临床误诊误治杂志
Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 림상오진오치
- 主管单位： 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 解放军白求恩国际和平医院
- 影响因子： 0.91
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1002-3429
- 国内刊号： 13-1105/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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外伤性椎体骨折致小肠嵌顿破裂误诊分析
目的 探讨外伤性小肠嵌顿破裂的临床特点、诊治方法及误诊原因、防范措施.方法 回顾性分析曾误诊但后经手术证实的外伤性椎体骨折致小肠嵌顿破裂1例的临床资料.结果 患者因高处坠落致头面部、胸腹部多发伤5d就诊,病初外院依据影像学等检查结果诊断为第3腰椎椎体前缘骨折、麻痹性肠梗阻,给予灌肠等对症处理效果不佳,后病情加重转入我院.CT检查示第3腰椎椎体前缘骨折,屈氏韧带下方约20 cm处空肠嵌入骨折裂口处并破裂;口服造影剂后嵌顿处肠管少许造影剂通过,腹膜后大量积液、积气,嵌顿近段肠管扩张,远段肠管空虚.诊断为肠管嵌顿破裂.行手术治疗切除破裂肠管,修补腹膜裂口.术后愈合良好出院.结论 外伤性小肠嵌顿破裂临床少见,后果严重.详细询问病史、仔细查体、加强对该病CT征象认识和及时行相关医技检查可减少或避免其误诊误治.
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以双下肢无力为主要表现的中枢神经系统表面含铁血黄素沉着症MRI检查漏诊分析
目的 加强临床医生对中枢神经系统表面含铁血黄素沉着症(superficial siderosis of central nervous system,SSCNS)的认识,熟知其主要MRI表现,减少临床误漏诊.方法 回顾分析MRI检查曾漏诊的SSCNS 1例的临床资料.结果 女,52岁.因进行性双下肢无力5年,加重不能行走1年就诊.多年来多次就诊外院,行头颅及颈椎MRI等检查,均未能明确诊断.入我院后行头颅MRI检查T1WI序列示双侧小脑半球、桥臂、小脑蚓部表面、纵裂池内多发高信号影,大脑纵裂池内2个类椭圆形高低混杂信号影(考虑海绵状血管瘤);T2WI序列示桥脑、小脑及大脑表面条带状低信号影.结合进行性双下肢无力、双耳听力下降及其他神经系统损害症状,诊断为SSCNS和海绵状血管瘤.给予相关保守治疗后病情相对平稳出院.随访1年,恢复可.结论 SSCNS是一种罕见的综合征,MRI磁敏感加权成像对其诊断有极高的敏感性.加深对该病临床及影像学表现认识,及早行MRI相关序列检查,有助于SSCNS早期诊断并指导临床治疗.
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糖尿病急症误诊分析
目的 探讨糖尿病急症的误诊原因及防范对策.方法 回顾性分析2013年1月—2016年12月东台市人民医院收治的14例糖尿病急症误诊病例的临床资料.结果 本组糖尿病急症首诊误诊率10.7%.糖尿病酮症酸中毒首诊误诊6例,误诊率10.2%,其中1例以昏迷为主要症状,误诊为脑血管意外;1例以发热、呼吸困难及低血压为主要症状,误诊为肺部感染、感染性休克;4例以腹痛、呕吐为主要症状,分别误诊为急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎和急性胃肠炎.糖尿病药物性低血糖首诊误诊5例,误诊率8.6%,其中2例以昏迷及偏瘫为主要症状,误诊为脑血管意外;2例以昏迷、癫痫样发作为主要症状,误诊为原发性癫痫;1例以精神异常及躁狂为主要症状,误诊为精神分裂症.糖尿病高血糖高渗状态首诊误诊3例,误诊率21.4%,均以昏迷为主要症状,1例合并癫痫样发作,均误诊为脑梗死.误诊时间2~19 h.14例后均经追问病史、仔细查体、行血糖测定,部分病例行尿常规、电解质、尿素及血气分析等实验室检查后确诊为糖尿病急症,给予相关抢救治疗后病情转平稳.结论 提高对其认识、详细询问病史、仔细体格检查和及时完善快速血糖测定等实验室检查是降低糖尿病急症误诊率的关键.
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同卵双胎Turner综合征临床报告并文献复习
目的 探讨同卵双胎Turner综合征(turner syndrome, TS)的临床特点、诊断及鉴别诊断方法、误诊原因及防范措施.方法 回顾分析1例同卵双胎TS的临床资料,并复习相关文献.结果 本例为13岁女性,因生长发育迟缓13年入院.患儿系同卵双胞胎,身材矮小,无月经,无第二性征发育.身高130 cm,体重35 kg,乳房Tanner分期I期,阴毛Tanner分期I期,外阴女性幼稚型.入院后查卵泡刺激素、黄体生成素明显升高,雌二醇下降.生长激素刺激试验提示生长激素正常.骨龄13岁.直肠超声检查可疑痕迹子宫、片状卵巢.外周血染色体核型为45,X0.同卵双胎妹妹发育正常,身高146 cm,月经正常,外周血染色体核型为46,XX.双胞胎姐妹血型相同.明确诊断为同卵双胎TS.予重组人生长因子治疗第1年身高增加3 cm,治疗第2年身高增加2 cm.重组人生长因子治疗1年后加用戊酸雌二醇治疗1年,仍无月经及外生殖器、乳房发育,后续治疗有待进一步观察.结论 TS临床少见且表现多样,易误诊.掌握该病临床特点,综合分析病情,及时行内分泌及外周血染色体核型等检查,有助于避免TS误漏诊.
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误诊为类风湿关节炎的Jaccoud关节病临床报告并文献复习
目的 探讨Jaccoud关节病(Jaccoud's arthropathy, JA)的临床特点及诊断方法,以减少误诊误治.方法 回顾性分析曾误诊为类风湿关节炎的JA 1例的临床资料,并复习相关文献.结果 本例为61岁女性,因四肢多关节肿痛20余年入院.曾在我院中医科、南京鼓楼医院诊断为类风湿关节炎,间断服用甲氨蝶呤和羟氯喹.此次入院后查类风湿因子及抗 CCP 抗体正常;红细胞沉降率33 mm/h;C 反应蛋白1.1 mg/L;补体C30.85 g/L;抗核抗体胞浆颗粒型1: 1000,颗粒型1: 100;可提取核抗原(ENA)谱抗nRNP/Sm、抗SSA、抗Ro52、抗线粒体抗体( +),抗SSB、抗组氨酸抗体( ±).双手X线检查示局部密度、形态异常改变,未见骨破坏.明确诊断为JA并干燥综合征,予羟氯喹及白芍总苷免疫抑制、调节及抗骨质疏松等治疗,患者未诉关节肿痛,口干稍缓解后出院.结论 JA临床罕见,可继发于多种疾病,受累关节外观表现与类风湿关节炎高度类似,掌握该病临床特点,有助于避免误诊及过度治疗.
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岭南地区感冒易感人群的中医体质特点研究
目的 分析岭南地区感冒易感人群中医体质特点,为中医治未病健康调养提供理论依据.方法 采用问卷调查方法对符合纳入及排除标准感冒易感人群受试者的基本情况进行分析,并进行中医体质辨识,对辨识结果进行分析.结果 发出问卷调查表126份,回收有效问卷调查表118份,有效回收率为93.7%.118例中113例(95.8%)为兼夹体质,5例(4.2%)为单一体质;主要体质类型以阳虚质居多,占68.6%.兼夹体质113例中兼夹体质以气虚质、痰湿质、瘀血质居多;主要体质为阳虚质者兼夹体质以气虚质、痰湿质、瘀血质居多,主要体质为气虚质者兼夹体质以阳虚质、痰湿质、气郁质居多,主要体质为瘀血质者兼夹体质以阳虚质、湿热质居多.结论 岭南地区感冒易感人群主要体质类型以阳虚质为主,兼夹体质以气虚质多见,提示岭南地区感冒易感人群在中医治未病健康调养中,应针对阳虚质、气虚质采用相应干预措施.
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脉冲染料激光联合聚桂醇硬化剂治疗婴幼儿血管瘤效果观察
目的 观察脉冲染料激光(595 nm)联合聚桂醇硬化剂治疗婴幼儿血管瘤的临床效果.方法对采用脉冲染料激光(595 nm)联合聚桂醇硬化剂治疗的婴幼儿血管瘤60例的临床资料进行回顾性分析.结果 随访12个月时,按照Achauer等的疗效评价标准对疗效进行评价,本组IV级56例,III级4例,治愈率为93.3%,有效率为100%.本组即刻不良反应有局部肿胀、水疱、皮损及咳嗽等,经相应处理后均消退,无远期不良反应.结论 脉冲染料激光(595 nm)联合聚桂醇硬化剂治疗婴幼儿血管瘤创伤小,疗效好,不良反应少.
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慢性阻塞性肺疾病急性加重期血清炎性标志物的研究进展
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmo-nary disease,COPD)是一种病情呈持续性进行性发展,以气流受限不完全可逆为主要病理特征的慢性呼吸系统疾病.其患病率、致残率及病死率均较高.据报道,至2020年,全球致死原因中COPD 排第3位,世界疾病经济负担中COPD排第5位[1].有资料显示,在COPD病程中,50% ~70%资金用于治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease, AECOPD), COPD病死率与 AECOPD 发作频率和严重程度有关,急性加重常作为评价COPD预后的独立指标并提示预后不良[2].COPD本质是系统性慢性炎症疾病[3],发病过程中机体多种炎性细胞及其释放的炎性标志物发挥重要作用[4].近年来很多与AECOPD有关的炎性标志物被发现,对AECOPD 临床诊断、病情监测、疗效判定及预后估计起到了重要作用,也为AECOPD临床合理用药及寻找新治疗靶点提供了针对性理论依据.本文对近年来新发现与AECOPD相关血清炎性标志物进行综述如下.
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WWOX基因与肿瘤的相关性研究进展
目前临床认为肿瘤属于基因性疾病,原癌基因激活、抑癌基因功能丧失以及一些修饰基因功能改变,共同导致肿瘤发生、发展,其中抑癌基因失活被认为是非常重要致癌因素.WWOX是新近发现的一个抑癌基因,定位于人常染色体普通脆性位点FRA16D (16q23-32q24.1)处.近年有研究证实,染色体脆性位点抑癌基因在致癌环境中暴露,极易引起DNA损伤致基因失活,促进肿瘤发生、发展[1].诸多实验表明,WWOX基因表达下调或者缺失与上皮恶性肿瘤有着密切的关系,如卵巢癌、乳腺癌、肺癌、食管癌及骨肉瘤等[1-2].对抑癌基因的研究现已成为肿瘤专业探讨的热点.本文就WWOX基因的结构、在肿瘤中的作用及其与肿瘤的关系进行综述如下.
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获得性免疫缺陷综合征合并肺孢子菌肺炎误诊为间质性肺疾病五例分析
目的 探讨获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)合并肺孢子菌肺炎(pneumocystis pneumonia,PCP)误诊的原因及防范措施.方法 对误诊为间质性肺疾病的 AIDS合并PCP 5例的临床资料进行回顾性分析.结果 本组1例因出现咳嗽、咳痰,伴胸闷、气促(活动后可加重)4月余,症状加重1周入院;1例因发热,伴咳嗽、带少许痰,呼吸急促(活动后可加重)3月余,加重2d入院;1例因发热、咳嗽、咳痰,伴胸闷、呼吸急促、呼吸困难(活动后可加重)3月余,症状加重1d入院;1例因出现发热,伴干咳,胸闷、气促(活动后可加重)1个月入院;1例因发热、咳嗽、胸闷及呼吸困难,体重下降2月余,加重1周入院.入院后均误诊为间质性肺疾病,其中误诊为非特异性间质性肺炎3例,过敏性肺炎和机化性肺炎各1例.误诊时间2~6 d.5例终经综合分析病史、临床表现及医技检查结果确诊为AIDS合并PCP,给予相应治疗.5例住院7~14 d,2例自动出院,2例转专科医院进一步治疗,1例因呼吸功能衰竭死亡.4例出院后进行3个月~1年的随访,随访期间2例出现其他机会性感染,给予对症治疗后好转;2例病情未加重.结论 AIDS合并PCP临床表现多样,临床医生应提高对AIDS合并PCP的警惕性,并加强对其的认识和了解,以减少或避免该病误诊误治.
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获得性免疫缺陷综合征合并脑弓形虫病误诊三例临床分析
目的 探讨获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)合并脑弓形虫病的临床特点及误诊原因、防范措施.方法 对曾误诊的AIDS合并脑弓形虫病3例的临床资料进行回顾性分析.结果 3例分别因右下肢乏力2周;间歇发热、视物模糊并视力进行性下降1年余;发热伴头痛、头晕、意识障碍,左侧肢体活动不便3d入院.曾分别误诊为颅内多发性转移性肿瘤、弓形虫性视网膜葡萄膜炎、右侧颞叶转移性脑瘤,给予相应治疗效果不佳.后经相关实验室及CT、MRI等检查,均确诊为AIDS合并脑弓形虫病,予阿奇霉素、磺胺嘧啶及抗病毒等治疗.1例在治疗6个月后因病情加重合并肺部感染死亡;余2例在治疗后病情均有不同程度好转.结论 AIDS合并脑弓形虫病与多种疾病临床表现相似,易误诊.提高对该病认识、详细询问病史、认真体格检查、仔细鉴别诊断和及时行相关医技检查可减少或避免AIDS合并脑弓形虫病误诊.
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肺隐球菌病并可疑脑隐球菌瘤误诊分析并文献复习
目的 探讨肺隐球菌病并可疑脑隐球菌瘤的诊治方案、误诊原因及防范措施.方法 对1例曾误诊的肺隐球菌病并可疑脑隐球菌瘤的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献.结果 本例因发现肺肿物入院,胸部CT检查提示多发结节,曾诊断为肺结核和肺恶性肿瘤等,终行经皮肺穿刺活组织病理检查及痰培养确诊为肺隐球菌病.结合头颅MR不除外合并脑隐球菌瘤可能.给予伏立康唑、两性霉素B脂质体联合氟胞嘧啶等治疗,效果良好.结论 隐球菌病临床及影像学表现缺乏特异性,易误诊,确诊需病原学或组织病理学检查.肺隐球菌病及脑隐球菌瘤患者,除了经典抗真菌方案,伏立康唑、两性霉素B脂质体联合氟胞嘧啶亦是一种不错的选择.
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不典型儿童支气管哮喘误漏诊五例分析
目的 探讨不典型儿童支气管哮喘临床特点及误漏诊原因.方法 对28例儿童支气管哮喘中曾漏误诊的5例的临床资料进行回顾性分析.结果 本组误诊率为17.86%.5例分别因喘息加重伴无尿、气喘伴呼吸困难、间断喘息及反复咳嗽伴气喘就诊,初期诊断为肾小球肾炎1例,支气管肿瘤伴穿孔2例,误诊为小儿肺炎2例;误漏诊时间1周~2个月.5例均经胸部X线检查等确诊儿童支气管哮喘,其中诊断为肾小球肾炎1例、支气管肿瘤伴穿孔2例为漏诊儿童支气管哮喘.5例确诊后予氟替卡松鼻喷剂及硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂等药物治疗病情缓解后出院.出院后随访3个月~1年,5例均预后较好.结论 不典型儿童支气管哮喘缺乏特异性临床症状和体征,故临床医生应加强对其的警惕性以及临床表现和影像学检查结果的认识和了解,以减少或避免该病误漏诊.
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心脏病来袭,7大信号要警惕!
心脏病是临床上较为常见的疾病,随着医疗技术的不断发展,因心脏病导致死亡的人数已经有了显著降低,但是在诸多疾病中,它依然是威胁人类生命的杀手.临床实践发现,在心脏病出现典型症状(胸痛、胸闷及心悸等)之前,会有一些不是特别显著的征兆,如果能够了解一些相关知识,对及时发现和治疗心脏病有积极的作用.然而,心脏病发作前的某些征兆,通常会被人们所忽视,导致延误患者疾病诊治时机.为此,本文总结7种心脏病发作前征兆,供大家参考.
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不同通透量血液透析对老年尿毒症患者甲状旁腺激素及钙、磷代谢的影响
目的 探讨不同通透量血液透析对老年尿毒症患者甲状旁腺激素(PTH)及钙、磷代谢的影响.方法 选取老年尿毒症88例,根据血液透析通透量不同分为低通透量透析组和高通透量透析组两组各44例.观察比较治疗前及治疗后6个月两组血PTH、钙、磷水平,血肌酐(Cr)、β2-微球蛋白(β2-MG)水平及白细胞介素6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)水平.结果 治疗后6个月高通透量透析组血PTH和磷水平显著低于治疗前,高通透量透析组血PTH及磷水平均低于低通透量透析组,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后6个月两组血Cr、β2-MG及IL-6、CRP水平均较治疗前降低,高通透量透析组血Cr、β2-MG及IL-6、CRP水平均低于低通透量透析组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 老年尿毒症患者行高通透量血液透析可改善机体PTH水平及钙、磷代谢,减轻炎症反应,且有助于保护肾功能,减轻肾脏损伤.
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不同时期慢性阻塞性肺疾病患者评估测试量表评分、肺功能与呼出气冷凝液中白细胞介素17、白细胞介素8的相关性
目的 探讨不同时期慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)评估测试量表(CAT)评分、肺功能与呼出气冷凝液(EBC)中白细胞介素17(IL-17)、白细胞介素8(IL-8)的相关性.方法 选取急性加重期COPD 81例作为COPD组,急性加重期COPD患者经14 d左右正规抗感染及雾化吸入等对症处理病情明显缓解后视为稳定期.另选取同期78例健康体检者作为健康对照组.观察比较COPD组急性加重期与稳定期,以及COPD组急性加重期及稳定期与健康对照组EBC中IL-8,IL-17水平及肺功能情况,并对COPD组急性加重期及稳定期EBC 中IL-17、IL-8水平与CAT 评分、FEV1/预计值,CAT 评分与FEV1/预计值,以及COPD患者EBC中IL-17、IL-8、CAT评分从急性加重期到稳定期改善程度与FEV1/预计值从急性加重期到稳定期改善程度的关系进行分析.结果 COPD组急性加重期EBC中IL-17和IL-8水平显著高于稳定期,FEV1/预计值明显低于稳定期,差异有统计学意义(P<0.05).COPD组急性加重期、稳定期EBC中IL-17和IL-8水平均明显高于健康对照组,FEV1/预计值均明显低于健康对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).COPD患者急性加重期及稳定期EBC中IL-17和IL-8水平与CAT评分均呈明显正相关.COPD患者EBC中IL-17、IL-8水平及CAT评分从急性加重期到稳定期改善程度与FEV1/预计值从急性加重期到稳定期改善程度呈正相关.结论 COPD患者CAT评分越高,EBC中IL-17、IL-8水平越高,疾病严重程度越重,患者生活质量明显下降.EBC中IL-17、IL-8水平结合肺功能指标检测及CAT评分可客观、无创地评价COPD患者病情严重程度及生活质量水平.
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中老年卒中相关性肺炎危险因素分析及病原菌分布
目的 探讨中老年卒中相关性肺炎(stroke-associated pneumonia, SAP)的危险因素及病原菌分布特点.方法 选取2015年2月—2017年5月秦皇岛市第一医院急诊科收治的中老年急性脑卒中287例,根据是否发生SAP分为SAP组43例和非SAP组244例,比较两组临床特征,分析中老年SAP危险因素,并总结SAP组病原菌分布特点.结果 年龄≥60岁、吸烟史、糖尿病史、肺基础疾病史、卒中史、后循环卒中、意识障碍、吞咽障碍、使用机械通气、应用鼻饲及使用脱水剂是中老年SAP发生的独立危险因素.SAP组共检出57株病原菌,其中11例为2种以上病原菌混合感染,检出革兰阳性球菌17株,以金黄色葡萄球菌为主;检出革兰阴性杆菌38株,以肺炎克雷伯杆菌为主;检出真菌2株,均为白色假丝酵母菌.结论 年龄≥60岁、吸烟史、糖尿病史、肺基础疾病史、卒中史、后循环卒中、意识障碍、吞咽障碍、使用机械通气、应用鼻饲及使用脱水剂是中老年SAP发生的独立危险因素.临床工作中对中老年SAP危险因素应予足够重视并予针对性干预措施,同时要及早采集患者呼吸道标本,根据病原菌培养结果指导抗感染治疗.
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还原型谷胱甘肽辅助强化期治疗初治肺结核患者的效果及对血清GPX、XOD、MDA、SOD、GST水平的影响
目的 探讨还原型谷胱甘肽辅助强化期治疗初治肺结核患者的效果及对血清谷胱甘肽过氧化物酶(GPX)、黄嘌呤氧化酶(XOD)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽转移酶(GST)水平的影响.方法 选取2015年12月—2016年6月衡水市第三人民医院收治的初治肺结核90例,随机分为观察组和对照组两组各45例,对照组给予常规抗结核治疗(异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇),观察组在对照组治疗基础上强化期加用还原型谷胱甘肽.观察比较两组治疗前及治疗后2、4、8周血清GPX、XOD、MDA、SOD和GST水平及治疗后治疗有效率、药物性肝损伤情况.结果 治疗后2周,观察组GST水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后4和8周,观察组XOD、MDA水平明显低于治疗前,GPX、SOD、GST水平明显高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);观察组XOD、MDA水平较对照组显著下降,GPX、SOD、GST水平较对照组升高,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后1和2个月,观察组治疗有效率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后2、4及8周观察组药物性肝损伤发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 常规抗结核治疗基础上强化期加用还原型谷胱甘肽可通过增强抗氧化能力提高初治肺结核患者治疗效果.
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银屑胶囊联合阿维A治疗寻常型银屑病临床效果及对外周血T淋巴细胞免疫功能影响
目的 探讨银屑胶囊联合阿维A治疗寻常型银屑病的临床效果及对外周血T淋巴细胞免疫功能的影响.方法 选取符合纳入及排除标准的寻常型银屑病88例,采用随机数字表法随机将其分为观察组及对照组两组各44例.观察组采用银屑胶囊联合阿维A治疗,对照组采用阿维A治疗.观察比较两组治疗前和治疗8周后银屑病皮肤损伤面积和银屑病严重程度指数(PASI)及外周血T淋巴细胞变化情况,治疗8周后临床效果,以及治疗过程中不良反应发生情况.结果 治疗前,两组 PASI及外周血T淋巴细胞比较差异均无统计学意义(P>0.05).治疗8周后,两组PASI 和CD8 +均较治疗前降低,CD3 +、CD4 +及CD4+/CD8+均较治疗前升高,差异具有统计学意义(P<0.05).治疗8周后,观察组PASI和CD8+低于对照组, CD3+、CD4+及CD4+/CD8+高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).治疗8周后,观察组总有效率为93.18%,对照组总有效率为72.27%,观察组明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).治疗过程中观察组出现恶心1例;对照组出现头痛1例,恶心2例.结论 银屑胶囊联合阿维A治疗寻常型银屑病临床效果显著,可能通过改变外周血T淋巴细胞免疫功能失衡状态而发挥相关作用.
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血清七种自身抗体联合癌胚抗原和糖类抗原199检测对肺癌的诊断价值
目的 探讨血清七种自身抗体(seven autoantibodies,7-AABs)联合癌胚抗原(carcinoembryonic an-tigen,CEA)、糖类抗原(carbohydrate antigen,CA)199检测对肺癌的诊断价值.方法 选择肺癌43例作为肺癌组,同期健康体检者18例作为对照组,均采集空腹外周血样本,采用酶联免疫吸附试验法检测血清7-AABs,化学发光法检测血清CEA和CA199,评价血清7-AABs、CEA、CA199以及3种联合检测(7-AABs+CEA、7-AABs+CA199、7-AABs+CEA+CA199)诊断肺癌的灵敏度并绘制受试者工作特征(ROC)曲线.结果 肺癌组血清抑癌基因产物p53、蛋白基因产物9.5(protein gene product 9.5,PGP 9.5)、性别决定区Y框蛋白2(sex determining re-gion Y-box 2,SOX2)、肺癌组肿瘤/睾丸抗原G抗原7(G antigen 7,GAGE7)、ATP结合RNA解旋酶GBU4-5、黑色素瘤抗原A1(melanoma antigen 1,MAGEA1)、肿瘤相关基因(cancer associated gene,CAGE)的表达均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).肺癌组血清7-AABs检测阳性率74.42%高于对照组血清7-AABs检测阳性率16.67%,差异有统计学意义(P<0.05).血清7-AABs、CEA和CA199检测诊断肺癌的灵敏度分别为74.42%、60.47%、46.51%,血清7-AABs+CEA、7-AABs+CA199、7-AABs+CEA+CA1993种组合检测诊断肺癌的灵敏度增加至86.05%、76.74%、86.05%.血清7-AABs、CEA和CA199检测诊断肺癌的ROC 曲线下面积分别为0.789、0.733、0.570,血清7-AABs+CEA、7-AABs+CA199、7-AABs+CEA+CA1993种组合检测诊断肺癌的ROC 曲线下面积提升至0.903、0.865、0.907.结论 血清7-AABs检测对于肺癌诊断有一定参考价值,血清7-AABs联合CEA和CA199检测可提高肺癌检出率.
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微小RNA146b对脓毒症小鼠炎症反应和脏器损伤的影响
目的 观察微小RNA146b(miR-146b)对脓毒症小鼠炎症反应和脏器损伤的影响.方法 选择健康雄性C57BL/6小鼠48只随机将其分为假伤组、脓毒症组、脓毒症miR-146b转染组及脓毒症对照转染组4组各12只,建立模型并给予相应处理.处理后24 h收集各组脏器组织标本及血清,检测比较各组心肌组织miR-146b水平,血清白细胞介素(IL)-1β、IL-6、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、肌酐(Cr)、尿素(BUN)水平,心肌组织中凋亡相关分子Cleaved-caspase 3、Bax蛋白水平,并观察比较各组肺脏及心脏病理组织形态.结果 心肌组织miR-146b水平脓毒症组、脓毒症miR-146b转染组及脓毒症对照转染组均高于假伤组,脓毒症miR-146b转染组显著高于脓毒症组及脓毒症对照转染组;血清IL-1β、IL-6、ALT、AST、Cr、BUN水平及心肌组织中凋亡相关分子Cleaved-caspase 3、Bax蛋白水平脓毒症组、脓毒症miR-146b转染组、脓毒症对照转染组明显高于假伤组,脓毒症组、脓毒症对照转染组明显高于脓毒症miR-146b转染组,差异有统计学意义(P<0.05).肺脏病理组织切片可见,与假伤组比较,脓毒症组肺泡结构破坏明显,炎性细胞浸润显著增加,假伤组肺泡无明显渗出,脓毒症组肺泡渗出显著;与脓毒症组比较,脓毒症miR-146b转染组肺泡结构改善,肺泡内渗出明显减少,炎性浸润减少.心肌病理组织切片可见,与假伤组比较,脓毒症组小鼠心肌结构紊乱,细胞肿胀,可见细胞核破碎;与脓毒症组比较,脓毒症miR-146b转染组心肌细胞排列较整齐,细胞无肿胀,未见明显碎裂细胞核.结论 通过体内转染 miR-146b可上调脓毒症小鼠脏器组织miR-146b水平,减少炎性因子产生,抑制炎症反应,减轻脏器损伤.
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儿童重症腺病毒肺炎临床特征及丙种球蛋白辅助治疗效果分析
目的 探讨儿童重症腺病毒肺炎(severe adeno-virus pneumonia, SAP)临床特征及丙种球蛋白辅助治疗效果.方法 选择2014年2月—2017年5月四川省人民医院儿科收治的应用丙种球蛋白辅助治疗的儿童SAP 92例作为丙种球蛋白组,另选择该院同期未应用丙种球蛋白辅助治疗的儿童SAP 88例作为对照组.分析儿童SAP临床特征,比较两组治疗效果、机械通气时间、发热时间、住院时间、不良反应发生及病死情况.结果 180例儿童SAP均有不同程度发热,发热时间2~25(12.56 ± 4.15)d,主要表现为咳嗽178例,憋喘150例,呼吸急促162例,肺部体征以湿啰音及哮鸣音为主128例,并发呼吸衰竭138例、胸腔积液89例,胸部X线检查表现为肺部节段性实变94例、胸腔积液89例.丙种球蛋白组治疗总有效率高于对照组,机械通气时间、发热时间及住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组不良反应总发生率和病死率比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 儿童SAP热度高,发热时间长,病情重且常有多系统并发症.丙种球蛋白辅助治疗可提高儿童SAP治疗效果,缩短机械通气时间、发热时间和住院时间,且安全可靠.
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小剂量利多卡因骶管阻滞联合电针技术在肛肠科手术中的应用效果
目的 探讨小剂量利多卡因骶管阻滞联合电针技术在肛肠科手术中的应用效果.方法 选取行手术治疗的肛肠疾病199例,采用随机数字表法随机将其分为研究组(100例)和对照组(99例)两组,对照组采用小剂量利多卡因骶管阻滞进行麻醉,研究组在对照组麻醉基础上结合电针技术镇痛.观察比较两组麻醉效果,术后双下肢肌力恢复时间、自主排尿恢复时间,镇痛起效时间、麻醉持续时间、运动阻滞程度,以及术后不良反应发生情况和患者满意度.结果 麻醉实施5 min内研究组优良率为98.0%明显高于对照组优良率85.9%,差异有统计学意义(P<0.05).研究组术后双下肢肌力恢复时间、自主排尿恢复时间,麻醉持续时间、运动阻滞程度,术后头痛、尿潴留、低血压及心动过速发生率均短于或低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).研究组患者满意度为91.0%明显高于对照组患者满意度72.7%,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 小剂量利多卡因骶管阻滞联合电针技术应用于肛肠科手术可增强麻醉效果,提高患者满意度,且安全性较好.
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股神经阻滞复合全身麻醉对老年膝关节置换患者术后认知功能及炎性因子水平的影响
目的 探讨股神经阻滞复合全身麻醉对老年膝关节置换(total knee Arthroplasty, TKA)患者术后认知功能及炎性因子的影响.方法 选取行TKA的老年患者67例采用随机数字表法随机分为全身麻醉组(32例)和复合麻醉组(35例)两组.全身麻醉组仅采用全身麻醉,复合麻醉组采用股神经阻滞复合全身麻醉.观察比较两组麻醉时间、手术出血量、尿量、补液量、维持脑电双频指数(BIS)监测值、镇静/警觉(OAA/S)评分、简易智力量表(MMSE)评分及外周血白细胞介素(IL-6)和C反应蛋白(CRP)水平.结果 复合麻醉组麻醉时间长于全身麻醉组,给药后10、20 min BIS监测值均高于全身麻醉组,给药后5、10 min OAA/S评分均高于全身麻醉组,差异有统计学意义(P<0.05).MMSE评分全身麻醉组术后24、48 h均显著低于术前,复合麻醉组术后24 h显著低于术前,差异具有统计学意义(P<0.05).复合麻醉组术后24、48 h MMSE评分均高于全身麻醉组,差异有统计学意义(P<0.05).全身麻醉组术后24、48 h血IL-6和CRP水平显著高于术前;复合麻醉组术后24、48 h血IL-6水平高于术前,术后24 h 血CRP水平高于术前,差异具有统计学意义(P<0.05).复合麻醉组术后24、48 h 血 IL-6和 CRP 水平均低于全身麻醉组,差异有统计学意义(P <0.05).结论 股神经阻滞复合全身麻醉有助于降低老年TAK患者术后认知功能障碍程度和炎性因子水平.
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临床指标复查的数学原理——均数回复现象
在日常临床工作中,当医生对实验室检查数据持怀疑态度时,常常再次采集标本送检复查,由此出现2个检验结果,二者哪一个更正确呢?这里面隐含一个数学原理 ——均数回复现象.1 问题提出1例急性腹痛,疑似急性胃炎的年轻患者来急诊就诊.接诊医生为排除胰腺炎和了解血清电解质情况,为患者做了一份常规血液生化检验.检验结果回报后,令接诊医生大吃一惊,血钾高达7.8 mmol/L(正常参考值3.5~4.5 mmol/L).根据一般临床诊疗指南,这么高的血钾可造成心律紊乱,有生命危险,常需紧急处理.但是,仔细观察患者,一般情况良好,没有明显可导致血钾升高的病史(如肾脏病和肌肉溶解等).总之,从临床情况来看,不像存在高血钾.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
