临床误诊误治杂志
Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 림상오진오치
- 主管单位： 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 解放军白求恩国际和平医院
- 影响因子： 0.91
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1002-3429
- 国内刊号： 13-1105/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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糖尿病低血糖昏迷22例误诊分析
糖尿病并低血糖昏迷临床比较常见.我院1995～2002年共收治糖尿病低血糖昏迷22例,均被误诊.为提高对本病的认识,减少误诊,现分析报告如下.
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不典型原发性支气管癌18例误诊分析
我院1999年7月～2002年11月共收治18例原发性支气管癌(肺癌)患者,初诊时均因首发症状不典型而被误诊,现报告如下.
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肺结核合并原发性支气管癌25例漏诊原因分析
近年来,随着肺结核发病年龄的后移,导致其与原发性支气管癌(肺癌)高发年龄趋于一致,且二者并存的发病率增加,临床易延误肺癌的诊断.我院1995～2003年收治肺结核合并肺癌25例,占同期收治肺结核的4.86%,病初均漏诊肺癌.本文对其进行回顾性分析,以提高临床医师警惕.
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青光眼误诊为葡萄膜炎继发青光眼
1病例资料女,29岁.因右眼间断胀痛、视物不清10天入院.入院前有偏头痛、恶心、呕吐等症状.测眼压右侧30.39 mmHg,左侧17.30 mmHg.其母有急性闭角青光眼病史.专科检查:视力右4.9,左5.0.右眼混合充血,角膜透明,角膜后沉着物(KP)(+),尘状房闪(2+);瞳孔圆,直径5 mm,对光反射迟钝;黄斑中心凹反光弥散,视盘颞侧有一棉绒斑.左眼球无充血,KP及房闪均(-);9:00～1:00近瞳孔缘处虹膜色素脱失,双眼周边前房浅,生理环无扩大;双眼眼压12.23 mmHg.
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以片状阴影为表现的原发性支气管癌15例分析
原发性支气管癌(肺癌)的X线胸片及胸部CT多表现为肿块影,以片状阴影为表现者比较少见,临床容易漏诊.我院2001年5月～2003年5月共收治肺癌700例,其中以肺片状阴影为表现者15例,误诊率2.14%,现分析如下.
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格林-巴利综合征误诊一例分析
1病例资料男,42岁.因持续头痛、发热20余天伴腹胀、尿少1周入院.20天前晨起无明显诱因出现头痛伴食欲缺乏,当晚有疲劳感,次日去当地医院按神经性头痛及上呼吸道感染给予抗感染治疗4天,效果不佳.同时出现尿少,行持续导尿后,可自行排小便,但仍淋漓不尽.B超检查示前列腺炎,双肾结石.行抗感染治疗后效果不明显,仍持续寒颤,体温39.8℃,并伴有头痛.后复查B超双肾结石已排出.患者体温稍降,但仍为持续性低热,并逐渐出现腹胀,遂转入我院.
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经血逆流误诊二例
1病例资料[例1] 20岁,未婚.因月经来潮腹痛,发现腹部包块半个月入院.平素月经规律,16(3～4)/(28～30)天,月经量中等,色红,有少许血块伴腹痛,服用止痛药后无明显减轻,月经过后仍感腹痛,伴肛门下坠感,能自行缓解.本次腹痛及肛门下坠感均较前次月经来潮时加重.查体:体温37℃,脉搏80/min,呼吸20/min,血压113/75 mmHg.心肺听诊未闻及异常,腹软,耻骨上可触及囊实性包块,活动差,无压痛,边界不清.妇科检查(肛诊):子宫后位,大小不清,于左侧可触及一如孕80天大小肿物,质软,囊实性,边界清,无压痛,活动差,与子宫关系密切;右侧附件触诊不满意.
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人流术后绒癌阴道转移误诊误治一例
[病例]女,35岁.因阴道肿物2个月于2003年5月5日入院.患者近2个月在站立及用力时有一鸡蛋大小的囊性包块从阴道脱出,平卧或用手可回纳,肿物无疼痛、出血及溃烂.
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右心衰竭二例误诊为急性胆囊炎
[例1]女,32岁.因右上腹痛伴发热、呕吐2天以急性胆囊炎收入院.予补液及消炎利胆等治疗,病情无好转,腹痛加重,呼吸困难,心慌,烦躁不安,急请内科会诊.查体:重病容,痛苦貌,唇发绀,颈静脉充盈,咽部充血,扁桃体Ⅰ度大,双肺较多湿啰音,心尖区有隆隆样双期杂音.腹略胀满,肝肋下3 cm可触及,有压痛,肝颈静脉回流征阳性,肠鸣音弱.
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老年类风湿关节炎一例误诊
[病例]男,73岁.因双侧髋关节疼痛1年余就诊.查体:皮肤无红肿,关节活动度正常,髋关节CT扫描未见异常,予镇痛药物治疗后症状缓解.之后双膝关节相继出现红肿,劳累后加重,再次就诊.查体:双膝关节检查均正常,膝关节X线片未见异常.血白细胞14.4×109/L,血小板376×109/L,血红蛋白118 g/L,红细胞沉降率50 mm/h.诊断为骨性关节炎.予理疗、抗感染及激素治疗后症状未缓解,继之双侧踝关节、近端指尖、腕、掌指关节依次出现肿胀,追问病史,疼痛关节晨僵时间约2小时.
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弥漫型脂肪肝误诊为原发性肝癌
[病例]男,38岁.因腹胀、尿黄半个月入院.既往有乙型病毒性肝炎史,饮酒20年.入院前于某医院行腹部CT扫描示肝脏多发性占位性病变,腹水,考虑弥漫性肝癌.查体:巩膜轻度黄染,肝掌(+),颈、胸部可见蜘蛛痣.心肺听诊未闻及异常.腹部膨隆,肝剑突下3 cm、右肋缘下3 cm可触及,边缘钝,质软,表面光滑,无触痛,脾肋下未触及,移动性浊音(+).
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出血性输卵管炎误诊为阑尾炎
[病例]女,35岁.因右下腹痛1天于2003年12月20日入院.查体:生命体征平稳,心肺听诊未闻及异常,腹平软,右下腹麦氏点有压痛,无反跳痛,肠鸣音正常.月经史:14岁初潮,经期3～5天,月经周期28～30天,末次月经12月10日.B超示子宫附件未见异常.查血白细胞6.5×109/L,中性粒细胞0.67,淋巴细胞0.33.诊断为急性阑尾炎.在硬膜外麻醉下行阑尾切除术.
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重症心肌炎误诊为心肌梗死的教训
[病例]男,20岁.因高热2天,持续性胸痛4小时入院.患者2天前出现咽痛、高热,自服解热镇痛药后体温降至正常,4小时后突发持续性胸痛,但无胸闷、憋气.测血压正常.摄X线胸片未见异常;心电图检查示ST段在V1～6导联抬高0.4 mV.心肌酶谱:天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、肌酸激酶及肌酸激酶同工酶均高于正常.考虑为急性前壁心肌梗死.
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多发性骨髓瘤漏诊一例
[病例]男,76岁.因右小腿疼痛1年余,予理疗及自服双氯芬酸3个月无效,到我院就诊.查血尿酸562 μmol/L,尿素9.68 mmol/L,总蛋白90.6 g/L,白蛋白45.9 g/L,球蛋白44.7 g/L.右小腿X线片检查未见异常,予对症处理.半年后来院复检,患者呈轻度贫血貌,查血尿酸442 μmol/L,总蛋白88.1 g/L,白蛋白44.1 g/L,球蛋白44 g/L,尿素12.07 mmol/L,肌酐156 μmol/L,血红细胞3.8×1012/L,血红蛋白95 g/L,红细胞沉降率105 mm/h,类风湿因子(+).诊断为痛风、痛风性肾病、肾性贫血.
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耵聍栓塞致慢性咳嗽延误治疗一例
[病例]男,20岁.慢性咳嗽1年余,无发热、盗汗,无心慌、呼吸困难,咳嗽以干咳为主,偶有少量粘痰,无痰中带血,活动和体位改变时咳嗽较重,同时伴有耳鸣、耳痒,症状时轻时重.既往无吸烟史.查体:咽部未见异常,扁桃体不大,心肺腹未见异常.X线胸片检查未见异常.耳部检查发现左耳外耳道耵聍栓塞,在取耵聍时出现刺激性干咳,方考虑慢性咳嗽为耳源性.耵聍取出后,咳嗽症状消失,随访1年未再出现咳嗽.
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主动脉夹层一例误诊
[病例]男,46岁.因突发胸腹痛2小时入院.患者于2小时前与人谈话中突感胸骨后及上腹部疼痛,呈持续性、阵发性加重,伴胸闷、气短.门诊查血白细胞12.2×109/L,中性粒细胞0.667,血红蛋白148 g/L,血小板81×109/L,肌钙蛋白T(-),血淀粉酶及心肌酶学正常;心电图检查示窦性心动过缓;B超检查示肝胆未见异常,胰腺显示欠清晰.予静脉滴注西咪替丁,舌下含服硝酸异山梨酯,疗效欠佳,收住院.
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以副癌综合征为首发表现的乳腺癌
[病例]女,46岁.因言语不利,右下肢麻木不适2个月,左肩部疼痛不适20余天入院.患者于2个月前无明显诱因出现言语不利,伴伸舌右偏、右下肢麻木不适,在当地医院按脑梗死予改善脑循环等治疗,半个月后上述症状加重并出现颈部肿胀,再次就诊于该院.行头颅CT及核磁共振扫描均未见异常;肌电图检查示神经源性异常.继续按脑梗死治疗,症状无改善,并出现左肩部疼痛,间断咳嗽.再次行胸、腹CT扫描,结果示双肺炎性病变,右肺上叶支气管受压变窄并局限性肺不张,双肺多发小结节,肝脏多发低密度影.复查肌电图示:腰4-骶1神经根性损害,以右侧为著.诊断为转移性肺癌.为进一步治疗收入我院.
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原发性气管癌一例误诊为支气管哮喘
[病例]男,57岁.因咳嗽、胸闷、喘息8个月,加重伴痰中带血1个月入院.入院前8个月开始,无明显诱因出现咳嗽、胸闷和喘息,以干咳为主,活动时喘息明显加重,可听到喘鸣音,休息后可减轻或消失.院外多次X线胸片检查未见异常,诊断为支气管哮喘,予吸入皮质激素、氨茶碱、β2激动剂等治疗,症状无明显好转.1个月前上述症状加重并出现痰中带血丝,抗感染及止血治疗无效,入我院.查体:体温36.8℃,脉搏98/min,呼吸26/min,血压120/70 mmHg.消瘦,呼吸急促,无发绀,浅表淋巴结未触及.
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重度妊娠高血压综合征终止妊娠的时机选择
重度妊娠高血压综合征(简称妊高征)是产科一种严重威胁母婴生命安全的疾病,发病原因尚不清楚,临床上除解痉、镇静、降压等治疗外,终止妊娠是抢救重症妊高征的一种有效手段,可以降低母婴死亡率.现将我院2002年1月～2002年12月收治的25例重度妊高征临床资料总结如下,以期探讨终止妊娠的佳时机.
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成功救治误扎颈内动脉导致的缺血性脑卒中一例
1病例资料男,36岁.因刀刺伤左颈部致大出血在当地医院行清创缝合术及气管切开术后18天,出现失语及右上肢功能障碍入院.查体:意识清,失语,理解力、判断力正常,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏.面部感觉无异常,双侧鼻唇沟对称,口角无歪斜.双侧听力正常,饮水呛咳,吞咽困难.右上肢肌力Ⅱ级,手掌肌力Ⅰ级,左上肢肌力Ⅳ级.右侧腹壁反射及提睾反射减弱.生理反射存在,病理反射未引出.
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医源性输尿管损伤的早期处理(附五例报告)
医源性输尿管损伤,如能早期发现并及时处理,治疗效果较好.若损伤时间超过48小时,已发生尿瘘,则处理棘手,愈后较差.我院1999～2000年共收治医源性输尿管损伤5例,现分析报告如下.
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乳腺肿块细针穿刺105例临床分析
乳腺肿块是乳腺疾病常见的体征,鉴别肿块是良性还是恶性,对诊断、治疗和预后均有极其重要的价值.目前临床诊断方法较多,我院于2001年5月～2002年4月对105例乳腺肿块患者行肿块细针穿刺细胞学检查,阳性率95.1%.现将诊断情况报告如下.
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主动脉弓假性动脉瘤诊治体会
主动脉弓假性动脉瘤临床少见,且病情隐匿,容易误诊.瘤体一旦破裂大出血,常危及生命,临床医师应当引起重视.近我院收治1例主动脉弓假性动脉瘤患者,现将诊治体会报告如下.
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有效调控血压保障麻醉安全(附术中确诊巨大肾上腺嗜铬细胞瘤病例报告)
我院收治1例术前诊断为肝囊腺瘤、术后确诊为巨大肾上腺嗜铬细胞瘤的病例,现将术中的麻醉处理报告如下.
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防范急诊护患纠纷的措施与体会
我院急诊中心承担着驻地120急救中心急诊病人的抢救工作.急诊患者多数病情危急,家属心情迫切,加之抢救工作忙乱,易发生医患纠纷.为此我们狠抓了急诊护理管理工作,现将工作体会总结如下.
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中心静脉置管发生导管回折二例
中心静脉导管(Parenterally Inserted Central Catheter,PICC)置管因其危险性小、并发症少、安全可靠、护理人员易于掌握等优点而被广泛应用于临床,但在实际操作中也会出现一些问题.我院2002年8月～2003年12月共应用PICC置管85例,出现导管在腋静脉回折2例,现报告如下.
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护理工作中贯彻人文关怀的差距及对策
随着医学高新技术的应用,医务人员与患者面对面交流的时间缩短,影响到患者对医院的满意度.虽然护理人员与患者接触交流相对较多,但这种交流多停留在给患者做健康教育的基础上,距离真正意义上的人文关怀尚有较大差距.笔者结合多年工作经验对目前护理工作中贯彻人文关怀的差距,以及如何做到人文关怀谈几点认识.
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高压氧引起张力性气颅一例
1病例资料男,20岁.因头部撞伤后感头晕、头痛,伴口鼻出血入院.查体:意识清,前额及鼻根部青紫肿胀,鼻道及咽后壁有血迹.头颅CT扫描示右额叶挫裂伤,右额硬膜外血肿,积血40 ml,同侧脑室前角受压,中线结构移位,额骨粉碎性骨折,筛窦、蝶窦积血.即行右额开颅血肿清除术.术后予止血、脱水、抗感染等治疗.患者病情好转,无发热,伤口愈合良好,耳、鼻、口无脑脊液漏,复查头颅CT,筛窦、蝶窦积血吸收.但患者仍感头晕、头痛,予高压氧治疗.
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髋臼发育不良并退行性骨关节病的X线表现及误诊分析
髋臼发育不良并退行性骨关节病是因髋臼先天发育缺陷,导致长期生物力学异常而于成年发病的髋关节病,主要病变包括在髋臼发育不良基础上继发的骨性关节炎、软骨下假囊肿、慢性关节脱位等[1].髋臼发育不良是引起髋关节骨性关节病的重要原因[2],临床并不少见,但由于医生认识不足,易导致误诊.现报告8例,并将误诊情况进行分析,以引起同道注意.
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念珠菌阴道炎直接镜检漏检37例浅析
珠菌阴道炎是妇科常见病,检测本病的常规方法是阴道分泌物涂片直接镜检,以找到真菌为诊断依据.但在临床检验工作中,直接镜检与临床诊断不符的情况时有发生.我院2002年3月～2003年6月共收治110例临床诊断的念珠菌阴道炎,其中直接镜检查到真菌的有 73例,漏诊 37例,占33.6%.现分析如下.
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肺底结核影像学的误诊原因分析
我院1997年3月～2004年2月共收治肺结核2 854例,肺底结核39例,其中15例肺底结核因影像学误诊为肺炎,误诊率为38%.本文就其误诊原因进行分析,以提高本病的正确诊断率.
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肺部炎性假瘤CT误诊为原发性支气管癌原因分析
肺部炎性假瘤是非特异性炎症细胞聚集所致的肺内肿瘤样病变[1],CT影像表现为肿块样病变,有类似肺癌的表现.我院2000年6月～2003年10月经CT诊断为原发性支气管癌(肺癌)7例,后经病理证实为炎性假瘤.现分析报告如下.
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肌内注射布桂嗪过敏一例
1病例资料男,78岁.主因间断右上腹胀痛不适10余年,诊断为原发性肝癌、多发性肝囊肿、糖尿病.已行多次介入治疗与放疗.此次拟行放疗入院.放疗后诉肝区、腰部及腿部疼痛.遵医嘱予布桂嗪(强痛定)100 mg肌内注射.
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外用蟾酥致阴囊Paget病术后病灶迅速蔓延
1病例资料男,63岁.因下腹部、双侧大腿及外阴部红斑、丘疹3年就诊.3年前左侧阴囊部出现一圆形红斑,约核桃大小,边界清,有渗液,局部糜烂,在某医院行阴囊部皮损切除术,术后病理报告为阴囊Paget病(一种汗腺病),当时即行2次扩大切除术.术后2年阴囊原手术切口周围、下腹部耻骨联合处及双侧腹股沟部先后出现5、6个绿豆大小红色丘疹,再次复诊病理提示低分化汗腺癌,经放疗后皮损大部分愈合.
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喜炎平致速发性过敏反应二例报告
喜炎平是中药提取物,临床广泛用于抗病毒治疗,该药极少有过敏反应.我院在使用喜炎平过程中发生2例过敏反应,现报告如下.
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氯胺酮引起一过性失明一例
1病例资料女,32岁.因宫外孕破裂拟在硬膜外麻醉下行宫外孕病灶清除术.入室时患者意识清,精神稍紧张.查脉搏90/min,血压95/60 mmHg.予静脉输液.取腰1,2椎间隙穿刺,头向置管4 cm.手术开始,患者述切口疼痛,手术无法正常进行.测试麻醉平面显示阻滞呈片状,考虑为局麻药椎管内扩散欠佳所致.
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肺脓肿继发脑脓肿误诊一例
1病例资料男,58岁.因头痛、头晕20余天,加重伴左侧上下肢活动受限1周入院.20天前无明显诱因出现头部胀痛,前额部明显,无发热,偶有咳嗽,自认为感冒,口服抗感冒药后缓解.1周前头痛加重,嗜睡,伴有左侧上下肢活动障碍,咳嗽,咳白色粘痰,无寒战、高热.查体:体温37℃.意识清楚,语言流利,全身浅表淋巴结未触及.颅神经未见异常,脑膜刺激征(-),左侧上下肢肌力Ⅵ级,肌张力正常,无其他阳性体征.听诊双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音.
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预激综合征误诊为急性冠脉综合征
1病例资料女,32岁.主因发作性胸痛、胸闷半年,加重2小时收住院.患者6年前因生气时出现气憋、胸痛、心悸,无发热,无咳嗽、咳痰,无鼻塞、流涕,持续约10分钟后自行缓解,未就诊.入院前10天于快步行走及生气时出现胸闷、心悸,有心前区疼痛,持续10～20分钟,休息后可缓解,遂来我院就诊.心电图检查(上3层楼梯后做心电图)示B型预激综合征,Ⅰ、aVF导联的T波倒置0.2 mV,V3～6导联出现ST-T改变,当时未予重视.
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脊椎成骨型转移癌一例误诊误治
骨转移瘤患者多无原发肿瘤的症状体征,首发常表现为转移瘤症状,临床诊断较困难.本文报告1例脊椎成骨型转移癌(肝癌)误诊为强直性脊柱炎病例.
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以神经系统副癌综合征为表现的食管癌
1病例资料男,51岁.因吞咽困难1年,双上肢无力、肌肉萎缩4个月入院.患者病情呈进行性加重,近4个月出现双上肢无力、肌肉萎缩,双上肢上举及抬头困难,乏力.查体:体温36.3℃,脉搏73/min,呼吸20/min,血压110/90 mmHg.精神差,消瘦,颈软.神经系统检查:左侧鼻唇沟浅,伸舌偏左,双上肢肌力3级,肌张力略高,肱二、三头肌腱反射(+),膝腱反射(3+),双上肢肌肉、肩胛肌、胸锁乳突肌、胸大肌萎缩,双侧巴宾斯基征(-),克匿格征(-),深浅感觉异常.
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主动脉夹层破裂误诊一例
1病例资料男,70岁.主因突发腰痛4小时,伴胸痛3个半小时入院.自诉于活动中突然腰部难以忍受的撕裂样剧痛,大汗淋漓,气喘,半小时后伴胸痛、胸闷,无放射痛.自服速效救心丸10粒、倍他洛尔25 mg、硝苯地平10 mg后症状逐渐缓解.发病后无恶心、呕吐.既往有20年高血压病史,5年冠心病及肾结石病史.查体:心率156/min,血压140/90 mmHg.心律齐,心脏各瓣膜区未闻及杂音,两肺呼吸音清,无干湿性啰音.心电图检查示窦性心动过速,V4～6导联T波倒置.
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警惕非心源性疾病的心绞痛
冠心病心绞痛为临床常见病症之一,诊断不难,但有些非心源性疾病也可出现心绞痛表现,临床易误诊.我院于1998年5月～2003年10月共收治非冠心病误诊为冠心病6例,现分析如下.
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马鞍疝六例漏诊的教训
我院1991～2000年共收治马鞍疝7例,其中6例漏诊.现报告如下.1 临床资料本组6例,均为男性;年龄35～72岁,平均53岁.病程4个月～10年,平均3.6年.6例均以腹股沟疝入院,其中斜疝4例,直疝2例.均行手术治疗,行Bassini修补3例,Halsted修补3例.术后4天～1个月发现术侧并存另一种疝(直疝或斜疝).4例第1次手术后2～3个月再次手术.随访3～5年无复发.
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咳嗽变异性哮喘30例分析
咳嗽变异性哮喘是指以慢性咳嗽为主要临床表现的特殊类型的哮喘,是支气管哮喘的一种早期表现形式,临床易误诊.1995～2003年我院确诊咳嗽变异性哮喘30例,其中25例误诊,误诊率83.3%.现报告如下.
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下颌骨骨折并颈椎骨折脱位误诊
1病例资料男,31岁.因头部碰到障碍物突然下蹲,不慎撞击下颌,当即出现面部疼痛出血,张口受限,2小时后感面部、颈部肿胀,疼痛剧烈,张口及颈部活动受限,到当地医院诊治,诊断为下颌骨开放性粉碎性骨折、颈部软组织挫伤.予清创缝合、抗感染等治疗5天,下颌部及颈部症状无好转入我院.
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鼻咽癌93例误诊分析
鼻咽癌为我国多发肿瘤之一,系恶性程度较高的肿瘤,有明显的地域性差异,我国以广东、广西等地多发[1].我院1994～2002年共接诊本地区鼻咽癌患者302例,其中93例误诊,误诊率30.8%.现对其误诊原因分析如下.
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多发性骨髓瘤误诊为肋软骨炎
1病例资料男,64岁.因胸壁疼痛、心悸、气促入院.既往有高血压病5～6年,2个月前感胸壁明显压痛,摄胸部X线片未见骨折、胸膜改变等,诊断为肋软骨炎,对症治疗未见明显好转,遂转入我院.查体:体温36.4℃,脉搏110/min,血压140/100 mmHg.前胸壁压痛.胸部CT扫描示胸腔积液、肺部感染;心脏彩色多普勒超声检查示心肌缺血、左室舒张功能降低.诊断为肋软骨炎,左心功能不全,高血压病.血白细胞6.3×109/L,中性粒细胞0.74,淋巴细胞0.20,单核细胞0.06,血红蛋白113 g/L,血小板119×109/L,红细胞沉降率70 mm/h;尿蛋白2.05 g/L,尿本-周蛋白定性(加热法)阳性;血尿素17.6 mmol/L,肌酐208.8 mmol/L,尿酸757.5 μmol/L,钙3.45 mmol/L.
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创伤性肾上腺出血误诊一例
创伤性肾上腺出血在腹部脏器的钝挫伤中极少见,国内报道甚少.笔者收治创伤性肾上腺出血1例误诊为肾占位性病变,现报告如下.
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膈下脓肿误诊为结核性腹膜炎
1病例资料女,23岁.因服用地西泮(安定)100片、盐酸异丙嗪40片1小时后在当地县医院行洗胃、解毒及输液治疗,第3天因腹痛、发热转他院.诊断为:①药物中毒;②结核性腹膜炎;③麻痹性肠梗阻.予抗感染、抗结核及激素治疗30余天,疗效不佳转我院.详细询问病史,否认既往有结核病史及接触史,发病以来有腹痛、发热、恶心、呕吐.
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颅脑损伤患者血浆D-二聚体含量与伤情及预后的相关性
目的探讨D-二聚体含量与颅脑损伤病人伤情及预后的相关性.方法应用免疫比浊法动态检测90例不同伤情的颅脑损伤病人血浆中D-二聚体的含量,并与健康体检者进行对照,比较D-二聚体含量与格拉斯哥昏迷分级(GCS)和格拉斯哥预后分级(GOS)的关系. 结果患者组D-二聚体含量明显高于对照组,并与GCS、GOS呈负相关,且随伤情演变同步升降.结论动态监测血浆D-二聚体的变化有助于早期准确地判断颅脑损伤伤情与预后.
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Bcl-2和P53蛋白在胃息肉及胃癌中的表达及意义
目的研究Bcl-2和P53蛋白在胃癌发生发展中的作用以及与胃息肉和胃癌的相互关系. 方法应用免疫组化法分别检测正常胃粘膜、胃增生性息肉、胃腺瘤性息肉和胃癌中Bcl-2和P53蛋白的表达. 结果 Bcl-2蛋白在正常胃粘膜和胃增生性息肉的表达无显著性差异(P＞0.05),在胃腺瘤性息肉和胃癌的表达与前两者比较有显著性差异(P＜0.001),胃腺瘤性息肉和胃癌之间差异无显著性(P＞0.05).P53蛋白在正常胃粘膜和胃增生性息肉中不表达,在胃腺瘤性息肉和胃癌的表达与前两者比较有显著性差异(P＜0.05),而胃腺瘤性息肉和胃癌之间无显著性差异(P＞0.05).结论检测胃息肉和胃癌中Bcl-2和P53蛋白的表达,有助于推测胃息肉的生物学行为发展趋势,早期诊断胃癌并判断其预后.
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子宫腺肌病与子宫肌瘤的临床对比分析
目的探讨子宫腺肌病与子宫肌瘤的临床区别,以提高术前诊断率. 方法选择42例子宫腺肌病患者和57例子宫肌瘤患者为研究对象,并对发病年龄、临床表现、B超结果及血清CA125、CA199水平进行比较. 结果两组患者发病年龄及临床表现相近,但子宫腺肌病痛经症状明显(P＜0.01),B超有特征性改变,血清CA125水平明显升高,阳性率为78.57%,显著高于子宫肌瘤(阳性率为5.26%)(P＜0.05),而两组CA199水平无统计学意义(P＞0.05). 结论鉴别子宫腺肌病和子宫肌瘤主要依靠临床表现及B超所见,测定血清CA125水平对鉴别诊断有一定参考价值.
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试论手术并发症的界定与"告知"--兼向《手术并发症学》作者进一言
医务人员在行医过程中应依法履行告知义务.但由于医学的复杂性及医患角色的差异,加之目前尚无告知标准,常因此而发生医患纠纷.本文从胆囊切除术后发生脑梗死病人诉医方告知不周的实例,分析目前缺乏并发症界定标准造成的困境,提示我国卫生行政管理部门急需对并发症做出权威的界定,就此与<手术并发症学>作者一起探讨如何将手术并发症告知病人.
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舒血管肠肽瘤误诊为急性阑尾炎
1病例资料女,14岁.主因腹泻2年、每日排稀便5～20次,近1周出现持续性腹痛、高热入院.患者近2年间断腹泻,多次服用抗生素治疗效果差.自感重度乏力,卧床18个月.近1周腹痛伴阵发性加重,体温39℃以上.
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电视腹腔镜手术常见并发症及预防对策
2002年6月～2004年1月,我院共开展电视腹腔镜手术282例,其中出现手术并发症6种16例,并发症发生率5.7%,现报告如下.
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肠系膜静脉血栓形成二例误诊
1病例资料[例1] 男,67岁.因呕吐、腹泻3天,腹痛、腹胀1天入院.3天前食西红柿后出现呕吐、腹泻、水样便,每日10余次,自服盐酸小檗碱后缓解,3天后感脐周隐痛,伴腹胀、恶心,并排少量血水样便.既往有高血压、动脉粥样硬化病史10年.
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胆囊切除术漏诊胃癌二例
1病例资料[例1] 女,59岁.以上腹隐痛不适3个月,绞痛发作7天入院.近3个月经常感上腹隐痛不适,食欲缺乏.查体:无黄疸,右上腹压痛较明显,未触及包块,无腹水.行B超检查示胆囊内有多个大小不等的结石影,大1.7 cm×1.5 cm,总胆管内径0.4 cm.术前诊断:胆囊炎、胆结石.行胆囊摘除术.术中见胆囊壁慢性炎症改变,无粘连,胆囊内可触及多个结石,顺利切除胆囊.伤口愈合良好,第8天出院.
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胆囊管狭曲综合征43例误漏诊原因分析
胆囊管狭曲综合征是胆囊管过长或过细及扭曲致胆汁进出胆囊障碍或不畅而引起的一系列临床症状,是胆囊管的一种良性疾病.该病在临床上并不少见,但由于认识不足而常致误诊或漏诊.我院1983～2003年共行胆囊手术2 869例,其中43例均诊断为胆囊炎,而漏诊胆囊管狭曲综合征,漏诊率为1.5%.现回顾分析如下.
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胃大部切除术后再手术13例分析
临床采用胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡,疗效满意,但也有少部分患者因术后出现严重并发症需要再手术.我院1992年8月～2002年8月共收治此类病人13例,均经再次手术治愈,现报告如下.
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急性假性结肠梗阻三例误诊分析
急性假性结肠梗阻(acute colonic pseado obstruction,ACPO)也称无力性结肠梗阻及功能性结肠梗阻,并与机械性肠梗阻的临床表现十分相似,易误诊.现将我院收治的3例ACPO误诊情况报告如下.
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小儿十二指肠球部溃疡穿孔误诊误治一例
1病例资料女,12岁.因转移性右下腹痛5小时入院.查体:体温37.2℃,脉搏100/min,血压90/60 mmHg.腹肌紧张,压痛、反跳痛(+).血白细胞12×109/L,中性粒细胞0.81,淋巴细胞0.19,血红蛋白130 g/L.诊断:急性化脓性阑尾炎.行阑尾切除术.术中见右下腹腔积液量较多,呈淡黄色,阑尾仅见轻度炎症反应,未仔细探查腹腔,即行阑尾切除术并置管引流.
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其他腹部疾病误诊为急性阑尾炎分析
急性阑尾炎是常见的急腹症,但有一些疾病与急性阑尾炎表现相似,易造成误诊.我院1993～2003年收治1 132例急性阑尾炎,其中58例为其他疾病误诊为阑尾炎,后均经手术证实,误诊率为5.1%.现将诊治情况进行分析.
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原发性腹膜癌五例误诊分析
原发性腹膜癌起病隐匿,发病率较低,临床表现缺乏特异性,术前及术后病理误诊率极高.我院1992年1月～2001年1月收治腹盆腔包块5例,经手术及病理切片证实为原发性腹膜癌,术前均误诊为其他疾病,现将误诊原因分析如下.
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升结肠癌漏误诊74例原因分析
大肠癌是消化道常见的恶性肿瘤,在我国占消化道恶性肿瘤的第2位,且发病率有逐年上升的趋势[1].但在疾病的早期因缺乏特异性症状,不易引起医生和患者的重视,易造成漏诊和误诊.我院于1992年1月～2002年1月共收治升结肠癌352例,其中74例有不同程度的漏诊或误诊,误诊率为21%.现将漏误诊原因分析如下.
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医源性胃底破裂误诊误治一例分析
1病例资料男,40岁.因饮酒过量被送到当地医院抢救,予洗胃、输液、肌内注射盐酸纳洛酮等治疗,2小时后清醒,诉上腹部疼痛,治疗观察8小时后无好转,转入我院.查体:体温37.2℃,脉搏92/min,呼吸22/min,血压115/70 mmHg.意识清楚,痛苦貌,无发绀,心肺听诊未闻及异常,腹软,上腹部压痛,以左上腹为甚,无反跳痛,肠鸣音正常.血白细胞14.2×109/L,中性粒细胞0.88,淋巴细胞0.12,红细胞4.50×1012/L,血红蛋白120 g/L,血淀粉酶102 U/L.尿常规、便常规、肝、胆、脾B超及心电图检查均未见异常.
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以右腹股沟包块为首发症状的直肠癌
1病例资料女,39岁.因发现右腹股沟包块7天入院.发病前无大便性状改变,无粘液血便,曾因腹股沟淋巴结炎在当地医院口服抗生素治疗,无效.查体:右腹股沟区有一包块,表面皮肤无红肿,按压不能还纳,轻压痛,边界尚清,质硬,活动度差.B超检查示右腹股沟实性占位病变.在持续硬膜外麻醉下行右腹股沟包块切除术.术中见右腹股沟区有一6.0 cm×5.0 cm×4.5 cm大小不规则包块,为三枚大淋巴结融合而成,边界清楚,切面为烂鱼肉状.
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肠系膜巨大裂孔疝并肠坏死误诊为阑尾炎
1病例资料女,28岁.因转移性右下腹疼痛18小时伴呕吐入院.患者疼痛初起为脐周及剑突下,呈阵发性,之后多次呕吐胃内容物,4小时后腹痛呈持续性伴阵发性加剧,部位为右下腹及脐周.病后未排气、排便,无腹胀.既往有脐周及右下腹反复发作疼痛史,经解痉治疗可迅速缓解.
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空肠恶性间质瘤一例误诊为阑尾炎
1病例资料女,42岁.既往因右下腹疼痛,一直以阑尾炎治疗.此次因间断性右下腹疼痛12小时,加重1小时入院.查体:体温36.8℃,脉搏78/min,呼吸19/min,血压100/60 mmHg.腹肌紧张,全腹压痛、反跳痛,以右下腹为重,肠鸣音减弱.血白细胞19.6×109/L,中性粒细胞0.60,血小板184×109/L,血红蛋白165 g/L;尿常规及心电图检查未见异常.
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新生儿胃穿孔误诊一例
1病例资料男,3天.以哭闹、拒食半天,皮肤一度发绀入院.初诊为吸入性肺炎,予抗感染及支持治疗.2天后,患儿精神差,嗜睡,腹胀加重.查体:双肺底散在湿啰音,腹部明显膨隆,腹壁水肿,叩诊呈鼓音,肠鸣音弱,移动性浊音(-),阴囊明显肿胀,以左侧尤著,挤压有捻发感.X线腹部透视示左上腹有巨大液平.诊断为左侧斜疝嵌顿继发肠梗阻,在全麻下行剖腹探查术.
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内痔出血致贫血误诊为胃大部切除术后贫血
1病例资料男,48岁.因十二肠溃疡并发幽门梗阻于2年前行胃大部切除术.术后一般情况尚可,进食基本正常,无明显后遗症.但术后逐渐出现全身无力,精神萎靡,睡眠障碍,时有心悸,在当地医院经实验室检查确诊为贫血.当时认为是胃大部切除术后并发缺铁性贫血,予硫酸亚铁配以稀醋酸治疗1年余,无明显好转入我院.查体:体温37℃,脉搏96/min,血压85/50 mmHg.
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回盲部管状腺癌误诊一例
1临床资料女,36岁.近1年来2次出现转移性右下腹痛,伴阵发性绞痛,以阑尾炎住院,经保守治疗好转.1个月前排黑便2次,排粘液便多次,再次入院.查体:体温39.4℃,脉搏75/min.右下腹触及一5 cm×3 cm包块,质中等,光滑,不活动,压痛明显.行抗感染治疗1周,下腹阵发性绞痛不缓解,继而出现腹胀.血白细胞5.4×109/L,中性粒细胞0.80,血红蛋白80 g/L.以肠梗阻原因待查行剖腹探查术.术中见小肠膨胀充血,盲肠末端见4 cm×3 cm×3 cm大小实性肿块,与周围无粘连,肠系膜淋巴结大,阑尾无充血、肿胀,行右半结肠切除并端端吻合术.术后病理报告为回盲部管状腺癌.随访5年,健在.
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脑梗死合并肠系膜上动脉梗死误诊为急性阑尾炎
1病例资料男,76岁.既往有糖尿病、高血压病史6年,因突发右下肢疼痛、无力伴右下腹疼痛3小时入院.查体:血压220/125 mmHg.腹平坦,右下腹压痛,无反跳痛,无移动性浊音,肠鸣音弱;右下肢肌力Ⅱ级,肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出.心脏彩色多普勒超声检查示主动脉硬化、主动脉瓣少量反流.
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迟发性创伤性膈疝致横结肠坏死误诊一例
1病例资料男,45岁.因餐后左侧胸腹部疼痛、胸闷、呼吸困难18小时由外院转入我院.患者15年前由高处坠落致左侧第8肋骨骨折,近10年间断出现食欲缺乏、左侧胸腹部疼痛等症状.入院查体:体温37.2℃,脉搏150/min,血压75/50 mmHg.烦躁不安,口唇发绀,呼吸窘迫.
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胆石性肠梗阻导致胃大部切除术后吻合口破裂一例
1病例资料男,55岁.因反复上腹饱胀、呕吐、排柏油便2个月,加重5天入院.查体:腹平坦,未见明显肠型及蠕动波,腹壁静脉未见曲张,全腹无压痛、反跳痛,未触及包块,肝脾肋下未触及,莫菲征(-),肝、肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,震水音阳性,肠鸣音减弱.胃镜检查示十二指肠球部畸形伴幽门梗阻,慢性浅表性胃炎.CT检查诊断为胆囊炎,胆结石,胆囊积气.行开腹探查术.术中见十二指肠球部及胃窦、胆囊、横结肠肝曲紧密粘连形成团块,质硬,固定,无法进行解剖分离.行毕Ⅱ式胃大部切除加幽门旷置、空肠侧侧吻合术.
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股部刺伤致腹腔大量积血死亡一例
由于医疗单位的失误造成病人死亡,难免发生医疗纠纷.笔者曾参与一起尸检,现将结果报告如下,供急诊医生在抢救外伤病人时借鉴.
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误诊研究是医生的基本功
从首次提出将误诊作为一个独立学科研究的概念,到1993年首部<误诊学>的问世,至今已有十余年.当初提出误诊学概念时,有人感到唐突和不解,甚至不愿意接受,如今国内有了3本以上以误诊研究为专题的正式期刊,建立了全国性的专业学术组织,有关误诊研究的专著达20部之多.首部<误诊学>在10年中已三次印刷,并在台湾省出版了繁体中文版.所有这些,都说明误诊学研究在全国取得了一定的成就,其社会效益和经济效益都无法用数字来计算.目前,无论临床专家,还是医务工作者,都十分重视和热衷于这方面的研究.误诊学作为一门独立的学科,已在临床研究领域中发挥着不可轻视的作用.纵观误诊研究的全部过程,作者认为误诊研究的方法,是每个临床医生应具备的基本功之一.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
