临床误诊误治杂志
Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 림상오진오치
- 主管单位: 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位: 解放军白求恩国际和平医院
- 影响因子: 0.91
- 审稿时间: 1个月内
- 国际刊号: 1002-3429
- 国内刊号: 13-1105/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
深度低热烫伤22例误诊分析
随着保暖用具的日渐普及,因保暖用具所致的低热烫伤逐年增多,这类烫伤多为Ⅲ度烫伤,因伤后常有水泡,容易被误诊为深Ⅱ度烫伤.我院1989~1999年共收治49例Ⅲ度低热烫伤,其中22例曾误诊为深Ⅱ度烫伤,经治疗后无效入院.现就误诊原因分析如下.
-
带状疱疹的误诊(综合报道)
带状疱疹为水痘、带状疱疹病毒引起的一种嗜神经性传染病,因其常侵犯脊神经和脑神经的感觉神经,故在发疹前常有神经分布区剧痛,而无其他表现,常被误诊.本文根据下列文章进行综合报道.
-
老年慢性肺原性心脏病合并脑梗死原因分析
1992年6月~1999年2月我院诊断为老年慢性肺原性心脏病(肺心病)急性期合并脑梗死共28例,其中误诊7例,误诊率25%.现分析如下.
-
易误诊为粟粒性肺结核的弥漫性细支气管肺泡癌
弥漫型细支气管肺泡癌(弥漫型BAC)因胸部X线征象及临床表现缺乏特异性,与粟粒性肺结核有许多相似之处,故早期临床不易区分.我院1989年6月~2001年5月间收治弥漫型BAC 14例,其中11例(78.5%)误诊为粟粒性肺结核.为提高本病早期诊断率,现分析误诊原因并探讨弥漫性BAC与肺结核的鉴别诊断要点如下.
-
小儿第四脑室囊虫病10例误诊分析
小儿第四脑室囊虫病早期症状较隐匿,缺乏阳性体征,易被误诊误治.若能早期明确诊断,及时手术摘除,打通脑脊液通路,预后良好[1~4].我院自1978~1999年11月共收治小儿第四脑室囊虫病10例,均曾被误诊,现报告如下.
-
烧伤早期患者青霉素皮试致过敏性休克
1 病例资料男,32岁.因井下瓦斯爆炸致头、面、躯干及双手烧伤6小时入院.查体:体温35.8℃,脉搏120/min,呼吸26/min,血压120/90 mmHg.四肢厥冷,无尿.初步诊断:①头、面、躯干、双手火焰烧伤,面积26%(浅Ⅱ度20%,深Ⅱ度2%,Ⅲ度4%);②吸入性烧伤;③休克.予吸氧、抗休克、抗感染治疗.按常规行青霉素皮试,约2分钟后患者突然呼吸浅快,40/min,脉搏136/min,血压测不到,大汗淋漓,四肢湿冷,观察皮丘无变化,考虑为青霉素过敏性休克.立即给予多巴胺100 mg、氢化可的松100 mg加入5%葡萄糖100 ml内静脉滴注,30分钟后四肢转暖,测血压82/52 mmHg,脉搏100/min,呼吸20/min.经进一步救治,病情渐趋平稳.
-
甘露醇致过敏性休克
1 病例资料男,20岁.因车祸致胸外伤伴头痛2小时急诊入院,经X线胸片、CT检查,诊断为左侧第3~5肋骨骨折、轻度脑水肿.既往无药物过敏史.入院后,给予胸带固定,20%甘露醇200 ml静脉滴注.当输入甘露醇约20 ml时,患者突然出现胸闷、面色苍白、口唇发绀、四肢厥冷、寒战,血压由入院时的120/60 mmHg,下降至45/30 mmHg,心率120/min.考虑过敏性休克,立即停输甘露醇,予吸氧,静脉推注盐酸肾上腺素1 mg,静脉滴注地塞米松及升压药.
-
滥用抗生素致伪膜性肠炎
1 病例资料女,65岁.因多饮、多尿十余年,左足底溃疡1年入院.入院后查血糖14.4 mmol/L,诊断为非胰岛素依赖型糖尿病并左足溃疡.为预防感染,先后静脉滴注或口服头孢唑啉、头孢三嗪、氨苄西林及氧氟沙星等多种抗生素.3周后患者出现发热,体温38.7℃,腹胀、腹痛、腹泻,每日大便可达数十次之多,呈水样,无脓血,并排出斑片状白膜,持续约5天.
-
先天性梅毒误诊并青霉素吉海反应
1 病例资料男,2.5个月.因全身皮肤反复起红斑、大片脱屑,于1999年11月24日入我院皮肤科.患儿出生后3天,双下肢、臀部、躯干皮肤出现点状红斑,并逐渐增大,演变成黄色脓疱疹,并遍及全身,在当地医院诊断湿疹,口服氯苯那敏(扑尔敏)等抗过敏药物,外用皮康霜、氟轻松膏剂,症状缓解,但仍有反复发作.
-
地塞米松致膈肌痉挛21例临床分析
膈肌痉挛亦称呃逆,常由暴饮暴食、胃肠道及胆道疾病等引起,药物所致者不常见.现将临床所遇由地塞米松引起的21例膈肌痉挛报告如下.
-
以上消化道出血为首发表现的慢性粒细胞白血病
1 病例资料[例1] 男,42岁.因呕血、黑便2天,于1999年9月8日入院.既往无胃病史.查体:血压80/50 mmHg,脉搏100/min,中度贫血貌,系统检查无特殊异常.血常规:白细胞20.4×109/L,血红蛋白49 g/L,血小板150×109/L,部分凝血活酶时间25.9 s(正常对照27.3 s),凝血酶原时间13.2 s(正常对照11.6 s).
-
原发性甲状腺功能减退症误诊为贫血
1 病例资料[例1] 女,26岁.近5年来反复出现头昏、乏力、双下肢水肿,伴月经量增多,少言懒动,皮肤干燥,大便秘结.曾在多家医院就诊,多次查血红蛋白均低于50 g/L,分别在两家医院做骨髓细胞学检查均诊断为缺铁性贫血,经长期口服铁剂,间断输血治疗(每年输血400~800 ml),效果不明显,于1997年10月来我院就诊.既往无特殊病史.
-
内脏穿孔并发腹壁脓肿误诊三例
1 病例资料[例1] 女,62岁.反复发作性右上腹痛4年,腹痛伴右上腹壁红肿、发热5天入院.既往无糖尿病史.查体:体温38.5℃,右上腹肿物约5 cm×8 cm大小,触痛明显.X线胸腹透视正常,B超提示右上腹炎性包块.包块穿刺抽出淡黄色脓性液,行脓肿切开引流术.术中发现脓腔内有数个结石,经换药创口愈合后行Ⅱ期剖腹探查术.术中诊断为胆囊结石、胆囊管梗阻、化脓性胆囊炎穿孔.行胆囊切除、胆总管引流术,治愈出院.
-
颅内动脉瘤四例误诊分析
颅内动脉瘤是常见的脑血管病之一,常是自发性蛛网膜下腔出血的主要原因,尽管近年来影像学技术的发展,提高了诊断水平和治疗技术,但仍有较高的死亡率,故早期诊治极为重要.我院1994年7月~2000年7月收治4例误诊病人,现报告分析如下.
-
嗜铬细胞瘤三例误诊分析
1 病例资料[例1] 女,47岁.因心悸、乏力、右上肢麻木1月余,于1999年6月26日入院.两年前发现血压高,平素间断服降压药.查体:血压160/100 mmHg,心率100/min,律齐,未闻及杂音.腹软,无压痛,肝脾肋下未触及.心电图示窦性心动过速,肺性P波,Tv4~6双向.尿糖(+).肝肾功能正常,血电解质正常,空腹血糖8.8 mmol/L,餐后2小时血糖21.7 mmol/L.
-
减少结肠癌误漏诊的"三必须"、"一建议"
1 病例资料[例1] 男,58岁.5年前因急性阑尾炎行阑尾切除术,此次以急性腹痛、腹胀、呕吐、便闭5天入院.查体:中度脱水貌,有典型的机械性肠梗阻体征,右下腹有一长7 cm手术瘢痕,附近压痛,无肌紧张和反跳痛.初步诊断为阑尾术后粘连性肠梗阻,急诊剖腹探查.术中见回盲部有少许粘连,予以分离松解,未再继续探查即关腹.术后6天患者肠梗阻症状一直无缓解,行结肠镜检查,始发现结肠脾曲有一肿瘤,活检病理诊断为结肠癌,再次行左半结肠切除术,术后定期化疗,恢复良好.
-
壶腹部占位病变的诊治体会
1993年1月~1995年12月我院收治胰头癌26例,其中4例(15.4%)为壶腹部占位病变,现对此4例回顾性分析如下.
-
泌尿系结核误诊为结石并行体外震波碎石治疗
自1986年2月~1995年8月,我院收治的5例泌尿系结核,曾在外院因结核钙化灶而误诊为结石行体外震波碎石(ESWL)治疗且发生并发症.现报告如下.
-
Billroth-Ⅱ式胃大部切除术后十二指肠残端破裂原因分析
我院在20年内施行Billroth-Ⅱ式胃大部分除术1 268例,其中6例术后出现十二指肠残端破裂,再次施行手术治疗,4例痊愈,2例死亡.现报告如下.
-
硬膜外导管圈结致拔出困难
我科自1985~2000年以来实施硬膜外麻醉28 102例,其中遇到2例因硬膜外导管圈结导致拔出困难的病例.现将麻醉过程及处理体会报告如下.
-
腹腔引流管放置不当致严重并发症原因分析
1 病例资料[例1] 男,66岁.因反复右上腹疼痛5月余入院,诊断为急性坏疽性胆囊炎,行胆囊切除术,肝下放置引流管.术后2日内每天引流出150 ml淡黄色液体,此后逐日减少至20~30 ml/d.第7天患者出现腹胀、腹痛,并逐渐加重,血压下降,腹腔穿刺抽出淡绿色液体.即行剖腹探查,术中发现引流管压迫在胆总管上.移去引流管,见胆总管右侧壁有直径0.3 cm坏死灶,并有胆汁溢出.2次手术后第3天死于感染性休克.
-
小儿支气管吻合术中与术后意外的处理
1 病例资料女,5岁,体重13 kg.因外伤致右支气管断裂,拟行右支气管吻合术.麻醉方案:快速静脉诱导,气管插管全身麻醉,静脉复合麻醉维持,连续监测心电图(ECG)、脉搏氧饱和度(SPO2).插管后心率110/min,SPO2 99%.当将患儿右侧体位垫高30°时,心脏搏动移向左侧,患儿口唇发绀,SPO2降至70%,心率123/min.当即拔出气管导管,面罩加压给氧,将导管开口向左侧支气管重新插入,测SPO2 98%,口唇红润.
-
股疝反复嵌顿致三次肠穿孔
1 病例资料男,52岁.因突发性全腹痛11小时入院.查体:全腹压痛,腹肌紧张.X线腹透见膈下游离气体.诊断弥漫性腹膜炎,行剖腹探查.术中见距回盲部160 cm处回肠系膜对侧有1 cm×2 cm穿孔,予肠修补及腹腔引流,同时切取穿孔处肠壁活检,病理结果:非特异性炎症.出院诊断:自发性肠穿孔伴弥漫性腹膜炎.6个月后再次以腹膜炎入院.急诊行剖腹探查,见距回盲部70 cm处肠系膜对侧缘有一直径0.5 cm穿孔,局部肠壁稍增厚;
-
复发性切口疝一例教训
1 病例资料男,65岁.于1993年4月20日入院.患者2年前曾因阑尾炎在当地卫生院行阑尾切除术,术后半个月即发现切口处有一肿物.1年前在当地县医院行切口疝修补术,虽Ⅰ期愈合,但仍有肿物自切口膨出遂转来我院.查体:右下腹可见两条长约5 cm及6 cm手术瘢痕,立位可见一8 cm×9 cm×5 cm半球形肿物,质地软,无压痛,压迫可消失,松手则复现;平卧时肿物消失,局部呈现一凹陷区,并见肠型及蠕动波,触之皮下似全层缺损,部分肠管与皮肤粘连固定,可闻及肠鸣音.
-
隐睾扭转处理失误三例原因分析
1 病例资料[例1] 男,2岁.玩耍时碰伤右腹股沟区,疼痛、哭闹,12小时后就诊.查体:右腹股沟区有2.0 cm×2.0 cm×2.5 cm的肿物.既往有右侧隐睾病史.拟诊右隐睾外伤,保守治疗10小时,不见好转.手术探查见右侧隐睾顺时针扭转450°,变黑坏死,予以切除.
-
双侧肌间沟臂丛神经阻滞致呼吸困难
1 病例资料男,59岁.因双手伸肌腱损伤,拟在双侧臂丛麻醉下行双侧伸肌腱探查修复术.首先在左侧肌间沟穿刺,有异感后注射0.75%布比卡因、2%利多卡因、1∶20万单位肾上腺素之混合液20 ml,阻滞效果满意.2小时后同上法行右侧肌间沟臂丛神经阻滞,再次注射上述局麻药混合液8 ml,患者即诉呼吸困难,随即无自主呼吸,口唇发绀,烦躁不安,SPO2由97%逐渐降至68%,心率由70/min逐渐升至124/min,血压由140/86 mmHg逐渐升至198/120 mmHg.
-
良性肝胆疾病手术漏诊腹腔脏器肿瘤的教训
1995年1月~2000年12月我院术前诊断为肝胆良性疾病的患者367例,术中发现并存有腹腔恶性病变者7例,占1.9%.现结合笔者此前在外院经治的4例及文献,分析漏诊原因,旨在引起临床医师的重视,减少漏诊率.
-
胆囊切除术损伤胆管四例报道
胆囊切除术损伤胆总管致梗阻性黄疸是胆囊切除手术严重并发症之一,如处理不及时会造成严重后果,甚至危及病人生命.我院于1988~2000年10年期间共行剖腹及腹腔镜胆囊切除术2 662例,其中4例胆囊切除术致胆总管损伤,发生率0.15%.本文总结教训如下.
-
支气管上皮细胞不典型增生误行肺叶切除
1 病例资料[例1] 男,60岁.因无诱因出现咽部不适、咳嗽、咳痰,痰中带血丝,伴胸部隐痛1月余入院.曾在外院诊断"肺部感染、肺结核",抗炎治疗无效,转我院.病程中无发冷、发热、盗汗、疲乏、食欲不振等症状.查体无特殊发现.X线胸片示:右上肺增殖、渗出性结核.CT报告:右上叶前段肺癌伴肺门淋巴结转移.痰脱落细胞学检查见异型细胞团,考虑为癌细胞.痰培养阴性.纤维支气管镜(纤支镜)刷检病理报告:粘膜组织伴炎性细胞浸润.行右肺全叶切除术,术中见:肺叶有粘连,肿块已浸润到下叶,肺动脉与支气管粘连,切除肺门旁及隆突下肿大淋巴结.病理报告:①肺广泛矽结节及纤维化、肺不张;②支气管及细支气管上皮细胞普遍增生,部分有细胞异型及不典型增生;③肺内血管血栓机化及肺动脉增厚,管腔小;④肺门多处淋巴结炭末沉着及纤维化.经免疫组化染色,3处淋巴结及3项上皮标记均未查见癌组织.
-
小儿输尿管损伤处理失误二例
小儿输尿管因位置隐蔽,组织细小,一般不易损伤.一旦发生损伤,常被误漏诊,失去佳治疗时机,甚至丧失肾脏功能.我院近期收治2例小儿输尿管损伤,处理上存在不当,为提高对小儿输尿管损伤的治愈率,现总结经验教训如下.
-
论病案所有权
近年来,医疗纠纷迅速增多,从而,病案这个特殊档案在司法程序上的作用越来越大.为了保护各方面病案使用者的合法权益,研究讨论病案的所有权和使用权,并在相应法律法规上做出明确界定,此乃我国卫生界所必须面对和尽快解决的问题之一.
-
从病案管理的现状谈医疗纠纷的防范
在当前医患关系微妙时期,每一个医务人员应牢记:医疗工作的每一环节,都可能导致医疗纠纷.即便病案书写这样基本的工作,也可能是纠纷的导索.
-
浅谈规范病案书写与医师维权的关系
病案是病人在诊疗过程中疾病发生、发展及转归的真实、全面的记录,是对医疗质量进行评估的主要客观和有效对象.随着社会的发展,病案已不仅仅是医务人员单方对自己日常工作的记录和既往工作的资料性回顾,而成为医疗服务质量客观、有说服力的证据,对医患双方均有同等的制约性和有效性.
-
病案管理人员需强化法律意识
病案管理是关于卫生信息的管理,它包括人们的健康记录与患病时的医疗记录的管理,其任务是收集、整理、归档、储存和检索病案信息,使之为医疗、临床教学和研究服务.将来,随着医疗体制的改革,病案管理向卫生信息管理发展,它服务的领域越来越宽广,还要为医疗经济和计划、决策等服务.病案管理事业越是发展,越需要有法律和职业道德来约束和规范病案的管理工作.病案管理专业人员只有依法行事,恪守职业道德规范,才能成为一名合格的病案管理专业人员.一名合格的病案管理人员必须具有高度的法律意识,良好的道德修养,高度的敬业精神,在处理每一件日常工作和事物中都要以法律和道德的尺度为准绳,以病人的利益为标准.
-
甲状旁腺癌二例误诊分析
[例1] 女,30岁.患者于1987年7月始出现双髋、膝关节钝痛,持重时明显,伴多尿、多饮.至1990年初出现髋膝关节内翻畸形,扶拐行走,经多家医院多次门诊和两次住院,按类风湿性关节炎、痛风治疗无效,于1991年8月14日收住我院.查体:身高缩短5 cm,左甲状腺区触及杏核大之肿物,质中等,无压痛,边界清楚,不固定.骨盆变形,双膝内翻畸形.实验室检查:血钙2.3~2.5 mmol/L,尿钙4.9~5.3 mmol/24 h,血清碱性磷酸酶(AKP)304~351 U/L,甲状旁腺激素(PTH)2 718 ng/L.B超示:左甲状腺区有2.5 cm×1.3 cm之肿物,边界清楚,密度均匀.X线片:全身骨质疏松模糊,头颅骨质呈颗粒状改变,右腓骨上端有囊性变,骨盆变形呈倒三角形.诊断为甲状旁腺功能亢进症,于1991年9月25日行甲状旁腺探查术,切除左侧甲状旁腺肿瘤,病理报告为甲状旁腺癌.
-
误诊为阑尾病变的小儿脐尿管囊肿并感染
[例1] 男,1岁.因下腹痛伴发热3天入院.查体:体温39.2℃,腹稍胀,下腹肌紧张,拒按,肝脾未触及,未扪及包块,肠鸣音正常.血白细胞18.7×109/L,中性粒细胞0.92,淋巴细胞0.08.诊断急性阑尾炎,急诊手术.
-
黑色素斑-胃肠多发性息肉综合征致肠套叠误诊
[病例] 男,39岁.晨6时许因脐周持续性腹痛致醒,伴阵发性加重及呕吐,入当地医院,以"粘连性肠梗阻"给予解痉、灌肠、胃肠减压等措施治疗6小时,后因病情加重而转入我院.11年前曾行阑尾切除术,8年前因肠息肉行剖腹探查术.查体:意识清,生命体征正常,中度贫血貌,问诊及查体不合作,口周、唇、颊粘膜、双手指、腹部、双足底有芝麻大小的黑色素沉着.
-
食管异物误诊为食管炎
[病例] 女,58岁.胸骨后疼痛、进食加重1个月,在外院诊为食管炎,给予抗感染等保守治疗,无好转.近日胸骨后疼痛加重,进食时疼痛剧烈,并出现间歇性发热,体温38℃,来我院就诊.经详询病史,自诉40天前曾不慎咽下鱼刺.
-
获得性免疫缺陷综合征误诊为慢性结肠炎
[病例] 男,38岁.近1个月来无规律发热,反复出现脐周及中上腹胀痛,阵发性加剧,每排稀糊状大便后腹痛可稍缓解,大便无脓血.既往无吸毒史,无手术及输血史,有冶游史.查体:体温37.5℃,脉搏92/min,呼吸23/min,血压105/70 mmHg.营养中等,皮肤无皮疹,浅表淋巴结不大.
-
前列腺肉瘤误诊为前列腺脓肿
[病例] 男,33岁.因尿频、进行性排尿困难2月余入院.患者2个月前无诱因出现尿频,约2小时一次,伴有排尿不畅,尿线变细,症状逐渐加重,无发热、尿痛及血尿.大便次数增多,呈稀软便,无脓血.2周前在当地医院就诊,CT及B超示前列腺体积增大,诊断为前列腺脓肿,行前列腺切开引流术.
-
小儿组织细胞增生症X误诊一例
[病例] 女,1.5岁.因左颈部无痛性肿物进行性增大50天入院.曾在当地医院诊断为"淋巴结炎、淋巴结结核",予抗感染、抗结核治疗1月余无好转,肿物继续增大.查体:意识清,无贫血貌,左颈部肿物直径约5 cm大小,表面无红、肿、热、痛;肝右肋下1.5 cm,质软,脾不大.
-
前纵隔畸胎瘤误诊为肺结核30年
[病例] 女,58岁.间断咳嗽、咳痰、痰中带血丝、夜间低热30年,于2000年12月11日入院.缘于30年前无明显诱因出现咳嗽、咳黄色痰,痰中偶带血丝,伴胸痛及夜间盗汗,感冒时加重,无明显体重减轻.曾在多家医院检查,X线胸片示纵隔稍宽、左上肺浸润型片状阴影,诊断为左上肺结核,予正规抗结核治疗半年,症状稍有缓解.
-
一例胃底支气管瘘的诊断过程
[病例] 男,37岁.2000年4月初出现咳嗽、咳痰伴高热,在某医院诊断为左肺下部感染,经抗感染治疗无好转,加用抗结核治疗1周仍无明显疗效,于同年7月31日入我院.追询病史,患者呈慢性呛咳,痰为少量白色粘痰,日间体温36.5~37.2℃,夜间体温38.0℃以上,有时高达39.7℃,多在凌晨两点左右,平卧时发热加重,餐后稍加活动体温有降低.
-
肺炎性假瘤一例误诊为膈疝
[例1] 男,62岁.因咳嗽、气促半年,水肿伴咯血痰3日住某院,间断抗炎治疗3个月、抗结核治疗1周无效,转入我院.查体:口唇发绀,颈静脉怒张,两肺散在湿罗音及哮鸣音,心率140/min,双下肢水肿.CT示:左肺下叶病灶伴少量胸腔积液.
-
气管切开术后致气管狭窄误诊
[病例] 女,43岁.因发作性气喘、呼吸困难并进行性加重,突发晕厥,在外院行心肺复苏,并做过气管插管和切开.复苏成功后,心脏彩超诊断为肥厚性梗阻型心肌病.1999年1月20日起,反复发作气喘伴呼吸困难,曾疑为心力衰竭(心衰),经相应治疗无效.1月26日因呼吸困难进行性加重,伴轻度发绀,三凹征阳性,曾疑气管狭窄而行颈部CT扫描未发现异常,继续予抗生素及糖皮质激素(甲基泼尼松240 mg/d)治疗,3天后呼吸困难逐渐缓解,甲基泼尼松激素减量.
-
先天性膈疝误诊为吸入性肺炎
[病例] 男,生后1天.因出生后4小时出现呼吸急促、发绀,由本院产科转入.为第一胎足月顺产,出生体重3 170 g,Apgar评分10分.查体:脉搏160/min,呼吸80/min,颜面口周发绀.左肺似闻及细湿罗音,右肺呼吸音弱,心尖搏动位于右锁骨中线第四肋间,肝右肋下2 cm.
-
外伤性髂外静脉破裂致腹膜后血肿漏诊一例
[病例] 男,40岁.因不慎自2.5 m高的水泥台上直立坠落,左大腿被直立于地面的钢筋刺伤,当即在就近医院门诊行清创缝合,并放置一橡皮引流条,回家.
-
易误诊为乳腺癌的乳腺纤维腺瘤伴梗死
乳腺梗死分为广泛性梗死和局限性梗死,前者为乳腺组织包括皮肤与皮下组织大片坏死,为出血性梗死;后者多发生在乳腺组织增生或良性肿瘤中,为缺血性梗死.乳腺梗死极为罕见,病理学上易误诊为癌.本文报告2例局限性梗死,旨在探讨其发展特性,以防误诊.
-
CT对急性闭合性肠及肠系膜损伤的诊断价值
急性闭合性肠及肠系膜损伤在外科急诊工作中较为常见.目前,CT检查已成为诊断腹腔脏器损伤的常用影像学方法[1],但国内文献尚缺少有关肠及肠系膜损伤CT诊断的报道.本文收集4例,旨在通过误诊原因分析,提高对肠及肠系膜损伤的CT检出率.
-
长骨不典型骨髓炎与骨肿瘤的X线鉴别诊断
骨髓炎是一种常见病,但临床及X线缺乏特征性改变的病例较易误诊.我院1992~1998年经手术、病理证实的骨髓炎共300例,其中15例不典型者术前X线检查均误诊为骨肿瘤,误诊率5%.现就其误诊原因分析如下.
-
临床血型变异二例原因分析
1 病例资料[例1] 女,56岁.1997年8月因贲门癌晚期伴消化道出血入院,既往曾经60Co放疗.查体:贫血貌,精神萎靡,血压82/60 mmHg.血常规:血红蛋白60 g/L,红细胞2.1×1012/L,白细胞4.5×109/L,血小板75×109/L.于入院当日申请配全血400 ml.血样正反定型为AB型Rh阳性,与库存AB供血者血样作盐水交叉配血主、次侧相合,输血后未见不良反应.患者经临床对症治疗后,病情好转,10日后出院.3个月后,因放疗再次入院.经治医师申请配AB型全血400 ml.输血前与AB型血常规配血试验:盐水配血及聚凝胺配血时主侧试管均呈(2+~4+)凝集.遂重新采集患者血样行正反定型,结果为B型Rh阳性,与库存A,B,AB,O型血做配血试验,仅与B型主、次侧相合.输入B型血后未见不良反应.为慎重起见,将患者血样与AB型供血者血样一起送南京市血液中心复核,结果为:患者为B型Rh阳性,供血者为AB型Rh阳性.此后,因病情需要再次输入B型浓缩红细胞2个单位,未见输血反应.经随访患者血型仍为B型.
-
女性急性淋球菌性腹膜炎误诊为急性阑尾炎临床分析
急性淋球菌性腹膜炎为一种性传播疾病(STD),近年发病率有显著上升.本病涉及临床多专科,由于临床医师对其缺乏应有的认识和警惕,常延误诊断.我院于1990年7月~1999年6月共收治本病9例,其中6例被误诊为急性阑尾炎而手术,误诊率66.7%.现总结误诊原因如下.
-
妊娠急性脂肪肝16例误诊分析
妊娠急性脂肪肝(Acute fatty liver of pregnancy,AFLP)是产科罕见病[1],临床医师常考虑多发病而误诊.现将我院1995年8月~2000年10月间产后甚至死后才明确AFLP诊断的16例资料分析如下,总结误诊原因,以引起同道的重视.
-
妊娠期羊水栓塞二例误诊分析
1 病例资料[例1] 27岁.初产妇,双胎妊娠.孕26周时突然出现呼吸困难及发绀,咯血性泡沫痰,听诊两肺布满哮鸣音,诊断为支气管哮喘,急诊入院.经给予解痉、抗过敏等治疗,症状加重.发病4小时摄X线胸片示两肺野透光度增强,肺纹理稀疏,出现散在淡雾状影.24小时后,患者大量咯血及休克.复查X线胸片示:两肺野密度增高,散在片状阴影,心脏较前明显增大,主要为右心增大.X线诊断:羊水栓塞可能.按羊水栓塞予抗凝、对症支持治疗,72小时后症状好转,咯血量减小.X线胸片示肺部病灶仍继续发展,并于右下肺出现片状实变影,心脏进一步增大,心胸比率达0.61.继续原有治疗,2周后症状消失,X线胸片正常.孕35周时行剖宫产娩出一对双胞胎.
-
输卵管妊娠误诊为宫内妊娠三例分析
1 病例资料[例1] 28岁.因停经45天,腹痛、腹泻、恶心、呕吐伴阴道少量流血2天,急诊入院.入院前5天在当地卫生院行人工流产手术.既往有盆腔炎病史.查体:体温38℃,脉搏104/min,呼吸26/min,血压75/60 mmHg.心肺正常,全腹压痛,轻度肌紧张及反跳痛,肝脾正常,肠鸣音活跃.诊断为急性胃肠炎.入院10小时患者排尿时晕厥,测血压60/45 mmHg,腹腔穿刺抽出不凝固血液.请妇产科会诊.妇科检查:子宫轻度增大,宫颈软,宫颈举摆痛阳性,双侧附件正常.积极抗休克的同时,行剖腹探查手术.术中见右侧输卵管壶腹部妊娠破裂出血,腹腔积血达1 500 ml,行右侧输卵管部分切除.住院10天痊愈出院.
-
卵巢巧克力囊肿35例误漏诊分析
近年来随着子宫内膜异位症的患病率增高,卵巢巧克力囊肿已成为育龄期妇女常见疾病,其主要症状是继发性痛经和不育,严重影响患者生活质量.我院1995年10月~2000年10月手术及病理证实卵巢巧克力囊肿共116例,其中35例术前误漏诊,误诊率30.17%.现分析报告如下.
-
妇科急腹症误诊为急性阑尾炎原因分析
在临床实践中,某些妇科急腹症与急性阑尾炎十分相似,容易造成误诊.我院1987~1997年共收治妇科急腹症2 086例,其中29例误诊为急性阑尾炎,占1.4%.本文总结分析误诊原因及对策.
-
先天性阴道斜膈八例误诊分析
先天性阴道斜膈是一种少见的女性生殖器先天发育畸形,临床表现多样性,诊断较为困难,国内外报道甚少.现将我院5年来收治的8例误诊病例分析于下.
-
宫内节育器误置盆腔三例
1 病例资料[例1] 31岁,孕3产2.哺乳期在乡卫生院置宫内节育器,1年后再次妊娠,孕2个月时自然流产,2个月后行绝育术,术后曾在乡卫生院取节育环失败.1986年3月28日再次在X线下取节育环失败,收入院.妇科检查:阴道后穹窿处可触及节育环,宫体前位,正常大小,活动度好,双侧附件正常.X线局部透视示:节育环未在子宫内.在连续硬膜外麻醉下经腹取节育环,术中见节育环位于子宫直肠窝处,部分嵌于子宫肌层.
-
以胸腔积液为首发症状的卵巢癌
1 病例资料[例1] 45岁.咳嗽、胸闷、呼吸困难5个月,当地医院诊断为结核性渗出性胸膜炎,给予三联抗结核并泼尼松治疗,间断胸腔穿刺抽液,3次胸液病理检查均未查见癌细胞.症状无好转,渐出现腹胀,于1998年7月7日以"渗出性胸膜炎"收住院.查体:生命体征平稳,浅表淋巴结不大.右侧胸廓饱满,右锁骨中线第三肋以下叩诊呈浊音,右肺听诊呼吸音弱,左肺未见异常.腹平软无压痛,右下腹可触及10 cm×8 cm×8 cm大小实性肿物,表面光滑,活动受限.红细胞沉降率20 mm/h;胸部X线正位片示右侧胸腔积液;腹部B超于子宫右上方可见11.0 cm×8.6 cm的实质性肿物,少量腹水.胸腔穿刺抽出淡黄色胸水500 ml,涂片未查见抗酸杆菌,病理检查未见癌细胞.考虑为卵巢肿瘤,转妇产科,手术切除双侧附件.病理诊断:右侧卵巢浆液性乳头状囊腺癌.术后化疗1个周期后胸水吸收.
-
如何避免剖宫产术中大出血(附50例分析)
目前剖宫产指征有相对放宽趋势,但剖宫产术中往往会遇到出血.为了避免大出血给产妇带来的不利影响,特将我院近年剖宫产术中发生大出血的50例作一回顾性分析和总结,并提出预防措施.
-
妇科急腹症误诊原因分析
妇科急腹症是临床常见的危急重症,因其发病急、病情重、进展快,给正确诊断和及时处理带来困难.我院1985年4月~1999年12月手术治疗并经病理证实的妇科急腹症共537例,其中误诊76例,误诊率14.2%.现分析误诊原因如下.
-
罕见的先天性无阴道双始基子宫并子宫腺肌病
1 病例资料29岁.因无阴道,进行性间歇腹痛2年余,于1999年7月10日入院.患者21岁结婚,婚后发现无阴道.自27岁始出现下腹胀痛,间歇性发作,进行性加剧.查体:女性外貌,乳腺发育正常,腋毛、阴毛分布正常,腹软无压痛.妇科检查:外阴呈女阴型,阴道口处仅见一隐窝,可压入4 cm深.盆腔内有一约孕3个月大小之质稍硬包块,轻压痛,向直肠凸出,位置较低,双附件无异常.诊断:阴道闭锁.行剖腹探查术,术中见双子宫畸形,左始基子宫约2 .0 cm×1.5 cm大小,右始基子宫约10 cm×7 cm大小,呈球形,质稍硬,表面光滑,活动好.双子宫完全分离,各自附有一输卵管、卵巢、圆韧带,卵巢与子宫附着紧密,外观尚正常.双子宫均无骶韧带、主韧带及宫颈.行右侧子宫及附件切除、羊膜代阴道成形术.术毕剖视右侧子宫,见无宫腔,子宫肌壁弥漫性增厚,剖面可见明显的漩涡状结构,其间夹杂有粗厚的肌纤维带和微型囊腔,腔内可见陈旧性血迹.术后诊断:先天性无阴道,双始基子宫,右子宫腺肌病.
-
小儿阴道异物误诊为阴道直肠瘘
1 病例资料女,9岁.因阴道间断排出粪样物5年,于2000年7月24日入院.患儿4岁时发现内裤有淡黄色粪便样液,无粪渣,初量少,后逐渐增多,无明显恶臭,无发热及疼痛,无尿频、尿急及血尿,于多家医院诊治,曾有好转,但仍反复发作.否认既往有外伤史及阴道异物史.查体:系统体检无异常.外阴、阴道无红肿,阴道口右侧近处女膜残端(处女膜已破)有一可疑瘘口,有分泌物残迹.肛诊:直肠前壁离肛门约5 cm处可触及一硬结,考虑为阴道-直肠瘘口.X线骨盆正侧位片无异常.在基础麻醉加硬膜外麻醉下行阴道直肠瘘修补术,但术中探查阴道外口未见瘘口,直肠、肛管粘膜光滑,未发现内瘘口.再次肛诊:直肠前壁距肛门约5 cm处可触及一硬块,固定,圆形,无压痛,位置贴近阴道后壁,未见明显开口.请妇科会诊后,考虑为阴道异物.将阴道扩开,用长钳取出一异物,为橡胶帽状物,质硬,约1.0 cm×1.0 cm×0.3 cm大小,其内有脓性分泌物.术后诊断:阴道异物,阴道炎.经抗感染治疗4天,阴道未再流出分泌物,痊愈出院.
-
误诊为肛周疾病的肛旁子宫内膜异位症
1 病例资料[例1] 女,32岁.肛旁肿块伴疼痛10个月,疼痛及肿块大小都随月经周期变化,经前及经期疼痛加重、肿块增大,在数家医院均诊断为外痔,对症治疗无效,收入我院.9年前第一胎分娩时有会阴裂伤.查体:截石位肛缘3点处有一3 cm×4 cm大小肿块,质硬,触痛.诊断:肛旁子宫内膜异位症.在骶管麻醉下切除肿块,见肿块呈半透明状,其间有多量紫黑色斑点或小泡.病理诊断:子宫内膜异位症.
-
臀位剖宫产致婴儿股骨骨折原因分析
臀位剖宫产时发生新生儿股骨骨折是罕见的手术并发症,有关报道较少.我院1980~2000年20年间行剖宫产9 052例,因臀位手术1 176例,其中6例致婴儿股骨骨折,占0.51%.现分析原因如下.
-
读编往来
关键词: -
牙源性颌面部皮肤窦道23例误诊原因分析
口腔颌面部皮肤窦道与相应部位的患牙有密切关系,但临床上常被误诊.本文总结了我院自1994年7月~1999年12月资料完整的23例误诊病例,以供非专科医生借鉴.
-
鼻咽癌114例临床分析
鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一,其临床表现复杂多变,很容易被临床医师误诊.我院1998年1月~1999年12月共收治114例鼻咽癌,其中39例首次被误诊,现对本组病例特点及误诊原因探讨如下.
-
麻风性虹膜睫状体炎误诊为青光眼
1 病例资料女,62岁.因左眼红痛伴视力下降半月,在外院及本院门诊诊断为急性闭角型青光眼,于1996年4月26日入院拟行手术治疗.入院后经详细询问病史,自述30年前有麻风病史.
-
原发性青光眼在基层医院误诊情况分析
原发性青光眼是致盲的主要眼病之一,弄清在基层医院的误诊情况,对防盲治盲工作的开展大有益处[1].我院1994年5月~1998年4月共诊治原发性青光眼262例,其中51例曾在外院误诊,误诊率为19.5%.现将误诊情况分析如下.
-
上颌窦异物长期误诊原因分析
上颌窦异物不常见,如不仔细分析,则会误诊,给患者造成极大痛苦.现将我科1993年9月~1997年7月收治的5例长期误诊的上颌窦异物报告如下.
-
颌下型舌下腺囊肿误诊浅析
舌下腺囊肿是口腔颌面部的常见病,而颌下型舌下腺囊肿是其中较少见的类型,容易误诊误治.我科近10年收治舌下腺囊肿82例,其中颌下型25例,误诊7例,误诊率28%.现就7例误诊病例作一回顾性分析.
-
小儿后鼻孔巨大息肉误诊分析
1 病例资料[例1] 女,13岁.进行性右侧鼻塞伴打鼾、呼吸困难3年入院.查体:身材瘦小,发育欠佳.右侧鼻腔及鼻咽部可见淡红色新生物,向下垂入口咽部,表面不光滑.入院诊断为鼻咽纤维血管瘤.经硬腭切除肿物,术中见肿物6.5 cm×4.0 cm×3.5 cm大小,蒂位于鼻中隔后缘,单发,分叶状,质韧,侵犯右鼻腔.病理报告:鼻息肉.术后随访18年无复发.
-
右鼻底埋伏齿合并周围脓肿长期误诊
1 病例资料男,38岁.因右侧鼻腔反复流脓涕20年,多次在外院治疗无好转,于1999年6月22日收住我院.
-
舌根部巨大粘液囊肿误诊为甲状舌管囊肿
1 病例资料男,12岁.1年前因感冒做扁桃体检查时发现舌根部有一胡桃大小肿物,无疼痛,无呼吸困难,一直未行治疗.近日来偶尔有憋气及睡眠时呼吸困难,来我院就诊.查体:一般情况好,心肺正常,肝脾未触及.专科检查:舌根部中线稍偏左侧舌盲孔处见一直径约2.5 cm之肿物,颜色同周围粘膜,表面光滑,布满血管分支,边界清,张力较大,囊性感不明显.B超检查:甲状腺双叶、峡部形态大小正常,排除异位甲状腺.肿物穿刺液为极粘稠、无色透明液体,临床诊断:舌根部甲状舌管囊肿.在鼻腔插管全麻下,经口内行舌根部囊肿切除术,完整切除囊肿,见囊壁表面较厚,基底部呈透明状薄壁,内容为无色透明粘液.镜下见囊壁为单层柱状上皮,病理报告为粘液囊肿.
-
易与鼻息肉混淆的鼻腔内翻性乳头状瘤
鼻腔内翻性乳头状瘤与鼻息肉外观相似,肉眼不易鉴别,极易误诊和延误治疗.为了提高本病诊断率,减少复发,现将有关资料报告如下.
-
鼻咽部活检对早期鼻咽癌的诊断意义
鼻咽癌(Nasopharyngeal carcinoma,NPC)为耳鼻咽喉部常见的恶性肿瘤,由于其原发部位隐蔽,临床表现复杂,早期症状不明显,如不重视,常易误诊.我院1991年8月~1999年12月共诊断鼻咽癌25例,其中8例误诊,误诊率32%.为吸取教训,现报告如下.
-
阿米巴角膜炎四例误诊分析
我所自1998年7月~2000年3月共收治阿米巴角膜炎9例,其中误诊4例,误诊率44.4%.现分析误诊原因如下.
-
腮腺结核七例误诊分析
腮腺结核国内文献报道甚少,我院自1998年2月~1999年1月收治7例,经病理学证实为腮腺结核,均曾误诊.现分析误诊原因如下.
-
鼻咽脊索瘤与鼻咽癌的鉴别诊断
脊索瘤是一种临床上极少见的低度恶性肿瘤,约占颅内肿瘤的0.5%,易误诊为鼻咽癌,因而造成治疗不当.鼻咽部脊索瘤主要发生部位为斜坡,也可侵及中颅凹、鞍区及鞍旁[1].1987~1996年本院收治的7例鼻咽脊索瘤,6例误诊,误诊率85.7%.现对临床误诊原因加以分析.
-
口腔克罗恩病误诊为口腔溃疡
1 病例资料男,47岁.因咽部疼痛半年,伴低热、心悸2周,以口腔溃疡收入口腔科,予抗生素及局部治疗1周无效,转入内科.查体:体温37.3℃,慢性病容,中度贫血貌,心肺未发现异常.双颊部粘膜呈弥漫性肿胀、卵石样改变,咽后壁满布黄色脓苔.
-
浅谈医学生临床基本能力的训练
由于体制的原因,我国的医学教育大多仍沿袭旧的教学方法,忽视学生专业素质和基本能力的培养,暴露出医学理论与临床能力严重脱节的弊端.因此,在医学教育中必须重视思维科学的教育,注重培养医学生缜密的思维能力、敏锐的观察能力和娴熟的动手能力,为其日后临床工作打下坚实的基础.
-
全国肿瘤早期诊断及防癌保健战略研讨会纪要
由中华医院管理学会临床误诊误治研究会主办,福建新大陆生物技术股份有限责任公司协办的"全国肿瘤早期诊断及防癌保健战略研讨会",于2001年7月24日至28日在福州市召开.
-
第一讲导致误诊的思维原因
误诊的原因虽然是多方面的,但是归根结底还在于接诊的医生,据统计85%的误诊与医生有关.就医生自身而言,主要是思维方法上的偏差.因此,帮助医生树立正确的临床诊断思维方法是减少和避免误诊的重要途径.
-
著名烧伤修复整形专家沈祖尧
年 | 期数 |
2019 | 01 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 |