临床误诊误治杂志
Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 림상오진오치
- 主管单位： 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 解放军白求恩国际和平医院
- 影响因子： 0.91
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1002-3429
- 国内刊号： 13-1105/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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肝豆状核变性误诊为系统性红斑狼疮讨论
肝豆状核变性(heptolenticular degeneration,HLD)是目前少数能用药物治疗的先天遗传性代谢病之一,如能早期诊断、治疗,预后良好.但本病临床表现多样,极易误诊,文献报道误诊率达67%[1],如在病程的晚期方明确诊断开始治疗,则预后不佳.因此,早期诊断、早期治疗是改善本病的预后的关键.我科近期收治HLD 1例,曾误诊为系统性红斑狼疮,现报告如下.
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食管黏膜剥脱三例误诊分析
食管黏膜剥脱是消化科少见急症之一,临床表现与冠心病、心绞痛及心肌梗死有许多类似之处,两者容易误诊,一旦误治往往加重病情甚至危及生命.现将我院收治的3例误诊病例报告如下.
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早期复位是成功治疗睾丸扭转的关键
睾丸扭转又称精索扭转,是泌尿外科急症[1].由于症状不典型,医生思想麻痹,临床易误诊,如果处理不及时,容易引起睾丸缺血坏死,给患者造成终生痛苦.我院1995年9月～2005年共收治睾丸扭转16例,其中首诊误诊13例,占81.25%,现分析报告如下.
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带状疱疹27例误诊分析
我院1997年12月～2004年12月共收治带状疱疹158例,其中27例早期误诊,误诊率17.1%.现报告如下.
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小儿化脓性脑膜炎69例误诊探析
化脓性脑膜炎(化脑)是小儿时期常见疾病,由于疾病临床表现的非特异性以及儿童年龄因素,小儿化脑,尤其是婴幼儿化脑常发生误诊.现对我们收治的69例被误诊的小儿化脑的临床资料进行分析,探讨误诊原因.
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腹股沟寒性脓肿九例误诊分析
腰椎结核的寒性脓肿突破椎体骨膜后,可沿肌肉筋膜间隙流注至腹股沟区,形成腹股沟寒性脓肿[1],该病临床少见易误诊.我院1995～2005年共收治9例腹股沟寒性脓肿,均误诊,其中5例由基层医院转入.现报告如下.
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阑尾黏液腺癌一例误诊
[病例]男,63岁.因持续性右下腹痛1周伴发热2天入院.查体:体温39℃,脉搏102/min,血压128/90 mmHg.痛苦面容,心肺听诊未闻及异常,上腹部压痛明显,麦氏点有压痛、反跳痛及局限性腹肌紧张,全腹未触及包块,移动性浊音阴性,双肾区无叩痛,肠鸣音活跃.
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以颅底病变为首发症状的鼻咽癌
[病例]男,47岁.因头痛、右侧面部麻木5个月,在当地医院诊断为三叉神经麻痹,予中药及针灸治疗,症状无改善,继而出现右侧视力进行性下降,来我院就诊.
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军团菌肺炎一例误诊
[病例]男,30岁.因咳嗽、咳痰、发热伴畏寒、气促20余天入院.入院前体温在38℃左右,曾在单位诊所拟诊为支气管炎,予麦迪霉素、对乙酰氨基酚、蛇胆川贝液治疗3天无效.
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肺栓塞误诊为冠心病一例
[病例]女,53岁.因突发胸闷2小时入院.无心前区疼痛、咳嗽、咯血.既往患肾病综合征13年,有吸咽史20年,高血压病5年.查体:呼吸26/min,血压160/80 mmHg.
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亚急性心内膜炎一例误诊分析
[病例]男,62岁.因突发寒战、高热28天,加重2天入院.患者28天前无诱因突发寒战、高热,体温高达39.6℃,发热持续30分钟～1小时,经保暖出汗后体温降至正常,平均2～3天发作一次,均无任何诱因.
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警惕肺栓塞应用肝素发生血小板减少
[病例]男,74岁.因反复咳嗽、咳痰30余年,加重伴气促1周入院.查体:呼吸25/min.全身皮肤未见淤点、淤斑,口唇肢端明显发绀,双肺呼吸音减弱,有散在哮鸣音,双肺底可闻及少许湿哕音,心界不大,心率98/min,律不齐,第一心音强弱不等,三尖瓣听诊区可闻及3/6级收缩期杂音,腹平软,肝、脾不大,双下肢无水肿.
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原发性皮肤T细胞淋巴瘤一例误诊
[病例]男,50岁.因下肢皮肤出现红斑1个月入院.1个月前双下肢出现大小不等的红斑,其上覆有细小鳞屑,瘙痒剧烈,门诊按脂溢性皮炎予口服开瑞坦、复合维生素B,外用尤卓尔等对症治疗,症状未见明显改善.
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急性左心衰竭一例误诊
[病例]女,76岁.因胸闷、气急3小时,加重并端坐呼吸半小时急诊入院.患者于3小时前无明显诱因出现胸闷、气急,半小时前呼吸困难加重,咳白色黏液痰.既往有支气管哮喘、慢性支气管炎、高血压病、冠心病病史.
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妊娠晚期子宫浆膜下静脉自发性破裂
1病例资料32岁,孕1产0,孕29+6.因下腹部突发持续性疼痛6小时急诊入院.既往月经规律,孕期经过良好,6小时前在蹲位劳作时突感右下腹刀割样疼痛,并扩散至整个下腹部,伴恶心、呕吐1次,为晨间所进食物.
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操作不当致宫内节育器异位
1病例资料[例1]27岁.因宫内节育器异位至盆腔2年,要求手术取出入院.患者2年前于哺乳期在乡计划生育服务站放置宫内节育器,手术较困难,放置时间长,术中下腹部疼痛剧烈,休息1小时后腹痛减轻回家.半年后因早孕行人工流产未发现节育器,认为自然脱落.后因其他病摄腹部X线片时发现盆腔有一T形环阴影.查体:生命体征正常,心、肺、腹未见异常.
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育龄妇女急性右下腹痛172例病因分析
右下腹痛是多种急腹症的一个重要症状,往往需要临床医生快速做出是否手术治疗的决定,因此对腹痛的原因需要在短时间内做出正确的判断.我院2002年1月～2004年12月收治以急性右下腹痛为主要症状的育龄妇女172例,现对临床资料进行回顾性分析.
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丝线结扎治疗黏膜下子宫肌瘤
黏膜下子宫肌瘤是妇科常见疾病,治疗方法有多种.我院1998年1月～2004年1月采用丝线结扎法治疗黏膜下子宫肌瘤52例,该方法具有操作简便、止血确切、手术时间短、出血少及患者无痛苦的优点,现介绍如下.
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卵巢肿瘤合并大量腹水的鉴别诊断
1病例资料[例1]51岁.因腹胀半年,加重1个月入院.查体:体温、血压正常.心肺听诊未闻及异常,腹膨隆,腹水征(+).予腹腔穿刺未抽出腹水.行彩超检查示腹水深10.0 cm,宫体约6.6 cm×5.0 cm大小,右附件区见21.3cm×14.2 cm×17.0 cm大小囊实性占位性病变.查癌胚抗原(CEA)24.57 μg/L,癌抗原(CA125)49.22μg/L.
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剖宫产瘢痕部妊娠四例临床分析
由于近年临床剖宫产率居高不下,剖宫产瘢痕处妊娠屡有报道,虽然发生率低,但危险性极大,常在操作中出现大出血,甚至危及生命,所以早期诊断和治疗极为重要.我院1998年1月～2005年1月共收治4例,均经手术和病理确诊,现报告如下.
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剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症22例分析
近年随着剖宫产率的上升,术后并发子宫内膜异位症也相应增多,异位病灶以盆腔病灶占大多数,位于腹壁切口处较少见.我院1995年1月～2004年12月共收治剖宫产术后腹壁切口瘢痕内子宫内膜异位症22例,均经病理检查证实,现报告如下.
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腹壁切口子宫内膜异位症13例分析
随着剖宫产率的上升,腹壁切口子宫内膜异位症的发生率近年逐渐增多.腹壁切口子宫内膜异位症占子宫内膜异位症发病率的1.04%,国外报道剖宫产术后该症的发生率为0.03%～1.73%[1],给患者带来很大的痛苦.我院2003年1月～2005年12月诊治剖宫产术后并发切口子宫内膜异位症13例,本文结合文献对其临床资料进行分析.
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产后腹壁及会阴伤口子宫内膜异位症四例分析
1病例资料[例1]31岁.因左侧肛旁肿块伴周期性疼痛1年,拟诊为左侧肛旁肿块(子宫内膜异位症可能)入院.患者4年前足月顺产一婴儿,产程中曾行会阴侧切.专科检查:左侧肛旁有2 cm×1.5 cm×1 cm大小肿块.行手术治疗.在腰麻下沿原会阴切口切开皮肤及皮下脂肪,见肿块浸润左上方肛门括约肌,切除分离肛门括约肌后重新缝合,术后痊愈出院.术后病理报告:平滑肌、脂肪组织内见异位子宫内膜组织.痊愈出院,术后随访多年,未见复发.
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宫颈裂伤48例分析
我院2001年1月～2003年12月分娩1 850例,经阴道分娩1 608例,发生宫颈裂伤48例,占阴道分娩的3.3%,现分析报告如下.
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宫颈妊娠10例诊治分析
宫颈妊娠是一种罕见的威胁生命的异位妊娠,占妊娠数的1/1 000～1/9 500,占全部异位妊娠的不足1%[1].因宫颈壁仅含15%肌肉组织,余为无收缩功能的纤维结缔组织,当宫颈妊娠发生自然流产刮宫时因宫颈收缩能力弱,不能迅速排出妊娠产物,开放的血管不闭合易发生大出血且难以自止.为此,作者将内镜鼻腔手术后填塞膨胀海绵压迫止血的方法,同时结合其他保守治疗措施,用于宫颈妊娠出血的处理,效果良好,现报告如下.
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妊娠合并急性阑尾炎30例的诊治体会
妊娠合并急性阑尾炎的早期诊断和治疗与胎儿、孕妇的预后直接相关,漏诊或延误诊治可能导致流产或早产,严重者甚至危及母婴生命.由于该病存在一定的学科交叉性,首诊医生如何正确、及时地做出诊断,尤为重要.本文总结分析我院1994年1月～2004年12月期间收治的妊娠合并阑尾炎30例的诊治经验,供临床借鉴.
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健康教育对膀胱镜检病人焦虑程度影响的自身对照研究
膀胱镜检是泌尿系疾病诊断治疗的重要方法之一.因其具有侵人性,往往使病人感到紧张不安和恐惧,影响术中与医生的配合,既增加了病人的痛苦,也增加了医生的操作难度,甚至会给病人造成伤害.因此,在病人进行膀胱镜检查前有必要让其了解膀胱镜检查的重要性、操作过程以及术中如何配合等知识,疏缓心理压力,以良好的心态接受并配合镜检.为此,我们对膀胱镜检病人术前进行健康教育,取得了良好的效果,现报告如下.
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药源性Ⅳ度口腔炎的护理报告
氟尿嘧啶为腺苷酸合成酶抑制剂,为胃癌联合化疗必备药物,其静脉注射后,药物的半衰期(1/2)为10～20分钟,故近年来推荐氟尿嘧啶持续静脉注射治疗胃癌、大肠癌[1].但在临床实践中发现其不良反应亦随之增加,除常见的骨髓抑制、恶心、呕吐、腹泻、脱发等,尤其是口腔炎的发生率增加,多为Ⅱ～Ⅲ度口腔炎.我院近期收治1例氟尿嘧啶所致Ⅳ度口腔炎病例,现将护理体会报告如下.
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糖尿病肾病早期的护理进展
近年,随着人民生活的改善,糖尿病的发病率逐年增加,据统计我国糖尿病患病率超过总人口的2.5%,糖尿病肾病引发的终末期肾功能衰竭正在成为威胁糖尿病患者生命健康的重要原因[1].所以如何有效防治糖尿病肾病的发病和疾病的进展,是当前临床治疗的主要课题.本文就糖尿病肾病的分期、易感因素,尤其是糖尿病肾病早期的护理进展综述如下.
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门诊工作中处理病人投诉的做法和体会
门诊是医院对外的窗口,更是医院的重要组成部分.随着人们法律意识的提高,患者的维权、自我保护意识不断增强,对医院服务质量的期望值也越来越高,当我们的服务未达到病人的期望值或期望受挫时就会产生不满,甚至会进行投诉.现将作者在处理投诉中的做法和体会介绍如下.
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彩色多普勒超声检查对斜视术后眼血流动力学评价
目的:研究彩色多普勒超声检查对斜视术后眼血流动力学改变评价.方法:收集我院2002年5月～2003年10月收治的6～21岁斜视手术患者29例(手术组),分别于术前、术后1周、术后1个月测量眼动脉血流动力学改变,并与同年龄正常者(对照组)进行比较.结果:眼动脉血流参数,手术组术前与对照组各参数比较无明显差异;手术组术前与术后1周各参数比较有明显差异(P＜0.05),与术后1个月各参数比较无明显差异.视网膜中央动脉血流参数,手术组和对照组术前、术后1周及术后1个月比较各参数均无明显差异.结论:同侧眼行斜视(2条水平直肌)手术,术后1周出现眼动脉痉挛,而视网膜中央动脉速度正常,提示斜视手术切断2条水平直肌可影响眼的动脉血流.
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自发性脾破裂二例误诊分析
1病例资料[例1]男,55岁.因晕厥2分钟急诊入院.患者晨起排尿时突然晕厥,平卧后清醒.近期无外伤史,无肝炎及其他血液病史,肥胖体型.来院时诉有轻度头晕、腹胀,余无不适.
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先天性巨结肠误诊为巨大畸胎瘤
1病例资料女,20岁.主因腹胀、食欲缺乏10余年,加重3年伴疼痛8天入院.患者自2岁时就发现腹部较正常儿大,同时有腹胀、大便秘结,约6～7天排大便1次,便干燥,在私人诊所就诊予酚酞(果导片)后不适症状有所好转.
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以脐疝为首发症状的消化道恶性肿瘤
1病例资料[例1]女,55岁.因发现脐部肿块伴脐周隐痛不适4个月入院.诊断为脐疝,行脐疝修补术.术中发现疝内容物为大网膜,与疝囊粘连,予切除.术后病理诊断:转移性腺癌.为寻找原发病灶,行钡灌肠X线检查示直肠癌,再行剖腹探查术.术中发现直肠上段与乙状结肠交界处有一4 cm×8 cm大小的肿块,质硬,浸润左侧卵巢、子宫后壁及侧壁,大网膜有3处1 cm×1 cm转移性结节,盲肠及肠系膜上有多个米粒状散在结节.作子宫及双侧附件切除、直肠癌根治术,将肿块及乙状结肠、部分直肠及全部大网膜切除,行降结肠造瘘,缝合直肠残端(Hartmann术式).术后病理诊断:(直肠)乳头状腺癌.术后恢复良好,行腹腔化疗和介入治疗2年,随访5年仍存活.
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粪石性肠梗阻16例误诊为粘连性肠梗阻
肠梗阻是外科常见急腹症,病因不同,治疗方法不同.我院1993年3月～2005年5月经手术确诊为粪石性肠梗阻16例,术前均误诊为粘连性肠梗阻,现报告如下.
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小儿肠套叠73例误诊分析
肠套叠是小儿常见的急腹症之一,起病急、病情进展迅速,加之患儿年龄小,不能口述表达,在体检时常哭闹不安,易造成误诊、漏诊.我院2000年3月～2005年12月共诊治儿童肠套叠536例,其中73例首次就诊出现诊断错误,误诊率14.15%,为引起儿科医生及影像学医生的重视,现将误诊病例分析如下.
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脾脓肿B超误诊为脾棘球蚴病一例报告
1病例资料女,31岁,汉族(丈夫为藏族).在西藏日喀则地区工作.因低热、左上腹隐痛半个月入院.门诊行腹部B超检查示脾大,长约15.0 cm,脾门至脾尖长10.2 cm,脾门厚径4.8 cm,脾实质内可见多个不规则囊性回声区,大者5.6 cm×3.2 cm,边缘不规则,囊内有条带状高回声分隔.
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急性肠系膜动脉栓塞误诊为消化道出血
1病例资料男,60岁.因左上腹痛、恶心、呕吐、排血便1天入院.查体:体温36.2℃,脉搏60/min,呼吸18/min,血压130/90 mmHg.急性痛苦病容,皮肤、黏膜未见黄染,双肺呼吸音清,第一心音强弱不等,心律绝对不齐,心率80/min,腹平坦、柔软,无明显压痛及反跳痛,肠鸣音正常,移动性浊音(+),双下肢无水肿.
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结肠癌57例误诊原因分析
我院1992～2004年共收治结肠癌256例,其中57例误诊,误诊率22%.现就临床资料进行回顾性分析,从中吸取经验教训,提高结肠癌的诊断率.
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腹茧症一例报告
1病例资料男,44岁.因转移性右下腹痛2天、加重3小时入院.查体:体温38.4℃.腹部平坦,肝脾未触及,全腹肌紧张,压痛、反跳痛阳性,以右下腹麦氏点明显,移动性浊音阴性,肠鸣音减弱.诊断:急性阑尾炎(穿孔).行急诊阑尾切除术.
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肝炎肝硬化失代偿并低钠性脑病误诊浅析
临床对肝功能不全的病人往往采取利尿、脱水及限制钠盐摄人等措施,治疗不当易引发低钠血症甚至低钠性脑病,易与肝性脑病相互混淆而发生误诊.2001年6月～2005年6月我院收治6例肝炎肝硬化失代偿病人,在治疗过程中并发低钠性脑病,均误诊为肝性脑病.现分析报告如下.
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小肠重复畸形误诊为梅克尔憩室
1病例资料男,6岁.因腹痛3天伴便血3次入院.3天前无明显诱因出现腹痛,以脐周为主,呈阵发性加剧,无转移性右下腹痛,排暗红色血便3次,量中等,在当地医院治疗未见明显好转入我院.
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自发性小肠穿孔的诊断与外科治疗
自发性小肠穿孔少见,我院1996年1月～2004年12月收治13例,现综合分析如下.1临床资料1.1一般资料本组13例中,男9例,女4例;年龄14～70岁,平均42岁.
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急性肠系膜闭塞综合征的早期筛查(附二例报告)
急性肠系膜血管闭塞综合征是肠系膜血管急性血循环障碍,导致肠管的缺血坏死及其相应的病理、生理改变.该病起病急,缺乏特异性的检查手段,加之临床医师对该病认识不足,易延误诊治.我院近期先后收治2例,其中1例因延误病情导致死亡.本文通过复习病例并综合国内近5年此类文献报道的167例,对此类疾病提出早期筛查流程,现报告及综述如下.
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外伤性脾破裂的非手术治疗(附54例报告)
1996年8月～2005年6月我院采取非手术方法治疗急性外伤性脾破裂54例,全部治愈,现报告如下.1临床资料1.1一般资料本组54例中,男38例,女16例;年龄15～68岁.损伤原因:车祸伤22例,打击伤18例,跌坠伤14例.就诊时间:伤后3小时内8例,3～12小时30例,13～24小时12例,24小时以上4例.
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腹腔镜胆囊切除术后形成巨大胆汁包裹性囊肿
1病例资料男,27岁.因反复右上腹疼痛7年余,加重4天入当地医院治疗,按慢性胆囊炎、胆结石对症治疗1周,症状缓解后2天行腹腔镜胆囊切除术(LC),术中见胆囊明显充血,壁增厚,颈部结石嵌顿,行LC,残余胆囊壁电灼处理.
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其他疾病误诊为急性阑尾炎14例分析
急性阑尾炎是外科常见急腹症之一,文献报道误诊率为4.5%～5.6%[1],陈宣存等[2]报道妇科疾病误诊为阑尾炎而行手术治疗的占妇科病例总数的10%～30%.我院1995年12月～2000年12月共收治急性阑尾炎524例,后经手术证实为其他疾病14例(2.67%),现将误诊原因分析如下.
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胆囊切除术漏诊胆总管出口炎性狭窄
1病例资料女,38岁.因反复中上腹部疼痛不适2年,复发加重半个月入院.查体:生命体征平稳,右上腹压痛,无反跳痛,未触及包块.B超检查示胆结石、胆囊炎.
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远期十二指肠残端破裂一例误诊
胃大部切除术后行Billroth-Ⅱ式吻合,术后并发症之一是十二指肠残端破裂,其病死率高达15%～70%,平均30%[1],但该并发症大多发生在术后3～5天,术后远期发生者少见.我们曾收治1例,其十二指肠残端破裂发生在手术后4月余,在剖腹探查前,将其误诊为急性阑尾炎穿孔、急性腹内空腔脏器穿孔,行手术探查方明确诊断,现报告如下.
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高位胃溃疡误诊为不稳定型心绞痛17例分析
我院1994年8月～2004年8月按不稳定型心绞痛收治1 572例,其中17例(1.08%)后经胃镜检查确诊为高位胃溃疡,现分析如下.
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复杂胆囊疾病行胆囊切除术21例讨论
我院1995年1月～2004年12月对21例复杂胆囊疾病进行了胆囊切除术,现报告如下.1临床资料1.1一般资料本组21例中,男8例,女13例;年龄30～72岁,平均40岁.
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腹部闭合性损伤并胆囊破裂五例误诊
腹部闭合性损伤并胆囊破裂术前诊断困难,误诊或漏诊率较高.我院2002年1月～2005年12月共收治5例腹部闭合性损伤并胆囊破裂,病初均误诊,现报告如下.
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临床少见的腹白线胆囊嵌顿
1病例资料女,70岁.因发现中上腹回纳性包块1年,局部红肿、疼痛5天入院.患者述入院前1年不明原因的在中上腹部出现突出包块,饭后、站立及重体力劳动明显,平卧时消失,无任何伴随症状,未治疗.近5天腹部包块突出后不能回纳,疼痛加重,局部红肿,诊断为腹白疝嵌顿并感染.查体:体温36.5℃,脉搏80/min,呼吸20/min,血压113/80 mmHg.
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将盲肠结石误诊为肿瘤三例
盲肠结石临床较少见,加之临床症状与盲肠肿瘤类似,易造成误诊.我院近2年收治3例盲肠结石病人,术前均误诊为盲肠肿瘤,现报告如下.
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重症急性胰腺炎并发Wernicke脑病一例误诊
1病例资料男,65岁.因腹部胀痛伴发热、呕吐2天入院.入院前在当地医院检查有低血压等休克表现,经抗休克治疗无好转,急诊入我院.
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腹部闭合性损伤致结肠穿孔二例
1病例资料[例1]男,70岁.因腹痛、腹胀1天入院.1天前患者展起锻炼时突然出现下腹部疼痛,疼痛呈持续性,并逐渐扩展至全腹,伴恶心、呕吐、发热,近1天肛门未排气、排便.查体:体温37.8℃,血压70/50mmHg.
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严重胃下垂B超误诊为卵巢囊肿
1病例资料女,48岁.因腹部胀痛伴恶心、呕吐7天入院.患者7天前无明显诱因感腹部胀痛,伴恶心、呕吐,2天后病情加重,未排便,即来医院诊治,行X线腹部透视检查未发现异常,按肠梗阻行胃肠减压、补液等对症治疗2天,病情缓解出院.
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自发性脾破裂一例误诊
1病例资料女,65岁.因阵发性意识不清5小时入院.患者打麻将过程中突然出现胸闷、气短、意识不清约10分钟,伴大汗、尿失禁,以后又出现意识不清1次.否认肝炎及外伤史.查体:体温35.7℃,血压90/50 mmHg.
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成人肠套叠三例误诊为结肠癌
我院1998～2005年收治3例成人肠套叠,术前均误诊为结肠癌,后经手术证实为肠套叠,现报告如下.1病例资料[例1]男,72岁.因间断右中腹部疼痛40天,加重7天入院.腹痛呈阵发性,伴恶心,无呕吐,大便次数增多,为黏液血便,以"腹痛待查"收住院.查体:急性病容,心肺听诊未闻及异常,腹微隆,右中下腹压痛,可触及一5.0 cm×7.0 cm大小不规则肿物,活动,肠鸣音正常.下消化道造影示横结肠隆起性病变,横结肠腺瘤恶变?腹部CT扫描示升结肠有占位性病变,局部有渗出.行剖腹探查术.
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脂肪肉瘤一例两次误诊分析
我院2003年收治1例右下肢脂肪肉瘤病例,病初误诊为巨大腱鞘囊肿行手术切除,术后2年病人出现右上肺巨大包块(脂肪肉瘤),又误诊为包裹性胸腔积液.现分析报告如下.
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骨嗜酸性肉芽肿影像学表现及误诊分析
嗜酸性肉芽肿为临床较少见的良性疾病,可发生于全身各组织、器官,发生于骨骼部且影像学征象不典型时,易误诊为骨髓炎、恶性骨肿瘤或其他骨疾病.我院1984～2002年共治疗10例骨嗜酸性肉芽肿,仅4例经影像学拟诊,余6例均误诊,现分析报告如下.
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腰椎骨折合并脾破裂二例漏诊探析
1病例资料[例1]男,29.因坠落伤致腰部疼痛2小时急诊入院.查体:脉搏96/min,呼吸20/min,血压130/80 mmHg.意识清,心肺听诊未闻及异常,左上腹皮肤有刮伤痕迹,腹软,无明显压痛,无移动性浊音.腹部B超检查未见异常;摄X线片示腰椎骨折.诊断为腰椎骨折,在连续硬膜外麻醉下行椎管减压术.手术进行至2小时时病人诉腹部疼痛难忍,患者开始烦躁不安,大汗,四肢湿冷,监护仪显示心率120～154/min,血压86～105/50～60 mmHg,脉搏氧分压99%,疑腹腔内脏器出血,加快输血、补液速度,尽快结束脊椎手术,改平卧位后腹腔穿刺抽出不凝固血液,行剖腹探查证实脾破裂出血,行脾修补术,治愈出院.
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内镜手术和开放手术对腰椎间盘突出症的疗效分析
目的:评价内镜手术和开放手术对腰椎间盘突出症的适用范围和临床疗效.方法:2000年1月～2005年1月共有102例腰椎间盘突出症患者接受手术治疗,其中显微内镜椎间盘切除术(micro-endoscopic discectomy,MED)33例(MED组);开放手术69例(开放手术组),其中常规椎板开窗术46例,全椎板切除术9例,半椎板切除术14例.回顾性分析MED和开放手术的适应证、技术要点和近、远期疗效.结果:MED术中并发硬膜损伤、神经根损伤各2例,其中2例术中转行开放手术.随访6～18个月,参考Nakai等的评定标准,MED组术后优良率94%(31/33),需服用药物缓解症状1例(3%);开放手术组优良率88%(61/69),术后需服用药物2例(3%),两组间比较无显著差异(P＞0.05).结论:MED创伤小,对脊椎的稳定性破坏少,患者恢复快,值得临床推广,开放手术也有其适应证,临床必须严格掌握手术指征,采用合理的术式,减少并发症,以获得佳疗效.
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手法治疗肱骨外上髁炎32例
肱骨外上髁炎,又称"网球肘",是体育运动及训练中常见的运动损伤.2000～2005年作者对在体育活动与训练中发生的32例肱骨外上髁炎,采取按摩手法治疗,取得了满意疗效,现报告如下.
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腰椎手术失败综合征的原因分析及对策
目的:探讨腰椎手术失败综合征(FBSS)产生的原因及对策.方法:回顾性总结1990～2004年收治的腰椎间盘突出症手术后症状复发,即腰椎手术失败综合征146例的临床资料.结果:总结出9种致FBSS的原因,其中86例行保守治疗,60例行再手术.经1～8年随访(平均5年6个月),按照Nakai等的评定标准进行评定,其中优105例,占71.9%;良31例,占21.2%.结论:导致BFSS的原因很多,对发生BFSS的病例应尽早进行认真仔细的体格及影像学检查,确定手术不成功的原因及类型,以便采取切实有效的治疗措施.
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交感神经型颈椎病10例临床分析
交感神经型颈椎病以累及交感神经系统,出现胸痛、心慌、肩背灼热、疼痛不适等症状为主,多见于老年人,易误诊为冠心病、心绞痛.我院2000年1月～2005年10月收治交感神经型颈椎病10例,现报告如下.
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腰椎间盘突出症手术失误分析及再手术治疗
腰椎间盘突出症是临床上较为常见的疾病,是引起腰腿痛的主要原因,手术治疗已成为治疗腰椎间盘突出症的常规手段,术后大部分患者可获得满意疗效.但是,随着首次手术失误而导致的术后疗效不佳,甚至症状加重乃至一些新问题的出现,需要再次手术的病例也日益增多.1998～2005年我们再手术治疗腰椎间盘突出症34例,取得满意疗效.本文分析第一次手术失误原因,探讨预防措施及再手术方法.
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腓总神经卡压综合征12例误诊误治讨论
腓总神经卡压综合征是指腓总神经由腘窝部绕过腓骨颈沟处,并通过该处的骨-筋膜管时受卡压而出现的一系列症状.该综合征临床表现和腰椎间盘突出症极其相似,因此常误诊.我院1998年12月～2004年12月收治并曾误诊误治腓总神经卡压综合征12例,病初均误诊,现将临床资料总结分析如下.
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肘部迟发尺神经麻痹37例治疗分析
由于尺神经在其走行过程中经过两个骨纤维管道,且在肱骨内上髁后侧的肘管处位置表浅,加之肘关节的伸屈活动范围大,神经沟内的尺神经容易受到牵拉、损伤和压迫,导致迟发尺神经麻痹,如不及时诊治可造成严重的功能障碍.我科2000年1月～2005年10月收治迟发神经麻痹37例,现将治疗体会报告如下.
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桡骨远端粉碎性骨折手术失误原因分析
桡骨远端骨折临床多见,约占急诊骨折病例的1/6,既往多采用手法复位外固定的方法治疗.近年随着内固定器械的发展和患者对恢复功能要求的增高,行切开复位内固定有逐渐增加的趋势,多可取得良好的效果,但由于术中操作不规范、经验不足及责任心不强等原因导致部分病例手术失败,增加了患者的痛苦,影响骨折的愈合和功能的康复.我科2002年1月～2005年9月共收治桡骨远端粉碎性骨折86例,其中手术治疗56例,治疗失误9例,约占16%,现报告如下.
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胫骨骨折闭合复位带锁髓内钉内固定并发症及防治
我院2000年6月～2004年11月共应用带锁髓内钉治疗胫骨骨折92例,其中16例出现了各类型并发症,发生率为17.4%,现就其发生原因及处理措施报告如下.
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骨盆骨折合并创伤性膈疝一例
1病例资料男,46岁.因车撞伤左下肢到我院就诊.自觉左下肢疼痛、不能活动,门诊测脉搏118/min,呼吸20/min,血压110/80mmHg.腹平坦,下腹部多处擦伤,有触痛,无肌紧张,肠鸣音正常,骨盆挤压、分离试验阳性,左下肢多处擦伤.
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DHS内固定治疗高龄患者股骨转子间骨折66例体会
随着人口的老龄化和骨质疏松症的增多,高龄股骨转子间骨折的发生率也有升高的趋势,手术治疗股骨转子间骨折是一种较积极有效的方法.我院1995～2005年采用加压滑动鹅头钉(DHS)治疗高龄股骨转子间骨折66例,获满意疗效,无严重并发症,现报告如下.
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糖皮质激素对骨与关节急性化脓性感染的影响
自1948年Hench将可的松用于治疗类风湿性关节炎取得疗效后,糖皮质激素在临床得到了广泛的应用,与此同时出现的是滥用现象,其不良反应和并发症亦逐渐被人们认识,使用不当甚至给患者带来了严重的后果[1].糖皮质激素对骨和关节急性化脓性感染的影响,文献已有很多报道.我院近年收治12例骨与关节急性化脓性感染的病人,在发病初期均曾使用激素和抗生素联合治疗,发现其临床过程及X线改变均有特殊的表现,现报告如下,以引起同道注意.
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中青年脑梗死的临床特点及危险因素研究进展
脑血管疾病是一种全球范围的常见、多发病,其病死率及致残率均很高.随着我国人民生活水平的不断提高,脑血管病发生率亦呈不断上升趋势,中青年脑梗死病例亦不断增加,欧美国家中青年脑梗死发病率为2%～3%[1],文献报道我国的发病率为2%～20%不等.基于中青年脑梗死的临床特点及危险因素等与老年人有许多不同,本文特将近年来国内外有关中青年脑梗死的临床特点及危险因素综述如下.
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颅内血肿穿刺碎吸清除术治疗急性重型脑出血的临床研究
目的:探讨应用颅内血肿穿刺碎吸清除术治疗急性重型脑出血在降低病死率,致残率、提高治愈率及患者生存质量方面的作用及安全性.方法:将1993年1月～2002年12月应用颅内血肿穿刺碎吸清除术治疗的急性重型脑出血32例作为治疗组,随机抽取同一时期我科锥颅抽取血肿治疗的急性重型脑出血33例作为对照组.观察两组患者的血肿清除(吸收)情况,治疗前后神经功能恢复情况及治疗的有效率、病死率、病残率.结果:治疗组血肿清除率、神经功能恢复情况、治疗的有效率、病死率、致残率与对照组比较均有显著差异(P＜0.01).结论:应用颅内血肿穿刺碎吸清除术治疗急性重型脑出血能有效地降低病死率、致残率,促进神经功能恢复,提高治愈率及患者的生存质量,治疗方法安全可靠.
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小脑出血10例误诊为椎底动脉供血不足
小脑出血和椎底动脉供血不足均以眩晕为主要临床表现,易误诊.我们2001年6月～2005年10月年收治294例小脑出血患者,其中10例(3.4%)入院前误诊为椎底动脉供血不足,现报告如下.
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前列腺素E1治疗急性脑梗死的临床研究
目的:研究前列腺素E1治疗急性脑梗死的临床疗效.方法:将2003年5月～2005年5月收治的符合诊断标准的急性脑梗死120例随机分为对照组与观察组.两组综合治疗相同,对照组予复方丹参注射液20 ml、5%葡萄糖注射液或生理盐水250 ml,每日1次静脉滴注,疗程2周;观察组在应用复方丹参注射液的基础上予前列腺素E1100μg、5%葡萄糖注射液或生理盐水250ml,每日1次缓慢静脉滴注,疗程2周,治疗结束后进行疗效评定.结果:观察组治疗后临床神经功能恢复情况明显优于对照组,有效率92.9%,对照组有效率80.0%,两组比较有显著差异(x2=4.62,P＜0.05).结论:佐以前列腺素E1治疗急性脑梗死疗效较好,应用方便、安全.
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脑血管病的介入治疗及术前评估
脑血管病病死率已上升到疾病死因的第三位,脑卒中或中风(Stroke)发病率达150～200/10万,其中80%为缺血性中风(脑血栓、脑栓塞等).现代医学已证实约1/3的脑中风是由颅内外脑动脉狭窄、栓子脱落所致.
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卡托普利致顽固性咳嗽15例误诊分析
卡托普利又名巯甲丙脯酸,商品名开搏通,是目前临床常用的血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),广泛用于各类型高血压病、慢性充血性心力衰竭、缺血性心脏病、肾病综合征、甲状腺功能亢进、银屑病、类风湿性关节炎等疾病的治疗.但随着应用时间的延长,范围的不断扩大,该药的不良反应也逐步被认识.1999年10月～2005年12月我们共诊治15例因服用卡托普利导致的顽固性咳嗽,曾经多位医师诊治,长期误诊误治.现报告如下.
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我院2005年抗菌药物使用现状调查分析
我院是一所拥有200张床位的二级甲等市级医院,以往抗菌药物不合理用药情况较为严重.2004年8月<抗菌药物临床应用指导原则>出台后,我院组织全院医、护、药等人员进行了认真的学习、宣传和贯彻,2005年我们组织临床药师和高年资医师每季度对全院抗菌药物应用情况进行检查、分析、总结,使抗菌药物不合理使用情况有所改善,但仍存在一些问题,现将我院2005年抗菌药物的使用情况分析报告如下.
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静脉滴注复方丹参注射液致过敏性休克二例
1病例资料[例1]男,66岁.因胸闷1天就诊.既往有冠心病、阵发性房颤病史.心电图检查示窦性心律,V4-6导联的T波低平.予10%葡萄糖250 ml加复方丹参注射液20 ml静脉滴注.液体滴注约15分钟时患者突发呼吸困难,面色苍白,肢体湿冷,测血压70/50 mmHg,脉搏132/min,呼吸28/min.立即中止复方丹参液的输入,予5%葡萄糖注射液500 ml维持静脉通路,并吸氧,肌内注射肾上腺素1 mg,静脉推注地塞米松10 mg,约15分钟后症状逐渐缓解,3小时后恢复正常.
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药物热误诊一例
1病例资料男,29岁.因受凉后出现打喷嚏、流泪、咽痛、间断性干咳8天,在当地医院查血白细胞18.5×109/L,中性粒细胞0.72;胸部X线透视示两肺纹理增粗.按"感冒"予阿奇霉素、鱼腥草注射液治疗.
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地高辛在临床治疗中的合理应用
临床应用地高辛治疗心力衰竭(心衰)及控制快速心室率已有200多年的历史,并成为治疗心衰的主要药物之一,但因其治疗指数低,安全范围窄,个体差异大,影响因素多,是临床治疗药物中主要的监测品种.
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小儿用药误区及预防对策
儿童时期各器官功能发育尚不成熟,其生理特点决定了药物在体内的代谢过程与成人不同,特别是对药物的解毒和排泄能力较差,一旦用药不当,轻则引起肝、肾功能损伤,重则引起严重的不良反应,甚至危及生命.作者在多年的临床工作中,感到小儿用药存在诸多误区,现撷取几例典型病例,以引起临床医生的高度重视.
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前列腺素E1降低良性小动脉性肾硬化症蛋白尿的作用
前列腺素E1(PGE1,凯时)注射液的剂型是将药液封入直径仅为0.2 um的脂微球中,脂微球是理想的药物载体,对病变血管、肝、肾有特殊的亲和性,可将PGE1运送到特定的病变部位.
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我院麻醉性镇痛药品使用现状分析
疼痛既是机体受到不良刺激或损害的信号和反应,同时又是影响患者生活质量的重要因素之一.疼痛常伴有消化、内分泌、神经系和其他病理、生理变化.麻醉性镇痛药可作用于中枢神经系统,选择性的抑制痛觉,减轻病人的痛苦,达到提高患者生活质量的目的.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
