临床误诊误治杂志
Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 림상오진오치
- 主管单位： 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 解放军白求恩国际和平医院
- 影响因子： 0.91
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1002-3429
- 国内刊号： 13-1105/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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6个月内婴幼儿先天性马蹄内翻足Ponseti疗法临床研究
目的 评价6个月内婴幼儿先天性马蹄内翻足Ponseti疗法的效果.方法 回顾性分析我院2007年9月-2011年9月采用Ponseti疗法治疗6个月内婴幼儿先天性马蹄内翻足54例86足的临床资料.结果 全部病例均获随访,随访时间6～54个月,按Pirani标准评价疗效,优良率100％.所有患儿足外观畸形纠正,皮下触及跟腱连续有力,踝关节可背屈达10 ～20°,跟骨无内翻,高弓消失,无“摇椅足”发生,已行走的患儿足发育及关节功能良好,步态正常,X线表现正常.结论 Ponseti疗法治疗6个月内婴幼儿先天性马蹄内翻足具有方法简单、效果确切等优点,是一种很好的保守治疗方法,可作为6个月内婴幼儿先天性马蹄内翻足的首选治疗方法.
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颈动脉经皮血管内成形及支架置入术预防非干预脑动脉系统卒中效果
目的 探讨颈动脉颅外段狭窄介入治疗对非干预脑动脉系统卒中二级预防的效果.方法 选择在我院住院的213例缺血性卒中并单侧重度颈动脉颅外段狭窄,119例采用自膨式支架经股动脉入路行经皮血管内成形及支架置入术(PTAS),为介入组;余94例仅接受药物治疗,为药物组.入组时两组一般资料及卒中危险因素、合并其他脑动脉狭窄情况等比较差异均无统计学意义(P＞0.05).对两组进行为期3年左右随访观察,记录随访期间患者卒中和死亡事件,并进行比较.结果 213例中6例失访,其中介入组1例,药物组5例.介入组卒中总复发率、症状性复发率、无症状性复发率及多次复发率均显著低于药物组,差异有统计学意义(P ＜0.01,P＜0.05).介入组PTAS干预的颈动脉系统供血区和非PTAS干预的脑动脉系统供血区的卒中复发率显著低于药物组重度狭窄颈动脉供血区和其他脑动脉供血区(P ＜0.01,P＜0.05).随访期间介入组死亡2例,药物组死亡4例.结论 PTAS是治疗颈动脉颅外段狭窄较安全、低创的手段,对颈动脉颅外段重度狭窄患者有显著卒中二级预防效果,不仅体现在开通颈动脉系统供血区,也体现在其他脑动脉系统供血区.
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双眼睑和结膜对称性成人黄色肉芽肿
1 病例资料女,37岁.因双眼睑及结膜肿物近1年就诊.患者近1年前无诱因出现双眼红,结膜出现淡黄色肿块,无眼痒、畏光、流泪等自觉症状,肿物逐渐增大,色泽加深,未曾诊治.
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高渗葡萄糖联合胰岛素局部换药治疗咽瘘的临床研究
目的 观察高渗葡萄糖联合胰岛素局部换药治疗咽瘘的临床效果,探讨咽瘘的治疗经验.方法 回顾性分析12例全喉切除术后并发咽瘘者应用高渗葡萄糖联合胰岛素治疗的临床资料.12例均于常规清创处理后,以50％葡萄糖注射液10 ～ 20 ml加精蛋白锌胰岛素10～20 U的混合液擦洗伤口2或3次,再使用混合液纱条填塞瘘腔,外覆无菌干纱布,后对咽瘘周围组织适度加压包扎,并观察创面愈合情况和时间.结果 12例创面全部达到痊愈标准,平均痊愈时间19.6 d;观察6个月,无一例出现吞咽困难.结论 高渗葡萄糖联合胰岛素可通过控制创面感染、清除坏死组织、促进肉芽组织和上皮细胞生长等促进全喉切除术后咽瘘创面愈合,方法简单,值得推广应用.
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老年急性脑血管病后脑心综合征发生相关因素:附243例分析
目的 探讨老年急性脑血管病后脑心综合征临床特点,并提出防治措施.方法 对我院内科2007年12月一2011年11月收治的243例老年急性脑血管病临床资料进行回顾分析,了解脑心综合征发生率及发生相关因素、临床特点.结果 243例中脑梗死202例(脑梗死组),脑出血41例(脑出血组),共发生脑心综合征102例,总发生率42.0％,脑梗死组心电图异常发生率39.1％,脑出血组心电图异常发生率56.1％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).102例中23例心电图与肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白均异常.脑心综合征心电图表现以ST-T改变为突出,其次是心律失常.进一步分析显示脑血管病变部位在基底核、丘脑和脑干者更易发生脑心综合征.结论 老年急性脑血管病后脑心综合征发生与脑血管病类型、部位有一定关系,发生机制可能与脑血管病直接或间接导致植物神经中枢功能失调和神经体液调节功能紊乱等有关.
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新生儿胃穿孔六例临床分析
目的 探讨新生儿胃穿孔临床表现及诊治措施,提高诊断率.方法 6例均因出生后腹胀入院,经腹部X线检查明确消化道穿孔,3例经腹腔穿刺抽出较多游离气体.6例均行剖腹探查术证实胃穿孔,1例穿孔较小行单纯双层修补术,5例行坏死组织切除、双层修补及腹腔冲洗引流术.术后予禁食、胃肠减压、肠外营养支持、抗感染等治疗.结果 本组5例治愈,1例入院时已有休克表现,术后当日死亡.结论 新生儿胃穿孔起病急,主要临床表现为生后腹胀,腹部X线检查发现腹腔内大量游离气体提示诊断.手术宜采取切除穿孔邻近胃壁坏死组织并双层修补引流,早期确诊、及时手术治疗是提高其成活率重要因素.
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某院2010-2012年铜绿假单胞菌的分布情况及耐药性分析
目的 分析铜绿假单胞菌在我院医院内感染中的分布情况及其对14种常用抗生素的耐药情况,为临床合理选用抗生素提供依据.方法 使用常规方法对我院2010年10月-2012年3月临床送检标本进行分离培养,采用VITEK-2全自动生物鉴定仪对细菌进行鉴定,K-B法进行药物敏感试验.结果 共分离出铜绿假单胞菌1862株,在痰液分离率高,其他依次为伤口分泌物拭子、脓液、血液、尿液、脑脊液.铜绿假单胞菌感染主要分布在呼吸科、干部病房、神经外科及重症监护病房.本组菌株对氨苄西林、氨苄西林钠-舒巴坦钠、头孢唑林钠、复方磺胺甲(噁)唑、庆大霉素、哌拉西林钠-他唑巴坦钠、环丙沙星及左氧氟沙星的耐药率较高,其中对氨苄西林、氨苄西林钠-舒巴坦钠及头孢唑林钠的耐药率在90.00％以上.结论 铜绿假单胞菌已经成为医院内感染的重要病原菌,易产生多重耐药.合理使用抗生素,严格控制医院内感染,加强细菌耐药性监测,可减少耐药菌株的产生与扩散.
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丹参酮ⅡA磺酸钠联合低分子肝素治疗不稳定型心绞痛Meta分析
目的 评价丹参酮ⅡA磺酸钠联合低分子肝素治疗不稳定型心绞痛的效果.方法 计算机检索中国学术期刊网络出版总库、CNKI( 1994-2011)、万方医学数据库(1999-2011)、维普中文科技期刊全文数据库(1989-2011年)中关于丹参酮ⅡA磺酸钠联合低分子肝素治疗不稳定型心绞痛的随机对照试验,对符合标准的随机对照试验进行Meta分析.结果 共命中7篇符合条件文献.Meta分析结果显示,治疗2周后试验组疗效优于对照组,总效应Z=6.12(P ＜0.00001),OR及其95％可信区间4.48(2.77,7.24),其中3项研究对心电图进行评价,治疗2周后心电图改善情况试验组亦显著优于对照组,总效应Z =3.80(P =0.0001),OR及其95％可信区间2.83(1.65,4.84).结论 不稳定型心绞痛患者在常规治疗基础上联合应用丹参酮ⅡA磺酸钠和低分子肝素可明显改善心绞痛症状,有效控制心绞痛发作.
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以原发性静脉血栓形成为首发表现的恶性肿瘤22例分析
目的 探讨以原发性静脉血栓形成为首发表现的恶性肿瘤临床特点,以及其对恶性肿瘤诊断的提示意义.方法 回顾性分析我科2007年8月-2011年6月收治的22例以原发性静脉血栓形成为首发表现的恶性肿瘤的临床资料.本组均为中老年患者,均以肢体静脉血栓形成收住血管外科,4例合并肺栓塞.结果 本组经规范抗凝治疗效果差,病情反复,均在住院或随访期间诊断恶性肿瘤,其中消化系统肿瘤8例,妇科肿瘤5例,血液系统、呼吸系统及胸部、泌尿系统肿瘤各3例.结论 临床遇及原发性静脉血栓形成患者应积极查找病因,对规范抗凝治疗效果不佳者要警惕恶性肿瘤,及时完善肿瘤相关检查,以早期诊治.
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心内心电图下三种路径置入中心静脉导管的应用研究
目的 探讨在心内心电图(IVECG)辅助下置入中心静脉导管的可行性.方法 选择拟在全麻下行择期手术需放置中心静脉导管的成年患者150例,随机分为A、B、C3组,每组50例,分别采用右侧颈内静脉、右侧锁骨上路锁骨下静脉、右侧锁骨下路锁骨下静脉插管术.3组均应用IVECG监测技术,分别记录P波高振幅时的置管深度(Lmax)、实际置管深度( Lact)、按Peres公式计算的置管深度(Lpre)、Lmax - Lact值及Lpre - Lmax值.术后摄X线前后位胸片判断导管到位情况,以Lpre - Lmax≥0.5 cm视为导管过深而异位于右心房.结果 3组共穿刺成功146例,4例穿刺失败,其中A、B组各1例,C组2例.146例Lmax - Lact及Lpre -Lact平均值分别为(2.4±0.3)cm和(2.1±0.8)cm.Lpre - Lmax≥0.5 cm者22例,占15.07％,其中A、B、C组分别为7、8、7例.术后X线胸片提示,出现P波典型变化者导管尖端均位于上腔静脉,Lpre -Lmax≥0.5 cm者导管均位于右心房内,IVECG与X线胸片检查导管位置的吻合率为100％.结论 IVECG辅助下置入中心静脉导管操作简单,无放射性污染,可替代传统X线检查来确认导管的位置.
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影响64排多层螺旋CT冠状动脉血管成像质量的相关因素
目的 探讨影响64排多层螺旋CT( multislice detector CT,MDCT)冠状动脉(冠脉)血管成像质量的因素,以提高诊断准确性.方法 收集55例临床怀疑冠心病而行MDCT冠脉血管成像检查的影像资料,评价MDCT冠脉血管成像对冠脉的显示能力,分析影响图像质量因素及管腔狭窄程度.结果 55例均利用多种后处理技术进行重建,图像质量1级48例(87.3％),2级6例(10.9％),3级1例(1.8％).图像质量1级者79.2％心率＜60/min,图像质量3级的1例心律不齐且心率变化＞ 10/min.40例在75％的相位窗重建中冠脉显示佳.结论 MDCT冠脉血管成像可作为冠心病的筛选手段及冠脉术后复查的首选方法,在75％的相位窗重建中冠脉显示佳,但心率和心律等对其图像质量有重要影响.
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Ax亚型伴冷反应自身抗体引起配血不合
目的 探讨Ax亚型伴冷反应自身抗体的发生机制及临床特点,提高临床医生对Ax亚型伴冷反应自身抗体的认识.方法 回顾分析1例Ax亚型伴冷反应自身抗体的临床资料.结果 患者因右下肢骨折入院拟行手术复位,术前申请备血400 ml,配血时发现ABO系统正反定型不符,正定型“0”型,反定型“A”型;Rh阳性,进一步行血清学试验和唾液型物质测定,后确定为Ax亚型伴不规则冷反应自身抗体.对患者进行家系调查,患者血型与母亲相同.术前为患者准备2单位A型悬浮红细胞,但患者手术顺利,未输血治疗.结论 Ax亚型临床十分罕见,是A血型的一种弱表现型,临床上若具有弱A抗原的献血者血液被错误分型为O型面输注给O型患者时,会引发严重输血反应.
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实时三维超声心动图评价冠心病左心室收缩功能的临床价值
目的 探讨实时三维超声心动图( RT-3DE)评价冠心病左心室收缩功能的临床价值.方法 选择2010年8月-2011年8月经冠状动脉造影检查确诊的冠心病60例,分别采用左心室造影(LVA)、二维超声心动图(2DE)和RT-3DE测量左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩未期容积(LVESV)、左心室射血分数(LVEF)并比较.结果 本组均完成3种检查,RT-3DE测定的LVEDV、LVESV、LVEF值与LVA相应测定值比较差异无统计学意义(P＞0.05),而2DE测定的LVEDV、LVESV、LVEF值与LVA相应测定值比较差异有统计学意义(P＜0.05).RT-3DE与2DE测定的LVEDV、LVESV及LVEF值比较差异亦有统计学意义(P＜0.05).2DE、RT-3DE测定的LVEDV、LVESV值均低于LVA相应测定值,而LVEF值均高于LVA相应测定值.结论 RT-3DE测定冠心病左心室收缩功能的准确性优于2DE,可作为无创检查方法替代传统的导管法LVA.
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侵袭性曲霉感染的实验室非培养诊断方法研究进展
侵袭性曲霉感染由于缺乏特异性临床表现,早期诊断一直是临床面临的难题之一.传统的微生物培养具有所需时间长、敏感性低等缺点不能及时诊断.目前血清学检测及分子生物学方法已成为侵袭性曲霉感染具发展前景的早期检测手段.血清学检测方法主要为半乳甘露聚糖( glactomannan,GM)和(1,3)-β-D葡聚糖(1,3-beta-D-glucan,BG)检测,但抗原在体内的动态变化影响了其在临床的应用.分子生物学方法中实时聚合酶链反应技术虽取得一些进展,但目前尚未研究出商品化试剂盒,且引物设计、DNA提取方面都有待于标准化.
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利福平致免疫性溶血性贫血并急性肾衰竭
目的 探讨利福平致免疫性溶血性贫血并急性肾衰竭的机制及治疗措施.方法 回顾分析1例利福平致免疫性溶血性贫血并急性肾衰竭的临床资料.结果 患者因发热、咳嗽、咳痰1个月入院.10年前患右侧结核性胸膜炎,曾口服抗结核药物治疗3个月.入院诊断:肺炎?予抗感染治疗,仍呈午后、夜间低热.患者无结核活动确诊的直接证据,但结合病史、临床表现,高度怀疑肺结核及结核性性脑膜炎复发,行试验性抗结核冶疗(异烟肼、利福平、盐酸乙胺丁醇、吡嗪酰胺),体温呈下降趋势,拟出院出院前1d病情加重,考虑利福平致急性血管内溶血,急性肾衰竭和肝功能异常,停用抗结核药物.完善溶血相关检查后诊断为急性免疫性溶血性贫血(溶贫),予相应治疗,动态监测肝功能,各酶逐渐下降至正常范围.结论 临床应用利福平时应特别询问是否使用过该药及前次使用时不良反应发生情况.对曾使用过利福平者谨慎再次使用.对利福平抗结核治疗者嘱按规律连续用药,切忌自行停药后再服用.
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氟喹诺酮类药物致肌肉痉挛及抽搐五例报告
氟喹诺酮类药物( fluoroquinolones,FQNs)具有抗菌谱广、抗菌活性强、生物利用度高、组织细胞内渗透性好、半衰期长、给药方便、耐药率低等特点,随着该类药物临床应用日益广泛,其药物不良反应的报道亦相应增多.
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乙型病毒性肝炎肝硬化并肝脏畸胎瘤误诊为肝癌原因分析
目的 提高乙型病毒性肝炎(乙肝)肝硬化并肝脏畸胎瘤诊断水平,减少误、漏诊.方法 回顾分析1例乙肝肝硬化并肝脏畸胎瘤误诊为肝癌临床资料.结果 患者以右上腹痛伴尿黄入院,经血清肝纤维化指标、肝炎病毒血清标志物检查诊断乙肝肝硬化,根据B超及CT检查显示肝右叶占位及甲胎蛋白(AFP) 1320.00 μg/L,诊断原发性肝癌.患者拒绝手术,经保肝、降酶及抗病毒治疗,肝功能及AFP改善,3个月后恢复正常.随访20个月,肝脏占位病变无变化,行手术治疗,经病理检查确诊肝脏畸胎瘤.结论 乙肝肝硬化并肝脏占位伴AFP增高者,易误诊,条件许可情况下,应尽早手术确诊.
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胃神经鞘瘤CT检查误诊原因分析
目的 探讨胃神经鞘瘤CT影像特征并分析误诊原因.方法 回顾性分析5例经手术病理检查证实但CT检查误诊的胃神经鞘瘤临床资料.结果 5例均以上腹部不适、上腹部肿块、黑便等就诊,均行上腹部CT扫描.CT影像表现为边界锐利的类圆形均质肿块,与肌肉组织比较呈低密度,向腔内或腔外生长,病灶长径平均(6.2 ±2.3)cm,其中 4例病变长径＞5.0 cm.5例CT检查误诊为恶性胃间质瘤2例,胃平滑肌瘤、胃外肿瘤及偏良性胃间质瘤各1例,均经手术病理及免疫组织化学染色检查确诊胃神经鞘瘤.结论 对CT表现为胃肠道壁内均质性、边界清晰的肿块,且无出血、坏死和囊变时,应警惕胃神经鞘瘤.
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急性重症胰腺炎误诊为急性阑尾炎原因分析
目的 探讨临床表现不典型的重症急性胰腺炎的误诊原因及防范措施.方法 回顾性分析10例误诊为急性阑尾炎的急性重症胰腺炎临床资料.结果 10例均有转移性右下腹痛、上腹部轻压痛、麦氏点压痛及反跳痛等体征,血淀粉酶在正常范围,首诊为急性阑尾炎行手术治疗,术中发现阑尾基本正常,继续探查发现盆腹腔有暗黑色或血性液体积聚,查腹腔积液淀粉酶均显著升高,确诊急性重症胰腺炎,行胆囊造瘘、胃造瘘、空肠造瘘及胰腺被膜松解、胰周引流术,均痊愈出院.结论 在转移性右下腹痛患者鉴别诊断中应考虑急性胰腺炎,详细询问病史,仔细查体鉴别体征,完善腹部CT、B超等影像学检查,可减少急性重症胰腺炎误诊.
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先天性升结肠游离伴急性阑尾炎一例诊治回顾及文献复习
目的 探讨先天性升结肠游离伴急性阑尾炎的临床特点,以减少漏误诊.方法 回顾分析1例先天性升结肠游离伴急性阑尾炎的诊治过程,并复习有关文献.结果 患者以转移性右下腹痛、麦氏点压痛及反跳痛为主要表现,闭孔内肌试验阳性,入院诊断为急性化脓性阑尾炎行急诊手术.术中常规位反复查找未寻到回宜部与升结肠,于左下腹寻到盲肠和阑尾,进一步探查发现自肠、升结肠、横结肠均呈游离状.确诊为先天性升结肠游离伴急性阑尾炎.结论 先天性升结肠游离伴急性阑尾炎临床少见,在除外阑尾粘连情况下,腹部压痛点随体位移动对先天性升结肠游离伴急性阑尾炎具有一定诊断意义.术前怀疑为异位阑尾炎者宜采用全麻方式进行手术.
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胰腺混合性腺泡-神经内分泌癌并肝转移误诊分析
目的 探讨胰腺混合性腺泡-神经内分泌癌的生物学特性及临床特征.方法 回顾分析1例胰腺混合性腺泡-神经内分泌癌并肝转移的临床资料.结果 患者因上腹部不适10个月余,多饮、多尿、消瘦2个月入院.曾在外院就诊诊断为胰腺痛肝脏转移、继发性糖尿病、重度贫血.予相应治疗,多饮、多尿、消瘦症状有所缓解、但上腹部症状无改善,为进一步诊治转我院.、经实验室、腹部CT及MRI检查初步诊断:胰腺头颈部占位、肝脏多发占位原因待查;胰腺体尾部囊肿;脾大,门脉高压;继发性糖尿病;重度贫血.行剖腹探查术,术后病理诊断胰腺混合性腺泡-神经内分泌癌并肝脏多发转移.结论 胰腺混合性腺泡-神经内分泌癌临床罕见,缺乏特异性临床表现,影像学检查可为其定性定位诊断提供依据,病理检查是确诊主要方法.
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双子宫双阴道畸形并盆腔脓肿致会阴部瘘道诊治反思
目的 探讨女性生殖系统畸形的漏诊原因,以提高诊疗水平.方法 回顾分析1例双子宫双阴道畸形并盆腔脓肿致会阴部瘘道的诊疗经过.结果 患者因左下腹痛性包块伴漏尿1周入院,入院后经详细查体及彩超、盆腔CT、肾盂静脉造影等检查无法明确左下腹包块性质,但发现会阴部瘘道.行剖腹探查术,术中发现左下腹包块为巨大阴道积脓,双子宫畸形并各与一卵巢及阴道相连,左侧阴道口闭锁.行盆腔脓肿切开引流术加阴道口 成形术,术后补充诊断双子宫、双阴道畸形和左侧阴道口闭锁并阴道积脓.术后会阴部瘘道自行闭合,盆腔包块消失.随访1年,患者恢复良好.结论 青春期女性盆腔包块需考虑泌尿生殖系统先天畸形并发症所致,宫腔镜检查有助于诊断.
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原发性双侧卵巢恶性淋巴瘤误诊一例报告并文献复习
目的 总结原发性卵巢恶性淋巴瘤的临床特点,以减少误诊.方法 回顾性分析1例原发性双侧卵巢恶性淋巴瘤误诊病例的临床资料,并复习相关文献.结果 患者因下腹部胀痛6个月,加重伴发现盆腔肿物15 d入院,B超检查提示子宫后方偏右侧实性肿物.妇科检查发现盆腔质硬肿物.入院诊断怀疑右侧卵巢癌或盆腔结核,行手术治疗.术中见双侧卵巢肿物,并盆腔广泛转移、粘连.快速冷冻切片病理检查诊断卵巢恶性肿瘤,遂行全子宫加双附件、大网膜切除术.术后病理检查及免疫组织化学染色确诊原发性双侧卵巢非霍奇金淋巴瘤.术后行环磷酰胺加平阳霉素等方案化疗,2年后因肿瘤多发转移死亡.结论 原发性卵巢恶性淋巴瘤临床少见,术前易误诊,确诊需依据手术病理检查及免疫组织化学染色,预后不佳,需加强随访治疗.
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肺炎支原体感染282例误诊文献分析
目的 探讨肺炎支原体( mycoplasma pneumonia,MP)感染的误诊原因,以提高诊断率.方法 检索2007年1月-2011年12月中国期刊全文数据库、维普数据库、万方医学数据库中MP感染误诊相关文献,对命中的11篇282例MP感染误诊病例的临床资料进行复习,分析误诊原因.结果 282例均以发热、呼吸道症状为主要表现,部分患者有循环、消化、神经、泌尿及血液系统等多种表现.误诊疾病达20余种,从多到少依次为细菌或病毒性肺炎、上呼吸道感染、病毒性心肌炎、病毒性脑炎、支气管炎、急性胃肠炎、肺结核、败血症、贫血、肾炎、伤寒、腹泻原因待查、病毒性肝炎、类风湿关节炎、肾病综合征、自身免疫性溶血性贫血、过敏性紫癜、荨麻疹、急性淋巴结炎、胆囊炎及猩红热,误诊时间3d～6个月,中位误诊时间11d.所有病例按误诊疾病治疗效果差,完善相关实验室检查或行诊断性治疗后确诊为MP感染,经大环内酯类药物治疗痊愈.11篇文献中5篇报道误诊率,为20.0％～64.3％,平均误诊率为24.9％.结论 MP感染既可能被误诊为由细菌、病毒、结核菌等病原体引发的感染,也可能被误诊为某些免疫性疾病.掌握正确诊断思维方法、重视实验室检查、施以规范诊断性治疗,有助于减少误诊.
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咳嗽变异型哮喘40例误诊分析
目的 分析咳嗽变异型哮喘(cough variant asthma,CVA)的误诊原因并提出防范措施.方法 对我院2008年9月-2011年9月误诊的40例CVA的临床资料进行回顾性分析.结果 本组误诊率20.8％(40/192),主要症状为以夜间、晨起为主的刺激性干咳,少数伴少量白色泡沫样黏痰,发病前均有受凉、感冒病史,分别误诊为慢性或急性支气管炎、慢性咽炎、上呼吸道感染.按误诊疾病治疗效果不佳,反复发作.肺功能检查均提示第一秒用力呼气量＜70％,支气管舒张试验阳性,确诊为CVA.结论 CVA误诊率较高,临床上对反复慢性刺激性咳嗽者应考虑CVA,及早行肺功能等检查,以防误诊.
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异位垂体腺瘤误诊一例并文献复习
目的 分析异位垂体腺瘤的临床特点,以减少误诊.方法 回顾分析1例蝶窦异位垂体腺瘤误诊病例的临床资料.结果 本例以反复鼻塞伴头痛就诊,无垂体功能异常表现.外院头颅CT检查误诊为蝶窦囊肿,我院MRI检查提示蝶窦占位,垂体激素检测仅催乳激素增高.以蝶窦占位性病变行内镜下经鼻蝶窦肿物切除术,术后病理检查诊断为异位垂体腺瘤.术后恢复良好.结论 异位垂体腺瘤临床少见,颅外以蝶窦部位多见临床上对蝶窦占位病变者应考虑异位垂体腺瘤,MRI检查对其诊断有重要意义,内镜下经鼻入路手术是佳治疗选择.
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隐匿发病的老年甲状腺功能减退症误诊一例
1 病例资料女,81岁.因治疗肱骨粉碎性骨折期间出现嗜睡、语言不清、全身无力等症状由骨科转入我科.25年前因左侧卵巢囊腺癌行盆腔根治手术,系统化疗3年后行2次手术探查加腹腔淋巴结清扫,定期复查,患者一般情况良好,无肿瘤复发迹象.
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1型糖尿病并糖尿病酮症酸中毒误诊为急性胰腺炎
目的 提高对1型糖尿病并糖尿病酮症酸中毒的认识,以减少误诊.方法 回顾性分析2007年1月-2011年12月我院收治的23例1型糖尿病并糖尿病酮症酸中毒中误诊为急性胰腺炎7例的临床资料.结果 本组误诊率30.4％.7例因恶心、呕吐、腹痛等症状就诊,入院后查血淀粉酶、脂肪酶、甘油三酯、C反应蛋白及中性粒细胞均升高,误诊为急性胰腺炎.予相应治疗病情改善不明显,经血糖、尿酮体测定及血气分析明确诊断为糖尿病酮症酸中毒,转入内分泌科,进一步查C肽、糖化血红蛋白及谷氨酸脱羧酶抗体,补充诊断1型糖尿病,予补液、胰岛素及纠正酸中毒等治疗后均病情缓解出院.结论 对出现急性胰腺炎临床表现的患者应常规进行血糖和尿酮体测定,避免漏诊1型糖尿病并糖尿病酮症酸中毒.
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显微镜下型多血管炎一例误诊分析
目的 探讨显微镜下型多血管炎(MPA)的临床和病理表现,以减少误诊.方法 回顾分析1例MPA误诊病例的临床资料,并复习相关文献.结果 患者因肾功能不全1.5年,咳嗽、痰中带血 1周并无尿1d入院.1.5年前因下肢水肿、少尿在外院经相关检查诊断为肾功能不全、干燥综合征.入我院后完善实验室检查,查核周型抗中性粒细胞胞浆抗体(P-ANCA)和对应靶抗原-髓过氧化物酶(MPO-ANCA)均(+),确诊为MPA.经糖皮质激素、环磷酰胺治疗,病情缓解出院.结论 MPA临床表现多种多样,轻重不一,临床上遇及不明原因肾功能不全伴肺部病变者应考虑MPA,需行抗中性粒细胞胞浆抗体检测和肾病理检查助诊.
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迟发型强直性脊柱炎长期误诊一例
目的 提高对迟发型强直性脊柱炎(ankylosing spondy litis,AS)的认识,减少误诊误治.方法 回顾分析1例迟发型AS误诊病例的临床资料.结果 患者3年前因间断性腰背疼痛就诊于当地医院,诊断腰椎间盘突出症伴腰肌劳损等,予相应治疗,症状缓解,但时有发作.后因腰背疼痛加重伴低热、右膝关节肿痛2个月 来我院就诊,查红细胞沉降率、C反应蛋白升高,组织相容抗原B27(HLA-B27)阳性,抗核抗体(ANA)阳性,X线片示骶髂关节炎,诊断为迟发型AS.给予非甾体药物及对症治疗,症状改善,炎性标志物降低并恢复正常.结论 中老年患者红细胞沉降率增快伴颈背、腰背痛和(或)外周关节肿痛时需警惕迟发型AS,应尽早行影像学检查及HLA-B27检测,并详细询问家族史,以降低误、漏诊率.
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妊娠期Still病一例误诊分析
目的 提高成人Still病的诊断水平,降低误、漏诊率.方法 回顾性分析1例妊娠期Still病的诊治经过.结果 本例孕35+4周,以食欲缺乏10 d、发热4d收入产科.入院后发现肝功能严重受损于剖宫产术后转传染科,抗感染治疗无效,先后两次出现典型皮疹并自行消退,伴锁骨上淋巴结增大,类风湿因子和抗核抗体均阴性,进一步排除了相关疾病,诊断为成人Still病.结论 当妊娠期妇女出现不明原因发热、肝功能损害时,应考虑成人Still病,完善检查,排除相关疾病,以减少误诊.
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锁骨下盗血综合征误诊为艾滋病脑病
目的 分析锁骨下动脉盗血综合征(subclavian steal syndrome,SSS)的误诊原因,提高诊断水平.方法 对1例老年艾滋病合并SSS误诊病例的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献.结果 患者有明确艾滋病和高血压病史,因出现与上肢活动相关的头晕、头痛1个月入院.入院诊断为高血压病、关节炎、艾滋病脑病,给予抗感染、营养脑神经及降压等治疗无效.病程中发现右上肢血压高、左上肢血压正常,经B超、经颅多普勒超声和血管造影检查确诊为SSS,行锁骨下动脉成形并支架置入术,术后右上肢血压恢复正常,症状消失.结论 SSS临床表现复杂多样,易误诊.双上肢收缩压差对其具有重要提示意义,B超和经颅多普勒超声检查可高度提示该病诊断,但确诊需CT血管造影检查.
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酷似输尿管结石的肾动脉闭塞
目的 探讨肾动脉闭塞的发病原因及临床特点,以减少误诊.方法 回顾分析1例酷似输尿管结石的肾动脉闭塞误诊病例的临床资料.结果 患者80岁,因右下腹疼痛2d急诊来院.入院后经实验室及B超检查初步诊断为泌尿系结石及慢性肾功能不全,予相应治疗.入院次日患者腹痛继续加重,血白细胞继续升高,请泌尿外科医师会诊后考虑右肾结石下移后堵塞右侧输尿管致肾后性急性肾衰竭,转肾内科保守治疗,病情无明显好转,高度怀疑右肾动脉闭塞,行腹主动脉、肾动脉彩色多普勒超声及彩色多普勒血流显像、肾动脉造影检查,确诊为右肾动脉闭塞,行球囊扩张及支架置入术.因患者主动脉僵硬致手术失败.结论 肾动脉闭塞常见病因为血栓栓塞,无特异性临床表现,老年人突发急性肾衰竭应考虑肾动脉闭塞,CT增强扫描及肾动脉造影检查为其主要确诊手段.
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COPD早期药物干预和非常规药物治疗进展及热点扫描
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是人类重要的致死性和致残性疾病之一,但是除了吸入支气管舒张剂和糖皮质激素外,其他真正有效的治疗药物非常有限.本文探讨了Ⅰ级和Ⅱ级COPD患者应用长效支气管舒张剂治疗的必要性,以及抗氧化剂、维生素D、大环内酯类抗生素治疗COPD的机制、争议和进展;也展望了一些COPD新药开发的切入点,如阻断气道的炎症反应通路、肺泡上皮细胞修复等,并指出单独使用肺功能检查作为COPD诊断、评估和治疗的手段价值有限,可进一步识别COPD的表型来指导COPD的治疗.
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戒烟治疗的必要性与技巧
烟草依赖是一种慢性高复发性的精神和行为疾病,临床医生必须在充分认识到烟草依赖是一种慢性疾病,有其自身的疾病规律和特点的基础上,以对待疾病治疗的方法对烟草依赖进行规范的治疗.吸烟是COPD常见和主要的致病因素,目前公认戒烟是COPD防治重要和有效的方法.烟草依赖的治疗包括尼古丁替代疗法类药物(尼古丁贴剂、尼古丁咀嚼剂、尼古丁舌下含片、尼古丁吸入剂、尼古丁鼻喷雾剂等)、尼古丁疫苗、盐酸安非他酮、酒石酸伐尼克兰等药物治疗,以及心理及行为辅导.规范戒烟治疗,有助于提高COPD药物治疗有效性,减少COPD发病率.
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浅谈我国基层医院COPD治疗中的盲点与误区
慢性阻塞性肺疾病(rhronic obstructive pulmonary disease,COPD)是人类主要慢性致死性疾病之一,但目前我国基层医院在COPD治疗中存在较多盲点和误区,包括戒烟治疗不够重视、雾化吸入治疗未被普及、抗胆碱能药物使用严重不足、糖皮质激素性用不够规范、抗生素使用过度以及肺康复治疗处于空白,上述薄弱环节使我国COPD防控面临巨大挑战.改变这一现状,需政府逐步加大对基层医院的有效投入,包括人员的培训、药物和设施的配备,使COPD患者在基层医院就能够接受规范正确的治疗、改善生活质量.
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COPD急性加重并呼吸衰竭患者无创正压通气治疗失败原因分析
目的 分析经面罩无创正压通气(noninvasive positive pressure ventilation,NPPV)常见的失败原因,探讨其禁忌证和改行有创机械通气的指征.方法 选择2008年1月-2011年12月我科收治的COPD急性加重并呼吸衰竭210例,按无创机械通气结果分为有效组和无效组,分别记录两组的基线资料、脏器功能障碍情况、NPPV影响因素、并发症、NPPV治疗前和治疗后2～4h血气分析结果,比较两组间的差异,分析导致NPPV治疗失败的原因.结果 NPPV治疗前无效组APACHⅡ评分明显高于有效组,白蛋白水平明显低于有效组,差异均有统计学意义(P＜0.01).无效组2个脏器功能障碍者23.1％,明显低于有效组51.7％,但出现≥3个脏器功能障碍者76.9％明显高于有效组48.3％,差异有统计学意义(P＜0.01).无效组中出现肾功能不全、休克、排痰障碍、呕吐物误吸的比例明显高于有效组(P＜0.01).无效组NPPV治疗后2～4h血pH值和二氧化碳分压改善程度均不及有效组(P＜0.01).结论 COPD急性加重并呼吸衰竭患者入院时APACHⅡ评分高、白蛋白水平低、出现较多脏器功能障碍和并发症等是NPPV治疗失败的重要相关因素.
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支气管舒张剂是COPD药物治疗的基石——兼谈我国COPD患者支气管舒张剂的应用现状
支气管舒张剂主要包括β2-受体激动剂、抗胆碱能药物、甲基黄嘌呤类药物.慢性阻塞性肺疾病( chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者使用长效β2-受体激动剂,尤其是和糖皮质激素联合应用,可显著减少病情恶化、改善肺功能和生活质量.抗胆碱能药物也能显著提高COPD患者的活动能力和生活质量,长效抗胆碱能药物有降低COPD患者病死率的趋势.《COPD诊断、处理和预防全球策略》推荐首先使用β2-受体激动剂和抗胆碱能药物,而我国使用为普遍的是价格低廉的甲基黄嘌呤类药物.我国基层医院对COPD患者使用吸入型支气管舒张剂严重不足,使用长效支气管舒张剂几乎为空白,虽然三级医院呼吸科医生对COPD患者使用吸入型支气管舒张剂的比例较高,但仍然较少应用长效制剂,预防症状加重或长期控制症状的治疗观念尚显不足.因此,极有必要强化内科及呼吸科医生“支气管舒张剂是药物治疗COPD的基石”这一理念.
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喉新生物误诊为支气管哮喘临床病例分析
目的 探讨喉新生物的不典型临床表现,以减少误诊.方法 回顾性分析4例误诊为支气管哮喘的喉新生物临床资料.结果 4例均有咳嗽、咳痰、喘息,并出现渐进性呼吸困难,以支气管哮喘收入呼吸内科治疗.呼吸内科医生对病史进行详细询问,了解到声音嘶哑史,根据呼吸困难和喘鸣音以吸气相为主考虑大气道阻塞可能性大.住院后2～5 d经我科医师会诊并行电子纤维喉镜检查明确诊断为声门下巨大声带息肉2例及基底细胞腺瘤、声门上型喉癌各1例,分别行支撑喉镜下喉新生物切除及全喉切除等手术,术后症状均明显改善.结论 在咳嗽、喘息患者的鉴别诊断中应考虑喉新生物,注意区分喉喘鸣音和下气道病变引起的喘鸣音,观察有无声音改变等体征,以减少误诊.
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鼻咽癌125例误诊原因分析
目的 探讨鼻咽癌误诊原因及其防范措施.方法 对2005年1月-2010年1月我院收治的125例鼻咽癌误诊病例职业构成及误诊疾病、科室、医院进行归纳总结.结果 本组占我院同期收治鼻咽癌55.1％(125/227).首发症状为颈部肿块55例,鼻部症状56例,耳部症状25例,眼部症状4例,其他症状24例(其中头痛18例).误诊为颈淋巴结炎46例,慢性鼻炎鼻窦炎31例,神经麻痹12例,偏头痛10例,分泌性中耳炎8例,鼻息肉6例,鼻出血原因待查5例,颈部淋巴结结核3例,鼻咽纤维瘤、青光眼、颌下肿瘤、三叉神经痛各1例.首诊在内外科和一级医院误诊率高(67.2％和81.3％).51例误诊与不遵医行为有关,以农民患者居多.结论 基层医院及非耳鼻咽喉科医师要加强对鼻咽癌多种临床表现认识,对出现颈部肿块、头痛及耳部、眼部、口腔颌面部症状者,在排除本专科疾病后应考虑鼻咽癌,及时请专科医师会诊,并行鼻咽部活检病理检查,以早发现、早治疗.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
