临床误诊误治杂志
Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 림상오진오치
- 主管单位: 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位: 解放军白求恩国际和平医院
- 影响因子: 0.91
- 审稿时间: 1个月内
- 国际刊号: 1002-3429
- 国内刊号: 13-1105/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
朗格汉斯组织细胞增生症三例报告并文献复习
目的 探讨朗格汉斯组织细胞增生症(langerhans cell histiocytosis,LCH)的临床特点,减少误诊误治.方法 回顾性分析我院收治的3例LCH的临床资料,并文献复习.结果 本文3例LCH均以不同程度的皮损表现而就诊,其中2例出现误诊误治,均经皮肤组织病理学检查及免疫组织化学染色检查确诊LCH.1例因病情严重放弃治疗,终死亡,另2例经治疗病情好转.结论 LCH临床表现无特异性,预后差别大,对于皮损无特异性伴系统症状者,应注意LCH,避免误诊.
-
以急性肾衰竭为主要表现的非霍奇金淋巴瘤
目的 探讨非霍奇金淋巴瘤诊治要点,避免误诊误治.方法 对我院收治的1例以急性肾衰竭为主要表现的非霍奇金淋巴瘤的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因间断腰痛1个月余,无尿8d入院.在我院门诊行腰椎CT扫描示椎间盘突出症,予止痛药及甘露醇治疗,后出现无尿(< 100 ml/24 h),查尿素、肌酐异常,考虑甘露醇所致急性肾衰竭.进一步查体及行腹部CT扫描示多发淋巴结增大并腹膜后条索状影,肾图检查示尿路梗阻,淋巴结活检明确诊断为非霍奇金淋巴瘤.结论 非霍奇金淋巴瘤结外浸润临床表现复杂,医师诊断思维要开阔,接诊此类病人应对患者病情进行深层次及全方位的分析,不可过于强调某个症状或拘泥于并发症表现,应尽早明确诊断.
-
胎母输血综合征致胎儿宫内窘迫一例分析
目的 总结胎母输血综合征(fetal maternal hemorrhage,FMH)病因和诊治要点,以改善母婴结局.方法 回顾分析我院收治的1例FMH临床资料,并复习相关文献.结果 患者因孕36+6周、胎心监护提示正弦波3h入院.入院后考虑胎儿宫内窘迫,急诊行剖宫产术分娩1男婴,术中诊断前置胎盘.新生儿出生后窒息、肤色苍白、肌张力弱,经复苏抢救无效死亡,结合术前胎心监护正弦波,可疑新生儿贫血、FMH.术后查母血Coombs试验(-),甲胎蛋白>1000 μg/L,母血中胎儿红细胞比例6.5%.补充诊断FMH.结论 提高对FMH的认识,对FMH的快速及时正确诊断是改善围生儿预后的关键.
-
光滑脑一例报告并文献复习
目的 分析光滑脑(lissencephaly,LIS)的临床特点及头颅MRI特征,以加强对该病的认识.方法 对1例LIS患儿的临床资料进行回顾性分析,并进行文献复习.结果 患儿表现为精神运动发育落后及反复抽搐,头颅MRI示双侧额颞顶枕叶皮层光滑无脑回,灰白质分辨不清,双侧脑室对称性扩大,轴位上脑外形呈“8”形,诊断为LIS.家长放弃治疗,随访1月余,患儿死亡.结论 LIS患儿以精神运动发育落后及抽搐为主要临床特征,头颅MRI检查可确诊,预后差.
-
急诊上消化道出血病因构成及相关因素分析
目的 探讨急诊科收治的上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage,UGIH)的病因、诱发因素和年龄分布特点.方法 选择我院急诊科收治的UGIH 96例,按年龄分为青年组39例,中年组35例,老年组22例,对数据进行分析.结果 本组出血性胃炎28例(29.2%),十二指肠溃疡28例(29.2%),胃溃疡16例(16.7%),食管贲门黏膜撕裂综合征9例(9.3%),食管胃底静脉曲张破裂出血7例(7.3%),胃癌8例(8.3%).96例中饮酒过量35例,饮食不当16例,剧烈恶心、呕吐3例,精神刺激9例,长时间劳累6例,药物刺激11例,无明显诱因17例.青年组前两位病因为十二指肠溃疡(31.7%)和出血性胃炎(29.3%);中年组为胃溃疡(31.4%)和出血性胃炎(28.6%);老年组为出血性胃炎(30.0%)和胃溃疡(23.81%).3组病因构成经统计学分析,差异具有统计学意义(x2=19.62,P=0.0419).结论 尽快明确UGIH的病因,有利于临床制定合理的干预措施,以改善预后,降低病死率.
-
低剂量左甲状腺素治疗先天性甲状腺功能减低症的疗效观察
目的 探讨不同剂量左甲状腺素治疗先天性甲状腺功能减低症(congenital hypothyroidism,CH)的临床疗效,以寻找佳治疗剂量.方法 选择CH 60例,随机分为低剂量组和常规剂量组各30例,均应用左甲状腺素治疗.常规剂量组起始剂量10 ~ 15 μg/(kg·d),维持剂量80 ~ 100 μg/d;低剂量组起始剂量8~10μg/(kg·d),维持剂量50~ 80 μg/d.观察两组治疗2个月时甲状腺功能指标及治疗至2岁时智力情况.结果 治疗2个月时,两组FT3和FT4差异无统计学意义(P>0.05);低剂量组TSH值(2.6±1.2) mU/L明显低于常规剂量组(11.3±8.2) mU/L,差异有统计学意义(P<0.01).2岁时参照儿童韦氏智力测试量表(C-WYCSI)检测患儿操作智商(PIQ)、语言智商(VIQ)和总智商(FIQ)的变化情况,低剂量组各项指标均高于常规剂量组,差异有统计学意义(P<0.01).结论 应用低剂量左甲状腺素治疗CH有助于改善患儿的甲状腺功能和智力水平,推荐剂量为起始剂量8~10μg/(kg·d),维持剂量50~ 80 μg/d.
-
卵巢纤维瘤16例影像学特点分析
目的 探讨卵巢纤维瘤的影像学特点,以提高术前诊断正确率.方法 回顾性分析经病理证实的16例卵巢纤维瘤的临床资料.结果 9例因腹痛或自觉下腹部肿物来诊,l例阴道淋漓流血伴下腹痛,6例体检发现盆腔肿物.16例均行CT检查,6例行MRI检查.16例均为单发肿瘤,呈圆形、卵圆形或分叶状,肿物大直径平均7.6 cm;肿物密度均匀11例、不均匀5例,增强扫描无明显强化或延迟轻度强化.影像学诊断为卵巢良性肿瘤14例,卵巢恶性肿瘤2例.结论 典型的卵巢纤维瘤CT及MRI影像上具有假包膜、变性、包膜下囊变、不均匀T2信号、不均匀强化等特征,有助于术前诊断.
-
肾上腺皮质癌肺转移病理分析并文献复习
目的 探讨肾上腺皮质癌(adrenocortical carcinoma,ACC)的临床病理特征,以减少误诊、漏诊.方法 对我院收治的1例ACC肺转移的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因咳嗽咳痰就诊入院,行胸部CT检查提示右上肺占位性病变,B超引导下行右上肺穿刺病理检查结果示上皮源性恶性肿瘤,结合免疫组织化学染色检查,考虑神经内分泌来源可能性大.行右肺肿物切除术,术后病理检查确诊为ACC肺转移.结论 ACC是一种少见的高度恶性肿瘤,其病程短,生长速度快,侵袭性强,早期不易确诊,易发生转移,预后差,及早行病理检查确诊后行手术切除为有效治疗手段.
-
单排螺旋CT扫描技术在腕关节外伤中的应用研究
目的 探讨单排螺旋CT扫描技术在腕关节外伤中的诊断价值.方法 选择腕关节外伤78例,全部行X线平片及单排螺旋CT检查.CT分别行轴位、准冠状位及准矢状位扫描,观察不同扫描方式对腕骨骨折和关节关系的显示情况.结果 78例共骨折99处,9处不稳定或脱位.X线片检出85处骨折,不稳定或脱位7处.CT轴位扫描检出92处骨折,准冠状位扫描检出96处骨折,准矢状位扫描检出98处骨折,CT的3种描方式显示不稳定或脱位均为8处.结论 单排螺旋CT检查应以X线平片为基础,针对病变部位,灵活选择扫描方式,扫描基线尽量垂直于骨折线.各种扫描方式相互补充,从多方位、多角度展示诸骨间关系,提高诊断的准确性.
-
224起医疗过失行为的原因分析及其防范措施
目的 探讨医疗过失行为的防范措施,以提高医疗服务质量.方法 通过对我市医学会自2002年开展医疗事故技术鉴定以来的224起鉴定案例进行回顾性分析.结果 本组中144例(64.3%)主要体现在诊断不明、对疾病的认识不足、病情观察不仔细、对合并的基础性疾病认识不足、专业业务不熟练、过于自信、用药不当、及阅片漏诊等;其次为医疗告知不全面(12.5%)、病历书写不规范(18.2%)、医疗机构管理不当(5.0%)等.结论 当下医疗机构应充分认识到自身存在的医疗过失行为的危害,加强自身能力建设,提高医疗卫生的服务能力,强化法律意识,减少、避免医疗过失行为.
-
缺血后处理对大鼠肾小管上皮细胞缺氧/复氧损伤后凋亡的影响
目的 研究缺血后处理对缺氧/复氧损伤后大鼠肾小管上皮细胞凋亡的影响.方法 应用NRK-52E建立有效的体外模型,实验分为对照组:应用对照缓冲液培养,3h后换完全培养基培养;缺血再灌注损伤组(IRI组):应用缺血缓冲液培养,3h后同样更换完全培养基培养;缺血后处理组(IPO组):应用缺血缓冲液培养3h,立即行体外缺血后处理,然后更换完全培养基.用流式细胞仪和Hoechst检测细胞凋亡.于3、6、12、24h后收集各组细胞,蛋白印迹法检测Bcl-2,Bax,Caspase-3,cleaved-Caspase-3和Caspase-8等蛋白水平.结果 在经历缺血3h后再灌注至24h后,IRI组和IPO组有明显细胞凋亡,但IPO组凋亡明显较IRI组减轻.IRI组和IPO组Bax,cleaved-Caspase-3,Caspase-8蛋白的表达都明显升高,但是IPO组表达较IRI组显著减轻(P<0.05).结论 3h的体外缺血再灌注损伤可以诱导肾小管上皮细胞的凋亡,而缺血后处理能抑制凋亡,机制可能与通过抑制Caspase通路有关.
-
厌氧培养箱法建立大鼠心肌细胞缺氧/复氧损伤模型
目的 探讨建立大鼠心肌细胞H9c2缺氧/复氧(hypoxia/reoxygenation,H/R)损伤模型的一种新方法.方法 实验使用大鼠心肌细胞H9c2,随机分为对照组和实验组,对照组常规培养不做处理,实验组分为缺氧2、4、8、12 h及缺氧后复氧2h组.缺氧时换不含血清的低糖DMEM培养基,再置入85% N2、10%H2、5% CO2缺氧环境.缺氧后,加入新鲜DMEM培养基,置入二氧化碳培养箱中继续培养2h.苔盼蓝染色检测细胞存活率,Annexin V/PI染色行流式细胞术检测细胞凋亡率,分光光度法检测培养基中的乳酸脱氢酶(LDH)含量.结果 大鼠心肌细胞经过H/R处理后,与对照组比,细胞存活率显著下降,LDH含量升高,细胞凋亡率显著增加,差异有统计学意义(P<0.05).结论 采用厌氧培养箱法建立大鼠心肌细胞H/R损伤模型简单易行,重复性好.
-
肠系膜上动脉栓塞八例误诊分析
目的 探讨急性肠系膜上动脉栓塞(superior mesenteric artery embolism,SMAE)的误诊原因,降低病死率.方法 对近3年收治的SMAE 8例误诊病例的临床资料进行回顾分析.结果 本组占我院同期收治SAME的66.7% (8/12),均以急性腹痛就诊,7例有器质性心脏病.分别误诊为上消化道出血3例,空腔脏器穿孔、急性腹膜炎3例(其中1例两次误诊),癔症1例,2例仅诊断腹痛原因待查.5例在我院经CT血管造影确诊;3例经手术确诊.本组手术治疗5例,保守治疗3例,放弃治疗1例.痊愈5例,死亡2例.结论 对于有器质性心脏病的患者,突然出现腹部疼痛,应警惕SAME可能,CT检查有助于诊断.早诊断、早手术是改善预后的关键.
-
双侧冠状动脉-肺动脉瘘误诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病
目的 提高对成年人双侧冠状动脉瘘(coronary artery fistulas,CAF)临床特点的认识,减少误诊误治.方法 回顾性分析1例双侧冠状动脉-肺动脉瘘的临床资料,并复习相关文献.结果 患者表现为间断胸闷、气短3年,休息或服用速效救心丸后可缓解.本次因加重2d入院,心电图提示窦性心动过缓、多发室性早搏,入院诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)心绞痛,予硝酸酯类治疗无缓解.冠状动脉造影检查提示各分支无狭窄,前降支及右冠状动脉近端发出异常血管至肺动脉.确诊为双侧冠状动脉-肺动脉瘘.结论 双侧CAF的临床表现不典型,易被误诊为冠心病、动脉导管未闭,冠状动脉造影能够协助其诊断.
-
主动脉夹层12例误诊原因分析
目的 探讨主动脉夹层(aortic dissection,AD)不典型临床特点,分析误诊原因,以提高诊断水平.方法 对我院急诊科2007年9月-2012年9月收治的37例AD中误诊病例资料进行回顾性分析.结果 37例中12例误诊,误诊率32.4%.12例均表现为不同程度的胸背部、腰部、腹部疼痛,误诊为急性心肌梗死5例,冠心病心绞痛4例,急性胃肠炎、急性胆囊炎、泌尿系结石各1例.12例按误诊疾病治疗无好转,均经心脏彩色多普勒超声(彩超)检查发现主动脉增宽、主动脉内膜瓣回声等改变,进一步经螺旋CT血管成像(CTA)检查确诊AD.5例行内科保守治疗,5例行手术治疗,2例确诊后转院.本组已知转归的10例中7例死亡.结论 AD临床表现复杂,临床医生对急性胸、腹、背部疼痛患者,鉴别诊断中应警惕AD可能.心脏彩超检查对AD有筛查意义,进一步确诊需CTA或数字减影血管造影检查.
-
瘤样炎性脱髓鞘病误诊为胶质瘤二例报告并文献复习
目的 探讨瘤样炎性脱髓鞘病(tumor-like inflammatory demyelinting diseases,TIDD)的临床特点,以减少误诊误治.方法 回顾性分析我院2例TIDD的临床资料并复习文献.结果 TIDD临床表现及影像学检查缺乏特异性,本文2例均误诊为胶质瘤,经组织病理学检查确诊为TIDD,给予糖皮质激素冲击治疗后,病情好转出院.结论 TIDD在颅内占位病变中少见,临床表现不典型,易误诊,应注意与皮质下胶质瘤鉴别.
-
容易误漏诊的成人缺血型烟雾病(附25例报告)
目的 探讨成人缺血型烟雾病的诊断要点及误漏诊原因.方法 对我院2008年6月-2012年10月收治的25例误漏诊的成人烟雾病临床资料进行回顾性分析.结果 本组8例因头痛误诊为血管性头痛;6例因视力障碍、眩晕误诊为后循环短暂性脑缺血发作;4例因癫痫发作且头颅MRI未见异常而误诊为特发性癫痫;4例因记忆力下降分别误诊为多发性脑梗死、脑白质病变;3例因反复晕厥发作未明确诊断.本组均经磁共振动脉造影(MRA)或数字减影血管造影(DSA)检查确诊为缺血型烟雾病,14例行硬脑膜动脉血管融通术治疗,11例予内科治疗,症状均有不同程度缓解.结论 成人缺血型烟雾病临床症状复杂,头颅CT及MRI检查无特异性改变,但经颅多普勒超声可提示颅内血管狭窄,MRA及DSA为确诊手段.
-
反复发病的轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥诊治分析
目的 探讨轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥(benign infantile convulsions with mild gastroenteritis,CWG)的诊治要点,以提高诊治水平.方法 对我院收治的2例反复发病的CWG的临床资料进行回顾性分析.结果 2例均先后两次发病,均表现为轻度胃肠炎症状和惊厥,入我院后经完善相关检查,确诊为CWG.但两次发病呕吐、腹泻和惊厥出现顺序不同,惊厥发作形式、次数和持续时间不同;胃肠炎的病原不同;止痉药物的疗效不同.末次出院后随访26个月~5年,未再发生惊厥,且精神运动发育正常.结论 以惊厥为首发症状的CWG易误诊误治,临床医生应加深对该病的认识.随访结果提示,即便是复发的CWG,其预后也良好.
-
蛛网膜下腔出血21例误诊原因分析
目的 了解蛛网膜下腔出血(subarachnoid haemorrhage,SAH)特殊表现,以减少不典型SAH的误诊.方法 对我院1990年3月-2010年3月收治的108例SAH中21例误诊病例进行回顾性分析.结果 108例中21例因首发症状不典型误诊,误诊率19.4%.8例因头昏、头痛、恶心及血压增高误诊为高血压病;3例因偏头痛伴恶心误诊为血管性头痛;2例因头痛伴四肢阵发性抽搐误诊为癫痫;2例因头晕、恶心、呕吐及颈肩酸痛,颈椎X线检查示骨质增生误诊为颈椎病;2例因上腹不适、恶心及呕吐误诊为急性胃肠炎;余4例分别误诊为癔症、病毒性脑炎、上消化道出血及急性冠状动脉综合征.本组确诊SAH后予相应治疗15~20 d,痊愈出院19例;死亡2例,病死率9.5%.结论 SAH易误诊,尤其是老年人脑膜刺激征、CT检查可无明显异常,应尽早行腰椎穿刺脑脊液检查,必要时可行血管造影检查以早期确诊.
-
成人膀胱横纹肌肉瘤误诊为膀胱炎
目的 探讨成人膀胱横纹肌肉瘤(rhabdomyosarcoma,MRS)的诊治要点,以减少误诊误治.方法 对我院收治的1例成人膀胱MRS的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因尿急、尿频2年入院.膀胱影像学检查均示膀胱缩小,壁呈广泛且明显不规则增厚.膀胱镜检查腔内未见异常肿块,活组织病理检查示黏膜组织慢性炎.按慢性膀胱炎治疗2周,症状无改善.2个月后出现血尿、排尿困难、中度贫血、肾功能不全等再次入院治疗,行膀胱镜检查仍未见明显肿块及出血点,随机取活检,病理检查确诊膀胱MRS,放弃治疗出院.结论 成人膀胱MRS恶性程度高.早期症状体征表现不明显,易误漏诊,及时行多部位膀胱镜活检,有利于及早确诊.
-
部分性中枢性尿崩症误诊为膀胱过度活动症并文献复习
目的 探讨轻症部分性中枢性尿崩症(partial central diabetes insipidus,PCDI)与膀胱过度活动症(overactive bladder,OAB)的鉴别诊断要点.方法 回顾性分析1例误诊为OAB的轻症PCDI临床资料,并复习相关文献.结果 患者以尿频、尿急伴夜尿频多3年余入院,在多家医院诊断为OAB予索利那新等药物治疗.入我院后通过分析排尿日记,发现患者尿量增多,继行禁水-加压素试验,结合患者高泌乳素血症,确诊为继发性PCDI.结论 轻症PCDI与OAB容易混淆,对于排尿次数多且单次尿量多,尤其夜间明显者,在排除饮水过多、糖尿病等原因后,应记录排尿日记,疑似PCDI者可行禁水-加压素试验或去氨加压素治疗性试验以助诊.
-
前列腺腺样型基底细胞癌误诊一例并文献复习
目的 提高对前列腺基底细胞癌诊断及治疗的认识.方法 回顾分析1例前列腺腺样型基底细胞癌的临床资料,并复习相关文献.结果 患者因进行性排尿困难伴间断肉眼血尿10年入院.查体见前列腺Ⅱ度增生,表面光滑.血清前列腺特异性抗原(PSA)0.88 μg/L;彩色多普勒超声示前列腺4.96 cm ×3.55 cm;尿动力学检查异常.误诊为前列腺增生症,经尿道行前列腺电切术后病理诊断为腺样型基底细胞癌,免疫组织化学染色CK343E-12(+),CK7(-),PSA(-),P504S(-),P63(+),CK20(-),Ki-67(-).术后1个月行前列腺根治术,随访24个月无复发及转移.结论 前列腺腺样基底细胞癌为前列腺腺癌的一个亚型,往往以尿路梗阻症状首发,PSA表达低下.前列腺根治术是首选治疗手段.
-
述评:稀料中毒的诊治要则
稀料中毒近年趋多,中毒途径主要为呼吸道吸入,少部分为误服.由于稀料成分复杂,早期中毒症状类同,现有的文献报道又无相应诊治规范,诊断困难,也缺乏治疗经验.几乎所有稀料中毒者均出现中枢麻醉症状和心脏毒性表现,诊断主要依据稀料接触史、相关中毒表现及医技检查结果,当接触稀料成分不明时,毒物检测是主要确诊手段.确诊后应根据稀料种类酌情采取综合性救治措施,以提高救治成功率.
-
肌内注射百草枯致死一例报告
目的 探讨肌内注射(肌注)百草枯中毒的临床特点及治疗措施.方法 回顾分析我院肌注百草枯中毒致死1例的临床资料.结果 本例因自服200%百草枯20 ml约18h急诊入院.18 h 前外院行清水洗胃后离院,因病情加重来我院,毒物检测尿液百草枯5.6 μg/ml,行血液灌流等治疗好转后出院.3d后再次因自行肌注50%百草枯5 ml入院,查血常规、肝肾功能均出现异常,毒物检测血液百草枯8.2 μg/ml,尿液百草枯265.0 μg/ml,经积极治疗,终抢救无效于入院28 h后死亡.结论 肌注百草枯中毒病情不易控制,需共同探讨合理高效的治疗方案及措施.
-
中毒剂量及血液净化方式与急性百草枯中毒疗效的关系
目的 探讨血液净化对急性百草枯中毒的治疗效果.方法 将108例急性百草枯中毒根据服毒剂量分为A组(<5 ml)、B组(5~20 ml)、C组(20~50 ml)和D组(>50 ml).每组根据血液净化方式再分为常规组和强化组.比较各组患者病死率及其治疗第1天和第7天的动脉血氧分压(PaO2)、血清肌酐(Cr)、天冬氨酸转移酶(AST)的变化.结果 D组患者病死率显著高于其他各组(P<0.01).B组和C组中,强化组病死率显著低于常规组(P<0.01).在治疗第7天,与同组的常规组相比,B组和C组中的强化组PaO2明显提高、Cr和AST指标降低(P<0.01),在A组和D组中两种治疗方法各项指标的改善差异并不显著.结论 中毒剂量与血液净化方式的选择和百草枯中毒的疗效关系密切.
-
急性甲基苯丙胺中毒误诊为癫痫
目的 分析急性甲基苯丙胺(methamphetamine,MA)中毒的误诊原因,探讨其临床特点及诊治要点.方法 对我院收治的1例急性MA临床资料进行回顾性分析.结果 本例因意识障碍、肢体抽搐入院,伴发热,有颈强、肌张力增高体征.其父有癫痫病史,故首诊误诊为癫痫发作、颅内感染.经患者苏醒后陈述病史及毒品检测证实为急性MA中毒.给予退热、补液、酸化尿液、抗氧化、抗感染、利尿保肝等综合治疗好转出院.结论 急性MA中毒可能误诊为癫痫发作,临床医师要提高对新型毒品中毒的认识,详细询问病史及行血液、尿液毒品检测有助于早期诊断.
-
曼陀罗幼苗中毒一例救治体会
我院地处西北边陲多民族杂居地区,当地部分群众有春季采食野菜尝鲜的习惯.白花曼陀罗是当地常见有毒野生植物,晚春时节植株幼小,可能与荠菜等可食用的野菜混淆而导致误食中毒.曼陀罗幼苗所致中毒报道并不多见,且多数基层疾病预防控制中心无法进行该类毒物分析,给临床医生诊断治疗带来相当大的困扰.我院2012年春季收治1例误食曼陀罗幼苗中毒,诊断治疗较及时,患者预后良好.现报道如下.
-
血液灌流配合盐酸戊乙奎醚治疗重度急性有机磷中毒
目的 观察血液灌流(hemoperfusion,HP)联合盐酸戊乙奎醚(penehyclidine hydrochloride,PHC)注射液治疗重度急性有机磷中毒(acute organophosphate poisoning,AOPP)的临床疗效.方法 将39例重度AOPP随机分为对照组(19例)和观察组(20例),两组在常规AOPP治疗基础上,对照组应用阿托品治疗,维持阿托品化至清醒.观察组行HP并予PHC注射液(定时追加至患者清醒)治疗.比较两组疗效、并发症、机械通气时间及住院时间.结果 观察组治愈率95.0%,对照组治愈率84.2%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).对照组治愈者意识恢复后均有明显阿托品不良反应,1例反跳,1例出现双上肢麻木.观察组治愈者中3例出现中度发热,1例躁动,减量并延长给药时间后消失.观察组胆碱酯酶恢复时间、清醒时间、机械通气时间及住院时间均较对照组明显缩短,差异有统计学意义(P<0.01).结论 HP联合PHC治疗重度AOPP较阿托品具有明显优势.
-
述评:急性中毒的经验性诊断思维的应用
早期诊断、治疗,是降低急性中毒病死率的关键.急性中毒的诊断不同于通常意义上的病因诊断、病理生理学或病理解剖学诊断等,其更多的是依据临床经验进行判断.当患者有明显的毒物接触史和相应的临床表现时,一般可作出诊断.但当毒物接触史不明时容易发生漏误诊.急性中毒的经验性诊断就是按照急性中毒的诊断流程,询问是否有突然的精神刺激,根据患者的靶器官损害的临床表现、结合特有的和一般器官功能的实验室检查及诊断性治疗等综合分析,迅速判断患者是否中毒,推断毒物种类,评估中毒程度,达到减少漏诊、误诊,提高诊断正确性的目的.
-
2009-2011年我院住院药房抗生素使用情况分析
目的 了解我院住院病人抗生素的应用状况及趋势.方法采用WHO推荐的限定日剂量值分析法,统计我院住院药房2009-2011年抗生素类药物的用药金额、用药频度、药品限定日费用(DDC)和年均增长率(AARG).结果住院药房3年抗生素销售金额、药品总销售金额、AARG以及抗生素在药品总金额中的百分比,呈年度递增趋势;青霉素类、头孢菌素类、抗真菌药肖耗金额排序居前,青霉素类、头孢菌素类仍为抗感染药物首选,DDC较高,但呈现出下降趋势.抗真菌药所占比例略高.结论我院近年住院药房抗生素应用基本合理,但应进一步加强对抗生素使用的监督管理,以保证合理用药.
-
2012年我院医院感染现患率调查结果及分析
目的 了解我院医院感染现状,为进一步制定预防与控制感染的措施提供依据.方法 采取横断面调查方法,床旁调查和查阅住院病历相结合,对我院2012年9月18日住院患者进行医院感染现患率调查.结果 应调查在院患者746例,实际调查741例,实查率99.33%;发生医院感染14例,16例次,医院感染现患率1.89%,例次率2.16%;医院感染现患率居前3位的科室为ICU、神经内科、骨科,其感染率分别为33.33%、4.76%、4.71%;医院感染部位构成比居前3位的是下呼吸道、表浅切口、泌尿道,其构成比分别为56.25%、18.75%、12.50%;医院感染分离出病原菌8株,以革兰阴性杆菌为主,占87.50%;当日抗菌药物使用率37.38%,病原学送检率为30.32%.结论 通过医院感染现患率调查,真实了解医院感染发生状态,有针对性对发生感染的重点科室、重点部位进行干预,降低医院感染发生率.
-
干式血红蛋白检测系统的研制与初步评估
目的 研制干式血红蛋白检测系统并进行性能评估,从而实现应急条件下采供血的快速检测.方法 利用红细胞破碎试验确定溶血剂及其溶度,通过全谱扫描确定血红蛋白分析仪所需波长,结合氰化高铁血红蛋白法测定结果绘制血红蛋白分析仪的标准工作曲线.选择不同浓度梯度Triton-100和碳酸钠包被液制作成试条,检测10份全血的血红蛋白含量,选择佳包被液配方.对所研制的干式血红蛋白检测系统进行线性、重复性、准确性和稳定性测试.结果 干式血红蛋白检测系统的检测波长为540 nm,以浓度为20 g/L Triton-100和21.2 g/L碳酸钠的包被液制作试条.本系统的检测结果与迈瑞BC-5800检测结果相关性好,准确度在±5%以内,重复性CV值为3.58%,血红蛋白浓度在40~240 g/L范围内线性良好,试条在22个月内检测结果有效.结论 干式血红蛋白检测系统能满足临床及应急条件下血红蛋白检测的要求.
-
血液安全筛查联合检测系统的研制
目的 研制一种应用于应急采供血的血液安全筛查联合检测系统(联合系统).方法 将ABO/RhD血型、血红蛋白(Hb)、丙氨酸转氨酶(ALT)、乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、丙型肝炎(HCV)抗体、艾滋病病毒(HIV)抗体和梅毒(TP)抗体筛查等整合在一张血液安全筛查联合检测卡上,利用相应的血液安全筛查联合检测仪检测和判读结果.随机选择47例住院患者血液样本,应用联合系统检测,并分别与酶联免疫吸附测定法(ELISA法)、微柱凝胶法、血细胞分析仪和全自动生化分析仪测定结果进行比较.结果 传染病四项检测以ELISA检测结果为标准,联合系统检测HBsAg、TP抗体符合率100%,HIV抗体和HCV抗体存在一定假阳性.ABO/RhD血型鉴定结果与微柱凝胶法完全一致.联合系统检测ALT(17.7±11.3) U/L,Hb(137.1±20.8) g/L,与血细胞分析仪和全自动生化分析仪测定结果比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 联合系统操作简单快捷,准确性较高,可满足突发事件时血液应急保障的需求.
-
应急采血检验技术和设备的研究进展
应急采血是严重灾难或战时应急血液保障的必备手段,对提高严重灾难和战争医疗救治效果,降低伤死率有重要作用.但严重灾难或战争环境下的应急采血面临电力保障缺乏、常规技术和设备无法正常使用等问题,研发适用于严重灾难或战争环境的应急采血检验技术和设备,成为应急医疗救援关注的问题.
-
固相法血型定型试剂的研制及准确性评估
目的 制备固相法血型定型试剂,并评估其定型准确性.方法 根据抗原抗体免疫吸附原理,将抗-A、抗-B、抗-D单克隆抗体分别固定于多孔固相载体上,制备固相法血型定型试剂.采用固相法血型定型试剂检测3495份住院病人的全血样本及117份献血者的全血及指尖血样,以微柱凝胶法为对照,评估固相法定型试剂的定型准确性.结果 与微柱凝胶法比较,固相法血型定型试剂对本次所有全血样本和指尖血样的定型符合率均为100%.结论 固相法血型定型试剂操作简单快捷,携带方便,准确性高,适合流动采血点和应急采血时的血型初筛.
-
ABO反定型免疫胶体金试剂的研制
目的 研制ABO反定型免疫胶体金试剂,以解决反定型细胞需低温保存、保存期短的问题.方法 提取O、A和B型红细胞膜抗原并应用胶体金标记,研发ABO反定型免疫胶体金试剂.研究该试剂的佳反应条件.用ABO反定型免疫胶体金试剂检测已知血型的临床全血标本200例,并与传统人ABO血型标准反定型细胞比较,评估其反应的特异性、灵敏度和准确性.结果 结果显示10μl金标记红细胞膜抗原和45μl左右的检测血清/血浆有佳的凝结强度,佳震荡反应转速为80 ~90 r/min,反应佳时间为8~12 min.与传统人ABO血型标准反定型细胞相比,ABO反定型免疫胶体金试剂的准确性、特异性均为100%,灵敏度不低于反定型红细胞.结论 ABO反定型免疫胶体金试剂可以用于常规血型鉴定.
-
股骨头置换术中反复呼吸心搏骤停复苏成功一例
目的 探讨术中呼吸心搏骤停的原因,总结治疗体会.方法 对我院1例人工股骨头置换术中反复出现呼吸心搏骤停的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因左股骨颈骨折1周入院,行左人工股骨头置换术.既往体健.术中反复发生呼吸心搏骤停,经心肺复苏终完成手术.术后4 d MRI检查提示轻度脑干梗死;颈动脉彩色多普勒超声提示多发颈动脉斑块.未能明确呼吸心搏骤停原因.经2个月的积极治疗后出院,患者遗留轻度神经功能障碍.结论 术中呼吸心跳停止往往发生突然,原因很难立即确定,临床应加强对此类事件的早期识别,及时抢救,超长时间心肺复苏或可挽救患者生命,综合治疗是改善预后的基础.
-
疫苗接种后急性播散性脑脊髓炎后遗下肢瘫痪
目的 分析疫苗接种后急性播散性脑脊髓炎(acute disseminated encephalomyelitis,ADEM)的临床特点,以减少不良后果.方法 回顾分析我院1例疫苗接种后出现ADEM的临床资料.结果 患儿于上呼吸道感染后10 d接种麻腮风疫苗和百白破疫苗后数天内出现发热、反复抽搐等症状,外院经MRI检查示脑腔隙性梗死,脱髓鞘病变.对症治疗后好转,20 d后出现下肢瘫痪,来我院治疗,诊断为ADEM.经自体骨髓间充质干细胞治疗后,瘫痪症状明显好转后出院.结论 小儿接种疫苗时要考虑其近期是否有感染,以减少ADEM的发生.
-
中青年股骨颈骨折空心钉固定术后退钉因素分析
目的 探讨中青年股骨颈骨折空心钉固定术后退钉原因,提高内固定成功率.方法 对2008年1月-2011年12月我院行闭合复位内固定治疗的56例中青年股骨颈骨折临床资料进行回顾性分析.结果 56例中18例(32%)发生退钉,其中股骨颈短缩愈合12例,骨不连、股骨头坏死各3例.术后发生退钉的相关因素有骨折Garden分型、手术时间、骨折复位,且与骨不连、股骨头坏死等并发症有关.结论 恰当的手术方案和良好复位可以有效防止空心钉过度脱出,有助于减少股骨颈骨折内固定术后并发症,提高疗效.
年 | 期数 |
2019 | 01 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 |