临床误诊误治杂志
Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 림상오진오치
- 主管单位： 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 解放军白求恩国际和平医院
- 影响因子： 0.91
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1002-3429
- 国内刊号： 13-1105/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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以呼吸肌麻痹为主要表现的格林-巴利综合征误诊一例
1病例资料女,50岁.因发作性头晕、乏力、视物旋转、呼吸困难8个月入院.8个月前患者受凉后出现头晕、乏力、视物旋转,偶有咳嗽、低热,在当地医院诊断为上呼吸道感染,给予抗感染治疗后体温正常,其他症状未见好转,来我院就诊.门诊行头颅CT检查未见异常,胸部X线检查提示双侧肺纹理增强,血常规正常,收入院.既往身体健康.
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甲状腺功能亢进症13例误诊原因分析
典型的甲状腺功能亢进症(甲亢)临床诊断并不困难,但若临床表现不典型,尤以某一系统症状为突出表现时,容易误诊误治,特别是在基层医院.本文收集了我校实习基地医院2000年1月至2002年1月收治的甲亢38例,其中误诊13例,误诊率34%.现分析误诊原因如下.
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老年糖尿病患者发生低血糖昏迷误诊为脑梗死
近年,由于糖尿病发病率增加,临床上老年糖尿病患者发生低血糖昏迷的情况也越来越多,且误诊为脑血管意外的情形也屡见报道.我院2000～2005年共收治低血糖昏迷48例,其中11例误诊为脑梗死.现进行回顾性分析.
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石骨症一例报告
1病例资料男,4岁.因面色进行性苍白伴活动减少、喜抱1年入院.无发热、尿色改变、出血倾向及其他伴随症状.在多家医院就诊,诊断不清,给予多方治疗无效.家族史:父母健康,否认近亲结婚,否认遗传代谢性疾病家族史;其母受孕时29岁,系第5胎第1产(此前4次妊娠均行人工流产),患儿33周早产,分娩时体重3 000 g,分娩时无产伤及窒息史.
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颅脑损伤并发脑梗死原因分析
颅脑损伤并发脑梗死由于多数患者原有昏迷等神经系统症状,故临床不易识别,常因病情加重或无预期改善时复查CT而发现,因此在临床上容易忽视[1].但因两者在治疗上存有一定的矛盾,若不能早期正确诊断、及时治疗,会使患者病情进一步加重,甚至危及生命.我科2002年2月～2004年8月间,曾疑似颅脑损伤并发脑梗死患者6例,均予以脑梗死治疗后意识情况有改善,但限于影像学资料,6例中明确诊断脑梗死者3例.现就临床资料回顾性总结如下.
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原发性醛固酮增多症长期误诊一例
1病例资料男,64岁.因头晕、乏力、言语不清伴烦渴、多饮、夜尿增多9个月,加重5天入院.既往有高血压病史12年,口服降压药效果欠佳,血压波动于150～180/100～120 mmHg.8个月前曾因头晕、乏力、言语不清入院,头颅CT示双侧基底核多发性脑梗死,诊断为脑梗死、高血压病3期、帕金森病,予以综合治疗.入院期间查血尿素(BUN)11.1mmol/L,肌酐(Cr)172μmol/L,钾2.29 mmol/L,钠148 mmol/L,氯103 mmol/L.补充诊断:慢性肾功不全;电解质紊乱(考虑原因系进食差所致).予以补钾等治疗,血压波动于140～150/90～100 mmHg,血钾波动于2.5～2.7 mmol/L,因自觉症状缓解,患者自行要求出院.
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亚急性脊髓联合变性误诊一例
[病例]女,49岁,因渐进性双下肢麻木、运动障碍半年,尿潴留4天入院.1个月前不能行走,在外院行胸及腰椎CT检查示胸1011椎管狭窄,诊断"双侧胸椎管狭窄",建议手术治疗,因经济困难未行手术.4天前出现尿潴留,收入我院.患者有常年服止痛药物史.查体:脉搏82/min,血压100/60 mmHg.营养不良,消瘦,轻度贫血貌,精神萎靡,颈软.心肺及腹部未见异常,脑神经正常,双上肢指鼻试验欠准,双下肢跟膝胫试验阳性;上肢肌力Ⅴ级,下肢肌力Ⅲ+级;肌张力上肢正常,下肢减弱,双上肢腱反射活跃,双侧霍夫曼征阳性,余病理征未引出;双侧膝腱反射消失,双下肢痛温触觉减弱、深感觉减退,复合感觉略减弱.医技检查:血常规示中度大细胞性贫血,网织红细胞下降;骨髓细胞学检查提示巨幼细胞性贫血.血叶酸4.8 nmol/L,维生素B1254 pmol/L(正常参考值≥74 pmol/L).诊断为亚急性脊髓联合变性并周围神经病变,给予维生素B12叶酸、复合维生素B、维生素C等治疗,2个月后可自行下地行走.
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成功抢救术中呼吸心跳骤停一例
[病例]女,40岁,体重55kg.因卵巢囊肿入院手术.术前查体一般情况好,血常规、胸部X线透视、心电图检查正常.在硬膜外麻醉下行卵巢囊肿切除术.患者取右侧卧位,于胸12～腰1间隙穿刺,顺利置入导管4 cm,回抽无血液及脑脊液,注入1%利多卡因3 ml,5分钟后测麻醉平面胸6～骶1,先后2次注入1%利多卡因5 ml,静脉注射咪达唑仑5 mg、芬太尼0.05 mg、阿托品0.5 mg,10分钟后手术开始,生命体征平稳.
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创伤性乳糜胸误诊一例
[病例]男,40岁.因骑摩托车从10米高处坠下,头、面、腰等部位受伤,以腰部疼痛为著,急诊入院.查体:左额颞部肿胀淤血,部分表皮缺如;两眶周淤血,左眼球结膜下积血,左上睑、右下睑及目内眦斜处分别有裂伤.头颅CT平扫、腹部彩超及胸、腰、骨盆X线片等检查均未见明显异常.初步诊断:头面部软组织损伤;左眼球结膜下出血;腰部软组织损伤.予清创缝合等治疗观察,病情平稳.患者住院第3天进食后出现胸闷、气短、乏力,以左侧卧位尤著,听诊右肺呼吸音消失,叩诊浊音,肝浊音界消失.胸部立位X线片示:右肺不张,右胸腔内大量液体及少量气体阴影,纵隔向左侧移位.
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降主动脉夹层误诊为急性阑尾炎
[病例]男,63岁.因腰腹部剧痛4天入院.有高血压病史20年,10年前曾患心肌梗死.4天前因突发腰部和腹部撕裂样剧痛收入某院,先按腹痛原因待查给予抗感染、止痛对症治疗2天,疼痛无缓解,拟诊急性阑尾炎,行剖腹探查术.术中见阑尾腔内有粪石,阑尾无明显炎症反应,切除阑尾.术后4天疼痛仍无缓解,转入我院.MRI检查示:降主动脉夹层,破口位于第8胸椎下缘并破入胸膜后形成血肿,左侧胸腔中等量积液.诊断为主动脉夹层,给予充分止痛、镇静,硝普钠持续泵入控制收缩压在100～110 mmHg,5天后病情趋于稳定.阑尾切口化脓感染,给予开放引流.发病第10天在局麻下经股动脉置入主动脉覆膜内支架封闭破口.腹部刀口经换药愈合,住院20天痊愈出院.
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自发性脑脊液鼻漏长期误诊一例
[病例]男,42岁.因10年间反复间歇性双侧鼻腔流清水样涕,偶伴鼻痒、打喷嚏,来我院就诊.病程中曾在多家医院诊断为过敏性鼻炎,给予相应治疗,病情时轻时重.近1年症状加重,行重体力劳动和低头活动时鼻腔流液不止.
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EB病毒感染致急性再生障碍性贫血
[病例]男,6岁,因乏力、食欲缺乏、尿黄4天入院.3天前无诱因出现乏力、食欲缺乏、恶心、厌油、干呕、上腹部胀痛,尿黄似浓茶色,伴发热,家人按"感冒"给予抗病毒药治疗无效,2天前出现皮肤、巩膜黄染,来我院门诊.
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开放性颅脑损伤错误诊治一例
[病例]男,27岁.因头部外伤后出现右侧肢体活动障碍、言语不利12天入院.伤后在当地医院行头颅CT检查示左顶骨凹陷粉碎性骨折,诊断为急性中型开放性颅脑损伤,急诊行清创术.
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挪威疥误诊一例并致小范围传播
[病例]男,65岁,因全身皮肤红斑及大量鳞屑伴瘙痒5个月入院.5个月前出现躯干、四肢红斑,曾在我院及外院就诊,均按湿疹治疗,病情无明显好转,皮疹渐扩大至全身,出现大量黄褐色鳞屑,拟诊"剥脱性皮炎"收入院.既往有慢性支气管炎、肺气肿史10余年,长期口服泼尼松20 mg/d.查体:四肢、躯干弥漫性暗红色斑,上覆大量角化性鳞屑,有特殊的腥臭味,双上臂可见部分正常皮肤,头皮及面部皮损不明显.手掌角化过度,指甲增厚、变形.入院后予地塞米松10 mg/d静脉滴注、口服抗组胺药物、外用硼锌软膏软化痂皮等处理,病情无明显好转.患者入院后约1周,与患者有过接触的医护人员8人、同一病室的患者6人、其家属6人,均出现全身皮疹、瘙痒,与患者皮损类似,行患者皮损病理检查找到疥螨,确诊为挪威疥.患者后因肺部感染抢救无效死亡,其他接触者经对症处理2周后均痊愈.
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妊娠期甲状腺危象一例报告
[病例]3l岁,已婚.因妊娠4个月,心慌、呼吸困难2天入院.既往史:8年前在外院诊断为甲状腺功能亢进症(甲亢),服抗甲状腺药物治疗,症状稍好转后自行停药.1年前自然流产1次.查体:体温36.8℃,脉搏160/min,呼吸26/min,血压190/100 mmHg.消瘦,突眼征阳性,球结膜充血.甲状腺Ⅱ度增大,质韧,可闻及血管杂音.
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股骨头无菌性坏死漏诊一例
[病例]男,59岁.因腰腿痛14个月,加重2个月入院.自诉14个月前出现腰部、左大腿根部隐痛,先在当地医院按"风湿症"治疗2月余无明显效果,后在某医院经腰椎CT诊断为"腰椎间盘突出症、腰椎骨质增生",给予多种药物及物理疗法治疗1月余,症状稍有好转,出院后间断服药治疗.
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特发性硬脊膜外血肿误诊为急腹症
[病例]男,74岁.因突发性剑突下疼痛并向腰背部放射1小时来诊,门诊以"急腹症"收入普外科.查体:体温36.8℃,脉搏82/min,呼吸20/min,血压112/68 mmHg.皮肤无黄染,浅表淋巴结不大,心肺及腹部未见异常,脊柱、四肢检查亦无异常,生理反射存在,病理征未引出.
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乳腺及下肢多发性肉芽肿误诊一例
[病例]女,25岁,已婚已育.因周期性月经前乳房疼痛并左乳包块3个月,两侧小腿多发性结节状无痛性包块1周来诊.
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肺炎克雷伯杆菌脑膜炎误诊为颈椎病
[病例]女,59岁.因头晕、头痛、恶心1天来诊.门诊X线颈椎片示:颈6-7椎体前缘骨质增生,颈6-7椎间盘前纤维环钙化,左侧颈5-6椎间孔稍变形.以"颈椎病"收入院.
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下颌骨涎腺混合瘤误诊一例
[病例]女,22岁.因右下颌部肿物2年入院.患者于2年前发现右下颌肿物,半年前肿物增大,伴第一、二磨牙区疼痛,在外院诊断为"右下颌骨囊肿",拔除右下第一、二磨牙,术后肿物未消失.专科检查:口腔黏膜无溃疡,右下第一、二磨牙缺失,缺牙处可触及一约3cm×6cm大小肿物,质中,压之有清亮黏液流出.X线片示:右下颌骨体内有一3.6cm×6.2cm椭圆形密度减低区,边缘清晰.在局麻下行下颌骨囊肿刮除术,术中见右下第一、二磨牙处颌骨内囊实性肿物,囊内少量无色黏稠液体,实性区域组织较软.
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Rathke's囊肿误诊为垂体腺瘤
1病例资料女,47岁.因阵发性头痛、短暂意识丧失3个月,右眼视物不清2周入院.3个月前患者无明显诱因出现剧烈头痛,遂即出现短暂意识丧失,自行清醒,具体昏迷时间不详,醒后无口眼歪斜、肢体活动不利等.发病时无肢体抽搐,大、小便失禁.
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输卵管妊娠九例误诊原因分析
近年来,由于种种原因导致异位妊娠的发生率不断上升.输卵管妊娠占异位妊娠的90%以上,基层医疗机构诊断输卵管妊娠的条件和经验有限,因此发生误诊误治的现象屡见报道.现就我院近年收治的9例输卵管妊娠误诊情况加以分析.
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人工流产术漏吸25例临床分析
人工流产术作为避孕失败的补救措施,已被广泛应用,但其有较多的并发症及后遗症[1],漏吸较多见.我院1996～2003年门诊收治人工流产漏吸25例,现分析原因如下.
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易被误诊为子宫肌瘤的常见疾病
子宫肌瘤是女性生殖系统常见良性肿瘤.由于不少妇科疾病的症状和体征与子宫肌瘤相似,临床容易将其他疾病误诊为子宫肌瘤.我科2001年～2004年1月入院诊断为子宫肌瘤113例,其中24例经手术病理证实为其他疾病,占21.2%.现将误诊原因作一分析.
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绝经后妇女宫腔积脓误诊八例
绝经后女性因卵巢功能减退,雌激素水平下降,生殖器官萎缩,黏膜变薄,机体抵抗力差,易受损伤及感染[1].急性或慢性子宫内膜炎所导致的宫颈阻塞,如宫腔内炎性分泌物不能外流或引流不畅,即可形成宫腔积脓[2].我院2000年12月～2004年12月共收治绝经后妇女宫腔积脓26例,其中误诊8例,误诊率30.8%.为提高对本病认识,现分析误诊原因如下.
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残角子宫妊娠误诊导致子宫破裂
1病例资料17岁,未婚.因药物流产后阴道流血1天入院.平素月经规律,停经70天时出现早孕反应,停经17+5周在私人诊所查尿hCG(+),即行药物流产.服药后出现下腹阵痛、阴道排血,未见蜕膜样组织流出,在该诊所查B超示:胎儿双顶径33 mm,胎心搏动规律,宫内可见胎动.转我院.
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重视院内子癎高危因素妥善处理妊娠期高血压
本文对我院2001～2004年在医院内发生的4例子癎临床资料进行分析总结,旨在探讨其发生原因、处理方法,并总结经验教训,以提高对妊娠期高血压及子癎的认识.
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妊娠期肝内胆汁淤积症致胎儿宫内窘迫的经验教训
妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)是妊娠期严重并发症之一,以妊娠中、晚期全身瘙痒、黄疸为特征,可导致早产、胎儿窘迫及胎儿死亡,因其早产率及围产儿死亡率高,近年因ICP导致围产儿死亡的医疗纠纷逐渐增多,给产科工作者带来一定的工作压力.现报告2例ICP致胎儿宫内窘迫并死亡的病例,结合文献资料,总结ICP处理过程中的经验教训.
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中药生化汤辅助药物流产的效果观察
小剂量米非司酮配伍米索前列醇用于药物流产被公认是一种安全、有效、方便的非手术终止妊娠的方法,其完全流产率达90%以上.然而,药物流产后阴道流血多、时间长,仍是目前尚未解决的问题.为了尽量减少阴道流血,我院近年对药物流产者加服中药,对提高安全流产率、缩短阴道流血时间获得较满意效果,现报告如下.
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人工流产后阴道流血的常见原因(附84例报告)
人工流产术是主要的终止早期妊娠方法,由于种种原因,术后常有近期或远期并发症发生,阴道流血是主要并发症之一.本文根据84例临床资料,分析人工流产术后阴道流血的常见原因.
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子宫角妊娠晚期分娩后胎盘滞留误诊三例
1病例资料[例1]33岁,孕4产2.因产后2天胎盘滞留入院.2天前因孕35+2周在当地医院阴道自然分娩一男婴,早产儿情况良好.产后胎盘未排出,经人工剥离加钳刮术失败,转入我院.查体:腹软,无压痛;脐下2指可触及宫底,质硬无压痛;阴道流血不多.
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腹腔妊娠二例
1病例资料[例1]49岁.因停经56天,下腹痛18天,加重2天入院.患者平素月经规律,孕3产2,于12年前行输卵管结扎术.18天前突发下腹部绞痛,1天后疼痛减轻为隐痛,伴阴道淋漓流血.
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急性粘连性肠梗阻并肠坏死诊治分析
急性粘连性肠梗阻是临床常见急腹症,如合并肠坏死时治疗困难,并影响预后.我院2000年1月～2005年5月共收治急性粘连性肠梗阻218例,其中合并肠坏死15例,占6.9%.现将诊治情况总结如下.
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肛门部手术后大出血的原因及防治(附52例报告)
出血是肛门部手术常见并发症,若不能及时处理,将引起严重后果.我们两所医院1995年1月～2005年1月收治52例肛门部手术后大出血,现分析出血原因如下.
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手术治疗小儿肠套叠26例临床分析
1992～2004年我院共诊治小儿肠套叠91例,65例经灌肠复位治愈,26例经手术治疗,手术病例占28.5%.现将手术病例的临床资料总结如下.
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右半结肠癌23例漏误诊原因分析
右半结肠癌的首发症状往往具有多样性,不易引起医生及患者的重视,容易造成漏误诊.我院1990年1月～2004年12月收治右半结肠癌共136例,其中23例曾漏误诊,漏误诊率16.9%.现分析原因如下.
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内科医生提高对胆心综合征的认识是避免误诊的前提
胆心综合征与冠心病心绞痛在发病及临床症状上有许多共同及相似处,极易混淆[1].我院心内科2000～2005年收治的冠心病心绞痛中,有8例后确诊为胆心综合征.现分析误诊原因如下.
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重视医技检查以提高大肠癌早期诊断率(附62例误诊报告)
大肠癌早期无特异性症状,易延误诊治.我院1990～2004年共收治大肠癌142例,其中早期误诊62例,误诊率42.8%.现分析误诊原因如下.
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婴幼儿腹部手术后肠套叠误诊原因分析
小儿腹部手术后肠套叠颇为少见,发生率约占腹部手术的3%～4%[1],由于临床表现不典型,早期诊断较为困难,以致延误治疗时机[2].我院小儿外科1996年10月～2004年12月收治7例术后肠套叠误诊病例,现分析误诊原因如下.
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急性阑尾炎致肠梗阻漏诊原因分析
急性阑尾炎与肠梗阻同为外科常见急腹症,许多经典专著中没有提到急性阑尾炎的并发症有肠梗阻,文献亦很少报道.因此当急性阑尾炎合并有肠梗阻时极易漏诊原发病急性阑尾炎,仅按肠梗阻处理,当治疗效果不好或出现阑尾穿孔形成继发性腹膜炎时,才考虑手术.我院1998年1月～2005年1月共收治急性阑尾炎850例,其中35例并发急性肠梗阻,占4.12%.35例入院均诊断为肠梗阻而漏诊阑尾炎,现分析漏诊原因如下.
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胰腺先天性真性囊肿误诊为胆总管囊肿
1病例资料女,45岁.因上腹间歇性疼痛10年入院.病程中有轻度黄疸,无明显发热、寒战.B超示:肝总管及胆总管囊状扩张,胆总管末端显示7.7 cm×3.7 cm囊性肿物,囊内可见多个强回声团伴声影;胰腺轮廓规则,大小正常,内部均匀点状密集回声.
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医源性胆总管损伤的修复与处理
医源性胆总管损伤是胆道手术中常见的并发症,处理不当给病人带来严重的后果.我院1989～2004年共行胆道手术864例,其中发生医源性胆总管损伤12例(0.14%).12例均行Ⅰ期修复和重建胆道,术后恢复顺利.现总结治疗体会如下.
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腹膜透析患者发生消化道穿孔诊治分析
腹膜透析(腹透)是抢救急性肾功能衰竭和某些药物中毒的有效措施,也是慢性尿毒症患者的主要治疗手段,其主要并发症为透析相关性腹膜炎,消化道穿孔少见,早期诊断较困难.近年我院收治2例,现报告如下.
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小儿肠套叠486例临床分析
小儿肠套叠是儿科常见急症,如诊断治疗不及时,可因严重并发症而导致死亡.我院1998年8月～2005年3月共收治486例小儿急性肠套叠,现对临床资料总结分析如下.
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先天性肠道重复畸形一例报告
1病例资料男,1.5岁.患儿于3天前无明显原因哭闹不安,呕吐频繁,呕吐奶汁样物,排黑色糊状大便1次,入我院.查体:体温37℃,呼吸24/min,脉搏116/min.心肺未见异常.腹部膨隆,无明显胃肠蠕动波,全腹压痛、反跳痛,尤以左中上腹明显,伴肌紧张,肠鸣音亢进.医技检查:血红蛋白75 g/L,白细胞20.3×109/L,中性粒细胞0.60,淋巴细胞0.33.粪隐血试验(2+).X线腹透示:肠管大量积气.B超示:左中上腹见4.7 cm×6.5 cm无回声暗区,内见强回声带漂浮.行剖腹探查术,术中见囊性肿物位于距屈氏韧带50 cm的空肠,约5 cm×5 cm×4 cm大小,囊肿位于肠系膜侧,空肠管壁围绕囊肿呈折叠状,其近段空肠扩张,距囊肿3 cm处有直径0.2 cm穿孔,有肠液及脓性分泌物溢出并被周围肠管包裹.另距回盲部约40 cm处回肠段肠系膜侧发现约30 cm长肠管重复畸形,与回肠并行排列,肌层紧密粘连不能分离,肠管直径与正常回肠相似,与回肠互不相通.畸形肠管均与邻近肠管有共同的血液供应.术中诊断为空肠、回肠重复畸形,切除穿孔段肠管及囊肿段肠管并端端吻合,畸形回肠端开窗与回肠侧侧吻合.术后患儿恢复顺利,随访2年发育良好.
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胆囊切除术中胆管损伤的防治
医源性胆管损伤常见于胆囊切除术中,占医源性胆管损伤的91.1%[1],如不能及时发现与妥善处理,可引起严重后果.我院1994～2005年共施行剖腹胆囊切除术954例,发生医源性胆管损伤8例,发生率0.84%.现结合临床资料分析其发生原因并探讨防治方法.
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直肠癌误诊二例
1病例资料[例1]男56岁.因排黏液样血便1月余来诊.直肠指诊发现距肛门6 cm处直肠后壁有直径约2～3cm隆起肿物,质地较硬,活动度差,无触痛.初步考虑直肠癌,准备行肿物活检.但患者自动到省城某医院行肿瘤活检,该院病理报告为直肠慢性炎症,即给予抗感染治疗.2个多月后症状加重,并出现里急后重感,再次来我院.直肠指诊发现直肠肿块比原来明显增大,肿物固定,行多点部位活检,病理报告为直肠黏液腺癌.B超示:肝脏多个占位性病变,提示肝内转移癌.
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腹膜后阑尾结石误诊为输尿管结石
1病例资料男,63岁.因反复尿频、尿急10余年,双侧腰部不适半年入院.查体:双侧肾区、输尿管走行区及膀胱区无叩压痛,腹部未发现异常.肛门指检:前列腺约Ⅰ度增大.B超示:双侧输尿管上段扩张,右侧输尿管和中段结石可能;右肾中度积水,左肾轻度积水;膀胱内有6.0 cm×5.8 cm大小结石.
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克罗恩病误诊二例
1病例资料[例1]男,19岁.因腹痛、腹胀、呕吐16小时入院.有反复腹痛、腹胀、食欲缺乏、低热、稀便史3年.查体:贫血貌.肝脾未触及,腹部胀满,叩呈鼓音,右侧腹部压痛及反跳痛,腹肌紧张,肠鸣音消失.腹部X线透视示:全腹小肠积气扩张,右侧腹部及右下腹可见阶梯状液平.诊断为绞窄性肠梗阻,经补液、胃肠减压等治疗后行手术探查.术中见小肠胀气明显,距末端回肠30 cm处肠管间粘连扭曲形成梗阻,肠管表面散在紫黑色斑块,血运差.切除坏死肠管,端端吻合肠管.术后病理诊断:克罗恩病.
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胆囊切除术中预防肝外胆管损伤的体会
胆囊切除术是临床常见腹部手术之一,医源性肝外胆管损伤的83%～90%发生于胆囊切除术[1],一旦发生,如术中未能及时发现,术后将发生严重并发症.我院1996年1月～2005年5月实施单纯胆囊切除术113例,其中发生胆管损伤3例,占2.5%,就基层医院而言,略低于许建忠等[2]报道的5.6%.现总结手术体会如下.
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腹腔镜诊治急腹症128例经验总结
腹腔镜检查不仅可作为急腹症及妇科疾病的有效检查手段,而且为临床上一些通过常规检查无法明确诊断的病例提供了有效的诊断手段,对把握佳手术时机、避免阴性开腹提供了可靠依据.1996年3月～2004年3月,我院应用腹腔镜对128例急腹症进行了诊治,取得满意的疗效.现报告如下.
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小剂量尿激酶联合降纤酶改善急性脑梗死缺血半暗区的临床观察
目的:探讨分次小剂量应用尿激酶联合降纤酶改善脑组织缺血半暗区供血,对急性脑梗死的疗效及其安全性.方法:将150例符合入选条件的病例随机分为3组,治疗组(A组)、降纤酶组(B组)和对照组(C组).A组用尿激酶加降纤酶,B组用降纤酶,C组用复方丹参注射液及刺五加注射液,3组同时并用脑细胞保护剂.结果:神经功能缺损的恢复,A组高于B组和C组(P＜0.01).头颅CT梗死面积缩小的比例,A组高于B组和C组(P＞0.05);新发梗死灶的发生率,A组低于B组和C组(P＜0.05).A组治疗后全血粘度、血浆粘度、纤维蛋白原含量降低,与用药前比较有显著差异(P＜0.01);出、凝血时间亦延长,但用药前后比较无显著差异(P＞0.05).C组凝血功能治疗前后变化不明显,A组治疗前后及与C组比较(P＜0.01),A组也优于B组(P＜0.05).B组治疗后纤维蛋白原较治疗前明显下降,与C组比较(P＜0.01).结论:分次小剂量尿激酶联合降纤酶可改善急性脑梗死患者缺血半暗区脑组织供血,疗效显著且安全.
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地高辛给药方案与血药浓度及临床疗效的关系
目的:探讨地高辛给药方案对血药浓度及临床疗效之间的关系.方法:采用荧光偏振免疫法测定643例地高辛血药浓度,分析不同给药方案对血药浓度及疗效的影响.结果:不同给药方案组的血药浓度差异较大,临床疗效显示,无效45例,有效505例,中毒93例.有效血药浓度与中毒血药浓度之间存在一定程度的重叠,以0.125 mg/d时血药浓度达有效治疗浓度范围比例高(93.02%),中毒发生率相对较低(4.07%).结论:地高辛给药方案与血药浓度及临床疗效之间有很大的个体差异,影响因素较多,及时进行血药浓度监测,调整给药方案,才能保证治疗安全、有效.
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肺栓塞41例误诊分析
肺血栓栓塞症简称肺栓塞(pulmonary embolism,PE)在我国是比较常见的疾病,其病死率高,误诊率高,近年文献报道的误诊率均在50%以上[1,2].本文收集了我院1998年6月～2004年9月57例PE的临床资料,其中误诊41例,误诊率72%.现分析误诊原因如下.
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以肺外症状为首发表现的肺癌常见误诊疾病
我院2001年7月～2005年3月共收治肺癌227例,其中以肺以外症状为首发临床表现者36例,占10.7%.现分析临床资料如下.
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老年人自发性气胸漏诊原因及早期诊断要略
1病例资料[例1]男,61岁.因低热、气促、呼吸困难12小时入院.既往有慢性支气管炎(慢支)史25年.查体:体温37.9℃,呼吸30/min.中度发绀,颈静脉怒张,桶状胸,双肺呼吸音减弱,叩诊呈过清音;心率110/min,肺动脉瓣区第二心音亢进,剑突下可见心尖搏动,双下肢无明显水肿.初步诊断:慢支并肺气肿、肺源性心脏病(肺心病)、右心衰竭.给予吸氧、利尿、抗感染等综合治疗,住院第2天症状反而加重.查体见气管明显右移,左肺呼吸音消失.X线胸片示:左侧气胸(肺组织压缩70%).
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复杂多样的肺癌肺外表现(附37例误诊分析)
肺癌发病率不断上升,因临床表现复杂,早期诊断较困难,往往确诊时已错过手术佳时期,是目前基层医院临床误诊率较高的一种疾病.肺癌的肺外表现非常复杂,容易被忽视,导致漏诊和误诊.我院附属医院1995年1月～2002年3月共收治228例肺癌,其中112例以肺外表现为主,占49.1%;112例中37误诊,误诊率33.0%.现回顾分析误诊情况如下.
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临床罕见的胸膜及腹膜恶性弥漫性间皮瘤
1病例资料女,40岁.因渐进性乏力、发热、咳嗽、腹胀、腹痛8个月入院.患者于8个月前出现乏力、食欲缺乏、发热、刺激性干咳、消瘦,咳嗽随体位改变而加剧,无胸痛,于当地医院诊断为"肺结核",予抗结核治疗无效,每日胸腔穿刺放液,症状暂时缓解.
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肺结核患者出现β-hCG阳性误诊为异位妊娠
肺结核是由结核杆菌引起的常见呼吸系统传染病,典型的临床表现有发热、盗汗、乏力、咳嗽、胸痛、咯血[1].但部分肺结核临床表现不典型,甚至可表现为下腹痛、停经、β-hCG阳性,易误诊为异位妊娠.我院1998年1月～2005年1月共收治异位妊娠285例,其中6例经多方检查确诊为肺结核(占2.11%).现报告如下.
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慢性阻塞性肺病急性发作期患者病原学诊断的意义
慢性阻塞性肺病(COPD)患者急性发作的主要原因是呼吸道感染.近年来,随着呼吸道感染致病菌的耐药菌株增加,有效的抗菌治疗更显棘手.现对我院2001年5月～2003年5月收治的92例COPD急性加重期患者下呼吸道感染的细菌学检查情况进行分析,旨在探讨COPD急性加重期感染的规律,为临床治疗提供一定的帮助.
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肺癌误诊为肺结核的常见原因分析
肺癌临床表现与肺结核有许多相似之处,可被误诊为肺结核长期行抗结核治疗[1].我院传染科1994年12月～2004年12月共收治肺结核720例,其中36例确诊为肺癌,占5%.现将36临床资料分析如下.
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气管异物长期误诊为支气管哮喘一例
1病例资料女,13岁.因咳嗽、喘息1年半入院.患儿自述2年前有可疑异物吸入史,当时有短暂呛咳,继而吞咽有异物感,随即恢复正常.半年后出现干咳,咳白色泡沫状痰,痰中少量血丝,在3家医院先后按支气管肺炎、哮喘治疗效果差,喘息、咳嗽、咳痰反复发作,入我院.X线胸片未见异常,诊断为支气管哮喘.入院后患儿夜间突然发生吸入性呼吸困难,约半小时后症状自行缓解.X线颈椎及胸部正、侧位片示:相当于颈4椎体处可见一梭形局限低密度影.纤维喉镜示:气管隆突处可见灰白色于酪样物质.胸部CT未见明显异常.全麻下行气管镜检查:见声门下第2气管环处有一黄色块状物,钳取后发现为塑料异物.取出异物当夜症状消失,3日后痊愈出院.
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细支气管肺泡癌的临床及影像学特点(附二例误诊报告)
细支气管肺泡细胞癌(bronchioloalveolar carcinoma,BAC)是一类少见的原发性肺部恶性肿瘤,占全部肺癌的2.8%～4.0%[1].作为肺癌的一个独特类型,BAC有着与众不同的病理、生物、流行病学及病因学特点,极易发生漏诊和误诊.近30年来,BAC的发病率显著增加,现报告2例经病理诊断的BAC,并结合文献讨论其临床及影像学特点.
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肺纤维肉瘤误诊为肺囊肿一例
1病例资料男,46岁.因反复咳血丝痰半年入院.1个月前门诊CT检查示:右下肺野见10 cm×9 cm大小类圆形低密度阴影,边界清,光滑,其内密度均匀,无钙化、分叶及空洞,CT值8～12 Hu;无胸水,肺门未见异常.经1个月追踪观察肿瘤大小、形态无变化,收入院.查体:右下肺语颤增强,呼吸音减弱.X线胸片示:右下肺见约15 cm×14 cm大小团块状致密影,密度均匀,边缘光滑,有包膜.入院诊断为肺囊肿,行右下肺叶切除术.术后病理报告:肿物位于右下肺基底段,类圆形,直径16 cm,有假包膜.
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肺大细胞癌16例外科治疗体会
肺大细胞癌临床少见,恶性程度高,确诊时大多已进入中、晚期,预后差.我院1986年6月～2001年12月手术治疗大细胞肺癌16例,占同期肺癌手术的1.4%(16/1 130).现将16例治疗情况总结如下.
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胸腔穿刺术中并发急性肺水肿
1病例资料女,42岁.因右侧胸腔大量积液入院.既往有重度胃下垂,身体消瘦,胸廓较小,体重45 kg,贫血貌.入院后心电图及心脏多普勒检查正常.为进一步明确诊断及减轻胸腔压迫症状,行胸腔穿刺术.缓慢抽出草绿色液体约200 ml时,患者出现频繁咳嗽,立即停止放液,拔除针头.患者继而出现呼吸困难,端坐呼吸,口唇轻度发绀,咳大量淡红色泡沫痰.查体:脉搏132/min,呼吸36/min,血压70/56 mmHg.双肺布满湿哕音和哮鸣音.诊断为急性肺水肿,立即让患者端坐于床边,下肢垂于床缘,迅速建立静脉双通道,同时给予毛花苷丙、多巴胺、地西泮、异丙嗪、呋塞米、氢化可的松琥珀酸钠及东莨菪碱等药物,维持水电解质及酸碱平衡,约1小时后,上述症状明显减轻,血压96/62 mmHg,脉搏108/min,患者能半坐卧位休息,4小时后急性肺水肿症状完全控制.后经胸腔积液检查确诊右侧结核性胸膜炎,给予抗结核治疗,住院16天病情好转出院,继续抗结核治疗.
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肺部非恶性病变误诊为肺癌102例临床分析
肺部疾病种类很多,不仅临床表现缺乏特异性,且影像学改变存在许多共同点,因此临床容易造成误诊误治.本文收集我院1998年1月～2004年12月入院诊断肺癌、后经剖胸探查或一系列检查否定肺癌诊断的102例肺部疾病临床资料,分析其临床特点,旨在提高诊断正确率.
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无创通气的临床应用进展
无创通气(NIV)是指不经气管插管而增加肺泡通气的一系列方法的总称,本文所指NIV主要系经口、鼻面罩实施的持续气道正压通气(CPAP)和间歇正压通气(IPPV).近10余年来经过大规模的随机临床对照研究,进一步证实了NIV的有效性和可依从性,正在成为急性呼吸功能衰竭的一线治疗方法.NIV可避免气管插管及相关并发症,提高了通气治疗的成功率,缩短了通气治疗和住院的时间,降低了医疗费用.但NIV只是可以避免气管插管的一种方法,并不能取代有创通气,二者各有利弊,关键是选好适应证.本文对其临床应用进展情况做一综述.
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老年人医院获得性肺炎70例临床分析
医院获得性肺炎(hospital acquired pneuonia,HAP)亦称医院内肺炎,是指患者入院时不存在,也不处于感染潜伏期,而于入院48小时后在医院内发生的肺炎[1].HAP是临床常见的医院内感染,我院2002～2004年共有70例住院老年患者发生HAP.现对临床资料进行回顾性分析.
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大气道病变23例误诊分析
大气道是指气管隆突至直径＞2 mm的支气管[1],发生这部分气道的病变,称为大气道病变.我院1998～2004年5月收治58例大气道病变,其中23例误诊,误诊率39.7%.现分析误诊原因如下.
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肺曲菌病误诊原因分析
近年来肺曲菌病发病率呈增高趋势,但由于临床对本病的认识不足,加上肺曲菌病的临床症状、体征和影像学改变缺乏特异性,常被误诊为肺结核等其他呼吸道疾病.我院1997年1月～2005年4月经纤维支气管镜(纤支镜)及手术病理证实为肺曲菌病患者共43例,26例曾误诊,误诊率60.5%.现对其临床特征及误诊原因分析如下.
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睾丸扭转25例临床分析
睾丸扭转是泌尿外科的常见急症,常因诊治不及时,引起睾丸缺血坏死.因此,提高对睾丸扭转的认识,早期诊治,能够有效减少严重并发症.现将我院1995年7月～2005年3月收治的25例睾丸扭转临床资料分析如下.
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右侧输尿管结石误诊为急性阑尾炎
输尿管结石往往以腹部绞痛就诊,尤其是右侧输尿管结石,易误诊为急性阑尾炎.我院泌尿外科近年收治5例误诊为急性阑尾炎的右侧输尿管结石,现报告如下.
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及时诊断并妥善处理是肾损伤救治成功的重要基础
肾脏血流异常丰富,脆性大,外力强度稍大即可造成肾的损伤,故肾损伤往往是严重多发性损伤的一部分.国内报告腹部损伤病例中,肾损伤占14.1%;腹部穿透伤中,肾损伤为7.5%.但实际上肾损伤的发病率远较报道的要高,因为严重多发伤时常忽视肾损伤,轻微的肾损伤则因无严重症状而被漏诊[1].我院1989年11月～2003年11月共收治肾损伤90例,占同期泌尿系损伤的20.6%,居第2位.现总结临床资料如下.
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临床表现不典型的肾脓肿误诊为肾癌21例分析
肾脓肿是一种发生在肾脏的炎症性病理改变,青壮年多见,发病前常有感冒、手术等感染病史[1].我们收集株洲市第一医院和中南大学湘雅第三医院2002年1月～2005年5月收治的132例肾脓肿,其中21例误诊,误诊率15.9%.现分析误诊原因如下.
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睾丸扭转的临床特点及鉴别诊断
睾丸扭转是指睾丸或精索发生扭转,血管受压阻塞,造成睾丸急性缺血甚至坏死,又称为精索扭转[1].睾丸扭转如果得不到及时正确的处理,可能导致睾丸缺血坏死.1992年4月～2005年3月我院共收治睾丸扭转42例,现总结临床资料如下.
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延误诊治是睾丸扭转发生睾丸坏死的根本原因
睾丸扭转是一种需要紧急处理的泌尿外科急症,易被误诊为嵌顿性腹股沟斜疝、急性附睾睾丸炎等,如不及时治疗可导致睾丸坏死而影响患者生育能力.我院2003～2005年收治睾丸扭转9例,其中5例病程初期误诊.现回顾分析临床资料如下.
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输尿管结石24例超声漏诊原因分析
超声诊断输尿管结石特异性高,但其诊断率受多种主客观因素的影响,容易漏诊.我院1996年1月～2005年4月诊治输尿管结石349例,其中超声检查漏诊24例,漏诊率6.9%.现分析漏诊原因如下.
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肾淀粉样变性漏诊三例分析
肾淀粉样变性是指淀粉样蛋白在肾脏沉积而引起的肾脏病理改变,主要临床表现为肾病综合征,晚期可导致肾功能衰竭[1].我院近年收治3例,均曾漏诊,现报告如下.
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睾丸扭转的诊断和治疗体会
睾丸扭转在临床易被误诊,延误手术时机可造成睾丸缺血坏死.我院1993年6月～2001年12月收治睾丸扭转11例,其中误诊8例,误诊率72.8%.现报告如下.
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足叶乙甙致过敏反应二例报告
1病例资料[例1]女,48岁.因咳嗽、咳痰、痰中带血2个月入院.经胸部CT及纤维支气管镜诊断为右肺鳞癌,给予EAP(足叶乙甙、吡柔比星、顺铂)方案化疗.化疗第1天予0.9%氯化钠250 ml加足叶乙甙100 mg静脉滴注,约10分钟后,患者突发胸闷、呼吸困难、颜面潮红、口唇发绀,立即停止化疗药物,给予地塞米松10 mg静脉注射,异丙嗪25 mg肌内注射,20分钟后上述症状缓解.次日输注足叶乙甙前予地塞米松10 mg静脉注射,继续原方案化疗,未再出现不良反应.
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左旋咪唑与西米替丁联合治疗复发性口腔溃疡38例
复发性口腔溃疡是口腔黏膜常见的溃疡类疾病,治疗方案虽多但疗效大多不理想.笔者于2001年3月～2004年3月采取口服左旋咪唑与西米替丁联合治疗复发性口腔溃疡,取得较满意疗效,现报道如下.
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还原型谷胱甘肽治疗酒精性肝病63例临床效果
酒精性肝病是近年来常见的消化系疾病,初期通常表现为脂肪肝,进而发展成酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化,在严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚至肝功能衰竭.我院应用还原型谷胱甘肽(阿拓莫兰)治疗酒精性肝病63例,疗效满意,现报道如下.
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丙泊酚全麻致过敏性休克一例
1病例资料女,38岁,体重52kg.以"扁桃体肥大"入院.既往健康,自述涂抹碘酒后"过敏".拟在全麻下行扁桃体切除术,术前各项常规检查未见异常,按美国麻醉医师协会身体状态分级标准(ASA)分级为Ⅰ级.术晨肌内注射阿托品0.5 mg、地西泮10 mg.入手术室后测量脉搏86/min,血压120/80 mmHg,脉搏氧分压(SpO2)98%.建立静脉通路后,给予芬太尼50μg、咪唑安定1 mg、丙泊酚100 mg、氯琥珀胆碱100 mg诱导,行气管插管机械通气.静脉缓慢注射丙泊酚时患者诉静脉输液区瘙痒,未引起重视,插管顺利.
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苍耳子致血小板减少性紫癜
1病例资料男,56岁.因牙龈肿痛8天,皮肤、黏膜出血3天,血尿、鼻出血及黑便1天入院.患者8天前出现右侧牙痛,自购苍耳子10 g,焙干研末,每次5 g,隔日1次炒蛋服用,牙龈肿痛好转.3天前开始皮肤出现小红疹,牙龈出血,门诊予抗感染、止血治疗无好转,1天前出现血尿、鼻出血、黑便,收入院.既往否认有出血病史.
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用药后出现戒酒硫样反应17例临床分析
戒酒硫样反应是指机体在未使用戒酒硫的情况下,因某些药物的作用,机体吸收酒精后产生的类似乙醇-戒酒硫反应,发病急,症状元特异性,易被误诊.现将我院2002～2004年收治的17例戒酒硫样反应报告如下.
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窦房结功能低下患者应用甲氧氯普胺出现室性逸搏节律
1病例资料男,76岁.因恶心1天到当地诊所就诊,予以甲氧氯普胺10 mg肌内注射,恶心减轻,约10分钟后突然出现晕厥,急诊入我院.既往身体健康,无高血压、冠心病史.查体:体温36℃,脉搏30/min,呼吸17/min,血压100/60 mmHg.双肺未闻及哕音,心界不大,心率30/min,律齐,心音有力,未闻及杂音.心电监护示室性逸搏节律,立即予以临时起搏治疗,窦房结功能测定提示窦房结功能低下,结合年龄不排除冠心病,予以硝酸甘油、肠溶阿司匹林、低分子肝素治疗1天,心电监护仍示起搏心律.仔细询问病史,发现患者曾应用过甲氧氯普胺,即考虑其不良反应,立即予阿托品10 mg静脉注射,5分钟后转为窦性心律,心电监护1天维持窦性心律,病情缓解出院.
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疏血通与川芎嗪注射液联合治疗下肢静脉血栓形成效果观察
下肢深静脉血栓形成是临床常见病,根据发病时间、病情不同可选择手术、介入、射频消融等疗法,但药物治疗仍是本病的首选方法,也是其他治疗方法的必要补充.我院近年应用疏血通注射液与川芎嗪注射液联合治疗下肢深静脉血栓形成30例,取得较满意的效果,现报告如下.
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老年人长期服用奋乃静致进食窒息
1病例资料男,75岁.主因进餐时突然出现呼吸困难、意识不清2小时入院.患者既往有脑动脉硬化病史20年,近半年出现精神症状,长期服用奋乃静.2小时前家属喂早餐时,患者突然出现面部发绀、呼吸困难、意识不清及大小便失禁,无肢体抽搐,单位卫生所医师测血压148/85 mmHg,脉搏80/min,呼吸48/min.立即建立静脉液路,给予尼可刹米、洛贝林、地塞米松等药物静脉滴注,病情无明显好转,遂转入我院.门诊急行气管插管,吸出大量牛奶状积物,以"吸入性肺炎"收住院.入院后行呼吸机辅助呼吸、抗感染、解痉平喘等治疗,患者意识恢复,使用呼吸机26天,呼吸衰竭缓解.家属诉近半年患者服用奋乃静后曾多次发生进食呛咳,反复出现肺部感染,考虑误吸窒息与长期服用奋乃静有关.为避免再次出现进食呛咳、窒息,停止使用呼吸机后仍给予鼻饲饮食.
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氟桂利嗪伍用复方利血平导致抑郁症
1病例资料男,65岁.因头晕半年来门诊部就诊.查体:血压140/90 mmHg,心肺、腹部及神经系统查体未见异常.颈椎X线片示:颈椎骨质增生;颅脑多普勒检查示:椎基底动脉供血不足,脑动脉硬化.诊断为颈椎病、脑动脉供血不足,予盐酸氟桂利嗪5 mg每晚1次口服,1个月后减为每周服药5天,每晚5 mg.2个月后因血压持续在140/90 mmHg以上,加用复方利血平1片每日2次口服.15天后患者出现入睡困难、多梦、早醒,严重时整夜不眠,继而出现情绪抑郁、烦躁.患者在服药前及服药期间家庭及个人元任何不良生活事件发生.在郑州市心理卫生中心做哈密顿抑郁量表(HAMD)测量总分26分,哈密顿焦虑量表(HAMA)测量总分20分,症状自评量表(SCL-90)测量总分201,诊断为老年性抑郁症.停用氟桂利嗪及复方利血平,改为米安色林、氟西汀治疗,每周1次心理疏导,症状逐渐减轻.停抗抑郁药观察1年,症状无复发.
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左氧氟沙星致无菌性跟腱炎
1病例资料女,33岁.因发热、腹痛、腹泻、排脓血便2天入院.发病前有不洁饮食史.查体:体温37.8℃.心肺未闻及异常.腹软,左下腹压痛,无反跳痛,肠鸣音5～7/min.血白细胞14.7×109/L,中性粒细胞0.803;粪常规:黏液脓血便,脓细胞10～12/HP,红细胞4～6/HP;粪便培养有痢疾志贺菌生长.诊断为急性细菌性痢疾.给予左氧氟沙星0.3 g每日1次静脉滴注,次日体温正常,腹痛消失,大便次数减少且外观转为正常.入院第3日,患者在输入左氧氟沙星约15分钟时出现发热,体温37.5℃,未做特殊处理.数分钟后突然出现脚踝部疼痛,沿跟腱出现长条状红肿,体温39℃,脉搏110/min.观察无其他异常,考虑为左氧氟沙星所致无菌性跟腱炎,即停用左氧氟沙星,绝对制动,应用呋噻米促进药物排泄,氢化可的松脱敏、抗炎,跟腱部红肿疼痛渐消退,体温正常.
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水痘患儿误用糖皮质激素致病情加重
2000年6月～2004年6月,我科收治5例在基层医院应用糖皮质激素致病情加重的水痘患儿,现报告如下.
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"渐进达标"的治疗策略
临床医生对病人所患疾病作出正确诊断之后,下一步就是如何治疗.诊断和治疗犹如临床医学的双翼,不可偏颇.为什么同样的疾病,病人在不同医院、不同的医生处接受治疗,可以获得截然不同的效果,这就体现出治疗水平的差异,或者说是不同医生的"技艺"差异.如何使病人得到标准化、个性化的治疗,获得佳疗效,临床专家在几十年的实践中积累了丰富经验,是不可多得的宝贵财富.本刊特开设<医学专家谈治疗决策>专栏,邀请知名临床专家漫谈常见病、疑难病的治疗决策,使更多的临床医生懂得运用治疗的艺术、采取恰当的策略.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
