临床误诊误治杂志
Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 림상오진오치
- 主管单位: 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位: 解放军白求恩国际和平医院
- 影响因子: 0.91
- 审稿时间: 1个月内
- 国际刊号: 1002-3429
- 国内刊号: 13-1105/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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蝶窦恶性肿瘤误诊原因辨析
目的:进一步分析蝶窦恶性肿瘤的临床特点及误诊原因,提高临床诊断水平.方法:对7例蝶窦恶性肿瘤的临床资料及误诊情况进行回顾性分析.结果:本组表现为头痛6例,视力下降及涕中带血、鼻塞各3例,眼睑下垂、复视、眼眶不适伴耳闷各1例.首诊于神经科3例,眼科、耳鼻喉科各2例.误诊为慢性鼻窦炎3例,鼻咽癌2例,脑梗死、脑积水各1例.结论:原发于蝶窦的恶性肿瘤早期无特殊临床表现,误诊率较高.对出现不明原因头痛、视力下降、涕中带血的患者应及早行鼻内镜和鼻窦CT、MRI检查,鼻内镜检查发现蝶筛隐窝小息肉样新生物应及时行活检以明确诊断.
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特发性肺含铁血黄素沉着症二例误诊讨论
1 病例资料[例1] 女,6岁.因发热伴咳嗽5天入院.近3年无明显诱因反复出现低热、咳嗽,偶有痰中带血丝,面色苍白,在当地医院间断6次就诊均诊断为支气管肺炎、缺铁性贫血,予抗感染、抗贫血及对症治疗病情好转.5天前因再次出现低热、咳嗽入我院.
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腺垂体功能减退症误诊为慢性胃炎二例诊治体会
目的:探讨腺垂体功能减退症的误诊原因.方法:对我院收治的2例腺垂体功能减退症的临床资料进行回顾性分析.结果:2例均因长时间食欲缺乏、反复呕吐入院.例1多次就诊,均按慢性胃炎予对症治疗,症状反复发作,10年前因车祸致脑外伤,近5年反复发作晕厥(治疗经过不详),查体表情淡漠,少动懒言,消瘦,面色苍白,毛发稀少,发黄,生命体征平稳.例2无明显诱因出现食欲缺乏,伴反复呕吐2年,于当地医院诊断为慢性胃炎,对症治疗病情反复,近半个月上述症状加重,呕吐频繁,进食极少,伴乏力,9年前生育1子,分娩时曾大出血,之后绝经.2例均经检测各项垂体激素水平明确诊断为腺垂体功能减退症.结论:临床医师对本病认识不足、诊断思维局限、查体不仔细是本组腺垂体功能减退症误诊的主要原因.
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以非特异性临床表现为主的甲状腺功能减退症一例长期误诊
目的:提高临床对以非特异性表现为主的甲状腺功能减退症(甲减)的认识.方法:对1例甲减的临床资料进行回顾性分析.结果:本例因水肿、心悸、腹胀2年,加重伴气促、胸闷、头晕、呕吐3天急诊入院.实验室检查示肝、肾功能损害;心电图示快速心房颤动(房颤),左室心肌缺血;多普勒血流成像示:主动脉瓣、二尖瓣及三尖瓣均见中量反流信号,肺动脉瓣见少量反流信号.初步诊断为扩张型心肌病、慢性充血性心力衰竭急性加重期、快速房颤、肺部感染、急性中毒性肝炎、上消化道出血、胃癌待排除、急性肾衰竭、重度营养不良、低血糖症,予对症治疗后上述症状好转,但仍食欲缺乏、腹胀、精神极度萎靡,在排除胃肠肿瘤后确诊为甲减.结论:老年甲减病因复杂,表现多样,临床应提高对有特殊症状、体征甲减的警惕,以减少误诊.
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多原发癌一例误诊
[病例] 女,60岁.因右眼反复红、痛2周就诊.期间应用抗生素滴眼液点眼,症状无明显好转.1年前曾患左肺小细胞癌,纵隔淋巴结转移,行放射治疗.查体:一般情况良好,浅表淋巴结未触及;心界正常,听诊未闻及异常;左上肺叩诊实音,呼吸音低,左中下肺及右肺呼吸音清,未闻及干湿啰音;肝、脾不大.
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卵巢囊腺瘤误诊为结核包裹性积液
[病例] 女,32岁.因腰部疼痛不适2年,加重伴盗汗3天入院.2年前出现腰部胀痛不适,以左侧为重,伴夜间盗汗,无其他不适.结核菌素试验强阳性.摄X线胸片示双侧肺纹理增粗;彩超检查示盆腹腔囊性肿块,考虑为结核性盆腔炎.
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成人Burkitt淋巴瘤一例误诊
[病例] 男,34岁.因左颈部突然肿胀伴剧烈疼痛1个月入院.1个月前突感左颈部疼痛,并触及一花生大小肿物,第2天左颈部迅速肿胀,直径约10 cm,伴发热,体温38.5℃.在当地予抗生素及地塞米松治疗,左颈部肿物逐渐缩小,5天后恢复正常.1周后进食大量海鲜后左颈部再次突然肿胀,超过第1次肿胀的范围,伴左颈部剧烈疼痛,口服止痛片无效,遂到我院就诊.
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糖尿病酮症酸中毒并心包炎一例误诊
[病例] 男,23岁.因意识不清12小时入院.3天前因高热、咳嗽、咳痰在县医院诊断为上呼吸道感染,予抗感染、抗病毒治疗,效果差.12小时前出现意识不清,深大呼吸,入我院.患1型糖尿病4年,平时皮下注射胰岛素控制血糖,但因饮食未控制,不定时检测血糖,故血糖控制较差.发病前1周患上呼吸道感染,未治疗.查体:体温37.3℃,血压150/90 mmHg.深大呼吸,意识不清,脱水貌;双肺呼吸音粗,可闻及湿啰音,心率89/min,律齐,未闻及杂音;尿量少.
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隐球菌性脑膜脑炎一例
[病例] 男,35岁.因头昏、头痛7天就诊.表现为头颅双侧、前额部间歇性头痛,无恶心、呕吐,无发热、咽痛、咳嗽.经颅多普勒检查示:椎-底动脉、大脑中动脉血管痉挛.在门诊口服利脑心胶囊,头痛一度缓解,后上述症状加重入我院.既往无类似头痛发作.查体:体温37℃,脉搏80/min,呼吸16/min,血压112/68 mmHg.
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表现为咽痛的急性下壁心肌梗死
[病例] 男,73岁.因咽痛伴咽部异物感2天,症状逐渐加重遂来我院耳鼻喉科就诊.鼻咽部检查未见异常,遂转内科诊治.有高血压病病史8年.查体:体温36.8℃,脉搏65/min,呼吸20/min,血压140/95 mmHg.精神欠佳;心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,双肺呼吸音清.心电图示:窦性心律,心率65/min,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈Qr型,V5呈qRs型,V5 3.3 mV,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.1 mV,I、aVL、V2~5导联ST段压低0.1~0.2 mV,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置,V5导联T波低平,V6导联双相T波(图1见封3).诊断:窦性心律,急性下壁心肌梗死,左室高电压.予硝酸甘油静脉滴注,阿司匹林、卡托普利及辛伐他汀口服治疗后康复,出院.
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消化道异物致左下腹部肿块一例
[病例] 女,31岁.因间断性左下腹胀痛伴腹部肿块1年入院.1年前无诱因出现左下腹胀痛不适,间断发作,与排便无关,夜间疼痛明显,并可触及一鸡蛋大小肿块,触痛.近1个月自觉上述症状逐渐加重,大便性状发生改变,多为糊状或软便,每日1或2次.发病以来,食欲、睡眠尚可,体重减轻约2.5 kg.
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误诊为精神心理疾病的肝豆状核变性二例
[例1] 女,22岁.因间断发作情绪不稳、言语不清、晕厥、双手震颤2年余入院.2年前受惊吓后渐出现情绪不稳、言语不清、胆怯,在某医院进行心理疏导及暗示治疗后症状暂好转.10个月后因交通事故致脾破裂行脾切除术,术后2个月逐渐出现双手震颤,行走易倾倒,紧张时上述症状加重,多次在外院按"癔症"治疗无效,遂来我院.既往精神紧张时易晕倒,无其他特殊病史.查体:生命体征平稳,情绪烦躁,构音不清.
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副肿瘤性小脑变性误诊为病毒性小脑炎
[病例] 女,51岁.因言语不利、步态不稳半年入神经内科.半年前无诱因出现头晕、步态不稳、双手动作笨拙、言语不利,精神、饮食正常.查体:构音障碍;自发眼震,有水平、旋转及垂直眼震;四肢肌肉容积正常,肌张力低下,肌力5级,双手指鼻试验、跟膝胫试验欠稳准,反击征阳性,昂伯征睁眼、闭眼均不稳,四肢腱反射弱,双侧病理征未引出,无脑膜刺激征.腰椎穿刺测脑脊液压力120 mmH2O,脑脊液无色透明,白细胞数10×106/L,淋巴细胞0.95,蛋白0.844 g/L,葡萄糖3.3 mmol/L,氯化物128 mmol/L.
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脑脓肿一例误诊原因分析
[病例] 男,53岁.因畏寒、头昏、头痛10天,加重伴四肢无力7天入院.10天前无明显诱因出现畏寒、头昏、头痛,在当地县医院诊断为上呼吸道感染,予对症治疗,畏寒好转,仍感头昏、头痛,7天前头昏、头痛加重伴四肢无力,出现表情淡漠,少言寡语,行脑电图检查未见异常,继续予抗感染治疗,症状无好转,遂入我院.查体:体温37℃.
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三七片致过敏性休克一例
[病例] 男,20岁.因腰部扭伤后服用三七片(广西圣特药业有限公司产品,国药准字Z45020483)2片,30分钟后感全身不适,四肢无力,寒战,出冷汗,呼吸急促,急诊入我科.症状出现时未采取其他处理措施,亦未与其他致敏性因素接触.查体:心率106/min,血压80/50 mmHg.表情淡漠,面色苍白,四肢发凉,肢端发绀,脉搏细数.予吸氧,地塞米松10 mg静脉注射,盐酸异丙嗪25 mg肌内注射及应用多巴胺和间羟胺调整血压等综合治疗,30分钟后上述症状缓解.诊断为三七片致过敏性休克.
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茎突综合征一例误诊
[病例] 男,28岁.因咽部异物感3月余,加重伴咽部疼痛、头痛、耳鸣10天入院.3个月前患上呼吸道感染后感舌根部闪电样疼痛,吞咽、说话或转动颈部时疼痛加重,就诊于当地卫生院,诊断为急性咽炎,予对症治疗(具体用药不详)后舌根部疼痛消失,继之出现咽部异物感,尤其做吞咽动作时异物感加重,无其他特殊不适,在另一家医院就诊,按慢性咽炎予对症治疗(具体用药不详),效果欠佳.
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先天性食管裂孔疝一例误诊
[病例] 女,3个月.因间断咳嗽3个月入院.患儿系早产儿,出生后1周即出现咳嗽,曾多次在当地医院行抗感染治疗,症状好转.后因反复咳嗽,且逐渐加重,有时伴气促,为进一步诊治入我院.查体:体温36.8℃,脉搏98/min,呼吸50/min.可见轻度三凹征,双肺呼吸音粗,可闻及散在哮鸣音及中粗湿啰音,右肺呼吸音较左侧低;腹软,肝右肋下可触及约2 cm,边锐质软,肠鸣音存在.
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小腿囊状淋巴管瘤一例
[病例] 女,52岁.因发现右小腿肿块进行性增大3周入院.3周前无意中发现右小腿上段前外侧有一肿物,起初如鹌鹑蛋大小,在院外行抗感染治疗后肿块无缩小,且进行性增大,来我院就诊时已有鹅蛋大小.查体:右小腿上段前外侧皮肤隆起,可触及8 cm×4 cm×3 cm大小的肿块,边界清楚,表面光滑,质软,轻度压痛,可活动,有波动感,其远端小腿胫前水肿,皮温正常.行CT扫描示右小腿上段外侧囊肿.诊断为右小腿囊肿,拟行右小腿囊肿切除术.
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桥脑大量出血一例的救治体会
1 病例资料男,61岁.因突发意识不清伴呕吐咖啡色胃内容物2小时余入院.既往有原发性高血压病,间断口服降压药物治疗.查体:体温36.6℃,脉搏102/min,呼吸21/min,血压194/102 mmHg.意识不清,中度昏迷,颈软,双侧瞳孔缩小,直径1.5 mm,对光反射消失;呼吸节律不整,双肺呼吸音粗糙,可闻及少许痰鸣音,心率102/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音;腹软,肝脾未触及,肠鸣音正常,四肢无自主活动,双侧膝腱反射正常.
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低血糖症46例临床观察与分析
低血糖是糖尿病患者常见也是严重的并发症之一,临床易误诊而延误病情,严重者可出现低血糖昏迷,甚至死亡.我科2001年9月~2008年9月接诊46例糖尿病并发低血糖症,现报告如下.
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综合治疗小儿泪囊炎38例
目的:探讨小儿泪囊炎的综合治疗措施,防止并发症.方法:对我院收治的38例(42眼)泪囊炎的临床资料进行回顾性分析.结果:38例患儿均有溢泪,压迫泪囊区可见泪液及黏液性分泌物溢出,部分患儿有脓性分泌物,冲洗泪道不通畅,部分患儿伴有脓性或黏液性分泌物反流.38例分别采取泪囊按摩、泪道加压冲洗、泪道探通等综合治疗,治愈41眼.治疗过程中2眼发生泪小管撕裂,均在7天后自行修复;3眼出现眼睑水肿,经治疗水肿消失.38例在治疗过程中均未出现感染、局部血肿、鼻部损伤、窒息等并发症.结论:泪囊炎时泪液积聚易造成微生物繁殖,甚或形成泪囊积脓,对角膜等组织造成潜在性感染源,病情迁延可加重鼻泪管粘连,造成永久性闭塞,故早期采取有效的综合治疗与护理措施尤为重要.
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套装式一次性宫腔组织吸引管人工流产与传统人工流产效果比较
目的:探讨套装式一次性宫腔组织吸引管用于人工流产的临床效果.方法:将我院收治的200例自愿行人工流产的早期妊娠者随机分为观察组和对照组,每组100例.观察组使用套装式一次性宫腔组织吸引管终止妊娠,对照组采用常规负压吸引术终止妊娠,观察2组流产过程中阴道出血量、疼痛程度、手术时间及手术并发症.结果:观察组少、中、多量出血分别为90例、9例、1例,对照组分别为27例、51例、22例,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).观察组0度疼痛32例,而对照组无1例0度疼痛,差异有统计学意义(P<0.05);Ⅰ度疼痛比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组Ⅱ~Ⅳ度疼痛例数明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组平均手术时间为(4.71±1.22)分钟,对照组为(7.63±1.96)分钟,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).观察组无并发症发生,对照组并发人工流产综合征7例,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:使用套装式一次性宫腔组织吸引管终止妊娠,术中出血量少,疼痛较轻,手术时间短,且无并发症发生,与传统人工流产手术比较,具有操作简便、安全可靠、减创减痛、避免子宫穿孔及交叉感染的优点,值得临床推广.
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急性有机磷农药中毒34例临床分析
目的:探讨急性有机磷农药中毒(AOPP)的临床特点和治疗方法.方法:对34例AOPP的临床资料进行回顾性分析.结果:34例均有不同程度毒蕈碱样症状、烟碱样症状及神经系统症状,合并呼吸衰竭14例,严重心律失常9例,上消化道出血7例.34例住院5~8天,除4例死亡外,余患者均治愈出院.结论:彻底洗胃,及时、足量、反复应用阿托品和胆碱酯酶复能剂以及积极防止脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭,是提高AOPP抢救成功率的有效方法;氢化可的松联合解毒剂和胆碱酯酶复能剂是AOPP理想的治疗方案.
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防范硬膜外麻醉诱导期出现一过性意识丧失
我院1989~2008年共28 336例行硬膜外麻醉,其中9例在麻醉诱导期出现一过性意识丧失,发生率为0.032%,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料 本组9例,男6例,女3例;年龄47~76岁.本组行前列腺摘除术3例(其中2例合并高血压病,1例合并冠心病),行阑尾切除术、剖宫产术各2例,行疝气修补术、异位妊娠剖腹探查术各1例.本组均无意识障碍性疾病.
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甲状腺激素抵抗综合征二例
目的:探讨甲状腺激素抵抗综合征(RTHS)的诊治要点.方法:对我院近期收治的2例RTHS的临床资料进行回顾性分析.结果:本组男、女各1例;年龄分别为11岁和25岁.患者均有甲状腺增大,无明显的甲状腺功能亢进症及甲状腺功能减退症的症状,查甲状腺激素及促甲状腺激素水平均升高,诊断为全身型RTHS.予甲状腺制剂联合中成药调节内分泌、调节免疫功能、消肿、散结等治疗,临床症状明显好转.结论:RTHS临床表现复杂,尤其婴幼儿RTHS患者确诊后应尽早治疗,以免影响其生长发育,治疗以应用甲状腺制剂辅以中医治疗为主.
关键词: 甲状腺激素抵抗综合征 甲状腺功能 -
全植床深板层角膜移植治疗真菌性角膜溃疡的术中配合与护理
真菌性角膜溃疡是一种由致病真菌引起的致盲率极高的感染性角膜病变,传统观点认为,穿透性角膜移植术(PK)是药物不能控制的真菌性角膜炎唯一的有效治疗手段[1].而PK后易发生排异反应、供体内皮细胞慢性失功能[2],加之对角膜供体材料要求较高等因素限制了PK在真菌性角膜溃疡治疗中的应用.
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经皮球囊椎体成形术的围术期护理
经皮球囊椎体成形术是近年兴起的微创骨折复位术,因该术式具有操作简单、能迅速缓解疼痛、创伤小、不破坏脊柱稳定性、患者下床活动早、恢复快、出血少等优点[1],深受医生与患者欢迎.我院2005年8月~2008年4月对23例椎体压缩性骨折施行经皮球囊椎体成形术,临床效果好,现总结护理体会如下.
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护患沟通的临床意义及技巧
护士是从事临床护理并担负着疾病护理、康复、预防和患者身心健康的特殊人群,护士在临床医疗各个环节中占有非常重要的地位,建立和谐的护患关系是有效开展护理工作的前提和基础.因此,护士在生物、心理、社会医学模式和整体护理工作中进一步做好与患者的沟通至关重要[1].本文根据笔者多年从事临床护理和护理管理的实际经验,就护患沟通的意义及其沟通的技巧简述如下.
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冠状动脉造影术中碘普罗胺注射液过敏反应的观察与护理
冠状动脉(冠脉)造影是目前诊断冠心病直接的检查方法,优点是创伤小、直观,但必须向冠脉内注射造影剂以显示血管影像,而造影剂所致过敏反应难免发生[1~4].轻者仅表现为皮疹,重者可出现过敏性休克[5],故导管室和病区护理人员必须加强造影剂过敏反应的预防与观察.近年我科在冠脉造影前后采取相应护理措施,及时发现并积极处理造影剂过敏反应,效果满意.总结体会如下.
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赞皇县2004~2008年5岁以下儿童死亡状况调查分析及干预措施
按照<中国儿童发展纲要>2001~2010年提出的目标,到2010年5岁以下儿童死亡率下降20%.为对降低我县5岁以下儿童死亡率的干预措施提供理论依据,现对我县近年儿童死亡情况进行分析,并提出干预措施.
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冠状动脉支架植入术后并发症的循证护理
冠状动脉(冠脉)支架植入术临床已广泛应用,但术后可发生急性冠脉闭塞、血管迷走神经反射等严重并发症,如何早期预防术后并发症,一直受到医护人员的关注.我科采用循证护理的方法对冠脉支架植入术患者进行早期护理干预,有效降低了并发症的发生率,现总结如下.
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重视护理细节管理落实患者安全目标
医院安全是当前医院管理工作的重中之重,其终目标是保证患者安全[1].<2008年患者安全目标>是"全国百姓放心示范医院"动态管理第二周期的考核目标,我院作为全国500家百姓放心示范医院之一,从2007年开始全面落实<患者安全目标>,经过全员培训、建章立制、细化流程、督察整改等措施,规范了一系列患者安全的管理制度.护理工作作为医院医疗工作的重要组成部分,护理安全已成为衡量护理服务的重要质量指标.按照<2008年患者安全目标>的细则要求,护理部又进行了全面自查和验收,重点抓关键流程的细节管理,成效显著,介绍如下.
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重型肝炎36例病情观察与并发症的护理
重型肝炎是肝炎中严重的类型,目前尚无特效治疗方法,病死率极高.对本病应采取以预防为主的原则,做到早发现、早诊断、早治疗,准确抓住病情转化中的主要矛盾,准确施治,可促进肝功能恢复.护理观察中及早发现重症肝炎的症状,积极预防并发症,是提高治愈率的关键.2007年1月~2009年1月我科共收治36例重型肝炎,现总结护理体会如下.
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直肠间质瘤磁共振显像诊断一例报告
1 病例资料男,54岁.因排尿不畅4年余,加重伴左腰及腹部疼痛3天入院.查体:腹部稍膨隆,全腹软,下腹压痛,无反跳痛,未触及肿块;肛诊前列腺Ⅱ度增大,质韧,中央沟变浅,表面光滑,未触及硬结,膝胸6点位可触及直肠外后方分叶状肿块,上缘难以触及,与前列腺分界欠清,质硬,无压痛,指套无染血.
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梅毒血清学检测应重视检测方法的选择
目的:探讨梅毒血清学常用检测方法的敏感性和特异性,为临床合理选择检测方法提供参考.方法:对393例疑诊梅毒血清标本先采用梅毒螺旋体抗体明胶颗粒凝集试验(TPPA)和血浆反应素环状卡片试验(RPR)进行初步检测,TPPA单阳性42例,RPR单阳性24例,二者均阳性327 例.再将327例标本原始血清、TPPA单阳性42例及RPR单阳性24例的倍比稀释血清分别采用甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)、酶联免疫吸附试验(ELISA)、梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)及胶体金快速检测试验(SYP)进行复检.结果:327例原始血清检测后TRUST与SYP阳性例数下降为明显,ELISA、TPHA及TPPA与初检结果较一致.TPPA单阳性的42例标本倍比稀释至1∶16后RPR和TRUST阳性3例.RPR单阳性的24例标本倍比稀释后,RPR、TRUST的阳性例数随着稀释倍数的增大而逐渐减少,抗体检测仅出现ELISA阳性1例.结论:临床检测梅毒时选择特异性和非特异性抗体方法联合检测可提高检测的阳性率.
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CT容积测量在急性颅内血肿中的临床应用分析
颅内血肿多预后不良,其死亡和致残的根本原因是脑血肿压迫、脑水肿和脑疝,抢救的有效方法之一是及时清除血肿,解除血肿对正常脑组织的压迫[1],而精确测量血肿容积是选择手术时机的关键.随着螺旋CT的发展,医学影像数字化和计算机图像后处理技术的不断进步,颅内血肿术前评估将得到广泛应用.目前国内采用螺旋CT容积测量进行颅内血肿测量的报道还很少.本文对我院2008 年收治的78例颅内血肿行CT扫描,同时对血肿进行CT容积测量,评价CT容积测量的临床应用价值.
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老年转移瘤样脊柱结核影像学误诊原因探析
目的:分析老年转移瘤样脊柱结核影像学误诊的原因.方法:对1例老年脊柱结核的临床资料进行回顾性分析,并就X线、CT、MRI检查结果进行讨论.结果:本例因外伤致头部、左上肢及胸腰段疼痛2小时入院.左上肢X线片示左肱骨中段粉碎性骨折;胸腰椎X线平片未见明显骨折;头颅CT平扫脑实质未见异常.住院10天后诉胸腰部疼痛进行性加重,行胸腰段16排螺旋CT扫描考虑腰1椎体轻度压缩性骨折;MRI诊断为胸12、腰1椎体转移瘤并腰1椎体病理性骨折.后经CT引导下经皮腰椎穿刺活检明确诊断为脊柱结核.结论:熟悉特殊类型老年脊柱结核的影像特点,及时行CT引导下经皮腰椎穿刺活检是避免误诊的关键.
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医学CT图像伪影的对比分析研究
目的:探讨医学CT图像伪影的成因及减少伪影的方法.方法:对40例CT图像伪影的病例采用螺旋扫描方式,对自制模体在GE LightSpeed 16层螺旋CT上设置不同参数进行扫描,分别改变螺距、层厚、重建间隔和模体位置,对阶梯状伪影进行分析. 结果:CT图像伪影与被扫描物属性及成像的原理和技术有关;阶梯状伪影的大小与重建间隔和模体位置存在确定关系,伪影不仅随层厚的增加而增大,也随螺距的增加而增大.结论:CT图像伪影种类繁多,选择正确的扫描参数和方法对避免伪影的产生十分重要.
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类风湿性关节炎药源性胃黏膜损伤与中药防治进展
药源性疾病是药物不良反应(ADR)在一定条件下产生的后果,而药源性胃黏膜损伤在药源性疾病中常见.流行病学调查显示全球类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)的发病率为0.5%~1.0%,我国RA的发病率为0.4%[1],据此推测在我国RA患者总数达400万以上.RA目前无特效治疗,临床常用的西药甚至中药所致ADR并不少见,且其中对胃黏膜损伤的文献报道有增多的趋势.为引起临床医生对此情况的足够重视,笔者就相关文献进行综述,望与同道共勉.
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活血化瘀中药注射剂临床应用的合理性调查分析
目的:评估我院活血化瘀中药注射剂的应用状况,促进临床合理用药.方法:抽取我院2008年3月应用活血化瘀中药注射剂病历289份,对其用药适应证、用法、用量、疗程、配伍方法、联合用药、药物不良反应等情况进行分析.结果:本组应用活血化瘀中药注射剂13个品种,平均用药16天;适应证符合率为40.1%,联合用药的占65.7%,2种以上药物混合配伍输注的占63.3%,超出说明书规定用量的占72.7%,药物不良反应发生率为4.2%.结论:临床应用活血化瘀中药注射剂存在不合理现象,提示临床医师应按照药品说明书规范用药,以减少药物不良反应的发生.
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干扰素对慢性乙型病毒性肝炎调节性T细胞水平的影响
调节性T细胞是一类具有免疫抑制效应的细胞.研究表明,CD4+CD25+Treg细胞数量和功能异常与肝炎病理、生理及病情的发展变化密切相关[1].因此我们对干扰素治疗HBeAg阳性慢性乙型病毒性肝炎(乙肝)外周血中CD4+CD25+调节性T细胞水平进行了观察,现将结果报告如下.
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吗啡急性中毒一例
1 病例资料女,72岁.因反复右侧面部疼痛20余年,加重2周入院.2周前无诱因面部疼痛再次发作,自服药物(卡马西平300 mg、曲马朵100 mg每日3次),疼痛无明显缓解,持续频繁发作,为进一步治疗来我院,门诊以右三叉神经痛(第2支)收入院.既往因三叉神经痛反复住院治疗.
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舒血宁注射液联合盐酸倍他司汀治疗颈性眩晕效果观察
目的:探讨舒血宁注射液(银杏叶提取物)联合盐酸倍他司汀治疗颈性眩晕的效果.方法:将60例颈性眩晕随机分为治疗组和对照组,每组各30例.治疗组予舒血宁注射液20 mL加入5%葡萄糖或生理盐水250 mL中静脉滴注,每日1次,连用14天;盐酸倍他司汀注射液500 mL静脉滴注,连用5~7天.对照组予曲克芦丁注射液800 mg加入5%葡萄糖或生理盐水250 mL中静脉滴注,每日1次,连用14天.观察两组疗效、治疗前后血液黏稠度、椎-底动脉血流速度及不良反应.结果:治疗组显效22例,有效6例,总有效率为93.3%;对照组显效15例,有效4例,总有效率为63.3%,差异有统计学意义(P<0.05).治疗组、对照组治疗前后血液高切黏度、低切黏度、血浆黏度、红细胞比例、纤维蛋白原比较差异均有统计学意义(P<0.05);两组治疗后上述指标比较差异亦有统计学意义(P<0.05).结论:舒血宁注射液联合盐酸倍他司汀治疗颈性眩晕临床效果显著,无明显不良反应.
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缬沙坦联合苦参素治疗慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化效果观察
目的:观察缬沙坦联合苦参素治疗慢性乙型病毒性肝炎(乙肝)肝纤维化的效果.方法:将58例慢性乙肝随机分为治疗组和对照组,每组各29例.两组均予常规抗病毒、护肝治疗及苦参素0.2 g每日3次口服;治疗组在上述治疗基础上加用缬沙坦80 mg,每日1次口服.于治疗前及治疗6个月时采用酶链免疫法检测血清透明质酸、Ⅲ型前胶原肽、Ⅳ型胶原及层粘连蛋白等肝纤维化指标.结果:两组治疗6个月时血清肝纤维化指标均较治疗前下降,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);治疗6个月时治疗组各肝纤维化指标均较对照组明显下降,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01).结论:缬沙坦能有效降低血清肝纤维化指标水平,具有一定的抗肝纤维化作用,联合苦参素治疗效果更佳.
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异丙酚在快速心律失常同步直流电复律中的应用
快速心律失常是心内科常见急症,多数需要紧急控制,药物治疗是首选治疗方法,当药物治疗无效或病情十分危急时应予心脏同步直流电复律.复律过程中适当予镇静药物可减轻患者痛苦,可提高患者的耐受性,能更好地配合治疗.我们观察了小剂量异丙酚在心脏同步直流电复律中用于前期诱导麻醉的效果,现报告如下.
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产超广谱β-内酰胺酶的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌耐药性分析
目的:了解临床产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的情况以及对常用抗生素的耐药现状,为临床合理用药提供依据.方法:对从病人标本中分离的373株菌株用WITEK-60全自动微生物鉴定仪及配套的GNI+鉴定卡进行菌种鉴定;药敏试验采用K-B法,按美国临床实验室标准化委员会制定的标准判定结果.结果:本组共分离出大肠埃希菌244株,其中产ESBL菌株106株,检出率为43.4%;肺炎克雷伯菌129株,其中产ESBL菌株58株,检出率为45.0%.检出产ESBL菌株标本位于前5位的分别为中段尿液、痰、分泌物、胆汁及血液.产ESBL菌株较非产ESBL菌株对抗生素的耐药率高,除头孢他啶外,对第二、三代头孢菌素的耐药率均>70%,对其他抗生素均存在不同程度的耐药,两者对亚胺培南-西拉司丁钠、美洛培南均100%敏感.结论:产ESBL的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌检出率高,耐药性强,临床应合理应用抗生素,以避免产ESBL菌株感染的暴发流行.
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颈动脉颅外段狭窄支架成形术后抗动脉硬化效果的随访研究
目的:探讨颈动脉颅外段狭窄行经皮血管内成形及支架置入术(PTAS)后抗动脉硬化的远期效果.方法:39例颈动脉颅外段狭窄均采用自膨式支架经股动脉入路行PTAS,治疗过程中均使用保护伞,术后在抗血小板聚集治疗基础上长期应用阿托伐他汀及普罗布考,观察临床症状改善情况及PTAS术后再狭窄情况.结果:患者术前平均血管狭窄率为82.02%,术后残余狭窄率为10.13%,较术前明显下降,其中24例脑梗死治疗前神经功能缺损评分为6.38±3.16,治疗后为5.42±2.78,治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.01);治疗前认知功能评分为21.79±3.05,治疗后为22.63±2.57,差异亦有统计学意义(P<0.01);15例短暂性脑缺血发作(TIA)未再发作.平均随访21个月,再发脑供血不足3例,TIA 2例,脑梗死1例;6例均存在治疗依从性差、危险因素控制不理想情况,其余患者治疗依从性好,无卒中症状再发,经颅多普勒超声检查示支架部位血管通畅良好,未出现血管再狭窄.结论:PTAS是治疗颈动脉颅外段狭窄微创、有效的方法,术中使用保护伞可提高治疗的安全性,术后联合应用抗血小板聚集药物及阿托伐他汀、普罗布考可能降低远期再狭窄率,提高治疗效果.
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隐匿性肺炎的隐匿原因与预防(附27例法医尸解报告)
目的:探讨"隐匿性肺炎"的隐匿原因,提出减少此类病人死亡的措施.方法:对四川大学华西法医学鉴定中心1999~2008年经尸体解剖证实的27例"隐匿性肺炎"的资料进行回顾性分析.结果:27例"隐匿性肺炎"中男16例,女11例;年龄分布上有≤5岁、≥60岁2个高峰期.就诊医院以乡镇卫生院及县级医院为主,科室分布以神经外科及儿科为主.19例(70.4%)以并发症形式出现,原发病症以颅脑损伤多见.全部案例均无咳嗽、咳痰等呼吸道症状,其中6例(22.2%)以腹泻、腹痛、全身皮疹等肺外症状为唯一表现,终误诊为肠炎、阑尾炎及荨麻疹.15例(55.6%)为小叶性肺炎,累及2~3个肺叶,病灶多位于双肺下叶基底部或背部;10例(37.0%)为间质性肺炎,累及3~5个肺叶;2例(7.4%)为大叶性肺炎,累及2~3个肺叶.结论:肺炎隐匿与多种因素有关,加强对肺炎隐匿因素的认识与关注可减少"隐匿性肺炎"死亡的发生.
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N-乙酰半胱氨酸对波动性糖环境下脐静脉内皮细胞损伤的保护作用
目的:研究N-乙酰半胱氨酸(NAC)在高糖及波动性糖环境下对人脐静脉内皮细胞损伤的保护作用.方法:培养的人脐静脉内皮细胞用高糖和波动性糖处理48小时引起细胞损伤,采用硝酸还原酶法测定细胞培养液中一氧化氮(NO)的含量,化学比色法测定培养液中一氧化氮合酶(NOS)的活性,紫外线分光光度仪测定乳酸脱氢酶(LDH)的释放量,硫代巴比妥酸法测定丙二醛(MDA)的含量;MTT比色法检测细胞存活率;流式细胞仪分析细胞周期.结果:NAC能显著抑制高糖和波动性糖环境下人脐静脉内皮细胞NO、LDH、MDA的生成和NOS的活性及活细胞数量减少,显著减轻内皮细胞增殖的抑制.结论:NAC能减轻高糖和波动性糖环境下所致的人脐静脉内皮细胞损伤,其保护作用与抗氧化、减少自由基生成有关.
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肺曲霉菌病二例误诊为肺结核讨论
1 病例资料[例1] 男,54岁.因反复咳嗽、咯血1年余入院.曾在外院疑诊为左上肺结核,行不规范抗结核治疗6年.病程中有低热、盗汗、乏力、食欲缺乏.无特殊病史,有长期拾荒史.查体无阳性体征.胸部CT扫描示:左上肺尖后段有一4 cm×3 cm×3 cm大小的类圆形病灶,边缘不光整,有一不完整的薄壁空洞(图1见封3).诊断为左上肺结核球,予抗结核治疗10天.行肺叶切除术,术中未做冷冻病理切片检查.术后病理报告:左上肺真菌结节,结节内充满菌丝;提示曲霉菌病,肺门淋巴结反应性增生.术后仅予抗感染治疗,痊愈出院.
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婴幼儿新型隐球菌脑膜炎一例误诊误治探讨
1 病例资料女,1.5岁.因发热12天,阵发全身强直性抽搐、惊厥及呕吐4天入院.在当地医院治疗12天,用药不详. CT检查示中度脑积水.门诊以脑积水收住脑外科.查体:体温39℃.呈昏睡状,颈项强直,头向后仰;瞳孔不等大,左侧2 mm,右侧4 mm,对光反射迟钝;左侧肢体弛缓性瘫痪,病理征阳性.腰椎穿刺测颅内压升高,脑脊液清澈,白细胞40×106/L,淋巴细胞0.45,单核细胞0.55葡萄糖0.90 mmol/L,氯化物89.21 mmol/L;潘氏试验阳性.因医疗条件所限未做耐酸染色和墨汁染色.考虑化脓性脑膜炎,病毒性脑膜炎,转内儿科.
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艾滋病15例误诊讨论
目的:探讨艾滋病(AIDS)的误诊原因,提出防范误诊对策.方法:对15例AIDS误诊病例的临床资料进行回顾性分析.结果:15例AIDS以男性为主,20~49岁病人占80.0%(12/15);除1例夫妻间性传播、1例病因不明外,13例均有性乱史.临床表现涉及多个系统,以发热、消瘦、咳嗽、淋巴结增大为主,少数出现腹泻及湿疹,并发机会性感染的病原菌以细菌和真菌为主,8例X线胸片提示有肺部病变,6例T淋巴细胞亚群计数及分类检查示CD4+/CD8+为0.03%~6.8%,CD4+T淋巴细胞绝对数为189~250个/mm3.10例首次发病至确诊时间均<1年,平均(98.85±12.29)天,5例首次发病至确诊时间>1年.结论:临床应加强对医务人员AIDS相关知识的培训,以提高其主动监测能力和水平,接诊医师认真询问病史、仔细体检并注意全面总结分析,可避免或减少误诊.
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艾滋病在基层医院的误诊反思
目的:探讨基层医院艾滋病误诊的原因并提出防范对策.方法:对我院收治并误诊的2例艾滋病的临床资料进行回顾性分析.结果:2例均因反复咳嗽、气急、发热入院.1例为采矿工人,1例为退休司机,均有冶游史,外院曾诊断为矽肺、肺结核、真菌感染、糖尿病等,后经查人类免疫缺陷病毒抗体阳性而确诊为艾滋病.结论:对艾滋病缺乏认识和诊治经验不足以及盲目相信上级医院的诊断,是地处少数民族基层医院医师误诊艾滋病的主要原因.
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恶性疟疾误诊为牙髓炎及急性胃肠炎一例
疟疾是以间歇性寒战、高热、出汗为特征的传染病,发病急,临床症状复杂多样,易发生误诊,病死率高[1].笔者近期参加联合国刚果(金)维和医疗行动时接诊1例疟疾,现报告如下.
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警惕慢性阻塞性肺疾病并马尔尼菲青霉菌病
目的:提高临床对慢性阻塞性肺疾病(COPD)并马尔尼菲青霉菌病(PSM)的诊治水平.方法:结合相关文献对1例COPD并PSM的临床资料进行回顾性分析.结果:本例因反复咳嗽、咳痰、气促6年余,加重半个月入院.患COPD多年,半个月前因腰部疼痛行局部封闭治疗后出现局部肿胀.查血白细胞升高,腰部肿物穿刺抽出淡红色脓液,动脉血气分析示Ⅱ型呼吸衰竭,脓液细菌培养提示有马尔尼菲青霉菌(PM)生长.结论:PSM无特异性临床表现,临床标本中分离出PM可明确诊断.本病发病有一定的区域性,主要分布在东南亚地区及我国广西等地,PM是深部条件致病菌,可引起局部感染或多脏器受损,多见于免疫功能低下的患者,若治疗的时间不够长易复发.
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狂犬病并发急性肺水肿一例误诊
1 病例资料女,11岁.因头昏3天,心悸、烦躁、呼吸困难1天入院.查体:体温39℃,脉搏170/min,呼吸36/min,血压100/70 mmHg.意识清,半坐卧位,躁动不安,咳粉红色泡沫痰,口唇发绀;双肺布满中小水泡音,心界无扩大,心率170~180/min,律齐,未闻及杂音;肝脾未触及;神经系统查体无阳性体征.查血白细胞18.7×109/L,中性粒细胞0.87,淋巴细胞0.13,血红蛋白100 g/L;电解质、肝肾功能均正常.心电图示窦性心动过速.
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结核性脑膜炎误诊为化脓性脑膜炎二例报告
1 病例资料[例1] 女,10岁.因发热1周,头痛、呕吐3天,突发惊厥2次入院.体温高39℃,以前额及双颞部疼痛为著,为阵发性疼痛,呕吐频繁,呈非喷射状,呕吐胃内容物,2次惊厥均为全身性大发作,伴轻微咳嗽,无喘息,无意识障碍,于当地医院按"颅内感染"予头孢哌酮、阿奇霉素、炎琥宁、地塞米松静脉滴注4天,病情加重.无结核接触史,无结核中毒症状.查体:体温38.2℃.意识清,精神差,颈抵抗明显,双肺呼吸音粗,有少许干啰音,无水泡音,心、腹查体均未见异常,无颅神经障碍表现,脑膜刺激征、巴氏征均阳性.
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盆腔结核11例误诊辨析
盆腔结核临床表现缺乏特异性,在诊断上有一定的难度,易误诊、漏诊.本文对我院1998年1月~2007年10月收治的11例盆腔结核误诊病例临床资料分析如下.
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复发性多软骨炎伴脑病一例误诊
1 病例资料女,52岁.因间断发热4个月,精神异常3个月入院.4个月前因劳累后出现发热,体温高39℃,伴流涕、头痛,头顶部剧烈胀痛,无恶心、呕吐,按上呼吸道感染治疗8天,症状缓解出院.3个月前突然找不到家,不认识亲人,反应迟钝,并间断出现妄想、幻觉及嗜睡,伴发热,体温高39℃.
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木村病误诊为淋巴结炎
1 病例资料女,59岁.因无意中发现左颈部多个肿物伴低热6个月入院.肿物无压痛、无吞咽困难及活动受限,无呼吸困难及发憋症状,无声音嘶哑.外院肿物穿刺病理检查报告为慢性淋巴结炎.查体:一般状况良好,两侧胸锁乳突肌后缘、腋下、腹股沟可触及多个增大的淋巴结,大为2 cm×2 cm,质地中等,表面光滑,无波动感,轻度压痛,活动度可.结合临床表现考虑为淋巴结炎,予抗感染治疗症状未缓解.在局麻下行肿物穿刺病理检查,报告为良性血管淋巴结增生伴嗜酸粒细胞浸润.实验室查外周血嗜酸粒细胞比例和计数明显升高;骨髓穿刺骨髓象中嗜酸粒细胞明显升高.确诊为木村病.予泼尼松、雷公藤口服,放射治疗2~3周,治愈出院,嘱定期复查.
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双子宫及异位子宫肌瘤并单肾畸形一例
1 病例资料女,50岁.因间断性腹痛1年,腹胀3个月入院.1年前出现腹痛,多位于右下腹,偶尔位于下腹正中,为隐痛或胀痛,排尿次数增多,排尿不畅,近3个月上述症状发作频繁,并出现腹胀,左侧卧位时常诱发腹痛,右侧卧位后腹痛多可缓解,排便困难,但大便不干燥.22岁时曾诊断为先天性子宫发育不良、先天性无阴道,行阴道再造术,无月经.查体:发育无异常,营养良好,下腹部明显隆起,右侧明显,可触及10 cm×6 cm大小的肿物,质地中等,边界较清,略可活动,有轻度触痛.直肠指诊:盆腔内可触及较大肿物,触不到边界,轻度触痛.
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结肠气囊肿症一例报告
1 病例资料女,52岁.因右腹部疼痛伴腹泻3个月入院.反复粪常规镜检未见异常,培养阴性;曾间断口服左氧氟沙星及蒙脱石散治疗无效.查体:以右侧腹部压痛为主,无腹膜刺激征,无腹部肿块,浅表淋巴结不大.结肠镜检查见肠壁黏膜下有一4 cm×2 cm大小的透明囊肿,受压变形,表面光滑(图1见封2),活检钳触之能摆动,富有弹性,钳取组织破裂后囊肿消失,术后仅予对症处理后症状缓解.明确诊断为结肠气囊肿症.
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介入治疗后皮质盲的诊断与治疗
随着介入技术治疗血管疾病的发展,血管造影检查在临床中的应用逐步增多,与其相关的并发症也得到了临床的重视.我院近期收治1例左锁骨下动脉瘤,对其行覆膜支架介入治疗后出现了少见的皮质盲,致双目失明,经积极治疗视力完全恢复,现报告如下.
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临床较少见的成人肝母细胞瘤
1 病例资料男,68岁.因右上腹胀满不适伴乏力、消瘦3个月入院.查体:慢性病容,生命体征正常,心肺听诊未闻及异常;腹平坦,未见腹壁静脉曲张,腹软,肝肋下4 cm,质软,轻压痛,表面光滑,脾未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.腹部CT示:肝右叶有一15 cm×14 cm×10 cm大小的占位性病变,囊性,被膜完整,与肝脏周围组织分界清楚;增强扫描肿物未强化,仅囊壁有不规则略高密度区,诊断为肝囊肿.
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Hallervorden-Spatz病误诊为一氧化碳中毒性脑病
目的:提高临床对Hallervorden-Spatz病(HSD)的认识,减少误诊.方法:回顾性分析我们收治的1例HSD临床资料.结果:患者因性格改变、倦怠、消沉2年余,言语含糊不清及行走困难1年8个月,全身不自主扭动10个月入院.2年半前井下作业遭遇事故后迅速升井,无意识丧失.2个月后发生性格改变,常诉困倦、头沉、心烦意乱.1年8个月前因腹部贯通伤导致失血性休克,经行左肾及部分空、回肠切除术等抢救后基本恢复术前状态.后逐渐出现讲话声音微弱、行走困难,偶有呛咳.近期出现进食困难、呛咳加重,主动性言语逐渐减少,并出现躯干及肢体阵发性不自主抽动.多次头颅MRI检查均提示为一氧化碳中毒性脑病改变,但对症治疗无效,经再次MRI检查及试验性治疗确诊为HSD.结论:HSD为常染色体隐性遗传病,无特异性诊断方法,在排除一氧化碳中毒性脑病、肝豆状核变性、舞蹈病-棘红细胞增多症、亚急性坏死性脑脊髓病、亨廷顿舞蹈病、青少年型帕金森病后方可确诊.
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酷似上呼吸道感染的颞动脉炎
1 病例资料女,73岁.因双颞区头痛伴发热20余天,视力下降3天入院.20天前无明显诱因出现双颞区搏动样疼痛,持续性伴阵发性加剧,恶心,未呕吐,午后低热,体温37.5~38.5℃,无明显盗汗,无咯血.近3天出现视力下降,视物模糊.曾在外院按急性上呼吸道感染、伤寒予头孢哌酮舒巴坦钠、左氧氟沙星治疗1周,病情无明显好转.
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抗中性粒细胞胞浆抗体相关性小血管炎二例
1 病例资料``[例1] 女,71岁.2个月前因鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰,曾在外院以上呼吸道感染予对症治疗,症状无改善,继之出现喘憋、夜间不能平卧、双下肢水肿、尿少、恶心、呕吐、食欲缺乏、腹痛、口腔黏膜溃疡等.查血白细胞14.8×109/L,中性粒细胞0.88.摄X线胸片见右肺斑片状阴影.以肺炎收入院治疗.既往患高血压病、甲状腺功能亢进症(甲亢)、白癜风,为过敏体质,其家族中多人患糖尿病、甲亢.行胸部CT扫描示:双肺多发片状阴影,双侧胸腔及叶间积液.查血尿素28.7 mmol/L,肌酐666 μmol/L,血β2微球蛋白16.16 mg/L,肌酐清除率11.31 mL/min(肾功能不全晚期);红细胞沉降率>140 mm/h,C反应蛋白155.45 mg/L;三碘甲状腺原氨酸0.39 nmol/L;抗肾小球基底膜抗体、抗核抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)、抗髓过氧化物酶抗体及类风湿因子均(+),抗双链DNA抗体、可提取性核抗原(ENA)抗体、抗蛋白酶抗体均(-).
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肺真菌病并肺动静脉畸形一例漏诊并文献复习
目的:提高临床对肺真菌病并肺动静脉畸形(PAVM)的认识.方法:对我院收治的1例肺真菌病并PAVM的临床资料进行回顾性分析.结果:本例因间断性咯血5年,加重1年入院.曾诊断为肺结核行规范抗结核治疗1年,咯血未见好转.查心电图提示频发室性早搏,下壁心肌缺血;电子支气管镜检查未见异常;螺旋CT平扫及增强扫描见右肺尖类圆形病变,内见空洞影,右肺尖强化不明显,与其相连的肺动脉、肺静脉未见增粗.考虑PAVM,经胸腔镜行右上肺楔形切除术,术后组织病理检查明确诊断为肺真菌病并PAVM.结论:PAVM多由先天发育缺陷引起,而由肺真菌感染引起者罕见,临床应予以关注.
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原发性腹膜癌二例误诊为卵巢癌
1 病例资料[例1] 女,51岁.因下腹阵发性疼痛半年余,加重1个月入院.查体:痛苦面容,营养中等;腹部略隆起,移动性浊音阳性,肠鸣音正常.专科检查:宫颈光滑,盆腔触诊不满意.B超检查示:大量腹水,子宫后方可见4.2 cm×4.0 cm大小低回声区,边界欠清.盆腔CT扫描示:左侧附件区有一2.2 cm×2.0 cm大小密度增高影,右侧附件区见一类似团块影,盆腔内见游离液性密度影.查癌抗原(CA)125 100.3 U/mL.
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显微镜下多血管炎一例诊治分析
目的:探讨显微镜下多血管炎(MPA)的临床诊治要点.方法:结合文献对1例临床表现特殊的MPA进行分析.结果:本例40天前无明显诱因出现发热,伴头痛、周身乏力、右下肢肌肉微痛,偶有咳嗽,咳少量黏痰,体重下降5 kg;在外院诊断为肺炎、肺结核,予对症治疗无效.查血红细胞沉降率92 mm/h,类风湿因子131 kU/L;C反应蛋白118 mg/L;肾功能正常.双肾超声及CT扫描均未见异常.胸部CT示右肺中叶及下叶支气管扩张,两侧肺门和纵隔淋巴结增大,考虑两侧肺部感染.予抗感染、抗真菌治疗无效,后查髓过氧化物酶及抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)均阳性,确诊为MPA.结论:MPA临床表现复杂多样,常累及骨骼、肌肉、神经、呼吸、消化等多个系统,ANCA检测不仅有助于MPA诊断,对预后也有一定预测作用.
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成人型尼曼-匹克病一例报告
1 病例资料女,25岁.因发现丙氨酸转氨酶升高2年,双下肢水肿1个月就诊.查体:生命体征平稳,发育正常,营养良好;巩膜略发黄,皮肤无黄染,面色略白,无肝掌及蜘蛛痣;浅表淋巴结不大;心、肺听诊均未闻及异常;腹平软,腹壁静脉曲张,肝肋下可触及边缘,脾肋下5 cm;双下肢轻度指凹性水肿,双手无震颤,双侧膝反射正常,克尼格征及巴宾斯基征均阴性.
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症状性股骨颈疝窝伴骨皮质断裂一例并文献复习
目的:结合文献探讨股骨颈疝窝的影像学表现和发病机制.方法:对我院收治的1例具有典型影像学表现并经病理证实的股骨颈疝窝的临床资料进行回顾性分析.结果:本例疝窝位于股骨颈移行处前段,X线检查示病灶直径<1 cm;CT检查于股骨头、股骨颈移行处前缘见囊状影、骨质硬化、与病灶相连的骨皮质局限性裂隙样中断.经外科手术治疗后症状消失.结论:股骨颈疝窝位于股骨头基底和股骨颈近段前部皮质下,多伴有清晰锐利的薄层硬化缘,局部皮质与病灶相连的裂隙样缺损是诊断股骨颈疝窝较为特异的征象,对于有症状者手术去除病变后症状可消失.
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小脑发育不良性神经节细胞瘤误诊一例并文献复习
小脑发育不良性神经节细胞瘤(lhermitte-duclos disease,LDD)以单侧小脑皮质缓慢进展的占位性病变为特征,发病机制尚不清楚.本病临床罕见,极易误诊.笔者收治1例被误诊的LDD经手术治疗后随访近4年,效果满意,现报告如下.1 病例资料女,78岁.因眩晕、恶心、呕吐2个月入院.发病次日在当地医院诊断为小脑梗死,予保守治疗无效,因出现梗阻性脑积水转另一家医院就诊,诊断为小脑梗死、脑积水,行脑室腹腔分流术,术后症状稍好转,因症状再次加重入我院.
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临床少见的Lev病并多种类型房室传导阻滞
1 病例资料女,54岁.因1个月内发作晕厥、意识丧失数次就诊.1个月前无诱因恶心、呕吐后出现头晕、黑蒙、晕厥,跌倒在地,意识丧失,约5分钟后意识清醒,无头痛、耳鸣、胸痛、气短,清醒后无言语、肢体活动障碍.在当地医院诊断为脑外伤、蛛网膜下腔出血,予对症治疗.之后1个月内发作晕厥、意识丧失数次.无高血压病、冠心病病史.查体:体温36.5℃,脉搏99/min,呼吸20/min,血压120/70 mmHg.
年 | 期数 |
2019 | 01 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
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