临床误诊误治杂志
Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 림상오진오치
- 主管单位: 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位: 解放军白求恩国际和平医院
- 影响因子: 0.91
- 审稿时间: 1个月内
- 国际刊号: 1002-3429
- 国内刊号: 13-1105/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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陈旧性异位妊娠42例误诊分析
异位妊娠属于妇科常见病,近20年来,发病率呈上升趋势[1],陈旧性异位妊娠易被忽视而造成诊断延误.为了提高陈旧性异位妊娠的诊断率,本文对我院1994~2002年收治的42例陈旧性异位妊娠误诊情况作一回顾性分析.
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提高脂肪栓塞综合征的诊断意识(附七例报告)
脂肪栓塞综合征是骨折及严重外伤的严重并发症,我科近10年来收治的骨折及外伤患者中,有7例发生脂肪栓塞综合征,均漏误诊,现将漏误诊原因分析如下,以期提高对本病的认识.
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原发性支气管癌误诊为肺棘球蚴病
我区地处边疆,为棘球蚴病高发疫区,而原发性支气管癌(肺癌)相对少见.现将误诊为肺棘球蚴病的2例肺癌报告如下.
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婴儿粟粒型肺结核二例误诊分析
婴儿粟粒型肺结核多症状重而不典型,易被误诊,但病程进展快、并发症多,如延误诊治易造成死亡,故应引起重视.我院1998年12月~2002年12月共收治婴儿粟粒型肺结核4例,其中误诊2例.现就误诊原因分析如下.
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睾丸肿瘤误诊误治分析
睾丸肿瘤是20~35岁青壮年常见的实体肿瘤[1,2].随着诊断技术的发展、手术方法改进及综合治疗经验的积累,对该病诊治已取得了突破性进展,已成为一种可以治愈的肿瘤.本文结合3例误诊病例,对其误诊原因、诊治规范进行初步探讨.
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阵发性预激综合征三例误诊报告
1 病例资料[例1] 男,52岁.因反复头晕10余年,胸闷、胸痛7年,加重4天入院.既往有高血压病史.
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以异位疼痛为表现的急性心肌梗死62例分析
我院1995~2002年共收治急性心肌梗死(AMI)203例,其中以异位疼痛(指胸部以外的非典型疼痛)就诊者62例,占30.5%.为提高对此型AMI的认识,现总结分析如下.
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回归热误诊一例
[病例] 女,17岁.因周期性发热、头晕、乏力3月余入院.发热呈不规则型,每周1~3次,多于午后出现,体温高可达40℃,伴全身肌肉酸痛,服退热药可缓解,热退后除感全身乏力外无其他不适,无咳嗽、咳痰及腹痛、腹泻,曾在外院行X线胸片等检查未发现异常.
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透明细胞汗腺瘤误诊一例
[病例] 女,21岁.因左肩部肿物1年伴破溃6个月入院.1年前患者左肩部无明显诱因出现一蚕豆大小肿物,质软,无不适,后逐渐增大.半年前于门诊求治,给予穿刺、外敷中药治疗后肿块破溃,增大加快.因恰逢孕期,患者恐药物影响胎儿,未做进一步治疗.产后3个月来诊,以"左肩部软组织肿瘤性质待查"收住外科.专科检查:左肩部见一鸡蛋大小肿物,顶端破溃,呈暗紫色,夹有灰白色脓液,内有腔隙,似呈分叶状.肿物皮色正常,无静脉曲张,溃疡创面触痛不明显,无皮温升高,质软,表面光滑,基底部呈蒂状,活动良好,局部淋巴结无肿大,左上肢感觉、运动功能正常.血常规无异常.X线肩部片示左肩部软组织肿瘤.从肿物破溃处取活检,病理报告为透明细胞汗腺瘤.遂在局部麻醉下行肿瘤切除,术后恢复良好.
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颈动脉体瘤长期误诊一例
[病例] 女,30岁.因反复发作头痛、心悸伴恶心、呕吐2年,加重2小时,收入我院内科.患者2年前起无诱因反复出现头痛、心悸、恶心、呕吐伴胸闷、大汗,持续0.5~10小时,发作时测血压高,高达262/135 mmHg,可自行缓解,或应用脱水药、利尿剂及血管扩张剂后缓解,发作间期血压正常.既往2次住院均诊断为嗜铬细胞瘤.查体:脉搏180/min,血压120/90 mmHg(入院前应用降压药物).
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右下肢神经鞘瘤误诊一例
[病例] 女,37岁.发现右腘窝肿物10余年,逐渐增大,并出现疼痛.查体:右腘窝可触及鸡蛋大小包块,中等硬度,移动度小,触压痛(+),并向足部散射,皮肤表面颜色及温度正常.X线骨及膝关节平片正常.CT平扫:右股骨下端股二头肌与半膜肌之间有9.6 cm×4.7 cm×6.8 cm椭圆形低密度包块,包膜完整,内部密度较均匀,CT值9~18.6 Hu,周围组织界限清楚,邻近肌腱受压变形.CT诊断为右腘窝囊肿并囊内感染.手术所见:肿物界限清楚,神经呈马尾状覆盖肿物表面,分离神经,切除肿物.病理诊断:神经鞘瘤囊性变及粘液性变.
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肾盂裂伤致腹膜后巨大假性囊肿误诊
[病例] 女,28岁.20天前左侧腰腹部被他人用拳头击伤,受伤时仅感局部疼痛,18天后疼痛加重,伴有恶心、呕吐收入院.查体:体温37.8℃,脉搏88/min,血压60/30 mmHg.身高146 cm,体重37 kg.腹部膨隆,且以左侧明显,轻度压痛、肌紧张,无反跳痛,触及明显左肾轮廓,左肾区叩击痛(+).
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破伤风误诊为多发性肌炎
[病例] 男,33岁.因低热、咽痛,在村卫生所和乡卫生院服感冒消炎药4天无效,并出现周身疼痛、张口吞咽困难及腰腹肌紧张、压痛,又以"多发性肌炎"给予泼尼松、双氯芬酸等药物治疗无效,病后5天出现尿频,收入我院.否认外伤史.查体:体温37.5℃,脉搏82/min,血压130/80 mmHg.全身皮肤无伤口,心肺未见异常,双肾区叩击痛(+),背部及腹部肌肉触之较坚硬,四肢肌力Ⅴ级,肌张力增高.
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亚急性坏死性淋巴结炎一例
[病例] 女,34岁.因左侧颈部淋巴结肿痛10天入院.患者于10天前无明显诱因出现左侧颈部淋巴结肿大,触痛明显,口服抗生素治疗无明显缓解,收入我院.查体:体温36.8℃,脉搏82/min,血压120/60 mmHg.
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临床罕见的垂体性甲状腺功能亢进症
[病例] 男,70岁.因头晕、心悸、胸闷1月余入院.既往有原发性高血压史30余年,冠心病、心房纤颤(房颤)病史2年.近1个月房颤频繁发作,大便次数明显增多,无怕热、多汗、多食易饥、突眼、手抖、消瘦等.查体:体温36.5℃,脉搏90/min,呼吸20/min,血压150/90 mmHg.意识清,突眼征(-).双肺未闻及干湿啰音,心率110/min,律不齐,第一心音强弱不等.腹部无异常,下肢无水肿,神经系统检查未见异常.
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Ⅲ型主动脉夹层误诊为多囊肾并结石
[病例] 男,35岁.于饱餐后大便时出现腰腹痛,伴腹胀,在当地医院经腹部CT、B超、胃镜、静脉肾盂造影等检查,后诊断为多囊肾、双肾多发性结石并感染及慢性浅表性胃炎伴糜烂,给予止痛、抗感染等处理,症状无缓解,10天后转入我院泌尿外科.
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妊娠期乳腺癌误诊为乳腺增生一例
[病例] 女,28岁.因发现右乳腺肿物8月余,破溃5天入院.患者于8个月前无意中发现右侧乳腺肿物,约核桃大小,在当地医院以乳腺增生给予口服药物治疗1个月,无明显好转,后因妊娠停止服药,肿物进行性增大.
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以骨转移为表现的原发性支气管癌
[病例] 女,39岁.因右大腿持续性肿胀疼痛4个月,加重20天入院.病程中无发热、咳嗽、咯血、气促等呼吸道症状,曾在当地县医院抗感染治疗无效,疼痛加重,后到某中心医院就诊,经右下肢X线片诊断为骨髓炎,予大剂量抗生素治疗1周无效,又转某医学院附属医院以同样诊断抗感染治疗5天无效,以"骨髓炎"收入我院.入院后X线胸透发现右下肺4.5 cm×5.5 cm肿块,后进一步行X线胸片、CT、ECT检查,诊断为:原发性支气管癌(肺癌),双肺散在性转移,右股骨中下段骨转移(溶骨型骨破坏).因条件所限未行纤维支气管镜检查.予以全身化疗,辅以右大腿局部放疗,疼痛减轻后自动出院.
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宫腔镜检查166例临床分析
宫腔镜检查是近年应用于临床的诊疗技术,它直接检查子宫腔的生理和病理变化,为妇科疾病的诊断开拓了崭新的前景.我院1995年7月~2002年2月共进行宫腔镜检查242例,随机抽样166例,结果镜下诊断与病理诊断基本相符.现将此166例资料分析如下.
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微波治疗宫颈糜烂153例疗效观察
宫颈糜烂是妇产科常见病、多发病,病程迁延,治疗不易彻底,并且发生宫颈癌的几率较高.本文对微波多功能治疗仪治疗153例宫颈糜烂的疗效进行观察,现将结果报道如下.
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川崎病与肺炎支原体感染
川崎病(Kawasaki diease,KD)是以全身结缔组织非特异性血管炎为主要病理改变的一类疾病.我院1990年开始接诊川崎病,近10年共收治31例,现将临床资料总结如下,并探讨其与支原体感染的关系.
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减少成批烧伤病人早期处理失误的对策
成批烧伤系指一次事故中烧伤3人以上并同时于伤后48小时之内入院者[1],成批烧伤属突发性事件,短时间内大量病人入院,给正常的医疗秩序带来较大的压力和工作难度.因此,如何提高成批烧伤病人救治成功率,已成为烧伤救治的一个重要课题.文献报道表明,及时实施成批烧伤的早期处理对提高救治成功率极为关键[1,2].1990年1月~2001年12月间,我院收治了16批123例烧伤病人,现就早期处理失误进行分析,并对早期综合救治疗效进行比较.
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甲磺酸培氟沙星致过敏反应
1 病例资料女,59岁.因多饮、多尿11年,尿频、尿急2周入院.诊断为2型糖尿病、泌尿系感染.既往无药物过敏史.入院后给予甲磺酸培氟沙星葡萄糖注射液静脉滴注,滴速30滴/分.输入液体约40分钟后,患者诉恶心、呕吐、头痛、眩晕、腰部钝痛.立即更换液路,给予0.9%氯化钠加地塞米松5 mg静脉滴注,苯海拉明20 mg肌内注射.约15分钟后恶心、呕吐缓解,但腰痛较前加重,伴面色苍白、大汗淋漓.急查尿常规、肾功能、心肌酶,同时给予盐酸山莨菪碱10 mg肌内注射,1小时后症状缓解,各项指标实验室检查结果回报均正常.诊断为甲磺酸培氟沙星过敏反应.
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诺氟沙星致精神症状并肾功能不全
1 病例资料女,16岁.因突发失语2小时就诊.患者发病前日因腹痛、腹泻服用诺氟沙星胶囊0.2 g,3/d,共0.6 g,就诊当日上午无特殊症状.查体:体温40.5℃,脉搏120/min,呼吸28/min,血压80/60 mmHg.意识恍惚,表情淡漠,语言表达障碍;双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏.四肢肌张力无明显增高,生理反射存在,病理反射未引出.血常规:白细胞19.4×109/L,中性粒细胞0.86;尿常规:红细胞满视野,白细胞0~2/HP;粪常规:红细胞20~30/HP,白细胞7~15/HP,脓细胞满视野.血糖6.6 mmol/L;肾功能:尿素5.5 mmol/L,肌酐97.6 μmol/L.入院后16小时尿量200 ml(其间补液3 500 ml).患者平时身体健康,根据用药史,诊断为:①细菌性痢疾并中毒性休克;②药物性血尿并肾功能不全.经抗感染、抗休克及对症治疗,7天后痊愈出院.
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甲氧氯普胺致迟发性运动障碍
1 病例资料女,66岁.因恶心、厌食、嗳气、上腹饱胀不适,到某院就诊,经胃肠钡餐透视诊断为胃炎,给予甲氧氯普胺10 mg、西咪替丁0.2 g、铝碳酸镁片1.0 g、庆大霉素注射液8万单位3/d口服.
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含漱硼砂溶液致荨麻疹型药疹
1 病例资料女,69岁.因牙龈肿痛伴吞咽不适5天就诊.查体:左下牙龈中度红肿,牙冠处部分牙龈呈暗紫色改变,未见溃疡、活动性出血及脓性分泌物.咽部轻度充血,咽后壁可见散在淋巴小结形成.曾在外院服用阿莫西林、强力银翘片,肿痛无明显减轻.
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慎用含马兜铃酸的中草药
近年来,国内外研究者对马兜铃酸(aristolchic acid,AA)的深入研究显示,AA有明显的肾脏毒性和致癌作用.含AA的中草药及中成药较多,在我国应用广泛,大多数作为非处方药销售,甚至在保健品和食品中加入,因未引起足够的重视,不良反应屡有发生.本文参考有关文献,对应用含AA的中草药、中成药对肾功能损害或有可能致癌作用进行复习,旨在规范使用中草药及中成药,避免药物不良反应.
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呋喃唑酮过量致神经精神症状
1 病例资料男,67岁.因突发精神异常4天入院.自述4天来间断出现头晕、乏力、行走不隐、肢端麻木,以下肢明显,时有谵语,喜怒无常,出现不自主动作,夜间起床小便时出现短暂精神错乱,约20分钟后自行缓解.
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老年高血压病人使用磷霉素钠致急性左心衰竭
1 病例资料女,68岁.3个月前在门诊诊断为高血压,口服降压药,血压维持在130/80 mmHg左右.1周前出现咳嗽、咳痰,诊断为上呼吸道感染,口服抗生素不见好转,测体温38℃,血压140/80 mmHg,予5%葡萄糖250 ml加磷霉素钠5.0 g静脉滴注,每分钟40滴,输液中测血压平稳.输液第1、2天病人诉有腹胀、腹泻,第3天以0.9%氯化钠溶液250 ml为磷霉素钠溶质,当磷霉素滴完,病人即感胸闷、气急、咳嗽加重,肺部闻及哮鸣音.测脉搏96/min,呼吸30/min,血压180/110 mmHg.立即嘱病人取坐位,双下肢下垂,舌下含硝地平啶5 mg、氢氯噻嗪25 mg及速效救心丸6粒,并予心理安慰.30分钟后病情好转,测血压130/70 mmHg.
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以胸外表现首发的原发性支气管癌
1 病例资料[例1] 男,64岁.因口干、多饮、多尿20余天入院.1个月前患者因上腹部不适、低热就诊,X线胸片示慢性支气管炎伴左侧肺门增重,用抗生素治疗4日,体温正常,但出现口干、多饮、多尿,尿量3 500 ml/24 h,测空腹血糖14.4 mmol/L,诊断为2型糖尿病,服降血糖药效果差,来院复诊.病程中无胸痛、血痰.
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小儿腹型过敏性紫癜七例临床分析
我院1987~2003年共收治7例腹型过敏性紫癜,其中5例误诊为外科急腹症,2例合并外科急腹症.现分析其误诊原因并讨论与外科急腹症的鉴别要点,以指导今后工作.
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慢性下颌骨骨髓炎误诊浅析
慢性下颌骨骨髓炎临床少见,由于它缺乏急性下颌骨骨髓炎病史及典型的体征,X线片示骨质呈囊性破坏,故易误诊.我科1997年1月~2001年12月共收治慢性下颌骨骨髓炎13例,误诊10例,误诊率为77%.现分析如下.
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淋菌性阴道炎八例误诊分析
近10年来性传播性疾病在我国逐步蔓延,生殖道炎症发病率显著增加.本文对我科近年收治并误诊的8例淋菌性阴道炎作一回顾性分析,以吸取教训.
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副脾增生误诊二例
1 病例资料[例1] 男,20岁.因不明原因发热2个月,伴左上腹隐痛不适并进行性加重10天入院.彩色B超探及左上腹8 cm×7 cm×6 cm混合性回声区,内部回声不均匀,周围为不规则液性暗区.CT示一混杂性密度灶,周围密度稍低,小肠被推移.考虑是否为胰尾肿瘤破裂.急诊剖腹探查发现大网膜与胃大弯缘致密粘连,左上腹近侧腹壁探及一7 cm×5 cm×2 cm球形暗红色实质性肿块,其下缘包膜破裂,有大量陈旧性血块,范围约10 cm×10 cm×8 cm,为大网膜包裹.切除肿块,清除血块,置管引流.术后病理报告为副脾淤血性肿大伴出血.追问病史,诉12年前曾因车祸致脾破裂行脾切除术,既往病历手术记录提到保留副脾.
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常规难以结扎的阑尾残端处理方法
我院1994年1月~2002年12月共行阑尾切除术448例,其中52例处理阑尾残端时较为困难,占11.6%.现将处理经验总结如下.
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毒蕈中毒三例误诊分析
我院2002年夏季收治3例毒蕈中毒,在外院均误诊,其中2例死亡,教训深刻.现分析误诊原因如下.
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基层医院纠误挽治四例
近年我们收治4例从某三级甲等医院转回或留观的误诊漏诊病例,由于我们按程序及时采取必要的检查,明确了诊断,使病人获得康复.现将体会总结如下.
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肺烧伤复合爆震伤一例早期误诊的教训
1 病例资料男,35岁.因大型燃气罐爆炸烧伤3天入院.3天前患者被50米外一大型燃气罐爆炸的气浪推到1米以外并烧伤.伤后2小时送到当地医院,诊断为全身火焰Ⅱ~Ⅲ度烧伤85%.予补液抗休克、创面涂磺胺嘧啶银霜,第1个24小时输入液体8 650 ml,第2个24小时输入液体5 200 ml,伤后48小时内尿量维持在50 ml/h左右.
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原发性支气管癌误诊为支气管哮喘
原发性支气管癌(肺癌)以胸闷、喘息、呼吸困难为主要临床表现时易误诊误治.我院2001年1月~2002年1月共收治48例肺癌,其中4例(占0.83%)以喘息、呼吸困难为主要表现,曾误诊为支气管哮喘.为提高对这类肺癌的认识,现分析误诊原因如下.
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刍论患者的知情同意与医患间信息沟通
知情同意权的行使以医务人员履行"告知"义务为前提.医患双方是通过信息沟通来实现自己的权利与义务的.文章把行为科学中信息沟通的基本原理运用于医患之间,分析了发生沟通障碍的原因,并提出了相应的建议,认为要避免沟通信息过量,必须尽快制定出适应国情的<医生告知标准>,减少沟通障碍.
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从患者知情权谈医生如何履行告知义务
<医疗事故处理条例>第11条明确规定了医务人员的告知义务和患者的知情权,这一规定在强调患者知情选择权的同时,实际上隐含了医生履行告知义务时应当遵循的规则,即对患者无不利后果.实际工作中如何操作才能达到患者承诺权与医生自由决定权的完全平衡,作者提出几项建议,即应具备良好的职业道德素养,对病情应有客观的估计,要有实事求是的科学态度,应重视沟通技巧以取得患者信任,要为难以预料的复杂结果多留余地.
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胃食管反流病误诊为呼吸道疾病原因浅析
胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)常出现呼吸系统症状,使临床诊断困难,甚至误诊为呼吸道疾病.我院2001年3月~2003年3月共收治GERD 76例,其中以呼吸道症状为突出表现者30例(占39.5%),均曾在外院或本院误诊为呼吸道疾病,现浅析误诊原因如下.
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直肠Dieulafoy病误诊为内痔出血
1 病例资料女,68岁.主因突发性上腹部疼痛2小时急诊入院.查体见板状腹,X线腹透示双侧膈下游离气体,诊断为上消化道穿孔.30年前曾在外院诊断为内痔及外痔.既往有胃癌史10年,原发性高血压病史7年.入院后即在全麻下行剖腹探查术,术中发现胃窦前壁有2.0 cm×2.5 cm溃疡,其中央有直径0.8 cm的穿孔,行胃大部切除术并胃空肠吻合术.
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肠气囊肿症误诊为消化道穿孔原因分析
我院1998~2002年共收治肠气囊肿症6例,术前均误诊为消化道穿孔,现分析如下.
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贲门癌48例误诊原因分析
70%的早期胃癌患者无典型症状,尤其是贲门癌[1].由于贲门癌位置结构特殊,早期症状隐匿,易与消化不良、胃炎、溃疡病等疾病混淆,临床易被误诊.本文收集了1998~2002年我院附属医院误诊的48例贲门癌,现分析误诊原因如下.
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大肠癌77例临床误诊分析
大肠癌是常见恶性肿瘤之一,近年来呈逐年上升趋势,早期正确诊断是提高疗效的关键,但在临床实践中,误诊误治屡见不鲜,直接影响到治疗及预后.笔者对我院1993~2002年经手术和病理证实的77例大肠癌资料进行系统回顾分析,以期提高认识,减少误诊.
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Peutz-Jeghers综合征误诊一例
1 病例资料男,14岁.因阵发性腹痛6年,加重伴呕吐、黑便2天入院.病人于6年前无明显诱因出现反复发作性脐周阵发性疼痛,有时伴恶心、呕吐,曾多次于外院按"肠痉挛、肠炎"等给予对症治疗后症状消失.患儿5岁时口唇、颊部、指趾出现棕褐色色素斑点,多次在当地医院皮肤科诊治无效.查体:体温38℃,脉搏96/min,呼吸27/min,血压98/52 mmHg.
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肝癌肉瘤囊性变误诊为肝脓肿
1 病例资料男,53岁.因右上腹疼痛3个月,加重1个月入院.3个月前无明显诱因出现右上腹持续性隐痛,1个月前加重,伴腹胀、食欲缺乏、乏力,在外院用青霉素治疗10天效果差,遂来我院.查体:体温37℃,脉搏96/min,呼吸20/min,血压130/90 mmHg.全身浅表淋巴结未触及,心肺检查未见异常.
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成人回盲部肠源性囊肿一例
1 病例资料女,25岁.1年半前开始出现右下腹痛.门诊B超示:阑尾区4.5 cm×2.4 cm腊肠样低回声,边界清,层状结构消失,内呈液性回声,并见强回声光团,后方伴声影.诊断:粪石性阑尾炎.给予抗感染治疗,腹痛缓解,肿块缩小.
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自发性食管破裂误诊为胸膜炎
1 病例资料男,45岁.因饮啤酒后呕吐1次,即感剧烈胸痛、胸闷,急诊入院.查体:体温36.2℃,血压105/75 mmHg.痛苦面容,大汗淋漓.双肺呼吸音粗糙,心率102/min,律齐,腹平软,无压痛及反跳痛,肠鸣音正常.心电图示:窦性心动过速,偶发室性早搏.
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胃癌腰椎转移以腹痛为主要症状
1 病例资料男,46岁.经胃镜检查诊断胃癌,行胃癌根治术.术后病理报告:粘液腺癌,穿透浆膜层,胃大小弯淋巴结转移.临床分期ⅢB期.术后1个月开始化疗,28天为1疗程,化疗间期配合免疫治疗.自第4疗程后,患者渐出现下腹部胀痛,以脐周明显,与进食无关,无恶心呕吐,食欲及大小便正常,未处理.因拟行第5疗程化疗入院.
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青年人原发性肝癌21例误诊分析
近年原发性肝癌在青年人中有逐渐上升趋势.我院1996~2002年收治32例青年人肝癌,其中误诊21例,误诊率65.6%.现报告如下,以引起同道关注.
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多种食管疾病并存延误诊断
1 病例资料男,38岁.因发热、咳脓痰4个月入院.病程中曾4次摄X线胸片均见右下肺片状影及条索状影;多次痰培养有真菌生长,无其他致病菌;2次纤维支气管镜(纤支镜)检查见:右肺下叶背段支气管粘膜充血明显,管腔狭窄,有较多分泌物及痰痂,刷片未见肿瘤细胞.
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上消化道重复癌七例漏误诊分析
我院近10年收治食管、贲门癌1 660例,其中重复癌16例(0.96%).16例中漏诊同时性重复癌5例,误诊异时性重复癌2例,本文就其漏误诊情况分析如下.
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食管贲门癌手术误缝胃管的预防及处理
回顾我院1990年1月~2000年5月所行食管、贲门癌手术2 000余例,术后胃管拔出困难16例,发生率约0.8%.因处理方法的不同,出现了不同的治疗结果.为避免或减少此类情况的发生,现将16例误缝原因及处理体会总结如下.
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小儿急性肠套叠误诊分析
肠套叠是小儿常见急腹症,早期确诊对治疗和预后起着非常关键的作用.部分患儿由于早期临床表现不典型,易致误诊、漏诊.我院1990年9月~2003年4月收治小儿急性肠套叠258例,误诊32例,误诊率12.4%.现分析误诊原因如下.
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原发性小肠肿瘤19例误诊原因分析
原发性小肠肿瘤较少见,占消化道肿瘤的5%[1].其临床表现多样,易误诊.我院1995~2001年收治原发性小肠肿瘤136例,其中19例误诊,误诊率为13.97%.现分析误诊原因如下.
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医师误漏诊的心理因素探讨
临床诊断过程是一项科学、严谨、细致而连贯的医疗实践活动,离不开医师正确的思维和准确的判断,而良好的心理因素是医师正确判断的前提.笔者着重就医师误漏诊前后的心理因素进行探讨,供同道参考.
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浅析二例头部外伤的诊断思维过程
头部外伤是急诊室常见的外科疾病,由于有明确的外因及相应的症状体征,因此易做出临床诊断.又因病人、家属及医生的注意力往往集中在外伤方面,而极易遗漏一些较隐匿的与外伤无关的疾病.作者在急诊室工作期间,曾遇2例较特殊的合并其他疾病的头部外伤病人,因为诊断及时,给予了相应处置,避免了漏诊.为总结和积累经验,现结合病例剖析如下.
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以呕吐为主要表现的小脑髓母细胞瘤
1 病例资料男,3岁.主因胃部不适伴呕吐2月余,近日加重来诊.发病以来精神尚可,清晨及上午主诉上腹部不适后呕吐,吐后即可进食.曾先后到多家医院就诊,查血、尿、粪常规及肝功能正常,诊断为轻度贫血、胃肠功能紊乱,给予对症治疗,效果不明显.查体仅见右侧巴宾斯基征(±),头颅CT示小脑占位病变.手术部分切除肿物,病理诊断为小脑髓母细胞瘤.
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原发性延髓出血误诊为病毒性脑干炎
1 病例资料 女,45岁.因左侧肢体乏力伴构音障碍8天入院.患者20天前受凉后出现头晕、鼻塞、乏力、低热等症状,自服中药后症状消失.8天前在打扫卫生时突感头晕,颈部轻度疼痛,伴左侧肢体麻木,未引起重视.症状逐渐加重,渐出现左侧肢体乏力、站立不稳、言语困难、饮水呛咳及胸闷,在当地诊所治疗无效,遂来我院.
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小脑疾病三例误诊原因分析
1 病例资料[例1] 女,30岁.因视力下降、眩晕1个月入院.患者1个月前无明显诱因出现进行性视力下降,伴眩晕、视物旋转、恶心、呕吐、步态不稳,在外院行CT检查未见异常,诊断为梅尼埃病,经对症治疗未见好转,转我院.查体:血压120/75 mmHg.意识清,右侧视力为手动,左侧视力为光感,双侧瞳孔等大等圆,光反射正常,双眼球运动正常,有混合性震颤,无复视,双眼底视盘边缘清,无出血.四肢肌张力正常,肌力Ⅴ级,左侧指鼻试验欠准确.临床考虑为多发性硬化.MRI检查示小脑脱髓鞘改变.给予甲泼尼龙、丙种球蛋白、环磷酰胺等治疗,症状缓解出院.
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容易误诊为腔隙性脑梗死的脊髓型颈椎病
脊髓型颈椎病起病隐袭,临床表现复杂,易造成临床误诊误治.我院1996年1月~2002年10月间共收治脊髓型颈椎病36例,其中12例误诊为腔隙性脑梗死,误诊率33.3%.现报告如下.
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术后硬膜外镇痛致锥体外系反应误诊为癔症
近年来术后硬膜外自控镇痛(PCEA)广泛开展,但也由此产生一些少见的并发症,临床医生多不熟悉,极易误诊.我院2001年10月~2003年3月共实施323例PCEA,其中4例出现较典型的早期锥体外系反应(extrapyramidal symptoms,EPS),均误诊为癔症.现报告如下.
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肝豆状核变性12例误诊分析
肝豆状核变性是铜代谢障碍引起的肝硬化和脑变性疾病,是一种常染色体隐性遗传性疾病.本文总结近10年笔者诊治的12例,分析误诊原因如下.
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慢性硬膜下血肿误诊为脑梗死18例分析
慢性硬膜下血肿因发生于外伤3周以后,患者在出现临床症状时往往首诊于神经内科或普通内科,易被误诊.我院1995年1月~2002年6月共诊断慢性硬膜下血肿27例,18例在内科误诊为脑梗死,误诊率66.7%.现分析误诊原因如下.
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隐源性脑脓肿23例误诊原因分析
我院1991年10月~2003年3月收治23例隐源性脑脓肿(即未确定感染来源的脑脓肿),均误诊为脑肿瘤.现分析报告如下.
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以视神经受损为首发症状的新型隐球菌脑膜炎
1 病例资料男,5岁.因双眼视物不清1月余,加重伴发热、头痛4天入院.1个月前患儿无明显诱因出现双眼视物模糊,右眼向内斜视,头晕,无发热及呕吐.先后在我院及多家医院眼科就诊,均诊断球后视神经炎、视神经萎缩,行球后封闭等治疗,视力无恢复.
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脑膜脑膨出误诊为鼻咽囊肿
1 病例资料男,6岁.因唇裂、腭裂及鼻咽部肿块6年入院.既往无外伤、手术史,其母孕期无特殊疾病及用药史,否认近亲婚配.查体生命体征正常,系统检查无特殊异常.专科检查:Ⅲ度唇裂、腭裂,从腭裂处可见鼻咽部有直径约3 cm灰白色囊性肿物,基底位于鼻咽顶后壁.双耳、鼻腔及咽喉部未见异常,内眦间距增宽.
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硬膜外血肿漏诊引起窒息一例
1 病例资料男,10岁.因被拖拉机撞伤4小时入院,诊断为"左股部血管损伤",急诊在基础加硬膜外麻醉下行股血管探查术.术后2小时病儿突然出现呕吐、窒息,脉搏氧饱和度(SpO2)迅速下降到27%左右,病儿呈明显的呼吸困难伴三凹征.
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脑膜炎型脑囊虫病28例诊断分析
囊虫病是猪绦虫的幼虫寄生于人体各组织中所引起的疾病,约60%~90%累及中枢神经系统[1].脑膜炎型脑囊虫病因其临床表现、脑脊液改变与其他原因引起的脑膜炎十分相似,而容易误诊.我院1995~2002年共收治脑膜炎型脑囊虫病28例,其中17例误诊,误诊率60.7%.现分析如下.
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小儿多发性抽搐36例误诊误治原因分析
多发性抽搐(multiple tics)又称抽动-秽语综合征,是以面、颈、肩部开始的进行性、不自主的一组肌肉的重复抽搐,晚期可伴有发声性抽搐[1].我院儿科1990~2001年共收治多发性抽搐156例,其中36例误诊,误诊率23%.现分析误诊原因如下.
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名医张孝骞的临床实践启示
关键词: 名医 -
自发性食管破裂的早期救治
1 病例资料[例1] 男,40岁.因剧烈呕吐后右上腹痛8小时入院.8小时前因酗酒、饱食后剧烈呕吐,呕吐后感右上腹痛、胸闷、心悸,在当地医院以"胆结石" 经对症治疗无效,急诊转入我院.
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内镜下置入带膜支架治疗食管巨大撕裂伤
食管撕裂是一种临床少见而又极其严重的疾病,死亡率极高.我院收治2例罕见的食管巨大撕裂伤,经胃镜下置入CEZ被膜支架治愈,现报告如下.
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奥曲肽治疗重症急性胰腺炎
重症急性胰腺炎(SAP)临床经过凶险,并发症多,预后差,死亡率高.1996年以来我们应用奥曲肽(善得定)抢救SAP获得满意疗效,现报告如下.
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阑尾周围脓肿一期手术26例体会
阑尾周围脓肿一旦形成,传统的治疗方法为综合、对症保守治疗,当脓肿破溃形成弥漫性腹膜炎或严重毒血症等并发症时才行阑尾脓肿引流术,经非手术治疗6~8周或3个月后,再择期行阑尾切除术[1,2].随着抗厌氧菌药物的应用,抗生素日新月异的变化,营养支持疗法的加强,近年来传统的阑尾周围脓肿治疗模式受到了挑战[2],1期手术逐步开展.我院1992年6月~2003年6月共实施阑尾周围脓肿一期手术26例,均顺利治愈.现总结体会如下.
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内镜下联合治疗胃窦Dieulafoy病
1 病例资料男,52岁.患者饮酒后呕血600 ml,排柏油样便1 000~1 500 ml,伴头晕、出冷汗、乏力,6小时后入院.测血压70/40 mmHg,心率120/min.急诊胃镜检查见:胃内积有大量咖啡色物,胃体、胃窦粘膜附着陈旧血迹,幽门前区前壁可见一0.6 cm×0.8 cm溃疡,表面有新鲜渗血,中央有一指状血栓形成.
年 | 期数 |
2019 | 01 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 |