以髌骨转移为首发的食管癌

1 病例资料男,62岁.因左膝关节疼痛、肿胀,伴行走困难半年入院.半年前无明显诱因出现左膝关节疼痛,尤在天气转阴时加剧.症状呈间歇性发作,口服消炎止痛药可缓解.查体:一般情况良好.左膝部明显肿胀,局部皮肤见大片淤血斑,皮温高,左膝关节活动受限.

多发性大动脉炎并甲状腺功能亢进症导致慢性心功能不全

目的:探讨多发性大动脉炎(TA)并甲状腺功能亢进症(甲亢)导致慢性心功能不全的原因.方法:回顾性分析1例TA并甲亢导致慢性心功能不全的病例资料.结果:本例因劳累后心慌、气短、乏力、咳白色浆液性泡沫痰或少许血丝痰4年,加重伴腹泻、剧烈呕吐2个月入院.曾诊断为肺结核、扩张性心肌病、甲亢等,并给予相应治疗效果不佳,入我院后经完善相关检查终确诊为TA、甲亢、慢性心功能不全.治疗后患者左上肢血压145/60 mmHg,右上肢150/60 mmHg,心慌、气短明显减轻,可夜间平卧.出院3个月后复查各项指标正常,病情平稳.结论:TA并甲亢可导致慢性心功能不全等严重后果,提示对心力衰竭患者一定要认真、系统查体,而对TA患者检测甲状腺功能亦非常必要.

肾结核误诊为泌尿系感染及多囊肾一例

1 病例资料女,27岁.因尿频、尿急、血尿9个月入院.患者9个月前无明显诱因出现尿频、尿急、血尿,无尿痛,在当地医院以"泌尿系感染"行抗感染治疗,症状缓解,但反复发作.近半月来出现食欲缺乏、乏力,外院CT检查考虑多囊肾,为求进一步诊治转入我院.

幼年特发性关节炎二例误诊分析

1 病例资料[例1] 女,8岁.因持续发热3月余入院.3个月前出现发热,热型呈弛张热,同时出现颈部和躯干淡红色斑点状充血疹,热退后消失,不留痕迹.发热时精神欠佳,热退后精神好,无全身中毒症状.病程中2次出现右肘部关节肿痛,颈痛伴活动受限,并有一过性膝、踝关节疼痛.

肠结核并结核性腹膜炎误诊为阑尾穿孔

1 病例资料男,18岁.因发热(体温38～40℃)、右下腹痛3天来诊.病初在村卫生室按"感冒"、"胃肠炎"给予静脉输液治疗(具体用药不详),症状未能缓解.查体:体温38.2℃,脉搏96/min,血压110/60 mmHg.精神差.双肺未闻及干湿性啰音,心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音.

伤寒并发腰大肌脓肿一例

[病例] 男,50岁.因发热、右腰部疼痛20天入院.患者20天前无明显诱因出现右侧腰痛、发热、畏寒,体温持续在38～39℃,伴乏力、厌食、腹胀、便秘,无尿急、尿频.经多家医院诊治无明显疗效,来我院.

肠系膜上动脉根部肿瘤一例误诊分析

[病例] 男,57岁.因餐后上腹胀痛、膨隆、恶心、呕吐3个月入院.患者近3个月渐感餐后上腹胀痛、膨隆,伴恶心、呕吐大量胃内容物及宿食,未经诊治,饮食渐少,体重迅速下降,渐出现头晕、乏力、眼花、心悸、口干,尿少色深,半月前完全不能进食,卧床不起,5天前在我院行上消化道钡剂造影示十二指肠淤滞,收入院.

成人维生素B1缺乏症误诊为肺源性心脏病

[病例] 男,66岁,农民,从事个体手工业.因咳喘2年,加重7天入院.主要表现为咳嗽、咳痰、气喘,以咳白色黏痰为主,偶有泡沫痰,伴食欲缺乏,四肢乏力,行动迟缓.

貌似精神分裂症的脑梗死

[病例] 男,52岁.因反复发作性哭笑无常、毁物伤人、谵语3个月,频繁发作5天入院.患者5个月前出现失眠、多梦、记忆力明显下降,偶有一过性遗忘,自服谷维素、水合氯醛无明显效果.

以腹痛为首发症状的带状疱疹一例

[病例] 男,58岁.因右腹部疼痛4天入院.患者4天前无明显诱因出现右腹部疼痛,疼痛呈阵发性刺痛,站立位时减轻,平卧时加重,无恶心、呕吐及畏寒、发热,门诊以"腹痛原因待查?急性阑尾炎"收入院.有高血压及脑梗死病史5年.

急性下壁右室心肌梗死并发左室下壁穿孔及假性室壁瘤

[病例] 女,75岁.因发作性剧烈胸闷、大汗入院,心电图检查示:Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3R～V5R ST段抬高,并出现心肌酶升高,诊断为急性下壁右室心肌梗死(心梗).病程第3天患者出现血压降低(54/32 mmHg),给予多巴胺持续泵入,3天后血压恢复正常,未诉心前区不适.

盐酸芬太尼致胸壁肌肉强直一例报告

[病例] 女,30岁,体重58 kg.因行人工流产术要求应用芬太尼镇痛,术前无禁忌证,亦未使用其他药物.将芬太尼0.1 mg与0.9%氯化钠溶液稀释至10 mL静脉缓慢注入,注药后患者意识清楚,呼吸平稳.

甲状旁腺腺瘤长期漏诊致肾衰竭及高钙危象

[病例] 男,22岁.因双侧腰部隐痛不适4年,突发右侧腰部剧痛1天入院.4年前患者无明显诱因出现双侧腰部隐痛不适,在当地医院行B超检查示双肾、双输尿管结石,并先后4次在该院行体外冲击波碎石术、钬激光碎石术加双J管置入术.

肉毒素尿道注射治疗脑梗死后尿潴留

[病例] 女,71岁.因言语不清、右侧肢体无力8小时入院.查体:意识清.右上肢肌力0级,右下肢肌力2级,右侧巴宾斯基征(+).MRI检查示:左侧脑室旁梗死.给予对症治疗,病情逐步稳定.

派特灵治疗尖锐湿疣40例效果观察

尖锐湿疣是人类乳头瘤病毒(HPV)引起的一种性传播疾病,近年来其发病率逐渐上升,已位居我国性传播疾病的第二位[1],临床上治疗方法众多,但尚无特效药物,且复发率高.我院2007年3月～2008年3月采用派特灵治疗尖锐湿疣,疗效较为满意,现报告如下.

原发性低颅压综合征12例临床分析

目的:探讨原发性低颅压综合征的临床表现、诊断及治疗方法.方法:对12例原发性低颅压综合征临床资料进行回顾性分析.结果:12例均有体位性头痛表现,于坐位、站位及活动时头痛加剧,平卧位时头痛减轻或缓解,疼痛位于前额部和颞枕部,有时波及整个头颅及后颈部,多为钝痛,可伴有恶心、头晕、颈强直等,脑脊液压力均低于60 mmH2O.本组根据临床表现及医技检查结果确诊为原发性低颅压综合征.结论:对以头痛为主诉就诊的患者,要仔细询问病史,认真查体,及时完善脑脊液等检查,避免误诊.

酒精性低血糖症致昏迷28例分析

酒精中毒引起的低血糖症如不及时治疗,会引起脑细胞不可逆的损害,临床表现为昏迷,若延误诊治则带来不可逆脑损害甚至死亡,主要原因为乙醇对神经系统的抑制作用.早期行综合内科治疗加血液透析和(或)纳洛酮治疗,患者可很快苏醒[1 ],我院1998～2008年接诊酒精中毒性低血糖昏迷28 例,均治愈,现回顾临床资料如下.

B超引导下抽吸灌洗治疗乳腺脓肿86例效果观察

产后哺乳尤其初产妇易发生乳腺脓肿,多于产后3～4周发病.我院1999年6月～2007年8月采用自行改制的7号脑科吸引管行B超引导下穿刺抽吸灌洗治疗乳腺脓肿86例,效果满意,现报告如下.

内镜诊断回肠末段肿瘤伴肠套叠

1 病例资料女,58岁.因间断腹痛、腹胀3个月,加重1个月伴血便2天入院.患者3个月前无明显诱因出现腹痛,以脐周为主,伴腹胀,呈间歇性,未引起重视.1个月前上述症状加重,腹痛发作时停止排气、排便,伴食欲缺乏、恶心,无呕吐,到当地医院就诊,经输液治疗症状好转.

小儿心律失常386例临床分析

目的:探讨小儿心律失常的临床特点.方法:对我院儿科2000～2007年心电图检查发现的386例小儿心律失常临床资料进行回顾性分析.结果:我院儿科2000～2007年住院患儿行心电图检查554例,其中发生心律失常386例,占69.68%.386例中窦性心律失常发生率高,占62.18 %;异位心律失常和传导失常发生率分别占18.65%和19.17%.病因以感染中毒性心肌炎常见,风湿热和风湿性心脏病次之.经针对病因等治疗,本组痊愈273例(70.72%),减轻59例(15.28%).结论:小儿心律失常病因、类型与成人不同,但预后较好.

新鲜羊膜移植重建尿道治疗前尿道损伤效果观察

尿道损伤后尿道狭窄一直是泌尿外科的难题,若处理不当,将给患者带来严重身心伤害.我院2006年5月～2008年5月对8例前尿道挫裂伤采用尿道挫伤创面移植新鲜羊膜重建尿道,取得满意效果,现报告如下.

成人肺炎支原体感染32例临床特点

目的:探讨成人肺炎支原体(MP)感染的临床特点,以提高诊断率.方法:分析我院急诊科及呼吸科2007年2月～2008年10月收治32例MP感染者的临床资料.结果:32例均发热,以弛张热或不规则热为主,热程2～15天.14例咳嗽,6例伴咳痰.并发血液系统改变11例,循环系统改变8例.16例有皮疹,其他尚有乏力、头痛、食欲缺乏、肌肉酸痛、气促、发绀、胸痛等表现.32例中肝功能异常29例,C反应蛋白升高25例,血白细胞异常17例,X线胸片异常12例.本组均依据临床表现或MP-IgM阳性确诊为MP感染或MP肺炎,给予阿奇霉素静脉滴注及对症治疗,痊愈出院,平均住院5.2天.结论:MP感染后出现发热并主要引起呼吸道急性炎症改变,部分患者出现肺外表现,确诊需依据临床表现和血清学检查.

以上消化道出血为首发症状的小肠疾病12例诊治体会

一般上消化道显性出血易引起重视,但对小肠疾病引起的出血往往忽略,以致长时间得不到确诊,甚至误诊、漏诊.我院2005年1月～2007年12月共收治以上消化道出血为首发症状的小肠疾病12例,现报告如下.

胃结石进入空肠致肠梗阻一例

空肠结石致肠梗阻临床报道不多,而胃内结石进入空肠后导致空肠梗阻者更为少见.我院近期收治1例,现报告如下.

神经生长因子受体TrkA在喉癌中的表达及意义

目的:探讨神经生长因子受体TrkA在人喉鳞状细胞癌(喉癌)中的表达及其临床意义.方法:应用免疫组织化学方法,检测34例喉癌组织、11例癌旁黏膜、6例喉乳头状瘤及8例正常声带黏膜组织中TrkA的表达.结果:34例喉癌组织中TrkA受体蛋白均有阳性表达,喉癌、癌旁黏膜及喉乳头状瘤中TrkA的表达均高于正常声带黏膜;喉癌伴随颈部淋巴结转移的病例组中TrkA表达的强阳性率明显高于无淋巴结转移组(P＜0.05).结论:TrkA的高表达与喉癌的恶性进展及淋巴结转移有相关性,这为临床诊断及治疗喉癌提供了新的途径.

分化型甲状腺癌局部切除术后再手术56例临床分析

目的:探讨分化型甲状腺癌再次手术的必要性及手术方式.方法:对2001年1月～2004年12月56例分化型甲状腺癌再手术资料进行回顾性分析.结果:56例中首次行肿瘤结节切除42例,患侧腺叶部分切除6例,患侧腺叶次全切除8例.病理类型为甲状腺乳头状癌52例,滤泡状癌3例,髓样癌1例.再次手术行甲状腺残叶及峡部切除25例,患侧甲状腺残叶及峡部加对侧腺叶大部分切除31例.42例行颈部清扫术,2例加喉返神经松解.再次手术病理证实原发部位癌残留者24例,其中颈部淋巴结转移8例;原发部位无癌残留32例,其中3例颈淋巴结转移.本组首次手术残癌率42.9%(24/56),颈淋巴结转移率19.6%(11/56),占颈部清扫术的26.2%(11/42).结论:甲状腺癌局部切除术后残癌率高,建议废止该术式.而对于残癌再次手术治疗是非常必要的.

小儿先天性尿道下裂手术方式与术后尿道狭窄的关系

目的:探讨尿道下裂各类手术方式与术后尿道狭窄之间的关系及防治措施.方法:回顾分析2005～2008年我院350例尿道下裂手术者临床资料,分析不同术式与术后尿道狭窄的关系.结果:尿道口前移、龟头成形术(MAGPI)无尿道狭窄发生,加盖岛状皮瓣(Onlay)法、尿道板纵切卷管(Snodgrass)法尿道狭窄发生率均较高,但多为尿道远端开口处狭窄,发生率各占20.8%;保留血管蒂岛状皮瓣(Duckett)法多发生于近端吻合口,发生率14.8%;U型皮瓣(Duplay)法加Duckett法尿道狭窄发生部位多在近端吻合口及两个吻合口之间,发生率60.0%.结论:对于阴茎头及冠状沟型尿道下裂应尽量采用MAGPI术式,阴茎体型采用Onlay及Snodgrass法,只对不离断尿道不足以矫正阴茎下弯者采用Duckett法,对于尿道缺损较长的尿道下裂利用尿道周围皮肤做Duplay管再联合Duckett法基本可解决问题.出现尿道狭窄后应尽早行尿道扩张,必要时留置导尿管.

阿托伐他汀对不稳定型心绞痛早期血清高敏C反应蛋白的影响

目的:观察阿托伐他汀对老年不稳定型心绞痛(UAP)患者早期血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)的影响.方法:选择老年UAP 75例,随机分为治疗组38例、对照组37例.治疗组给予阿托伐他汀20 mg/d睡前服用,对照组按UAP常规治疗,分别观察两组服药前、后不同时间血清hs-CRP水平.结果:两组治疗前和治疗后1d血清hs-CRP浓度无明显区别,治疗后1周和15天时治疗组hs-CRP显著低于治疗前及对照组同期检测值(P＜0.05,P＜0.01).结论:阿托伐他汀可明显降低老年UAP患者早期血清hs-CRP水平,减轻炎症反应,对降低心脏事件发生率、改善预后有重要意义.

曲马朵联合东莨菪碱分娩镇痛效果观察

分娩是人类的一个自然生理过程,但是分娩时的疼痛使产妇产生焦虑、恐惧等不良心理,可导致产程延长、新生儿窒息及产后出血等并发症的发生.因此无痛、安全分娩始终是产科学界探讨的问题.我院2007年1月～6月应用曲马朵联合东莨菪碱作为分娩镇痛药物,效果满意.现报告如下.

罕见P血型不合致习惯性流产

习惯性流产原因中血型不合常见,但以ABO血型不合及Rh血型不合为主,P血型不合产生不规则抗体所致习惯性流产临床罕见.我院门诊2008年诊断1例P血型不合致习惯性流产,现报告如下.

羊水过少65例原因分析

目的:探讨羊水过少的相关因素,以减少对母婴的不良影响.方法:对2005年7月～2008年7月在我院分娩的65例羊水过少产妇的临床资料进行回顾性分析.结果:本组占我院同期分娩产妇的7.68%(65/846),孕周39～41周高发,合并妊娠期高血压疾病5例.围生儿异常包括脐带异常29例,臀位8例,低体重儿、巨大儿、胎盘异常各6例,产程阻滞5例.65例中羊水≤100 mL 32例,101～200 mL 18例,201～300 mL 15例.经阴道分娩6例,剖宫产59例.发生胎儿窘迫40例,新生儿窒息7例,死胎2例,新生儿死亡和死产各1例.结论:羊水过少与脐带异常密切相关,可导致胎儿窘迫等并发症,增加剖宫产率.故孕晚期应加强母婴监护,特别是脐带异常及高危妊娠者发现羊水过少应及时处理.

心理指导对初产妇分娩过程的影响

目的:观察心理指导对初产妇分娩过程的影响.方法:选择2007年10月～2008年9月在我院分娩的初产妇200例进行随机双盲观察.观察组第一产程进入待产室后常规进行三个产程观察、护理的同时,按护理程序的工作方法进行资料收集、心理评估,制定个性化心理指导方案,采取一对一心理指导并及时评价.对照组按传统方法进行产程的观察、护理.观察两组分娩疼痛强度、分娩方式、总产程时间、产后出血率及新生儿窒息率.结果:观察组疼痛强度明显减轻,总产程明显缩短,剖宫产及产后出血、新生儿窒息率均有所降低,与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05 ).结论:分娩过程中给予心理指导可以减轻产妇疼痛,缩短产程,降低剖宫产、产后出血及新生儿窒息的发生率.

结核性盆腹腔炎18FDG-PET/CT误诊为卵巢癌

卵巢癌是妇科肿瘤死亡的首要病因,占47.0%,居女性癌症死因的第四位.目前临床多将盆腔肿块、腹腔积液和血清癌抗原(CA)125升高者诊断为晚期卵巢癌[1],但未注意到结核性盆腹腔炎患者亦可有类似表现,常需手术探查及病理学检查方能确诊[2,3].

HELLP综合征12例临床分析

目的:提高HELLP综合征的诊断和治疗水平.方法:回顾性分析我院2003年1月～2008年1月收治的12例HELLP综合征的临床资料.结果:12例HELLP综合征均发生于产前,且均有重度子痫表现,同时伴恶心、呕吐或右上腹痛11例,牙龈或皮肤散在淤血点、静脉穿刺点出血4例,皮肤黄染2例.实验室检查均有中度溶血性贫血,血小板≤100×109/L,肝酶谱均升高,以乳酸脱氢酶升高为主.主要并发症为产后出血、弥漫性血管内凝血、胎盘早剥.7例剖宫产结束分娩,5例阴道分娩,产妇死亡2例(16.6%),围生儿死亡3例(25.0%).结论:HELLP综合征严重危害母儿生命安全,早期诊断,综合治疗,适时终止妊娠,可降低母儿病死率.

药物流产失败相关因素分析

近年,米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠,已广泛应用于临床,但仍有部分患者发生药物流产失败.我院2003年1月～2007年12月共行药物流产2 506例,其中失败205例,失败率8.2%.现回顾临床资料,分析可能影响药物流产效果的相关因素,以提高药物流产成功率.

批量地震伤员氯胺酮复合静脉麻醉的护理配合

氯胺酮是唯一具有镇静、镇痛和麻醉作用的静脉麻醉药,优点是起效快、苏醒快,但因副作用影响使其临床应用受限[1].而对于大批急诊手术,由于情况紧急,且需提高手术救治效率,根据伤情采用不插管氯胺酮复合静脉全麻则较为合理."5·12"特大地震发生后7天内,我院医疗队对74例地震伤员采用不插管氯胺酮复合静脉全麻,手术中加强护理,保障了手术安全,现总结护理体会如下.

重型颅脑损伤并发肺部感染的原因分析及护理

肺部感染是颅脑外伤患者手术后常见的并发症之一,常因处理不当而加重病情,甚至危及患者生命.重型颅脑损伤患者均有不同程度的意识障碍,丧失了正常的咳嗽反射和吞咽功能,致使呼吸道分泌物不能自主排除,呕吐或反流物易逆流入呼吸道,引起感染.

中青年大面积脑梗死危险因素分析及护理

脑卒中是一种发病率、死亡率、致残率及复发率都很高的疾病,严重威胁着人类的生命健康.近年来随着人们生活方式、饮食结构和疾病谱的变化,青年(≤45岁)脑卒中比例逐年上升,且发病年龄趋于年轻化,给家庭和社会带来沉重负担.

静脉输液相关执行单在老年病区的应用

静脉输液是临床重要的护理操作技术,也是实施药物治疗的重要方式之一.因此,确保静脉输液的通畅及安全至关重要,否则会给患者带来一些不必要的痛苦,甚至加重病情[1].我科为干部病房,住院患者平均年龄在76岁以上,属于高风险患者.

急性心肌梗死患者行急诊冠状动脉介入并血栓抽吸术的护理

循证医学证实大多数急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是由于冠状动脉(冠脉)内斑块破裂诱发血栓形成所致[1,2],急诊经皮冠状动脉腔内成形术(PCI)可明显改善左心室功能,从而降低病死率[2,3],但常发生冠状动脉无复流及末梢栓塞等并发症[3],严重影响患者的生存率及预后,故消除血栓性物质是治疗AMI的关键.

急救护理流程图在院前急救中的应用

院前急救是指患者自发病开始到医院就医这一阶段的救护[1],随着人们就医意识的增强,院前急救的工作量越来越大,为提高急诊护士院前急救的能力,以配合医生及其他救援人员迅速有序地进行现场救护,安全有效地进行途中转运监护,从而达到稳定病情、及时有效地挽救生命的目的[2],我院急诊科2006年3月以来在总结既往院前急救护理经验的基础上,制定了不同类型患者的急救护理流程图,经临床应用,护理质量和社会效益均有较大程度提高.现总结体会如下.

氯吡格雷抵抗研究进展

在急性冠状动脉(冠脉)综合征(acute coronary syndrome,ACS)和经皮冠脉介入治疗(PCI)术中、术后的血栓形成中,血小板聚集(PA)和激活起着重要作用,故抗血小板已成为ACS和PCI术后的标准治疗.氯吡格雷可抑制PA,同时阻断激活后的级联放大反应,且能干预急性心血管事件中的C反应蛋白反应 [ 1 ].

脑三叉神经血管瘤病二例并文献复习

脑三叉神经血管瘤病是一种少见的以颜面部和颅内血管瘤病为主要特征的神经皮肤综合征,软脑膜血管瘤及三叉神经分布区的面部血管瘤为其特征[1],属脑血管畸形的一种特殊类型[2].

椎管内分娩镇痛的临床进展

分娩会给产妇带来巨大的疼痛,如何使产妇清醒、安全、无痛苦地分娩,一直是人类所追求的目标.椎管内阻滞具有良好的镇痛效果,是值得推荐的一种镇痛方式[1],其可使产妇交感神经活动被阻断,子宫灌注良好,胎盘的物质交换得以较好维持,胎儿及新生儿的酸碱平衡状态得到改善,产妇的满意度高.

碱性成纤维细胞生长因子在眼科的研究与应用

成纤维细胞生长因子(fibroblast growth factors,FGFs)是目前已知的大的生长因子家族之一,而碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)是FGFs家族中重要的一员.bFGF是一个由146个氨基酸组成的多肽,能促进多种来自中胚层和神经外胚层的细胞生长、增殖和分化,并具有促血管生成、维持神经元存活及神经营养、细胞凋亡调控等多种生物学作用.

颈椎手术并发症原因分析与预防措施

目的:探讨颈椎手术并发症原因及预防措施,以提高手术成功率.方法:对我院2002年5月～2008年4月实施的颈椎手术371例临床资料及随访情况进行回顾性分析.结果:371例中294例获得随访,随访时间3个月～6年,平均3.2年.119例出现并发症,并发症总发生率32.1%,其中近期并发症57例,发生率15.4%(57/371);远期并发症62例,发生率21.1%(62/294).与颈部直接相关的并发症104例,发生率28.0%;髂骨供骨区并发症15例,发生率4.0%.前路手术并发症发生率24.8%(37/149),后路手术并发症发生率34.3%(46/134),联合入路手术并发症发生率40.9%(36/88).结论:严格掌握手术适应证,提高手术技巧,准确进行术前评估,精心术后护理,是减少颈椎手术后并发症的重要措施.

改良腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复足踝部软组织缺损

目的:探讨改良腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣在修复足踝部皮肤软组织缺损中的疗效. 方法:我院2002年3月～2008年5月应用改良腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复足踝部软组织缺损39例.切取的皮瓣面积应大于创面15%,将皮瓣旋转点改为外踝上0～7 cm任意一点处,根据创面大小及远端距离调整旋转点位置,筋膜蒂宽度在5 cm左右,将蒂部保留1 cm左右宽的皮条采用明道转移修复创面,术中创面彻底清创,防止坏死组织继发感染影响皮瓣成活.结果:术后39例皮瓣全部成活,其中4例皮瓣远端部分表皮坏死,经换药后2期愈合. 结论:改良腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣切取简单,成活率高,是修复足踝部较大面积皮肤缺损的一种理想术式.

神经根型颈椎病102例按摩治疗体会

目的:总结神经根型颈椎病的按摩治疗方法和疗效.方法:我院2004年5月～2008年10月以按摩治疗神经根型颈椎病102例,预备手法采用揉捻、滚动和点穴法,治疗手法相继采用提端摇晃、旋转复位、侧扳按头、反向运动和放松手法,每10天为1个疗程,治疗2个疗程.结果:102例经6～14个月随访,症状缓解83例,改善17例,总有效率98.0%.结论:对神经根型颈椎病患者采用按摩治疗,能够有效减轻神经根受压,有利于神经根炎性水肿的消除及神经痛症状的改善,且安全性高,易被患者接受.

改良臭氧消融治疗腰椎间盘突出症255例效果观察

目的:观察臭氧消融治疗腰椎间盘突出症的效果.方法:2006年12月～2008年5月采用臭氧消融治疗腰椎间盘突出症255例共310个椎间盘,其中膨出型71例(95个椎间盘),突出型151例(182个椎间盘),脱出型29例(29个椎间盘),钙化型4例(4个椎间盘).均采用外侧入路穿刺,分别在髓核中心、突出侧髓核边缘、椎间孔前外侧注射20～50 μg/mL臭氧-氧气(O3-O2)混合气体12～25 mL.结果:术后随访3～17个月,疗效按Macnab标准评定:膨出型优良率94.5%,突出型优良率91.7%,脱出型优良率69.7%,钙化型无效.结论:臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症需选择适应病例,通过改进注射方法可提高疗效.

锁骨骨折克氏针内固定术后滑脱刺入肺及纵隔一例报告

目的:分析克氏针内固定锁骨骨折术后滑脱刺入肺及纵隔的原因,提出预防措施.方法:报告1例锁骨骨折术后克氏针滑脱刺入肺及纵隔病例.结果:本例因车祸致右锁骨骨折行克氏针内固定术,术后5个月出现胸闷、背痛,胸部X线片与CT均提示克氏针刺入右肺及纵隔.急诊行探查术,术中见克氏针自锁骨后刺入右胸腔,穿过肺尖及纵隔胸膜,到达主动脉弓上缘和气管后.结论:骨折术后克氏针滑脱可游入胸腔并刺伤纵隔,如若发现不及时易造成严重后果,应予以重视.

经皮注射臭氧治疗腰椎间盘突出症183例效果分析

目的:观察经皮注射臭氧治疗腰椎间盘突出症的效果.方法:选择我院2003年2月～2007年9月经CT或MRI确诊为腰椎间盘突出症并符合臭氧治疗适应证的患者183例,在CT定位及引导下采用18号针经皮穿刺至椎间盘内,盘内注射臭氧-氧气(O3-O2)混合气体8 mL,臭氧浓度为30～45 μg/mL.结果:全组均获随访2～12个月,治疗前Oswestry 功能障碍指数(60.56±15.19),治疗后2个月和12个月分别为(28.69±14.61)和(27.76±16.14),与治疗前比较差异具有统计学意义(P＜0.01).治疗后12 个月效果评价,尤以年龄小于50岁者更优.全组均未发生任何严重并发症.结论:在严格选择适应证的基础上,经皮注射臭氧治疗腰椎间盘突出症能够在较少费用下取得良好效果.

腰椎椎体骨折内固定术后早期并发脓毒血症原因分析

目的:探讨腰椎椎体骨折内固定术后早期并发脓毒血症的原因.方法:报告2例腰椎椎体骨折经前外侧入路侧方钢板螺钉内固定治疗术后并发脓毒血症.结果:2例分别于术后第5、6天出现寒战、高热,伤后肛门一直未排气、排便,腰部切口红肿,挤压后有脓性分泌物溢出,恶臭,探查伤口内有脓腔,肌肉炎性坏死.分泌物送检有脓细胞及红细胞,血培养、分泌物培养有细菌生长.用敏感抗生素治疗,并反复冲洗脓腔,同时予庆大霉素盐水纱布填塞低位引流等综合治疗,伤口愈合出院.随访1.2～2年,感染未复发,椎体无破坏,内固定钢板螺钉无松脱.结论:脊柱内固定术后深部感染处理不当可能导致瘫痪、死亡等严重后果,因此预防非常重要.提高手术操作技巧,注意无菌操作,加强围术期处理,术后注意引流通畅,以避免脓毒血症发生.

有限切开复位内固定结合外固定治疗Ⅲ型Pilon骨折

目的:探讨Ⅲ型Pilon骨折合理的手术治疗方法.方法:我院骨科2000年4月～2006年7月采用有限切开复位内固定结合外固定治疗Ⅲ型Pilon骨折16例,均经X线片诊断Pilon骨折.6例不伴腓骨骨折者行有限切开复位、螺钉内固定结合石膏托或外固定架固定;10例伴腓骨骨折者采用有限切开腓骨钢板螺钉内固定,其中2例合并下胫腓联合分离者加用拉力螺钉固定,继以石膏托或超踝关节外固定架固定.结果:本组均获随访,随访6～24个月,按Helfet疗效评价标准,总优良率为93.8%(15/16).结论:有限切开复位内固定结合外固定治疗Ⅲ型Pilon骨折效果满意.

某高校新生丙氨酸转氨酶及乙型肝炎病毒表面抗原检测分析

我国是乙型肝炎病毒(HBV)感染高发国家,在高校新生中普查乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)是预防乙型病毒性肝炎 (乙肝)的一项重要措施[1].为了解大学新生HbsAg及丙氨酸转氨酶(ALT)异常情况,现对我市某高职学院2008级新生血清HBsAg、ALT检测结果分析如下.

石家庄地区武警部队战士结核性胸膜炎患病情况调查分析

目的:了解本地区部队战士结核性胸膜炎的感染情况,分析发病原因,为降低发病率提出预防性建议.方法:对2002年3月～2007年3月我院及各卫生队收治的战士结核性胸膜炎流行病学资料和临床资料进行回顾性分析.结果:本组均为男性,其中老兵25例(37.9%),新兵41例(62.1%).3～5月份新兵发病36例,占新兵全年发病的87.8%,占全组的54.5%;老兵发病5例,占老兵全年发病的20.0%,占全组的7.6%.该季节新兵与老兵发病人数比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:部队新兵易发生结核性胸膜炎,故应加强对新兵的心理疏导,提高身体素质.此外通过接种卡介苗等措施增强其对结核病的抵抗力,以降低结核性胸膜炎发病率.

当前二级医院医疗纠纷特点及处理模式的探讨

目的:探讨当前二级医院医疗纠纷特点及处理模式.方法:对北京怀柔区某二级医院2004～2008年发生医疗纠纷的原因及处理结果进行回顾分析.结果:该院2004～2008年间共发生医疗纠纷46例,纠纷科室涉及外科系统、内科系统、急诊科、医技科室.纠纷原因包括医务人员违反诊疗操作规程、医疗法律法规、规章制度;年轻医师经验不足,基础知识不扎实.对痰病的认识有限;医患沟通问题;疑难、复杂病例未能及时会诊或转诊;不可预见的医疗意外等.本组11例经医怠双方协商解决,35例纠纷均报送医疗责任保险.9例经区级医疗事故鉴定专家委员会鉴定,2例构成医疗事故,医方负有责任;7倒不构成医疗事故,其中5例行司法医学鉴定认为医方存在不同程度的过错或不足.结论:二级医院发生的医疗纠纷有其自身特点,应认真总结产生医疗纠纷的原因,找出共性.并结合实际探索更有益于医患和谐的处理模式.

小儿脑瘫引发医疗纠纷一例分析

小儿脑瘫是出生前到出生后一个月内由各种原因引起的非进行性脑损伤或发育缺陷所致的综合征[1].但脑瘫的病因是否与医源性因素有关,责任认定通常很困难.本文报道1例小儿脑瘫引发的医疗纠纷,并就此诉诸法院,历时6年,终明确双方责任并予以判决.现对案例分析如下.

甲状腺癌心脏转移误诊为胆囊炎一例法医病理学分析

目的:分析心脏转移癌误诊为胆囊炎的原因,提出防范误诊的对策.方法:对1例甲状腺癌心脏转移误诊为胆囊炎临床资料及法医病理学资料进行回顾分析.结果:本例因中上腹痛伴呕吐3天在某医院诊断为胆囊炎、胆汁反流性胃炎,给予对症治疗,症状无缓解,并出现腹胀、呕吐,渐加重.住院期间患者出现心慌、气促、口唇发绀,予相关检查后仍考虑胆囊炎,1小时后患者突然呼吸停止,经积极抢救无效死亡.死亡后尸体解剖查明死因为甲状腺乳头状癌并心脏转移致大量心包积液,进而引发急性心包填塞致死.结论:心脏恶性肿瘤临床少见,加之转移到心脏的肿瘤往往无特异性临床表现,常被原发性肿瘤掩盖,造成误诊误治,甚至引发医疗纠纷,提醒临床医生引起重视.

围手术期风险的预防

为保证患者手术安全,提高手术成功率,有效减少医患纠纷的发生,必须提高手术风险意识,加强围手术期风险的预防.术前反复核对确认手术部位,或用彩笔标记作为切口的依据.谨防麻醉过程中用药过量及用错药物,注意询问过敏史.术前备有预案,规范操作,解剖清晰,严密消毒,对局部及全身状况严谨评估,配以相应的治疗方案,提防并发症的发生.争取患者及其家属配合,以保证围手术期风险的预防达到事半功倍的效果.

国外医疗纠纷处理方式对我国医疗纠纷解决机制的启示

借鉴德国、美国、英国、俄罗斯、瑞士等国家的医疗纠纷解决机制经验,浅析我国现行医疗纠纷解决机制存在的问题.就我国的法院外纠纷解决模式(ADR)医疗纠纷解决机制进行了思考,提出建立医疗损害保险制度、诉讼与非诉讼纠纷解决机制的联动、发展民间医疗纠纷的ADR组织及完善解决医疗纠纷的法律法规等建议,以期妥善解决医疗纠纷,促进医患和谐.

医学论文的文题与署名