临床误诊误治杂志
Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 림상오진오치
- 主管单位: 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位: 解放军白求恩国际和平医院
- 影响因子: 0.91
- 审稿时间: 1个月内
- 国际刊号: 1002-3429
- 国内刊号: 13-1105/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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抑郁性焦虑症误诊为变异型心绞痛
抑郁症临床表现复杂,易误诊,而以心血管症状为主要表现者易误诊为冠心病.我们近期收治1例,现报告如下.1 病例资料女,61岁.因反复胸痛、胸闷1个月入院.1个月前儿子因伤意外去世,受刺激后反复出现胸前区疼痛不适,以广泛前胸为主,伴胸闷、呼吸困难,每次发作持续2~5 h,叹气后能减轻,发作与体力活动无关.
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容易误诊的足部恶性黑色素瘤
糖尿病足是糖尿病患者发生的与下肢神经病变和外周血管病变相关的足部感染、溃疡和(或)深层组织的破坏,是糖尿病常见的慢性并发症,是糖尿病患者致残、致死主要原因之一[1].而恶性黑色素瘤临床少见,发生感染、破溃时与糖尿病足难以区分,极易误诊[2],本文报告1例.
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警惕结节性多动脉炎的误诊
1 病例资料男,22岁.因双下肢肿痛1周,加重3 d入院.1个月前有冻伤史.查体:体温36.8℃,呼吸20/min,脉搏78/min,血压120/85 mmHg.心肺查体未见异常;腹部平坦,无压痛、反跳痛及肌紧张.右手食指及左手小指呈梭形肿胀,弯曲受限,双下肢皮肤颜色正常,右小腿部中度肿胀,压痛明显,活动受限,左足拇趾及右足小趾呈淡紫红色.门诊查血白细胞11.8×109/L,中性粒细胞0.81;红细胞沉降率(ESR)、抗链球菌溶血素"O"试验及类风湿因子、C-反应蛋白均正常.
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以视力障碍为首发症状的原发性低颅压综合征一例
原发性低颅压(spontaneous intracranial hypotension, SIH)综合征又称脑脊液低压性头痛,是指颅内压低于正常范围,即小于70 mmH2O(1 mmH2O=0.0098 kPa),产生以体位性头痛为主要特征的综合征[1].临床SIH以头痛多见,而以视力障碍为首发的少见,易误诊.本文报告1例.
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鼻咽部异物误诊为咽炎一例
[病例] 女,25岁.因咽部异物感16 d到我院就诊.无咽干、咽痒、咽痛,无发热、头痛、乏力,无声音嘶哑、呼吸困难,无吞咽困难等.曾在当地医院行间接喉镜检查未见明显异常,按咽炎予抗感染、清热、解毒等治疗,效果不佳.在我院行电子喉镜检查示鼻咽部有一长约2.5 cm鱼刺样异物(图1见封3),取出后(图2见封3)咽部异物感消失.追问病史,16 d前吃鱼时有呛咳病史.术后予抗感染治疗痊愈出院.
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骶尾部藏毛窦并发感染一例
[病例] 男,24岁.因骶尾部疼痛反复发作伴皮肤破溃流脓2年余入院.2年前先后2次在当地医院诊断为肛门周围脓肿,行脓肿切开引流术,术后恢复良好.查体:体温36.9℃.营养良好,多毛体质.专科检查:左侧卧位见肛门后正中线距肛缘12点位约3 cm处皮肤有一"隐窝",按压疼痛,可见脓性分泌物流出,皮下可触及条索状硬结,探针探及骶尾部包块,肛门指诊未见异常.
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巨输尿管症一例误诊为卵巢囊肿
[病例] 女,45岁.因发现盆腔包块1年余入院.1年前在当地医院行B超检查发现左侧附件5.5 cm×4.5 cm大小无回声团块,予抗感染治疗后未复诊.近日到我院复查B超示左侧附件有一6.4 cm×5.3 cm×5.4 cm大小的无回声团块,考虑左侧卵巢囊肿收入妇科.病程中一般情况可,无腰、腹部疼痛,无尿频、血尿,月经规则.查体:血压170/100 mmHg.
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颈部异物性肉芽肿误诊为甲状舌管瘘
[病例] 男,54岁.因发现颈前区肿块半年余,以甲状舌管囊肿伴感染收入院.半年前无明显诱因出现颈前区肿块,时隐时现,曾在当地医院行切开引流术,并予抗感染治疗,效果不佳.遂来我院要求手术治疗.无外伤史及药物过敏史,否认肿瘤家族史.
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阑尾残株炎一例误诊分析
[病例] 男,33岁.因右下腹间断性疼痛5个月入院.1年前曾因急性阑尾炎行阑尾切除术,术后7个月出现右下腹间断性疼痛,经抗感染、对症治疗后好转.此后右下腹痛反复发作,同时伴有恶心、上腹部不适,曾多次到某院诊断为"肠粘连、胃炎、泌尿系结石"等,经治疗后腹痛缓解.因反复腹痛影响日常工作,病休半年余,近日疼痛加剧入我院.
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阑尾肿瘤误诊为附件肿瘤一例
[病例] 女,57岁.因间断性右下腹疼痛5年就诊.既往月经规律,绝经8年,绝经后无阴道流血及排液.5年前无明显诱因出现右下腹疼痛不适,呈间断性隐痛,就诊于当地医院,B超检查示:右侧附件有直径约4 cm的囊肿,建议手术治疗,患者不从,此后定期B超监测提示囊肿逐渐增大,到我院就诊要求手术治疗.既往体健,孕4产3流1.
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颌面部皮瘘一例误诊
[病例] 女,27岁.因反复发作左侧颌面部瘘管18个月就诊.18个月前无任何诱因出现左侧颌面部肿痛,在他院诊断为颌面部脓肿,予切开引流,红肿消退后形成瘘管,流脓1月余,瘘管封闭,之后分别于11个月、4个月前颌面部又出现肿痛,并二次行瘘管手术切除,近日复发来我院就诊.
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隆突性皮肤纤维肉瘤一例误诊
[病例] 女,34岁.因右肩部硬结4年就诊.此前在外院诊断为血管瘤,多次行冷冻治疗无效.查体:全身系统检查无明显异常.皮肤科情况:右肩部可见一隆起的3.0 cm×3.0 cm×2.0 cm大小的硬性斑块,边缘皮肤呈青蓝色,中央隆起部位呈紫红色,与皮肤粘连,质偏硬.门诊行部分切除送病理检查,报告为隆突性皮肤纤维肉瘤(dermatofibrosarcoma protuberans, DFSP).收住外科行扩大切除术,痊愈出院.随访1年未复发.
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绞窄性肠梗阻误诊一例报告
[病例] 男,39岁.因上腹痛、呕吐6 h入院.既往身体健康.查体:生命体征平稳.腹部平坦,未见胃肠型及蠕动波,腹部柔软,剑突下和右腹部压痛,无反跳痛,肾区无叩痛,肠鸣音稍活跃.尿沉渣检查未见红细胞.B超检查示右肾轻度积水,膀胱不充盈.
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组织细胞坏死性淋巴结炎的临床与病理
目的 探讨组织细胞坏死性淋巴结炎的临床和病理学特点.方法 回顾性分析38例组织细胞坏死性淋巴结炎的临床资料.结果 本组主要表现为持续发热(84.2%)、单发(60.5%)或多发(39.5%)淋巴结肿大、多形性皮疹(21.1%)、外周血白细胞降低(65.8%)、红细胞沉降率增快(50.0%),丙氨酸转氨酶升高(31.6%),仅6例伴流感样上呼吸道症状(15.8%).淋巴结活检特点为不同程度的凝固性坏死伴多种形态的组织细胞、淋巴细胞浸润,无中性粒细胞浸润.免疫组织化学染色示组织细胞CD68及T细胞CD3、CD45RO阳性,CD15、CD20 及CD30均阴性.抗生素治疗无效,小剂量糖皮质激素治疗有效,所有病例经治疗后无复发.结论 组织细胞坏死性淋巴结炎的临床表现无特异性,易误诊,确诊主要依靠活检及免疫组织化学检查,抗生素治疗无效,糖皮质激素治疗有效,预后良好.
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德普2000免疫化学发光分析仪在唐氏综合征筛查中的应用
目的 探讨孕中期筛查血清标志物甲胎蛋白(AFP)、绒毛膜促性腺激素(HCG)与胎儿唐氏综合征检出的关系. 方法应用德普 2000全自动免疫化学发光分析仪及配套试剂对妊娠15~20周的 503例孕妇进行血清AFP、HCG的测定,并结合年龄、孕周、体重等采用仪器配套软件计算患唐氏综合征风险概率,风险率>1:300为筛查阳性 .结果 503例中筛查为阳性者 79例,阳性率15.7%,其中≤25岁、26~30岁、31~35岁、36~40岁的阳性率分别为0.4%、10.4%、22.2%、66.7%.60例阳性者进行了羊膜腔穿刺,检出染色体异常1例.结论 孕中期血清二联筛查胎儿唐氏综合征是行之有效的方法,是预防先天缺陷患儿出生的重要途径.
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原发性干燥综合征并血小板减少15例临床辨析
原发性干燥综合征(primary sjogren's syndrome, PSS)是一种慢性炎症性自身免疫性疾病,除侵犯外分泌腺外,还可累及多系统、多器官,部分并发血小板减少.我院2003年12月~2008年12月收治PSS 36例,其中15例并发血小板减少,本文对其临床资料回顾分析,为临床诊断和合理治疗提供依据.
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重组人粒细胞集落刺激因子含漱液治疗鼻咽癌放疗后口腔溃疡
放疗是鼻咽癌的主要治疗方法,但放疗期间会出现不同程度的口腔溃疡,严重影响患者进食,造成水电解质紊乱,营养缺乏,发生败血症,妨碍患者进一步治疗,甚至导致死亡.因此,有效防治口腔溃疡具有重要的临床意义.我院2006年以来对鼻咽癌放疗后口腔溃疡患者应用重组人粒细胞集落刺激因子(商品名吉粒芬)含漱液治疗,取得了满意效果.现报告如下.
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酒精依赖者100例脑电图与CT检查结果对照分析
目的 探讨脑电图(EEG)与CT检查对酒精依赖者的诊断价值.方法 对我中心收治的100例酒精依赖者均行EEG及CT检查并进行对照分析.结果 本组入院后均出现不同程度的戒断症状,包括精神抑郁、心悸、失眠、焦虑、烦躁、食欲缺乏等,其中51例伴有不同程度的精神或意识障碍;2例有癫痫发作史.本组48例EEG异常(48%),其中轻度异常16例,中度异常29例,重度异常3例;CT结果异常13例(13%),表现为不同程度脑萎缩12例,脑梗死2例,脑白质变性1例(2例有2种以上病变),萎缩以额叶常见,其次为枕叶.结论 EEG与CT检查对酒精依赖的诊断各有优势,其作为酒精依赖者常规检查手段的诊断价值值得肯定.
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血清脂联素和肿瘤坏死因子-α与慢性心力衰竭的相关性
目的 探讨血清脂联素(APN)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)与慢性心力衰竭(chronic renal failure, CHF)严重程度的关系.方法 选择101例(心力衰竭组)并进行心功能分级,选择同期健康体检者21例作为对照组.均检测血清APN和TNF-α浓度并进行对比分析.结果 心力衰竭组血清APN、TNF-α与对照组比较均明显升高,差异有统计学意义(P<0.01);随着心力衰竭严重程度的增加,血清APN、TNF-α水平明显升高,心力衰竭组不同级别组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05).相关分析显示血清APN和TNF-α呈明显正相关(r=0.871,P=0.0002).结论 APN与TNF-α参与了CHF的病理生理过程,且血清APN是心力衰竭预后不佳的指标.
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门冬氨酸钾镁联合胺碘酮治疗心力衰竭并室性心律失常
目的 观察门冬氨酸钾镁联合胺碘酮治疗心力衰竭(心衰)并室性心律失常的效果.方法 将心衰并室性心律失常的96例随机分为治疗组和对照组.所有患者针对基础疾病及心衰进行治疗,对照组口服胺碘酮,治疗组在对照组的基础上加用门冬氨酸钾镁,观察两组治疗前后的临床效果和不良反应.结果 治疗组治疗后室性心律失常及心功能改善有效率为92%,对照组为75%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组用药前后肝、肾功能及血脂、血糖比较差异无统计学意义(P>0.05);不良反应发生率治疗组为4.0%,对照组为16.7%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 门冬氨酸钾镁联合胺碘酮治疗心衰并室性心律失常效果好,不良反应少.
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不同糖耐量人群胰岛素抵抗指数及血管内皮功能变化的意义
目的 探讨空腹血糖调节受损(IFG)、糖耐量减低(IGT)、糖尿病(DM)等高血糖人群的胰岛素抵抗指数(IR)及血管内皮功能变化的意义.方法 选择不同糖耐量且不伴心血管及其他疾病的183例,按糖耐量分为IFG组 47例、IGT组 52例、DM组 41例、糖耐量正常组(NGT)43例,分别检测血糖、胰岛素、血脂,计算IR,并应用高分辨率血管外超声监测肱动脉血管内皮功能,比较各组空腹血糖、餐后2 h血糖、IR及血管内皮功能.结果 IFG组、IGT组、DM组空腹胰岛素及餐后胰岛素均高于NGT组,差异有统计学意义(P<0.05);DM组空腹胰岛素高于IGT组,而DM组餐后胰岛素高于IFG组及IGT组,IGT组餐后胰岛素高于IFG组,差异均有统计学意义(P<0.05);IFG组、IGT组、DM组的IR高于NGT组;反应性充血时肱动脉血管内径变化在NGT组、IFG组、IGT组、DM组依次降低,两两比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 IGT人群表现出IR增高,发展到DM阶段更为严重,在血糖升高的同时往往合并脂代谢紊乱;IGT期血管内皮功能开始下降,至DM期更为明显.
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补肾方剂对糖尿病大鼠牙周炎的疗效观察
目的 观察补肾方剂对糖尿病大鼠牙周炎的治疗效果.方法 选择60只大鼠建立糖尿病牙周炎模型,按照给药的不同分为单纯牙周炎组(不给药)、灌喂中药组(补肾方剂)、灌喂氨基胍(AG)组;同时选择16只正常大鼠作为对照组,给药4周、6周后均制作组织切片,观察牙周组织形态结构的变化,测定牙龈中一氧化氮(NO)含量.结果 灌喂中药组的结缔组织附着丧失量、牙槽骨高度丧失量、牙龈组织中NO的含量均明显低于其他糖尿病牙周炎组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 补肾方剂对促进糖尿病牙周炎牙周组织的修复,降低NO含量的作用优于AG.
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前列地尔配合早期高压氧治疗突发性耳聋
目的 观察前列地尔配合早期高压氧治疗突发性耳聋的临床效果.方法 选取发病1周内的突发性耳聋96例,随机分为治疗组(49例)和对照组(47例).治疗组采用前列地尔注射液10 μg加0.9%氯化钠注射液静脉滴注,每天1次,同时配合高压氧治疗;对照组采用葛根素注射液500 mg静脉滴注,每天1次,2周为1个疗程.治疗后比较两组纯音测听、耳鸣、眩晕的改善情况.结果 两组治疗后纯音测听均有明显提高,与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05);治疗组耳聋、耳鸣和眩晕治疗的有效率分别为89.8%、89.3%、93.8%,对照组分别为76.6%、76.9%、78.6%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 前列地尔配合早期高压氧治疗突发性耳聋、耳鸣效果理想.
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子宫破裂的原因分析及防范措施
目的 探讨子宫破裂的相关因素、临床特点及防治措施.方法 对1997年1月~2007年12月我院收治的17例子宫破裂的临床资料进行回顾性分析.结果 子宫破裂与孕产次密切相关,瘢痕子宫是子宫破裂的首要原因,其次为药物引产不当.17例均行剖腹探查术,其中8例行子宫修补术,7例行次全子宫切除术,2例行全子宫切除术;围生儿死亡11例.结论 子宫破裂是产科严重并发症,加强围生期保健,严格掌握剖宫产指征,规范药物引产,是预防子宫破裂的根本措施.
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儿童期卵巢肿瘤16例误诊原因探析
目的 探讨儿童期卵巢肿瘤的误诊原因,提高早期诊断率.方法 对我院1999年6月~2008年12月收治的误诊为内外科疾病,经手术和病理证实为卵巢肿瘤16例的临床资料进行分析.结果 儿童期卵巢肿瘤以生殖细胞肿瘤为主,其中皮样囊肿8例,占50.00%;未成熟畸胎瘤、无性细胞瘤各1例,各占6.25%.单纯卵巢囊肿2例,占12.50%,浆液性囊腺瘤3例,占18.75%,黏液性囊腺瘤1例,占6.25%.儿童期卵巢肿瘤易发生蒂扭转,误诊率高达43.24%.结论 因小儿盆腔狭小,肿瘤增大后很快上移至腹腔,故易误为腹腔肿瘤,发生蒂扭转时常考虑急腹症,无症状时常易漏诊,故临床医生应予高度重视.
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盆腔炎性包块误诊为卵巢恶性肿瘤
1 病例资料女,20岁,已婚.因间断发热伴下腹痛3月余,发现盆腔肿物2 d入院.平素月经规律, 3个月前无明显诱因出现发热,伴下腹间断性疼痛,感头晕、乏力、食欲缺乏,未诊治,后自行好转.1个月前再次发热,体温38.5 ℃,食欲缺乏,自服安乃近片体温正常,后再次升高,在当地医院住院治疗2 d(具体治疗不详)无明显好转,为进一步诊治来我院.既往无肝炎、结核病史.1年前行人工流产1次,后放置宫内节育器避孕.
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子宫肌瘤钙化一例误诊为节育器异位
1 病例资料女,45岁.因腰痛、腹胀半年入院.1年前在我院行取环术,近半年出现腰痛、腹胀,予抗感染治疗症状未缓解,在外院行B超检查示:子宫后位,轮廓清,约6.0 cm×5.6 cm×4.9 cm大小,被膜光整,实质回声欠均匀,内膜厚约0.7 cm,于子宫前壁探及直径约2.6 cm的环状强回声,双附件未发现异常,提示宫内圆环状强回声性质待定.
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输卵管妊娠并慢性阑尾炎一例误诊
1 病例资料女,34岁.因右下腹痛1 d入院.1 d前无明显诱因感右下腹持续性隐痛,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,后右下腹疼痛逐渐加重,在他院诊断为急性阑尾炎,因经济问题,遂到我院就诊要求手术治疗.无反酸、嗳气及便血史.28岁结婚,月经规律,末次月经为1个月前, 经量正常,无痛经史,经期规则.6年前顺产1婴,后以节育环避孕,无流产、难产、死胎史.
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急性盆腔炎88例临床分析
目的 探讨急性盆腔炎的病因、治疗及预防措施. 方法 回顾性分析2003年1月~2005年12月收治的急性盆腔炎88例的临床资料. 结果 人工流产术居急性盆腔炎病因的首位,占45.46%,;其次是放取宫内节育器及行诊刮术后,占18.18%.本组83例采用大量敏感抗生素治疗,5例行手术治疗.83例随访6个月,其中78例痊愈后未复发,3例转成慢性盆腔炎,2例再次发病;5例失访.结论 急性盆腔炎与人工流产术、宫内节育器的广泛使用、盆腔手术操作、周围邻近脏器炎症的蔓延等有关,提示要加大健康宣传教育的力度,做好预防保健工作,减少急性盆腔炎的发病.
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自凝刀治疗子宫肌瘤致肠穿孔分析
1 病例资料女,48岁.因子宫肌瘤术后7 d,腹痛4 d入院.4个月前体检时发现子宫肌瘤,7 d前在某市中医院行子宫肌瘤自凝刀治疗.术后3 d下腹部剧烈疼痛,呈持续性,无放射痛,伴发热(体温37.8 ℃),无恶心、呕吐,无畏寒,无尿频、尿急,停止排气、排便,在当地医院予抗感染(具体用药不详)、后穹隆穿刺冲洗等治疗,腹痛加重,腹胀明显,为进一步治疗入我院.既往体健.
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会阴侧切处继发子宫内膜异位症一例
1 病例资料女,32岁.因月经期会阴侧切处胀痛、肛门坠胀感7年,渐加重入院.于7年前在当地医院行会阴侧切自然分娩一活婴,产后10个月月经复潮后即出现月经期会阴侧切处胀痛,肛门坠胀感,月经结束后症状消失,上述症状逐年加重,严重时月经期里急后重感明显,每隔1~2 h就有便意.
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宫颈注射催产素致过敏性休克报告
1 病例资料女,27岁,孕2产1.因停经68 d要求人工流产就诊.既往体健,月经规律,无食物、药物过敏史.查体:体温36.8 ℃,脉搏78/min,呼吸20/min,血压108/72 mmHg.心肺查体无明显异常.B超检查示妊娠与停经时间相符.无手术禁忌证,遂予常规检查后行人工流产术.因术中出血较多,予宫颈注射催产素10 U并快速清宫.
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提高新聘护士执业考试通过率的做法与体会
随着部队医疗体制改革的深入,医院护士编制人数减少,部队管理及待遇方面的原因,聘用护士在临床护理岗位中占有相当大的比例,其工作临时性的思想较严重,人员流动性较大.这些聘用护士大多是应届生,如何尽早使这一人群通过全国护士执业考试,提高能力,适应护理工作要求,是护理管理者应研究的重要课题.近年我院新聘护士都是从来院实习的护生中产生,通过加大教育管理及岗位培训的力度,执业考试通过率明显提高,现将做法及体会总结如下.
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导尿困难的原因分析及处理
导尿术多用于各种原因导致的排尿困难、尿潴留、尿失禁及膀胱功能的检查和治疗.我们在操作中发现部分病例出现导尿困难.本文对我院35例导尿困难的原因进行了分析,并提出防范对策,现报告如下.
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基层医院成功救治下腔静脉破裂大出血的护理体会
下腔静脉位于腹膜后、脊柱右前方,受到多重保护,不易损伤.文献有关下腔静脉损伤的报道较少,作为下肢静脉回流主干,一旦损伤发生破裂大出血,病情凶险、变化快、病死率高.故遇有下腔静脉破裂大出血的患者,迅速有效地抢救及护理是降低病死率,促进患者早日康复的有效措施.我院2008年成功救治下腔静脉破裂大出血1例,无并发症发生,现报告如下.
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维和分队存在的护理安全问题及对策
应联合国邀请我国于2008年12月~2009年8月派出第八批维和医疗分队赴利比里亚执行维和任务,我作为医疗队的一员参加了这次维和行动.执行联合国维和卫勤保障任务是一项全新的任务,医疗分队任务重,当地自然环境恶劣,生活条件艰苦,多种烈性传染病流行,因而维和医疗分队要完全具备执行维和卫勤保障任务困难重重.我们在维和期间对存在的护理安全问题进行分析总结,希望对今后维和期间护理工作的开展有一定的帮助.
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探讨护理安全的管理方法及有效性
护理安全是指在实施护理过程中,患者不发生法律和法定的规章制度允许范围外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1].管理者对潜在缺陷的洞察、对错误原因的认识、对事件的处理方式等直接反映出安全文化先进的程度.在安全管理的探索中,不断有新的思维挑战传统的认识.本文检索近期相关文献,就护理质量控制职能的三个环节,探讨护理安全的管理方法及有效性.
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细胞因子诱导的杀伤细胞治疗恶性肿瘤的护理体会
细胞因子诱导的杀伤细胞(cytokine-induced killer, CIK)是一种新型的免疫活性细胞,近年逐步应用于中晚期恶性肿瘤的免疫生物治疗,尤其对术后或放、化疗后恶性肿瘤效果显著,能消除残留的微小转移灶,防止癌细胞扩散和复发.我院2008年6月~12月开展CIK治疗恶性肿瘤,效果肯定,现将护理体会总结如下.
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胃癌患者化疗期间抑郁状态与生活质量的关系
胃癌是临床常见的恶性肿瘤之一,大多数患者就诊时已属进展期或无法切除,患者常伴有焦虑、烦躁、失望、抑郁等负性情绪,加上化疗药物的毒性作用及不良反应,对他们的心理及生活质量带来不同程度的影响[1].我们使用欧洲癌症研究与治疗组织(EORTC)针对胃癌特点设计的"胃癌患者生活质量调查问卷(OLQ-STO22)[2]"测评了胃癌抑郁状态35例化疗期间的生活质量得分,并与无抑郁状态的同病患者比较,现报告如下.
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全脑血管造影术的临床观察与护理
数字减影脑血管造影检查(digital subtraction angiography, DSA)由于成像清晰、造影剂用量少、方便临床诊断和治疗,近年来在各级医院逐步普及.我院神经内科2008年9月~2009年8月共行全脑血管造影术46例,经过精心护理,患者恢复顺利,现总结护理体会如下.
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关节镜治疗复发性肩关节前脱位的护理
肩关节是人体活动度大的关节,也是脱位发生率高的关节.肩关节软组织结构的完整性遭到破坏,肱骨头不能在肩关节运动全程中始终位于肩盂的中心位置,故复发性肩关节前脱位为常见.目前盂唇关节囊韧带重建术(Bankart重建术)已成为治疗复发性肩关节前脱位较为公认和成熟的术式[1],而如何进行整体护理,尽快恢复肩关节的功能,影响手术效果.我院于2006年1月~2009年2月对28例肩关节前脱位行关节镜下Bankart重建术,取得良好的效果,现将护理体会介绍如下.
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单胺氧化酶抑制剂与药物及食物间的相互作用及其配伍
单胺氧化酶抑制剂(monoamine oxidase inhibitors, MAOI)是一类选择性抑制体内单胺氧化酶(MAO)活性的药物,是20世纪50年代国外发现的第一个抗抑郁药,但因其有高血压、肝肾毒性等不良反应,临床应用受到一定限制.近10年对MAOI重新评价,并肯定了其抗抑郁的疗效[1].而且,有报道认为,部分MAOI能抑制单胺氧化酶的活性,提高儿茶酚胺水平,促进新陈代谢,可以增强记忆功能(如盐酸普鲁卡因、益康宁片),故临床广泛用于抗衰老[2].
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自身免疫性肝炎的免疫学研究进展
自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis, AIH)是一组原因不明的肝脏慢性炎症,伴血清自身抗体、高丙种球蛋白血症、肝脏慢性纤维化等组织学改变的反应性肝病,发病机制尚不完全明确,细胞因子、免疫细胞、遗传背景、免疫调节网络等因素的综合作用可能导致肝细胞损伤[1].
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临床较少见的锁骨骨折伴肩锁关节全脱位
肩关节外伤引起的单纯锁骨骨折或肩锁关节全脱位较多见,但锁骨骨折合并肩锁关节全脱位的病例少见,临床易漏诊、误诊.我科近期收治锁骨骨折伴肩锁关节全脱位1例,现报告如下.
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玻璃体切割术后致交感性眼炎一例
1 病例资料男,21岁.因右眼网膜复位术后5个月,自觉左眼胀痛,视物不清2个月入院.5个月前行右眼网膜复位术,术后1个月行右眼玻璃体切除加硅油填充术.2个月后自觉左眼胀痛,视物不清,诊断为交感性眼炎,予抗炎、抗免疫治疗.5个月后行右眼玻璃体硅油取出加玻璃体腔注气术.术后予抗感染治疗,症状缓解出院.
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医院健康教育中存在的法律问题及对策
医院健康教育是医疗保健服务不可或缺的重要内容之一,其作为一种特殊的医疗行为和治疗手段,存在着一些潜在的法律问题.医护人员应按照我国相关的法律规定,尊重病人享有的生命健康权、知情同意权、隐私权、安全权、求偿权、受尊重权、获取知识权、选择权、监督权、复印病历权等,并在此前提下进行健康教育.在具体实施过程中,注意医护分工与协作问题,在病人获得知情同意,参与医疗活动的同时记录健康教育情况,并注意健康教育的技巧.
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输尿管损伤误诊引发医疗纠纷讨论
目的 探讨输尿管损伤引发医疗纠纷的原因,并提出防范对策.方法 对输尿管损伤误诊引发医疗纠纷1例的临床资料及纠纷处理情况进行分析.结果 本例因巨大盆腔囊肿行手术治疗,术中发现囊肿位于右侧阔韧带内,与后腹膜广泛粘连,分离囊肿与周围组织粘连后行囊肿剥离切除、输卵管切除术.术后10余天出现右腰部胀痛、不能伸直,后曾在数家医院行B超检查,均诊断为"肾囊肿".2年后因疼痛加重来我院行静脉尿路造影示右肾未显影,逆行输尿管造影示右侧输尿管中下段梗阻,手术证实为第一次手术将输尿管结扎致肾萎缩.自此患者与医院发生纠纷,并诉诸法律. 结论盆腔手术时输尿管损伤的发生率高,但术前检查不全面、手术记录不准确以及术后检查不仔细等是导致本例发生纠纷的主要原因.
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误诊为新生儿窒息并引发医疗纠纷的10例病因分析
目的 探讨因新生儿低Apgar评分误诊为窒息的病因,避免误诊,减少医疗纠纷.方法 对我们收治曾误诊为新生儿窒息的低Apgar评分10例的临床资料进行回顾分析,重点对病因进行讨论.结果 本组入院时均误诊为新生儿窒息,均有并发症且病情危重,后明确诊断为早产儿发育不成熟2例,先天性巨细胞病毒感染、先天性梅毒、先天性脊肌萎缩症、重度先天性喉软骨发育不良、胎母输血、先天性脑发育不良、先天性肺发育不良、18-三体综合征各1例.8例予呼吸机辅助通气,死亡3例.结论 临床应修订现行的新生儿窒息的诊断标准,对低Apgar评分的新生儿应积极寻找病因,及时做出正确诊断,避免误诊引发医疗纠纷.
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强化协同管理机制促进临床合理用药
为促进医院临床合理用药的安全有效,保障患者的健康利益,医院近2年来采取了事政分责的双重协同的医院管理机制及四位一体的药事管理策略,积极开展信息化的药学服务与监管,并对临床合理用药的重点环节有效把握,使因临床不合理用药等药物不良事件造成的医疗纠纷较前明显减少,患者对药物疗效的满意度达到了98%,提高了医院药事管理水平,保证了医疗质量,提升了医院医疗救治能力,为患者的健康安全提供了较好的保障.
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临床科与检验科的矛盾分析与对策
检验科与临床科通过不同的途径和方法为患者提供服务.检验科及时准确的检验报告有赖于临床科室标本的规范采集和运送以及自身的技术水准等.文章总结近年来解决临床科与检验科之间的矛盾主要是临床科与检验科缺乏有效的沟通,但产生矛盾的原因还有临床科标本采集时间和方法不正确、采集标本的容器不规范、标本运送不及时以及检验科操作技术不规范、重药敏轻鉴定等.因此,解决矛盾的对策为密切两个科室的联系,临床科开展微生物知识的培训、规范各项操作及规范抗菌药物管理,检验科确保及时准确地检验、建立科学的报告模式等,以达到有效地为患者服务的目的 .
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氯胺酮不同组合麻醉在地震伤患者术中的应用观察
目的 观察在应急状况下,氯胺酮与咪哒唑仑、丙泊酚不同组合麻醉的临床应用效果.方法 对我院汶川大地震后7 d内收治的74例地震伤随机分为两组,咪哒唑仑组采用氯胺酮复合咪哒唑仑麻醉,丙泊酚组采用氯胺酮复合丙泊酚麻醉,观察两组麻醉前(T0)、麻醉后15 min(T1)、麻醉后30 min(T2)和术毕(T3)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、脉搏氧饱和度(SpO2)变化及麻醉期间不良反应和苏醒时间.结果 咪哒唑仑组MAP、HR在T1、T2、T3各时间点与T0比较差异有统计学意义(P<0.05);丙泊酚组MAP、HR在T1时间点与T0比较显著升高,差异有统计学意义(P<0.05),T2、T3与T0 比较MAP、HR轻度升高,差异无统计学意义(P>0.05);丙泊酚组RR和SpO2在T1时点与术前比较均下降明显,差异有统计学意义(P<0.05),余各时间点与T0比较无统计学意义(P>0.05).咪哒唑仑组肢体躁动、梦幻,术后恶心、呕吐、舌后坠、呼吸抑制与丙泊酚组比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 地震应急麻醉宜采用氯胺酮复合咪哒唑仑,如果有麻醉机和监护仪等设备,宜用微量泵输注氯胺酮复合丙泊酚麻醉.
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经脐单孔腹腔镜胆囊切除术二例讨论
1 临床资料1.1 病例资料[例1] 女,55岁.因右上腹疼痛不适3年,近期加重入院.查体:生命体征平稳.精神尚好.眼睑、皮肤无黄染,心肺查体未见异常,右上腹压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,墨菲征(+),余未见异常.行彩超检查示胆囊内增厚,胆囊内强回声团伴声影.诊断为慢性结石性胆囊炎.
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经髂腹股沟入路重建钢板固定治疗骨盆骨折46例效果分析
目的 探讨经髂腹股沟入路重建钢板固定治疗骨盆骨折的临床效果.方法 对46例不稳定骨盆骨折采用经髂腹股沟入路切开复位内固定术,随访观察骨折愈合情况.结果 本组骨折按Tile 分型为B1型5例,B2型8例,B3型5例;C1型10例,C2型13例,C3型5例.术后经6~60个月随访,无感染、血管神经损伤等手术并发症,骨折均愈合.根据Majeed 骨盆骨折评价标准,疗效优23 例,良18例,可5例,总优良率89.1%.结论 经髂腹股沟入路重建钢板固定治疗骨盆骨折,复位更直观,术中无须变换体位,方便手术操作,同时可避免严重医源性损伤,有效恢复骨盆的稳定性,远期效果好,致残率低.
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胆道探查术中持续低血压致患者术后死亡的教训
1 病例资料女,57岁.体重49 kg,全身情况对麻醉耐受力分级Ⅱ级.术前诊断:肝内外胆管结石伴胆囊炎,拟行胆道探查术.既往体健,无过敏史,家族史无特殊记载.术前查血、尿、便常规及肾功能均正常;丙氨酸转氨酶98 U/L;血糖6.4 mmol/L.心电图检查未见异常;X线胸部透视示左侧胸膜增厚;腹部CT扫描示肝脏畸形,肝左叶发育不良.
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乳腺良性疾病三例首次手术失败原因分析及防范
目的 探讨乳腺良性疾病首次手术失败的原因及防范措施.方法 对诊断为乳腺脓肿、乳腺导管扩张症、乳腺小叶性肉芽肿性乳腺炎病例的临床资料进行回顾性分析.结果 本组例1因多发乳腺脓肿而行二次手术;例2虽术前诊断较明确,但手术切除范围较局限,遗漏了导管周围形成的无菌性小脓肿致再次手术;例3第一次手术病理诊断为蜂窝组织炎,病程晚期出现肉芽肿性炎致2次手术.结论 三种乳腺良性疾病在疾病的发展过程中病变各有不同的表现,若手术不当可致二次手术,提高术前诊断率和手术医生的业务水平可有效防止二次手术.
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胃食管反流病患者手术治疗中的麻醉应对措施
目的 探讨胃食管反流病患者在静脉麻醉下行经食管射频治疗和在全麻下行腹腔镜胃底折叠术中"哮喘"发作的应对措施.方法 选择胃食管反流病36例,其中8例在静脉麻醉下行经食管射频治疗术(射频治疗组),28例在全麻下腹腔镜胃底折叠术(腹腔镜手术组),对治疗中"哮喘"发作期间的临床资料进行总结分析.结果 射频治疗组及腹腔镜手术组术中均出现不同程度的"哮喘",处理措施包括静脉注射糖皮质激素和氨茶碱,腹腔镜手术组同时吸入七氟烷并予呼吸机正压通气.射频治疗组7例、腹腔镜手术组25例经上述处理后"哮喘"不同程度的缓解;余4例加用肾上腺素后"哮喘"缓解.结论 胃食管反流病患者术中"哮喘"症状易发作,是麻醉的危险因素之一,麻醉医师应高度重视并妥善处理.症状易发作,是麻醉的危险因素之一,麻醉医师应高度重视并妥善处理.
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阴囊闭合性损伤的处理对策
目的 探讨阴囊闭合性损伤的处理对策.方法 对1990年3月~2008年12月收治的38例阴囊闭合性损伤的临床资料进行回顾性分析.结果 本组除2例阴囊有较大血肿直接手术探查外,余病例均早期行高频超声检查,超声诊断为单纯阴囊血肿、睾丸挫伤、睾丸鞘膜腔积血并裂伤各8例,睾丸内血肿6例,睾丸单纯鞘膜腔积血、睾丸碎裂伤各3例,其中睾丸无血流信号4例.行保守治疗13例,其中1例后期手术治疗;26例行手术治疗,其中23例证实符合超声诊断,符合率88.5%.行白膜切开减压11例,白膜修补8例,睾丸切除5例,单纯清除鞘膜积血2例,无其他手术相关并发症及死亡病例.结论 高频超声检查是判断阴囊损伤程度及伤情变化的重要方法,睾丸轮廓不规则、白膜连续性中断是睾丸裂伤的显著标志,对较大的鞘膜腔积血及睾丸裂伤应早期(72 h内)手术探查,可大限度地保留睾丸组织,减少伤后并发症的发生.
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自发性乙状结肠穿孔三例临床报告
目的 探讨自发性乙状结肠穿孔的病因,提高该病的救治水平.方法 对我院近期收治的3例自发性乙状结肠穿孔的临床资料进行回顾性分析.结果 本组原发疾病为结肠炎、乙状结肠憩室、结肠癌各1例,均为自发性乙状结肠穿孔行手术治疗,1例行乙状结肠憩室切除、一期吻合术;1例行乙状结肠肿瘤切除、乙状结肠造瘘术,2个月后行乙状结肠造瘘口还纳术;1例行乙状结肠部分切除、乙状结肠造瘘术,2个月后行乙状结肠造瘘口还纳术.结论 自发性乙状结肠穿孔临床较少见,一旦发生均表现为急性腹膜炎、中毒性休克,若诊治不及时病死率极高.早期诊断、及时合理的手术治疗是挽救患者生命的关键.
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迟发性膈疝漏诊致结肠镜检查时肠穿孔二例
迟发性膈疝常发生于外伤或手术后几个月、几年甚至几十年[1],临床医师容易忽视,诊断较为困难.我院收治2例,现报告如下.
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胸锁关节脱位术后克氏针断裂游走入纵隔二例
胸锁关节脱位术后克氏针断裂游走入纵隔是较少见的严重并发症,我科30余年来共诊治2例,现报告如下.1 病例资料[例1] 男,41岁.因左侧胸锁关节脱位术后5个月,胸前憋闷、心悸不适2 h入院.
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武警河北总队医院20年间周围血管病变住院患者构成比分析
目的 了解我院周围血管疾病住院患者的构成比变化情况,为住院周围血管疾病的临床流行病学研究提供依据.方法 回顾性分析我院20年间周围血管疾病住院患者的临床资料,以5年为一个时间段对数据进行统计分析.结果 20年间除血栓闭塞性脉管炎病例逐渐减少外,糖尿病足、深静脉血栓形成、动脉硬化闭塞症、静脉曲张及其并发症、其他周围血管疾病均有增加的趋势,其中糖尿病足、深静脉血栓形成、血栓闭塞性脉管炎4个时间段构成比差异有统计学意义(P<0.05),动脉硬化闭塞症、静脉曲张及并发症、其他周围血管疾病4个时间段构成比差异无统计学意义(P>0.05);平均发展速度及增长速度从高到低依次为糖尿病足、深静脉血栓形成、其他周围血管疾病、动脉硬化闭塞症、静脉曲张及并发症、血栓闭塞性脉管炎.结论 近20年我院糖尿病足、深静脉血栓形成住院病例呈明显增多的趋势,血栓闭塞性脉管炎逐渐下降,提示糖尿病足、深静脉血栓形成的防治是目前工作的重点.
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某铁路集团公司员工感染血清幽门螺杆菌情况调查
目的 分析某铁路集团公司员工幽门螺杆菌(helicobacter pylori, Hp)感染的流行病学现况.方法 对5781例铁路集团公司员工进行血清Hp尿素酶抗体检测,并就感染情况进行统计学分析.结果 某铁路集团公司员工Hp感染率达48.76%,Hp感染率有随着年龄增长而升高的趋势(由46.58%升至55.84%).在职业分布上,感染率从低到高依次为机关干部、保安人员、物业人员、道路维护工人、货运人员、司机.患有消化道疾病者Hp感染阳性率为66.67%,无消化道疾病者Hp感染率为46.91%,两者比较差异有统计学意义(P<0.05).Hp感染阳性率与职业、性别、年龄、消化系统疾病史及洗刷碗筷、生食蔬菜、饮用水源、便后洗手等生活习惯相关(P<0.05).结论 某铁路集团公司员工不同职业间Hp感染率存在差异,不良的生活习惯致Hp感染率增高.
年 | 期数 |
2019 | 01 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 |