔引流量持续超过正常,应排除中心静脉置管渗漏,并结合临床综合分析,以免误诊.
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壳聚糖宫颈抗菌膜联合宫颈环形电切术治疗宫颈病变效果观察
观察壳聚糖宫颈抗菌膜联合宫颈环形电切术(loop electrosurgical excision procedure,LEEP)治疗宫颈病变的临床效果.方法 选择宫颈病变100例.随机分为观察组和对照组各50例.观察组予LEEP术后采用壳聚糖宫颈抗菌膜局部用药；对照组仅采用LEEP治疗,观察两组术后阴道排液、脱痂期阴道出血及宫颈创面愈合情况.结果 LEEP术后1～2d观察组阴道排液明显增多率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组均于术后7-15 d出现不同程度阴道出血,两组极少量出血与多于月经量出血的发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后观察组不同阴道出血时间发生率与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01).观察组术后1、2、3个月创面治愈率明显高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 LEEP术后局部应用壳聚糖宫颈抗菌膜具有减少创面感染、渗出、出血和促进创面愈合的作用.
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剖宫产术后筋膜下脓肿形成一例报告
近年剖宫产率不断上升,部分医院为40％ ～ 50％,甚至80％[1-2],其术后切口感染和脂肪液化等并发症亦相应增多,但术后出现筋膜下脓肿形成比较少见.我院近期收治1例,现报告如下.病例资料女,30岁.因孕1产0,妊娠39周、臀位、阴道出血2h入院待产.入院当日即在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术,手术经过顺利,顺产一女婴.术后予头孢曲松钠3.0g、克林霉素磷酸酯1.2g静脉滴注预防感染,体温维持在36.3～37.5℃.术后第4天出现低热,体温37.3 ～ 37.8℃,检查见切口愈合好,无发红及渗出,但切口正中处有压痛,无硬结,考虑切口深部感染或脂肪液化.
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创伤性髋关节前脱位手法复位致关节内游离体一例
探讨创伤性髋关节前脱位的受伤机制及手法复位后发生关节内游离体的原因.方法 对我院收治的1例髋关节前脱位手法复位致关节内游离体的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因车祸伤后左髋关节疼痛入院.行左髋关节CR片示:髋臼前壁骨折,周围可见小骨片影,股骨头位于闭孔处,已脱出髋臼,左侧耻骨下支骨折.即在无麻醉条件下行Allis法闭合复位,术后予左下肢皮牵引.复查CR片示左髋关节前脱位已纠正,股骨头回纳,但股骨颈上方见骨皮质断裂.行CT检查示左髋关节内见大小不一散在游离体,后在全麻下行左髋关节清理术.术后3个月随访患髋关节疼痛消失,复查CR片示股骨头与髋臼关系正常,左耻骨下支骨折已骨性愈合.结论 髋关节前脱位后髋臼前壁骨折、关节囊撕裂手法复位难度大,需多次尝试,复位成功后亦应复查CT,以排除关节内游离体的存在.
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TGF-β2对豚鼠实验性近视眼后极部巩膜成纤维细胞的增殖和超微结构的影响
明确转化生长因子β2( TGF-β2)对豚鼠镜片诱导型近视眼后极部巩膜成纤维细胞的增殖和超微结构的影响.方法选择2周龄豚鼠10只,随机选取一只眼(实验组)用镜片诱导法制备近视动物模型,对侧眼为自身对照组.造模30d后对两组进行屈光度和眼轴检测.培养豚鼠后极部巩膜成纤维细胞.将每只眼培养的细胞分为空白对照及TGF-β21、10、I00 ng/ml浓度组,用四甲基偶氮唑盐比色法(MTr)检测各组光吸收值(0D)和细胞增殖的程度；利用电镜观察TGF-β210 ng/ml时细胞的超微结构并对结果进行统计分析.结果 凹透镜诱导后实验组屈光度和眼轴与诱导前比较差异均有统计学意义(P＜0.05)；实验组和自身对照组TGF-β2 100 ng/ml时OD值与空白对照比较差异无统计学意义(P＞0.05),TGF-β321、10 ng/ml和空白对照两两比较差异有统计学意义(P＜0.05),同浓度TGF-β2组间OD值和增殖率比较差异无统计学意义(P＞0.05).不同浓度TGF-β2时细胞增殖率组内比较差异有统计学意义(P＜0.05).在10 ng/ml TGF-β2作用下巩膜成纤维细胞核外形不规则,粗面内质网扩张,细胞器减少,细胞界膜不清,部分界膜消失.结论 TGF-β2可有效地抑制豚鼠巩膜成纤维细胞的增长,其中10 ng/ml的刺激作用强,可使细胞的超微结构发生变化.
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Bcl-2反义寡核苷酸增强K562细胞对依托泊苷化疗敏感性的研究
探讨Bc1-2反义寡核苷酸能否增强K562细胞对依托泊苷的化疗敏感性.方法 采用人工方法合成Bcl-2寡核苷酸,通过脂质体将Bcl-2不同寡核苷酸导入K562细胞中(正义寡核苷酸组、无义寡核苷酸组、反义寡核苷酸组),另设未经转染空白对照组,检测Bcl-2蛋白的表达和细胞凋亡率.采用不同浓度的依托泊苷作用于4组细胞,用MTT法测定细胞存活分数.结果 空白对照组和正义、无义寡核苷酸组的K562细胞Bcl-2蛋白与Bcl-2蛋白条带相符,反义寡核苷酸组在相应位置未见蛋白条带,且凋亡率显著高于其他3组(P＜0.01).细胞与依托泊苷作用后,反义寡核苷酸组细胞在各个浓度的存活分数均低于其他3组(P＜0.05).结论 Bcl-2反义寡核苷酸能有效封闭Bc1-2基因表达,增加K562细胞的凋亡,增强依托泊苷的敏感性.
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刍议医疗风险的形成因素
医疗不良事件、医疗纠纷等医疗风险问题已成为社会的焦点,受到医疗管理者和大众的广泛关注.本文从医疗风险的性质与特点入手,深入分析医疗风险形成的社会因素、医院因素和医务人员自身的原因,力求探索出有效规避医疗风险、减少医疗纠纷、保障医疗安全的有效方法.
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三级甲等医院高危护理风险防范机制的建立与思考
护理风险管理是指对现有和潜在的护理风险的识别、评估和处理,以减少护理风险事件对患者和医院的危害与经济损失.自2008年以来,我院护理部对潜在和客观存在的各种护理风险进行系统连续性的识别和归类[1],并分析产生护理风险的原因,制订相应防范机制,收到了较好效果,现总结如下.
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长春西汀注射液与注射用磷酸肌酸钠配伍观察
我科在配伍使用长春西汀注射液和注射用磷酸肌酸钠时出现乳白色混浊,遂进行了实验观察,现报告如下.取注射用磷酸肌酸钠(海口齐力制药股份有限公司生产,批号:20100203,每支含0.5 g)0.5、1、2、3 g分别用0.9％氯化钠注射液15 ml稀释至药液澄清依次抽入4支20ml注射器中;再将抽好药液的4支20 ml注射器按稀释药液浓度从低至高顺序分别再次抽取长春西汀注射液(郑州羚锐制药股份有限公司生产,批号:090421,每支5 ml含30 mg)1、2、3、4ml,4支20 ml注射器药液混合后均可见到乳白色浑浊,浓度越高,乳白色混浊现象越明显.
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国庆60周年受阅军事人员训练中期心理烦恼的调查
探讨受阅人员训练中期的心理烦恼,为受阅人员施训与管理工作提供依据.方法 随机整群抽取3个徒步方队共1202名受阅人员参与研究.用自行设计的《阅兵态度问卷》在阅兵训练中期进行问卷调查.结果 获得有效样本1132份,其中阅兵训练中期心理烦恼较普遍且独立存在,烦恼主要集中在与阅兵训练的环境适应和身体生理相关的层面上,各个方队间心理烦恼也存在差异性,提示除人口统计学因素外,独生子女因素可能是方队间心理烦恼差异的影响因素,还可能存在其他因素的影响.结论 该研究支持“工作压力源是跨军事情境存在的主要压力源”的假设.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
