临床误诊误治杂志
Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 림상오진오치
- 主管单位： 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 解放军白求恩国际和平医院
- 影响因子： 0.91
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1002-3429
- 国内刊号： 13-1105/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠效果观察
目的 观察米非司酮联合甲氨蝶呤终止未破裂型异位妊娠的效果.方法 将80例未破裂型异位妊娠随机分成3组,均行药物杀胚保守治疗.A组30例应用米非司酮治疗,B组20例应用甲氨蝶呤治疗,C组30例应用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗.观察3组终止妊娠效果及药物不良反应.结果 C组治愈率明显高于A组、B组,差异均有统计学意义(P＜0.01)；B组治愈率明显高于A组,差异亦有统计学意义(P＜0.01).3组治愈者平均血β-HCG恢复正常时间、盆腔包块消失时间以及住院时间比较,C组均短于A、B组,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).3组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 甲氨蝶呤联合米非司酮治疗未破裂型异位妊娠安全可靠,治愈率高.
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互为表亲的成人21羟化酶缺陷症二例诊治分析
目的 总结21羟化酶缺陷症(21-hydroxylase deficiency,21OHD)的诊治要点,提高其诊断水平.方法 回顾性分析2例互为表亲的成人21OHD的临床资料,并复习相关文献.结果 2例社会表型均为女性,皆以闭经、外生殖器异常就诊.成年后表现为性幼稚、外阴男性化,不伴高血压和电解质紊乱,经激素、染色体核型分析等检查确诊为21OHD(单纯男性化型)、女性假两性畸形,经生殖器整形手术及糖皮质激素替代治疗后,临床症状好转.结论 对于性幼稚、假两性畸形的成年患者,诊断时应考虑到21OHD.21OHD诊断有赖于17羟孕酮测定,生殖器整形手术和激素替代治疗是其主要治疗策略.
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螺内酯佐治慢性心力衰竭临床观察
目的 观察醛固酮受体拮抗剂螺内酯佐治慢性心力衰竭(chronic heart fai]ure,CHF)的有效性和安全性.方法 将90例CHF随机分为常规治疗组和螺内酯组,每组45例.两组均予常规抗心力衰竭治疗,螺内酯组同时予螺内酯20mg,每日2次口服.治疗时间均为6个月.观察比较两组临床疗效及治疗前后超声心动图、生化指标变化情况.结果 治疗后两组心功能均较治疗前改善,但螺内酯组总有效率91.1％,与常规治疗组75.6％比较,差异有统计学意义(p＜0.05).治疗后螺内酯组血钾水平较治疗前升高,差异有统计学意义(P＜0.05),常规治疗组血钾水平与治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05),两组治疗后血钾水平比较差异有统计学意义(P＜0.05).螺内酯组治疗后心排出量、左室收缩末期内径、左室舒张未期内径、左室射血分数均优于常规治疗组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在常规抗心力衰竭治疗基础上使用醛固酮受体拮抗剂螺内酯可改善CHF患者心功能,抑制心室重构,延缓疾病进展.
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CT扫描与静脉肾盂造影检查诊断肾结核的Meta分析
目的 探讨CT扫描与静脉肾盂造影(intravenous pyelography,IVP)检查对我国人群肾结核的诊断价值.方法 运用Stata11.0统计软件对1994年1月～2011年11月有关我国人群使用CT扫描与IVP检查诊断肾结核的文献进行Meta分析,在进行异质性检验后计算合并效应值优势比(odds ratio,OR)及95％可信区间(95％ confidence interval,95％CI)；采用Begg漏斗图法和Egger回归法判断发表偏倚,后进行敏感性分析.结果 检索并纳入文献共8篇483例,CT扫描与IVP检查对肾结核诊断率的合并OR=5.24,95％CI(1.74,15.81),P=0.003.Begg漏斗图法和Egger回归法检验显示本文所选以上两种影像学检查方法对肾结核诊断率的研究不存在发表偏倚.敏感性分析结果显示本次Meta分析结果可靠.结论 基于目前的研究发现,CT扫描对肾结核的诊断价值明显优于IVP检查,可作为诊断肾结核的首选影像学检查方法.
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胺碘酮联合辛伐他汀与单用胺碘酮治疗心房颤动的Meta分析
目的 评价胺碘酮联合辛伐他汀与单用胺碘酮治疗心房颤动(房颤)的疗效.方法 计算机检索Cochrane图书馆、EMBASE及万方医学数据库等1990～2011年收录的文献,对其中胺碘酮联合辛伐他汀(试验组)与单用胺碘酮(对照组)治疗房颤的随机对照试验进行Meta分析.结果 共纳入12篇文献954例.经异质性检验发现各研究结果具有同质性(P=1.0,I2=0％),故选择固定效应模型合并进行两组疗效的Meta分析,求得OR=2.98,95％CI(2.21,4.02),对总体效应进行假设检验得Z=7.18,P＜0.00001,提示试验组治疗房颤的效果较对照组好.漏斗图分析结果显示两组疗效Meta分析结果存在偏倚的可能性较小.Meta分析结果示两组治疗房颤不良反应发生率比较差异无统计学意义.结论 胺碘酮联合辛伐他汀治疗房颤较单用胺碘酮效果好.
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腹型过敏性紫癜一例报告
过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性疾病,因机体对某致敏物质发生反应,致使毛细血管通透性增加,引起血液外渗,导致皮肤黏膜及某些器官出血[1].腹型过敏性紫癜的主要症状是腹痛,易与外科急腹症混淆而导致误诊.我院近年收治1例腹型过敏性紫癜误诊为急性阑尾炎,现分析误诊原因如下.
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盐酸戊乙奎醚及阿托品治疗急性有机磷农药中毒效果的Meta分析
目的 评价我国文献报道的盐酸戊乙奎醚与阿托品治疗急性有机磷农药中毒(acute organophosphorus pesticide poisoning,AOPP)的效果及安全性.方法 检索维普中文科技期刊、万方医学数据库、中国知网2000年1月～2010年12月收录的文献中有关盐酸戊乙奎醚与阿托品治疗AOPP效果的比较研究,以Peter等的文献质量评价系统对纳入文献进行质量评价,采用Rev Men 5.0软件进行Meta分析.结果 共纳入6篇文献480例,试验组(采用盐酸戊乙奎醚治疗)229例,对照组(采用阿托品治疗)251例.6篇文献均为中、高质量文献,基线资料比较无显著差异.Meta分析结果显示试验组治愈率较对照组高14％[RR=1.14,95％CI(1.08,1.20),p＜0.00001],平均住院时间较对照组缩短4.45d[MD=-4.45,95％CI(-6.56,-2.35),P＜0.0001],不良反应发生率较对照组降低92％[RR=0.08,95％CI(0.04,0.15),P＜0.00001].结论 从现有临床证据看,盐酸戊乙奎醚治疗AOPP效果较阿托品好,但由于可供分析的样本量有限,尚需更多大宗病例的随机临床对照试验结果进一步验证.
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外科手术大量成分输血对凝血功能的影向(附16例分析)
目的 探讨成分输血在大量输血中的合理应用,以提高临床输血安全性.方法 回顾性分析我院2011年1～12月手术大量输血(＞5000ml)16例的临床资料,输血前后检测凝血功能,并统计输血剂量和血液制品种类.结果 16例中13例术前凝血功能正常,3例行肝移植术由于肝脏功能异常导致术前凝血功能差.16例平均输血(6404.38±1973.60)ml,其中输注红细胞悬液平均(17.75±6.95)单位,冰冻血浆平均(25.63±7.67)单位,机采血小板平均(1.31±1.25)单位.输血后8h与输血前比较,16例凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)均延长,而纤维蛋白原(FIB)和血小板水平皆下降,差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论 外科手术大量输血会导致患者凝血功能紊乱,临床医生应根据实际病情需要和实验室检查结果合理选择各种血液成分,以减轻大量输血带来的不良后果,加强手术安全性.
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剖宫产术同期行子宫肌瘤剔除术81例临床观察
目的 探讨妊娠合并子宫肌瘤患者剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术的安全性及可行性.方法 选择我院妇产科收治的剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术81例作为观察组,另选择同期行单纯剖宫产术81例作为对照组.两组均采用新式子宫下段剖宫产术,观察组在剖宫产术同时按照常规子宫肌瘤剔除术方法剔除肌瘤.观察两组术中平均出血量、手术时间、肛门排气时间、住院时间和产褥期感染率.结果 两组术中平均出血量、手术时间、肛门排气时间、住院时间及产褥期感染率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 妊娠合并子宫肌瘤患者剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术安全可行,并可避免再次手术增加患者痛苦和经济负担.
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罕见的肾管状囊性癌一例临床分析
目的 探讨肾管状囊性癌的临床及病理特征.方法 对l例肾管状囊性癌的诊治过程进行回顾性分析,并复习相关文献.结果 患者因体检发现右肾占位3周入院.以“右肾占位性质待查”收住泌尿外科,行右肾肿瘤剜除术,完整切除肿瘤,术后病理检查确诊为肾管状囊性癌；免疫组织化学染色:CK7(+++),Ckpan(+++),P504S(+++),Vim (+++),Ki-675％(+).术后予干扰素及白细胞介素治疗,随访10个月无复发及转移.结论 肾管状囊性癌是一种罕见的肾脏肿瘤,无特异性临床表现,主要依靠病理学及免疫组织化学检查确诊.手术切除为其主要治疗方法.
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卵磷脂络合碘治疗玻璃体积血效果的Meta分析
目的 评价口服卵磷脂络合碘治疗玻璃体积血的效果与安全性.方法 计算机检索万方医学数据库、中国生物医学文献光盘数据库(CBMdisk)及Cochrane图书馆2000年1月-2010年12月中关于卵磷脂络合碘治疗玻璃体积血的随机对照试验,筛选纳入研究的文献.对纳入研究的文献进行质量评价,并提取资料,采用Rev Man 5.0软件进行Meta分析.结果 共6篇文献462例491只眼符合标准纳入研究,其中高质量文献2篇.Meta分析结果显示,试验组总疗效优于对照组,OR=8.54,95％CI(5.14,14.21).偏倚性分析结果显示本Meta分析结果存在发表偏倚的可能性较小.6篇文献中5篇对不良反应有描述,仅1篇报道卵磷脂络合碘引起1例轻度胃肠不适.结论 从现有临床证据看,口服卵磷脂络合碘治疗玻璃体积血效果较好,安全性较高,但仍需要高质量的随机对照试验来进一步验证和支持.
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冠状动脉易损斑块的早期识别研究进展
目前多数研究证实易损斑块为急性冠状动脉综合征的发病基础.早期通过影像学检查检出易损斑块,临床上还可通过检测一些血清学标记物发现易损斑块的存在,对于防止急性冠脉综合征具有重要意义.本文复习相关文献,对临床常用的早期易损斑块识别方法进行简要综述,旨在寻找易损斑块早期有效的识别方法,从而用于指导治疗、预防、诊断冠心病,终降低冠心病的发病率和病死率.
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免疫抑制剂和生物制剂在儿童银屑病中的应用
银屑病是一种常见慢性炎性皮肤疾病,多发于成人,但在儿童和青少年人群中并非罕见.目前银屑病的治疗方法多针对成人,对于儿童这一特殊群体,银屑病的治疗较为棘手.本文复习国内外相关文献对免疫抑制剂和生物制剂(甲氨蝶呤、环孢霉素、依那西普及英失利昔单抗)在儿童银屑病中的应用现状及其进展情况,结果提示应用免疫抑制剂和生物制剂治疗儿童中、重度或难治性银屑病可取得比较显著的效果.合理选择病例、药物剂量,注重监测药物不良反应,可提高免疫抑制剂和生物制剂的应用安全性.
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高压氧治疗不良反应及并发症的预防与处理
在高压氧治疗过程中,由于舱压、吸氧时间及各种理化因素未能恰当控制,导致患者进舱后遭受某种损伤或发生机体功能紊乱.高压氧治疗常见并发症有氧中毒、减压病、气栓症、气压伤等,少见并发症为急性脑血管病,一旦发生病情往往较严重,甚至危及生命.合理选择治疗适应证并制定治疗计划,严格遵照高压氧治疗的减压方案减压,做好患者健康教育,是减少高压氧治疗并发症的基本措施.
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慢性乙型病毒性肝炎合并肝豆状核变性
1病例资料女,39岁.因患慢性乙型病毒性肝炎(乙肝)肝功能异常,拟行肝穿刺复查治疗情况入院.有乙肝病史16年,母亲和妹妹均患有乙肝,无其他传染病家族史.3年前因体检发现肝功能异常入院治疗.查体:身高155cm,体重70kg.心、肺、腹及神经系统检查均未发现异常.HBsAg、HBeAg及HBcAb均阳性,HBV-DNA 10.19×108copies/ml;丙氨酸转氨酶(ALT) 148U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)106U/L;铜蓝蛋白(CER)正常;自身抗体及甲、丙、戊型病毒性肝炎抗体均阴性.B超检查示慢性肝损害、轻度脂肪肝;行肝脏穿刺病理检查示:慢性乙肝G2S3,重叠中重度脂肪变性.予干扰素a2a 500万单位隔日1次长期治疗.
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阑尾黏液性囊腺瘤误诊为盲肠间质瘤一例报告
目的 提高对阑尾黏液性囊腺瘤的认识,以减少误诊.方法 回顾性分析1例误诊为盲肠间质瘤的阑尾黏液性囊腺瘤的临床资料,并复习相关文献.结果 患者以右侧腹部隐痛伴大便困难入院,纤维结肠镜检查诊断为盲肠问质瘤,手术探查发现阑尾异常囊性扩张,行回盲部切除术,术后病理检查诊断为阑尾黏液性囊腺瘤.结论 阑尾黏液性囊腺瘤属少见疾病,临床表现无特异性,误诊率较高.及时手术探查并行病理检查,是避免其误诊的重要措施.
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小儿腹部促结缔组织增生性小圆细胞瘤一例误诊分析
目的 探讨小儿腹部促结缔组织增生性小圆细胞瘤的误诊原因及其防范措施.方法 回顾性分析1例误诊为肾母细胞瘤的小儿腹部促结缔组织增生性小圆细胞瘤的临床资料.结果 患者因右侧腹部明显增大12d入院,经CT检查诊断为右肾肾母细胞瘤.行手术治疗,肿物巨大,与周围组织粘连较重,不能完全切除,故取部分组织行活检.病理诊断:促结缔组织增生性小圆细胞瘤.因肿瘤巨大,无法手术切除,患儿家长要求出院,后失访.结论 影像学表现无明确特征性是促结缔组织增生性小圆细胞瘤误诊的主要原因.
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容易误诊为腹股沟斜疝的儿童股疝
目的 探讨儿童股疝的误诊原因,以提高诊断水平.方法 回顾性分析1例误诊为腹股沟斜疝的儿童股疝临床资料,并结合相关文献分析误诊原因.结果 患儿因左侧腹股沟区发现可复性包块6年入院,经B超检查诊断为腹股沟斜疝,手术探查确诊为股疝.术中回纳疝囊、修复股管.术后随访无复发.结论 对儿童股疝认识不足,缺乏临床经验,诊断思维局限是导致儿童股疝误诊的主要原因.
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胃食管反流病致咳嗽-晕厥综合征误诊为哮喘
目的 提高对胃食管反流病致咳嗽-晕厥综合征的认识,以减少误诊.方法 回顾分析1例胃食管反流病致咳嗽-晕厥综合征误诊病例的临床资料.结果 患者因咳嗽、喘憋6年,伴发作性晕厥2年入院.多次在外院就诊,先后诊断为慢性咽炎、咳嗽变异型哮喘,给予相应治疗无效.后经胃镜、24h食管pH及肺功能等相关检查,诊断为胃食管反流病致咳嗽-晕厥综合征,予食管微量射频消融治疗,患者咳嗽明显减轻出院.随访1年,未再出现晕厥,夜间睡眠好.结论 胃食管反流病引起的咳嗽-晕厥综合征,以往末见相关报道.提高对胃食管反流病消化道外并发症的认识,可防止该病误诊.
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兔后巩膜加固术后巩膜胶原变化的实验研究
目的 探讨胶原变化在后巩膜加固术(posterior scleral reinforcement,PSR)加固机制中所起的作用.方法 选择新西兰大耳白兔50只,随机分为5组.每组均一侧眼行单条兜带式后巩膜加固术(手术眼),另一侧眼(对照眼)行与手术眼相同的操作但不放置加固带.于术后1、2、3、6、9个月分别处死一组动物,采用酶解反应盐酸水解法测定各组手术眼巩膜加固区及对照眼相应区羟脯氨酸(Hyp)密度值,同时做病理切片观察组织学改变.结果 胶原含量变化:手术眼术后2、9个月移植区巩膜Hyp密度值显著高于其他各组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；同组动物手术眼与对照眼比较,除术后9个月组外,余各组手术眼加固区Hyp密度值均低于对照眼相应区,差异具有统计学意义(P＜0.01).手术眼巩膜组织病理学变化:术后前6个月移植物胶原纤维发生不同程度变性、崩解及断裂,巨噬细胞吞噬变性的胶原纤维,移植物受到一定程度破坏；术后9个月移植物胶原与受体胶原融合,增生的胶原纤维排列规整.结论 异种异体PSR后加固区胶原含量受移植免疫排斥反应造成的胶原破坏及创伤修复引起的胶原增生影响,加固作用与术后胶原总量增加、胶原亚型替换有关.
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JAK/STAT信号通路在大鼠缺血再灌注心肌损伤中的表达
目的 观察抑制Janus激酶-信号转导子与转录激活子(janus kinases-singnal transducers and activators of transcription,JAK/STAT)信号通路对大鼠心肌缺血再灌注(I/R)损伤的影响.方法 选择健康Wistar大鼠24只,随机分为假手术组、I/R组、JAK抑制剂组、STAT抑制剂组,每组各6只.JAK抑制剂组、STAT抑制剂组于I/R前30min腹腔内分别注射AG490(8mg/kg)、西罗莫司(0.4mg/kg).I/R组、JAK抑制组、STATR抑制组以穿线法结扎左冠状动脉前降支制备心肌I/R大鼠模型,假手术组仅穿线不结扎.采用免疫印迹法检测大鼠心肌p-JAK2、p-STAT1及p-STAT3的表达情况.结果 假手术组p-JAK2、p-STAT1、p-STAT3均有少量表达.与假手术组比较,I/R组pJAK2、p-STAT1、p-STAT3和STAT抑制剂组p-JAK2、p-STAT1表达明显增加,差异均有统计学意义(P＜0.01).与I/R组比较,JAK抑制剂组p-JAK2、p-STATI、p-STAT3表达均减少,STAT抑制刺组p-STAT3表达减少,差异均有统计学意义(P＜0.05).I/R组和STAT抑制剂组p-STAT1的表达均高于同组p-STAT3的表达,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 JAK/STAT信号通路参与心肌I/R,应用AG490抑制JAK/STAT后信号通路激活可减轻心肌损伤,但STAT抑制剂在心肌I/R中的作用有待进一步探讨.
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妇科疾病误诊为急性阑尾炎28例原因分析
目的 探讨妇科疾病误诊为急性阑尾炎的原因及其防范对策.方法 回顾性分析2001年1月～2011年1月我院拟行急性阑尾炎手术,终确诊为妇科疾病28例的临床资料.结果 本组均以右下腹痛或腹痛就诊,入院皆诊断为急性阑尾炎并拟行阑尾切除术,占本院同期行阑尾炎手术的1.44％.后经手术确诊为右侧输卵管炎7例,急性盆腔炎及右侧卵巢囊肿蒂扭转各5例,右侧输卵管妊娠破裂及右侧卵巢黄体破裂各4例,右侧卵泡破裂2例,右侧巧克力囊肿破裂1例.予相应治疗,均治愈出院,未出现相关并发症.结论 详细询问病史、仔细全面检查、及时邀请专科医生会诊及综合分析病情,是减少妇科疾病误诊的主要措施.
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人工流产术后再发子宫角妊娠误诊为绒癌
1病例资料35岁.因人工流产术后37d,阴道少量流血伴血人绒毛膜促性腺激素(HCG)升高3d入院.患者平素月经不规律,周期30～60d不等,色、量正常.孕5产1,行人工流产术4次.37d前因宫内早孕于我院行人工流产术,术中清出绒毛组织及蜕膜适量.术后1周在外院复查B超未见异常,无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、乏力等不适,无阴道流血、流液.5d前同房后出现阴道少量流血,来我院行盆腔彩超检查示:子宫增大,子宫多发肌瘤;宫底部实质性回声区24mm×20mm,边界欠清,内部回声不均匀.3d前查血HCG7000U/L.此次来诊复查血HCG10000U/L,复查盆腔彩超结果同前.胸部CR检查提示肺纹理增粗;盆腔MRI检查示:多发性子宫肌瘤,子宫后上部可见片状T2加权像异常高信号,病变信号不均,边界不清.了解病史,诉术后1个多月方同房.门诊以"绒癌待查"收住院.查体:体温36.7℃,血压110/70mmHg.
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会阴陈旧撕裂致直肠壁外伤长期腹泻一例误诊
1病例资料女,33岁.因腹泻9年,加重半个月入院.9年前无明显诱因出现腹泻,每日2或3次,大便溏稀,伴间断性下腹隐痛,可耐受.曾在当地医院就诊,予药物(具体不详)服用,疗效欠佳.近半个月腹泻较前加重,来我院就诊.门诊系统查体未见明显异常,行肠镜检查(双人操作法):直肠距肛门3cm处可见环周肿物,表面光滑,管腔明显狭窄,镜身无法通过,见图1.深取材活检,病理报告:黏膜炎性增生性息肉改变,未见肿瘤组织,建议重新取材活检.腹部CT扫描:肝顶小囊肿,右肾多发结石;盆腔CT检查未见明显异常.再次行肠镜检查,内镜下所见及活检病理报告同前.追问病史,诉9年前自然分娩时曾出现会阴重度撕裂,考虑存在会阴撕裂致肠镜误入阴道可能.经与家属协商,再次行肠镜检查,由内镜室主任亲自操作(仍为双人操作),进镜后内镜下所见仍同前两次,管腔明显狭窄,镜身无法通过,故退镜.后变换进镜角度,助手将镜头指向直肠后壁进镜,镜身顺利到达回盲部,全段大肠未见明显异常.明确会阴陈旧撕裂伤,转入妇科.专科检查:会阴后联合缺如,直肠外黏膜外露.行会阴陈旧撕裂修补术,术后伤口愈合良好,腹泻消失,痊愈出院.
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罕见的肺泡微结石症误诊一例分析
目的 探讨肺泡微结石症(pulmonary alveolar microlithiasis,PAM)的临床表现、误诊原因及其防范措施.方法 对我院近年收治的1例误诊为肺结核的PAM临床资料进行回顾性分析.结果 患者因间断咳嗽、咳痰伴胸闷8年,加重3周入院.外院诊断为肺结核及急性上呼吸道感染,予相应治疗无效,入我院.经细致查体及行相关医技检查后确诊为PAM、肺源性心脏病.予吸氧、抗感染及对症治疗后,病情好转出院.结论 影像学检查对PAM的诊断至关重要,典型病例不需活检,通过影像学检查即可诊断.缺乏对PAM认识、诊断思维局限及未行特异性医技检查是造成PAM误诊的主要原因.
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细支气管肺泡癌并肺结核漏诊分析
目的 探讨细支气管肺泡癌漏诊原因,以提高诊断水平.方法 对1例粟粒型肺结核并细支气管肺泡癌的临床资料进行回顾分析.结果 患者因咳嗽、低热、盗汗2个月,高热3d入院.在外院误诊为肺部感染,转我院后经胸部CT、痰找抗酸杆菌和抗结核抗体等检查确诊粟粒型肺结核,抗结核治疗后症状好转.但出院1个月后症状明显加重,支气管镜肺活检证实漏诊细支气管肺泡癌.结论 对于肺部弥漫性结节性病变患者,即使有粟粒型肺结核的确诊证据,也要警惕合并细支气管肺泡癌的可能.
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老年咳嗽变异型哮喘误诊一例
咳嗽变异型哮喘(cough variant asthma,CVA)是以慢性咳嗽为主要表现的一种哮喘潜在形式.有资料表明,10％～33％的成人CVA可发展为典型哮喘[1-3],故CVA的早期诊治对患者预后具有非常重要的临床意义.但因CVA症状不典型,且以儿童多见,老年CVA极易误漏诊.本文报告多次误诊的1例老年CVA如下.
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乳腺纤维腺瘤并间质巨细胞一例报告
[病例]女,27岁.因左侧乳腺无痛性肿块1年入院.患者1年前发现左侧乳腺有一黄豆大小肿块,因无特殊不适,故未诊治,近几个月乳腺肿块增大明显,来我院就诊,门诊以"左侧乳房肿块性质待查"收住院.查体:左侧乳房外上象限触及一3cm×2cm×2cm大小肿块,活动度好,无压痛,乳房表面皮肤无橘皮征,乳头无凹陷,双侧腋下未触及增大淋巴结.初步诊断为左侧乳腺良性肿瘤(纤维腺瘤可能性大),在局麻下行左侧乳腺肿块切除术,术中见肿块表面光滑、包膜完整,与周围组织分界清楚,完整切除送病理检查.剖视肿物见切面呈灰白,质中.光学显微镜下见肿瘤由疏松的纤维性间质及其围绕的圆形或扭曲变形的腺管组成,腺管被覆两种上皮细胞,间质较疏松,部分区域黏液样变.纤维问质中散在、灶状或片状密集分布着大小不等、形状各异的巨细胞.细胞核单个或多个,浓染,结构不清或呈空泡状,并见清楚的包涵体样核仁,多核者胞核重叠,未见核分裂象.细胞质多少不等,与周围界限不清,嗜伊红色或嗜双色性,细胞质少者细胞呈裸核状.多核巨细胞则有较丰富的嗜酸性胞质,呈上皮样,排列成花环状或小腺管样结构.病理诊断:(左侧)乳腺纤维腺瘤并间质巨细胞(stmmal giant cell,SGC).
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原发性气管腺样囊性癌误诊为支气管哮喘
目的 探讨气管腺样囊性癌(adenoid cystic carcinoma,ACC)的误诊原因,以减少误诊误治.方法 回顾性分析1例原发性气管ACC误诊为支气管哮喘的临床资料,并复习相关文献.结果 患者表现为发作性咳嗽、咳痰伴气喘,在当地医院多次就诊,误诊为支气管炎、支气管哮喘,后渐出现痰中带血、呼吸困难、持续喘憋、发绀,以哮喘持续状态转入我院.无创呼吸机辅助通气等治疗无效,纤维支气管镜引导下经鼻气管插管时发现距隆突约5cm处一肿物堵塞主气管约4/5,取材病理检查诊断为气管ACC,先后2次于全麻下经气管镜行高频电圈圈套联合冷冻刀、氩气刀切除全部肿瘤.术后症状基本缓解.结论 气管ACC临床症状不典型,易误诊为支气管哮喘,诊断方法首选胸部CT及纤维支气管镜检查,手术切除结合术后放疗是佳治疗方法,纤维支气管镜下介入治疗是较好的姑息治疗手段.
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表现极似咳嗽变异型哮喘的支气管异物误诊一例
支气管异物通常发生在5岁以下儿童,尤以3岁以下婴幼儿多见,可占60％～70％[1-4].年长儿发生率很低,但近年我们在临床上发现了多例年长儿误吸塑料笔帽引起的支气管异物.现报告1例误诊为咳嗽变异型哮喘的支气管异物如下.1病例资料男,8岁.因咳嗽半年,加重伴发热1周入院.患儿于半年前出现咳嗽,活动后加重,无喘息及发热病史,先后在多家医院就诊,3次摄胸部X线片均正常,诊断为咳嗽变异型哮喘,给予平喘药物治疗,症状时轻时重.1周前患儿出现持续发热,咳嗽加重,转入我院.查体:呼吸平稳,咽部轻度充血,双肺呼吸动度对称,左肺可闻及湿性啰音.查血白细胞19.5×109/L,中性粒细胞0.929,淋巴细胞0.042;胸部X线检查示左下肺感染.入院诊断为支气管肺炎、咳嗽变异型哮喘,给予头孢哌酮、喜炎平注射液、丙卡特罗等药物治疗10d,体温及血常规恢复正常,胸部X线检查示左下肺炎症完全吸收.但患儿活动后仍有咳嗽,给予舒利迭于粉吸入剂吸入,出院.20d后患儿因再次出现发热、咳嗽加重入院,查体:右下肺呼吸音减低,未闻及湿性啰音.胸部X线检查示:右下肺感染伴膨胀不良,合并右侧胸腔积液可能性大.详细追问病史,患儿自述半年前曾"吞入"笔帽.行胸部CT检查示:双下肺感染,右下肺膨胀不良.修正诊断为支气管异物并肺部感染,给予阿莫西林克拉维酸钾、盐酸氨溴索治疗,患儿于入院第5天突然剧烈咳嗽,随即咳出一长约2cm塑料笔帽,表面光滑.继续上述治疗15d,肺部感染病灶完全吸收后,痊愈出院.
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纵隔粒细胞肉瘤一例报告并文献复习
目的 探讨纵隔粒细胞肉瘤(granulocytic sarcomas,GS)的临床特点及诊疗措施,提高对其认识.方法 回顾性分析我院确诊的1例纵隔GS的临床资料并复习相关文献.结果 患者因左上肢肿胀2周入院,胸部CT检查示下颈部左侧、左侧锁骨及左侧前上纵隔多处不规则软组织肿块影,进一步行淋巴结B超检查、纵隔肿瘤活检术、骨髓活检及流式细胞检测确诊纵隔GS.予MA(米托蒽醌+阿糖胞苷)方案化疗,病情缓解.结论 纵隔GS十分罕见,易误诊为淋巴瘤,病理组织学检查是其诊断金标准,MPO和CD68是诊断G5敏感的标志物.
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肥胖相关性肾病误诊为肾病综合征
目的 探讨肥胖相关性肾病的发病机制及误诊原因.方法 回顾分析1例误诊为肾病综合征的肥胖相关性肾病的临床资料.结果 本例因反复双下肢水肿6个月入院.我市多家医院均诊断为肾病综合征,入我院后查体:体重92kg,体重指数33.8kg/m2,尿蛋白(+++),仍诊断肾病综合征,但按肾病综合征治疗效果不佳.远程会诊认为不排除肥胖相关性肾病,转昆明某医院行肾穿刺活检.病理诊断:肥胖相关性肾病.转回我院继续治疗,按专家会诊建议,嘱患者控制饮食、增加运动量,并予药物治疗,1个月后病情好转出院.随访3个月,病情稳定,体重降至81kg.结论 肥胖相关性肾病是一种与肥胖、脂质代谢紊乱有关的临床综合征,结合病史及相关检查结果综合进行分析有助于诊断.
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甲状腺功能减退性肌病并精神分裂症误诊一例报告
目的 探讨甲状腺功能减退性肌病并精神分裂症的发病机制及误诊原因.方法 回顾分析1例甲状腺功能减退性肌病并精神分裂症误诊病例的临床资料.结果 患者因持续性心悸4个月,间断胸痛5d收入心血管内科.心电图检查示电轴右偏、频发房性早搏,入院诊断考虑心律失常原因待查、心境障碍.后经相关检查及会诊诊断为甲状腺功能减退性肌病并精神分裂症.在抗精神病治疗基础上,予左甲状腺素及对症支持治疗,病情好转出院.随访6个月,患者病情稳定.结论 对甲状腺功能减退性肌病并精神分裂症患者,应广集病史,开阔临床思路,在注重本科疾病诊断的同时,警惕其他具有相似症状的疾病,以避免误诊、漏诊.
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以腹痛为主要表现的糖尿病酮症酸中毒误诊分析
1病例资料男,24岁.因腹痛1d就诊.患者1d前开始出现上腹部阵发性绞痛,伴恶心,无腹泻,于我院急诊科就诊.查体:体温36.5℃,脉搏95/min,呼吸20/min,血压120/75mmHg.轻度烦躁.心肺检查未发现异常.腹软,中上腹及右上腹轻压痛,无反跳痛,肠鸣音活跃.血白细胞27.2×109/L,中性粒细胞0.83.首诊医生考虑急性胃肠炎,予抗感染、解痉、补液等对症治疗后离院.患者症状未缓解,并出现胸闷、气喘,于14h后复诊.接诊医师详细询问病史,了解到患者有糖尿病病史5年,日常应用降糖药、胰岛素治疗,血糖控制尚可,1个月前改服自行购买的"降糖药"(具体不详),未监测血糖,近15d出现多尿、多饮及乏力等症状.查体:体温36.4℃,脉搏136/min,呼吸21/min,血压133/86mmHg.精神萎靡,呼吸深大,皮肤干燥,颈部柔软,气管居中,无颈静脉怒张.呼吸急促,双肺呼吸音粗,未闻及啰音、哮鸣青及痰鸣音;心率136/min,律齐,未闻及病理性杂音.腹软,剑突下及右上腹压痛,无反跳痛,肠鸣音活跃.
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颈部异位胸腺瘤误诊为甲状腺肿物
目的 探讨颈部异位胸腺瘤的临床特点及误诊原因.方法 回顾分析1例误诊为甲状腺肿物的颈部异位胸腺瘤的临床资料.结果 本例因颈前肿物6个月入院,入院诊断为右甲状腺肿物.在局麻加强化麻醉下行右甲状腺肿物切除术,术中完整摘除肿物.术后病理检查诊断:异位胸腺瘤.行胸部CT检查:纵隔内未见占位.随访5年,颈部及胸部无肿物复发,且未出现胸腺瘤症状.结论 临床上遇及颈前区肿物患者时,要想到异位胸腺(胸腺瘤和胸腺囊肿)的可能,术中应行冷冻病理检查确定肿物性质进而决定手术方式.
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甲状腺功能减退症伴周围神经病误诊一例
目的 探讨甲状腺功能减退症(甲减)伴周围神经病的误诊原因.方法 回顾分析1例甲减伴周围神经病误诊为颈椎病、急性脊髓炎的临床资料.结果 患者因进行性四肢麻木20d入院,于外院就诊诊断为颈椎病、急性脊髓炎,未治疗,入我院.入院诊断为周围神经病,后结合病史、甲状腺功能及肌心电图检查结果确诊为桥本甲状腺炎、甲减、甲减性周围神经病.给予泼尼松及左甲状腺素口服治疗,患者麻木症状逐渐缓解.随访2年病情稳定.结论 临床少见及表现不典型是导致甲减伴周围神经病误诊的主要原因.
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临床医师对护理工作的需求与评价
目的 更好的开展临床医疗工作,保证优质高效的护理质量.方法 选择临床科室医师系列人员282名,采用自行设计的调查问卷进行护理工作需求与评价问卷调查,分析结果,找出问题存在的原因,并提出相应防范对策.结果 282份问卷中,对护理工作总体评价的好评率为81.7％,好评高的一项为护患发生矛盾时医师的介入程度,差评高的一项为护士整体形象和仪表.医师们认为目前护理人员缺乏的知识和技能是专科知识和技能、沟通能力、技术熟练程度、对常用药物知识的理解、重症患者的观察与处理能力等.结论 提升护理人员综合素质,科学合理配置护理人力资源,完善护理质量监控手段,强化以人为本管理理念可以提高护理质量,更好配合临床医疗工作开展.
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高海拔地区官兵实名和匿名心理状况调查结果的差异
目的 探讨实名和匿名调查方法测试高海拔地区官兵心理健康状况的准确性.方法 采用症状自评量表(SCL-90)对驻守在高海拔地区的两部边防官兵进行实名和匿名心理测试,两部官兵测试结果进行比较,并分别与成人常模比较.结果 采用实名心理测试的甲部官兵与成人常模比较,除躯体化因子分值差异无统计学意义(P＞0.05)外,余各项因子分值均明显低于成人常模,差异有统计学意义(P＜0.01).采用匿名心理测试的乙部官兵与成人常模比较,躯体化、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、精神病因子分值明显高于成人常模,人际关系敏感因子分值低于成人常模,差异有统计学意义(P＜0.01,P＜0.05).采用实名心理测试的甲部官兵SCL-90各项因子所得分值均明显低于采用匿名心理测试的乙部官兵,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 对官兵进行实名心理测试可能影响测试准确性,建议高海拔地区官兵采用匿名方法进行心理测试.
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维和集训待命官兵与入伍新兵人格特征的比较
目的 了解维和集训待命官兵的人格特征,为进一步心理健康服务提供依据.方法 采用卡特尔16项人格因素问卷(Cattell's16presonality factors questionnaire,16PF)对某部279名维和集训待命官兵(维和组)和361名入伍新兵(新兵组)进行测验,将维和组测验结果与我国男性军人常模和新兵组结果进行比较.结果 维和组比我国男性军人常模分值高的因素有乐群性、聪慧性、稳定性、恃强性、兴奋性、有恒性、敢为性、世故性、实验性、自律性,内向与外向型、感情用事与安详机警型、心理健康因素、专业成就因素及新环境成长能力因素；分值低的因素有敏感性、怀疑性、幻想性、忧虑性、独立性、紧张性,适应与焦虑型和创造能力因素,差异均有统计学意义(P＜0.01).与新兵组比较,维和组分值高的因素有乐群性、稳定性、兴奋性、有恒性、敢为性和自律性,内向与外向型、感情用事与安详机警型、心理健康因素和专业成就因素；分值低的因素有敏感性、怀疑性、幻想性、忧虑性、紧张性,适应与焦虑型、怯懦与果断型和创造能力因素,差异亦均有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).结论 该部维和集训待命官兵具有稳定的人格特征,适应性强、心理健康水平高,适于执行维和任务.
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下咽癌放射治疗后喉水肿误诊为肿瘤复发
目的 探讨下咽癌放射治疗后喉水肿的误诊原因及影像学特点.方法 回顾分析1例下咽癌放射治疗后喉水肿误诊为肿瘤复发的临床资料.结果 患者因咽部异物感1年,加重并吞咽困难、疼痛2个月入院,诊断为下咽鳞癌累及食管并颈部淋巴结转移,行放射治疗.放射治疗结束后2个月,出现日渐加重的呼吸困难,经影像学检查后诊断为肿瘤复发,患者拒绝化疗,予对症处理后呼吸困难渐缓解至消失.3个月后MRI及喉镜检查均示肿块消失,明确呼吸困难系喉水肿所致.放射治疗结束后随访1年,未见肿瘤复发及转移征象.结论 放射性喉水肿影像学检查表现为会厌、杓会厌皱襞、室带肿胀,甚至可呈肿块状表现,但表面光滑,合并感染时黏膜表面可出现脓苔,声带活动度正常或欠佳.对咽癌放射治疗后喉水肿发生认识不足及对其MRI表现认识欠清楚是导致咽癌放射性喉水肿误诊的主要原因.
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泪小管炎六例误诊原因分析
目的 探讨泪小管炎的误诊原因,以提高诊疗水平.方法 回顾分析我院泪道科收治的6例泪小管炎误诊病例的临床资料.结果 本组6例占我院同期诊治泪小管炎的60％(6/10),4例误诊为慢性泪囊炎,2例误诊为急性结膜炎,误诊时间10d～3个月.后经相关检查确诊为单纯性上泪小管炎3例,上下泪小管炎2例,下泪小管炎1例,均予相应治疗.经治疗7～18d后全部治愈.结论 上、下端泪小点同时冲洗一端不通畅并有脓液溢出、泪小管周围红肿时应高度警惕泪小管炎,并要根据不同情况酌情采取切开、冲洗、搔刮等方法治疗.
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以眼部症状首发的颈动脉海绵窦瘘误诊分析
目的 探讨以眼部症状首发的颈动脉海绵窦瘘(carotid cavernous fistula,CCF)的诊断要点,以减少误诊.方法 回顾分析2例以眼部症状首诊于眼科的CCF临床资料.结果 例1以眼部胀痛就诊,多家医院误诊为青光眼；例2以眼球突出伴球结膜充血就诊,误诊为结膜炎.2例均经颈动脉数字减影血管造影检查确诊为CCF.予介入栓塞治疗后,2例眼部症状、体征均消失.结论 对于严重球结膜充血,伴有眼球突出、眼压升高、眶区可闻及血管性杂音等表现的患者,要高度怀疑CCF,数字减影血管造影检查是其确诊金标准.
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硬脊膜动静脉瘘一例漏诊分析
目的 探讨硬脊膜动静脉瘘的临床特征及诊治要点,分析漏诊原因,以提高临床诊治水平.方法 对我院1例硬脊膜动静脉瘘漏诊病例的临床资料进行回顾性分析.结果 患者因进行性双下肢乏力、麻木2年,排尿障碍6个月入院,当地医院经CT检查诊断为腰椎问盘突出.入我院后经MRI、脊髓数字减影血管造影等检查证实为腰椎间盘突出、硬脊膜动静脉瘘,行手术治疗,术后患者症状好转出院.结论 硬脊膜动静脉瘘临床表现多样,MRI检查具有一定特异性,脊髓数字减影血管造影检查是其诊断金标准.发病率低及临床表现不典型等是造成该病误诊的主要原因.
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甲下血管球瘤长期误诊一例
1病例资料男,35岁.因右食指末节疼痛10年入院.患者10年前无明显诱因出现右食指末节疼痛,过度用力或遇冷水时疼痛加重,休息后稍有缓解,疼痛偶向右肩部放射.曾在当地多家医院就诊,先后被诊断为甲沟炎、末梢神经炎、手指感染等,给予抗生素、消炎及止痛等对症治疗,病情无改善.入我院后查体:右食指甲床根部局部稍突起,甲下隐约可见一0.5cm×0.5cm浅紫色组织,周边皮肤无红肿破溃,Love试验阳性.MRI检查报告:右食指血管球瘤(T2高信号),见图1.完善术前准备后于显微镜下行右食指肿物切除术,距肿物边缘0.2em完整切除肿物.术后病理检查确诊为右食指血管球瘤.术后患者症状完全消失.
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多发性颅内海绵状血管瘤治疗失当一例并文献复习
目的 分析多发性颅内海绵状血管瘤(intracranial cavernous angiomas,ICA)的临床特点,探讨其诊断与治疗方法.方法 回顾分析1例治疗失当的多发性ICA的临床资料,并复习相关文献.结果 本例以突发头痛、左侧肢体无力为主要临床表现就诊,3个月前曾于外院针对多发性ICA行γ刀治疗,但再次复发.入我院后行急诊手术清除病灶及血肿,术后病理检查证实为颅内ICA.术后患者恢复良好.结论 多发性ICA采取放射治疗尚缺少足够证据,应以手术治疗为首选方法,并要尽可能切除病灶,神经导航有助于将手术创伤降至低.
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布-加综合征合并上腔静脉阻塞诊治分析
目的 探讨布-加综合征合并上腔静脉阻塞的诊断与治疗方法.方法 本组3例布-加综合征术前均经腹部彩超及磁共振静脉成像检查确诊,上腔静脉阻塞经上腔静脉造影证实.3例下腔静脉均狭窄闭塞行球囊扩张成形术；例1上腔静脉入右房口处狭窄采用球囊单纯扩张,例2、3因无明显上腔静脉阻塞症状且上腔静脉完全闭塞导丝无法通过而未行介入处理.结果 3例介入手术后下腔静脉压力分别由术前的23.33、25.88和17.55mmHg降至9.60、9.60和7.20mmHg.例1上腔静脉压力由术前16.58mmHg降至术后6.98mmHg.3例术后皆恢复顺利,出院.随访症状完全消失、肝肾功能恢复正常.结论 对布-加综合征患者术前应充分了解上腔静脉通畅情况,避免漏诊上腔静脉阻塞.对上腔静脉阻塞症状较轻或无症状者可不予处理,症状较重者应根据病因进行治疗.
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百草枯中毒误诊误治原因分析
目的 探讨百草枯中毒的临床特点及误诊误治原因,以期提高其早期诊疗水平.方法 回顾2例百草枯中毒的临床资料,分析误诊误治原因.结果 例1中毒早期在当地县医院洗胃、输液治疗后病情加重转入我院,延迟救治94h,导致患者死亡.例2在急诊科仅予常规处理,留观67h后以急性胃炎、消化道出血收住消化内科,1d后死亡.结论 提高基层医师对百草枯中毒的认识,提升救治水平,及时催吐、洗胃及反复血液净化清除毒物、抗炎、抗氧化、抗纤维化等综合治疗是救治百草枯中毒的关键.
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抗凝血灭鼠药中毒致延迟出血误诊为功能性子宫出血
目的 探讨抗凝血灭鼠药中毒的临床表现及误诊原因,以减少临床误诊.方法 回顾分析1例抗凝血灭鼠药中毒后出现阴道持续流血误诊为功能性子宫出血的临床资料.结果 患者以阴道持续流血伴乏力、腹痛等就诊,入院时呈失血性休克,腹膜刺激征阳性,B超检查示腹腔大量血性积液,误诊为功能性子宫出血致失血性休克,急诊手术未见明确出血部位,术后连续补充凝血因子、血小板,凝血功能始终异常.追问病史获知患者有灭鼠药服用史.确诊为抗凝血灭鼠药中毒,予相应治疗.术后第18天痊愈出院.结论 病史隐匿的抗凝血灭鼠药中毒患者容易误诊,临床上对不明原因出血尤其是血尿、阴道出血、多部位出血者,要考虑抗凝血灭鼠药中毒,详细追问病史,并动态观察凝血功能,有助于诊断.
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无抽搐电休克治疗前漏诊有机磷农药中毒致自主呼吸恢复延迟
1病例资料女,56岁.因睡眠差、烦躁、兴趣缺乏、行为消极1个月入院.1个月前患者无明显诱因出现睡眠差、烦躁、兴趣缺乏、情绪低落,有轻生意念,20d前服农药自尽,被家属发现后送外院抢救脱险.1周前到我院门诊就诊,诊断为抑郁症,给予盐酸舍曲林每日50mg口服,阿普唑仑0.8mg每晚口服,效果差,故收入院治疗.患者既往体健,无躯体疾病及手术、外伤、输血史,无烟酒嗜好.查体:体温36.0℃,脉搏96/min,呼吸18/min,血压150/90mmHg.系统检查未见异常.心电图检查示:窦性心律,偶发室性早搏.常规实验室检查正常,胆碱酯酶活力未查.入院诊断为抑郁症,给予盐酸舍曲林每日50mg、盐酸丁螺环酮每日15mg口服,阿普唑仑0.8mg每晚口服.入院第3天行无抽搐电休克治疗,静脉注射丙泊酚10ml、氯化琥珀胆碱注射液100mg,采用醒脉通多功能电休克治疗仪,以55％的能量行双颞侧电休克治疗,抽搐时间27s,抑制指数＞85％.休克发作后麻醉机持续给氧,患者呼吸未能处于常规状态(2～4min后逐渐恢复),心率140/min;停止给氧则血氧饱和度下降,故继续麻醉机持续给氧,并予纠正心力衰竭、呼吸兴奋剂等药物治疗,100min后患者自主呼吸方开始恢复.
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铊中毒误诊为格林-巴利综合征
目的 探讨铊中毒的临床特点及误诊原因,以提高临床确诊率.方法 回顾分析误诊为格林-巴利综合征的铊中毒1例的临床资料.结果 患者因四肢麻木、疼痛、无力16d,脱发6d入院.曾于当地医院就诊,经肌电图等检查诊断为格林-巴利综合征,予糖皮质激素治疗无效,后出现大量脱发转入北京朝阳医院.经综合分析临床表现及相关医技检查结果(尿铊1650μg/L),确诊为急性铊中毒.行血液灌流结合血液透析治疗,同时给予对症支持治疗,1个月后好转出院.结论 铊中毒临床较为少见,早期表现不典型,且多数患者铊接触时间及途径较为隐匿,易误诊,临床工作中应予以警惕.
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容易误诊的曼陀罗药酒中毒
目的 探讨曼陀罗中毒的机制及误诊原因.方法 对2例曼陀罗药酒中毒的误诊病例临床资料进行回顾性分析.结果 本文例1因意识不清2h入院,入院初误诊为脑血管意外；例2因口干、视物模糊、四肢麻木7h,意识不清6h由外院转入,当地医院误诊为急性脑梗死.2例均经详细询问病史后发现有饮用曼陀罗所制药酒史,结合症状、体征确诊为急性曼陀罗中毒,予相应治疗后皆痊愈出院.结论 对曼陀罗中毒认识不足,病史询问不详细是导致其误诊的主要原因.
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长期卧床患者发生挪威疥误诊分析
目的 探讨挪威疥的误诊原因及防治措施.方法 回顾分析1例挪威疥的误诊经过.结果 患者因长期卧床,卫生条件极差,致全身皮肤出现不同程度的角化及糠皮样变,先后误诊为湿疹及红皮病.经多次皮损病理检查及镜检确诊为挪威疥,给予硫黄软膏等治疗,皮损明显减轻,但终因严重基础疾病死亡.结论 挪威疥皮损类似湿疹及红皮病,临床医师诊治过程中应认真做好鉴别诊断,多次皮损病理检查是避免误诊的重要措施.
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葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征一例早期误诊
目的 探讨葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征(staphylococcal scalded skin syndrome,SSSS)的临床特点及误诊原因.方法 对我院近期收治的1例误诊为过敏性皮炎及药物性皮炎的SSSS的临床资料进行回顾性分析.结果 患儿因流涕、咳嗽1周,双眼、眼周及口周红肿6h就诊.就诊初期误诊为过敏性皮炎和药物性皮炎,予相应治疗均无效,且病情逐渐加重.转上级医院,依据临床表现及实验室检查结果修正诊断为SSSS.予头孢菌素、氢化可的松静脉滴注,外用炉甘石洗剂、红霉素眼膏等治疗后患儿病情逐渐缓解,在上级医院住院20d,痊愈出院.结论 提高对少见病的认识,规范诊治过程可减少SSSS误诊.全面综合治疗,认真进行护理可促进SSSS患儿痊愈.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
