临床误诊误治杂志
Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 림상오진오치
- 主管单位: 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位: 解放军白求恩国际和平医院
- 影响因子: 0.91
- 审稿时间: 1个月内
- 国际刊号: 1002-3429
- 国内刊号: 13-1105/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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查体粗疏导致误诊四例报告
随着科学技术的发展,临床医疗设备不断更新,诊断水平日益提高,但疾病的误诊率并未减少,临床医师忽视必要体检是误诊的重要原因.本文介绍笔者近年所遇4例因查体疏忽误诊的典型病例,以引起临床医师重视.
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西北地区疟疾50例误诊分析
疟疾是由蚊虫叮咬而引起的一种传染病.我国主要流行间日疟和恶性疟,间日疟流行于安徽、湖北、江苏、山东、河南五省,恶性疟主要流行于广东、广西、云贵及海南,三日疟在长江南北各省均有散在病例[1].我院地处西北地区,疟疾少见,但自1996年5月~2000年12月共收治疟疾300例,误诊50例,误诊率16.7%.为提高对西北地区疟疾的警惕性,现分析误诊原因如下.
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烟雾病三例临床误诊分析
烟雾病是一组以颈内动脉虹吸段及大脑前、中动脉起始部狭窄或闭塞,脑底部出现异常血管网为特征的脑血管病,且脑血管网在数字减影血管造影(DSA)中显示形似吐出的烟雾,故又名烟雾病[1].本病起病隐匿,呈阶梯式进展,缓慢发展的同时缺乏特异性体征,容易误诊.我院近1年来收治3例烟雾病,均误诊,现报告如下.
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完全颈髓损伤合并低钠血症八例
低钠血症是颈髓损伤早期常见易被忽视的并发症,如发现不及时或治疗不当,可加重脊髓损伤,甚至死亡或使已经恢复的神经功能再次丧失[1].由于其临床表现多样,症状出现急骤或隐匿,容易误诊误治.我院1997年7月~2005年4月收治急性完全性颈髓损伤伴低钠血症125例,其中误诊8例,误诊率6.4%.现报告如下.
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慢性阻塞性肺疾病并发气胸37例分析
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)易并发自发性气胸,当气胸表现不典型易误漏诊.我院1995年1月~2005年3月收治COPD并发气胸37例,其中误诊16例,误诊率43.2%,现分析如下.
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婴儿戊型肝炎二例
[例1]女,55天.因全身皮肤黄染40天入院.息儿为第1胎足月产,因宫内窘迫行剖宫产.生后轻度窒息,住院治疗7天出院.生后第15天其母发现患儿面部黄染,且逐渐加深蔓延至全身皮肤,尿呈淡黄色,大便每日3次,呈黄色稀便,吮乳好,无发热、呕吐、腹胀.查体:巩膜轻度黄染,面部皮肤中度黄染,胸腹部皮肤轻度黄染,四肢手足心无黄染,全身皮肤无出血点.
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金黄色葡萄球菌脑膜炎误诊二例
[例1]男,14岁.因头痛、呕吐2天,昏迷、全身皮疹7小时入院.患儿入院前2天无明显诱因出现头痛、呕吐,在当地卫生所先后给鱼腥草注射液、柴胡注射液、射干抗病毒注射液等治疗,7小时前出现烦躁不安、意识不清,全身出现散在紫红色出血疹.查体:体温38.0℃,脉搏72/min,呼吸32/min,血压测不出.昏迷、躁动,全身皮肤有散在片状暗紫色出血斑.左瞳孔直径4 mm,晶状体内见浑浊絮状物,右瞳孔直径6 mm,对光反射消失.
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猫抓病三例报告
[例1]男,64岁.因左颈部包块2周来诊.自述2周前因受凉后畏寒、发热,在当地医院治疗好转.1周后左颈部出现包块,先后在4家医院分别诊断为淋巴结结核、肿瘤等.查体:左颈部有一直径4 cm大小包块,质中,左腋窝有2枚直径1 cm质中结节,有压痛,左手臂有3 cm长色素沉着.经反复追问病史,述3周前左手被家猫抓伤,送上级医院经病理活检及培养确诊为猫抓病.
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癔症性瘫痪误诊为格林-巴利综合征
[病例]女,17岁.因双下肢无力3天入院.患者于3天前上课时突感双下肢麻木、无力,1小时后双下肢完全不能动,不能行走,在当地医院行腰椎CT检查未见异常,给予治疗(具体不祥),症状未见改善,遂转入我院.入院2个月前有疫苗接种史,1周前有上呼吸道感染史.查体:体温36.7℃,脉搏76/min,呼吸18/min,血压100/75 mmHg.心肺听诊未闻及异常.双下肢肌力0级,双上肢近端肌力5级,远端肌力5-级,四肢肌张力正常,腱反射(2+),病理征未引出,双下肢大腿中上部以下感觉完全缺失.
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蚂蟥进入直肠误诊一例
[病例]女,54岁.8个月前出现肛门及骶尾部深处有间断性蚁行感,伴酸、麻、痛不适,尤以安静和夜间明显,叩击骶尾部可短时间缓解,大小便正常.先后到多家医院就诊,经内科、妇科、外科、中医科及摄腰骶椎X线片、妇科及腹部彩色多普勒检查、全消化道钡剂造影等检查均未发现异常.曾按神经症、围绝经期综合征等疾病予中西医治疗,症状始终不能缓解.
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金黄色葡萄球菌感染并结核性胸膜炎
[病例]男,64岁.因发热半个月,右侧胸痛1周入院.患者于半个月前无明显诱因出现发热,体温高39.2℃,1周前出现右胸隐痛,轻咳,先后服感冒药及静脉滴注青霉素治疗无效而来诊.既往有2型糖尿病史.查体:体温38.9℃.右下肺语颤减弱,叩诊呈实音,呼吸音减弱,未闻及干湿性哕音,心脏及腹部未见异常.
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脑-心综合征二例报告
[例1]女,54岁.在田间劳动时突感头痛,继而呕吐,随后进入昏迷状态,急诊入院.头颅CT示脑出血,即予脱水降颅压、补充电解质等治疗.入院半小时后患者血压下降至80/45 mmHg,面色苍白,皮肤冰凉、发绀.急查心电图示:窦性心率,V1~5导联ST段弓背抬高,急性广泛前壁心肌梗死.予改善心肌供血、升压等综合治疗,抢救无效死亡.
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误切异位甲状腺致甲状腺功能减退症
[病例]女,5岁.第1胎第1产,足月顺产,出生时无产伤、窒息史.生后母乳喂养,3岁前精神活泼、饮食好,智力与体格发育与同龄儿童相比无异常.3岁时家长发现其颏下有一鸽蛋大小囊性肿块,在当地医院按"甲状舌骨囊肿"行手术切除,病理检查报告为甲状腺组织.尔后逐渐出现食欲缺乏、精神呆滞、发育延迟、身材矮小,来我院门诊.
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支气管结核反复误诊一例
[病例]女,23岁.因反复咳嗽1年,气促1个月来诊.发病以来无发热、盗汗、咯血等症状,曾在数家医院多次行胸部X线、CT检查,未见明显异常,先后诊断为支气管炎、右下肺炎、支气管哮喘等,予青霉素、左氧氟沙星、头孢他啶、氨茶碱及泼尼松等治疗,均无效.查体:体温36.5℃.慢性病容,全身浅表淋巴结不大,气管稍右偏,右中下肺闻及哮鸣音,左侧正常.3次痰找结核杆菌阴性.纤维支气管镜(纤支镜)检查示:右中间支气管开口稍狭窄,开口处及以下见大量白色坏死物,刷检涂片及病理学检查确诊为支气管结核.予异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺口服,每周1次经纤支镜对支气管病变部位冲洗,钳夹清除坏死组织,注射异烟肼及阿米卡星,2周后咳嗽、气促症状明显好转,纤支镜下见白色坏死物消失,2个月后其他症状消失,继续抗结核治疗.
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全血细胞减少77例病因分析
全血细胞减少可由造血系统疾病或非造血系统疾病引起,有的患者因早期症状不明显,容易引起漏诊或误诊.骨髓检查作为查找全血细胞减少病因的手段,已被广泛应用于临床.现将我院2003年1月~2005年5月收治的77例全血细胞减少病例做一回顾性分析.
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急性有机磷农药中毒中间综合征48例临床分析
中间综合征(IMS)是急性有机磷农药中毒经积极救治,急性胆碱酯酶危象消失后,迟发性周围神经病变出现之前的一组以肌无力为突出表现的临床综合征[1],若对其认识不足,抢救不当,病死率极高.现将我院1993~2004年收治的48例IMS进行回顾性分析.
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围手术期急性气道梗阻15例处理体会
围手术期一旦发生急性气道梗阻,处理不及时易造成窒息死亡.我院1995~2004年发生15例围手术期急性气道梗阻,现就其发生原因、处理方法及防范措施讨论如下.
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侧脑室-腹腔分流术治疗正常压力脑积水
正常压力脑积水(normal pressure hydrocephalus,NPH)是一种脑室虽扩大而脑脊液压力正常的交通性脑积水综合征.2001年2月~2005年3月我院对29例正常压力性脑积水的患者行经侧脑室-腹腔分流术,手术效果满意,现报告如下.
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耻骨上前列腺摘除术后排尿困难的原因与处理
前列腺增生是老年男性的常见病,耻骨上经膀胱前列腺摘除术(TVP)操作简单,术后恢复快,是治疗前列腺增生较好的方法,但术后易发生排尿困难[1,2].我院1982~2002年共施行TVP术584例,术后发生排尿困难22例,占3.77%.本文对术后发生排尿困难的原因与处理方法进行探讨.
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纤维支气管镜在双腔支气管插管中的应用
双腔支气管镜插管常用于开胸手术麻醉,便于控制通气,可避免分泌物阻塞健侧支气管和肺,但双腔支气管导管长,进声门后需转动导管方向,插管不易准确到位.近年来我们采用纤维支气管镜(纤支镜)引导下行双腔支气管插管,与常规方法进行对比效果较好,现报告如下.
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以肺外表现为主的小儿肺炎支原体肺炎
肺炎支原体感染除侵犯呼吸道外,尚可导致多系统器官功能损害.我院2003年10月~2004年12月收治小儿肺炎支原体肺炎中15例有肺外表现,现回顾分析如下.
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高血压脑出血术后并发症及其防治
高血压脑出血是一种常见病,手术是主要治疗方法之一,术后并发症严重影响治疗效果并威胁患者生命.我院1998年1月~2004年6月经手术治疗高血压脑出血61例,发生各种并发症40例,发生率65.6%.本文探讨高血压脑出血术后并发症的原因及防治措施.
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尿毒症合并反应性精神病三例
尿毒症患者合并精神症状时多考虑为尿毒症脑病、失衡综合征等疾病[1],我们在临床工作中发现部分病例属于反应性精神病,现将我院诊治的3例报告如下.
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双侧卵巢巨大转移癌误诊为卵巢畸胎瘤
1病例资料48岁.因结肠癌术后1年半,发现腹部包块半年入院.查体:腹部有约20 cm×21 cm大小肿物,活动度差,质硬.肝脾肋下未触及,腹水征阴性,直肠指诊未触及肿物,指套无血迹.腹部MRI示:腹腔和盆腔内可见不规则占位性病变,考虑为卵巢畸胎瘤.B超检查示下腹部有巨大囊实性占位性病变.行剖腹探查术,术中见左侧卵巢有一20 cm×25 cm×25 cm巨大肿物,其根部来源于左侧输卵管;右侧卵巢有一8 cm×9 cm×10 cm大小肿物,手术摘除肿物.术后病理报告:肿物切面呈囊实性,囊内含灰黄色黏液和灰绿色胶冻样液,实性区呈灰白和灰红色,质脆,未见油脂和毛发;显微镜下可见具有明显异型性腺癌细胞团.病理诊断为(双侧)卵巢腺癌伴大片坏死,输卵管未见癌细胞.出院诊断为双侧卵巢转移癌.
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过期妊娠160例临床分析
过期妊娠对母婴威胁很大,可增加围生儿的病死率,因此正确处理过期妊娠,可使母婴健康得到保证.我院2003年1月~2004年12月共分娩1 886例,其中过期妊娠分娩160例,占8.48%.现进行回顾性分析.
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卵巢黄体破裂误诊为急性阑尾炎五例
卵巢黄体破裂是妇科常见急腹症之一,右侧卵巢黄体破裂的症状、体征与急性阑尾炎很相似,易误诊为急性阑尾炎[1].我院1998~2004年共收治卵巢黄体破裂14例,其中5例误诊为急性阑尾炎而行阑尾切除术,误诊率37.8%.现报告如下.
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剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠误行清宫术
1病例资料28岁.因停经57天,服米非司酮药物引产2小时后腹痛伴阴道流血半天就诊.患者停经43天开始有少量阴道流血,查尿hCG(+),在私人诊所行药物流产,口服米非司酮75 mg 2小时后出现腹痛伴少量阴道流血,来我院就诊.患者6年前剖宫产娩出一活婴,以后有2次自然流产史.
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早孕合并卵巢黄体破裂出血误诊为异位妊娠
1病例资料[例1]26岁,孕1产1.因停经35天,下腹痛1小时急诊入院.平素月经规律.查体:血压120/80 mmHg.腹平软,左下腹有压痛,移动性浊音可疑.妇科检查:外阴及阴道正常,宫颈轻度糜烂,有举痛;宫体前位,大小正常,有压痛;左侧附件区未触及肿块,右侧附件区可触及一直径约5 cm包块,有压痛,边界欠清.后穹隆穿刺抽出暗红色不凝血液3 ml.医技检查:血红蛋白96 g/L,血小板192×109/L,尿hCG(+).B超检查示:子宫大小正常,宫内探及1.2 cm×0.8 cm孕囊,未见明显胚胎组织;子宫右上方探及4.2 cm×3.8 cm混合性包块,内可见光点及光斑,子宫后方探及3.9 cm×2.8 cm液性暗区.初步诊断为异位妊娠.于入院当天行剖腹探查术,术中见腹腔内出血450 ml,右侧卵巢增大约5 cm × 5 cm×4 cm,可见一2 cm破口,内见黄体组织,有少量活动性出血,双侧输卵管正常.行右侧卵巢修补术,术后诊断为右侧卵巢黄体破裂出血,考虑合并早孕,即行诊断性刮宫术,清除物中见典型绒毛组织.术后病理报告宫内清除物中见绒毛.术后7天拆线,治愈出院.
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宫术安栓联合利多卡因在人工流产术中的应用
宫术安栓是一种非麻醉性镇痛栓剂,对宫颈有一定松弛作用,对人工流产手术因机械性扩张宫颈和吸宫引起的疼痛具有较强的镇痛效果.我中心近年来应用宫术安栓联合利多卡因用于人工流产术60例,麻醉效果好,无痛率达到100%,现总结报告如下.
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产前子癎行剖宫产需准确把握指征及时机(附47例报告)
子癎患者终止妊娠的剖宫产术,近年有较大变化.我院1993年6月~2003年6月行剖宫产术1 231例,其中因产前子癎剖宫产47例,占3.8%.现探讨产前子癎剖宫产的手术指征及时机等问题.
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米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠120例临床总结
米非司酮配伍米索前列醇终止早孕已广泛应用于临床,疗效显著,完全流产率在90%以上[1].米非司酮可以提高子宫对前列腺素的敏感性,促进宫颈成熟,较多的应用于终止较大孕周的妊娠[2].我院1998~2003年应用米非司酮配伍米索前列醇终止10~20周妊娠120例,取得满意效果.现总结报告如下.
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妊娠合并宫颈病变12例误诊原因分析
妊娠合并宫颈病变时,可有阴道流血、分泌物异常,而妊娠期一些病理情况也可表现为阴道流血,如先兆流产、前置胎盘等,在未行阴道检查前不易鉴别,常被延误诊治.我院1998年1月~2004年5月共收治妊娠合并宫颈病变12例,均因认识不足而误诊,现分析误诊原因如下.
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红外光治疗宫颈糜烂96例疗效观察
宫颈糜烂是慢性宫颈炎病变过程中多见的局部特征,是妇产科常见病、多发病,病程迁延,不易彻底治愈,且是宫颈癌的高危因素,故积极治疗宫颈糜烂有重要意义.我院1998年2月~2003年2月应用红外光治疗宫颈糜烂96例,疗效较好,现将治疗结果报告如下.
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围绝经期卵巢硬化性间质瘤一例报告
1病例资料50岁.因突然下腹痛9小时入院.患者于晨起小便时突感左下腹坠痛,进行性加重,伴恶心,呕吐胃内容物,无发热.在村卫生室静脉滴注"消炎药"(药名不祥)无效.以往月经规律,量正常,无痛经史,末次月经于7个月前,孕4产:,20年前行双侧输卵管结扎术.
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新式剖宫产手术688例报告
新式剖宫产术采用腹壁横切口,具有愈合快、术后并发症少、瘢痕小、美观等优点,近十余年广泛应用于临床[1],我院自2001年1月~2004年1月开展新式剖宫产术688例,取得良好效果,现报告加下.
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产后出血72例临床分析
产后出血是产科常见并发症,在我国目前居产妇死亡原因的首位[1].2003年1月~2004年12月我院收治产妇2 042例,发生产后出血72例,占3.53%.本文对72例产后出血情况进行总结分析.
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输卵管妊娠误诊为急性阑尾炎一例
1病例资料41岁.因下腹痛15小时急诊收入我院普外科.患者平素月经规律,末次月经于6天前,未避孕.查体:体温36.6℃,脉搏100/min,呼吸20/min,血压98/68 mmHg.腹平软,腹肌紧张,全腹有压痛及反跳痛,以右下腹麦氏点为著.查血白细胞13.5×109/L,中性粒细胞0.85,红细胞2.64×1012/L,红细胞压积0.29,血红蛋白80 g/L;尿常规、肝肾功能未见异常.腹部B超检查示:左下腹肠间隙探及1.8 cm液性暗区,腹腔有明显气体,似可见少量腹水,提示慢性胆石性胆囊炎.
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结合雌激素片治疗围绝经期综合征60例疗效分析
围绝经期妇女出现的一系列由于性激素减少所致的躯体与精神心理症状,称为围绝经期综合征[1],约1/3的妇女可通过神经内分泌的自我调节达到新的平衡而无自觉症状,持续时间一般2~5年,有的可达10余年,主要表现为月经紊乱、潮热、出汗、情绪不稳等精神、神经系统症状[2],还有泌尿生殖系统、心血管系统的变化以及骨质疏松等,严重困扰着患者的工作和生活.我院2003年1月~2005年5月应用结合雌激素片(倍美力)治疗围绝经期综合征60例,收效较满意,现报告如下.
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出血性输卵管炎30例临床分析
出血性输卵管炎是妇科急腹症之一,随着诊断技术提高和对本病认识的加深,发病率呈上升趋势[1].因其确诊主要依据术后病理,常误诊为异位妊娠、急性阑尾炎等疾病而行不必要的手术.我院1993~2003年收治出血性输卵管炎30例,误诊28例,误诊率93.3%.现报告如下.
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硝苯地平治疗早产的疗效观察
目的:观察硝苯地平对早产的治疗作用及不良反应.方法:将62例妊娠28~36周先兆早产的孕妇随机分为两组,分别口服硝苯地平和沙丁胺醇,观察两组用药后保胎效果、新生儿结局及不良反应.结果:口服硝苯地平后抑制宫缩显效时间为(38.54±11.54)min,保胎成功率为83.33%,与沙丁胺醇组比较同样有效.主要不良反应为一过性血压降低、潮热、恶心、头痛等,占35.5%(11/31).结论:硝苯地平治疗早产有效,且无明显不良反应.
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女性小儿盆腔腹膜炎18例诊疗分析
盆腔炎指女性上生殖器及其周围组织的炎症,盆腔内器官发生严重感染时,往往蔓延到盆腔腹膜[1].盆腔腹膜炎多发生于成年女性,女性小儿少见,我院1999~2004年收治18例,现报告如下.
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绒毛膜促性腺激素升高误诊为异位妊娠
我院2004年1月~2005年1月收治卵巢黄体破裂3例,均因绒毛膜促性腺激素(hCG)升高误诊为异位妊娠,行腹腔镜或剖腹探查术.为提高对hCG假阳性的认识,减少误诊,现报告如下.
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脾破裂修补术11例治疗体会
对创伤性脾破裂如果处理不当,易造成失血性休克,严重者危及生命.目前治疗方法多是切除破裂的脾脏,为降低脾切除术后凶险性感染(OPSI)的发生率及病死率,我院1991~2004年针对脾脏破裂的部位,选择性行脾修补术11例,现报告如下.
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以腹泻为首发症状的急性胰腺炎
1病例资料男,46岁.因腹泻、呕吐8小时就诊.患者于就诊前日晚饭吃冰箱里剩菜后5小时开始腹泻,呈水样便,量中等,伴恶心,呕吐3次,腹部不适,腹胀,无明显腹痛.既往体健.查体:体温36.3℃,血压90/60 mmHg.急性病容,口唇干.腹肌轻度紧张,无明显压痛及反跳痛,肠鸣音减弱.粪常规示消化不良粪便,未见红细胞、白细胞及虫卵.
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因脓血便误诊为细菌性痢疾三例报告
脓血便多见于儿童感染性腹泻,特别是急性或慢性细菌性痢疾(菌痢).但有时脓血便也是其他消化系统疾病的主要症状,如不能仔细鉴别诊断,极易误诊.现将3例误诊病例报告如下.
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急性白血病化疗后并发急性阑尾炎二例
1病例资料[例1]男,53岁.因确诊为慢性粒细胞白血病3年余,发热、鼻出血4天入院.既往无胃肠道疾病史.3年前出现腹胀、巨脾,查血常规、血涂片及骨髓形态学检查后确诊为慢性粒细胞白血病慢性期,口服羟基脲治疗,腹胀消失,脾回缩至正常,继续服羟基脲治疗.4天前出现高热、鼻出血,经抗感染治疗无效.
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食管小细胞癌误诊为平滑肌瘤
食管小细胞癌是一种少见的恶性肿瘤,术前通过临床表现、X线钡剂造影及内镜等检查一般能明确诊断,误诊为平滑肌瘤少见.现将2例误诊病例报告如下.
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术后早期炎性肠梗阻21例分析
术后早期炎性肠梗阻(early postoperative inflammatory small bowel obstruction,EPISBO)是腹腔内炎症及广泛粘连所致的肠梗阻.由于对本病缺乏认识,常短期内反复手术治疗,不但不能解除肠梗阻,反而可导致肠瘘、感染等严重并发症.我院2000年1月~2004年12月共收治EPISBO21例,现报告如下.
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原发性小肠肿瘤误诊误治三例
小肠约占胃肠道长度的75%,但发生在小肠的肿瘤仅占消化道肿瘤的1%~5%,其中恶性肿瘤约占3/4,良性肿瘤占1/4[1].由于临床表现缺乏特异性,检查手段有限,极易误诊.现报告3例误诊病例如下.
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临床罕见的胆道结核三例误诊分析
胆道结核临床少见,极易误诊.我院于1997~2001年共收治3例,均误诊,现报告如下.
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婴儿肠套叠误诊为急性细菌性痢疾
1病例资料男,8个月.因突然阵发性哭闹,呕吐4次,排脓血便8小时入院.查体:体温38.4℃.发育正常,营养好,意识清,轻度脱水貌.心肺听诊未闻及异常,腹软,腹部未触及包块.腹部X线检查正常.粪红细胞、脓细胞(2+),白细胞少许.入院诊断为急性细菌性痢疾,给予抗感染、补液治疗.当晚患儿哭闹加重,反复呕吐,精神萎靡.查体左下腹可触及腊肠样包块,直肠指诊可触及子宫样肿物,指套带有果酱样血便,确诊为急性肠套叠.即转外科手术复位治疗,术后痊愈.
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原发性十二指肠乳头癌误诊一例
1病例资料男,45岁.因腹部不适1周,呕吐咖啡样物1天,以上消化道出血收入院.患者于1周前感上腹不适,恶心、排柏油样便,在外院按十二指肠球部溃疡治疗无效,转入我院.查体:体温36.8℃,脉搏80/min,血压120/70 mmHg.睑结膜略苍白,巩膜略黄染,心肺听诊未闻及异常.腹软,未见肠型及胃肠蠕动波,剑突下有压痛,无反跳痛及肌紧张.入院第2天呕吐少许咖啡样物,排柏油便,粪隐血(+).按消化性溃疡并出血治疗,柏油便消失,粪隐血(-),但腹痛加重.进一步完善医技检查:血红蛋白105 g/L,碱性磷酸酶400 U/L,γ-谷氨酰转移酶460 U/L,总胆红素52 μmol/L,直接胆红素36 μmol/L.
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结肠造口患者用气囊导尿管行清洁灌肠的应用体会
结肠造口患者清洁灌肠的常用方法是从结肠造口将灌肠液灌入肠道,但如何将灌肠液完全灌入肠道,不从造口处反流是一大难题.我们根据结肠造口的生理特点及气囊导尿管结构原理,2004年2月~2005年1月对6例结肠造口患者进行清洁灌肠的肠道准备,取得满意效果,现介绍如下.
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食管裂孔疝误诊为冠心病二例
1病例资料[例1]女,印岁.因发作性胸闷、胸痛6年,加重1周入院.患者6年来常感胸骨后及心前区闷痛,多在晚间发作,持续15~30分钟.曾在某院诊断为冠心病,治疗后症状无缓解.查体:中度肥胖.血压160/88 mmHg.心脏相对浊音界向左下扩大,心率90/min,律齐,主动脉瓣听诊区可闻及2/6级舒张期杂音.心电图检查示偶发房性早搏,运动平板Bruce亚极量试验疑似阳性.放射性核素心肌扫描未见异常(静息状态).初步诊断为高血压、冠心病,予降压、扩冠、抗血小板聚集等治疗,胸痛无缓解.追问病史,患者6年来经常反酸、嗳气,逐年加重,近期胸痛常于晚餐后平卧时发作,含服硝酸甘油无缓解.食管内滴酸试验阳性,食管X线钡剂造影示胃底部分疝入膈上(滑动型).确诊为食管裂孔疝,经抑酸、止痛等药物对症治疗,1周后症状明显减轻.
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胆囊肝内瘘并肝脓肿形成一例
1病例资料男,72岁.因右上腹痛2个月入院.2个月前无诱因出现右上腹痛,在当地医院按慢性胆囊炎、胆囊结石急性发作抗感染治疗10天,腹痛稍缓解出院.后又在某院行CT检查提示肝囊肿.既往患胆囊结石20余年.查体:体温38.0℃.慢性病容,消瘦,精神差.皮肤巩膜无黄染,心肺听诊未闻及异常.
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成人肠套叠误诊一例
1病例资料女,38岁.因腹泻1年,腹痛1个月入院.患者1年来大便次数增多,每天3~4次,便稀带黏液,曾按细菌性痢疾治疗无效.入院前1个多月腹泻逐渐加剧,近10天大便失禁,伴恶心,无呕吐,明显消瘦,诊断为慢性细菌性痢疾(菌痢),收入院.查体:慢性病容,消瘦,脱水貌.心肺听诊未闻及异常.腹平软,未触及肿块,肝脾未触及,肠鸣音正常.大便外观有少量黏液血丝,镜检红细胞0~6/HP,白细胞0~1/HP,未找到阿米巴滋养体,粪培养2次均无致病菌生长,直肠指诊疑有肿块.多次行X线钡剂灌肠均失败.乙状结肠镜检查发现直肠肿块,肿块与四周肠壁有间隙,中央有凹陷.入院后第15天行剖腹探查术,术中发现回肠一结肠套叠,由回肠远端30 cm处套入升结肠直达肛管,大部分结肠已坏死,切除大部分结肠后,行回肠一结肠吻合术.患者术后因短肠综合征死亡.
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误诊为阑尾炎手术的其他急腹症24例分析
许多急腹症的临床表现酷似急性阑尾炎,临床上常易误诊为急性阑尾炎而行手术.我院1996~2004年共行阑尾切除术1 375例,其中24例术后确诊为其他疾病,现报告如下.
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右半结肠癌和回盲部癌误漏诊七例分析
右半结肠癌和回盲部癌并发阑尾炎并不少见,由于肿瘤早期症状不典型,往往以阑尾炎就诊,容易误漏诊.本文收集并分析我院1999~2005年收治的右半结肠和回盲部癌45例,术前误诊为阑尾炎和阑尾周围脓肿7例,占15.6%,其中3例合并阑尾炎.现报告如下.
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老年人进食发生食管梗阻一例
1病例资料男,85岁.因4天前食肉后感胸口堵塞,胸闷,饮水时呕吐来诊.查体无特殊发现.X线钡剂检查示:贲门上方约3 cm处有一3.7 cm×4.0 cm团块状充盈缺损,与食管壁无关连,边缘光滑,团块上下缘欠规整.钡剂流经团块时食管轻度扩张,壁软,黏膜未见中断及破坏.X线诊断:食管不全性梗阻,考虑食管痉挛引起食物梗阻所致.经灌洗后胃镜下见食管下段有一不规则异物,外形不光滑,可见食物残渣和残钡,推之有阻力,可轻度下移,镜下钳夹出大块肉团、鸡蛋及食物残渣后通畅,冲洗后食管下段有不规则紧密排列的环状痉挛性收缩,壁光滑,黏膜未见破坏,肌内注射山莨菪碱5 mg,半小时后食管壁痉挛性收缩消失,诊断为食管异物.
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小肠禁锢症的诊治体会(附二例报告)
小肠禁锢症临床较为罕见,其特点是小肠部分或全部被禁锢在一层异常的灰白色囊状纤维膜中,病因不明,术前不易确诊.我院1995~2004年收治2例,现结合国内外文献,作如下讨论.
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医院工作人员发生大肠癌九例误诊分析
近年来,我国大肠癌发病率日益呈上升趋势,在恶性肿瘤中排第3~5位,成为我国常见的恶性肿瘤之一[1].大肠癌早期临床表现缺乏特异性,易误诊,文献报道误诊率较高[2,3].医务人员发生大肠癌时,容易过于自信或工作忙碌而忽视,导致延误诊断.我院1994年7月~2005年7月本院工作人员9例患大肠癌,初期均误诊,现分析原因如下.
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警惕与内痔并存的青年人直肠癌(附63例漏诊病例)
内痔为常见病、多发病,当直肠癌合并内痔时漏诊率较高,尤其是青年人直肠癌.我院1986年12月~2004年12月共收治30岁以下直肠癌124例,其中63例因合并内痔出血者漏诊,占50.8%.现报告如下.
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发生在贲门周围的恶性肿瘤100例临床分析
发生在胃贲门部、胃底部及高位胃体部的恶性肿瘤统称为贲门周围癌.该区局部解剖和组织结构较复杂,发生于该区的肿瘤既不同于食管癌,又和胃癌有所区别,临床表现多样,且早期缺乏自觉症状,因此,给X线检查带来一定困难,误诊率较高.本文对我院经胃镜病理诊断的贲门周围癌100例进行分析如下.
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肿瘤性腹膜后纤维化致急性肾功能衰竭四例报告并文献复习
腹膜后纤维化(retroperitoneal fibrosis,RPF)临床少见,2001年以来我院收治4例肿瘤性RPF致急性肾功能衰竭(肾衰),现报告如下,并结合文献就其病因、诊断和治疗进行综述.
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早产儿视网膜病文献复习
早产儿视网膜病(retinopathy 0f prematurity,ROP)旧称晶状体后纤维增生症,是早产儿视网膜血管异常形成而导致的双眼疾病,多见于极低出生体重儿.1942年首先由Terry报道,1984年正式命名为早产儿视网膜病[1].病变包括视网膜和玻璃体的异常血管化、细胞成熟和分化异常等,表现为视网膜缺血、新生血管形成和增生性视网膜病变,重者可引起视网膜脱离导致失明[2].随着新生儿医学的进步,早产儿的存活率逐渐上升,越来越多的低体重儿、极低体重儿得以存活,使ROP的发生率有逐年上升趋势[3,4],故防治ROP对提高早产儿未来的生活质量有重要意义.本文结合近年文献,对ROP的病因、诊治及预防综述如下.
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腕部屈侧切割伤早期误诊分析
腕部屈侧各种组织结构及生理功能复杂,位置表浅,神经、肌腱、血管等组织极易受伤,伤后一旦贻误诊断或治疗不当,可造成患者手部功能障碍,甚至残疾.我院2000年10月~2005年6月共收治腕屈侧切割伤226例,其中13例早期在外院处理不当,占5.8%.现总结报告如下.
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臀部刀刺伤致失血性休克八例分析
我院1998年10月~2003年5月收治臀部刀刺伤致失血性休克8例,现报告如下.
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腕部舟骨骨折32例误诊分析
我院1998年2月~2004年2月共收治腕部舟骨骨折78例,其中32例误诊,误诊率41.5%.现报告如下.
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腰背肌筋膜源性腹痛诊治体会
1986~2004年我们在腰背痛患者中发现36例有不同程度腹痛,行腰背压痛点封闭后腹痛即刻减轻或消失,并按腰背痛治疗后治愈,现报告如下.
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多部位骨痛55例临床分析
骨痛是常见病症,多处骨痛的病因诊断是一个值得重视的问题.我院1997~2003年收治多部位骨痛55例,现从骨痛的病因及临床特点进行分析.
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老年急性痛风性关节炎误诊为关节脓肿
为提高对老年急性痛风性关节炎的认识,现对我院1996~2003年6例误诊为足部脓肿的老年急性痛风性关节炎病例进行分析,旨在探讨误诊原因与防治措施.
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胫骨疲劳性骨折误诊分析
胫骨疲劳性骨折是部队战士长跑训练中的常见病,因发病部位多在长管状骨的干骺端,且此处又是骨肉瘤、慢性骨髓炎的好发部位,部分医生对此认识不足,初诊时容易误诊,给患者身心健康带来很大影响.我院1989年6月~2004年6月收治4例胫骨疲劳性骨折,外院误诊为慢性骨髓炎及骨肉瘤,其中2例准备截肢治疗,现报告如下.
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小儿急性坏死性筋膜炎16例诊治分析
小儿急性坏死性筋膜炎是一种以浅筋膜进行性坏死为特征的感染性疾病,进展快,病情重,易致中毒性休克.我院自1993~2004年共收治16例,报告如下.
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组合式外固定架治疗胫腓骨骨折132例报告
胫腓骨骨折的治疗方法很多,但对软组织严重损伤、伤口严重污染的开放性骨折或已有感染的骨折,无法应用石膏夹板固定,内固定手术又有加重感染的危险,采用外固定架治疗既能获得有效固定,又能避免其他治疗方法可能出现的并发症.我院1999年1月~2004年12月,采用组合式外固定架治疗胫腓骨骨折132例,取得满意疗效,现报告如下.
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下肢骨折后肺动脉栓塞五例分析
下肢骨折及骨折内固定术后的患者需卧床休息和制动,易发生下肢深静脉栓塞,血栓脱落可导致肺动脉栓塞,甚至造成死亡.我院2004年3月~2005年8月有5例下肢骨折患者发生急性肺动脉栓塞,现报告如下.
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带锁髓内钉在胫骨及股骨骨折中的临床应用
2002年2月~2005年8月,我院应用国产带瞄准器的带锁髓内钉治疗胫骨及股骨骨折86例,现报告如下.
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股骨干骨折钢板内固定失败30例原因分析
我院2000年10月~2005年8月采用加压钢板内固定术治疗股骨干骨折326例,治疗失败30例,占9.2%,现对治疗失败原因进行分析.
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下肢骨折伴腘动脉损伤13例临床分析
下肢骨折中伴腘动脉损伤是一种极为严重的损伤,能否及时作出正确诊断和治疗,不但关系到肢体的存活,且常危及患者的生命安危.我院1999年1月~2005年2月共收治下肢骨折伴腘动脉损伤13例,现报告如下.
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肱骨髁上骨折106例治疗体会
肱骨髁上骨折是儿童常见的骨折,发生率占肘部骨折的50%~60%[1],治疗不当可致残疾.骨折愈合、肘关节功能恢复正常,是治疗肱骨髁上骨折的目的和标准,治疗方法有非手术和手术治疗两大类.我院1998~2005年共收治106例儿童肱骨髁上骨折,现总结治疗体会如下.
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空心螺钉内固定治疗老年股骨颈骨折23例体会
老年人股骨颈骨折的愈合与局部血液循环有关,另一重要因素是骨折复位内固定妥当与否.我院2003~2005年对23例老年股骨颈骨折采用闭合复位加压空心螺钉内固定治疗,经随访疗效满意.
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下肢骨折内固定术后钢板折断原因分析
我院1993年1月~2005年7月共收治下肢骨折钢板内固定术后钢板断裂29例,现报告如下.
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茎突过长症40例报告
我院1989年9月~2004年7月收治茎突过长症40例,误诊25例,误诊率62.5%.现报告如下.
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医源性错(牙合)三例原因分析及挽救性治疗
随着我国人民生活水平的不断提高,食物越来越精细,龋病发病率上升,颌骨发育呈退化趋势,儿童与青少年的错(牙合)发病率近40年来有明显增高,由20世纪60年代初的40%升至2000年的67.82%[1],进行正畸矫治的人也越来越多.而我国口腔医师中很多非正畸专业医师在从事这一行业,这种现状造成了正畸失误屡见不鲜.现仅就我院2002~2005年收治的3例误治病例进行分析.
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微型钛板在颌面骨骨折治疗中的应用
颌面创伤临床较为常见,其中颌面骨骨折占颌面创伤的50.49%[1],因此,颌面骨骨折的处理显得尤为重要.近年来微型钛板内固定治疗颌面骨折在临床广泛开展,2002~2005年我院应用其治疗颌面骨折35例,现报告如下.
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不典型胆脂瘤型中耳炎误诊三例报告
症状不典型的胆脂瘤型中耳炎早期容易误漏诊,我院2003~2004年收治3例胆脂瘤型中耳炎,在基层医院均误诊,经治疗无效转入我院,现报告如下.
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喉结核11例临床分析
喉结核是耳鼻咽喉结核中常见的一种….2000年1月~2005年5月我院诊治¨例喉结核,本文回顾分析临床特征,从而引起临床医生重视.
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正畸治疗中开(牙合)52例调查报告
正畸治疗可使牙齿排列整齐美观,面形得到改善,但在正畸治疗中,经常遇到一些患者治疗前无开(牙合),治疗中却出现前牙开(牙合).我院1993~2005年正畸640例,其中52例治疗中出现开(牙合),占8.1%.本文对此进行分析,探讨开(牙合)的原因.
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青-睫综合征三例误诊分析
青光眼睫状体炎综合征简称青-睫综合征,临床上易与原发性开角型青光眼、葡萄膜炎继发青光眼、前葡萄膜炎等疾病混淆,应引起高度重视.现将我院2000年1月~2004年12月误诊的3例报告如下.
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老年人阻生智齿延误诊断23例临床分析
阻生智齿18~25岁为高发年龄组,老年人相对少见.由于阻生智齿原发病灶隐匿,常反复发作或迁延不愈而引发多种并发症[1,2],造成延误诊断.我院1982年12月~2004年6月共收治86例60岁以上阻生智齿,其中23例延误诊断,占26.7%.现报告如下.
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颌面部皮肤瘘42例临床分析
颌面部皮肤瘘是由各种原因导致的颌面部皮肤瘘口,主要为牙源性感染引起的化脓性炎症[1].我院2002年1月~2005年5月共收治42例颌面部皮肤瘘,患者多数来自农村,因延误诊治导致瘘管长期不愈,现总结如下.
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突发性聋23例误诊原因分析
突发性聋是一种突然发生原因不明的感音神经性听力损失,是耳鼻喉科急症[1].由于原因不明及症状不典型,常误诊.我院2003~2004年诊治92例突发性聋,23例误诊,误诊率25%.现将误诊原因分析如下.
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鼻咽癌四例延误诊治报告
由于鼻咽癌发病部位隐蔽,早期诊断困难,因而容易延误诊治.我院1986年10月~2004年10月共收治鼻咽癌12例,误诊4例,现就误诊原因分析如下.
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从临床病理角度对"胎盘植入误诊为绒毛膜癌一例"的讨论
复习原文,其中重点病史及检查结果有几点:①停经50多天,阴道流血8个月;②子宫增大如妊娠3+个月;③血hCG增高;④B超检查子宫增大,宫腔内有包块,右侧宫底及后壁未见正常肌层组织;⑤未刮宫,化疗第1个疗程后阴道排出腐肉样物,随即血hCG及B超基本恢复正常.
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对停经后不规则阴道流血病例的诊断分析
根据刘树慧医生提供的病例资料分析,该患者初诊断为绒癌显然是错误的,主要是B超及血hCG提示误导的结果.一般讲,绒癌50%来源于葡萄胎,25%来于流产,22.5%来于足月妊娠,2.5%来于异位妊娠之后,多在葡萄胎1年之后,半年以内多为侵蚀性葡萄胎,继发于足月妊娠和流产后的绒癌50%在1年内发病,很少在20多年之后发病.B超检查绒癌的表现也不典型,血hCG升高也不甚高,都不能肯定是绒癌的客观证据.
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胎盘植入误诊为绒毛膜癌一例
女,45岁.因停经50多天,阴道间断流血8个月,收入院.病程中无妊娠反应及其他不适.15岁月经来潮,3~5/30天,月经规律,量中等,无痛经史.孕1产1,22岁自然分娩1男婴,分娩后一直未孕(未采取避孕措施).既往体健,无传染病等其他病史,家族无特殊病史.
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关于"胎盘植入误诊为绒毛膜癌一例"诊断的几个问题
由于近年来有关妊娠滋养细胞疾病的研究报道相对于其他妇科肿瘤明显减少,部分医生对停经后阴道流血的患者忽略了相应的鉴别诊断,易造成诊断与治疗不当.
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对"胎盘植入误诊为绒毛膜癌一例"的分析
在临床上对一个疾病的诊断,主要依靠病史、症状和体征、各种辅助诊断的手段和病理检查,完成这四个步骤的大要求是细致、迅速和准确.
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在写作中追求理想误诊杂志助我圆梦
认识<临床误诊误治>有不少年了.大学毕业不久,我就在医院图书馆阅览架上发现了这本刊名独特的杂志,于是每次去图书馆阅览,都要翻阅这本杂志.初我只是阅读,不敢投稿.
年 | 期数 |
2019 | 01 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 |