临床误诊误治杂志
Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 림상오진오치
- 主管单位： 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 解放军白求恩国际和平医院
- 影响因子： 0.91
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1002-3429
- 国内刊号： 13-1105/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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胃癌伴肺间质病变及弥漫性骨病变PET-CT显像一例分析
1 病例资料男,37岁.因咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难20余天入院.病程中咳大量黄痰,偶伴少量血丝,无发热.在外院按肺部感染给予抗感染治疗20余天,效果不明显,遂入我院.有胃溃疡病史3年,平时胃痛、腹胀,半年前胃镜检查诊断为胃溃疡.查体:慢性病容,体型消瘦.双侧颈部可触及数个淋巴结,直径0.5 cm,质硬,与皮肤无粘连.双下肺可闻及少量干湿啰音,上腹部轻压痛、无反跳痛.
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临床应重视难治性分泌性中耳炎的病因诊断
目的:分析难治性分泌性中耳炎的病因,提高早期确诊率,避免延误诊治.方法:我院2007年6月～2008年12月共收治分泌性中耳炎51例,其中4例发生病因误诊,分析4例误诊病例临床资料.结果:4例因耳闷胀感、胀痛、听力下降、头晕、耳堵塞感等入院,病初均未能查出病因,按单纯分泌性中耳炎多次穿刺抽液注药、置管等治疗,仍反复发作.进一步检查证实病因为肺结核、鼻咽癌各2例,明确病因后给予相应治疗,3例病情缓解出院,1例因呼吸衰竭抢救无效死亡.结论:分泌性中耳炎病因复杂,临床医生应提高警惕,避免误诊误治的发生.
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易与冠心病混淆疾病的鉴别诊断
目的:探讨易与冠心病相互混淆疾病的鉴别诊断要点,减少误诊.方法:我院2003年8月～2008年8月共收治初诊为冠心病的患者268例,其中86例经完善检查排除冠心病,占32.0%.回顾性分析86例临床资料. 结果:86例均以胸闷、胸痛为主诉,初诊为冠心病,入院后经上消化道钡剂造影、胃镜、颈椎CT、心电图等相关检查,分别诊断为消化道疾病38例、颈椎病29例、带状疱疹12例、非化脓性肋骨炎7例.结论:对以胸闷为主诉者应注意冠心病及相关疾病的鉴别诊断,全面采集病史、提高对某些与冠心病相似表现疾病的认识,鉴别诊断时克服以局部症状先入为主,对病史应整体分析,避免孤立、静止地看待某些症状和检查结果,及时完善相关检查,以减少误诊误治.
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乙二胺四乙酸依赖性假性血小板减少症一例分析
[病例] 男,50岁.因反复发热伴咳嗽、头痛半个月入院.半个月前患者无明显诱因出现发热伴头痛,体温高39.6℃.有乙型病毒性肝炎(乙肝)病史10余年.查体:体温36.5℃,呼吸18/min,脉搏78/min,血压137/82 mmHg.
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以贲门溃疡首发的贝赫切特综合征
[病例] 男,46岁.因间断黑便10天,发热9天入院.查体:体温39℃.剑突下压痛.患者持续高热,排黑便.诊断为贲门溃疡,发热待查.给予消炎、抑酸治疗.胃镜检查示:食管下段贲门处可见溃疡和增生改变,黏膜不规则(图1见封3).钳取部分活体组织行病理检查,病理报告为贲门黏膜慢性活动性炎症伴肉芽组织增生,局部可见血管炎(图2见封3).请北京某医院专家会诊基本排除结核,考虑诊断:Crohn病?不排除恶性网织红细胞增多症或淋巴瘤.建议加大抗生素用量,口服柳氮磺吡啶,同时给予氢化可的松100 mg每日2次静脉滴注,3天后改为泼尼松20 mg每日2次口服.患者体温恢复,症状减轻,便色转黄,饮食改善,随后渐出现阴囊、肛门、口腔溃疡.追问病史,曾3次患脑梗死.诊断为贲门贝赫切特综合征,继续给予糖皮质激素治疗,患者溃疡渐愈合,痊愈出院.
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肠系膜脂肪肉瘤超声误诊为卵巢肿瘤
[病例] 女,88岁.因发现腹部肿块1年余入院.1年前患者饭量减少,饭后有饱胀感,伴消瘦明显,无疼痛及恶心、呕吐,后发现腹部有一肿块,未行诊治.近日上述症状加重,来我院就诊,门诊以"腹部肿块"收入.查体:腹部膨隆,未见胃肠型及蠕动波,未见腹壁浅静脉曲张,腹肌无紧张,全腹无压痛.腹部触及一32 cm×20 cm×10 cm肿块,质软,活动度佳.腹部B超示:盆腹腔扫查可见25 cm×13 cm×31 cm的偏强回声团,界限不清,形态不规则,内部回声欠均匀,并可见线样强回声.
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腹股沟斜疝嵌顿致大网膜撕裂出血误诊为急性阑尾炎
[病例] 男,25岁.因转移性右下腹疼痛2天入院.患者于2天前无明显诱因出现腹痛,起初为脐周疼痛,呈阵发性,伴恶心.腹痛渐转移并固定于右下腹部,呈持续性疼痛,无阵发性加剧,病程中无发热及恶心、呕吐.查体:体温37.5℃,脉搏86/min,呼吸20/min,血压115/77 mmHg.急性病容,皮肤无黄染.
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气管切开术后并发纵隔气肿一例
[病例] 男,62岁.因情绪激动后突然出现头痛、恶心、呕吐及昏迷1 小时就诊.有高血压病史10余年.查体:给予刺激不睁眼,不发音,刺激肢体有回缩,右侧瞳孔散大,直径约6.0 mm,直接、间接对光反射消失,颈项强直(+),双肺呼吸音粗,心律不齐,第一心音强弱不等.腹平坦,肝、脾未触及,肌力查体不配合,巴宾斯基征阳性,双下肢无水肿.头颅CT检查诊断为脑出血,给予降低颅压、血压及抗脑水肿等治疗,症状缓解,5天后患者出现肺部感染,咳痰困难,呼吸急促,遂行气管切开术.
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甲状腺危象误诊为化脓性扁桃体炎并脑膜炎
[病例] 男,33岁.因发热、头痛、呕吐5天,加重2天住院.5天前受凉后出现发热(体温不详),伴持续性头部胀痛,进食后呕吐,非喷射性,未治疗.2天前病情加重并出现意识模糊入院.无特殊病史.查体:体温38℃,脉搏120/min,呼吸22/min,血压130/70 mmHg.意识模糊,构音障碍,眼球稍突,双侧瞳孔等大等圆(直径3.5 mm),对光反射存在,咽部充血,双侧扁桃体Ⅰ度肿大,表面见脓苔.颈抵抗,甲状腺轻度肿大,表面光滑,未闻及杂音.心界不大,心率120/min,律齐,肺及腹部无异常,巴宾斯基征阳性.
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输尿管囊肿并结石误诊为膀胱结石
[病例] 男,37岁.因尿频、尿急伴血尿7天就诊于当地县医院,B超及盆腔X线平片示膀胱结石,遂于局麻下行膀胱切开取石术,术中可探及结石,但未能取出.术后1个月来我院.查体:生命体征正常.双肾区无隆起、肿块及叩击痛,沿输尿管走行区未触及肿块,无压痛,耻骨上膀胱区可见5 cm愈合良好切口,无压痛,外生殖器、前列腺未见异常.尿常规:红细胞50～70/HP,白细胞0～1/HP.肾、输尿管与膀胱X线平片(KUB)示:双肾大小、位置、形态正常,输尿管走行区未见异常,膀胱区可见一2 cm大小椭圆形高密度结石影.
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直肠破裂误诊二例
[例1] 男,45岁.因全腹疼痛6小时入院.患者于6小时前醉酒后出现全腹痛,腹痛剧烈,无发热.在村卫生所应用东莨菪碱、庆大霉素效果欠佳,入我院.有胃病史10余年,间断服药.入院后查体:全腹压痛、反跳痛,轻度肌紧张,肺、肝浊音界消失,肠鸣音减弱.腹部X线提示气腹.考虑上消化道穿孔,予保守治疗,24小时后腹痛、腹胀进行性加重,出现高热,急行剖腹探查术,术中见直肠前壁腹膜返折处有一直径1.0 cm破裂口,遂行直肠修补、乙状结肠双腔造瘘术,术后6个月还纳造瘘结肠.
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肩背部畸胎瘤一例
[病例] 男,26岁.因发现右肩背部肿物10年,在外院行肿物切除术后伤口裂开2天转入我院.患者10年前发现肿物,因无任何不适,一直未行治疗.后因局部出现胀痛不适在外院行手术切除肿物,术后有鼻涕样黏稠液体自伤口渗出,术后1周突然伤口裂开,故转入我院.查体:右肩胛冈可见长约5 cm裂开手术切口,创面少量渗血,基底部可见黄色肿物,表面不平,挤压伤口边缘可见鼻涕样液体流出.
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Fournier坏疽五例诊治分析
目的:探讨Fournier坏疽的临床特点,提高该病诊疗水平.方法:回顾性分析5例Fournier坏疽临床资料并复习相关文献.结果:本组5例Fournier坏疽中,阴囊坏疽4例,阴茎皮肤坏疽1例,均伴随高热、寒战、局部皮肤肿胀、溃烂及坏死,行坏死组织渗液细菌培养有大肠杆菌生长3例(其中1例同时有溶血性链球菌生长),金黄色葡萄球菌生长2例(其中1例同时有产气荚膜杆菌生长).5例经清创引流、抗感染及对症治疗等,3例康复,2例死亡.结论:早期切开引流,广泛清创,快速纠正休克,及时使用广谱抗生素,以及全身支持疗法和必要的重复清创,是Fournier坏疽治疗成功的关键.
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以发热为主要表现的显微镜下多血管炎
显微镜下多血管炎(microscopic phlyangiitis,MPA)是一种累及小血管的系统性坏死性血管炎,其主要侵及肾脏、皮肤和肺等器官的小动脉、微动脉、毛细血管和小静脉,常表现为坏死性肾小球肾炎和肺毛细血管炎,小血管的节段性纤维素样坏死改变为主要病理特点[1].MPA临床少见,症状体征复杂多样,诊断困难,常造成诊治延误.我院近期收治1例MPA,现报告如下.
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河北省赞皇县1980～2008年胃癌流行趋势调查分析
胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一,其发病率居各类肿瘤的首位,每年约有17万人死于胃癌.河北省赞皇县是我国胃癌高发区之一,胃癌年均病死率77.67/10万,远远高于全国平均水平24.36/10万[1].我县自20世纪80年代初即开展了恶性肿瘤及相关因素的调查与研究,并设计了严格的登记报告表格.现将我县2000～2008年胃癌流行病学相关因素分析如下.
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急性有机磷农药中毒动脉血气分析检测的临床意义
急性有机磷农药中毒(acute organophosphorus pesticides poisoning,AOPP)是内科常见的急危重症,病情进展迅速,病死率高.我院2007年1月以来对AOPP患者检测动脉血气分析用于指导临床治疗,取得满意效果.现报告如下.
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异维A酸联合重组人干扰素a-2b软膏治疗扁平疣疗效观察
扁平疣是临床常见的病毒性皮肤病,治疗比较棘手,因其有碍美容,常对患者的心理和社会交往产生一定负面影响.我院2007年1月～12月采用异维A酸胶丸联合干扰素软膏治疗扁平疣30例,取得满意效果,现报告如下.
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脊椎胸廓畸形所致慢性肺源性心脏病32例临床分析
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)引起的肺源性心脏病(肺心病)临床多见,占80%～90%[1],而脊椎胸廓畸形所致肺心病比较少见.我院1992～2006年收治的肺心病中有32例由脊椎胸廓畸形引起,现回顾分析临床资料如下.
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朗格罕组织细胞增生症一例尸检报告
1 病例资料男,10岁.因干咳、呕吐、发热3天由其父背至我诊所就诊.患儿3天前出现干咳、发热,吃多量油炸食品后频繁呕吐,呕吐物多带血丝.查体:体温38℃,脉搏90/min,呼吸20/min.意识清,精神欠佳,对答切题.头颈部外观无异常,舌苔厚,舌尖红,口唇干裂,咽喉充血.两肺呼吸音粗,未闻及干、湿性啰音,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音.腹软,肝、脾未触及.
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肾脏高密度囊性病变的CT鉴别诊断
绝大多数肾脏囊性病变是单纯性囊肿,若单纯性囊肿发生出血、感染和钙化即转变为复杂性囊肿[1].囊性肾癌虽少见,但在影像学上与肾良性囊性病变有时不易鉴别.本文收集2005年5月～2008年5月我们两所医院诊断的10例肾高密度囊性病变的影像资料,探讨螺旋CT对肾高密度囊性病变的诊断价值.
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外突浆膜下子宫肌瘤与卵巢肿瘤的CT鉴别诊断
子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤[1],其中外突浆膜下子宫肌瘤(外突肌瘤)约占全部子宫肌瘤的10%[2].CT检查时由于异常外突的肌瘤发生位置及影像表现极易与卵巢肿瘤和其他盆腔肿块混淆,容易导致误诊.我院2006年10月～2008年10月CT诊断子宫肌瘤共31例,其中5例外突肌瘤均误诊为卵巢肿瘤,为提高两者鉴别诊断水平,现分析影像特点如下.
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子宫内膜癌误诊为泌尿系感染
1 病例资料女,55岁.因阴道不规则流血6个月入院.患者已绝经4年,6个月前无明显诱因出现阴道反复不规则流血,量较少,色鲜红,小便时较明显,偶有头晕、腰酸、乏力,无腹痛、恶寒、发热及恶心、呕吐,无明显消瘦.自认为血尿,多次以"尿痛、尿血"为主诉在某医院就诊,曾反复查尿红细胞位相及尿常规未见明显异常.B超检查示:子宫、双附件未见明显异常,子宫内膜厚0.6 cm.CT扫描示:双肾及盆腔未见明显异常,肝多发性囊肿.
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新生儿二次断脐的临床应用
新生儿二次断脐是在新生儿出生48～72小时后进行脐带的二次剪断,目的是降低脐部感染率,满足新生儿舒适需求及产妇和家属对残留脐带安全的需要.我院从2006年1月开始实行新生儿二次断脐,取得满意效果,现报告如下.
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出血性输卵管炎15例临床分析
出血性输卵管炎是一种特殊类型的输卵管炎,为病原体侵及输卵管黏膜后引起的黏膜严重充血、水肿甚至溃烂,病变处血管扩张、淤血,管壁通透性增强,导致大量渗血.同时炎症还可使输卵管间质层出血,血液通过黏膜进入管腔,管腔中的血液自伞端流入腹腔引起剧烈腹痛和腹腔内积血[1],因症状酷似异位妊娠、卵巢破裂、急性阑尾炎,常造成不必要的手术.我院2001年1月～2008年6月收治15例出血性输卵管炎,现回顾分析临床资料如下.
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妊娠中期心电图检查的临床意义(附841例分析)
目的:探讨妊娠中期心电图检查的临床价值.方法:对我所2007年1月～2008年1月建册定期检查的孕妇841例于孕20周左右常规行心电图检查,心电图异常者随访至产后42天.结果:841例中,607例心电图检查正常 (72.2%), 234例异常(27.8%),其中112例1项异常, 122例2项以上异常,共455例次.223例经休息、吸氧等一般处理或未治疗,10例给予药物治疗,1例因心脏原因提前终止妊娠.234例均于产后42天复查心电图,正常193例(82.5%),异常41例(17.5%),异常者中40例1项异常,仅1例2项异常.结论:妊娠中期心电图检查对妊娠合并心脏病的筛查有一定临床意义,但绝大多数妊娠期异常心电图由生理因素引起,诊断需结合临床表现综合分析.
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女性泌尿生殖系衣原体及支原体混合感染复发原因及治疗
目的:探讨女性泌尿生殖系衣原体、支原体混合感染反复发作的主要原因及治疗措施.方法:回顾性分析我院2004～2008年收治的18例衣原体、支原体混合感染者的病例资料.结果:本组宫颈炎10例,宫颈炎合并尿道炎3例,慢性盆腔炎3例,慢性盆腔炎合并尿道炎2例;病程8～22个月,均于首诊检测衣原体或支原体抗体阳性后使用抗生素.入我院后18例衣原体抗体及支原体抗体检测结果均阳性,药物敏感性(药敏)试验提示全部对6种以上抗生素耐药.经选用2种以上敏感抗生素治疗7～10天,同时辅以物理及其他治疗,复查衣原体或支原体抗体转阴,症状和体征明显改善或消失.结论:对衣原体、支原体混合感染应依据药敏试验合理选择抗生素,并根据病情辅以物理治疗,才能提高疗效,避免复发.
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超声引导下经皮穿刺硬化治疗单纯良性卵巢囊肿疗效观察
目的:探讨超声引导下经皮穿刺硬化治疗卵巢囊肿的临床价值.方法:对我院2006年3月～2008年1月确诊的200例单纯良性卵巢囊肿,在超声引导下经皮穿刺后,注入无水乙醇冲洗硬化,观察治疗效果.结果:本组囊肿穿刺成功率100%,所有病例均为一次性治疗,治疗后6个月的总有效率为99.00%,治愈率83.50%.结论:超声引导下经皮穿刺治疗卵巢囊肿是一种微创、疗效肯定的治疗方法,值得推广应用.
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静脉注射操作技术对放射性核素成像的影响
放射性核素显像过程中,伪影的出现可使诊断准确性大大降低.伪影的产生由多方面因素构成,其中静脉注射操作不当亦直接影响核素显像的效果,造成显像不理想甚至扫描失败.2008年1月～6月我院因静脉注射操作不当影响核素成像效果者共14例,现分析静脉注射操作不当原因,并提出预防对策如下.
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少见腰骶部连体婴儿分离术的护理体会
连体双胎婴儿是一种罕见的妊娠现象,其发病率为出生儿的1/5万～1/10万,其中臀部连体约占18.8%[1].我院2007年收治1例腰骶部连体婴儿,并成功对其进行手术.现将护理体会总结如下.
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艾滋病患者胸腔闭式引流术护理及职业防护
目的:探讨艾滋病患者胸腔闭式引流术的护理方法及职业防护措施.方法:我院2001年1月～2008年10月共为44例艾滋病合并胸外科疾病患者实施胸腔闭式引流术,采取针对性护理措施包括加强心理护理、健康教育、引流管的观察与管理、呼吸功能锻炼等,同时做好医源性感染的控制和医护人员的职业防护.结果:44例均顺利拔管,引流时间3～31天,医护人员均未发生医源性感染.结论:有效的治疗及护理可改善艾滋病患者生活质量,制定科学合理的防护措施,减少医源性感染,亦是护理管理者不可忽视的问题.
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床旁纤维支气管镜吸痰的临床观察与护理配合
目的:探讨床旁纤维支气管镜(纤支镜)吸痰对危重病患者的临床效果及护理措施.方法:回顾性分析我院2004年8月～2006年2月行床旁纤支镜吸痰治疗60例的临床资料.结果:本组治疗后动脉血氧分压(PaO2)均明显升高,二氧化碳分压(PaCO2)明显下降,pH有不同程度的改善.X线胸片检查提示肺不张及肺部病灶有不同程度的吸收.结论:做好床旁纤支镜吸痰的术前准备,加强术中、术后的护理,操作前后行动脉血气分析,操作中严密观察患者各项生命体征,是提高治疗效果,减少纤支镜检查并发症的必要措施.
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户外手术救治大批伤员的器械工作流程设置
四川省汶川县发生8.0级特大地震后,按应急预案的要求,我院立即展开紧张有序的地震伤员手术救治准备工作.针对大批量伤员手术特点和要求[1],快速抢运和准备大量的手术器械、用品等,有效保证了大批地震伤员手术救治的需要,为手术室在应急情况下做好器械工作流程的设置积累了一定经验,现报告如下.
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从我院护理人员满意度调查试析加强护理人性化管理的意义
目的:探讨加强护理人力资源人性化管理的方法和策略.方法:采用Likert态度量表对我院163名护理人员进行现行管理政策满意度问卷调查,内容包括环境条件、工作成就感、薪酬、人际关系、压力感、管理制度、公平感、安全感、未来认同感、社会承认感10个维度,每个维度含2个子条目.结果:本组调查结果显示,168名被调查者中基本满意者128名,总评分基本满意率为78.5%.护士满意度不同维度平均得分显示对于压力感不满意,其次是安全感、成就感、公平感和管理制度.根据上述结果,提出针对性管理措施,如加强与护理人员的沟通、满足护理人员的合理需求、制定护理人员奖罚制度、缓解护理人员工作压力等. 结论:加强护理人员的人性化管理,才能充分调动护理队伍的积极性,提高对工作的满意度,有益于稳定护理队伍,提高护理质量.
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关于提高临床护士应急思维能力的探讨
目的:加强临床护士应急思维能力的培养,提高急、危、重患者的救治成功率.方法:2006年3月～2008年3月对全院211名临床护士从心理素质、专业技能、急救意识、病情观察、沟通能力五个方面进行了培训,包括专题讲座、模拟演练、不同形式的情景训练等方式.结果:培训前全院护士理论知识和操作技能考核平均成绩78.5分(2006年),培训后平均成绩92.3分(2008年).临床医生对护士工作的满意度由培训前86%提高到培训后的98%,患者满意度由培训前90%提高到培训后的97%.结论:在急、危、重症患者的抢救过程中,护士的应急思维能力直接影响着抢救的成败.要使临床护士具备较好的应急思维能力,需要持续地强化这方面的培训,使其有能力高质量地参与严重突发事件的医疗救护.
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心脏冠状动脉搭桥术538例围术期护理
目的:总结心脏冠状动脉搭桥术(CABG)围术期临床护理经验.方法:回顾分析2001年9月～2008年10月我科538例因心脏冠状动脉阻塞性病变行CABG的围术期护理情况.结果:本组术前均积极进行健康教育,加强心理及非心脏并发症的护理.术后给予必要的活动指导,做好循环、呼吸及肾功能的监护,注意预防低心排综合征、心律失常、呼吸功能不全及急性心肌梗死等并发症.全组除13例因术前休克时间长、术后出现多器官功能障碍综合征死亡外,其余均获良好疗效.结论:加强CABG围术期的护理是保证手术效果、预防术后并发症的重要基础.
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主动脉夹层二例诊治分析
主动脉夹层是指主动脉腔内的血液通过内膜破口进入主动脉壁中层而形成的血肿,病因至今不明.本病发病率每年5/106～30/106,多见于患高血压的老龄人群[1].80%以上的主动脉夹层患者有高血压疾病,且血压长期控制不良,突然的血压波动导致内膜破裂而发病.本病以疼痛为主,临床表现多样,病死率高. 我院2008年共收治主动脉夹层12例,误诊并死亡2例,现分析误诊原因如下.
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先天性心室双入口并多种心脏畸形及双子宫生存16年一例
1 病例资料女,16岁.因口唇、指趾端发绀16年入院.患者系足月顺产,母孕期体健,否认毒物、放射线接触史及家族遗传病史.出生后2个月即出现口唇、指趾端发绀,哭闹后发绀加重,无晕厥、蹲踞表现,生长发育正常,轻度活动即感气促、心慌、胸闷,休息后可缓解,未行诊治.查体:体温36℃,脉搏106/min血压98/66 mmHg,呼吸20/min.口唇及双上肢、下肢指趾端明显发绀,并呈典型的杵状指.
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高位结扎加腔内激光闭合术治疗大隐静脉曲张156例效果观察
目的:探讨大隐静脉高位结扎加腔内激光闭合术(EVLT)治疗下肢静脉曲张的效果.方法:我院2007年2月～2008年12月应用EVLT联合治疗156例197条大隐静脉曲张.先于术肢大腿内侧腹股沟韧带下方行2 cm左右的切口结扎大隐静脉主干,再用18G套管针穿刺内踝部位的大隐静脉主干,经套管插入超滑导丝,在超滑导丝的引导下将多用途导丝插入大隐静脉,注入少量肝素氯化钠溶液.而后将光纤插入导管,观察光纤的走行,使用半导体激光仪烧灼曲张血管,同时对烧灼部位加压压迫,完成治疗.结果:本组伤口均1期愈合,术后下肢酸胀沉重感不同程度缓解.随访2～16个月,156例静脉曲张均消失,无严重手术并发症.结论:EVLT治疗大隐静脉曲张,具有微创、安全、疗效好、易于操作的特点,是治疗下肢静脉曲张的优选方法,但本方法应用于临床时间还短,远期疗效有待进一步观察.
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下肢静脉疾病31例误诊原因分析
目的:结合下肢静脉造影探讨下肢静脉疾病误诊原因,提出防范误诊的措施.方法:对我院1990年4月～2005年8月31例下肢静脉疾病误诊病例临床资料及静脉造影结果进行回顾性分析.结果:本组分别表现为下肢肿胀、下肢静脉曲张、皮肤色素沉着、小腿溃疡或感染、臀部软组织肿块,均行顺行性下肢静脉造影,11例同时行经皮穿刺髂-腔静脉造影,1例行右髂内动脉造影.诊断为深静脉血栓形成后遗症13例,原发性深静脉瓣膜功能不全、下腔静脉阻塞各6例,先天性髂静脉受压综合征5例,右臀部蔓状血管瘤1例.31例病程早期均误诊,误诊率30.7%(31/101).从就诊到确诊平均为3.9年,其中11例髂静脉压迫和下腔静脉阻塞的患者从就诊到确诊平均为6.8年,长1例达24.1年.结论:下肢静脉疾病病因复杂,种类较多,且发病隐匿,临床表现相似,故对下肢肿胀和下肢静脉曲张者,应行系统规范的下肢静脉造影,以减少误诊.
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轮状病毒肠炎早期检测心肌酶谱的临床意义
目的:探讨轮状病毒(RV)肠炎患儿心肌酶谱改变的临床意义.方法:选择2005年10月～2007年2月经金标法检测新鲜粪便RV抗原阳性的86例RV肠炎为观察组,选择同期RV抗原阴性的34例急性腹泻为对照组,采用日立7600-020全自动分析仪测定心肌酶谱,比较两组心肌酶谱的变化.结果:观察组心肌酶谱尤其肌酸激酶同工酶(CK-MB)明显高于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.01).结论:RV肠炎可发生心肌损害,早期心肌酶谱测定有助发现亚临床症状的心脏损害,指导临床治疗.
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妊娠期流行性出血热误诊为妊娠期急性脂肪肝
1 病例资料女,24岁.因发热、头痛9天,阴道流血7天,巩膜黄染、尿黄6天入院.患者妊娠35周,9天前无明显诱因出现发热,体温高38.4℃,伴头痛、厌油、乏力,偶有恶心,无呕吐,于当地医院就诊,给予双黄连、清开灵注射液静脉滴注等治疗症状有所好转.7天前突然出现阴道流血,到当地妇产医院就诊,检查发现血小板19×109/L,转本市某医院妇产科.入该院时血压偏低(具体不详),血小板9×109/L,立即输注血小板悬液,于当日行剖宫产,手术顺利,分娩一健康女婴.
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临床表现不典型伤寒误诊三例原因分析
1 病例资料[例1] 女,9岁.因发热、咳嗽,伴食欲缺乏、头痛7天入院.查体:体温38.7℃.双肺呼吸音粗,可闻及湿啰音,心率70/min,律齐.
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临床表现类似流行性出血热的恶性疟
1 病例资料[例1] 男,28岁,科摩罗籍,系外军进修学员.主因发热、头痛6天住院.患者2周前来自非洲科摩罗,6天前开始发热,每日18点开始体温上升,高体温39℃左右,伴头痛,发热前无明显寒战,在学校卫生所肌内注射退热药后体温降至正常,但次日下午再次发热,规律如前,来我院门诊.查血白细胞 3.78×109/L,血小板 62×109/L.尿蛋白(+).以"流行性出血热(epidemic hemorrhagic fever,EHF)"收住院.入院后查体无阳性体征,按EHF给予抗病毒、清热解毒治疗2天无效,仍每日下午发热,发热间歇期一切如常.发热时行外周血涂片找到疟原虫小滋养体(环状体),遂确诊为疟疾.
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葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征护理体会
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征(staphylococcal scalded skin syndrome,SSSS)是一种由嗜菌体Ⅱ型凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌感染引起的少见皮肤病,起病急骤,多见于婴幼儿.2008年10月～11月我科收治2例本病患儿,经精心治疗与护理均痊愈出院,现总结护理体会如下.
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恙虫病35例误诊分析
恙虫病是由恙虫病立克次体经恙螨幼虫叮咬传播的自然疫源性疾病[1],临床表现差异大,轻症者多、并发症多,易误诊.我院2003年8月～2008年12月共诊治恙虫病121例,其中35例曾在外院及我院误诊,误诊率29%.现分析误诊原因如下.
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老年社区获得性肺炎183例临床分析
社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)是威胁人类生命健康的主要疾病之一,老年人由于机体免疫力下降,脏器功能减退,基础疾病多,导致CAP发病率高.我院2008年1月～12月因CAP住院263例,现分析老年CAP的基础疾病、临床特点、病原菌分布情况,并报告如下.
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艾滋病患者院内真菌感染现状及防治对策(附1463例报告)
目的:调查艾滋病患者院内真菌感染的现状,制定防治对策,预防感染的发生.方法:回顾性分析我院2005～2008年1 463例艾滋病院内真菌感染者的临床资料,分析相关因素.结果:1 463例占同期出院艾滋病患者的86.98%(1 463/1 682),占同期医院内感染的96.76%(1 463/1 512).真菌感染以口咽部为主,占82.09%(1 201/1 463).真菌种类中白色假丝酵母菌属位居首位(71.09%),其次是新型隐球酵母菌(19.07%).住院时间、高效抗反转录病毒(HAART)治疗、滥用广谱抗生素、侵袭性操作、不规范抗真菌治疗是真菌感染的危险因素.结论:控制真菌感染的危险因素,合理使用抗生素,减少侵入性操作,提高患者机体免疫力,是预防艾滋病患者院内真菌感染的主要措施.
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孤立性眼眶内棘球蚴病一例报告
棘球蚴病单独发生在眶内临床少见,与眶内囊性病变影像诊断鉴别困难,容易误诊,认识该病有助于临床处理囊肿时,避免包虫破裂导致含有头节的囊液引起转移性感染或过敏反应.现报告1例孤立性眼眶内棘球蚴病.
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后颅窝硬膜外血肿伤情特点与预后的关系(附57例报告)
目的:探讨后颅窝硬膜外血肿伤情特点与预后的关系.方法:对我院1996年1月～2007年12月收治的57例后颅窝硬膜外血肿临床资料进行回顾性研究,分析不同变量并进行统计学处理.结果: 本组入院时按格拉斯哥昏迷分级法(GCS)评分:轻型(13～15分)25例,中型(9～12分)22例,重型(3～8分)10例.本病预后与入院时GCS评分及头颅CT扫描提示有无脑积水密切相关,小儿患者的预后好于成年患者.结论:后颅窝硬膜外血肿相对少见,入院时GCS评分对于判断病情、及时诊治有重要意义,评分较高者可以暂时选择保守治疗.小儿患者预后好于成年患者,头颅CT扫描提示脑积水者病情危重.
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颅脑外伤性少量蛛网膜下腔出血的CT诊断与鉴别诊断
目的:提高颅脑外伤性少量蛛网膜下腔出血(TSAH)的CT诊断准确率,减少漏诊. 方法:回顾性分析2002年8月～2008年8月收治的153例少量TSAH的CT影像资料, CT扫描均为轴位平扫,首次CT检查时间早于外伤后半小时,迟不超过4小时,于12～24小时复查.CT检查少2次,多5次,后1次为伤后1个月.34例行腰椎穿刺脑脊液检查亦证实诊断.结果:153例共有283处出血部位,以纵裂池出血居多(131处),其次为外侧裂池及天幕区出血,123例合并其他颅脑损伤.首次CT检查漏诊TSAH 34例(占22.2%).93例有脑池偏密征,39例纵裂池出血见"之"字征,37例表现为纵裂或脑沟局限性密度增高.结论:早期CT检查对诊断少量TSAH具有重要价值,脑池偏密征、"之"字征、局限性密度增高征是诊断少量TSAH的可靠CT征象,认识这些征象可提高首次CT诊断准确率.
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急性脑梗死前短暂性脑缺血发作对神经功能缺损的保护作用
短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)是神经内科常见的脑血管病之一,可直接发展为脑梗死,但近年临床研究发现脑梗死前TIA对神经功能有保护作用,即所谓"缺血耐受"(ischemic tolerance,IT)现象[1].本文通过观察2006年1月～2008年11月230例脑梗死住院患者的神经功能缺损程度、梗死面积,探讨TIA对急性脑梗死患者神经功能的保护作用,现将观察结果报告如下.
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肝性脊髓病误诊一例
1 病例资料女,17岁.因双下肢乏力8个月,加重伴不能独自行走3个月入院.患者于8个月前无明显诱因出现双下肢乏力,行走时脚尖不能抬离地面,上楼困难.3个月前上述症状加重,扶物方可勉强行走,下蹲后双手支撑可站起.当地医院行头颅CT检查正常,未明确诊断,给予高压氧及中药治疗,效果欠佳.
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颅脑损伤并发中枢性低钠血症的诊断和治疗
目的:探讨颅脑损伤并发中枢性低钠血症的病因、发病机制、诊断及治疗方法.方法:对我院2000年1月～2008年6月收治的84例颅脑损伤并发中枢性低钠血症临床资料进行回顾性分析.结果:本组有抗利尿激素异常分泌综合征(SIADH)24例,脑性盐耗综合征(CSWS)60例,血钠均<130 mmol/L,低107 mmol/L,血浆渗透压<270 mOsm/L,尿钠均>80 mmol/24h.中心静脉压<6 cmH2O 60例,>12 cmH2O 24例.除15例因重度颅脑损伤死于脑功能衰竭外,其余患者低钠血症均得以纠正,治愈时间为2～4周.结论:对颅脑损伤患者应密切监测血钠浓度,SIADH和CSWS发病机制与治疗措施不同,及时正确地诊治可改善预后,降低病死率.
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双侧额颞叶脑挫裂伤的诊断及手术时机选择
目的:探讨双侧额颞叶脑挫裂伤的诊断及手术时机选择.方法:对我院2003年3月～2008年11月收治的18例双侧多发额颞叶脑挫裂伤临床资料进行回顾性分析.结果:本组着力部位主要在颞枕部,伤后就诊时间1～6小时,均以头晕、头痛、烦躁及呕吐等意识变化为主要症状.入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)8～15分,神经系统检查有不同程度颈抵抗.入院时行CT检查提示有脑挫裂伤灶及散在血肿,后因病情变化复查CT见病灶出血及水肿增加8例,15例增加不明显、但环池受压加重达Ⅲ型以上.本组积极完善术前准备,均开颅行血肿、挫裂伤灶清除及去骨瓣减压术.术后14例恢复良好,遗留中度残疾2例、重度残疾1例,死亡1例.结论:双侧额颞叶脑挫裂伤有突发脑疝可能,且预后差,必须高度重视,密切观察病情变化,动态复查CT,有手术指征者尽早手术,减少继发脑干损伤,提高抢救成功率.
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MRI检查易误诊为星形细胞瘤的局灶性脑皮质发育不良
局灶性脑皮质发育不良(focal cortical dysplasia,FCD)是由于早期神经元和神经胶质细胞的增生与分化受到影响而阻碍了大脑皮层的局部发育,使局部皮层出现一系列病理改变[1],临床较为少见.我院2004年1月～2008年3月经手术病理证实FCD 6例,术前影像学检查均误诊为星形细胞瘤,现分析误诊原因及其影像学特点如下.
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Halo-vest架一期治疗颈椎骨折脱位23例分析
Halo-vest架是目前唯一可三维维持颈椎稳定性的外固定支具[1],在急救转运、早期诊治、外科术前、术中和术后及早期康复训练过程中可维持颈椎的稳定性,利于残存脊髓神经功能恢复、椎间植骨融合及脊柱骨折愈合.Johnson等[2]研究显示其可限制各平面正常运动范围的96%.我院2002年5月～2007年8月共收治颈椎骨折脱位56例,其中23例有单侧或双侧小关节绞锁致使行牵引治疗仍不能复位,经采用Halo-vest架保护,一期行后前路手术治疗,取得较好效果.现报告如下.
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心理护理在脊髓损伤患者功能康复中的作用
目的:探讨心理护理在脊髓损伤患者功能康复中的作用.方法:将2005年2月～2007年12月我院附属济南市职工工伤康复医疗中心住院的脊髓损伤合并截瘫42例,按照单双数随机抽样原则分为观察组和对照组,每组21例.两组均依据脊髓损伤常规进行康复护理及康复训练,观察组同时予以全程心理干预.分别比较两组出院时焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)评分情况,评价干预效果.结果:观察组经心理护理干预后,SAS评分为(30.42±8.45),SDS评分为(31.52±9.22),显著低于对照组的(40.90±8.44)和(40.10±9.21).观察组评分与护理前及对照组比较,差异均有统计学意义.结论:对脊髓损伤患者进行早期介入康复治疗和心理护理干预,可使他们逐渐建立起良好的心理调节机制,适应生活、家庭和工作环境,提高生存质量.
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人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成的护理干预
目的:探讨人工关节置换术后下肢深静脉血栓(DVT)的护理干预措施及效果.方法:回顾性分析我院2008年1月～2008年8月行关节置换手术58例临床资料.结果:58例中髋关节置换32例,膝关节置换26例.均经循证分析,针对发病原因,制定DVT护理干预措施,包括基本措施如术前评估及健康教育、促进静脉回流、观察下肢血液回流、加强引流管护理、选择合适穿刺部位等,同时辅以物理干预和药物预防.本组术后仅3例发生DVT,发生率5.2%.结论:关节置换术围手术期内避免三大病因是预防DVT形成的关键,同时应采取综合有效的护理措施,大限度降低DVT的发生.
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Sudeck外伤性骨质疏松症二例
1 病例资料[例1] 男,29岁.因右足外伤后功能限制3个月入院.患者5个月前右足背部被汽车挤伤,伤后即于当地某医院就诊,X线检查示右足无明显骨折,但有跖跗关节脱位,行清创缝合及克氏针内固定术.术后伤口不愈,转另一医院治疗.1个月后将外固定钢钉拔除,伤口愈合,患足无明显疼痛,但功能受限明显,为行患肢功能康复治疗转入我院.查体:右踝肌肉萎缩,周径较左侧小2 cm,右踝背伸、跖屈功能受限,足背动脉搏动减弱,末梢血运好,拇背伸肌力Ⅱ级.患处触痛不明显.外观右足干瘦,皮肤呈暗紫色,足部肌肉萎缩僵硬.
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颈椎间盘突出合并脊髓损伤的综合治疗
目的:探讨颈椎间盘突出合并脊髓损伤的治疗方法.方法:对2004～2007年收治的11例伤前存在颈椎间盘突出的脊髓损伤,早期给予糖皮质激素冲击治疗及前路扩大减压、融合内固定术.术后根据神经功能恢复情况,评价治疗效果.结果:本组手术节段均获骨性融合,10例神经功能有不同程度恢复,仅1例肌力、感觉无显著恢复.结论:早期综合治疗颈椎间盘突出并脊髓损伤有利于脊髓功能恢复,前路手术可达到有效减压、稳定脊柱的目的.
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膝内侧滑膜皱襞综合征误诊为半月板损伤14例
滑膜皱襞综合征是部分滑膜因创伤、慢性激惹、炎症和瘢痕化导致其异常增生、肥厚,在膝关节活动时与关节内的其他组织发生碰撞、夹挤,引起膝部疼痛、弹响、打软腿等症状[1],因其症状与临床常见的半月板损伤相似,易致误诊.我院2003年1月～2008年1月共诊治膝内侧滑膜皱襞综合征76例,其中14例术前误诊为半月板损伤,占18%.现分析误诊原因如下.
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胫骨骨肉瘤延误诊治二例分析
1 病例资料[例1] 男,15岁.因左膝疼痛3个月入院.自述体育课时扭伤左膝部,当即患处疼痛,无肿胀,活动可,在校医务室给予对症治疗,疼痛时轻时重.后在乡卫生院诊断为左膝关节扭伤,经活血化淤及止痛药物治疗3个月,疼痛加剧,来我院.查体:左小腿近端内侧肿胀,皮温高,触压痛,可见浅静脉怒张,左膝活动可.CT扫描示:左胫骨近端骨干增粗,骨皮质显著增厚,髓腔窄细,密度增高,皮质外内后侧丛状瘤骨.怀疑左胫骨骨肉瘤,转上级医院局部活检行病理检查确诊为左胫骨骨肉瘤,给予截肢及化疗等综合治疗.术后2个月出现肺转移,4个月后死亡.
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食管手术后膈疝并胸腔积液留置胸腔引流管致胃瘘一例
目的:探讨食管手术后膈疝合并胸腔积液的诊断、治疗及并发症的预防.方法:回顾分析1例食管肌层切开术后膈疝合并胸腔积液置胸腔引流管造成胃瘘的临床资料,并复习相关文献.结果:本例因贲门失弛缓症行食管肌层切开术,术后出现胸腔积液,行胸腔闭式引流,持续引流出消化液,误诊为食管瘘而行胃和空肠造瘘术,术后胸腔引流液持续7个月余,转入我院.行剖胸探查见部分胃体经食管裂孔疝入左胸腔,胸腔引流管经胃壁进入胃内,食管中下段完整无瘘口,证实为留置胸腔引流管时穿破胃壁所致胃瘘.结论:对食管术后并发膈疝合并胸腔积液的患者置胸腔闭式引流管时忌动作粗暴,对长期存在引流液者应细致查体,完善影像学检查,注意鉴别诊断,以减少误诊误治.
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丙硫氧嘧啶诱发的抗中性粒细胞胞浆抗体阳性血管炎
目的:探讨丙硫氧嘧啶诱发抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性血管炎的原因及临床特点.方法:报告1例丙硫氧嘧啶诱发ANCA阳性血管炎,并复习相关文献.结果:本例2年前因怕热、多汗、心悸,检查诊断为甲状腺功能亢进症(甲亢),一直坚持服用丙硫氧嘧啶(PTU).2周前,患者无明显诱因出现双手掌侧皮下结节,伴下肢膝关节疼痛,经完善相关检查,诊断为PTU诱发的ANCA阳性血管炎,停用PTU后患者皮下结节逐渐消失,无关节肿痛,后行131I治疗,好转出院.结论:PTU诱导的ANCA阳性血管炎发病机制不明,临床表现多种多样,提示临床医生引起重视,遇有甲亢患者长期使用PTU治疗后出现发热、关节疼痛、肾脏损害等表现时,要警惕ANCA阳性血管炎可能.
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严重输液反应致急性心肌缺血二例报告
输液反应临床时有发生,个别患者会出现较严重的心律失常、心肌缺血,甚至发生心肌梗死,特别是对于老年患者,更要警惕严重输液反应所致急性心肌缺血.本文报告2例,以提醒同道注意.
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体外循环术前颈内静脉穿刺置管致锁骨下动脉损伤
1 病例资料男,52岁,身高160 cm,体重85 kg.因二尖瓣狭窄伴关闭不全拟在全麻体外循环下行二尖瓣置换术.患者入室监测心电图、脉搏氧分压(SpO2)及有创血压等正常,开放液路,依次静脉滴注咪达唑仑、维库溴铵、丙泊酚、芬太尼适量快速诱导,气管插管成功后接麻醉机控制呼吸.麻醉平稳后,患者颈胸部垫一小枕,头偏向左侧,头低位20°,右颈部常规消毒铺巾,选胸锁乳突肌三角顶点行右颈内静脉穿刺.
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急性早幼粒细胞白血病早期死亡一例教训反思
急性早幼粒细胞白血病(acute promyelocytic leukemia,APL)是我国常见的白血病之一,为急性髓细胞白血病(AML)的一种特殊类型,被法美英(FAB)协作组定为AML-M3型,其特征是骨髓中异常早幼粒细胞恶性增生,大多伴有特异染色体易位t(15;17)及形成PML/RARα融合基因[1].目前随着维A酸及砷剂在APL的成功应用,APL患者的治愈率已经达到90%以上[2],但其早期病死率(<10天)仍然很高,文献报道为11%,国内早期死亡的病因以弥漫性血管内凝血(DIC)占首位(约74%)[3].我院近年收治1例APL在治疗早期发生DIC死亡,现总结诊治教训如下.
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重度有机磷中毒反跳现象一例教训分析
1 病例资料女,25岁.因自服乐果(约100 mL)半小时被家人送入院.查体:体温36℃,脉搏80/min,呼吸20/min,血压110/80 mmHg.浅昏迷,全身发绀,双侧瞳孔缩小如针尖大小.口唇发绀,口吐白沫.双肺听诊满布湿啰音,心率80/min,律齐.腹平软,肝、脾未触及,肠鸣音减弱.
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容易误诊的药疹(附26例分析)
目的:探索药疹误诊原因,以减少误诊.方法:回顾性分析2005年8月～2008年12月诊断的26例药疹误诊病例临床资料.结果:26例中麻疹型5例,荨麻疹型6例,其他分别表现为红皮病型、多形红斑型、紫癜型、大疱性表皮松解型、固定型及湿疹型.抗感染药物引起15例,中药制剂引起4例,解热镇痛药引起2例,其他药物引起5例.误诊为出疹性传染病13例,生殖系感染5例,昆虫叮咬、痱子各3例,血小板减少性紫癜2例.结论:药疹临床表现复杂多样,首诊误诊率较高,特别是基层医疗单位或非专科医生.详细询问用药史和过敏史,是避免药疹误诊的措施,而合理用药是减少药疹的重要基础.
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如何规范撰写误诊文献综述
误诊学的根本任务是研究误诊发生的规律,采用循证医学的方法,对过去零散的误诊个案报告、病例总结、教训分析进行理论归纳,提出预防和避免误诊的措施.然而纵观当前的误诊文献,大多是以个案报告或一组病例的总结分析为主,这些虽不失为研究误诊误治的良好方法,但仅限于此,难免有局限性.本期误诊研究专栏刊登2篇文献综述,作者通过检索、复习误诊文献,对既定时期内单病种误诊概况进行了大样本的文献复习,以期寻找出防范该疾病误诊的规律,此亦为误诊学研究的一种基本方法,但其投入的精力远较一组病例的回顾分析要多.对此,我们向两位作者表示敬意!
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腹膜假黏液瘤的诊断及误诊概况(2000～2008年国内文献复习)
目的:总结腹膜假黏液瘤(PMP)的临床、影像及病理学特征,提高对该病的诊断、治疗水平. 方法:检索CHKD全文数据库,对285例PMP病例进行统计分析.结果:PMP患者均以腹痛、腹胀为主要临床表现,病理来源以阑尾为主,其次是卵巢.腹部B超检查具有以下特征:不均质腹腔积液并有分隔,腹腔积液流动性差,腹腔多发蜂窝状无回声区,肝脾受压或肝脾多发囊性改变,腹腔或盆腔囊实性肿物.CT表现为腹腔积液CT值12～21 Hu,肝脾扇形受压或囊性占位,腹腔多发蜂窝状低密度灶或腹腔积液分隔,网膜增厚,肠管聚集,腹腔或盆腔肿块密度不均.结论:PMP临床表现无特异性,易误诊,影像学检查结合腹腔穿刺有助诊断,确诊需病理检查.手术及术后腹腔内化疗为主要治疗手段.阑尾及卵巢手术时加强周围脏器保护为有效措施.
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急性肠系膜血管闭塞综合征误诊文献分析
目的:探讨急性肠系膜血管闭塞综合征误诊原因,提出防范误诊的对策.方法:分析本院4例误诊病例,并复习2002～2007年国内外急性肠系膜血管闭塞综合征相关误诊文献.结果:本病就诊时有持续性腹痛者居多,其次为肠鸣音异常、腹膜刺激症状、恶心呕吐、血便或便隐血试验阳性、腹腔穿刺阳性、腹部反跳痛,其他尚有发热、腹部移动性浊音等.文献报道误诊96例,分别误诊为绞窄性肠梗阻、急性腹膜炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性消化道穿孔、急性胃肠炎、急性胆囊炎、心肌梗死、肾绞痛、胆道蛔虫症、肠扭转、术后粘连、腹主动脉夹层和肝癌破裂.误诊原因主要是临床表现无特异性、临床医师对急腹症的鉴别诊断缺乏全面分析以及缺少特异性确诊手段.结论:急性肠系膜血管闭塞综合征易误诊误治,临床医生应提高对本病警惕性,合理选择DSA、CT等医技检查手段,以降低本病误诊率.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
