临床误诊误治杂志
Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 림상오진오치
- 主管单位： 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 解放军白求恩国际和平医院
- 影响因子： 0.91
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1002-3429
- 国内刊号： 13-1105/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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以精神症状为首发表现的高龄老年肺炎14例误漏诊分析
目的 探讨以精神症状为首发表现的高龄老年肺炎的临床特点、误漏诊原因及防范措施.方法 对2014年6月—2017年6月我院收治的以精神行为异常为首发表现的高龄老年肺炎14例临床资料进行回顾性分析.结果 本组均以不同程度或类型的精神行为异常为首发表现就诊,其中幻觉8例,情绪低落3例,木僵2例,躁动1例.发病3d内均无发热、咳嗽、咳痰,无白细胞总数及中性粒细胞百分比升高,胸部X线检查未描述明确新发肺炎病灶.病初均误漏诊,初诊为血管性痴呆5例,电解质紊乱4例,慢性心功能不全急性加重及慢性肾功能不全急性加重各2例,新发脑梗死及阿尔茨海默病各1例.按上述疾病予相应治疗后,精神症状均无明显改善.入院后6~10 d经胸部CT检查及血清感染标志物、痰或血培养等检查确诊为肺炎.予抗感染治疗后,治愈好转12例,死亡2例.结论高龄老年患者因基础疾病多,发生肺炎多症状体征隐匿,部分患者早期无呼吸道表现,极易误漏诊.对近期以精神症状入院的高龄老年患者应考虑到肺炎可能,需常规行胸部CT、血清感染标志物检查和病原学检查.
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先天性肺发育不良并支气管哮喘长期误诊一例
目的 探讨先天性肺发育不良(congenital pulmonary hypoplasia,CPH)的临床特点及误诊原因,避免临床误漏诊.方法 回顾性分析1例长期误诊的CPH并支气管哮喘患者资料.结果 本例14岁,自幼反复咳嗽、喘息,多次误诊为呼吸道感染、急性支气管炎、支气管肺炎,给予常用抗生素治疗效果不佳.至我院就诊后经胸部高分辨率CT+三维重建及肺功能检查,诊断为CPH并支气管哮喘,因家长担心手术风险,经规范化抗哮喘保守治疗后症状较前明显缓解.结论 CPH临床罕见且缺乏特异性表现,易误漏诊;详细询问病史,全面分析病情,及早行胸部高分辨率CT等检查,有助于确诊.
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ⅠB2~ⅡB期宫颈癌新辅助化疗效果及敏感性影响因素分析
目的 探讨ⅠB2~ⅡB期宫颈癌新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy,NACT)的效果及敏感性影响因素.方法 选取我院妇产科2013年2月—2016年4月收治的100例ⅠB2~ⅡB期宫颈癌患者,均行NACT 1~3个疗程及后续手术治疗,观察NACT的治疗效果,再根据治疗效果分为有效组和无效组进一步分析NACT敏感性影响因素.结果 100例患者NACT的治疗有效率为64.00%,有效组后续手术时间短于无效组,宫颈间质深层浸润率、淋巴结转移率均明显低于无效组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01).多因素分析结果显示,肿瘤直径≥4 cm、鳞状细胞癌抗原≥4 ng/ml、血小板/淋巴细胞绝对值≥123.7是ⅠB2~ⅡB期宫颈癌NACT敏感性的影响因素.结论ⅠB2~ⅡB期宫颈癌NACT前应合理选择适应证,对影响治疗敏感性的相关因素进行干预,以提高化疗效果及后续手术治疗效果,改善患者预后.
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原发性系膜增生性肾小球肾炎补体及免疫球蛋白水平分析
目的 观察原发性系膜增生性肾小球肾炎(mesangialprolifera-tiveglomerulonephritis,MsPGN)患者补体、免疫球蛋白水平的变化,寻找病情评估的可靠指标.方法 选取我院2013年2月—2016年6月经肾活检确诊为原发性MsPGN的90例患者,观察不同性别、不同年龄段、不同24 h尿蛋白定量水平患者血清IgG、IgE、IgM、IgA及补体C3、C4水平,以及补体、免疫球蛋白与24 h尿蛋白定量的相关性.结果 90例原发性MsPGN血清IgM阳性及IgG阳性各79例(87.78%).女性患者IgG、IgM水平较男性患者高,IgE水平低于男性患者,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01).随患者年龄的增长,IgA水平逐渐升高,IgE水平逐渐降低,差异有统计学意义(P<0.05);IgA在不同24 h尿蛋白定量组间差异有统计学意义,5.0~13.0 g/24 h组IgA水平显著高于其他组(P<0.05),且血清IgA水平与24 h尿蛋白定量呈正相关(r=0.227,P=0.031).结论 通过观察原发性MsPGN患者补体、免疫球蛋白的变化可判断疾病的进展及调整治疗方案,并可经干预细胞免疫水平以改善患者预后.
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心理干预对肝细胞癌二次手术患者的影响
目的 探讨心理干预对二次手术治疗肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者的影响及临床意义.方法 选择2012年1月—2017年1月北京协和医院肝脏外科行手术治疗的HCC患者,400例初次手术者纳入初次手术组,38例二次手术者纳入二次手术组.两组手术前后给予针对性心理干预,并应用焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)评价围术期心理状况,比较两组手术前及二次手术组手术后SAS和SDS评分.结果 二次手术组术前SAS评分、DSD评分分别为(52.79±4.55)分、(47.79±4.56)分,均显著高于初次手术组的(48.29±6.43)分、(43.29±6.43)分,差异均有统计学意义(P=0.000,P=0.001);二次手术组经心理干预后,焦虑、抑郁状况显著改善(P=0.002,P=0.000).结论 HCC二次手术患者焦虑及抑郁状况差于初次手术患者,故围术期予针对性心理干预尤为重要,有助于减轻患者不良心理、加快术后康复.
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罕见性反转综合征三例微阵列基因组杂交检测结果分析
目的 探讨微阵列基因组杂交检测在性反转综合征诊断中的价值及临床意义.方法 收集2010—2015年来我院中心实验室进行遗传咨询患者的临床资料与外周血标本,采用G显带技术分析患者染色体核型,并对确诊为性反转综合征的患者进行微阵列基因组杂交检测,分析患者基因组拷贝数变异(copy number variations,CNVs)变化特点.结果 同期在本实验室行遗传咨询者共9946例,其中3例(0.03%)诊断为性反转综合征.其中G显带染色体核型分析确诊46,XX男性性反转综合征2例,46,XY女性性反转综合征1例.微阵列基因组杂交检测发现3例均存在亚显微CNVs异常变化,其中1例46,XX男性性反转综合征患者性染色体Yp11.31存在扩增(SRY阳性);另2例均未检测到SRY基因(SRY阴性).结论 桂林地区遗传咨询人群中性反转综合征患者相对罕见,微阵列基因组杂交技术为CNVs检测提供了一种高效的方法,为性反转综合征病因学筛查及分类提供了新的途径.
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铁路职工腹型肥胖与高血压病及高脂血症的关系
目的 了解某铁路职工腹型肥胖与高血压病、高脂血症的关系.方法 回顾性分析2013—2016年来我院体检中心行健康体检的某铁路职工6703例体检资料,将所有受检者分为腹型肥胖组和正常体重组,观察两组高血压病、高脂血症的发生情况.结果 6703例中,腹型肥胖组3230例(48.19%),腹型肥胖的检出率随年龄增长而升高,差异有统计学意义(χ2=367.051,P=0.000);男性腹型肥胖发生率高于女性,差异有统计学意义(χ2=367.051,P=0.000).腹型肥胖组高血压病、高脂血症患者比例明显高于正常体重组,差异均有统计学意义(P<0.01).结论铁路职工腹型肥胖发生率较高,且随年龄增长而升高,与高血压病、高脂血症的发生密切相关.
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EB病毒抗体及DNA联合检测对婴幼儿传染性单核细胞增多症的诊断价值
目的 分析EB病毒(EBV)抗体及EBV-DNA联合检测在婴幼儿传染性单核细胞增多症(infectious mononuleosis,IM)中的诊断价值.方法 选择我院儿科2014年1月—2016年5月诊断的120例IM患儿,分别于入院第1、2、3、4周采用酶联免疫吸附法检测EBV-IgM,采用荧光定量法检测EBV-DNA载量,以及EBV-IgM联合EBV-DNA检测,比较3种检测方法的阳性率.结果 入院第1、2、3、4周EBV-IgM检测及联合检测阳性率均高于EBV-DNA检测阳性率,且第1、2周联合检测阳性率亦高于EBV-IgM检测阳性率,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01);入院第3、4周联合检测与EBV-IgM检测阳性率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 EBV-IgM检测对于婴幼儿IM早期诊断更为敏感,而早期EBV-IgM联合EBV-DNA检测可进一步提高诊断率.
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原发性干燥综合征患者外周血OX40、OX40 L、PD-1、PD-L1和SPD-1的表达及临床意义
目的 研究原发性干燥综合征(primary sjogren's syndrome,PSS)患者外周血OX40、OX40L、PD-1、PD-L1和SPD-1的表达水平及临床意义.方法 选择本院2012年3月—2015年3月收治的50例PSS患者(观察组),再根据疾病活动情况及病情程度分为活动期亚组(30例)、非活动期亚组(20例)和单系统亚组(29例)、多系统亚组(21例).选择同期我院行体检健康者50例作为对照组.两组均行免疫荧光标记、流式细胞术检测外周静脉血OX40、OX40L、PD-1、PD-L1和SPD-1的表达情况;比较所有纳入研究者间OX40、OX40L、PD-1、PD-L1及SPD-1的表达情况,并记录观察组患者治疗前后上述指标的表达情况.结果 观察组CD4+OX40+、CD14+OX40L+、CD19+OX40L+、CD4+PD-1+和CD4+PD-1+及SPD-1表达均高于对照组,CD14+PD-L1+表达低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01).对观察组亚组进行分析,活动期亚组CD4+OX40+、CD14+OX40L+、CD19+OX40L+、CD4+PD-1+及SPD-1表达显著高于非活动期亚组(P<0.05或P<0.01);单系统亚组CD4+OX40+、CD14+OX40L+、CD19+OX40L+及SPD-1表达明显低于多系统亚组(P<0.05或P<0.01).治疗前观察组CD4+OX40+、CD14+OX40L+、CD19+OX40L+和CD4+PD-1+表达显著高于治疗后(P<0.05);CD8+PD-1+、CD14+PD-L1+及SPD-1表达治疗前后比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 PSS患者外周静脉血中OX40、OX40L、PD-1、PD-L1和SPD-1的异常表达,和疾病活动情况、组织损害情况有关联,可作为了解病情活动度和严重程度的检测指标.
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主动脉夹层误诊急性心肌梗死三例并文献分析
目的 探讨误诊为急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)的主动脉夹层(aortic dissection,AD)患者的临床特点及误诊原因,并提出防范误诊措施.方法 回顾性分析3例误诊为AMI的AD患者资料,并复习相关文献.结果 本组3例均以胸痛和(或)背痛为主要症状,2例有高血压病史,心肌酶及肌钙蛋白I均在正常范围,D-二聚体均明显升高,心电图均有类似AMI图形表现.3例均初诊为AMI并拟行急诊冠状动脉介入术,术中行冠状动脉造影排除AMI诊断,经主动脉螺旋CT造影(CTA)确诊为AD(DeBakeyⅠ型).1例手术后死亡;2例予保守治疗,死亡1例.结论 AD以胸痛为主要症状并伴有ST-T改变时,易误诊为AMI.对于疑诊者应注意从胸痛特点、D-二聚体、心肌酶谱等方面找出突破口,尽早行心脏超声或CTA等影像学检查,有助于减少误诊.
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以神经系统症状为首发表现的无痛性主动脉夹层10例分析
目的 探讨主动脉夹层(aortic dissection,AD)的临床特点、误诊原因及防范措施.方法 回顾性分析2015年1月—2017年5月我院收治的以神经系统症状为首发表现的无痛性AD 10例的临床资料.结果 10例均以神经系统症状为首发表现,主要表现为肢体无力、头晕、头痛及意识不清,首诊误诊为脑梗死6例,脑出血4例.入我院后,8例经主动脉计算机体层摄影血管成像(CTA)确诊,1例经心脏超声确诊,1例为颅脑介入术中发现夹层动脉确诊.确诊后8例放弃治疗,1例转院行手术治疗后失访,1例行腔内血管治疗后恢复良好.结论 以神经系统症状为首发表现的无痛性AD临床少见,易误诊脑血管疾病,仔细查体、及早完善主动脉CTA和心脏超声,有助于早期确诊.
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急诊肺栓塞初诊与误漏诊病例的临床特点对比研究
目的 提高对肺栓塞(pulmonary embolism,PE)各种临床表现的认识,减少误漏诊的发生.方法 回顾分析清华大学附属第一医院2009年1月—2017年3月就诊的入院时未能确诊的87例PE患者资料,根据入院时诊断分为初诊组56例和误漏诊组31例,比较两组临床特点,分析误漏诊组误漏诊疾病、科室和原因.结果 两组均无典型PE"三联征"表现,主要表现为呼吸困难、胸闷,误漏诊组胸痛比例更高,呼吸困难、下肢水肿比例更低;误漏诊组中96.8%的患者存在PE风险因素,但入院前几未行血气分析及D-二聚体检测.误漏诊组中,误诊为心绞痛18例(58.1%),余分别误诊为心功能不全、脑梗死、心房颤动、肺部感染、喘息性支气管炎、反流性食管炎等.误漏诊发生在心内科23例(74.2%),中位漏误诊时间为4 d.87例均在入院后完善D-二聚体检查及血气分析提示PE,进一步行CT肺动脉造影等检查确诊.结论 PE临床表现缺乏特异性,缺乏血气分析及D-二聚体检测的支持和固守局部的思维模式是导致误漏诊的主要原因.提高对PE的认识,建立发散性的思维模式,并尽早行血气分析及D-二聚体检测可减少临床误漏诊.
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临床表现不典型的感染性心内膜炎误诊分析
目的 探讨感染性心内膜炎(infective endocarditis,IE)的临床特点、误诊原因及防范措施.方法 回顾分析2例临床表现不典型的IE误诊病例资料.结果 1例主要表现为胸闷、气促伴夜间阵发性呼吸困难、双下肢水肿,误诊为急性左心衰竭,经复查心脏超声示:主动脉瓣中重度关闭不全、赘生物形成,二尖瓣重度关闭不全并赘生物形成可能,确诊IE.1例主要表现为双下肢水肿合并紫癜,初诊为血管炎,后出现不规则发热及夜间阵发性呼吸困难,血培养提示链球菌生长,经食管超声检查示:主动脉瓣、二尖瓣赘生物形成,重度主动脉瓣反流,确诊IE.均行瓣膜置换术联合抗感染治疗,术后1个月复查心脏彩超提示机械瓣膜功能良好.结论 对于症状不典型的IE患者,应仔细查体,动态观察心脏杂音的变化,详细询问病史,及时行血培养、心脏彩超及经食管超声心动图检查有助于确诊;对于心室射血分数正常但与临床表现不符的IE患者应考虑合并瓣膜病的可能.
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警惕糖尿病性周围动脉病变漏诊——不容忽视的危害
周围动脉病变(peripheral artery disease,PAD)指除冠状动脉和脑血管外的其他动脉发生的狭窄、闭塞性病变,常致远端组织出现相应缺血性痉挛或坏死.目前我国糖尿病患者众多,大量流行病学调查显示糖尿病患者患PAD的概率很高,且约一半的患者漏诊,致延误早期治疗,甚至增加病死率.大众对PAD健康教育知晓率低、缺乏特征性症状及医生对踝肱指数重视程度不够,是PAD漏诊的主要原因.加强公众和临床医生对PAD的认识,加强各相关专科医师对糖尿病性PAD的筛查及规范管理培训,有助于减少漏诊,切实降低糖尿病患者的截肢率和病死率.
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β受体阻滞剂在严重脓毒症或脓毒症休克患者临床应用中的meta分析
目的 评价β受体阻滞剂对严重脓毒症或脓毒症休克患者的临床效应.方法 以β受体阻滞剂、受体阻滞剂、脓毒症、严重脓毒症、脓毒症休克等为中文检索词,以 β、beta、βblocker、βadrenergic、esmolol、sepsis、septic shock等为英文检索词,检索中国知网数据库、万方数据知识库、PubMed、EMBASE、CBM等数据库相关文献,评价对患者28 d病死率、心率、心指数、心搏量、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)的影响.结果 共纳入文献7篇,其中包括4篇英文文献和3篇中文文献,共9852例患者.meta分析结果显示:β受体阻滞剂能够降低严重脓毒症或脓毒症休克患者28 d病死率(95%CI:0.62,0.86,P=0.0001)及心指数(95%CI:-1.19,-0.66,P<0.0001),减慢患者心率(95%CI:-20.61,-15.02,P<0.0001);对心脏心搏量、CVP、MAP无明显影响.结论 β受体阻滞剂可降低严重脓毒症或脓毒症休克患者28 d病死率、心率及心指数,期待更多多中心、大样本量临床随机对照试验进一步研究.
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胃蛋白酶检测在反流性疾病中的研究进展
反流性疾病包括胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)与咽喉反流(laryngopharyngeal re-flux,LPR),其中GERD是常见的消化道疾病,而LPR是引起嗓音异常的主要原因之一,严重影响患者的生活质量,造成巨大的医疗负担.而国内很多医师对反流性疾病认识不足,导致很多患者被误诊误治.随着对反流性疾病研究的深入,人们逐渐认识到胃蛋白酶在本病的发生发展过程中有重要意义,尤其对于LPR,其可能是导致相关变病的主要原因.食管外组织或器官胃蛋白酶的检出为反流性疾病与肺部、耳鼻咽喉等疾病的相关性提供了直接证据,为深入探究反流性疾病的病理生理学机制提供了新的研究方向或线索.同时大量研究表明体液胃蛋白酶检测对诊断反流性疾病具有良好的应用前景,有望取代具有创伤性的诊断手段.
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RyR2在心律失常中的研究进展
心脏的正常收缩舒张功能依赖于胞质内及肌质网内钙离子的稳态,当这种稳态被破坏会导致多种心脏疾病.RyR2是位于心肌细胞肌质网上的钙离子释放通道,其功能异常会导致胞质内钙离子稳态失衡,出现心律失常、心肌肥厚和心力衰竭等多种心脏疾病的发生.RyR2通过影响细胞内钙离子浓度介导心律失常的发生,但是具体作用机制尚不明了.本文对RyR2功能异常诱发心律失常的可能机制做一综述,为将来的临床治疗提供更可靠的依据.
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血清降钙素原对呼吸机相关性肺炎诊断价值的meta分析
目的 通过meta分析评价血清降钙素原(procalcitonin,PCT)对呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)的诊断价值.方法 应用计算机对2008年1月—2017年6月MEDLINE数据库、PubMed数据库、万方数据库进行文献检索,以procalcitonin、ventilator-associated pneumonia为英文检索词,以降钙素原、呼吸机相关性肺炎为中文检索词,对符合条件的研究应用meta-Disk 1.4软件进行数据分析,计算各研究总的敏感性、特异性、阳性似然比(PLR)、阴性似然比(NLR)、诊断比值比(DOR)及合并受试者工作特征(SROC)曲线的曲线下面积(AUC).结果共纳入8篇文献,PCT诊断VAP的总敏感性为0.84(95%CI:0.79,0.88),总特异性为0.82(95%CI:0.77,0.87),总的PLR为4.08(95%CI:2.79,5.95),总的NLR为0.22(95%CI:0.16,0.29),总的DOR为22.07(95%CI:11.99,40.64),SROC曲线AUC为0.9020.结论 血清PCT在VAP诊断中有较高的敏感性和特异性,可作为诊断VAP较重要的辅助参考指标,动态监测PCT对VAP的诊断、治疗及预后均有重要指导意义.
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误诊疾病数据库2004—2013年单病种误诊文献研究:绒毛膜癌
目的 探讨绒毛膜癌(绒癌)的临床特征、误诊原因及防范措施.方法 对2004—2013年发表在中文医学期刊并经遴选纳入误诊疾病数据库的绒癌误诊文献资料进行回顾性分析.结果 本研究共纳入绒癌误诊文献60篇累计122例误诊病例,其中涉及误诊率文献2篇,误诊率45.45%.122例误诊为38种疾病共132例次,居前5位的误诊疾病依次为异位妊娠、肺结核、子宫肌瘤、流产、胎盘胎膜残留,其中异位妊娠占误诊总例次的57.58%.依据误诊疾病数据库制定的误诊后果评价标准,对纳入本研究的122例误诊后果进行评价,Ⅲ级误诊后果1例(0.82%),即发生误诊误治但未造成不良后果;Ⅱ级误诊后果121例(99.18%),即因误诊造成不良后果.误诊主要原因为经验不足、缺乏对本病的认识,未选择特异性检查方法,问诊及体格检查不细致等.结论 绒癌是临床少数可治愈的肿瘤,提高认识,详细询问病史,及时行相关检查和仔细鉴别诊断是避免或减少本病误诊误治的关键.
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转移性脑肿瘤误诊为脑胶质瘤八例临床分析
目的 分析转移性脑肿瘤误诊为脑胶质瘤的原因,以降低误诊率.方法 对我院2006年6月—2014年4月误诊为脑胶质瘤的8例转移性脑肿瘤病例资料进行回顾性分析.结果 本组8例,3例因头痛、头晕1周入院,3例因发热伴左偏侧肢体感觉和活动障碍3 d入院,2例因反应迟钝,嗜睡及精神症状4周入院.8例均在当地医院经MRI或CT检查误诊为脑胶质瘤,平均误诊时间为(3.25±1.56)d.均入我院拟行手术治疗,术前复查CT和MRI及肿瘤标志物,确诊为转移性脑肿瘤,原发肿瘤为肺癌4例,胃癌2例,肝癌及肺部恶性纤维瘤各1例.确诊后给予手术、放疗、化疗及免疫等综合治疗后,病情缓解出院.结论 转移性脑肿瘤与脑胶质瘤临床表现相似,易误诊;详细询问病史,认真查体,仔细鉴别诊断,完善相关影像学检查和实验室检查,有助于减少误诊.
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以胸腔积液为首发症状的卵巢癌多发转移一例
目的 加强对卵巢癌不典型特征的认识,提高诊断率.方法 回顾性分析以胸腔积液为首发症状的卵巢癌多发转移1例的临床资料.结果 患者因胸闷、咳嗽、气促、左胸痛就诊,外院诊断为恶性胸腔积液查因转我院,胸腔积液中找到腺癌细胞,查癌抗原(CA)125及CA15-3升高,影像学检查未见卵巢异常,建议行胸膜活检,但患者拒绝,遂予化疗,病情一度好转.2个月后病情恶化,影像学检查发现卵巢病变,行手术治疗,术后病理检查诊断为卵巢中低分化乳头状腺癌(浆液性)伴多发转移.术后5个月患者死亡.结论 对于中老年女性,以双侧胸腔积液为首发症状伴CA125升高者,应高度警惕卵巢癌的可能;及早行CA125联合人类附睾蛋白4检测,必要时行胸膜活检有助于确诊.
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男性肺淋巴管肌瘤病长期误诊为慢性支气管炎
淋巴管肌瘤病 ( lymphangioleiomyomatosis, LAM)是一种主要累及肺的罕见疾病,绝大多数发生于育龄期女性,可能与雌激素水平异常有关[1].因LAM 临床表现无特异性,多存在漏诊或误诊情况. 目前国内报道男性肺LAM仅1例[2]. 本文回顾性分析1例男性肺LAM临床资料,长期误诊为慢性支气管炎,现报告如下.
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结肠神经内分泌肿瘤肝转移误诊一例并文献复习
目的 探讨肠道神经内分泌肿瘤(neuroendocrine neoplasms,NENs)的临床特点及误诊原因,以减少误诊误治.方法 回顾性分析1例误诊为大肠癌的结肠NENs患者资料,并复习相关文献.结果 患者为55岁男性,因便血、腹泻入院,外院经肠镜活检诊断为大肠癌.转我院后,全腹CT增强扫描示:乙状结肠上段占位性病变,考虑结肠癌,伴肝内多发转移、腹膜后多发淋巴结转移.电子肠镜下活检示小圆细胞恶性肿瘤;免疫组织化学染色(免疫组化)示:Syn、CK-P(+),CDX-2(部分+),EMA(少数+),Ki67及P53阳性率均为90%,CK8/18、CEA及C-erbB-2均(-).确诊为结肠NENs.给予顺铂联合依托泊苷化疗两周期,但病情进展迅速,确诊后4个月即出现多器官功能衰竭死亡.结论 肠道NENs少见且临床及影像学表现缺乏特异性,诊断需依靠病理免疫组化;本病治疗效果较差,短期内病情可快速进展而致患者死亡.
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腹膜恶性间皮瘤误诊为结核性腹膜炎三例临床分析
目的 提高腹膜恶性间皮瘤(peritoneal malignant mesothelioma,PMM)的诊断水平.方法 回顾性分析我院近5年收治的3例误诊为结核性腹膜炎的PMM临床资料.结果 3例均表现为腹痛、腹胀、腹腔积液、体重下降,病史2~10个月.3例均首诊误诊为结核性腹膜炎,1例伴间断发热,结核感染T细胞检测阳性导致误诊;1例有结核病史,抗结核治疗后症状好转,接诊医师以一元论解释导致误诊;1例影像学提示结核导致误诊.3例行腹腔镜下活检确诊为PMM.给予术中腹腔内化疗和(或)术后全身化疗,术后生存期3~10个月.结论 对不明原因腹腔积液尤其是表现为渗出液者需考虑PMM的可能,单纯腹腔积液细胞学检查缺乏特异性,腹腔镜活检为确诊金标准.
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Ramsay-Hunt综合征致良性阵发性位置性眩晕
目的 提高Ramsay-Hunt综合征致良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)的认识.方法 对1例Ramsay-Hunt综合征致BPPV的临床资料进行回顾性分析.结果 患者60岁女性,因右耳疼痛伴同侧面瘫2d、眩晕1d就诊.详细询问患者眩晕发作情况,诉与头位有关,时间短暂,发作时意识清楚,无耳鸣、耳聋.专科检查:右侧耳甲腔簇状水泡,伴有破溃渗出液,右侧周围性面瘫.Dix-Hallpike变位试验示:向右侧转头、后仰时出现强烈眩晕,伴逆时针旋转性眼震,持续约10 s.诊断为Ramsay-Hunt综合征、继发性右后半规管BPPV,遂予抗病毒、营养神经及手法复位等治疗,次日患者眩晕症状消失,随访1个月眩晕无复发,但面瘫无明显好转.结论Ramsay-Hunt综合征可引起BPPV,对于伴有眩晕者应注意继发性BPPV的可能,及时行位置试验鉴别,以免误诊误治.
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易误诊为脑血管疾病的外伤后继发良性阵发性位置性眩晕
目的 探讨外伤后继发良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positioning vertigo,BPPV)的临床特点,总结误诊原因及防范误诊措施.方法 对2013年6月—2016年9月海军总医院全军耳鼻咽喉头颈外科中心收治的17例外伤后继发BPPV临床资料进行回顾性分析.结果 17例平均年龄38.8岁,10例(58.82%)以头晕为主要症状,7例(41.18%)以眩晕为主要症状.12例(70.59%)外院首诊误诊,其中7例误诊为脑出血,5例误诊为后循环缺血,误诊平均时间12.75 d.入我院后结合病史,行位置试验于特定头位出现眩晕及特征性眼震,前庭功能检查示受累半规管功能异常,确诊外伤后继发BPPV.确诊后行手法复位等治疗,3周后头晕、眩晕症状消失,随访无复发.结论 外伤后继发BPPV早期表现缺乏特异性,易误诊;详细问诊、仔细查体,除外常见脑血管疾病等其他眩晕疾病,及早行位置试验、前庭功能检查有助于确诊.
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经内耳钆剂MRI造影确诊的儿童梅尼埃病一例并文献复习
目的 提高对儿童梅尼埃病的认识,以早期诊断、治疗.方法 回顾性分析1例经内耳钆剂MRI造影确诊的儿童梅尼埃病患者资料,并复习国内外相关文献.结果 患儿11岁,因发作性眩晕伴左耳耳鸣6年余就诊,眩晕每年发作约4~5次,左耳听力渐下降.多次就诊外院,行头颅MRI等检查未见异常,药物控制眩晕效果不佳.入我院后,结合病史、听力学检查结果,进一步行内耳钆剂MRI造影示双侧膜迷路积水,确诊梅尼埃病.行内淋巴囊减压术,术后随访3个月眩晕未再发作,听力未再继续减退.结论 因儿童梅尼埃病患者内耳积水处于病变初始阶段,尚未引起症状,且患儿对症状的描述欠准确,导致诊断困难.内耳钆剂MRI造影检测到内耳积水可为本病诊断提供相对客观的证据.
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继发于突发性耳聋的良性阵发性位置性眩晕27例误漏诊分析
目的 分析继发于突发性耳聋的良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positioning vertigo,BPPV)的临床特点及误漏诊原因,以提高确诊率.方法 对我院2011年3月—2017年6月收治的27例继发于突发性耳聋的BPPV误漏诊患者资料进行回顾性分析.结果 本组男8例,女19例;平均年龄53.4岁;病程3 d~1年.27例首诊外院,其中17例突发性耳聋同时伴眩晕,首诊漏诊BPPV;10例突发性耳聋发病半年内出现眩晕,9例误诊为梅尼埃病,1例误诊为后循环缺血.27例就诊我院后,综合分析病史,行前庭功能及位置试验确诊为突发性耳聋继发BPPV.确诊后采用手法复位治疗,3周后眩晕症状完全消失.结论 继发于突发性耳聋的BPPV临床表现复杂多变且缺乏特异性,易误漏诊;临床医师应加强对继发性BPPV的认识,前庭功能检查及位置试验有助于确诊.
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前庭神经炎五例临床误诊分析
目的 总结前庭神经炎(vestibular neuritis,VN)的临床特点,探讨其误诊原因及防范措施,以提高诊治水平.方法 回顾性分析2016年10月—2017年5月在海军总医院全军耳鼻咽喉头颈外科中心收治的5例VN误诊病例资料.结果 本组平均年龄41.4岁,均为急性眩晕发作,多伴恶心、呕吐,均出现站立不稳感.5例均在外院首诊误诊,4例误诊为良性阵发性位置性眩晕,1例误诊为梅尼埃病.就诊我院后,行位置试验、视频头脉冲试验、前庭双温试验等检查,提示均存在自发指向健侧的扭转型眼震,同时出现向患侧旋转的振动幻视现象;前庭功能异常或低下.确诊为VN,给予前庭功能康复锻炼联合提高免疫力等综合治疗,4例1~4周症状消失,1例失访.结论 VN临床表现无特异性,易误诊;临床医师应加强对眩晕生理病理特征的认识,对以急性眩晕就诊患者,应详细询问病史和仔细查体,认真鉴别诊断,有针对性地行相关医技检查,以避免误诊.
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老年颅内动脉瘤介入术后复发的影响因素分析及对策
目的 探讨老年颅内动脉瘤介入术后复发的影响因素,以采取相应对策降低术后复发率.方法 选择2008年1月—2014年1月在我院接受介入治疗的375例老年颅内动脉瘤患者,其中介入术后复发63例,复发率为16.80%.收集所有术后复发患者的临床资料,分析介入术后复发的影响因素.结果 单因素分析显示,性别、瘤颈长直径、动脉瘤部位、与载瘤动脉的关系、瘤颈宽度、栓塞程度、栓塞方式、栓塞材料及术后即刻Raymond分级是老年颅内动脉瘤介入术后复发的影响因素.多因素logistic回归分析显示,男性、瘤颈直径>15 mm、动脉瘤位于大脑前动脉、宽颈、未完全栓塞、单纯弹簧圈栓塞、生物圈栓塞材料、术后即刻Raymond分级Ⅱ或Ⅲ级为老年颅内动脉瘤介入术后复发的独立危险因素.结论 老年颅内动脉瘤介入术后复发的影响因素众多,临床医师应根据相关因素积极采取有效的、针对性的预防和治疗对策,以降低动脉瘤介入术后复发率.
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胫后动脉穿支血管蒂螺旋桨皮瓣修复小腿下段创面术后皮瓣坏死原因剖析
目的 探讨胫后动脉穿支血管蒂螺旋桨皮瓣(perforator pedicled propeller flap,PPPF)修复小腿下段创面术后皮瓣坏死的原因.方法 观察我科应用PPPF修复小腿下段创面16例患者术后皮瓣坏死情况,分析术后皮瓣坏死的原因,总结预防措施.结果 16例术后10 d内发生不同程度的皮瓣坏死,仅蒂部成活.8例予交腿腓肠神经营养皮瓣修复,4例予健侧游离胫前外侧皮瓣修复,2例予长期换药处理,2例因无法忍受长期治疗行截肢术.结论循环障碍是PPPF修复术后发生皮瓣坏死的主要原因,去除穿支血管周围纤维束,使血管蒂游离长度≥3 cm、旋转≤180°,可增加术后皮瓣成活率.
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妇科手术后输尿管水肿二例并文献复习
输尿管损伤是妇科手术严重的并发症,输尿管水肿是其中较轻且隐匿的一种类型,患者症状往往不严重,需临床医生高度警惕,认真甄别. 现将我科2例妇科手术后输尿管水肿患者资料报告如下,以提请临床医生注意.
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"上医治未病"——VTE防治的展望与思考
如果做个近年医学热门话题的调查评选,VTE当选并夺冠不会有悬念. 不错,血栓防治已不是血管外科的专利,而是渗透于医院的各学科,也不再是临床科室的专利,而是扩展到医院的管理部门及医技科室,我们欣喜地发现各医院均在建立自上而下的VTE防治体系,院级管理部门、医务部、护理部及内外科各专科的主任、护士长甚至护工均是VTE防控体系的成员,大小会、大小指南、不同专业专家共识都要对VTE的防治做些指导,套句过去的话说:"在打一场轰轰烈烈的全民战争". 那么,我们的防治究竟有突出的成就吗?或者说VTE这个"隐匿的杀手"被我们消灭了吗?回头看,我们会茫然地发现尽管VTE诊断率有了大幅度提高,或许致命性肺栓塞得到了一定程度的控制,但是VTE的远期效果并不尽人意,保守的数据显示有超过80%的DVT患者表现为不同程度的慢性血栓后综合征(PTS),超过30%的患者患有慢性肺动脉高压,换句话说急性DVT的临床治疗效果较差,尤其是远期效果极差,主要原因在于以下几个方面.
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如何防治碘对比剂过敏样反应
碘对比剂过敏样反应常常发生于皮肤、心血管、呼吸和胃肠系统,其中常见的不良反应是皮肤反应,多为急性发作.急性过敏样反应轻者可能只表现为局限性荨麻疹、瘙痒,重者可能会出现弥漫性颜面和喉头水肿、支气管痉挛、呼吸困难、过敏性休克甚或呼吸心脏骤停,如不经适当处置,可导致永久性疾病甚至死亡.
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
