非ST段抬高型急性心肌梗死临床特点分析

目的：探讨非ST段抬高型急性心肌梗死的临床特点，提高对其认识。方法我院心血管内科2010年1月—2014年10月收治符合纳入排除标准的急性心肌梗死120例，根据心电图检查提示有无ST段抬高分为非ST段抬高组及ST段抬高组两组各60例。采用回顾性分析研究，记录比较两组一般资料、冠状动脉数字减影血管造影（ DSA)检查情况及住院期间、随访1年不良事件发生情况。结果非ST段抬高组年龄高于ST段抬高组，女性、体重指数≥25 kg/m2者多于ST段抬高组，糖尿病、心绞痛、陈旧性心肌梗死发生率均高于ST段抬高组，差异均具有统计学意义（P<0．05)；冠状动脉DSA检查结果显示冠状动脉多支病变率、高度狭窄率亦明显高于ST段抬高组，差异亦均具有统计学意义（P<0．05)。非ST段抬高组住院期间再梗死率、再发心绞痛率、病死率及随访1年再梗死率、再发心绞痛率均明显高于ST段抬高组，随访1年病死率低于ST段抬高组，差异均具有统计学意义（P<0．05)。结论非ST段抬高型急性心肌梗死多发于高龄、女性、体重指数≥25 kg/m2及有糖尿病、心绞痛、陈旧性心肌梗死患者，且多伴多支冠状动脉病变，冠状动脉高度狭窄比例较高。注意对此类患者进行健康教育，并指导其控制血糖、体重，可在一定程度上降低非ST段抬高型急性心肌梗死发生率。

肾癌伴骨化生一例临床报告

目的：探讨肾癌伴骨化生的临床特点。方法回顾性分析1例肾透明细胞癌伴骨化生的临床资料，并复习相关文献。结果患者因腰痛及右肾囊性占位病变7年，左肾占位病变3年，加重5个月入院。 CT检查示左肾上极3．7 cm ×3．4 cm混杂密度肿块，内有多发钙化样结节，肿块强化不明显；MRI检查正反相位提示钙化样结节区存在脂类物质。行左肾肿瘤切除术，术后病理检查诊断为肾脏透明细胞癌伴骨化生。术后中药抗肿瘤治疗1年，未行其他治疗。随访5年未见肿瘤复发及转移。结论肾癌伴骨化生机制可能与肿瘤内存在骨形成蛋白有关，其影像学改变有一定特点，预后相对较好。

肾巨大血管平滑肌脂肪瘤出血一例

目的：探讨肾血管平滑肌脂肪瘤（ renal angiomyolipoma, RAML)的临床特点及诊治要点。方法对双肾多发巨大血管平滑肌脂肪瘤出血1例的临床资料进行回顾性分析。结果本例因腹部不适2月余,低热2周入院。尿常规检查见红细胞。超声诊断：双肾多发实性占位性病变,考虑血管平滑肌脂肪瘤；右肾恶性肿瘤可能。进一步行CT检查示双肾占位性病变,考虑RAML伴囊性变可能性大。后行右肾肿物手术治疗,术后病理诊断为右肾下极血管平滑肌脂肪瘤伴部分出血坏死。术后1周查尿素、肌酐均正常,痊愈出院。结论 RAML临床症状多不明显,临床医师应加强对本病的认识,及时行超声、尿路造影、CT检查等可协助诊断。

临床感染肠球菌的分布特征及耐药性分析

目的：了解临床感染肠球菌的分布特征及耐药性的变迁，为临床治疗提供参考。方法对2011—2014年我院各类临床标本分离出的485株肠球菌的分布特征和耐药情况进行回顾性分析。结果本研究肠球菌属中以粪肠球菌所占比例高（53．19%)，屎肠球菌次之（40．41%)。肠球菌属在尿液标本中检出率高（70．31%)，其次为伤口分泌物（14．43%)。肠球菌总体耐药水平较高，仅对万古霉索、呋喃妥因、氯霉素较为敏感。2014年与2011年相比，粪肠球菌对青霉素、氨苄西林、利福平、呋喃妥因的耐药率显著降低，差异具有统计学意义（P<0．05或P<0．01)；而屎肠球菌基本无变化，仅对四环素和高浓度庆大霉素耐药率降低，差异具有统计学意义（ P<0．01)。结论肠球菌属感染以粪肠球菌、屎肠球菌为主；肠球菌属总体耐药率较高，屎肠球菌耐药性高于粪肠球菌。临床治疗应根据药物敏感试验结果合理应用抗菌药物，同时应采取必要的预防措施以降低耐药性。

致痫性节细胞胶质瘤手术治疗对癫痫预后影响因素分析

目的：探讨手术治疗节细胞胶质瘤所致癫痫预后的影响因素。方法回顾性分析采用手术治疗的致痫性节细胞胶质瘤11例的临床资料,对节细胞胶质瘤所致癫痫预后的影响因素进行分析。结果本组病灶位于颞叶8例,颞叶外3例；术前癫痫病程平均4．5年；癫痫复杂部分性发作6例,单纯部分性发作5例,其中继发全面强直发作3例；肿瘤完全切除9例,不完全切除2例。术后平均随访26．3个月,癫痫预后：Engel I级7例（63．6%),Ⅱ级3例（27．3%),Ⅲ级1例（9．1%)。统计学分析结果显示,MRI表现肿瘤钙化、强化、囊性变,肿瘤是否位于颞叶,肿瘤全切以及癫痫发作形式与癫痫预后无关（P>0．05)；但术前继发全面强直发作及癫痫病程明显影响癫痫预后（P<0．05)。结论致痫性节细胞胶质瘤早期手术可较好地控制癫痫发作症状,单纯病灶切除即可达到良好效果,术前继发全面强直发作提示预后不良。

第1代与第2代冷冻球囊冷冻消融治疗心房颤动meta分析

目的：比较第1代与第2代冷冻球囊冷冻消融治疗心房颤动（房颤)的安全性及有效性。方法检索建库至2015年2月27日Pubmed、CBM、CENTRAL、the ISI Web of Knowledge Data-bases、CNKI、EMbase、VIP和万方数据库所有与第1代和第2代冷冻球囊冷冻消融治疗房颤相关的病例对照研究,同时检索相关文献参考文献,依据纳入排除标准等对文献进行筛选,提取相关资料,进行文献质量评价,采用Rev Man 5．1统计软件进行meta分析。结果终纳入合格文献10篇1441例。 meta分析结果显示第2代组手术时间[SMD =1．27,95%CI（0．97,1．57),P <0．00001]、术中消融时间[SMD=0．67,95%CI（0．50,0．84),P<0．00001]、X线暴露时间[SMD=1．25,95%CI（1．12,1．39),P<0．00001]短于第1代组,冷冻消融次数/肺静脉[SMD=0．75,95%CI（0．28,1．22),P=0．002]少于第1代组,即刻肺静脉隔离（pulmonary vein isolation, PVI)成功率[OR=0．47,95%CI（0．30,0．74),P=0．001]高于第1代组,术中与术后膈神经麻痹（phrenic nerve paralysis, PNP)发生率[OR=0．44,95%CI（0．24,0．82),P=0．009]高于第1代组,差异均具有统计学意义。结论第2代冷冻球囊冷冻消融治疗房颤不仅能够缩短手术时间、消融时间、X线暴露时间,还能减少冷冻消融次数,提高PVI成功率,但其PNP发生率明显高于第1代,需引起重视。

肠道微生态制剂在胆肠吻合术围术期应用效果及安全性评价

目的：评价肠道微生态制剂（ microbio ecological preparation, MBP)在胆肠吻合术围术期的应用效果及安全性。方法选择2011年3月—2014年3月解放军180医院普通外科收治的拟行胆肠吻合术的67例作为研究对象,按照随机数字表法随机将其分为观察组（34例)和对照组（33例)。对照组围术期给予常规干预措施。观察组围术期在常规干预措施基础上给予肠道MBP。观察比较两组术前5 d与术后2周肠道菌群计数变化情况、术后恢复情况、术后感染相关指标恢复正常时间、术后抗生素使用时间及术后并发症发生率、病死率,并记录两组围术期不良反应发生情况。结果术后2周,观察组双歧杆菌、乳酸杆菌、肠球菌、总菌落计数均较术前5d明显提高,对照组双歧杆菌、乳酸杆菌、肠球菌计数均较术前5d明显降低,观察组双歧杆菌、乳酸杆菌及肠球菌计数均显著高于对照组,差异均具有统计学意义（P<0．05)。观察组术后排气时间、排便时间、住院天数及术后感染相关指标恢复正常时间、抗生素使用时间均较对照组缩短,差异均具有统计学意义（ P<0．05)。两组术后并发症发生率及病死率比较差异无统计学意义（P>0．05)。两组围术期均未发生明显不良反应。结论在胆肠吻合术围术期应用肠道MBP能够调整肠道菌群、促进术后恢复、缩短病程、降低感染概率,且安全性较好。

依托咪酯乳剂复合小剂量舒芬太尼、丙泊酚用于老年无痛超声胃镜检查的效果

目的：观察依托咪酯乳剂复合小剂量舒芬太尼、丙泊酚应用于老年无痛超声胃镜检查的效果。方法选择2014年6—12月在解放军252医院行无痛超声胃镜检查的老年患者100例,采用随机数字表法随机将其分为观察组和对照组各50例。观察组采用依托咪酯乳剂复合小剂量舒芬太尼、丙泊酚进行麻醉,对照组采用芬太尼复合丙泊酚进行麻醉。观察比较两组麻醉效果,麻醉前、麻醉后1 min、麻醉后3 min及苏醒后1 min生命体征指标变化情况以及不良反应发生情况。结果两组麻醉起效时间、手术时间及麻醉前、苏醒后1 min各生命体征指标比较差异均无统计学意义（P>0．05)。观察组麻醉前后各时间点各生命体征指标比较差异均无统计学意义（P>0．05)。麻醉后1 min、3 min,对照组各生命体征指标均较麻醉前降低,且对照组各生命体征指标均低于观察组,差异均具有统计学意义（P<0．05)。观察组注射痛发生率明显低于对照组,差异亦具有统计学意义（P<0．01)。结论依托咪酯乳剂复合小剂量舒芬太尼、丙泊酚应用于老年无痛超声胃镜检查安全、有效,且不良反应少。

限制性液体复苏在创伤性失血性休克患者中的临床应用

目的：探讨限制性液体复苏在创伤性失血性休克患者中的临床应用效果。方法选取2013年1月—2014年12月我院收治的创伤性出血性休克43例作为观察组,2011年1月—2012年12月我院收治的创伤性失血性休克46例作为对照组,当出血未得到有效控制时,观察组采用限制性液体复苏,对照组采用非限制性液体复苏。观察比较两组补液到手术时间、液体复苏量及并发症、病死情况。结果观察组补液到手术时间（1．8±1．2)h,对照组补液到手术时间（2．0±1．3)h,两组比较差异无统计学意义（P>0．05)。观察组液体复苏量（1250±300)ml,对照组液体复苏量（2700±350)ml,两组比较差异有统计学意义（P<0．05)。观察组急性呼吸窘迫综合征、多器官功能障碍综合征及脓毒血症发生率及病死率均低于对照组,差异均具有统计学意义（ P<0．05)。结论对于未控制活动性出血的创伤性失血性休克患者,限制性液体复苏可降低患者相关并发症发生率及病死率,利于恢复；但应注意对于胸部及腹部以外创伤性失血性休克者应有所选择,有高血压病史者也不建议采用限制性液体复苏。

严重创伤患者HMGB1浓度及创伤严重程度评分与预后的相关性研究

目的：探讨严重创伤患者高迁移率族蛋白B1（HMGB1)浓度变化及创伤严重程度（ISS)评分与预后的相关性。方法选择2009年1月—2013年1月我院收治的严重创伤80例，根据预后情况分为存活组（48例)及死亡组（32例)两组。两组均于入院第1、3、5、7、9天检测HMGB1和HMGB1 mRNA浓度、进行ISS评分并比较，于HMGB1浓度发生转折时检测比较脏器损伤相关血生化指标。利用受试者工作特征（ ROC)曲线分析HMGB1在严重创伤患者预后评估中的价值，采用Spearman相关分析分析HMGB1水平与ISS评分的相关性。结果入院第1天两组HMGB1、HMGB1 mRNA浓度及ISS评分比较差异无统计学意义（ P>0．05)，入院第3、5、7、9天死亡组HMGB1、HMGB1 mRNA浓度及ISS评分均高于存活组，差异有统计学意义（P<0．05或P<0．01)。存活组入院第7天时HMGB1浓度开始下降，此时死亡组血清丙氨酸转氨酶（ ALT)、天冬氨酸转氨酶（ AST)、尿素（ BUN)、肌酐（ Cr)、肌酸激酶（ CK)、心肌型肌酸激酶同工酶（ CK-MB)浓度均明显高于存活组，氧分压（ PaO2)明显低于存活组，差异皆有统计学意义（ P<0．05)。ROC曲线分析结果显示HMGB1评估严重创伤患者预后具有较高的敏感度及特异度。 Spearman相关分析结果显示HMGB1水平与ISS评分呈正相关。结论动态监测严重创伤患者HMGB1浓度对预测预后有一定临床意义；HMGB1水平与ISS评分呈正相关。

超声检查联合人绒毛膜促性腺激素检测对未知部位妊娠结局的预测

目的：探讨超声检查联合β-人绒毛膜促性腺激素（β-Human chorionic gonadotropin,β-hCG)检测对未知部位妊娠（ pregnancy of unknown location, PUL)结局的预测价值。方法回顾性分析我院诊治的120例PUL孕妇的临床资料（血清检测和超声检查资料完整),按照终妊娠结局分为宫内妊娠正常组34例、宫内妊娠流产组23例和异位妊娠组63例。分析比较3组超声检查子宫内膜厚度、黄体血流信号缺失率及血清β-hCG水平、孕酮（ progesterone, P)水平、β-hCG增长率>60%比例。结果3组腹痛、阴道流血发生率,超声检查子宫内膜厚度、黄体血流信号缺失率以及血清β-hCG水平、P水平、β-hCG增长率>60%比例比较差异均具有统计学意义（ P<0．05)。宫内妊娠正常组腹痛、阴道流血发生率及超声检查黄体血流信号缺失率显著低于宫内妊娠流产组和异位妊娠组,超声检查子宫内膜厚度及血清β-hCG水平、P水平、β-hCG增长率>60%比例显著高于宫内妊娠流产组和异位妊娠组,差异均具有统计学意义（P<0．05)。宫内妊娠流产组阴道流血、腹痛发生率,超声检查黄体血流信号缺失率以及血清β-hCG水平、P水平、β-hCG增长率>60%比例均显著低于异位妊娠组,差异亦均具有统计学意义（ P<0．05)。结论超声检查测量子宫内膜厚度、黄体血流信号联合血清学检测β-hCG水平特别是β-hCG增长率可以预测PUL孕妇的妊娠结局。

美托洛尔联合辛伐他汀治疗慢性充血性心力衰竭效果及对心室重构影响

目的：观察美托洛尔联合辛伐他汀治疗慢性充血性心力衰竭（ chronic heart failure, CHF)的临床效果及对心室重构的影响。方法选择2012年11月—2013年11月资阳市第一人民医院收治且符合纳入排除标准的CHF 119例,根据不同治疗方法将其分为对照组（56例)和观察组（63例)两组。两组均接受常规治疗,对照组在常规治疗基础上加用琥珀酸美托洛尔缓释片治疗,观察组在对照组治疗基础上加用辛伐他汀治疗。观察比较两组临床疗效、心功能指标、心肌重塑相关因子血清基质金属蛋白酶（ MMP)-3、MMP-9浓度以及不良反应发生情况,并对心肌重塑相关因子与超声心动图各参数的相关性进行分析,评价血清MMP-3及MMP-9诊断CHF的价值。结果治疗结束后对照组总有效率低于观察组,差异具有统计学意义（ P>0．05)。治疗结束后,两组心功能指标均较治疗前明显改善,对照组心功能指标改善幅度明显低于观察组；两组心肌重塑相关因子血清MMP-3、MMP-9浓度均较治疗前下降,对照组降低幅度明显低于观察组,差异均具有统计学意义（ P<0．05)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0．05)。相关性分析结果显示血清MMP-3、MMP-9浓度与超声心动图各参数均具相关性,血清MMP-3、MMP-9与左心室射血分数及左心室短轴缩短率均呈负相关,与左心室舒张末期内径及左心室收缩末期内径均呈正相关。血清MMP-3及MMP-9诊断CHF均具有理想的敏感度及特异度。结论美托洛尔联合辛伐他汀可明显改善CHF患者的心功能,其原因可能与降低心肌重塑相关因子血清MMP-3、MMP-9浓度有关。

载脂蛋白B mRNA编辑酶3家族蛋白的抗病毒作用

载脂蛋白 B mRNA 编辑酶（ apolipoprotein B mRNA editing enzyme, APOBEC)具备胞嘧啶脱氨酶活性,通过催化胞嘧啶脱氨基生成尿嘧啶的过程参与调节细胞内外多种生化过程,如蛋白表达调控、胚胎发育及机体免疫反应等。 APOBEC蛋白是一个成员众多的蛋白超家族。该超家族成员蛋白的典型功能是使载脂蛋白B的前体mRNA发生突变,制造出2种不同亚型的载脂蛋白B,分别在细胞内信号转导和质膜脂代谢过程中发挥关键作用。经过去10年的研究,人们已经逐渐证实,APOBEC超家族中的APOBEC3家族蛋白可使病毒基因组发生脱氨基反应,进而引起病毒基因突变,从而在内生性细胞抗病毒免疫反应和固有免疫反应（ innate immunity )中发挥重要作用。近,多项研究揭示APOBEC3家族蛋白在内生性细胞抗病毒免疫反应、针对病毒固有免疫反应以及获得性免疫反应（ adaptive immunity )过程中均承担了重要作用。本文对APOBEC3家族蛋白的这些新功能进行综述,讨论APOBEC3家族蛋白在内生性细胞抗病毒免疫反应、固有免疫反应和获得性免疫反应之间的桥梁作用。

持续性肾脏替代治疗在急性肾损伤中的临床应用

血液净化技术的发展从19世纪中期苏格兰化学家格莱姆率先提出半透膜“透析”原理,到1840年皮雷首先使用“尿毒症”一词,再到阿贝尔、德国医生汉斯以及20世纪30年代考尔夫转鼓式人工肾的问世［1］。1977年Kramer首次将持续性动静脉血液滤过技术应用于肾衰竭患者,如此很大程度上避免了血液透析正弦曲线式的起伏缺陷,标志着持续性肾脏替代治疗（ continuous renal replacement thera-py, CRRT)的问世［2］。经过近半个世纪的发展,生物-社会-心理医学模式日趋完善, CRRT技术在临床中得到了广泛应用,为提高危重症患者的救治成功率奠定了基础,如在多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome, MODS)、重度急性胰腺炎（ severe acute pancreatitis, SAP)、全身炎性反应综合征（ systemic inflammatory response syn-drome, SIRS)、心力衰竭、烧伤、挤压综合征、中毒等患者,尤其是在合并急性肾损伤（ acute kidney inju-ry, AKI)患者中的临床应用受到相关学科的重视和推广。 CRRT在上述抢救治疗中的应用已不同于传统血液透析模式用人工肾的替代治疗,是用来持续缓慢清除上述患者体内产生的各种中小分子毒素物质、炎性介质,改善代谢紊乱及水电解质酸碱平衡,实现内环境的稳定。本文将 CRRT 在 AKI 中的临床应用综述如下。

肱骨近端锁定钢板内固定术后不良结果一例分析

目的：探讨肱骨近端骨折、肩关节脱位肱骨近端锁定钢板（ PHILOS)内固定失效的原因及防范措施。方法对我院近期诊治的肱骨近端骨折、肩关节脱位行肱骨PHILOS内固定失败1例的临床资料进行回顾性分析。结果老年患者因高处摔下致右肩疼痛3h就诊,在外院首诊误诊为肩关节脱位,给予“手牵足蹬”法复位无效并出现疼痛加重。入我院后经相关检查诊断右肱骨近端粉碎性骨折伴肩关节脱位,因患者拒绝行人工肱骨头置换术,于入院3 d后行切开复位PHILOS内固定术。术后3个月患者出现肩关节疼痛伴活动受限,X线检查示多枚锁定螺钉穿出肱骨头皮质,颈干角变小,肱骨头内翻。2次手术取出穿出螺钉后予外展支具固定,终骨折愈合。结论首诊误诊、手术方式选择不当、术中处理不足以及锁钉设计等多方面原因综合作用导致了本例PHILOS内固定术后不良结果。及时行特异性医技检查、结合患者自身情况选择手术方式、重视内侧结构复位与有效固定及选择适宜锁钉可减少或避免此类不良结果发生。

甘露醇联合呋塞米治疗颅内高压致低血钾一例报告

目的：分析甘露醇联合呋塞米治疗颅内高压致低血钾的原因及预防对策。方法对甘露醇联合呋塞米治疗单纯疱疹病毒性脑炎颅内高压致低血钾1例的临床资料进行回顾性分析。结果患者因头痛伴恶心15 d入院,经相关检查诊断为单纯疱疹病毒性脑炎,测颅压320 mmH2 O,血钾4．12 mmol/L,予甘露醇联合呋塞米降颅压及抗病毒、改善脑循环、营养神经等治疗4 d,查血钾3．27 mmol/L,经临床药师和临床医师分析排除临床常见原因所致低血钾,考虑低血钾与应用甘露醇和呋塞米有关,停用此两种药物,加用枸橼酸钾颗粒口服治疗5 d,查血钾恢复正常。患者共住院12 d病情稳定出院。结论疾病临床治疗过程中在保证治疗效果的同时应注意治疗药物可能带来的不良反应,当联合应用甘露醇和呋塞米降低颅内压治疗时,要密切监测患者电解质水平,以保障患者安全。

支气管Dieulafoy病气管镜活检致大咯血死亡一例

目的：提高对支气管Dieulafoy病的认识，总结其临床诊治经验。方法回顾性分析支气管Dieulafoy病气管镜活检致大咯血死亡1例的临床资料。结果患者因反复咳嗽、咳痰10余年，加重伴气短3个月入院。经相关检查诊断慢性阻塞性肺疾病急性加重期及支气管扩张并感染等，予抗感染及祛痰等治疗10 d无缓解，遂行支气管镜活检致大咯血，先后行支气管动脉造影加栓塞术、左肺切除手术止血治疗，术后病理检查确诊为Dieulafoy病，术后13 d因呼吸、循环衰竭死亡。结论临床上遇到不明原因的大咯血患者，若内镜下可见波动性结节，或新鲜出血，或有血痂附着，应考虑Dieulafoy病，可先用针芯试抽，若抽出新鲜血，且出血不止，要停止活检，紧急行介入或手术治疗。

出血性输卵管炎二例误诊探析

目的：探讨出血性输卵管炎的临床特点及鉴别诊断要点，分析误诊原因并提出防范措施。方法对我院近期收治的2例曾误诊的出血性输卵管炎的临床资料进行回顾性分析。结果本文2例均以腹部疼痛入院，其中1例有人工流产史，均伴阴道少量流血、发热、恶心、呕吐、腹膜刺激征等。1例在我院误诊为输卵管妊娠行剖腹探查术，术后病理检查诊断为出血性输卵管炎，术后予抗感染治疗痊愈出院；1例外院误诊为卵巢黄体破裂，转入我院后结合患者病情及医技检查结果考虑出血性输卵管炎可能，予抗感染等保守治疗，痊愈出院。结论出血性输卵管炎临床少见，易误诊。临床医生接诊以腹痛为首发表现的女性患者时，应想到该病可能，及时行特异性检查，并结合病史及临床特点等综合仔细进行分析，以提高该病诊断水平。

输卵管卵巢脓肿误诊为小肠间质瘤术后复发临床报告

输卵管卵巢脓肿（ tubor ovarian absoess, TOA)是盆腔炎症发展至较严重程度的一种病变。其主要感染途径有沿生殖道黏膜上行蔓延及经淋巴系统、血液循环播散,多由子宫内膜炎、化脓性输卵管炎蔓延至卵巢形成,卵巢与输卵管粘连融合形成脓肿,壁较厚类似肿瘤病变。因TOA临床表现复杂多样,早期诊断困难,易误诊。胃肠道间质瘤（ gastrointestinal stromal tumors, GIST)是常见的胃肠道间叶源性肿瘤［1］,发病率约为（6．5~14．5)/1000000［2］,占胃肠道肿瘤1%~2%［3］,可发生在胃肠道任何部位。其生物学行为复杂多变,中高危病例手术切除后,常出现腹腔种植转移,临床表现、血液标志物及影像学检查无特异性,确诊需依靠组织病理学检查。因此,GIST术后疾病的诊断存在较大困难,易误诊,延误治疗。本文分析报告误诊为小肠间质瘤术后复发的TOA 1例的临床资料如下。

早期宫内妊娠误诊为异位妊娠13例原因分析

目的：探讨早期宫内妊娠与异位妊娠的鉴别诊断要点,以减少误诊误治。方法对我院2012年1月—2014年12月收治的13例误诊为异位妊娠的早期宫内妊娠的临床资料进行回顾性分析。结果本组主要表现为不规则阴道出血和腹痛,其中12例有明确停经史,停经时间平均39．5 d,首诊均误诊为异位妊娠,误诊时间2．1~10．8 d。经血β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG)、孕酮和超声动态监测,结合腹腔镜及诊断性刮宫术、病理检查等终确诊宫内妊娠流产11例,宫内妊娠胚胎成活2例；其中合并卵巢囊肿3例,卵巢黄体破裂并内出血1例及急性阑尾炎1例。本组11例自然流产,1例人工流产,1例妊娠至足月分娩。13例均痊愈出院；随访3个月,复查血清β-HCG及B超未发现异常。结论异位妊娠与早期宫内妊娠的诊断与鉴别诊断关键在于详细询问病史、规范妇科检查,及时进行超声及血清β-HCG、孕酮动态监测,合理运用诊断性刮宫术。

累及腹腔干的主动脉夹层误诊分析并文献复习

目的：探讨主动脉夹层（ aortic dissection, AD)的诊治措施、误诊原因及防范措施。方法回顾性分析曾误诊的累及腹腔干的AD 1例的临床资料,并复习相关文献。结果患者因突发持续剧烈腹痛6 h入院,发病后在当地医院就诊,按急性胰腺炎治疗无效。入我院后经胸腹部螺旋CT动脉造影（ CTA)检查确诊为AD。于全身麻醉下行腔内支架修复术,术中造影检查明确夹层累及腹腔干。术后7 d患者恢复良好出院,随访1年预后良好。结论 AD临床表现不典型,易误诊。提高对AD的认识、深入学习其诊断要点、发散诊断思维,并及时完善相关影像学检查,可减少或避免AD误诊误治。

主肺动脉窗合并右肺动脉起源于主动脉和主动脉弓离断误漏诊原因分析

目的探讨主肺动脉窗合并右肺动脉起源于主动脉和主动脉弓离断的临床特点、误漏诊原因及防范措施。方法回顾性分析1例主肺动脉窗合并右肺动脉起源于主动脉和主动脉弓离断误漏诊病例的临床资料。结果患儿因出生后间断气促、口唇发绀,腹胀3d急诊入院。曾就诊于当地医院,诊断为先天性心脏病：室间隔缺损,未予治疗。入我院后床旁心脏超声检查诊断先天性心脏病：主肺动脉窗、右肺动脉起源于升主动脉,给予手术治疗。术后病情无缓解,带气管插管急诊行增强CT检查示主动脉缩窄（近于闭锁)。急诊行主动脉弓离断矫治术,2次术后15 d患儿病情缓解出院。随访2年生长发育与同年龄儿无明显差异。结论主肺动脉窗合并右肺动脉起源于主动脉和主动脉弓离断临床罕见,易误漏诊。本例提示临床医师应加强专业知识学习,拓展诊断思路,对于主肺动脉窗患者要特别注意排除合并主动脉弓离断可能,遇及类似本例患儿时术前应行螺旋CT动脉造影及心导管造影检查,以减少或避免误诊误治。

闭塞性动脉硬化症误诊为腰椎管狭窄症临床探析

目的：探讨闭塞性动脉硬化症（ arteriosclerosis obliterans, ASO)的临床特点、诊治措施、误诊原因及防范措施。方法回顾性分析我院近期收治的误诊为腰椎管狭窄症的ASO 1例的临床资料并复习相关文献。结果本例因下肢麻木、疼痛,伴间歇性跛行5年,加重2个月就诊。曾多次在当地医院就诊,均诊断为腰椎管狭窄症,给予相应治疗效果不佳。入我院后结合患者症状、体征、实验室、彩色多普勒超声及经皮选择性动脉数字减影血管造影等检查确诊ASO。后患者转至上级医院行介入治疗（溶栓及支架植入),术后临床症状消失。结论 ASO起病缓慢,早期症状不典型,易误诊。提高对其认识、重视病史询问及查体、发散诊断思维和及早进行相关检查可减少或避免ASO误诊误治。

颈动脉夹层临床误漏诊分析

目的：探讨颈动脉夹层（ cervical artery dissection, CeAD)的诊治现状,分析临床表现不典型CeAD的误漏诊原因及防范措施。方法对我院收治的2例曾误漏诊的临床表现不典型的CeAD临床资料进行回顾性分析。结果本组因颈部扭伤48 h,突发左侧肢体强直、僵硬伴左眼失明3 h及突发左侧肢体力弱伴头痛6 h入院各1例,发病初期曾分别诊断为颈椎病和脑出血,1例漏诊,入我院后均经头颈螺旋CT动脉造影（ CTA)检查确诊为CeAD,分别给予抗凝、抗血小板及营养神经等治疗及仅给予营养神经治疗,均病情好转出院。结论 CeAD临床表现复杂多变且缺乏特异性,首诊易误漏诊。加强对该病认识、仔细问诊和查体及发散诊断思维有利于提高CeAD早期诊断率,改善患者预后。

以腹痛为首发表现的老年急性心肌梗死八例误诊报告

目的：探讨以腹痛为首发表现的老年急性心肌梗死（ acute myocardial infarction, AMI)的误诊原因及防范措施。方法回顾性分析2014年1月—2015年3月我院收治的以腹痛为首发表现的老年AMI误诊8例的临床资料。结果本组就诊初期误诊为急性胃炎4例,急性胆囊炎2例,慢性胆囊炎并胆结石2例。误诊时间3~14 h。8例均按误诊疾病给予相应治疗病情无明显改善,后经综合分析病史、临床表现及心肌酶、肌钙蛋白、心电图检查结果,均符合AMI诊断标准,确诊AMI,确诊后皆予卧床休息、抗凝及稳定冠状动脉斑块等治疗,6例行经皮冠状动脉介入治疗,2例行静脉溶栓治疗。住院10~14 d,病情恢复满意出院。结论临床表现不典型、诊断思维局限及病情分析不全面等是导致本组误诊的主要原因。提高对不典型AMI认识、发散诊断思维、客观全面分析病情和及时进行特异性医技检查等可减少或避免AMI的误漏诊。

回盲部结肠癌18例误诊分析

目的：探讨并发阑尾炎的回盲部结肠癌误诊原因及防范措施。方法对我院20年间收治并发阑尾炎而误诊的回盲部结肠癌18例的临床资料进行回顾性分析。结果本组发病初期10例误诊为急性阑尾炎,5例误诊为慢性阑尾炎,3例误诊为阑尾周围脓肿。误诊时间3 d~2个月。14例在我院急诊行阑尾切除术,4例在当地乡镇卫生院急诊行阑尾切除术,术后病理检查均支持急性阑尾炎诊断。在我院急诊行阑尾切除术12例,术中经快速冷冻病理切片检查确诊恶性肿瘤,行根治性右半结肠切除术；另6例阑尾切除术后病情未缓解,于术后1~2个月在我院行电子纤维结肠镜检查发现回盲部结肠癌,均行根治性右半结肠切除术。本组根治性右半结肠切除术后病理检查结果显示未分化癌1例,黏液癌4例,腺癌13例。本组术后切口一期愈合出院15例；切口感染3例,经换药后切口愈合出院。结论并发急性阑尾炎的回盲部结肠癌临床诊断困难,术前、术中甚至术后均可能出现误漏诊。详细病史采集、仔细体格检查、及时行相关医技检查及认真进行鉴别诊断、病情分析,可减少其误漏诊。

以急腹症为表现的其他疾病误诊为急性阑尾炎原因分析

目的：探讨以急腹症为表现的其他疾病误诊为急性阑尾炎的原因及防范措施。方法回顾性分析2003年7月—2014年12月我院收治的25例以急腹症为表现的其他疾病误诊为急性阑尾炎的临床资料。结果本组均以右下腹痛或全腹痛就诊，入院后均误诊为急性阑尾炎并行手术治疗。误诊时间1d~3个月。经手术、术中或术后病理检查及病情转归等确诊结肠癌9例，胃穿孔8例，右侧卵巢脓肿及小肠Meckel憩室各2例，直肠癌伴结肠穿孔、回盲部间质瘤伴回肠穿孔、肠结核伴穿孔及肠道寄生虫病各1例。予相应治疗后均病情好转出院。结论未详细病史询问、仔细查体、认真进行鉴别诊断和病情分析及诊断思维局限是导致以急腹症为表现的其他疾病误诊为急性阑尾炎的主要原因。

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《解放军医药杂志》为国内外公开发行的综合性医学学术期刊,是中国科技论文统计源期刊、中国科技核心期刊、中国生物医学核心期刊、中国学术期刊综合评价数据库统计源期刊、全军优秀医学期刊,先后被中国科技论文统计数据库等6个国内主要文献数据库收录,2012年又被美国《化学文摘》和《乌利希国际期刊指南》收录。国内标准刊号 CN 13-1406/R,国际标准刊号 ISSN 2095-140X。邮发代号18-232。每期定价15．00元（包括邮寄费),全年定价180．00元,全国各地邮局订购。本刊适合各级各类医务人员阅读,设有专家论坛、基础研究、临床研究、军事医学、肿瘤基础与临床、综述、临床药学、药物分析、检验与病理、影像医学、短篇报道等栏目。对各级科研课题和基金资助项目研究论文开通绿色通道,对所有来稿一律免收审稿费。本刊已开通功能完善的在线投稿、查稿和缴费系统,在线投稿http：//mag． zgkw． cn/jfjyy。编辑部地址：河北省石家庄市中山西路398号《解放军医药杂志》编辑部；邮编：050082；电话：0311-87978599转6006。

不典型重症肌无力误诊分析

目的：探讨不典型重症肌无力（ myasthenia gravis, MG)的误诊原因及防范措施。方法对1例曾在2家医院就诊并误诊的不典型MG的临床资料进行回顾性分析。结果患者因眼部干涩感1年,视物障碍9个月,加重15 d入院。无肢体无力及症状晨轻暮重现象,曾在2家医院就诊,行疲劳试验阴性,肌电图检查重复神经电刺激低频刺激未见衰减改变,溴吡斯的明治疗无效,分别误诊为干眼症、双眼动眼神经非特异性炎症及小脑扁桃体下疝畸形、眼球聚合功能障碍。后患者病情逐渐加重入我院,再次行疲劳试验及肌电图检查,诊断眼肌型MG,给予溴吡斯的明及糖皮质激素治疗病情缓解。结论不典型MG早期临床表现多样、缺乏特异性,易误诊。加强对其认识、多次进行相关医技检查及反复综合分析病情可减少或避免MG误诊误治。

脑转移瘤误诊为脑梗死临床报告

目的：探讨脑转移瘤的临床特点、诊断措施、误诊原因及其防范措施，提高对该病的认识。方法对我院收治的误诊为脑梗死的脑转移瘤1例的临床资料进行回顾性分析。结果患者因头晕伴恶心、呕吐12 h入院。经相关检查诊断为脑梗死，予抗血小板聚集、改善微循环及脑保护等治疗后症状减轻。行头颈螺旋CT动脉造影检查未见明确血管阻塞，复查头颅CT较前无明显变化。遂查胸部CT见右肺上叶占位性病变，行头颅增强MRI、PET-CT检查考虑为肺癌、脑转移瘤。经肺穿刺活组织病理检查，终诊断肺腺癌、脑转移瘤。肺癌未进行进一步治疗，脑转移瘤行伽马刀治疗，现治疗中。结论临床医师应提高对肺癌脑转移的认识，临床工作中遇及头晕、频繁呕吐合并头痛的患者，尤其是中年以上患者，不能局限于脑梗死等常见病，要进一步行头颅CT或MRI检查，以尽早排除脑转移瘤的可能。

甲状旁腺腺瘤并原发性甲状旁腺功能亢进症临床特点及误诊原因分析

目的：探讨甲状旁腺腺瘤并原发性甲状旁腺功能亢进症（ primary hyperparathyroidism, PHPT)的临床表现、诊断方法及早期监测措施,分析误诊原因及防范措施。方法回顾性分析北京大学人民医院2006年1月—2013年12月收治的28例经手术及病理检查证实为甲状旁腺腺瘤并 PHPT 的临床资料。结果28例血钙（3．02±0．40)mmol/L,血全段甲状旁腺激素（parathyroid hormone, PTH)（468．0±425．0)pg/ml。24例行甲状旁腺超声检查,诊断敏感性为75．0%。17例行颈部CT检查,诊断敏感性为76．5%。21例行锝99-甲氧基异丁基异腈（99mTc-MIBI)核素显像检查,诊断敏感性为100%。血钙检测结合甲状腺超声检查诊断敏感性95．8%。将28例按照靶器官主要受损情况分为单纯高钙组、骨病变组、泌尿系结石组及骨病变加泌尿系结石组4组。4组性别、年龄、病程、血钙、血磷、24 h尿钙、24 h尿磷、血全段PTH、血碱性磷酸酶比较差异均无统计学意义（ P>0．05)。线性回归分析显示血钙及血全段PTH与靶器官主要受损各组、年龄、性别、病程、血磷、24 h尿钙、24 h尿磷、血碱性磷酸酶水平无独立相关性,且血钙与血全段PTH之间亦无相关性。本组20例曾误诊,误诊率71．4%,其中8例误诊为单纯泌尿系结石,4例误诊为骨关节炎,3例误诊为糖尿病,2例误诊为骨肿瘤,2例误诊为原发性骨质疏松,1例误诊为腰椎间盘突出。结论血钙和血全段PTH均无法预测PHPT靶器官选择性和靶器官损害程度。血钙检测结合甲状旁腺超声检查简便、易操作,对于早期筛查PHPT,减少严重骨病变及肾脏结构、功能改变具有重要意义。

误诊为多发性肌炎的特发性甲状旁腺功能减退性肌病临床报告

1病例资料
　　男,44岁。因反复四肢无力、麻木2年余,再发加重1个月入院。2年余前患者无明显诱因出现双下肢无力,在当地县医院查肌酸激酶（ CK)升高（具体数值不详),未予特殊处理。17个月前患者突发胸闷、气急及大汗淋漓,在当地医院查 CK 3672 U/L；血钙0．83 mmol/L,镁0．6 mmol/L,磷2．51 mmol/L。头颅MRI检查示脑室旁脑白质轻度脱髓鞘改变。心电图检查示 Q-T 间期延长。24 h动态心电图检查示窦性心律,短阵房性心动过速,偶发房性早搏,短阵室性心动过速,偶发室性成对早搏,ST-T 变化。冠状动脉造影检查示左前降支（ LAD)开口狭窄70%。诊断为冠心病,给予阿司匹林100 mg 每日1次,硫酸氢氯吡格雷（波立维)75 mg每日1次,阿托伐他汀钙（立普妥)20 mg每日1次口服治疗。一直服用至今,仍感双下肢乏力。未复查CK。9个月前感双下肢乏力加重,伴下蹲、起立困难,双眼视物模糊,于当地市医院查 CK 3600 U/L,眼科检查示双眼白内障,诊断为多发性肌炎、白内障,行双眼白内障切除加晶体置入术,并给予泼尼松50 mg每日1次,来氟米特20 mg每晚1次,白芍总苷0．6 g每日3次,共治疗7个月,患者病情稍有好转。8个月前患者发生癫痫样抽搐2次,每次持续2~3 min,伴意识不清,能自行缓解,在当地市医院查头颅磁共振动脉造影（ MRA )示右侧颈内动脉C2段及右大脑中动脉M1段局限性管腔略狭窄,双侧半卵圆区及侧脑室旁白质变性。诊断为脑缺血发作,给予改善微循环治疗,未遗留后遗症。患者每月复查 CK, CK 逐渐下降,泼尼松逐渐减量,每2周减5 mg,3个月后每1个月减5 mg,共治疗7个月。1个月前患者再次出现双下肢无力并加重,为求进一步诊治入我院。查体：体温36．4℃,脉搏76/min,呼吸15/min,血压130/76 mmHg。心、肺及腹部查体无异常。双下肢肌力III级,病理反射阴性。查血钙0．95 mmol/L,镁0．71 mmol/L,磷3．08 mmol/L,钾3．0 mmol/L；CK 1029 U/L；甲状旁腺素（PTH)2．78 ng/L,骨钙素（OC)0．85 ng/ml,25羟维生素D 37．43 nmol/L,1型原胶原氨基端前肽（P1NP)8．63 ng/ml。肌电图（EMG)：静息下未见典型正尖、纤颤波,轻收缩部分见不规则波和多相波稍增多；神经传导速度（ NCV )：被检上肢感觉神经SNAP波幅正常下限,余感觉和运动神经传导速度、波幅正常范围。心电图检查示窦性心律,Q-T间期延长, ST-T 改变。 DXA 骨密度检查示 T 值：L11．116,L21．271,L31．322,L41．332,骨密度正常。左上臂三角肌活组织病理检查示横纹肌肌纤维形态大致正常,部分肌细胞核边缘聚集,间质无明显病变。修正诊断：特发性甲状旁腺功能减退性肌病。给予泼尼松40 mg每日1次,骨化三醇0．25μg每日2次,碳酸钙D3600 mg每日2次口服治疗,泼尼松逐渐减量,第1个月每2周减5 mg,以后每个月减5 mg,共治疗7个月。治疗2个月后复查CK恢复正常；治疗7个月后复查血钙2．01 mmol/L,镁0．52 mmol/L,磷2．05 mmol/L,停用泼尼松,继续给予骨化三醇0．25μg每日2次,碳酸钙D3600 mg每日2次持续至今。泼尼松停用6个月后复查血钙1．91 mmol/L,PTH 1．97 ng/L,加用特立帕肽注射液20μg每日皮下注射治疗6个月,期间复查CK及血钙、磷、PTH都维持在正常水平。停用特立帕肽注射液后多次复查 CK 正常,血钙维持在2 mmol/L左右。

《临床误诊误治》2015年封面风光摄影作品征稿启事

曲径通幽：临床病例一点通令人困惑的“成人水痘”？（下）

【上期回顾】
　　男，23岁。因发热5周，伴皮疹、右腋下肿物入院。曾于多家医院就诊，先后诊断为水痘、右腋窝淋巴结炎，给予抗病毒、抗感染及退热等治疗效果不佳。为求进一步诊治转入我院。查体：右侧腋窝触及一淋巴结，躯干见散在分布绿豆至米粒大小丘疹、丘疱疹，四肢、外阴阴囊、阴茎亦见数颗类似皮疹。红细胞沉降率55 mm/h，C反应蛋白22.8 mg/L。免疫球蛋白IgG减低，IgA、IgM升高，补体C3及血清铁蛋白升高。血常规、肥达外斐试验、疟原虫、冷凝集试验、血培养及腹部超声、头颅CT、胸部X线检查均未发现异常。

发热、肺栓塞、脾梗死：背后凶手是谁？（上）

临床医学是一门科学与人文有机结合的学科，而疑难病例分析能考量临床医生的综合分析能力和系统思考能力，这些能力的培养很大程度上来自临床病例的回顾性总结，step by step，每一阶都印证着医生成长的脚印。本专栏由北京大学人民医院急诊科朱继红主任主持，每个病例分上下部分，在相邻两期封页刊登（更多病例可关注该科“急诊病例研讨会”公共微信平台）。开设本专栏目的在于把个体的历程转变为集体的智慧，把他人的教训变为自己的经验，大限度减少临床误诊误治。本专栏同时面向各级医院征集优质病例，在线投稿请注明“临床病例一点通”。

颞骨骨化纤维瘤误诊分析

目的：总结颞骨骨化纤维瘤的临床特点、诊断及鉴别诊断措施,提高对其认识,减少误诊误治。方法回顾性分析我科收治的曾误诊为中耳炎的颞骨骨化纤维瘤1例的临床资料。结果患者因右耳疼痛伴听力下降2年余,耳鸣4个月以颞骨肿瘤收住入院。当地医院曾诊断为中耳炎,给予抗感染及糖皮质激素治疗15 d,症状改善不明显,入我院后结合病史、临床特征及医技检查结果,拟诊为颞骨占位性病变,行右侧颞骨部分切除、颞下窝肿物切除及带蒂颞肌瓣修复术,术后病理检查诊断为颞骨骨化纤维瘤。术后患者耳鸣消失,听力较前明显改善。结论颞骨骨化纤维瘤早期症状缺乏特异性,易漏诊误诊。加强对其认识、认真查体,并进行系统检查,可减少颞骨骨化纤维瘤误诊误治。

声带真菌感染误诊为急性细菌性喉炎临床分析

目的：探讨声带真菌感染的临床特点、误诊原因及其防范措施。方法回顾性分析我科诊治的误诊为急性细菌性喉炎的声带真菌感染2例的临床资料。结果2例均因声音嘶哑就诊。电子纤维喉镜检查均显示喉部黏膜充血，双侧声带急性充血肿胀，表面可见白色较厚膜状物。初步诊断为急性细菌性喉炎，均给予抗生素及糖皮质激素等相应治疗1周症状无改善。1例取活组织进行病理检查诊断为声带真菌感染；1例拒绝取活组织进行病理检查，要求按真菌感染治疗，经抗真菌治疗1周有效，确诊声带真菌感染。2例均抗真菌治疗1个月痊愈。随访6个月无复发。结论声带真菌感染与急性细菌性喉炎临床表现类似，易误诊误治。临床接诊声音嘶哑，电子纤维喉镜检查显示声带急性充血肿胀、表面附着白色膜状物者，如按急性细菌性喉炎治疗1周病情无明显改善，需考虑到声带真菌感染。

误吸异物八年后发生肺脓肿

目的：提高对以消化系统症状为首发表现的肺脓肿的认识,以减少误诊误治。方法回顾性分析以消化系统症状为首发表现的异物所致肺脓肿1例的临床资料并进行相关文献复习。结果患者因胸闷、上腹部不适伴食欲不振14 d,右上腹隐痛8 d,加重7 d,发热1 d入院。当地医院曾诊断为胆囊结石伴胆囊炎,予抗感染等治疗后效果欠佳。入我院后查胸部CT示右肺门占位性病变,右侧胸腔大量积液,行胸腔穿刺引流术后诊断为肺脓肿（右侧)。胸腔积液培养示多动物链球菌、产吲哚金黄杆菌。给予相应治疗后肺脓肿好转,但仍有肺不张。后患者自行咳出一塑料异物后肺不张好转。结论以消化系统症状为首发表现的肺脓肿临床极少见,确诊需要依据诊断性穿刺及细菌学培养。气管异物可致慢性肺不张、肺脓肿,早期取出异物为治疗关键。

原发性肠淋巴瘤误诊为Crohn病临床报告

目的：探讨原发性肠淋巴瘤（ primary intestinal lymphoma, PIL)的临床特点、误诊原因及其防范措施。方法回顾性分析我院收治的曾误诊为Crohn病的PIL 1例的临床资料。结果本例因右下腹疼痛1年,反复发热8月余,加重2周入院。曾在我院就诊,经肠镜及病理检查等诊断Crohn病,给予美沙拉秦肠溶片及醋酸泼尼松龙等治疗,病情曾一度缓解,后又出现相应症状并加重2次入我院,行肠镜等检查仍提示Crohn病,再次给予美沙拉秦肠溶片及醋酸泼尼松龙等治疗,效果不佳,遂转入上级医院。经病理检查和免疫组织化学检查确诊PIL,给予抗肿瘤治疗2个疗程,患者体温降至正常,腹痛消失。结论 PIL临床少见,早期表现与Crohn病相似,易混淆。提高对其认识,发散诊断思维,多次、多部位取材进行病理检查和免疫组织化学检查及综合、全面、系统对病情进行分析可减少或避免其误诊误治。

右腕黏液样脂肪肉瘤长期误诊为血管瘤临床报告

目的：探讨黏液样脂肪肉瘤（ myxoid liposarcoma, MLS)的影像学特点及误诊原因、防范措施。方法回顾性分析我院收治的长期误诊为血管瘤的右腕MLS 1例的临床资料,并复习相关文献。结果患者因右腕桡侧肿物25年余入我院手足外科。曾在当地卫生院诊断为血管瘤行手术切除治疗,术后6个月肿物复发。近2年肿物增长加快。入我院后经超声、X线及MRI等检查仍诊断右腕部血管瘤,行肿瘤全切手术治疗。术后病理检查确诊为MLS,术后15 d切口一期愈合出院,术后患者局部行放射治疗。术后连续随访至今8个月,肿瘤未见复发。结论 MLS影像学表现易与其他软组织肿瘤相混淆,术前易误诊,但MRI检查对其诊断有显著优势。加强对本病认识、发散诊断思维、认真细致分析影像学资料,并及时行病理检查,可减少或避免其误诊误治。

银屑病关节炎误诊为痛风临床报告

目的：探讨银屑病关节炎（ psoriatic arthritis, PsA)的临床特点、误诊原因及其防范措施。方法回顾性分析我院收治的1例长期误诊为痛风的PsA的临床资料。结果患者因反复多关节肿痛10余年,关节活动障碍6个月入院。曾多次在外院就诊均诊断为痛风,予相应治疗,肿痛反复发作并逐渐进展。入我院后结合临床表现经皮肤科医师会诊及病理检查明确诊断为PsA。予甲氨蝶呤联合小剂量泼尼松等治疗,患者病情好转出院。结论 PsA临床少见,且急性发作时与痛风有相似之处,易误诊。仔细全面病史采集及系统查体、认真鉴别诊断可减少或避免其误诊误治。