临床误诊误治杂志
Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 림상오진오치
- 主管单位： 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 解放军白求恩国际和平医院
- 影响因子： 0.91
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1002-3429
- 国内刊号： 13-1105/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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老年Poncet综合征18例误诊分析
Poncet综合征即结核性风湿症,是由结核杆菌毒素引起的细胞介导的过敏性免疫反应,主要表现为多发性无菌性关节炎,临床极易误诊,国内误诊率78.5%[1].我科收治Poncet综合征(年龄≥60岁)24例,误诊18例,误诊率75%,现分析报告如下.
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易误诊为急性冠状动脉综合征的四种情况及典型病例分析
急性冠状动脉综合征是心脏急症,病情重,危险大,及时正确地识别对患者的治疗预后关系重大,反之,则会产生严重后果.为汲取教训,现把我院误诊为急性冠状动脉综合征的12例分4组报告如下.
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腹型过敏性紫癜误诊为消化道出血一例
[病例] 男,31岁.因脐周痛5天入院.5天前进食后出现脐周疼痛,疼痛呈持续性隐痛,阵发性加剧,伴恶心、呕吐,无发热、呕血、黑便、腹泻等症状,在当地医院行B超等检查后按肠系膜炎对症治疗无效,收住我科.患者既往体健,无胃病史.查体:体温37.0℃,脉搏82/min,血压100/70 mmHg.表情痛苦,精神差,皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点,双肺呼吸音清,未闻及啰音,心率82/min,律齐,腹平软,脐周压痛,无反跳痛,肝脾未及,肠鸣音4/min.
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低血糖症致交替性偏瘫一例
[病例] 女,62岁.因右侧肢体活动障碍4小时入院.确诊糖尿病2个月,一直口服格列苯脲5 mg,1日2次,苯乙双胍50 mg,1日3次.查体:意识清,颈软,心肺听诊无异常,双瞳孔等大等圆,直径2.5 mm,对光反应灵敏,右侧鼻唇沟稍浅,伸舌居中,右侧肢体肌力3级,肌张力正常,右Babinski征(+).脑CT未见异常.入院诊断:①脑梗死;②糖尿病2型.入院后静脉滴注生理盐水、血塞通、甘露醇等,约2小时后症状完全缓解.次日晨5时,病人睡醒后发现左侧肢体活动困难.查体:意识恍惚,双眼球向右侧凝视,左侧肢体肌力0级,肌张力低,左Babinski征、Chadaock征均(+).立即静脉滴注甘露醇等药物,于9时症状完全缓解,11时再次出现右侧肢体完全瘫痪,意识恍惚,双眼向左侧凝视,右Babinski征(+)、Chadaock征均(+).急查血糖为1.3 mmol/L,立即静脉推注50%葡萄糖40 ml,症状很快缓解.停服降糖药,继续静脉滴注5%葡萄糖氯化钠3天,检测血糖正常,症状未再复发.确诊为低血糖脑病.
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表现为右胸痛的主动脉夹层一例
[病例] 男,69岁.以右胸痛、一过性意识丧失40分钟为主诉入院.40分钟前在行走时突觉右胸部剧痛,随即意识丧失,摔倒在地,口唇发绀,无尿便失禁,醒后胸痛持续,并向颈部及下颌放散,急送来诊.查体:呼吸20/min,脉搏75/min,血压105/70 mmHg.面色苍白,多汗,口唇无明显发绀,双肺未闻及干湿啰音,心界不大,心率75/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹平软,双下肢无水肿.入院后立即查心电图未见异常,30分钟后复查心电图未见动态演变.胸部CT疑似主动脉夹层,胸部MRI证实为升主动脉夹层Ⅰ型.来诊后血压低为90/65 mmHg,高为150/80 mmHg,予降压治疗过程中突然意识丧失,口唇发绀,下颌呼吸,血压为0,抢救无效死亡.
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肝炎后肝硬化合并肺外结核一例
[病例] 男,35岁.因发现乙型肝炎(乙肝)标志物阳性8年,食欲缺乏20天,发热10天入我院传染科.查体:体温38℃,其余生命体征正常.皮肤巩膜无黄染,全身浅表淋巴结不大;颈胸部未见蜘蛛痣及颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阴性,肝掌可疑;心肺无异常;腹软,全腹无压痛,肝未扪及,脾略增大,移动性浊音阴性.
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成功抢救粒细胞缺乏症一例
[病例] 女,65岁.以恶性淋巴瘤化疗后4个月,鼻塞、耳鸣、呼吸困难1个月入院.患者于14个月前在某医院行颈部淋巴结切除术,并行6个周期化疗(具体不详).于4个半月前及3个半月前在我院行全身化疗,化疗期间无不良反应.1个月前无明显诱因出现鼻塞、耳鸣、呼吸困难症状来我院就诊.诊断为非霍奇金淋巴瘤并鼻腔转移、双上颌窦炎.入院后因呼吸困难行气管切开术,并相继行咽部放疗,每次2 Gy,共18次.后行全身化疗.在此期间无不良反应.于全身化疗结束的次日突然出现发热、多汗、畏寒、寒战、全身肌肉酸痛.
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艾滋病合并隐球菌性脑膜炎一例
[病例] 男,34岁.主因发热伴恶心、呕吐4天、右侧肢体无力2小时入院.4天前出现发热,体温高达38℃,伴恶心、呕吐及腹泻,当地医院以急性胃肠炎予抗炎对症治疗,症状未缓解.2小时前突发右侧肢体活动不利,以急性脑血管病入我院.既往体健,否认性病及其他慢性病史,有冶游史.查体:体温38℃,脉搏92/min,呼吸16/min,血压120/80 mmHg.皮肤与淋巴结未见异常,口角左歪,右侧肢体肌力Ⅱ级,右巴氏征阳性,颈强可疑,无语言障碍.便常规:黄色稀水便,白细胞3～5/HP,红细胞1～3/HP.头颅CT未见异常,给予改善脑循环治疗.入院后5天出现剧烈头痛,体温高达40.2℃,呕吐加重.查体:颈强明显,言语不流利,双侧视盘水肿,双侧克氏征阳性,右侧肢体肌力0级,双侧巴氏征阳性.X线胸部平片未见异常.脑脊液检查示:蛋白质高,糖及氧化物降低,墨汁涂片及培养找到隐球菌,给予氟康唑抗真菌治疗,同时送检血清查抗-HIV.半个月后结查示抗-HIV(+),并经卫生部艾滋病控制预防中心确诊艾滋病,隐球菌性脑膜炎.
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以呕吐为主的松果体区生殖细胞瘤一例
[病例] 男,12岁.因腹痛、呕吐50天,加重4天入院.50天前,患者于早餐后10分钟出现上腹剧痛,几分钟后呕吐,呕吐物为胃内容物,呕吐后腹痛消失,此后每日均有类似发作,食欲逐渐下降.18天前于当地医院住院,查胃镜示慢性浅表性胃炎、胆汁反流,脑电图轻度异常.
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消化性溃疡漏诊假性主动脉瘤一例
[病例] 男,57岁.因间歇性上腹部疼痛5年、加重10天入院.患者缘于5年前无明显诱因感上腹部隐痛,呈间歇性发作,不向腰背部放射,疼痛以空腹为甚,伴腹胀,乏力、食欲缺乏.无反酸、嗳气,无恶心、呕吐及黑便.此后上述症状反复发作,自服胃药(具体不详)症状稍好转.外院行胃镜检查示消化性溃疡,经抑酸、护胃等对症处理后症状好转.近10天来感上腹部胀痛,且疼痛加剧,伴乏力、食欲缺乏.查体:体温36.5℃,脉搏90/min,四肢动脉搏动强弱不等,血压:右上肢140/100 mmHg,左上肢120/100 mmHg,右下肢160/120 mmHg,左下肢140/110 mmHg.心率90/min,律齐,心音稍弱,各瓣膜听诊区未闻及杂音.腹平软,中腹部可扪及动脉搏动,上腹部、中腹部压痛,轻度反跳痛,无肌紧张,肝脾肋下未及,肠鸣音稍弱,4/min.X线胸片示:①高血压性心脏病大血管改变;②主动脉增宽扩张、迂曲,不除外动脉瘤可能性.心电图示左室高电压.心脏彩超示:胸主动脉下段及腹主动脉明显扩张,胸主动脉下段宽处58 mm,腹主动脉宽处42 mm,其内膜不规则增厚,横切面见腹主动脉内大部为低速血流腔(考虑为瘤腔),只左下小部为功能腔.确诊为主动脉瘤.
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原发性肺念珠菌病误诊一例
[病例] 男,41岁.因咳嗽、咳痰伴胸痛1个月余入院.患者于1个多月前无明显原因出现胸痛、咳嗽、咳痰.第2日起发热,无畏寒,体温38.5～39.2℃.当地县医院以肺炎予头孢哌酮钠治疗7天,体温无明显下降,咳嗽、咳痰加重,且痰中带血.遂转至某肿瘤医院治疗,X线胸片及肺CT示:两肺多个大小不等结节影,胸腔少量积液;彩超示肝、胆、脾、肾上腺未见占位,诊断为肺部转移癌,拟行放化疗,患者拒绝,转至我院治疗.查体:体温38.5℃,咽部稍充血,扁桃体Ⅰ度大,无脓点,双肺呼吸音粗,无干湿性啰音,心脏及腹部检查未见明显异常.既往体健,否认肺结核、慢性支气管炎、糖尿病病史,无吸烟史.医技检查:血白细胞6.7×109/L,中性粒细胞0.60,红细胞4.07×1012/L,血红蛋白135 g/L,血小板125×109/L,红细胞沉降率72 mm/h.肝肾功能正常.X线胸片:两中下肺野多个结节影.连续3次痰找肿瘤细胞(-),3次痰找结核杆菌(-),结核菌素试验(-), 连续3次痰培养均示白色念珠菌(＞1 000 cfu/ml).诊断:原发性肺念珠菌病.给予氟康唑注射剂治疗,第1天静脉滴注400 mg,第2～8天静脉滴注200 mg,而后改为氟康唑口服,同时给予对症支持治疗,第3天体温恢复正常.于2个月后咳嗽、咳痰明显好转,复查X线胸片示两下肺有少量炎症(较前明显吸收),痰培养示无致病菌生长.现仍在治疗观察中.
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艾滋病误诊为多发性脑梗死一例
[病例] 男,45岁.主因突发性晕厥伴左侧肢体活动无力、言语不清、呛咳15天入院.15天前突然晕倒,无恶心及四肢抽搐,数分钟后意识转清,未诊治.5天后出现左侧肢体无力、言语不清及饮水呛咳,外院脑CT检查示多发性脑梗死、右额颅骨缺损.给予对症治疗,但逐渐出现神情淡漠、精神不集中、记忆力减退、反应迟钝、答非所问等认知障碍,治疗10天后转来我院.既往无高血压、冠心病、糖尿病、肝炎及肺结核病史,无性病及冶游史.
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纤维素性支气管炎误诊一例
[病例] 女,53岁.反复咳、喘10年.1个月前曾咳血痰,在当地摄X线胸片报告肺结核,已抗结核治疗3周.因反复咯血5小时共100 ml入院.查体:左下肺呼吸音减弱,可闻及湿性啰音.血白细胞7.8×109/L,中性粒细胞0.86,淋巴细胞0.09,单核细胞0.05,血红蛋白114 g/L,红细胞沉降率21 mm/h;3次痰涂片未查到抗酸杆菌.X线胸片示左下肺段性肺不张.拟诊支气管扩张,常规预防感染、对症、支持治疗.入院第2天呼吸窘迫,阵咳后咯出条索状血块,清水换水漂洗后呈现为粉红色有韧性支气管树样物,送检回报有大量坏死纤维素性渗出物及炎性细胞.确诊纤维素性支气管炎.经激素、抗感染及对症等综合治疗,咳嗽、咯血症状逐渐消失,维持治疗2周,复查X胸片左下肺病灶吸收,出院.随访1年未再咯血.
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精神分裂症误诊为病毒性脑炎一例
[病例] 男,46岁.因性格改变10余天、头痛2天首次入院.患者长期在外地工作,2天前回家后向家属诉说牙痛,之后又诉说头痛,无发热.家属遂向患者同事了解情况,同事反映其近10天内性格改变较明显,表现为言语减少,睡眠明显增多,记忆力下降,说话有时颠三倒四,不着边际.家属遂陪同患者来我院就诊.据家属代诉患者近期工作不顺,压力较大.查体:体温36.5℃,血压130/80 mmHg.意识清,表情淡漠.心肺(-).
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子宫次全切除术后输卵管妊娠一例
1 病例资料38岁,孕2产1.子宫次全切除术25天后出现右下腹隐痛1周,加重3小时急诊入院.
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腹壁切口子宫内膜异位症八例分析
子宫内膜异位症多发生于盆腔脏器,腹壁切口子宫内膜异位症临床上少见,多发生于中期妊娠剖腹取胎或足月妊娠剖宫产术后.近年来随着剖宫产率的增加,剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症逐渐引起重视.我院1990年11月～2002年12月共收治子宫内膜异位症806例,其中经手术及病理确诊腹壁切口子宫内膜异位症8例,占同期子宫内膜异位症的0.99%.现将临床资料分析如下.
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产科急症子宫切除术七例分析
产科出血是临床急危重症,严重威胁孕产妇的生命,是造成孕产妇死亡的首要因素,而子宫切除术是为有效的抢救措施之一.我院产科近8年来共分娩28 931例,产科急诊行子宫切除术7例,发生率为0.024%,现对因出血行子宫切除术病例作回顾性分析.
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妊娠期高血压并发HELLP综合征11例临床分析
HELLP综合征是以溶血、转氨酶升高、血小板减少为特征的妊娠期严重并发症,母婴病死率较高.我院自2002年1月～2005年1月共收治妊娠高血压综合征(妊高征)并发HELLP综合征11例,现分析报告如下.
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原发性输卵管癌12例误诊分析
原发性输卵管癌是女性生殖道罕见的恶性肿瘤,占女性生殖道恶性肿瘤的0.18%～1.60%[1].因缺乏特异性的临床表现和诊断措施,术前误诊率较高[2].我院1984年1月～2005年1月共收治原发性输卵管癌12例,术前均误诊,现分析报告如下.
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卵巢妊娠破裂一例
1 病例资料35岁,孕2产2.因停经25天,下腹剧痛6小时,加重伴头晕2小时急诊入院.既往月经正常,末次月经为入院前25天.无外伤史,于6小时前突感下腹撕裂样疼痛伴下坠,呈持续性,2小时前自觉头晕、乏力且腹痛加重,无腹泻、恶心、呕吐,在个人诊所行B超检查示盆腔大量积液,急来我院.
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改良阴式全子宫切除术150例分析
我院自2004年10月份以来,不再施行传统的阴式全子宫切除术,而采用改良的阴式全子宫切除术,共手术150例,均取得满意效果,现报告如下.
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异位妊娠18例B超误诊原因探讨
我院2001年2月～2005年1月共收治异位妊娠66例,其中18例经手术证实误诊,误诊率27.3%.现将误诊原因分析如下.
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输卵管积水22例诊治分析
输卵管积水是慢性输卵管炎症中较为常见的类型.因临床表现无特异性,术前易误诊为卵巢囊肿.我院1999年1月～2003年12月收治输卵管积水22例,现分析报告如下.
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剖宫产术后淋巴管肉瘤误诊二例
1 病例资料[例1] 33岁.因剖宫产术后6个月,切口中段红、肿、痛1周,在院外经消炎、对症治疗无效入院.检查:体温37.6℃,全身浅表淋巴结不大,心肺(-),下腹部正中见手术瘢痕,长约13 cm,中段呈紫红色结节突起,约4 cm×4 cm大小,质软,活动差,压痛.血白细胞11×109/L,中性粒细胞0.74.局部穿刺未抽出脓液.B超探查示:下腹部正中瘢痕中段实性肿块,5 cm×4 cm×4 cm大小,与正常组织有明显分界,术中见肿块位于腹直肌肌层内,呈椭圆形,无包膜,肉芽状,与周围组织有明显分界.易剥离,无粘连,周围组织水肿.病理切片报告淋巴管肉瘤.术后患者拒绝放疗、化疗,自用中草药治疗.半年后双侧腹股沟淋巴结大,融合成肿块,3 cm×4 cm大小.双下肢重度肿胀.复诊CT检查报告:腹膜后淋巴结大,肝转移.X线胸片示肺转移.化疗无效死亡.
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B超监测下诊刮联合米非司酮治疗功能失调性子宫出血34例
围绝经期功能失调性子宫出血(简称功血)是由于卵巢功能逐渐减退所致的常见病,多发生在45～55岁,常导致不同程度贫血、休克,治疗原则是止血,调整月经或诱导闭经及改善全身状况.既往常用的方法是刮宫、性激素治疗及子宫内膜切除,效果不佳者则行子宫切除.我院自2002年1月～2003年12月对34例围绝经期功血患者在阴道B超定期监测子宫内膜厚度情况下,给予诊断性刮宫联合米非司酮治疗,取得良好效果,现报告如下.
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盆腔脓肿包裹误诊为子宫肌瘤一例
1 病例资料47岁,因月经增多2年、发现腹部包块半年入院.平素月经规律,无痛经史,于两年前开始出现月经量增多、经期延长,并进行性加重,不伴有发热和腹痛.
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卵巢破裂24例诊治分析
卵巢破裂是妇科急腹症之一,多在月经中期或月经前期突发下腹剧痛,有不同程度的内出血并伴有明显的腹膜刺激症状.我院1998～2004年收治24例卵巢破裂,其中误诊22例,误诊率91.7%,现分析报告如下.
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晚期产后出血24例临床分析
1997年1月～2002年12月,我院共收治产妇6 626例,其中阴道分娩3 658例,剖宫产2 968例,按照产后出血发生在产后24小时以后者称为晚期产后出血的定义[1],本资料中发生晚期产后出血24例,占同期分娩总数的0.38%.现分析报告如下.
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剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症15例临床分析
剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症是剖宫术后远期并发症,近年来,随着剖宫产率的增加,其发病率也逐渐增多.此病多发生于术后1～5年,虽不危及生命,但周期性腹部包块增大和疼痛会给患者带来痛苦,影响生活质量,严重者需要切除包块.我院于2000年1月～2004年12月收治剖宫术后腹壁切口子宫内膜异位症患者15例,现分析报告如下.
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异位妊娠36例误诊分析
异位妊娠是妇科常见病之一,诊断并不困难[1].但20%的患者临床症状、体征不典型[2],容易误诊.我院2001年1月～2004年12月妇科住院人数2 832例,其中异位妊娠627例,占住院人数的22.14%,在我院及外院误诊36例,误诊率5.74%.现回顾性分析如下.
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腹腔镜下卵巢良性病变剥除术61例临床体会
随着腹腔镜技术的广泛开展,其创伤小、恢复快、疼痛轻等优点越来越被临床医师及患者所接受.我院2002年4月～2005年5月应用腹腔镜行卵巢良性肿瘤剥除术61例,与同期开腹手术51例比较,效果满意,现分析报告如下.
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恶性危险指数对盆腔肿物术前评估的临床价值
盆腔肿物是妇科常见病之一,因其有良恶性之分和临床表现不典型等特点[1],术前误诊、漏诊率较高.剖腹探查术是确诊的标准方法,术前需对盆腔肿物进行完善的临床评估.Jacobs等[2]早提出根据超声结果、绝经状态和血清CA125水平确定的恶性危险指数(RMI)具有鉴别盆腔肿物良恶性的作用.本文将其应用于特定人群盆腔肿物,为术前评估肿物良恶性提供一条新途径.
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卵巢巧克力囊肿破裂四例误诊分析
我院1999年2月～2004年4月共收治卵巢巧克力囊肿182例,其中6例发生破裂,4例误诊.现报告如下.
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急性肠系膜动脉栓塞误诊一例
肠系膜动脉栓塞是严重的急腹症之一,是肠系膜血管闭塞性疾病的一种类型,是造成肠梗阻、肠坏死的常见原因,国外统计该病的发病率占住院患者0.7%～1.3%,尸体检出率达2%,一旦发生肠坏死,其病死率达60%～100%[1].早期诊断困难,应引起临床重视.本院曾收治1例,现分析报告如下.
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腹膜后囊肿二例误诊
1 病例资料[例1] 女,54岁.因腹痛、黏液便伴里急后重感半年余入院.患者于半年前出现阵发性腹痛,腹痛剧烈时即腹泻,为黏液便,伴里急后重,每天10余次,病初在当地卫生院给予抗感染及对症处理,治疗3个月,效果差.于3个月前腹部核磁共振提示有盆腔积液.肠镜示:升、横、降、乙状结肠黏膜均轻度充血,血管纹理模糊,诊断为慢性结肠炎.我院多次超声检查子宫附件正常.胃镜示慢性浅表性胃炎.故按慢性结肠炎、盆腔炎给予治疗.腹痛、腹泻、里急后重无好转,且渐出现食欲缺乏、消瘦,故来我院住院治疗.查体:腹平软,脐周及下腹部轻压痛,余未发现异常.B超:直肠窝后方可见10.0 cm×7.5 cm低回声,境界欠清,有索条状高回声.CT示:直肠左方可见一不规则软组织密度影,与子宫分界不清,直肠未见明显异常,盆腔未见明显积液影,提示盆腔占位,考虑为良性病可能,此时复查核磁共振见子宫后方软组织密度影与子宫相连.请外科行手术治疗,术后病理示腹膜后浆液性囊肿,术后症状消失.随诊6年,分别于术后第2年、第3年复发,均再次手术治疗,第3次手术后未复发.
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急性腹痛六例诊断情况分析
急性腹痛是临床上常见症状,可由内外妇儿多科疾病引起,诊断较为困难.现将本院6例急性腹痛病例诊断情况分析报告如下.
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肛管恶性黑色素瘤二例临床分析
肛管恶性黑色素瘤是一种临床少见且预后极差的恶性肿瘤,约70%～90%发生于肛管齿线处,以老年人多见,男女发病率无显著差异,5年生存率为0.85%,患者多在2年内死亡[1].我科2004～2005年共收治肛管恶性黑色素瘤2例,现报告如下.
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腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎72例体会
目前,腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)由于其创伤小、痛苦少、住院时间短等优点而成为胆囊切除的主要方法.我院2004年7月～2005年7月为72例急性胆囊炎实施LC,取得较好疗效,现总结如下.
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慢传输性便秘致结肠梗阻诊治失误三例报告
1 病例资料[例1] 男,54岁.因腹痛、腹胀5个月,加重伴呕吐、停止排便、排气3天入院.5个月前无明显诱因出现腹胀、腹痛,曾行结肠X线气钡双重造影,显示升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠显著增宽,盲肠直径12 cm.2个月前因急性粘连性肠梗阻在外院手术,术中见结肠扩张,无明显粘连,行肠内减压术,术后腹胀、腹痛未缓解,3天前腹痛、腹胀加重,伴呕吐,停止排便、排气,转入我院.25年前因急性胃穿孔行胃大部切除术.查体:腹部正中有20 cm长切口瘢痕,可见肠型及蠕动波,全腹有压痛,无反跳痛,腹肌不紧张,肠鸣音亢进,可闻及气过水声.X线腹部平片示:结肠扩张,左半结肠内充满粪便,右半结肠及小肠可见多处气液平面.诊断为急性肠梗阻、结肠慢传输性便秘(slow transit constipation,STC).经保守治疗15天,肠梗阻不缓解,遂在全麻下行全结肠切除、回肠直肠吻合术.术后病理报告为结肠肌间神经节细胞减少.术后恢复顺利,住院25天痊愈,随访6个月,每日排便2～3次.
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挂线疗法在穿透性直肠损伤治疗中的应用(附36例报告)
穿透性直肠损伤临床上常采用损伤处外置造口或修补后近端结肠造口的方法进行治疗.我们对36例直肠损伤患者采用挂线疗法,临床效果满意.现报告如下.
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胰腺损伤19例诊治体会
胰腺损伤是较少见而又严重的腹部外伤,多合并有其他脏器损伤,病情凶险,并发症多,病死率较高.我院自1998年2月～2003年2月共收治胰腺损伤19例,现报告如下.
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萎缩性结石性胆囊炎B超误诊为胆囊癌分析
1 病例资料男,50岁.因间歇性右上腹痛10年、加重1周门诊以胆囊炎收住院.医技检查:血常规血红蛋白104 g/L,红细胞沉降率100 mm/h,甲胎蛋白、癌胚抗原阴性.B超检查示:胆囊体积稍增大,胆囊内可见小面积的胆汁液性透声暗区,透声欠佳;胆囊内有一12 mm×10 mm强回声类圆形团块,边界尚清,内部光点稍粗,无声影;另可见多个相连的丘岛状稍低回声,大小不等,紧贴于胆囊壁的腹腔侧,胆囊壁腹腔侧与腹腔分界不甚清晰,未见明显胆囊壁回声,改变体位并且拍击腰背部声像图无改变;胆囊壁肝脏面尚光整;彩色显示稀疏血流信号.考虑胆囊癌伴部分钙化可能性大,行手术探查.术中见胆囊与周围组织明显粘连,胆囊壁明显增厚,质硬;胆囊内见多枚结石,质地疏松似肝内胆管结石,行胆囊切除术.术后病理报告示:胆囊壁厚6～8 mm,镜下可见胆囊壁纤维组织增生明显,伴脂肪液化,并见局灶性坏死伴充血、出血及炎细胞浸润.后诊断为萎缩性结石性胆囊炎.
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胆道蛔虫病13例误诊分析
胆道蛔虫病以剑突下突发性、阵发性、钻顶样剧烈疼痛,伴恶心、呕吐或吐出蛔虫,疼痛可突然缓解为临床特点,但是对于那些不具备典型症状的病人易被误诊.我院急诊科自2000年7月～2004年9月共诊治68例胆道蛔虫病人,其中13例被误诊,误诊率为19.1%,现分析报告如下.
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应用胃镜诊治胃石症30例报告
我院1998年5月～2005年5月经胃镜诊治胃石症30例,现分析报告如下.
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肝脏肉瘤合并坏死误诊为肝棘球蚴病一例
1 病例资料男,21岁.因右上腹胀痛不适2周以肝脏占位性质待查收入院.病程中无消瘦、乏力、食欲缺乏等,有牧区长期居住及养犬史.查体:体温正常,无慢性病容,皮肤、巩膜无黄染,右侧胸壁饱满,肝脏上界平右锁骨中线第4肋,下界右肋缘下7 cm,剑突下4 cm,质地软,未触及结节,轻压痛,肝区无叩痛,肠鸣音正常.B超示:肝右叶巨大混合性占位22 cm×18 cm×16 cm,其内有大小不等分隔及液性不均匀回声,考虑肝棘球蚴病可能性大.腹部增强CT:①肝棘球蚴病;②不除外来源于间叶组织的恶性肿瘤.诊断:肝右叶巨大混合性占位病变,考虑肝棘球蚴病可能性大.实验室检查:包虫酶链实验阳性,甲胎蛋白正常.术中见包块占据右半肝,右侧隔周间隙消失,触之呈实性,边界尚清,外观呈不均匀暗红色,与既往术中肝棘球蚴病外观截然不同,给予局部隔离穿刺,未抽出东西,考虑肝脏恶性肿瘤,选择性阻断第一、二肝门,行右半肝切除,病灶实测25 cm×21 cm×18 cm大小,切开后呈灰白色,实质内有分隔及不规则分叶,分隔内有坏死、出血.术后病理诊断:肝脏巨大黏液脂肪肉瘤,免疫组化:HFP、CK、Des均(-),Vim(+).
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胰腺癌300例诊断分析
目的:分析胰腺癌误诊病例临床特点、辅助检查,以提高对胰腺癌的认识.方法:采用回顾性分析,复习1995年10月～2003年10月300例胰腺癌病例.结果:①300例误诊70例;②主要误诊为胃炎(27例,38.6%)、肠炎(3例,4.3%)、胆囊炎(3例,4.3%)、慢性胰腺炎(3例,4.3%)、急性胰腺炎(3例,4.3%)等.有14例出现症状时未予重视而未给诊治;10例去医院检查未见异常(14.2%).③ERCP是诊断胰腺癌误诊率低的影像学手段.结论:掌握胰腺癌的临床特点,避免误诊误治.
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结肠脾曲综合征12例误诊分析
结肠脾曲综合征是临床少见病,多表现为腹胀和腹痛,有时腹痛可引起心前区疼痛.临床医师大多对其认识不足,易误诊.我院2000年1月～2005年8月共收治结肠脾曲综合征12例,均误诊,现分析报告如下.
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小儿腹股沟斜疝经腹修补术89例体会
我院自1991～2004年以来,采用腹腔内修补术治疗小儿腹股沟斜疝89例,经临床随访10年,无一例复发,疗效满意,现报告如下.
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原发性胆囊癌二例误诊分析
由于胆囊癌早期缺乏特征性表现,诊断比较困难.现将我院误诊2例报告如下.
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克罗恩病五例误诊分析
克罗恩病临床误诊率较高.作者于1981年8月～1996年10月误诊5例,均经手术病理证实,现报告如下.
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阑尾切除术中漏诊回盲部肿瘤七例原因分析
1996～2005年,我科共收治阑尾切除术中漏诊回盲部肿瘤7例,现分析报告如下.
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儿童胃溃疡穿孔误诊为急性阑尾炎一例
1 病例资料男,13岁.早晨起床后无明显诱因突发上腹部剧烈疼痛,疼痛呈阵发性加剧,伴有恶心、呕吐,后转移至右下腹,在本村治疗,上述症状不见好转,急来本院就诊.查体:体温37.5℃,脉搏84/min,呼吸22/min,血压90/60 mmHg.心肺听诊未闻及异常,腹肌紧张,全腹有压痛,尤以右下腹压痛及反跳痛明显,肠鸣音正常,未见肠型及蠕动波.医技检查:血白细胞15.7×109/L,中性粒细胞0.80.腹部透视可见膈下有少量游离气体.诊断为阑尾炎行手术治疗,术中发现腹腔有少量黄色液体,探查阑尾未见异常,遂向上探查,发现胃后壁有穿透性溃疡,孔径0.4 cm,予修补穿孔,术后痊愈出院.
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以左侧胸腔积液为主要表现的胰腺炎一例
1 病例资料男,50岁.因左侧胸痛6天、加重1天入院.查体:体温36.7℃.左侧胸廓饱满,叩浊,左中下肺呼吸音消失,双肺闻少许干啰音.心率72/min,律齐,无杂音.腹平软,无压痛,肝脾肋下未及.双下肢无水肿.
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以右下腹痛为主要表现的急腹症37例
右下腹痛是急性阑尾炎的主要表现,但有许多急腹症发病初期与急性阑尾炎表现相似,易造成误诊.我院1995年1月～2004年12月共收治急性阑尾炎1 667例,其中术后确诊为其他急腹症37例.现进行回顾性分析,探讨误诊原因,以提高术前诊断的准确率.
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瓜籽粪团致肠梗阻误诊为细菌性痢疾一例
西瓜籽粪团致肠梗阻较为少见,而误诊为细菌性痢疾临床尚未见报道,现报告1例.
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家兔细菌性脑膜炎模型的建立
目的: 探讨细菌性脑膜炎(BM)模型制作方法.方法: 将24只家兔随机分为实验组和对照组,实验组经小脑延髓池穿刺采集脑脊液0.5 ml,之后于小脑延髓池内接种具有K1抗原的大肠埃希菌(EC)悬液0.2 ml(8×107 CFU/ml),对照组小脑延髓池注射灭菌生理盐水0.2 ml.分别于注射悬液/生理盐水前及注射后6、12和24小时经小脑延髓池穿刺采集脑脊液0.5 ml测定有关指标,之后处死取脑分别测定脑组织含水量及观察组织形态学改变.结果:实验组接种前脑脊液无细菌生长,接种后12小时脑脊液培养出与接种同株的EC;对照组注射生理盐水前后脑脊液培养均无菌生长.实验组脑组织含水量明显增加,肉眼可见脑实质水肿,脑室和脑池有脓性渗出物,光镜下可见蛛网膜下腔增宽,其中有大量中性粒细胞浸润;对照组未见上述病理改变.小脑延髓池穿刺术简单易行.结论: 经小脑延髓池接种具有K1抗原的EC建立家兔BM模型简单、可靠.
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尿激酶联合巴曲酶治疗超早期脑梗死的效果研究
目的:观察尿激酶联合巴曲酶治疗超早期脑梗死的效果及不良反应.方法:选择超早期脑梗死60例,并经头颅CT或MRI证实无明显缺血病灶.采用简单随机法将60例分为3组,每组20例,分别给予尿激酶(Ⅰ组)、巴曲酶(Ⅱ组)、尿激酶联合巴曲酶(Ⅲ组)治疗,观察3组治疗1周、1个月、2个月的效果及不良反应.结果:2个月后Ⅲ组神经功能缺损评分明显低于Ⅰ组和Ⅱ组(P＜0.05),Ⅰ组和Ⅱ组比较无明显差异(P＞0.05).结论: 尿激酶联合巴曲酶治疗超早期脑梗死效果比单纯应用尿激酶或巴曲酶明显.
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肺栓塞26例诊治体会
肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是以各种栓子(包括内源性和外源性栓子)阻塞肺动脉系统为发病原因的一组疾病或临床综合征的总称,包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞和空气栓塞等.其中以肺血栓栓塞症(PTE)常见.通常所指的肺栓塞即PTE.在美国每年发生PTE人数达65万～70万,PTE在心血管疾病发病率仅次于冠心病和高血压,病死率仅次于肿瘤和急性心肌梗死[1],危害性极高.本文对26例肺栓塞病人的诊治情况分析如下.
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以肺外表现为首发症状的肺癌32例误诊分析
近年肺癌的发病率呈上升趋势,已成为严重威胁患者健康与生命的恶性肿瘤,目前肺癌病人确诊时70%～80%已属晚期[1],因而治愈率不高.本院于1985～2005年由病理或细胞学确诊的204例肺癌中,以肺外表现为首发症状者32例,占15.69%,均被误诊.笔者通过回顾性分析,旨在探讨其原因,避免对肺癌的误诊误治,提高肺癌患者的生存率.现报告如下.
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肺内孤立结节的CT鉴别诊断
肺内孤立结节(solitary pulmonary nodule,SPN)是指肺内单发、直径在3 cm以内的类圆形病灶,无肺不张、肺炎、卫星灶和局部淋巴结大[1].常见疾病为周围型肺癌、结核球、炎性假瘤,也可见于错构瘤、转移瘤、肺囊肿等.笔者收集我院1999年10月～2003年9月行CT检查并经病理证实的36例SPN进行回顾性分析,现报告如下.
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急性肺水肿11例原因分析
肺水肿是常见的危重急症,如某些原因导致肺血管外液体量过度增多甚至渗入肺泡,引起生理功能紊乱,则称为肺水肿[1].引发肺水肿有诸多原因,其中人为因素造成的急性肺水肿也不少见.现将我院2002～2004年住院患者发生的急性肺水肿11例报告如下.
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肺结核在综合性医院的诊断情况分析
肺结核是由结核分枝杆菌感染引起的慢性呼吸道传染病,当前我国肺结核的疫情仍然相当严重,因此综合性医院在结核病的诊断治疗中具有非常重要的作用[1],但由于各种原因仍存在不能及时确诊的情况,不利于结核病的控制.现收集我院呼吸科病房2001～2004年确诊的肺结核52例,通过分析诊断情况,发现存在的问题,提出早期诊断、合理治疗的措施.
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以腹痛为主要症状的自发性气胸误诊一例
1 病例资料男,35岁.因左中上腹部疼痛1天入院.患者1天前无明确诱因出现左中腹部疼痛,疼痛呈持续性,难以忍受,无发热、咳嗽、咳痰,无心慌、气急,无恶心、呕吐及腹泻,发病后自服抗生素,腹痛无明显好转.查体:体温37℃,脉搏96/min,呼吸19/min,血压140/80 mmHg.精神较紧张,两肺呼吸音粗,心脏听诊无明显异常.腹平坦,无肌紧张,左中上腹有压痛,左肾区有叩击痛.拟诊为腹痛待查(泌尿系结石?),予消炎、解痉、补液等处理,病情未见明显好转.入院第2天查血白细胞9.8×109/L,中性粒细胞0.80,淋巴细胞0.20,血红蛋白130 g/L.B超示肝、胆、脾、胰、双肾及输尿管未见明显异常.追问病史,患者诉3天前在一次咳嗽时突感胸痛,不久疼痛自行缓解,但活动后有呼吸困难.遂予X线胸腹联透检查,提示左侧气胸(左肺压缩70%),摄X线胸片检查,进一步明确诊断为自发性气胸,予胸穿抽气,并予消炎、对症等处理,患者病情好转,胸穿后第2天复查X线胸片示左肺已复张,左中上腹疼痛也随之缓解,于入院后第5天病情稳定出院.
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肺癌57例误诊X线胸片分析
X线胸片作为肺部检查普及的方法,在肺癌的诊断工作中有着不可替代的作用.但由于X线胸片密度分辨率的限制及与其他组织或病变相重叠等原因,又容易产生误诊.现将我科1985～2004年被误诊肺癌57例的X线胸片情况进行分析.
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肺癌引起膈肌麻痹一例误诊分析
1 病例资料女,56岁.因咳嗽、咳痰、气短在外院诊断为上呼吸道感染,予抗炎对症治疗后仍觉气短,尤以卧位时明显,摄X线胸片示右侧胸腔积液,为进一步明确诊断来我院.查X线胸片示:双肺纹理清晰,右肺门影较浓,右侧膈肌抬高约2个肋间,双侧肋膈角锐利.胸腔B超示:右侧膈肌活动度消失,急促呼吸时出现横膈矛盾运动,未发现胸腔积液,考虑右侧膈肌瘫痪.行胸部CT检查,发现右肺门增大,纵隔淋巴结大,右肺下叶心缘旁可见一块影,右侧膈肌明显抬高.考虑肺癌引起膈肌麻痹.行纤维支气管镜检查见右肺中下叶开口处黏膜下隆起,黏膜局部充血,经局部取活检并进行黏膜下针吸活检后病理证实为肺低分化腺癌.
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陈旧性肺结核并发瘢痕癌七例X线表现分析
在陈旧性肺结核基础上并发瘢痕癌,约占恶性肿瘤发生率的8‰[1],由于这是一种较为特殊的周围型肺癌,因此早期诊断、早期治疗对提高生存率有重要意义.我院自1991年以来,诊治该病20例,收集有完整资料的7例,回顾分析如下.
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细支气管肺泡癌一例两次住院误诊报告
1 病例资料男,65岁.因咳嗽、咳大量白色泡沫痰2个月余来诊.自述2个月前无明显诱因咳白色泡沫样痰,并逐渐增多,但无发热、胸痛、胸闷及咯血等症状,在当地医院摄X线胸片示右肺下叶大片状阴影,密度不均,边缘模糊.诊断为右下肺炎,予以静脉滴注青霉素及对症治疗,症状曾一度缓解出院.1周后痰量逐渐增多,夜间影响休息,再次入住当地医院按上述治疗,症状不缓解,遂来我院就诊.既往无结核、肝病和糖尿病史.
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肺及胸膜结核病三例误诊报告
结核病由于临床症状缺少特异性,早期诊断十分困难,较易发生误诊.本文报告我院1995年6月～2002年12月3例结核病误诊情况,以找出早期诊断方法,减少误诊.
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肺泡癌误诊为肺间质病变三例报告
细支气管肺泡癌又称肺泡癌,是肺癌的一个类型,与瘢痕或肺间质病变有关,现将我们误诊为肺间质性病变的3例肺泡癌报告如下.
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肺栓塞24例诊断分析
肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是指栓塞物经静脉嵌塞在肺动脉系统及其分支,组织血液供应受阻所引起的疾患[1].我院2001年1月～2004年6月收治肺栓塞24例,误诊16例,误诊率为67%.现分析报告如下.
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老年结核性胸腔积液15例误诊分析
我院2002～2004年共收治老年结核性胸腔积液15例,在本院门诊及外院长时间误诊,现将误诊原因分析报告如下.
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血管紧张素受体拮抗剂治疗心力衰竭的研究进展
已经有较多血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(angiotensin Ⅱreceptor blocker,ARB)治疗心力衰竭的大规模临床研究证实,ARB能够降低心力衰竭的发病率和病死率.其机制主要是ARB选择性阻滞了AngⅡ与AT1受体的结合,预防和改善左室重构,纠正心力衰竭时的神经激素异常.目前倾向于对不能耐受血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)者改为ARB;对收缩功能不全心力衰竭首选治疗是ACEI,如果不能耐受ACEI,改为ARB.但已经有研究结果证实AR阿以作为首选应用于心力衰竭的治疗,而并非仅仅是ACEI的替代.评价ARB在心力衰竭治疗中的地位时面临的主要问题是ARB能否取代ACEI用于收缩性心力衰竭首选治疗,以及ARB与ACEI的联合使用.目前存在不同观点,仍需要更多的和设计更为合理的循斑点医学证据.可以预见ARB将成为治疗心力衰竭的基本药物之一.
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胺碘酮肺毒性诊治体会
胺碘酮用作抗心律失常已30余年,其在治疗心律失常中的地位褒贬不一,上世纪90年代后,该药的地位逐渐被多项临床试验所确立.我国自上世纪80年代初应用胺碘酮以来积累了丰富的经验,也发现不少不良反应,包括肺毒性、甲状腺毒性、心脏毒性、消化系统毒性等.现报告5例胺碘酮引起肺毒性病例的诊治经过,以引起同道重视.
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头孢曲松钠致过敏性休克二例
1 病例资料[例1] 女,23岁.因反复咳嗽、气促8年、加重2天来院就医.查体:体温37.8℃,呼吸急促,双肺散在哮鸣音,肺底少许湿啰音.血白细胞14.7×109/L,中性粒细胞0.88,淋巴细胞0.12.X线胸片示双肺纹理增多,诊断为支气管哮喘.既往无青霉素和头孢类药物过敏史,头孢曲松钠皮试(-).给予吸氧、生理盐水250 ml+头孢曲松钠2.0 g静脉滴注.10分钟后,患者突然出现呼吸困难,心慌,烦躁,唇发绀,大汗淋漓,四肢末端发冷,双肺水泡音,心动过缓,脉搏摸不清,血压为0.立即给予抢救,1分钟后意识不清,呼吸停止,2分钟后心脏停搏,心电图提示室颤,虽经拳击心脏、给呼吸兴奋剂等多种抢救措施,1小时后仍无自主呼吸,10天后放弃抢救,自动出院.
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卡介苗接种严重反应一例
1 病例资料患儿,女,5个月.因接种卡介苗后出现颈部和腋窝淋巴结大半年入院.患儿出生体重3 kg,出生后接种卡介苗,采用左上臂三角肌下端之皮内注射法,接种制剂卡介苗纯蛋白衍生物(成都生物制品研究所生产),1 ml含菌量0.5 mg,先注入0.1 ml,因注射部位未出现丘疹,再注入0.1 ml,2周后接种处逐渐软化形成白色脓疱,3个月后结痂形成瘢痕;接种1个月后发现左侧腋窝淋巴结大如蚕豆,无红肿,破溃,继之发现左颈淋巴结大,呈进行性,未引起重视,至就诊时颈淋巴结如鸡蛋大小,左腋窝淋巴结如鸭蛋大小,红肿,破溃,有白色脓性分泌物流出.患儿无午后发热,无咳嗽及明显盗汗,母乳喂养.查体:体温37.2℃,呼吸20/min,心率120/min,体重7 kg.发育正常,营养中等,左颈部触及一鸡蛋大小淋巴结,质硬,压痛,局部破溃处有白色脓液流出,无粘连,左侧腋窝淋巴结如鸭蛋大小,质硬,压痛,局部破溃,有白色脓液流出,其他部位浅表淋巴结不大,心肺未闻及异常,腹软,肝于右肋下约1.5 cm,无触痛,脾于左肋下未及.查血结核抗体阳性,结核菌纯蛋白衍生物试验,人型皮丘直径25 mm×25 mm,水疱.X线胸片示:双肺门区可见多个小结节状影,密度高.
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小儿氟乙酰胺中毒42例临床分析
近年来,随着违禁灭鼠药的泛滥,灭鼠药已在儿童中毒中居于首位.我科自2000～2004年共收治小儿氟乙酰胺中毒42例,现分析如下.
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盐酸新斯的明肌内注射致剧烈腹痛一例
1 病例资料女,41岁.因混合痔入院.查体:生命体征平稳,心肺腹未见异常.血尿粪常规未见异常.于隔日上午9时行混合痔外切内扎术.手术后5小时出现小便排解困难,诊断为术后尿潴留,医嘱予以盐酸新斯的明1 mg肌内注射,10分钟后诉小便仍不能排解,并出现腹胀、腹痛.遂予以导尿,但腹痛、腹胀症状不减反增,且伴有烦躁不安,其后出现反复排解大便.其间分析可能属胆碱能危象,嘱肌内注射阿托品0.5 mg,患者拒绝,2个小时后,其腹泻、腹痛症状逐渐缓解.
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小儿药源性血尿52例临床分析
药物对小儿肾脏的损害在临床早有报道,但是并未能引起临床医生足够的重视.我院儿科1995年12月～2004年12月共发生和收治小儿药源性血尿52例,究其原因多是由于使用药物不当或个体差异所致.为了安全及合理的用药,现将52例药源性血尿的原因分析如下.
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新生儿脐部感染45例病原菌及其耐药性分析
新生儿脐部感染系因断脐时或出生后处理不当,脐残端被细菌入侵并繁殖所引起的急性炎症,亦可由于血管置管或换血时被细菌污染引发.目前由于对脐部消毒及护理的重视,脐部感染在城市已较少见,但在边远山区和农村仍较常见.Mekenna报道脐部感染发生率为2.08%,G-杆菌多于G+球菌,土耳其报告发生率为7.70%,以金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌常见[1].为了解新生儿脐部感染细菌分布及药敏试验结果,我们对45例新生儿脐部病灶分泌物做细菌培养和药敏试验,现报告如下.
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单剂量普罗帕酮致完全性房室传导阻滞一例
1 病例资料女,92岁.因反复头晕、心悸就诊.既往有原发性高血压、冠心病史,无普罗帕酮及其他抗心律失常药物服用史,无药物过敏史.查体:血压160/80 mmHg.两肺呼吸音清晰,心率86/min,心律绝对不齐,双下肢无水肿.血常规、血生化均正常.头颅CT未见异常.心电图示:房颤(心室率平均82/min),ST-T改变.患者拒绝住院,回家自服普罗帕酮150 mg,1小时后出现恶心、呕吐,头晕和胸闷加重.即查心电图:R-R间期相等,QRS波宽大畸形,心室率36/min,诊断为完全性房室传导阻滞.肌内注射阿托品0.5 mg,动态观察心电图.3小时后心电图房室传导阻滞无好转,再次肌内注射阿托品0.5 mg,5小时恢复窦性心律,心率62/min,恶心、呕吐、头晕、胸闷等症状消失.
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颅内血肿微创清除术八例体会
我院自2003年11月～2005年10月开展颅内血肿微创清除术救治脑疝形成者8例,现报告如下.
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不典型蛛网膜下腔出血二例报告
蛛网膜下腔出血(SAH)是神经科的常见病、多发病,也是急症,若延误诊断则可能危及生命.随着影像学的发展,头颅CT的广泛应用,典型SAH的诊断并不难,但对于临床症状、体征及影像均不典型者,尤其头颅CT阴性、又不能完全排除SAH的病人,要及早做腰穿检查,以免延误诊断.下面结合2例不典型SAH病人加以分析.
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醒脑静治疗急性脑出血意识障碍30例效果观察
2003年1月～2005年1月,我们用醒脑静注射液治疗30例急性脑出血伴意识障碍者,取得较好效果,现报告如下.
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硬脊膜穿破后预防颅内低压综合征25例体会
硬膜外穿刺不慎穿破硬脊膜时,由于硬膜外穿刺针较粗大,针眼不易闭合,脑脊液丢失较多,极易发生颅内低压综合征(PEPH).如不及时处理,可增加病人的痛苦,甚至导致颅内硬膜下血肿,处理不当,还可引发医疗纠纷.我院于2001年1月～2005年6月发生硬脊膜穿破25例,发生率为0.48%,均用自体静脉血硬膜外腔填充的办法预防PEPH,满意效果,现报告如下.
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以呕吐为首发症状的小脑梗死二例体会
1 病例资料[例1] 男,75岁.因呕吐咖啡样物300 ml 1小时为主诉收入消化科.既往有冠心病史,患者2天前无明显诱因出现头晕,视物旋转,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物.头颅CT示左基底核区陈旧腔隙性梗死,未经系统诊治,1小时前呕吐咖啡样物,入消化病房后给予静脉滴注法莫替丁等药物,未再出现呕吐,但仍头晕,急请神经内科会诊.查体:血压160/100 mmHg.意识清楚,双瞳孔等大正圆,直径3.0 mm,对光反应灵敏,两眼球侧视可见水平眼震,四肢肌力V级,右手指鼻及跟膝胫试验不准,双侧巴氏征阳性.头MRI示右小脑梗死.转入神经内科后给予银杏叶提取物、曲克芦丁、法莫替丁等药物静脉滴注,症状改善,半个月出院.随访半年生活自理,无后遗症.
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老年脑梗死11例漏诊分析
我院干部病房自1992年6月～2004年12月共收治老年脑梗死49例,其中在入院时漏诊11例,漏诊率22.4%,现报告如下.
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桥脑梗死22例临床误诊分析
桥脑是脑干梗死中常见部位,其临床症状多变,给诊断带来一定困难.我院自2000年1月～2004年12月共诊治经MRI证实的桥脑梗死109例,其中首诊误诊22例,误诊率为20.2%.现分析报告如下.
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脑出血合并非酮症高渗血症诊治体会
脑出血合并非酮症高渗血症在临床上较为多见,大多由于医源性因素即不合理使用脱水剂所致,而疾病本身所致高渗血症往往容易忽略而漏诊,结果导致进一步应用大量脱水剂而加重病情.我院诊治1例,现报告如下.
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老年脑卒中40例瞬目反射的变化
瞬目反射(blink reflex,BR)是众多脑干反射的一种,对诊断三叉神经疾病、面神经麻痹等有重要价值.近年来,有关周围神经和脑干疾病的BR研究较多[1,2],为了解大脑半球病变时对BR的影响,我们对40例年龄在60岁以上的脑卒中患者的BR进行了观察,现报告如下.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
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