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腹腔镜经肛门柱状切除术在低位直肠癌的临床运用价值
目的 探讨腹腔镜经肛门柱状切除术在低位直肠癌的临床运用价值.方法 选取2014年9月-2015年8月浙江大学金华医院收治的低位直肠癌患者56例作为研究对象,按照手术方式的不同分为观察组(26例)和对照组(30例).观察组采用腹腔镜经肛门柱状切除术,对照组采用腹腔镜下腹会阴联合直肠癌根治术.对比2组的手术时间、失血量、清扫淋巴结数、引流量.记录2组的术中环周切缘阳性及直肠穿孔例数.随访12个月,记录2组患者的并发症(骶前血肿、尿潴留、下肢静脉血栓)发生情况、复发、1年生存率.结果 观察组手术时间[(179.38 ±28.17)min]显著高于对照组[(150.46 ±21.35)min],失血量[(121.52 ±32.63)ml]显著低于对照组[(172.41 ±43.17)ml],差异有统计学意义(P＜0.05).2组清扫淋巴结数、引流量对比,差异无统计学意义(P＞0.05).观察组环周切缘阳性(0.00％)、直肠穿孔例数(0.00％)显著低于对照组(20.00％、23.33％),差异有统计学意义(P＜0.05).2组并发症发生率(11.54％ vs.13.33％)、1年生存率(84.62％ vs.76.67％)对比,差异无统计学意义(P＞0.05);观察组复发率(7.69％)显著低于对照组(33.33％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 腹腔镜经肛门柱状切除术治疗低位直肠癌,能降低环周切缘阳性及直肠穿孔的发生率,有助于降低复发率.
关键词： 腹腔镜经肛门柱状切除术 低位直肠癌 环周切缘阳性 直肠穿孔 -
直肠破裂误诊二例
[例1] 男,45岁.因全腹疼痛6小时入院.患者于6小时前醉酒后出现全腹痛,腹痛剧烈,无发热.在村卫生所应用东莨菪碱、庆大霉素效果欠佳,入我院.有胃病史10余年,间断服药.入院后查体:全腹压痛、反跳痛,轻度肌紧张,肺、肝浊音界消失,肠鸣音减弱.腹部X线提示气腹.考虑上消化道穿孔,予保守治疗,24小时后腹痛、腹胀进行性加重,出现高热,急行剖腹探查术,术中见直肠前壁腹膜返折处有一直径1.0 cm破裂口,遂行直肠修补、乙状结肠双腔造瘘术,术后6个月还纳造瘘结肠.
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子宫肌瘤射频热凝治疗术后子宫及直肠穿孔一例
我院收治子宫并直肠破裂穿孔1例,术后发生多器官功能障碍综合征(MODS),经积极抢救痊愈,现报告如下.
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老年性自发性乙状结肠直肠穿孔11例诊疗分析
老年性自发性乙状结肠直肠穿孔是一种少见的外科急腹症,易误诊,穿孔后致严重腹腔感染,临床治疗并发症多,有一定困难.2000年10月-2010年12月我院收治老年性乙状结肠直肠穿孔患者11例,现报道如下.
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灌肠致医源性直肠穿孔原因分析及护理
[目的]分析灌肠致医源性直肠穿孔的原因,总结护理措施.[方法]回顾性分析6例灌肠致医源性直肠穿孔病人的临床资料,总结致伤原因.[结果]使用材质较硬的灌肠肛管是导致本组病人直肠损伤的主要原因;6例病人经腹腔镜探查,行盆腔冲洗,置管引流,其中1例同时行痔切除术,均于术后第10天痊愈出院,无并发症发生.[结论]针对灌肠致医源性直肠穿孔的原因,护士应熟悉直肠生理解剖,规范操作、动作轻柔,加强心理护理及使用质地较软的肛管,可以有效预防直肠损伤.
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前列腺电汽化术致直肠穿孔1例
患者,男,65岁,夜尿次数增多6年,伴排尿困难,下腹胀痛1d,无血尿.于2004年12月26日收住外科.体查:一般情况良好,心肺(-),下腹触及一包块,压痛,外生殖器正常.
关键词： 前列腺增生 经尿道前列腺电汽化术 直肠穿孔 -
痔手术严重并发症19例
目的 痔手术后的严重并发症预防及治疗.方法 对2010年6月至2016年6月华中科技大学同济医学院附属同济医院收治及院外会诊19例痔手术后的严重并发症病人进行回顾性分析.结果 19例痔手术后严重并发症病人,包括5例吻合口裂开,4例直肠穿孔,6例术后大出血(其中2例合并血友病),4例肛门狭窄,均获治愈.结论 痔手术虽然相对简单,但术后并发症并不少见,增加对疾病的理解,及时和恰当的处理可以避免病症的加剧甚至生命危险.
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直肠癌柱状腹会阴直肠联合切除术治疗低位直肠癌35例的回顾性分析
目的 探讨直肠癌柱状经腹会阴联合切除术和采用腹腔预留牵引线关闭盆底腹膜的手术要点及治疗效果.方法 回顾性分析35例武汉大学中南医院2013年9月～2014年9月采用柱状经腹会阴切除术治疗的低位直肠癌患者的临床资料,术前经结肠镜和肛门指检确定肿瘤下缘距齿线0～5 cm.手术采用Holm教授提出的柱状APR术,按TME技术要求游离直肠系膜,向下游离到两侧肛提肌的起点处停止,常规腹膜外结肠造瘘,关闭腹部切口.翻转患者置俯卧折刀位,经会阴部扩大切除,利用腹腔预留牵引线经会阴关闭盆底腹膜.结果 术中无直肠穿孔,术后标本均呈圆柱状,无"外科腰"的出现,术后无死亡病例.结论 柱状经腹会阴联合切除术能提供充分的手术视野,尤其对于肿瘤侵犯肛提肌时更为明显,从而明显减少术中出血及直肠穿孔的发生.由于该技术切除了更多的直肠周围组织,降低了标本环周切缘的阳性率、术后局部复发率及远处转移率.
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宫内节育器盆腔异位致直肠穿孔2例
病例1：女，25岁。因宫内避孕环置入术后下腹部隐痛、大便次数多1个月余，盆腔 X 线片提示直肠金属异物收住我科。既往史：10个月前在当地医院行宫内避孕环置入术，术后阴道持续出血伴下腹部疼痛2周，给予抗感染、止血等治疗缓解。无粘液或脓血便史，无外伤或腹部手术史。查体：神清，精神好；心、肺未见异常；腹部平坦，无包块，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常；T 36.7℃、P 80次/ min、R 20次/ min、Bp120/75 mmHg。B 超示：子宫附件形态、大小正常；宫腔内未见避孕环回声。结肠镜检查示：直肠金属异物。盆腔CT 示：直肠＂T＂形异物，大小3.3 cm。腹腔镜术中发现直肠前壁增厚形成结节状肿块并与子宫后壁粘连，直肠局部狭窄。切除部分直肠后行端端吻合。术后痊愈出院。
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自发性直肠穿孔1例报告
患者董**,男,48岁,农民,主因突发全腹疼痛1天入院.患者入院前1天受凉腹泻后突发下腹部剧痛,迅即转为全腹部疼痛,以下腹部为著,呈持续性疼痛,不向他处放射,伴恶心,无呕吐,发热,达38℃,无寒战,无心慌、气短,无尿频、尿急、尿痛等症状,在家自行口服"泻立停"2片2次及经村医打针(具体不详)治疗,未见好转,后腹痛较前加重,而来院就诊.以"消化道穿孔"收住我科.发病后精神差,进少量流食,小便量少,未排气便.既往体健,无消化道溃疡病史,无结肠炎、肠结核、糖尿病等慢性病史,无手术、外伤史.
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肛提肌外腹会阴联合切除术(ELAPE)治疗低位直肠恶性肿瘤的临床体会
目的 探讨肛提肌外腹会阴联合切除术(extra-levator abdominalperineal excision,ELAPE)在低位直肠癌非保肛手术中的应用价值. 方法 回顾性分析2012年3月～2014年4月间在我科行ELAPE的11例低位直肠恶性肿瘤患者的临床资料,肿瘤下缘距肛缘0～5 cm. 结果 本组患者手术时间平均为3.6(3 ～4)h,术中无直肠穿孔的发生,无围手术期死亡病例.标本游离并切除后呈圆柱状,由肛管、中下段直肠及直肠系膜、大部分肛提肌等组织构成,并有较多的组织结构覆盖在病变组织表面.病理检查结果示所有11例患者切除标本CRM阳性率为0.术后拔除骶前引流管时间平均为7(5～10)d.术后发生尿潴留2例(18.2％),予对症治疗后好转.行补片修补会阴部缺损的3例患者中,术后发生会阴部伤口感染1例(9.1％),遂行补片取出术,会阴部伤口积极换药,持续负压冲洗引流,伤口逐渐愈合.余均未发生会阴部并发症,术后第10 ～14 d出院. 结论 ELAPE是一种全新、安全的低位直肠恶性肿瘤根治术,能明显减少术中肠穿孔发生率,降低CRM阳性率,从而降低肿瘤的局部复发率和远处转移率,并且可以减少会阴部切口并发症的发生率,提高患者的生活质量和生存率,具有重要的临床应用价值.
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老年特发性直肠穿孔10例
目的 探讨老年特发性直肠穿孔的成因及抢救治疗方法.方法 对10例60岁以上老年特发性直肠穿孔的诊断、抢救、治疗经过进行总结分析.结果 8例痊愈出院,2例死亡.结论 老年特发性直肠穿孔多位于直肠上段前壁,发病无明显诱因,对老年粪性腹膜炎应想到直肠穿孔的可能,术中腹腔彻底冲洗及术后持续腹腔灌洗对抢救老年粪性腹膜炎、降低病死率尤为重要.
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经尿道前列腺汽化电切术发生直肠穿孔1例
我院自2000年10月至2006年12月手术治疗前列腺860例,其中应用汽化电切术治疗846例.发生直肠穿孔1例,现报告如下.
关键词： 经尿道前列腺汽化电切术 直肠穿孔 治疗 -
1例清洁灌肠致直肠穿孔病例的护理体会
目的：本文介绍1例前列腺增生病人行前列腺切除手术，术前清洁灌肠时导致直肠下段穿孔。经我院及时处理，精心护理，患者转危为安，康复出院。查阅文献并结合临床护理经验，谈谈护理体会。
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痔上黏膜环形切除钉合术后并发直肠穿孔7例报告
痔上黏膜环形切除钉合术( procedure for prolapsed hemor-rhoid,PPH)在我国开展以来,以其微创、无痛和有效的特点得到了广泛推广。近年来PPH治疗Ⅲ、Ⅳ内痔及混合痔,疗效确切,痛苦轻微,颇受肛肠医师及患者的欢迎。我院2007年以来采用PPH治疗Ⅲ、Ⅳ混合痔以来,并发直肠穿孔7例,经对症处理及手术治疗全部治愈。现将本组PPH术后有并发直肠穿孔7例的有关发生原因、预防及治疗措施报告如下。
关键词： 痔上黏膜环形切除钉合术 并发症 直肠穿孔
