临床误诊误治杂志
Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 림상오진오치
- 主管单位： 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 解放军白求恩国际和平医院
- 影响因子： 0.91
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1002-3429
- 国内刊号： 13-1105/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
Turner综合征并糖尿病误诊一例报告
1 病例资料女,20岁.因身高明显低于同龄人,无月经来潮和副性征发育入院.患者自幼发育即明显低于同龄人,在多家医院就诊,查生长激素水平低、骨龄落后、性激素水平低,长期被诊断为垂体性侏儒症或腺垂体功能减退症,因经济原因未应用生长激素治疗.6个月前出现口干,在当地医院查空腹血糖14.6 mmol/L,诊断为糖尿病,给予口服格列吡嗪、二甲双胍降糖治疗,空腹血糖波动在5.0～7.0 mmol/L.患者系第1胎足月顺产,父母非近亲婚配,母孕期未接触有害物质,无遗传病家族史,其弟弟、妹妹发育未见异常.
-
以耳鸣为主诉的硬脑膜动静脉瘘二例报告
目的 提高对硬脑膜动静脉瘘(dural arteriovenous fistulas,DAVF)的认识,减少误诊.方法 回顾分析2例以耳鸣为主诉的DAVF误诊病例的临床资料.结果 2例均以耳鸣伴头痛或视力下降为主诉,发病初期于外院误诊为病毒性脑膜炎、视神经炎,予相应治疗无效.入我院后经腰椎穿刺脑脊液检查及头颅MRI检查排除颅内感染及其他疾病,数字减影血管造影(DSA)检查确诊DAVF.结论 临床上对不明原因的耳鸣伴头痛或视力下降等患者需警惕DAVF,应及时行DSA检查以确诊.
-
抗中性粒细胞胞浆抗体相关性小血管炎误诊为肺炎并文献复习
目的 探讨抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性小血管炎(AASV)的临床特点及误诊原因,以减少误诊.方法 回顾性分析1例误诊为肺炎的AASV的临床资料.结果 此患者表现为间断性咳嗽、咳痰伴肾功能异常、双下胶水肿,按双侧肺炎反复抗感染治疗无效,且肾损害进行性加重,查P-ANCA(+),抗髓过氧化物酶(MPO)99.0 U/ml,确诊为AASV.经糖皮质激素、丙种球蛋白、血浆置换、血液透析及对症等治疗病情稳定.结论 AASV可累及多个器官和系统,临床上遇及反复肺部感染并抗感染治疗无效者,要考虑到本病,及时行ANCA抗体检测助诊.
-
颅内多发动脉瘤合并Terson综合征一例报告
[病例] 女,79岁.因突发性头痛伴恶心、呕吐、意识不清2.5h急诊入院.查体:体温36.7℃,脉搏75/min,呼吸21/min,血压132/76 mmHg.意识清楚,精神差,痛苦貌,言语流利.双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,视力无明显障碍.口角无歪斜,颈抵抗.四肢肌力Ⅴ级,双下肢Babinski征未引出.急诊头颅CT检查示:左侧额、颞、顶叶硬膜下血肿,左侧侧裂池、环池为主的蛛网膜下腔出血( subarachnoid hemorrhage,SAH).急诊行脑血管造影术示:双侧后交通动脉瘤,左侧3 mm ×4 mm大小,右侧5 mm ×7 mm大小.根据出血部位判断为左侧动脉瘤破裂出血.当晚患者诉右眼视物模糊,请眼科医师会诊.
-
脐旁腹直肌内畸胎瘤误诊一例
[病例] 男,24岁.因脐部反复出现脓性分泌物6个月,加重1个月入院.患者6个月前脐部无明显诱因出现少量淀粉样分泌物,局部无明显疼痛,无腹胀、腹痛等不适,就诊于多家医院,均诊断为“脐炎”,予抗感染等治疗后症状可缓解,但停药即反复.1个月前上述症状加重,脐部脓性分泌物增多,脐部隆起并且周围组织红肿、疼痛,遂就诊于我院.查体:一般情况可.脐部隆起样,中央区破溃,淡黄色脓性分泌物溢出,探查见一1.0 cm×2.0 cm ×5.0 cm窦道,周围红肿、触痛.入院诊断为脐尿管囊肿并感染,行探查术.术中见窦道腔隙1.5 cm×2.0 cm×4.0 cm,腔隙内有少量豆渣样及血性分泌物.
-
横结肠-脐瘘一例报告
[病例] 男,64岁.因脐孔反复流脓20d入院.无腹部手术及外伤史,无结核、肿瘤、糖尿病等病史.查体:一般情况良好,脐孔有少量脓性分泌物附着,压之增多,探查脐窦脓腔较深,脓性分泌物恶臭,并有少量豆渣状物;脐上方可触及4.0 cm ×3.0 cm边界欠清肿物,表面皮肤无红肿.查血白细胞6.5×109/L,嗜酸粒细胞0.1,血红蛋白106.0 g/L.腹部B超检查示:脐周腹壁肌层内实质性肿物,考虑良性肿瘤.经脐部注入泛影葡胺20.0 ml摄腹部正侧位片示左上腹部肠管可见造影剂充填,考虑左上腹部肠瘘.腹部CT检查示横结肠中部肠外瘘并实质性肿物.
-
先天性胆管扩张症误诊为急性戊型肝炎
[病例] 男,65岁.因皮肤、巩膜黄染2个月,加重1周入院.患者2个月前无明显诱因出现皮肤、巩膜黄染,小便色深,偶感腹胀,于当地医院查抗HEV-IgG阳性,诊断为急性戊型肝炎(戊肝),给予护肝、退黄药物治疗10 d,皮肤、巩膜黄染略减轻.1周前皮肤、巩膜黄染再次加深,并出现间断上腹部钝痛,不向腰背部放射,再次在当地医院按戊肝治疗,病情无明显缓解,遂转我院.既往体健,否认其他病史.查体:皮肤、巩膜黄染,肝掌(+).心肺听诊未发现异常.腹软,上腹部压痛,无反跳痛,肝肋下5 cm触及,质硬,无触痛,脾肋下未触及,移动性浊音(+).双下肢轻度凹陷性水肿.查血白细胞16.1×1012/L,中性粒细胞0.915,血红蛋白70.9 g/L;丙氨酸转氨酶51.0 U/L,天冬氨酸转氨酶64.0 U/L,总胆红素88.8 μmol/L,直接胆红素80.5 μmol/L,白蛋白23.6 g/L,碱性磷酸酶562.0 U/L,γ-谷氨酰转移酶619.0 U/L,乳酸脱氢酶255.0 U/L;凝血酶原时间13.5 s,凝血酶原活动度0.8,活化部分凝血酶原时间24.3s.甲、丙、戊型肝炎病毒抗体(-);HBsAb、HBeAb、HBcAb(+).
-
责门癌术后远期迟发型膈疝误诊一例
[病例] 女,47岁.因发作性腹痛2个月余,加重3 d入院.患者2个多月前无明显诱因出现发作性腹痛,在外院住院,摄X线腹平片示右下腹短液气平,腹部CT检查未见明显异常,肠镜检查示横结肠扭曲狭窄,胃镜检查示反流性食管炎、残胃炎.予抑酸、抗感染等内科保守治疗1个月,症状好转出院.3d前因再次出现腹痛并有加剧趋势,入我院消化内科.查体:腹胀,全腹压痛,以左上腹明显,无反跳痛、肌紧张,未触及肿块,肝脾肋下未触及,Murphy征阴性,移动性浊音阴性.腹部CT检查示:左胸占位影,考虑肠道、胃内潴留物较多,十二指肠扩张,肠梗阻可能性大(图1见封3).
-
替硝唑诱发双硫仑样反应一例
[病例]男,46岁.因头痛、视物模糊、胸闷20 min就诊.4d前因牙龈炎口服替硝唑1 g(批号100701,丽珠集团丽珠制药厂生产),每日1次,次日饮啤酒200 ml,20 min后出现面部潮红、出汗、腹痛、恶心、呕吐,30 min后上述症状自行缓解.既往饮酒无此反应.就诊当日又服用替硝唑1g,就诊前饮白酒1 ml 10 min后,又出现上述症状且加重,伴头痛、视物模糊、心悸、胸闷、气短并晕厥,遂入我院.发病前未服用其他药物,摄取食物及不含乙醇饮品等未出现上述反应.既往无药物过敏史.1年前曾服用替硝唑,但未饮酒,无任何不适.查体:血压90/50 mmHg,心率120/min,意识清楚,面颈部潮红,心肺听诊未闻及异常.
-
急性喉炎误诊为喉癌
[病例] 男,65岁.因声音嘶哑1周就诊,无呼吸及吞咽困难.门诊行血常规及肺部CT检查未见异常,血糖23.7 mmol/L.追问病史,诉近1个月有口干、多饮、多尿,体重下降明显,遂以2型糖尿病收入内分泌科.查体:左侧扁桃体有米粒大小脓点.心、肺及腹部检查未见异常,右下肢胫前皮肤点片状破溃伴渗液,部分结痂.入院诊断:2型糖尿病;糖尿病足并感染;上呼吸道感染.予胰岛素降糖,左氧氟沙星、头孢哌酮-舒巴坦抗感染,中成药改善循环等治疗.3d后血糖控制可,但患者仍声音嘶哑,伴喉部不适和阵发性咳嗽.请五官科医师会诊,行电子喉镜检查示声门下气管环处见白色新生物.喉部CT检查示:声门下区及气管上段软组织影,考虑喉部肿瘤可能性大.
-
原发性心脏肿瘤一例诊治回顾
目的 探讨原发性心脏肿瘤的临床特点与诊治措施.方法 对我院收治的1例原发性心脏肿瘤的临床资料进行回顾性分析.结果 患者因活动后胸闷、气促20d入院.胸部CT检查示左心房及右心房交界处占位性病变；心脏MRI检查示心房间隔后顶部占位性病变.于全麻体外循环下行手术治疗.术中见房间隔顶部、上腔静脉、右肺动脉及主动脉之间有一肿物,完整切除.术后病理检查诊断心脏肿瘤并陈旧性出血及钙化.术后24h脱离呼吸机.术后10 d康复出院,心功能Ⅱ级.结论 原发性心脏肿瘤临床表现缺乏特异性,超声和MRI检查对其有很好的诊断价值,一经确诊即应限期手术,甚至还需急诊手术.
-
国内首例子宫原发性原始神经外胚叶肿瘤报告并文献复习
迄今国外文献仅报道16例子宫原发性原始神经外胚叶肿瘤(pPNET),本文在国内首次报道l例经手术病理检查确诊的子宫原发性原始神经外胚叶肿瘤.患者因经期延长、经量增多3个月入院,入院后经相关检查诊断为子宫肌瘤并中度贫血,后经多次输注浓缩红细胞,血红蛋白升至85.9 g/L后,在全麻下行子宫肌瘤剜除术,术后病理检查诊断为子宫前壁下段PNET,转入妇科肿瘤病房,行子宫全切、右侧附件切除并盆腔淋巴结清扫术.术后诊断子宫前壁下段pPNET Ib期,予化疗.随访2.5年无复发.本文通过对本例临床资料进行回顾性分析并复习相关文献,探讨pPNET相关特点及诊治情况,以提高临床医生对pPNET的认识.
-
通气下乳汤促进剖宫产术后康复的临床效果观察
目的 观察通气下乳汤促进剖宫产术后产妇康复的效果.方法 选择我院行剖宫产术的初产妇480例,随机分为观察组和对照组,每组各240例.术后观察组在常规治疗的基础上加服通气下乳汤,对照组仅予常规治疗.观察两组术后血清泌乳素水平及泌乳、肠功能恢复、子宫复旧、出血情况.结果 观察组术后1、3、5d血清泌乳素水平、3和5d泌乳成功率及术后30d纯母乳喂养率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；术后腹胀情况、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、子宫复旧情况、出血情况及宫缩痛持续时间均优于对照组,差异亦均有统计学意义(P＜0.05).结论 通气下乳汤促进剖宫产术后产妇康复效果显著,临床应用安全可靠,对产妇与新生儿无明显不良影响.
-
肺切除术后患者早期健侧斜坡卧位的临床意义及安全性
目的 探讨肺切除术后早期患者采取健侧斜坡卧位对促进术后恢复的意义.方法 选择常规开胸行单个肺叶切除术68例,随机将其分为观察组及对照组,每组34例.术后2～6h观察组采取健侧斜坡卧位；对照组采取常规半卧位.观察两组呼吸循环功能、引流情况及不适症状评分.结果 观察组动脉血氧分压、氧合指数显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；余呼吸循环功能指标两组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).两组引流情况及烦躁、头痛、头晕、呕吐症状评分比较差异无统计学意义(P＞0.05),但观察组腰酸症状明显轻于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.01).结论 肺切除术后患者早期健侧斜坡卧位有利于呼吸循环功能恢复及胸腔引流,并能够减轻骶尾部受压,提高患者术后的舒适度.
-
多针多平面张力带内固定术治疗髌骨粉碎性骨折
目的 探讨多针多平面张力带内固定术治疗髌骨粉碎性骨折的方法及效果.方法 对我院收治的22例髌骨粉碎性骨折行多针多平面张力带内固定术,并观察治疗效果.结果 本组术后X线检查均达到解剖复位.随访1～3年,平均1.5年.22例中优14例,良5例,可3例；愈合周期为8～12周,其中1例膝关节僵直行松解术,膝关节屈曲120 ～180°.结论 多针多平面张力带内固定术治疗髌骨粉碎性骨折效果显著,且可反复调整,符合生物力学特点,应加以推广应用.
-
再生障碍性贫血-阵发性睡眠性血红蛋白尿综合征一例分析
目的 探讨以腹痛为主要表现的再生障碍性贫血-阵发性睡眠性血红蛋白尿综合征(AA-PNH综合征)的临床特点及发病机制.方法 回顾分析1例以腹痛为主要表现的AA-PNH综合征的临床资料.结果 患者因反复发作性腹痛伴发热2个月,加重1d入院.有再生障碍性贫血史1年余.入院3d内血红蛋白降至74.0 g/L,网织红细胞0.04;尿隐血(++)；血总胆红素56.0μmol/L,直接胆红索23.2μmol/L；进一步查CD59阴性,CD59阴性红细胞0.135、粒细胞0.249.请血液科医师会诊后确诊为AA-PNH综合征,予相应治疗,病情好转出院.结论 AA-PNH综合征主要特征为反复发作的慢性血管内溶血,可以腹痛为主要表现,发病机制可能与溶血和微血栓形成有关.
-
复方甘草酸苷注射液联合咪唑斯汀治疗慢性荨麻疹临床观察
目的 观察复方甘草酸苷注射液联合咪唑斯汀治疗慢性荨麻疹的临床效果及安全性.方法 选择140例慢性荨麻疹,随机分为观察组和对照组.观察组92例给予复方甘草酸苷注射液联合咪唑斯汀治疗,对照组仅给予咪唑斯汀治疗,观察两组临床疗效及不良反应情况.结果 两组症状总积分治疗后均较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P＜0.01)；但治疗后观察组症状总积分明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).治疗4周后,总有效率观察组为86.96％,对照组为60.42％,两组比较差异亦有统计学意义(x2 =7.139,P＜0.05).两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(x2=0.872,P ＞0.05),程度均较轻,治疗结束后自行消退.结论 复方甘草酸苷注射液联合咪唑斯汀治疗慢性荨麻疹具有疗效好、见效快、不良反应少等优点,是目前治疗慢性荨麻疹的一种较佳治疗方案.
-
卡维地洛对老年慢性心力衰竭患者血清MMP-2的影响
目的 观察卡维地洛对老年慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患者血清基质金属蛋白酶-2( matrix metallo proteinases,MMP-2)水平的影响,探讨卡维地洛治疗CHF的可能机制.方法 选择确诊的老年CHF200例,随机分为对照组和治疗组,每组各100例.两组均予呋塞米、血管紧张素转换酶抑制剂及洋地黄等常规治疗,治疗组在此基础上予卡维地洛治疗.同时选择健康体检者50例作为正常对照组.采用酶标多克隆抗体夹心法测定正常对照组及治疗组、对照组治疗前、治疗后3个月MMP-2水平,同时测定左室射血分数(LVEF).结果 治疗前治疗组和对照组血清MMP-2水平均明显高于正常对照组,LVEF较正常对照组低,差异均有统计学意义(P＜0.05).与治疗前相比,治疗组和对照组治疗后3个月血清MMP-2水平明显降低,LVEF明显升高,差异亦均有统计学意义(P＜0.05).治疗后3个月治疗组和对照组比较血清MMP-2水平明显降低,LVEF显著升高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对血清MMP-2水平的影响可能是卡维地洛改善CHF患者心室重塑及心功能的机制之一.
-
Barrett食管与胃食管反流病及食管腺癌的关系
胃食管反流( gastroesophageal reflux,GER)在人群中普遍存在,Barrett食管(Barrett's esophagus,BE)及食管腺癌( esophageal adenocarcinoma,EA)的发病率也在逐年升高.为了解BE与胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)、EA的关系,本文复习近年相关文献,从病理生理基础及诊断、治疗方法入手进行探讨,结果发现三者的病情进展过程为正常食管黏膜-GERD-BE化生-BE低度和高度异型增生-EA.故BE的治疗应以减轻GER症状为主,并定期筛检和评价预后,以早期发现EA.
-
双腔右心室超声声像图特征及漏误诊原因分析
目的 总结双腔右心室(double chamber of right ventricle,DCRV)的超声声像图特征,并分析其漏误诊原因.方法 回顾分析经手术证实的19例DCRV超声检查资料及漏误诊情况.结果 不同切面显示右室窦部与漏斗部之间异常肌束突向心腔内,形成狭窄口；该处可检测到收缩期高速湍流频谱,高、低压两腔的压力阶差可反映梗阻程度；超声检查诊断DCRV 14例,漏、误诊5例,诊断符合率73.7％.结论 超声检查对DCRV有重要诊断价值,但要提高对其声像图特征的认识,仪器增益调节适当,诊断困难者需结合经食管超声(TEE)或双源64排CT检查助诊.
-
不同标本处理方法对ELISA检测乳汁HBV-M结果的影响
目的 探讨酶联免疫吸附法( ELISA)检测乳汁乙型肝炎病毒标志物(HBV-M)的佳标本处理方法.方法 选择我院乙型肝炎病毒(HBV)携带产妇144例,按血清HBeAg及前S1抗原(PreS1)是否阳性分为HBeAg及PreS1阳性组(16例)、HBeAg阳性组(11例)、PreS1阳性组(5例)、HBeAg及PreS1阴性组(112例).无菌采集产后2～4d的初乳,分别采用原始乳汁静置式孵育定性、冷藏后中间层乳汁静置式孵育定性、原始乳汁振动式孵育定性进行标本处理,以ELISA法检测乳汁HBV-M.结果 HBeAg及PreS1阳性组和HBeAg阳性组、PreS1阳性组3种乳汁处理方法检测HBsAg阳性率达到或接近100.0％.采用原始乳汁振动式孵育定性进行乳汁处理检测HBsAg、HBeAg及PreS1的阳性率高于前两种方法,差异有统计学意义(P＜0.05).同一种处理方法检测HBsAg、HBeAg及PreS1的阳性率较接近,抗-HBe及抗-HBc(稀释)的阳性率低于抗-HBc(原倍),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在不具备乙肝病毒核酸检测条件的实验室,可应用原始乳汁振动式孵育定性乳汁处理方法检测HBV携带产妇乳汁HBV-M.
-
髋臼隐匿性骨折CT与X线平片检查诊断率对比分析
目的 探讨髋臼隐匿性骨折适宜的影像学诊断方法,提高其诊断准确性.方法 回顾性分析48例髋臼隐匿性骨折CT与X线平片影像学资料,评价CT与X线平片检查对髋臼隐匿性骨折的诊断率.结果 本组48例按Letournel分类,骨折位于髋臼前壁16例、后壁14例、前柱8例、后柱10例.CT检查诊断髋臼隐匿性骨折48例,诊断率100.0％；X线平片检查疑有髋臼隐匿性骨折28例,诊断率58.3％.结论 CT检查对髋臼隐匿性骨折的诊断率明显高于X线平片检查,X线平片检查可作为髋臼隐匿性骨折的初筛方法,CT检查则可为髋臼隐匿性骨折及其伴随损伤提供更准确的诊断信息.
-
动脉粥样硬化影像学检查方法的研究进展
动脉粥样硬化( atherosclerosis,AS)主要累及大中动脉,可引起心、脑等多个器官病变,致组织缺血和坏死,发生心肌梗死、脑卒中等严重病变.近年随着影像学检查手段的不断完善,能更确切地反映AS病理变化的实质,在AS的诊治中发挥愈加重要的作用.本文对AS的影像诊断进展综述如下.1 AS病理改变目前,AS斑块的命名比较混杂,有粥样斑块、纤维斑块、软斑块、非钙化斑块等.Falk和Davies等[1-2 ]根据斑块内脂核所占比例、巨噬细胞多少及斑块帽内平滑肌细胞密度,将斑块分为不稳定性斑块或易损斑块和稳定性斑块或不易损斑块.新近研究表明,高度怀疑为不稳定性斑块即易损斑块的组织学亚型有薄帽纤维粥样硬化、富含糖蛋白基质或炎症导致内皮受侵蚀和血栓形成及钙化结节斑块3种[3].
-
表皮样囊肿不典型超声声像图改变一例报告
1 病例资料男,16岁.因颈部肿物2年就诊.2年前发现颈部肿物,无疼痛及其他不适.查体:颈前正中偏右侧可触及一3.0 cm ×2.0 cm大小肿物,质硬,表面光滑,活动度好,与周围组织分界清,局部无压痛及红肿,可随吞咽活动移动.彩超检查示:颈部正中偏右侧见一3.5 cm×2.4 cm大小囊性肿物,边界清,形态规则,内部回声不均,可见多个类圆形实性稍高回声团块,呈葡萄状排列(图1见封3);彩色多普勒血流显像( CDFI)检查示:肿物周边及内部未见血流信号,肿物与甲状腺无明显关联.超声检查报告:颈部囊性肿物性质待查,建议行进一步检查.CT检查示:颈部囊性密度肿物,边界清.
-
乳腺脂肪瘤20例超声检查误诊原因分析
目的 探讨乳腺脂肪瘤超声声像图特征及误诊原因,提高术前诊断水平.方法 回顾性分析术前超声检查误诊的乳腺脂肪瘤20例的临床资料及超声声像图特征.结果 本组均以乳腺无痛性肿块或体检发现乳腺肿物行彩色多普勒超声检查,皆误诊,其中误诊为乳腺纤维腺瘤8例、乳腺增生病5例、乳腺脂肪坏死4例、乳腺恶性肿瘤2例、皮脂腺囊肿1例.均经手术病理检查证实为乳腺脂肪瘤.结论 乳腺脂肪瘤超声声像图特征多样化,回声取决于内部脂肪成分与其他结缔组织成分的比例及排列关系,检查时加大扫查范围、层次,注重检查手法,认真细致观察,可减少误诊.
-
糖化血红蛋白与空腹血糖联合检测的临床意义及其相关性探讨
目的 探讨糖化血红蛋白(HbAlc)与空腹血糖(FGB)联合检测的临床意义及其相关性.方法 选择2007年8月～2011年4月我院收治的120例糖尿病测定FBG和HbAlc水平,并分析HbAlc和FBG的关系.结果 120例糖尿病中HbAlc≤6.0％27例,FBG(5.97±1.46)mmol/L;HbAlc 6.1％ ～7.0％32例,FBG(7.89±2.62)mmol/L;HbAlc 7.1％ ～8.0％23例,FBG(9.25±2.98)mmol/L;HbAlc 8.1％～10.0％20例,FBG( 10.83±3.46) mmol/L; HbAlc≥10.0％ 18例,FBG( 12.25±4.05) mmol/L.其HbAlc和FBG相关性分析结果显示随着HbAlc水平增高,FBG也相应升高,二者呈正相关(r=0.8751,P＜0.01).结论 HbAlc联合FBG检测对糖尿病的诊断、治疗、转归和预后判定具有显著意义,应定期进行检测.
-
黏质沙雷菌败血症致严重全血细胞减少一例
目的 探讨黏质沙雷菌败血症致严重全血细胞减少的诊疗方法,以降低病死率.方法 回顾分析1例黏质沙雷菌败血症致严重全血细胞减少的临床资料.结果 患者因反复发热20 d入院,入院后持续发热,稽留热型,全血细胞进行性下降.综合相关检查结果及病史排除伤寒、疟疾、阵发性睡眠性血红蛋白尿、地中海性贫血、红斑狼疮等疾病.后依据血培养结果确诊为黏质沙雷菌败血症致严重全血细胞减少.根据药物敏感性(药敏)试验先后单用和联用4种抗生素治疗无效,后联用头孢吡肟、地塞米松治疗,患者体温降至正常要求出院,但出院第5天死亡.结论 早期进行血培养并根据药敏试验结果选用高效抗生素治疗,可降低黏质沙雷菌败血症病死率.
-
蛎壳状银屑病样梅毒误诊一例
1 病例资料男,45岁.因躯干部斑块、鳞屑1个月,皮损加重部分呈蛎壳状,伴耳部肿胀、渗出15 d就诊.门诊以“化脓性中耳炎?”收入耳鼻喉科.患者1个月前躯干部出现鳞屑斑,耳部轻度肿胀,曾在当地诊所诊断为银屑病,外用药物治疗(具体不详)1周后耳部出现溃疡、渗出,躯干皮损逐渐增多,继续原有治疗1周症状未见缓解,遂来我院.反复追问病史,患者承认发病前有不洁性生活史和吸毒史.查体:腹股沟淋巴结增大,有压痛.头面部红斑、鳞屑,耳部肿胀、溃疡、渗出,躯干部红斑、斑块、鳞屑,部分呈蛎壳状.血白细胞10.9×109/L,中性粒细胞0.778,淋巴细胞0.107;尿白细胞17.1/HP,红细胞4.9/HP,上皮细胞5.9/HP,管型2.6/HP,细菌8.8/U.
-
颈淋巴结结核性脓肿误诊原因分析
目的 探讨颈淋巴结结核性脓肿的临床特点和误诊原因,提高临床诊断水平.方法 回顾性分析2006年1月～2011年1月我科收治的2例颈淋巴结结核性脓肿误诊病例的临床资料.结果 误诊的2例颈淋巴结结核性脓肿占我院同期收治的颈淋巴结结核性脓肿的16.67％,均表现为颈部或颌下肿物,例1伴低热、肿物溢脓,例2伴疼痛.2例分别误诊为右颈部炎性肿物和鳃裂囊肿,均行颈部肿物扩大切除术,术后病理检查诊断为颈淋巴结结核性脓肿.结论 颈淋巴结结核性脓肿早期诊断较为困难,故应全面提高对结核病的诊断和治疗能力,充分利用多种临床检查手段明确诊断,尽早确定个性化治疗方案.
-
老年钩虫病并发胃溃疡及缺铁性贫血漏诊一例
1 病例资料男,77岁.因上腹部疼痛、腹胀、食欲缺乏、头昏、心悸、足背水肿1个月就诊.查体:体温36.8℃,脉搏104/min,血压118/60 mmHg.面色蜡黄,口唇及睑结膜苍白.心肺听诊未发现异常.中上腹压痛,肝脾未触及,足背指凹性水肿.血白细胞7.7×109/L,红细胞2.7×1012/L,血红蛋白80.0 g/L,红细胞压积0.3,红细胞平均体积84.0fl,平均血红蛋白浓度300.0 g/L;粪隐血阳性.上消化道钡剂造影检查示:胃窦小弯有一直径2 cm大小龛影.初步诊断:缺铁性贫血,胃溃疡.
-
表现为食管占位性病变的食管蛔虫病
蛔虫是常见的胃肠道寄生虫之一,临床上常见的蛔虫感染是肠道蛔虫病[1-4].蛔虫成虫易受外界环境变化的刺激,胃肠道疾病、发热、麻醉及驱虫药物的使用可造成其进入人体内任何管道,故蛔虫进入胆道或胰管导致的急性胆管炎、胆囊炎或胰腺炎十分常见,但进入食管的蛔虫较罕见.本文报告1例以食管占位性病变为主要表现的老年食管蛔虫病并分析发生原因如下.
-
肺结核治疗致脱髓鞘病变一例报告
1 病例资料男,14岁.因咳嗽、咯血1个月,四肢不自主抖动、言语不清20d入院.1个月前无诱因出现咳嗽、痰中带血,次日咯血约100 ml,入当地医院摄X线胸片示右下肺病变伴空洞形成,诊断为Ⅲ型肺结核伴咯血,予异烟肼、利福平、乙胺丁醇等抗结核及止血治疗.10 d后出现下颌抖动,渐发展为张口困难、言语不清,伴四肢不自主抖动,行头颅CT、MRI检查未见异常,继续抗结核治疗15 d,并予暗示治疗,症状无缓解,转入我院.其父有肺结核病史,1年前已治愈.查体:意识清,面具脸,张口困难,吐词不清,伸舌困难;四肢不自主抖动、肌张力略高、肌力4级、腱反射亢进,病理征未引出.血、尿、便常规及肝功能、肾功能、电解质检查均正常.腰椎穿刺脑脊液检查:压力170mmH2O;常规、生化均未见异常,查找抗酸杆菌阴性.血清铜蓝蛋白正常.裂隙灯下未见K-F环.
-
糖尿病并细菌性肝脓肿临床特征研究
目的 探讨糖尿病并细菌性肝脓肿(diabetes companied with pyogenic hepatic abscess,DPHA)的临床特点,并总结诊治经验.方法 回顾分析2002年3月～2010年12月我院收治的细菌性肝脓肿(pyogenic hepatic abscess,PHA)22例的临床资料.结果 我院同期收治PHA 22例,其中DPHA及非糖尿病细菌性肝脓肿(nondiabetes companied with pyogenic hepatic abscess,NDPHA)各11例,分别为DPHA组和NDPHA组.两组右上腹痛、黄疸、肝大、发热天数、血白细胞比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；血白蛋白、丙氨酸转氨酶比较差异有统计学意义(P＜0.01).DPHA组平均每例病灶个数及大小均高于NDPHA组.脓液细菌培养DPHA组克雷伯杆菌4例,大肠杆菌3例；NDPHA组大肠杆菌3例.两组均予手术和穿刺引流、保守治疗,DPHA组同时使用胰岛索控制血糖.DPHA组发生切口感染7例、腹腔感染2例,NDPHA组发生切口感染3例.两组均治愈6例,好转5例,皆无死亡病例,但DPHA组血浆需求量、抗生素使用时间、平均住院日和医疗费用均高于NDPHA组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 DHPA较NDPHA低蛋白血症和肝酶异常更加明显,且并发症多,但经综合治疗预后尚好.
-
儿童糖尿病酮症酸中毒13例误诊分析
目的 探讨儿童糖尿病酮症酸中毒( diabetic ketoacidosis,DKA)的误诊原因及其防范措施,以提高早期诊断率.方法 回顾分析2001年1月～2010年12月我院儿科收治的13例DKA误诊病例的临床资料.结果 本组均无糖尿病病史,2例有糖尿病家族史；8例因感染诱发,3例因饮食不当诱发,2例无明显诱因；主要表现为急性呼吸道感染、消化道和神经系统症状、体征.误诊为急性胃肠炎4例,病毒性脑炎及肺炎各3例,急性胰腺炎2例,肾结石1例.误诊时间3h～3d.确诊后经积极综合治疗,12例抢救成功,1例死亡.结论 提高对儿童DKA的警惕性,详细询问病史,认真查体并完善相关医技检查,可降低儿童DKA的误诊率.
-
新生儿低血糖一例原因分析
目的 探讨母婴同室新生儿发生低血糖的原因.方法 对1例母婴同室新生儿发生低血糖的临床资料进行回顾性分析.结果 患儿母亲孕38周时因合并子宫肌腺病、胎膜早破行剖宫产.患儿出生1、5、10 min Apgar评分均为10分,与母亲同室,人工喂养.出生48h出现全身发绀、呼吸暂停、四肢无力等表现.测随机血糖2.1 mmol/L,确诊新生儿低血糖.其他各项生化指标均正常,经静脉补充葡萄糖,血糖维持正常3d后出院.结论 加强母婴同室新生儿的管理,在促进母乳喂养的同时,要考虑到孕期和分娩过程中存在的异常因素,警惕新生儿低血糖的发生.
-
婴儿色素性荨麻疹误诊为色素性玫瑰糠疹
1 病例资料男,7个月.自出生后3个月起,胸、背部出现少量暗红色斑片及斑丘疹,偶尔自行搔抓患处致出现风团样损害.多次于当地医院就诊,诊断为色素性玫瑰糠疹,予炉甘石洗剂外用疗效不显著,皮疹逐渐增多,遍及躯干、四肢,为求进一步诊治入我院.患儿系第一胎,足月顺产,父母非近亲结婚,家族中无类似疾病史.自发病以来,饮食、睡眠好,大小便正常.查体:发育、营养正常;系统检查未见明显异常,全身浅表淋巴结未触及增大.
-
排尿性膀胱尿道造影筛查儿童原发性膀胱输尿管反流的意义
目的 探讨排尿性膀胱尿道造影( micturating cystourethrography,MCU)筛查儿童原发性膀胱输尿管反流(vesicoureteric reflux,VUR)的意义.方法 选择40例经99Tcm-二巯基丁二酸(DMSA)显像后肾脏放射性摄取缺损或减少的尿路感染(urinary tract infection,UTI)患儿行MCU检查,依据国际反流性肾病协会提出的VUR分级标准评价MCU诊断结果.结果 40例MCU检查诊断原发性VUR 16例,检出率为40.0％,其中双侧9例,单侧7例；男8例,女8例；年龄＜1岁13例.MCU检查共检出VUR 25个肾输尿管单位,其中Ⅱ级反流2支(8.0％),Ⅲ级反流5支(20.0％),Ⅳ级反流12支(48.0％),Ⅴ级反流6支(24.0％).结论 对UTI患儿进行规范的MCU检查可为原发性VUR诊断和治疗提供客观依据.
-
以发热、皮疹伴肝功能损害为表现的儿童肝豆状核变性
目的 探讨儿童肝豆状核变性(hepatolenticular degeneration,HLD)的发病机制及临床特点,提高对其的认识,减少误诊.方法 对1例以发热、皮疹伴肝功能损害为表现的儿童HLD的临床资料进行回顾性分析.结果 患儿因间断发热伴头晕、恶心2个月余,腹胀、尿黄5d,右手疱疹3d入我院.曾于外院误诊为感染中毒性肝损伤.入我院后查全身皮肤及巩膜黄染,右手背部可见2个疱疹及片状红色皮疹,左足跟部、右足小趾外侧缘均可见片状充血性皮疹.予保肝、退黄治疗,患儿仍发热.后完善相关医技检查并综合分析后确诊为HLD,予相应治疗.患儿肝功能、凝血酶原活动度逐渐恢复正常,消化道症状好转出院.结论 HLD以发热、皮疹伴肝功能损害起病少见,易误诊.加强相关医技检查并认真分析病情可提高HLD的确诊率.
-
以心动过速为首发表现的小儿急性阑尾炎误诊二例
1 病例资料[例1] 男,12岁.因心动过速1d入院.2个月前患川崎病在外院住院治疗,曾使用丙种球蛋白治疗,出院后家长每日测量患儿脉搏,1d前发现患儿面色苍白、心率加快,遂入我院.入院时无腹痛、发热等不适.查体:体温36.7℃,脉搏120/min,血压100/70 mmHg.皮肤无皮疹及出血点,浅表淋巴结不大,咽无充血.心肺听诊未发现明显异常.腹平软,肝脾不大,脐周轻微压痛,无反跳痛,右下腹无压痛,无肿物及肠型.四肢循环好,无红肿及活动障碍,神经系统检查未发现阳性体征.查血常规、电解质、肝肾功能、心肌酶谱、C反应蛋白均在正常范围,心电图检查示窦性心动过速.
-
儿童大面积脑梗死一例报告
目的 提高对儿童脑梗死的认识,以降低致死、致残率.方法 回顾分析1例儿童大面积脑梗死的临床资料.结果 患儿因右侧肢体无力9个月余,抽搐1次收入院.曾于外院行颅脑磁共振动脉造影( MRA)检查示右侧额叶后部、颞顶叶、岛叶及左侧基底核区脑梗死.入我院4h后患儿意识进行性恶化至深昏迷,双侧瞳孔不等大,对光反射消失.急诊行颅脑MR检查示右侧大脑中动脉供血区急性脑梗死；左侧基底核区陈旧性脑梗死；脑疝形成.家属放弃治疗,患儿出院.于离院后4h死亡.结论 儿童脑梗死的常见病因有感染、外伤、血管畸形、全身性疾病及动脉发育不良等,治疗原则同成人,对明确病因的患儿应同时加强病因治疗.
-
小儿胰管结石误诊一例
1 病例资料男,6岁.因反复上腹痛1年余,加重30 min入院.患儿于1年前无明显诱因出现上腹部疼痛,无腹泻、腹胀、恶心、呕吐等不适,多次在外院就诊,均诊断为蛔虫病,每次皆给予驱虫治疗无效,偶伴低热,发作持续数小时至数日不等,常需抗感染、解痉治疗方可缓解(具体用药不详).行肝胆B超检查未见异常,此后又相继诊断为胃炎、胃肠炎、阑尾炎等疾病.30 min前患儿上腹部疼痛加剧,伴发热(体温37.8℃),来我院就诊.查体:发育正常,体型偏瘦,皮肤及巩膜无黄染,未见皮疹及出血点,浅表淋巴结不大.心肺听诊正常.
-
幼儿支气管异物误诊为急性喉炎并喉梗阻
1 病例资料女,4岁.因咳嗽10 d,声嘶伴呼吸困难7d,加重3d入院.患儿10 d前受凉后相继出现咳嗽、声嘶伴呼吸困难,在外院查血白细胞27.1×109/L,中性粒细胞0.855,淋巴细胞0.107.诊断为急性喉炎,给予头孢他啶、地塞米松等治疗1周病情无缓解,近3d病情加重,遂来我院.查体:体温36℃,脉搏150/min,呼吸40/min.烦躁不安,全身皮肤无皮疹,呼吸急促,三凹征明显,鼻翼扇动.双侧扁桃体Ⅰ度肿大.双肺呼吸音粗糙,可闻及少许痰鸣音及喉鸣音.心脏和腹部检查未见明显异常.X线胸片示双下肺支气管炎.入院诊断:急性喉炎,Ⅲ度喉梗阻;支气管肺炎.予头孢他啶、阿奇霉素、甲泼尼龙、利巴韦林静脉滴注,布地奈德混悬液、特布他林雾化吸入.入院次日复查血白细胞40.8×109/L;尿蛋白(+),酮体(+);天冬氨酸转氨酶75.0 U/L,碱性磷酸酶581.0 U/L,肌酸激酶1591.0 U/L,肌酸激酶同工酶48.4 U/L.
-
颈部按摩导致延髓背外侧综合征
1 病例资料男,59岁.因头晕伴口周麻木2h入院.有颈椎病史2年,入院前2h在外院行颈部按摩时突然出现头晕,伴视物旋转、口周麻木、恶心、呕吐,左侧肢体活动略受限,无吞咽困难、声音嘶哑、意识障碍、头痛、耳鸣、抽搐.查体:血压150/85 mmHg,心、肺及腹部检查未见明显异常.神经系统检查:意识清,言语流利,瞳孔直径3 mm,对光反射灵敏,无眼震,双眼球向各方运动良好,左面部针刺觉略减退.四肢肌力、肌张力正常,腱反射正常,病理征未引出,双侧肢体针刺觉正常,脑膜刺激征阴性,双侧共济运动正常.头颅CT检查未见明显异常.初步诊断为颈椎病性眩晕,予活血化瘀、改善脑供血等治疗,头晕略减轻.但入院10 h后头晕加重,伴左侧面部及左上肢麻木,呕吐1次,双眼右视时水平眼震.
-
肺结核咯血窒息死亡原因分析及护理对策
咯血窒息是肺结核患者猝死的首要原因,患者往往在数分钟之内死亡,虽然临床不断改进抢救措施,但成功率仍较低,如果能及早发现咯血窒息发生的先兆,采取预见性护理措施,可减少窒息发生,提高抢救成功率[1-3].2002年1月～2010年5月我院收治365例肺结核合并咯血,曾经发生窒息先兆87例,发生率23.84％,其中抢救成功68例,抢救成功率78.16％;死亡19例,病死率21.84％.现分析19例死亡病例的临床资料如下.
-
经皮冠状动脉介入术后患者出血原因Logistic回归分析
目的 分析总结经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)术后患者出血的发生情况及其相关危险因素,为提高护理工作质量、降低PCI术后并发症发生率提供参考.方法 回顾性分析2008年1月～2010年1月于我院行PCI术治疗586例的临床资料,并采用Logistic回归分析分析并发症的危险因素.结果 586例中71例发生出血,发生率12.12％,其中35例为严重出血,发生率为5.97％.经Logistic回归分析发现,年龄、糖尿病病史、高血压病病史、消化性溃疡病史、是否择期手术是PCI术后出血的主要危险因素.结论 出血是PCI术后主要并发症,根据患者情况及相关危险因素采取相应护理和治疗对策,可降低PCI术后出血风险.
-
动力髋螺钉内固定术治疗股骨转子周围骨折失败原因分析
目的 对动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)内固定术失败的原因进行归纳分析,以期提高手术成功率.方法 回顾分析我院2001年1月～2010年12月应用DHS内固定术治疗的股骨转子周围骨折214例的临床资料,分析手术失败原因.结果 本组DHS内固定术失败原因分别为DHS穿出股骨头、DHS切割股骨头颈、髋内翻角度增加≥10.、DHS滑动超过20 mm、DHS或钢板松动断裂、内固定物松动造成骨不连.股骨颈基底骨折DHS内固定术失败率为8.7％；股骨转子间骨折DHS内固定术失败率为4.6％,其中A3型失败率显著高于A1型和A2型；股骨转子下骨折DHS内固定术失败率为12.5％.不同尖顶距(tip-apex distance,TAD)骨折DHS内固定术失败率不同,其中TAD≤25 mm者为1.0％,TAD 26～50 mm者为3.8％,TAD＞ 50 mm者为27.6％.结论 了解DHS生物力学特点、严格掌握手术适应证、熟练精确手术操作是保证DHS内固定术成功的重要因素.
-
经皮冠状动脉介入术后五年发生支架内血栓形成
1 病例资料男,66岁.因反复胸闷5年余,突发心前区不适3h急诊入院.无高血压病、糖尿病病史,有长期高脂饮食习惯.5年前因冠心病不稳定性心绞痛在我院行冠状动脉(冠脉)造影检查示冠脉右优势型,右冠脉近段重度狭窄,于右冠脉植入Cypher 3.5 mm×23.0 mm支架1枚,术后服用阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀钙等药物,半年后自行停药.3h前患者餐后上楼时突感心前区不适、全身乏力、出汗,急送我院.查体:血压110/70 mmHg,心率 80/min.
-
冠状动脉造影术后肾周血肿误诊一例
1 病例资料女,79岁.因反复胸闷、心悸2年,加重1周入院.有高血压病病史3年,否认糖尿病病史.查体:体温36.8℃,脉搏125/min,血压130/80 mmHg.双肺未闻及干、湿性哕音.心浊音界向左扩大,心率132/min,律不齐,第一心音强弱不等,各瓣膜听诊区未闻及杂音.腹部检查未见异常,双下肢无水肿.心电图检查示:心率132/min,心房颤动(房颤),Ⅱ、Ⅲ、aVF导联及V5～V6导联ST段水平型压低0.1 mV;心脏彩超检查示:主动脉瓣退行性变伴轻度反流,三尖瓣、肺动脉瓣轻度反流,肺动脉收缩压36 mmHg,左室射血分数(EF)60％.尿常规、肝功能、甲状腺功能、血电解质、血脂、血糖检查未见明显异常.血白细胞6.0×109/L,中性粒细胞0.757,淋巴细胞0.166,血红蛋白139.0 g/L,血小板164.0×109/L.肌酐82.0μmol/l;肌钙蛋白Ⅰ(TnI)0.1 μg/L,肌红蛋白(Mgb)48.0μg/L,肌酸激酶(CK)71.0 U/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB)2.0 μg/L,B型脑利钠肽(BNP) 187.0 pg/ml.入院诊断:冠心病心绞痛,心律失常(快速房颤),心脏瓣膜退行性变,高血压病Ⅱ级.入院后即刻纠正房颤,同时给予降压、扩张冠状动脉等药物治疗,10 h后转为窦性心律(64/min).
-
严重创伤复苏失败251例原因分析与对策探讨
目的 探讨严重创伤患者复苏失败的原因,并提出解决对策.方法 回顾分析2004年1月～2011年1月我院急诊科抢救无效死亡的严重创伤251例中123例可防止死亡(preventable death,PD)创伤的临床资料.结果 本组123例中存在处置不当或错误151例次.死亡原因:失血性休克68例(55％),急性呼吸衰竭37例(30％),颅脑损伤18例(15％).致复苏失败的主要因素为未及时有效控制损伤、无有效液体复苏、未建立有效气道和延迟诊断或漏诊.结论 加强对创伤后病理生理变化的认识,改进创伤救治技术,多专科通力协作及提升护理水平,可提高PD创伤的复苏成功率.
-
肺癌并脑转移误诊一例反思
1 病例资料女,33岁.因咳嗽半年,头痛、视力下降2个月,饮水呛咳、行走及持物不稳10 d入院.患者6个月前无明显诱因出现干咳,于当地医院就诊,予止咳治疗,症状时轻时重.2个月前出现头痛、恶心、呕吐伴视物不清,再次在当地医院就诊,拟诊为左眼视网膜大泡性剥离,行视网膜孔封闭术,术后左眼失明,右眼视力下降,术后1个月超声检查提示眼球实质性不均质占位.当时孕7+周,未行X线检查.10 d前患者头痛、呕吐加重,且出现声音嘶哑、饮水呛咳、行走及持物不稳,在当地医院输液时(具体不详)突发癫痫大发作,行相关检查拟诊脑囊虫病,转入我院.有血吸虫病史,已治愈.
-
《侵权责任法》实施后医疗损害鉴定如何赢得更多话语权?
在医疗侵权纠纷处理实践中,多年来都存在司法鉴定与医疗事故技术鉴定之争.2005年《全国人民代表大会常务委员会关于司法鉴定管理问题的决定》出台后曾经出现废止医疗事故技术鉴定的观点,2009年12月《侵权责任法》出台后,关于医疗损害的鉴定之争再度热门起来.医疗损害鉴定的核心是通过法定程序,由具备医疗损害鉴定资格的机构和人员对医疗损害案件争议中的损害后果、因果关系、原因力的大小等要件进行确认,以明确医疗损害中的过错程度,为责任的分担提供法律依据.从这个意义上来看,司法鉴定和医疗事故技术鉴定的实质并没有区别.
-
面对无近亲属的垂危患者,救还是不救?
《侵权责任法》第五十六条:因抢救生命垂危的患者等紧急情况,不能取得患者或者其近亲属意见的,经医疗机构负责人或者授权的负责人批准,可以立即实施相应的医疗措施.在临床活动中,与本条文相关的事件时有发生,医疗机构及医务人员常处于救或不救的两难境地.2007年的李丽云案催生了《侵权责任法》第五十六条的产生.这个案件本身所反映的问题比较极端,发生率并不高,但一旦发生,确实是非常棘手的问题,那么在这种两难境地下,患方和医院谁是弱者?医院面对患方非常规、非人性化的选择,又该做出怎么样的决策?
-
《侵权责任法》实施后医疗不良事件如何鉴定?
《临床误诊误治》2011年上半年连续对《侵权责任法》进行专栏研讨,对我们基层医院管理者来说,获益匪浅.《侵权责任法》规定凡是对患者造成医疗损害的都具有侵权的行为,其行为本质上有不可原宥性.事实上,疾病的发生和转归是难以掌控的,所以对医疗不良事件的鉴定就显得十分关键.笔者认为临床与司法两种鉴定不可替代,只能互补.临床鉴定是对医疗全程的决策与体现,而司法鉴定则局限在病理和功能.
-
如何正确实施医疗过错推定制度——对《侵权责任法》第五十八条的理解
《侵权责任法》第五十八条首次以法律形式规定了医疗过错推定制度,如何正确实施该制度是医疗机构和法律工作者面临的重要课题.首先,第五十八条规定的过错推定制度为可反驳的法律推定制度、有限的法律推定制度,其合理平衡了医患双方的利益,也维护了社会利益；其次,医疗过错推定制度应专由法院强制适用,其法律后果是被告负有证明其不存在过失的举证责任；再次,第五十八条第一项所指“规定”应仪限于与诊疗规范有关的规定,且仅适用于医疗技术损害型案件,而第二项及第三项规定的情形属于证据妨碍行为,法院应当直接认定存在过错,而非推定存在过错.
-
浅谈《侵权责任法》背景下的医疗告知知情同意制度
履行医疗告知是医务人员的法定义务,同时也是患者应得到保障的合法权益.医务人员要提高对医疗告知义务的认知,正确履行医疗告知义务,可将医疗风险转移,做到自我保护.在履行医疗告知义务过程中,应注意告知时间、告知地点、由谁告知、知情主体、告知内容及范围浩知方式、告知语言等细节,注重医疗替代方案的告知,并注意采用书面语言予以固定,以保存证据,对预防医疗纠纷与应对医疗诉讼将会起到良好作用.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
