临床误诊误治杂志
Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 림상오진오치
- 主管单位： 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 解放军白求恩国际和平医院
- 影响因子： 0.91
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1002-3429
- 国内刊号： 13-1105/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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改进的解剖性大脑半球切除术治疗癫痫远期疗效观察
目的 探讨应用进一步改进的解剖性大脑半球切除术治疗癫痫的远期疗效和对并发症的预防效果.方法 通过对我院接受进一步改进的解剖性大脑半球切除术的43例癫痫进行远期随访,评价治疗效果,分析疗效良好的原因和避免远期并发症的解剖基础.结果 43例均为婴儿偏瘫伴顽固性癫痫,术后随访7 ～ 15年,平均11.3年,癫痫控制满意,完全控制39例(91％),基本控制4例(9％)；术后均无脑表面含铁血黄素沉着症等严重的并发症发生,肢体肌力未减退,痉挛减轻,术后5例患侧大脑半球对应肢体运动功能有短暂轻微的下降,1例出现失语,经治疗均恢复至术前水平.结论 进一步改进的解剖性大脑半球切除术治疗癫痫疗效满意,无严重并发症发生.
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盐酸西替利嗪联合穴位埋线治疗慢性荨麻疹的临床效果及对血清总IgE的影响
目的 观察盐酸西替利嗪联合穴位埋线治疗慢性荨麻疹的临床效果及对血清总IgE的影响.方法 选择我院2009年6月-12月临床确诊的慢性荨麻疹79例,采用随机数字表法分为治疗组(38例)和对照组(41例).对照组仅予盐酸西替利嗪口服,治疗组在口服盐酸西替利嗪基础上予穴位埋线,4周后评价疗效,并检测治疗前后血清总IgE水平.结果 总有效率治疗组为71.05％,对照组为48.78％,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后两组血清总IgE水平均有不同程度下降,与治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.05),但治疗组下降更明显,与对照组比较差异有统计学意义(P＜ 0.05).结论 盐酸西替利嗪联合穴位埋线治疗慢性荨麻疹较单纯口服抗组胺药效果明显,且能明显降低患者血清总IgE水平.
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儿童与成人系统性红斑狼疮的临床和免疫学特征比较
目的 探讨儿童与成人系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)的首发临床表现和免疫学特征的区别.方法 回顾性分析2002年6月-2007年6月湘雅医院住院诊治的49例儿童SLE(儿童组)的首发症状和免疫学特征,并与同期收治的50例成人SLE(成人组)进行比较.结果 与成人组相比,儿童组SLE发病至确诊的时间更长,疾病活动度更高,消化系统受累和淋巴结增大等表现更多见,抗双链DNA抗体(AdsDNA)和抗核糖体P蛋白抗体(ARPA)的阳性率更高,差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论 与成人SLE相比,儿童SLE更容易误诊,而且疾病活动度更高.提示正确认识儿童SLE的临床和免疫学特点,及早诊治对改善预后有重要意义.
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重复异位妊娠的发生与防治
目的 探讨重复异位妊娠(repeated ectopic pregnancy,REP)的发生特点,并提出预防和治疗措施.方法 回顾性分析2009年9月-2011年9月我院收治的41例REP(观察组)与同期40例首次异位妊娠(ectopic pregnancy,EP)(对照组)的临床资料及治疗方法,并进行REP影响因素相关性分析.结果 对照组与观察组孕次比较差异有统计学意义(P＜0.o1).41例REP中26例(63.4％)发生在首次EP后两年内,且首次经手术切开取胚或药物治疗的EP患者两年内发生REP比例明显高于行输卵管切除术者(P＜0.01).发生REP的危险因素包括盆腔粘连和输卵管炎(OR=48.14,P=0.006),盆腔或宫腔手术史( OR=41.32,P=0.042),无或偶尔避孕(OR=13.78,P=0.002)及首次EP时输卵管发生破裂(OR =5.16,P=0.022)；保护因素包括患侧输卵管切除加对侧输卵管绝育术(OR =0.05,P=0.002),长期药物避孕(OR =0.13,P=0.046)和首次EP时停经天数＜45 d(OR =0.97,P=0.036).结论 输卵管损伤,急、慢性盆腔炎,盆腔粘连等是引起REP的主要原因,临床应积极治疗原发病,严密随访并正确指导患者避孕与妊娠.
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减重手术后孕前准备及妊娠期管理
近年来,随着人们生活水平的提高和工作生活环境的变化,我国肥胖人口不断增加,据《中国居民营养与健康现状(2004年)》报道,我国成人超重率为22.8％,肥胖率为7.1％,估计患病人数分别为2.0亿和6000多万.发达国家的肥胖问题更为严重,2007年美国成年人体重指数(BMI)＞30 kg/m2者超过1/3[1].
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孕中期孕妇2389例产前筛查结果及影响因素分析
目的 探讨孕中期孕妇产前筛查的临床应用,分析检测中可能的影响因素,以提高检测结果的准确性.方法 应用时间分辨免疫荧光分析法检测2009年6月-2011年12月我院就诊的2389例孕14～ 21周孕妇血清中甲胎蛋白(AFP)、游离人绒毛膜促性腺激素(Free-β-hCG)的浓度,经软件计算风险率.对筛查出的具有胎儿出生缺陷的高风险孕妇,在知情同意且自愿的原则下行羊水穿刺或B超检查进行产前诊断.结果 本组2389例筛查出唐氏综合征高风险130例(5.44％),爱德华综合征高风险33例(1.38％),神经管缺陷高风险48例(2.01％).190例高危标本中产前诊断出18三体综合征1例.结论 对孕中期孕妇进行产前筛查,有利于高风险胎儿的及早诊断和治疗,从而降低缺陷儿的出生率.
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产KPC酶肺炎克雷伯菌检测及耐药性研究
目的 探讨我院产肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶( KPC)肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物耐药率升高的原因.方法 对2009-2011年我院各类临床标本中分离的肺炎克雷伯菌进行统计及药敏结果分析.对2010年1月-2011年12月间分离的耐碳青霉烯类药物的肺炎克雷伯菌做改良Hodge试验和金属β-内酰胺酶检测,阳性菌株筛查KPC酶及耐药细菌(NDM-1)基因.结果 2009、2010年肺炎克雷伯菌对亚胺培南仍保持高敏感性,对2010年分离的8株耐亚胺培南的肺炎克雷伯菌做改良Hodge试验均为阴性(2009年菌株未保留).2011年肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物的耐药性显著升高,47株耐碳青霉烯类药物的肺炎克雷伯菌改良Hodge试验阳性,KPC酶阳性；2株耐碳青霉烯类药物的肺炎克雷伯菌金属β-内酰胺酶阳性；所有菌株NDM-1基因检测均为阴性.结论 由KPC酶介导的耐碳青霉烯类药物的肺炎克雷伯菌在临床分离菌株中显著增加.KPC酶基因的出现是碳青霉烯类抗菌药物广泛应用引起的耐药基因突变,携带KPC酶的质粒存在不同种属细菌间进行转移的可能性,临床应加强监控,防止产碳青霉烯酶菌株在医院环境中暴发和流行.
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微小核糖核酸-25用于胃癌诊断及判断预后的意义
目的 探讨微小核糖核酸-25(miRNA-25)对于胃癌患者的危险性判断及预后评估的临床意义.方法 纳入2010年2月-2011年2月我院收治的72例胃癌的临床资料,并进行电话随访.根据患者预后分为未转移组和转移组,通过组间单因素比较及多因素Logistic回归分析等方法评价各因素与胃癌预后的相关性.结果 本研究共纳入69例胃癌,在年龄、性别、吸烟史、miRNA-25、CA19-9方面转移组与末转移组比较,差异均有统计学意义.经Logistic回归分析结果显示年龄[OR=1.04,95％可信区间(CI):1.01 ～ 1.08,P＜0.01]、男性所占比例(OR=1.05,95％CI:1.02 ～ 1.09,P＜0.01)、吸烟史(OR=1.33,95％CI:1.27～1.48,P ＜0.01)、miRNA-25(OR=1.14,95％CI:1.09～1.22,P ＜0.01)、CA 19-9( OR=1.29,95％ CI:1.13～ 1.44,P＜0.01)与患者预后存在显著相关性.通过工作特征(ROC)曲线检验miRNA-25的预测效能,计算曲线下面积为0.855(95％CI:0.818 ～0.892,P＜0.01).结论 miRNA-25可作为胃癌的独立诊断因素,将该指标纳入胃癌的诊断评测体系可进一步增强评估该病风险和预后的能力.
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原发性肠脂垂炎六例误诊分析
目的 分析原发性肠脂垂炎(primary epiploic appendagitis,PEA)的误诊原因,以提高临床诊断率.方法 对我院1998年9月-2011年8月收治的6例PEA的临床资料进行回顾性分析.结果 本组6例临床均表现为持续性、局限性腹部剧烈疼痛,伴发热4例,恶心、呕吐2例.入院后诊断为急性阑尾炎4例,肠梗阻、卵巢肿瘤各1例.均经手术病理证实为PEA,术后痊愈出院.结论 PEA多继发于肥胖,是一种良性自限性疾病,临床应加强对本病表现及超声、CT影像征象的认识,必要时行腹腔镜或手术探查有助于确诊.
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老年急性胰腺炎误诊为心绞痛发作一例
目的 分析老年急性胰腺炎的误诊原因,探讨其临床特点及诊治要点.方法 对我院收治的1例老年急性胰腺炎的临床资料进行回顾性分析.结果 本例82岁,2d前因上腹疼痛半小时急诊入院,门诊根据临床表现及冠心病史诊断为心绞痛、急性胃痉挛,予硝酸甘油、颠茄合剂口服治疗后症状缓解.此次因上腹疼痛再发急诊入院,查血尿淀粉酶、心电图、腹部彩色多普勒超声,诊断为急性胰腺炎,予胃肠减压、抗感染、抑制胰腺分泌等治疗,2周后痊愈出院.结论 急性胰腺炎发病机制较复杂,以腹痛为首发症状的老年患者易与不典型心肌梗死、心绞痛等相混淆,临床应提高认识,及时诊治.
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肥胖患者肾镜超声碎石慎用腰桥
目的 分析经皮肾镜超声碎石引起双下肢缺血抢救失败致患者死亡的原因,总结教训和抢救治疗存在的缺陷,提高肢体缺血再灌注损伤的救治水平.方法 回顾性分析我院收治的1例肾结石经皮肾镜超声碎石引起双下肢缺血致死的临床资料.结果 本例因发现肾结石3年,拟再次行经皮肾镜超声碎石术入院.碎石术毕去敷料后发现双下肢出现褐红色片状斑块,缓慢放下腰桥时患者呼吸、心跳停止,经综合抢救治疗无效,术后9 d死于多器官功能衰竭.分析引起双下肢缺血的主要原因是腰桥过高致腹主动脉受压,术中对患者末梢循环等情况观察不严密.结论 肥胖患者俯卧位手术时应慎用腰桥,术中亦应提高警惕性,严密观察患者病情变化,以防事故发生.
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硬膜外麻醉后出现单侧异常广泛阻滞诊治分析
目的 探讨硬膜外麻醉单侧异常广泛阻滞的特点,分析误漏诊原因并提出防范对策.方法 回顾分析我院2例在连续硬膜外麻醉下行阑尾切除术中出现硬膜外单侧异常广泛阻滞的临床资料.结果 本组1例在连续硬膜外麻醉下行阑尾切除术后出现单侧上肢无力,针刺无痛觉,误诊为手术体位所致臂丛神经损伤,予营养神经药物治疗,患者虽完全恢复,但引发了医患纠纷.1例出现单侧上肢无力和霍纳综合征表现,血压和血氧饱和度下降,经对症处理后完全恢复出院.结论 硬膜外麻醉发生单侧异常广泛阻滞,临床少见,应引起重视并加强对本病的认识,以防误漏诊.
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阴式子宫切除术致腓总神经损伤一例分析
目的 探讨术中引发腓总神经损伤的原因,提出防范措施.方法 对我院收治的1例行阴式子宫切除术后发生腓总神经损伤的临床资料进行回顾性分析.结果 本例采用腰麻联合硬膜外麻醉,取膀胱截石位进行手术,术后出现感觉、运动障碍,经查体和肌电图检查确诊为腓总神经损伤,予营养神经药物、针灸、按摩、理疗等综合治疗,症状缓解,但遗留左小腿外侧痛觉感轻度迟钝,仍觉麻木,左足趾背屈稍受限.结论 由于神经解剖特点及手术体位原因,膀胱截石位手术可能引发腓总神经损伤,故术中注意及损伤后及时治疗非常重要.
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脑静脉窦血栓形成误诊原因分析
目的 探讨脑静脉窦血栓形成(cerebral venous sinus thrombosis,CVST)的误诊原因,并提出减少误诊的对策.方法 对我院2003年2月-2012年2月收治7例误诊的CVST的临床资料进行回顾性分析.结果 本组7例因意识障碍、癫痫误诊为病毒性脑炎3例；因头痛、呕吐伴局灶性神经功能缺失误诊为脑梗死2例,脑出血1例；因胸闷、呕吐误诊为冠心病1例.误诊时间1 ～30 d.均经CT静脉造影(CTV)检查确诊,予脱水、抗凝、溶栓等治疗,6例好转,1例死亡.结论 CVST早期临床表现无特异性,临床医生应提高对本病的认识,对疑诊患者及时行头颅CT及CTV等检查,可降低误诊率.
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特发性正常颅压性脑积水误诊分析
目的 提高对特发性正常颅压性脑积水(idiopathic normal pressure hydrocephalus,INPH)的认识,以减少误诊.方法 对我科收治的1例INPH的临床资料进行回顾性分析,分析误诊原因并总结发病机制、临床特点及诊治要点.结果 本例因渐起冻结步态4年、痴呆2年、尿失禁1年就诊,先后被诊断为帕金森病和阿尔茨海默病,予相应治疗无好转入我院,经查体、影像学及脑脊液检查诊断为INPH,于神经外科行脑室-腹腔分流手术,症状明显缓解.结论 INPH发病率低,病因不明,易误诊,临床应掌握其临床特点及诊断要点,及时行手术治疗有利于改善预后.
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高位腰椎间盘突出症误诊为股外侧皮神经炎原因
目的 探讨高位腰椎间盘突出症及股外侧皮神经炎的临床特点,分析误诊原因,以减少误诊、误治.方法 回顾分析我科2009年12月-2011年10月收治的18例误诊为股外侧皮神经炎的高位腰椎间盘突出症的临床资料.结果 本组18例均以大腿外侧疼痛、麻木为主要表现,行腰椎间盘CT检查排除高位腰椎间盘突出症后首诊为股外侧皮神经炎,经相关治疗无效,后行MRI检查确诊为高位腰椎间盘突出症,予椎旁神经阻滞治疗,12例痊愈,6例症状明显好转.结论 高位腰椎间盘突出症发病率低,症状与股外侧皮神经炎相似,CT检查存在缺陷,强调在诊治过程中应及时行MRI检查,以避免误漏诊.
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髌骨纵行骨折误诊分析
目的 探讨髌骨纵行骨折的损伤机制、临床特点并分析误诊原因,提高对本病的认识.方法 对我院收治并误诊的8例髌骨纵行骨折的临床资料进行回顾性分析.结果 本组8例均因外伤入院,误诊为膝部软组织损伤3例,膝关节韧带损伤3例,半月板损伤2例.行髌骨轴位X线检查确诊5例,CT扫描确诊3例.4例单纯髌骨骨折,2例合并半月板损伤或交叉韧带损伤采取手法整复及患肢石膏外固定治疗,2例合并胫骨平台骨折或股骨髁间骨折行手术钢丝内固定治疗.8例膝关节功能均恢复正常,除1例失访外,余随访1年均无异常.结论 髌骨纵行骨折表现多不典型,临床应提高对本病的认识,尤其对接诊的外伤患者应及时行髌骨轴位X线或CT扫描,以减少误漏诊.
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子宫内膜癌腰椎骨转移误诊为腰椎结核
目的 分析腰椎转移瘤的误诊原因,并提出防范对策.方法 对我院收治的1例子宫内膜癌腰椎骨转移误诊为腰椎结核伴脓肿形成的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因腰部疼痛半年,进行性加重、不能平卧1个月就诊于当地医院,以腰椎间盘突出症、腰椎结核伴脓肿形成给予理疗、止痛、抗结核治疗,症状无改善转来我院,结合相关检查初步诊断为腰椎转移瘤伴结核脓肿、腰椎结核伴椎旁脓肿、腰椎转移瘤伴化脓性感染.经手术病理证实为子宫内膜癌腰椎骨转移,术后抗肿瘤治疗,随访1年,症状好转,腰部病灶无复发.结论 部分妇科恶性肿瘤的癌细胞可经淋巴途径转移至腰椎腹主动脉旁淋巴结,形成癌肿,破坏骨质,且周围组织坏死液化后形成囊肿,与腰椎结核脓肿较难鉴别,临床工作中要引起重视,防止误漏诊.
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下肢腺泡状软组织肉瘤误诊一例报告
目的 探讨腺泡状软组织肉瘤的临床特点、鉴别诊断要点并分析误诊原因,以提高对本病的认识.方法 对我院收治的1例误诊的腺泡状软组织肉瘤的临床资料进行回顾性分析,明确其临床特征、治疗效果及预后情况.结果 本例因发现左下肢后侧肿物约14个月入院.14个月前患者发现左下肢后侧肿物来我院就诊,查彩色多普勒超声(彩超)考虑左下肢血管瘤,因患者处于妊娠期,未予处理.此次因左下肢肿物偶有疼痛,活动可见局部隆起,以左下肢血管瘤收入院,经手术病理证实为腺泡状软组织肉瘤,后转上级医院化疗,失访.结论 腺泡状软组织肉瘤是一种较少见的,发生在软组织,具有独特腺泡状结构的恶性肿瘤,结合临床表现及病理检查可明确诊断,临床需与血管肉瘤、骨肉瘤、副神经节瘤、恶性纤维组织细胞瘤等相鉴别.
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高血压伴代谢综合征血、尿β2-微球蛋白的改变
目的 观察高血压伴代谢综合征( metabolic syndrome,MS)患者血、尿β2-微球蛋白(β2-MG)水平的改变,以评价高血压伴MS对早期肾脏功能损害的影响.方法 选取2010年11月-2011年10月在我科住院诊断为2级高血压80例作为试验组,按是否伴MS分为两个亚组:单纯高血压组39例；高血压伴MS组41例.另选同期健康体检31例作为对照组.采用同位素放射免疫法测定血、尿β2-MG水平.结果 高血压伴MS组血、尿β2-MG水平高于对照组及单纯高血压组(P均＜O.01)；单纯高血压组血、尿β2-MG水平高于对照组(P＜0.05)；血β2-MG水平与空腹血糖、腰围及收缩压呈正相关.结论 MS和高血压均是导致肾功能早期损害的危险因素,高血压伴MS时可加速对肾功能的损害,MS引起早期肾脏损害与多种代谢紊乱因素相关.
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经皮二尖瓣球囊成形术中心脏破裂救护
目的 分析经皮二尖瓣球囊成形术中致心脏破裂的原因,并探讨救护措施.方法 对我科成功抢救的1例经皮二尖瓣球囊成形术中发生心脏破裂的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因反复胸闷、气促3年,加重3个月入院.根据临床表现结合心脏彩色多普勒超声(彩超)诊断为风湿性心脏瓣膜病、二尖瓣中度狭窄,拟行二尖瓣球囊扩张术,患者术中突发意识丧失、血压下降,经数字减影血管造影诊断为心脏破裂、心脏压塞.予升压、鱼精蛋白中和肝素、自体血回输等抢救措施,心胸外科行心脏破裂修补术.住院32 d病情稳定出院.结论 心脏破裂患者病情危重,早期正确的诊断和不失时机的手术治疗是挽救患者生命的关键.
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利伐沙班对陈旧性下肢复杂骨折合并弥漫性轴索损伤患者术后下肢深静脉血栓形成的预防
目的 探讨利伐沙班在预防陈旧性下肢复杂骨折合并弥漫性轴索损伤患者术后深静脉血栓形成方面的安全性及临床疗效.方法 回顾分析我院2005年7月-2012年3月收治的240例复杂“股骨或胫骨平台”陈旧性骨折(外伤时间＞3周)合并弥漫性轴索损伤的临床资料,其中2010年6月-2012年3月收治的120例作为观察组,骨折术后48 h始接受常规口服利伐沙班,每日1片,应用4周,期间参考D-二聚体变化,定期复查颅脑CT.选取2005年7月-2010年6月收治的120例作为对照组,骨折术后未常规抗凝治疗.统计两组深静脉血栓发生率,并观察颅脑出血的情况.结果 所有患者随访3个月,观察组及对照组均无颅脑出血发生,观察组深静脉血栓发生率为5.0％ (6/120),对照组为30.0％ (36/120),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对于陈旧性下肢复杂骨折合并弥漫性轴索损伤患者,术后应用利伐沙班能够有效预防血栓形成,安全、可靠且疗效满意.
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微创时代下腔静脉开放手术的治疗机遇
因下腔静脉在解剖学及组织学方面的特性,治疗上具有特殊性.本文通过回顾既往文献报道,对下腔静脉综合征、平滑肌肉瘤及布加综合征等下腔静脉疾病外科治疗方式的进展进行论述.下腔静脉综合征为下腔静脉部分或完全阻塞所致的临床症候群,较常见且病因多样,占位性病变中下腔静脉平滑肌肉瘤发病罕见,根治性切除是目前唯一有效的治疗手段,其中下腔静脉及肾静脉的处理为手术难点.布加综合征表现为肝后性门脉高压,外科治疗包括手术治疗及介入治疗.
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Unifuse导管直接溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成
目的 探讨Unifuse导管直接溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)的临床效果.方法 将我院2010年4月-2012年4月经多普勒超声确诊的82例下肢DVT采用分层随机方法分成两组:下腔静脉滤器(IVCF)置入+外周静脉溶栓组41例；IVCF置入+导管直接溶栓(CDT)组41例.以临床疗效、患肢消肿率及溶栓率作为疗效评价指标,比较两组患者治疗效果.结果 IVCF置入+CDT组与IVCF+外周静脉溶栓组比较,临床总有效率(100％ vs87.8％)、肢体消肿率[大腿；(86.12±5.85)％ vs(78.10±9.70)％；小腿:(89.40±10.02)％ vs (75.40±11.32)％]、溶栓率[ (70.67± 12.19)％Vs(59.72±15.21)％]均提高,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 IVCF+ CDT治疗下肢DVT,较IVCF+外周静脉溶栓疗效明显提高,且安全可靠,有较高的临床应用及推广价值.
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循证护理模式在高龄难治性高血压中的应用
目的 探讨运用循证护理模式对高龄难治性高血压患者的护理效果.方法 将224例高龄难治性高血压按入院先后顺序分为常规护理组(108例)和循证护理组(116例).常规护理组采用常规护理方法,循证护理组采用循证护理方法.对两组的护理效果进行比较.结果 住院4周后,循证护理组体重控制、生活方式、遵医行为、心理状况改善均优于常规护理组(P＜0.05),两组收缩压、舒张压及平均动脉压的改善情况比较,差异均有显著统计学意义(P＜0.001).结论 循证护理模式有助于高龄难治性高血压患者的血压控制,提高患者对高血压知识的认知水平和遵医行为,改善心理状况.
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急诊床旁彩超诊断主动脉夹层21例临床分析
目的 探讨急诊床旁彩色多普勒超声(彩超)在诊断主动脉夹层( aortic dissection,AD)中的临床应用价值.方法 对2009年2月-2011年10月我院急诊收治经彩超检查确诊的21例AD的临床资料进行回顾性分析.结果 高血压是导致AD的常见原因,本组21例有明确高血压病史20例(95.24％).21例均有剧烈疼痛病史,表现为突发的胸、背、腰或腹部疼痛；除1例为58岁老年妇女外,余均为中年男性,其中城镇居民2例(男、女各1例),余19例均为男性外来务工人员.本组均在接诊后2h内行急诊床旁彩超检查确诊AD,转外院经手术或螺旋CT动脉造影(CTA)、主动脉数字减影血管造影(DSA)等检查得到进一步证实,无误漏诊病例.结论 彩超是一种无创、可床旁操作、不影响监护、便捷和准确有效的方法,可作为急性AD的首选检查方法,对急诊患者的早期诊断及治疗有极高的临床应用价值.
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黄斑激光灼伤早期漏诊一例
目的 探讨视网膜激光灼伤的诊治要点,以减少误诊、误治.方法 对我院收治的1例视网膜黄斑激光灼伤的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因右眼激光灼伤后眼前视物中心有黑影遮挡2个月就诊,经眼底检查结合眼底荧光素血管造影( FFA)及光学相干断层成像(OCT)检查确诊为视网膜黄斑激光灼伤,予地塞米松磷酸钠注射液冲击治疗及神经营养药物治疗,1周后糖皮质激素减量,治疗20d查右眼矫正视力恢复到0.6+,眼部病情平稳出院.结论 视网膜激光灼伤早期眼部体征表现不明显时较难诊断,易误漏诊,及时行眼底FFA、OCT等检查,有利于及早诊治.
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自发性脉络膜上腔出血误诊分析
目的 探讨自发性脉络膜上腔出血的诊断及鉴别诊断要点,并提出防范误诊、误治的措施.方法 对我院收治的1例自发性脉络膜上腔出血的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因右眼视力下降1周入院,当地医院诊断为右眼脉络膜肿瘤、视网膜脱离,为进一步明确诊断转我院,经散瞳眼底检查诊断为右眼脉络膜肿瘤待排除、视网膜脱离、玻璃体积血,后结合眼眶CT、眼底荧光血管造影及MRI检查,诊断为右眼自发性脉络膜上腔出血、视网膜脱离、玻璃体积血,予止血剂、大剂量糖皮质激素、甘露醇等治疗后患者仍感右眼视物不见,建议行右眼玻璃体切除术+硅油填充术复位网膜,但因经济原因放弃治疗.出院视力:右眼手动/眼前,左眼1.0.结论 自发性脉络膜上腔出血病因复杂,易误诊、误治.临床应加强对本病的认识,注重影像学诊断的应用,有助于提高诊断率.
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个性化切削在近视激光矫治手术中的应用
准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)以其无痛苦、恢复快、疗效稳定、适用范围广、术后并发症少等优点,已为广大眼科医师及近视患者所接受,但在提高患者裸眼视力的同时,部分患者也伴随出现夜间视力下降、眩光、对比敏感度下降等问题.人眼光学系统存在各种形式的像差,低阶像差包括离焦、散光,高阶像差包括球差、彗差、三叶草等.准分子激光手术矫正屈光不正引起的视觉质量下降与人眼角膜非球面性发生改变,从而导致像差变化密切相关[1].许多研究表明,这些不适均与术后高阶像差增大有关.Moreno-Barriuso等[2 ]检测LASIK手术前后的像差发现,术后波阵面像差均方根值均增加,是术前的1.9倍;术后彗差、球差都明显增大,其中球差增大显著,是术前的4倍.
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手术联合125I粒子植入治疗二例不可根治切除的晚期胃癌
目的 初步探讨手术联合125I粒子植入治疗不可根治性切除晚期胃癌的疗效和安全性.方法 对我科2007年12月-2010年9月收治的2例不可根治切除晚期胃癌行姑息性胃癌切除术,术中于肿瘤残灶分别植入0.5、0.6 mCi放射性125I粒子30枚,90％临床靶体积受照剂量(D90)为80、100 Gy,术后定期随访.结果 2例顺利完成手术,分别于术后9、10个月查肿瘤标志物CEA、CA199、CA72-4均降至正常,随访18、53个月未见肿瘤复发与转移,无溃疡、穿孔、出血、梗阻、感染及粒子脱落等并发症发生.结论 手术联合125I粒子植入治疗不可根治切除的晚期胃癌效果可靠,并发症少,是一种安全有效的治疗手段.
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新生儿坏死性小肠结肠炎术中的液体治疗
目的 评价醋酸钠林格注射液和乳酸钠林格注射液用于新生儿坏死性小肠结肠炎术中液体治疗的有效性和安全性.方法 以我院2010年6月-2011年10月收治的坏死性小肠结肠炎行手术治疗的新生儿作为研究对象,采用随机、对照、双盲方法,将患儿分为醋酸钠林格注射液组(AR组)和乳酸钠林格注射液组(LR组),每组25例,所有患儿均接受全麻气管插管,术中维持药物为七氟醚,按照统一的标准进行液体输注,监测患儿术中的平均动脉压、心率、血氧饱和度( SaO2)、酸碱平衡、补液量、尿量等指标,并进行对比分析.结果 两组性别、体重、手术时间、液体总量、尿量及患儿手术过程中各时点平均动脉压、心率、SaO2比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；AR组NaHCO3的用量明显少于LR组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 醋酸钠林格注射液用于新生儿坏死性小肠结肠炎术中的液体治疗,能有效维持患儿血容量,保持血流动力学稳定,与乳酸钠林格注射液比较能显著改善代谢性酸中毒,在新生儿坏死性小肠结肠炎术中应用更具优势.
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甲真菌病临床特点及致病菌谱的研究
目的 探讨甲真菌病流行病学特点如发病年龄、临床形态学分型、易感因素,以及致病菌谱状况.方法 对2010年12月-2011年12月我院328例甲真菌病的病甲进行拍照和真菌检查(包括直接镜检、真菌培养),并对所有真菌检查阳性患者进行临床形态学分型,其中113例填写调查问卷调查易感因素.结果 328例甲真菌病统计结果显示,男性发病率高于女性,男女比例为1.45:1,主要的发病年龄为20～ 29岁(35.7％).370例指甲及趾甲的临床形态学分型中常见的是远端侧缘甲下型(51.4％),其次为全甲毁损型(24.3％),白色浅表型(18.6％),近端甲下型(5.7％).296例甲标本培养阳性结果中皮肤癣菌常见(82.7％),其次为念珠菌属(11.2％)和非皮肤癣菌的霉菌(6.1％)如曲霉属、青霉属、镰刀菌属等.皮肤癣菌中常见的是红色毛癣菌,其次须癣毛癣菌.念珠菌属中常见的是白念珠菌.113例经调查显示易感因素为家族性感染(11.5％),慢性肾病(4.4％)及肾移植(0.9％),糖尿病(1.8％),甲外伤(1.8％),白血病(0.9％)和特发性血小板较少性紫癜(0.9％).结论 临床通过对甲真菌病患者的流行病学特点及菌种分布等情况进行了解,可指导临床治疗及采取相应的预防措施.
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风湿性多肌痛47例误诊分析
目的 探讨风湿性多肌痛( polymyalgia rheumatica,PMR)的临床特点,提高对PMR的认识,减少误诊.方法 回顾性分析我院2006年1月-2011年1月风湿科就诊的47例误诊的PMR的临床资料.结果 47例入院前误诊为多发性肌炎13例(27.7％),腰肌劳损11例(23.4％),上呼吸道感染10例(21.3％),类风湿关节炎8例(17.0％),肩周炎4例(8.5％),纤维肌痛综合征1例(2.1％).根据临床表现结合实验室检查均确诊为PMR,予泼尼松、甲氨蝶呤等治疗后,症状均明显改善.结论 PMR缺乏特异性诊断指标,临床应加强对本病的认识,以提高诊治水平,减少误诊、误治.
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警惕小儿伤寒及副伤寒伴血小板减少的误诊
目的 充分认识伴血小板减少的伤寒、副伤寒的临床表现,以避免误诊.方法 回顾性分析我科2003年9月-2011年8月收治的伴血小板减少的伤寒、副伤寒16例的临床资料.结果 本组16例占同期伤寒、副伤寒病例总数的20.51％ (16/78).16例均有发热,伴乏力及食欲缺乏13例,腹痛6例,头痛5例,咳嗽4例；肝大及肝功能异常9例,出血倾向及相对缓脉各3例,双下肢皮肤出血点、肝脾大及腹水1例.血小板计数30×109/L、60×109/L、74×109/L及83×109/L各1例,余12例为(88～92)×109/L;嗜酸粒细胞计数为0有9例,10×106/L7例.初诊误诊为发热伴血小板减少原因待查4例,特发性血小板减少性紫癜2例,白血病或恶性肿瘤可能1例.确诊后均予抗感染、补液及对症等处理,除1例因疗效不佳放弃治疗外,余15例预后良好.结论 伤寒、副伤寒患者可出现一过性轻度血小板减少或轻度出血倾向,随原发病治疗可好转,嗜酸粒细胞明显下降或消失是伤寒、副伤寒的重要特点.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
