临床误诊误治杂志
Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 림상오진오치
- 主管单位： 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 解放军白求恩国际和平医院
- 影响因子： 0.91
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1002-3429
- 国内刊号： 13-1105/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者外周血象与意识障碍的关系
目的 探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH)患者外周血象与意识障碍的相关性.方法 选取2015年1月—12月收治的aSAH 35例,均行血常规检测与格拉斯哥昏迷评分(glasgow coma scale,GCS),若分值≥12分为轻度组,<12分为中重度组.分析不同组别与外周血象的关系,绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线以评价外周血象鉴别意识障碍严重程度的能力.结果 与中重度组比较,轻度组血白细胞、中性粒细胞、血红蛋白减少,差异有统计学意义(P<0.05).Spearman等级相关性分析显示,血白细胞、中性粒细胞、血红蛋白与GCS评分均呈正相关(r=0.472,P=0.005;r=0.420,P=0.013;r=0.363,P=0.035),且白细胞、中性粒细胞、血红蛋白是aSAH患者意识障碍严重程度的独立预测因子.结论 血常规检测对预测aSAH患者意识障碍严重程度具有诊断价值.
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双腔起搏器小化心室起搏策略与起搏部位的比较研究
目的 观察双腔起搏器心室起搏管理(managed ventricular pacing,MVP)、房室间期自动搜索(Search AV/+)策略的起搏部位与高频心房事件(atrial high-frequency events,AHR)的发生风险.方法 选择2015年1月—2016年12月在我院行永久性心脏起搏器植入术的103例作为研究对象,随机分为MVP组(n=51)和Search AV/+组(n=52),MVP组关闭Search AV/+功能,开启MVP功能;Search AV/+组开启Search AV/+功能.观察两组术后3个月及6个月心房起搏(artrial pacing,AP)和心室起搏(ventricular pa-cing,VP)比例、AHR的发生情况.结果 MVP组术后3个月VP比例、术后6个月VP比例与AHR较Search AV/+组明显减少,差异有统计学意义(P<0.05).MVP组病窦综合征患者术后3个月VP比例、术后6个月VP比例与AHR较Search AV/+组显著减少,差异有统计学意义(P<0.05);MVP组间歇性房室传导阻滞患者术后3个月和术后6个月VP比例与AHR均较Search AV/+组减少,差异有统计学意义(P<0.05).结论 双腔起搏器MVP策略VP比例低,能有效降低病窦综合征或间歇性房室传导阻滞患者VP百分比和AHR的发生,安全性更好.
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脑卒中高危人群颈动脉粥样硬化危险因素分析
目的 探讨脑卒中高危人群颈动脉粥样硬化的危险因素.方法 选取石家庄某社区1200例脑卒中高危人群作为研究对象,均行颈部超声检查,根据结果分为有无颈动脉内膜中层增厚组及有无斑块形成组,记录各组颈动脉粥样硬化危险因素分布情况.结果 内膜中层增厚组与内膜中层厚度正常组、斑块形成组与无斑块形成组性别、年龄、受教育程度、既往病史、体育锻炼等方面比较差异均有统计学意义(P<0.05).颈动脉内膜中层增厚和斑块形成与年龄、脑卒中病史、高血压病、吸烟、糖尿病、冠心病、体育锻炼等呈明显正相关(P<0.05),与受教育程度、脑卒中家族史、常吃水果等呈明显负相关(P<0.05).多因素Lo-gistic回归分析显示,吸烟、年龄、脑卒中病史、糖尿病及体育锻炼等为脑卒中高危人群颈动脉粥样硬化发生的高危因素.结论 加强体育锻炼、养成良好的生活习惯、积极控制高危因素可有效预防脑卒中高危人群颈动脉粥样硬化的发生.
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miR-128对胶质母细胞瘤U87细胞侵袭性的影响及作用机制
目的 探讨miR-128对胶质母细胞瘤U87细胞侵袭性的影响及其作用机制.方法 采用RT-PCR法测定胶质母细胞瘤U87细胞和SHG-44细胞中miR-128的表达情况,应用Transwell侵袭和迁移实验检测U87细胞的侵袭性,采用荧光素酶报告基因分析法检测miR-128调节的靶基因,应用Western blot分析法检测MMP-7蛋白的表达情况,并与阴性对照组(NC组)进行比较.结果 miR-128在SHG-44细胞、U87细胞中的表达量分别为100±0.13、0.52±0.16,差异有统计学意义(P<0.05).与NC组比较,肿瘤细胞高表达miR-128时两组穿膜细胞数分别为445±23、313±59,差异有统计学意义(P<0.05).与NC组比较,肿瘤细胞过度表达miR-128时,MMP-7蛋白表达明显减少,差异有统计学意义(P<0.05).结论 miR-128通过负性调控MMP-7蛋白的表达以抑制U87细胞的侵袭,提示miR-128可作为临床靶向治疗胶质母细胞瘤的关键.
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不同年龄维持性血液透析患者微量元素水平变化及对生存质量的影响
目的 探讨不同年龄维持性血液透析患者微量元素水平变化及其对生存质量的影响.方法选取我院维持性血液透析100例为观察组,其中年龄≥65岁为老年组(n=56),<65岁为中青年组(n=44);选取同期体检健康的50例为对照组.观察各组微量元素水平变化,记录健康状况问卷量表(SF-36)评分,探讨微量元素与维持性透析的相关性,分析不同SF-36评分患者微量元素水平变化及影响因素.结果与对照组比较,观察组铁、锌的水平降低,硒、铜的水平升高,差异有统计学意义(P<0.05);与中青年组比较,老年组铁、锌的水平及各维度SF-36评分明显降低,硒、铜的水平明显升高,差异有统计学意义(P<0.05).Pearson相关性分析显示,铁、锌含量与年龄呈负相关(r=-0.124,P=0.004;r=-0.452,P=0.000),硒、铜含量与年龄呈正相关(r=0.232,P=0.012;r=0.132,P=0.010).随着SF-36评分的降低,维持性血液透析患者体内铁、锌含量逐渐减少,硒、铜含量逐渐升高,比较差异有统计学意义(P<0.05).多元线性回归分析显示,铁、锌、硒、铜均为SF-36评分的独立影响因素.结论不同年龄维持性血液透析患者体内微量元素水平的变化与生存质量密切相关.
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支气管扩张症诊治的相关研究进展
支气管扩张症(支扩)指气道的不可逆扩张,常伴有管腔内慢性炎症渗出,是多种不同疾病导致的终结构改变,临床表现为慢性咳嗽、咳痰、气道阻塞、反复肺部感染,部分患者出现咯血. 支扩是多数疾病进展的终末结构改变,发病率为53 ～566/10万,且随着年龄的增加和诊断技术的提高发病率日趋升高[1]. 支扩导致的经济负担与慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)相当,并随着疾病的加重、住院治疗及长期吸入抗生素使部分患者缓解期用药进一步增加. 支扩病因谱庞大,病程长且复杂,临床表现多样,轻重程度不一,影响患者多方面,但临床对支扩的关注度远不如慢阻肺及哮喘,故如何反映支扩的严重性和异质性,为患者提供个体化治疗方案,建议从病因、症状、影像学表现、急性加重风险及细菌定植等多角度进行综合评估及研究. 本文就支扩的诊断治疗进展综述如下.
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癫痫共患情感及认知功能障碍的研究进展
癫痫是指持续存在的能产生癫痫发作的易感性,并出现相应的神经生物学、认知、心理学和社会等方面后果的慢性良性脑部疾病[1]. 由于癫痫反复发作、治愈率较低、需要长期服药等特点,往往给患者带来明显的情感及认知功能损害,致临床表现更加复杂,鉴别诊断难度加大,故准确的诊治癫痫共患情感及认知功能障碍非常重要,已受到学术界高度关注,众多学者对此进行了相关研究探讨. 本文针对癫痫共患情感及认知功能障碍的影响因素、发病机制、诊断及治疗等进行综述,以引起更多学者的关注,为广大临床一线医务人员提供参考依据.
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Smac多肽对肺腺癌耐药性的作用机制研究
目的 探讨Smac多肽对肺腺癌细胞耐药性的影响及作用机制.方法 培养肺腺癌细胞株A549并诱导产生耐紫杉醇耐药A549/Taxol细胞,分为用Smac多肽处理的观察组及用Smac反向多肽处理的对照组.记录两组细胞增殖活力、细胞内凋亡基因表达量及细胞内耐药基因表达量.结果 两组培养12 h、18 h、24 h的细胞增殖活力比较差异均有统计学意义(P<0.05).与对照组比较,细胞培养24 h后,观察组细胞内Livin、X连锁凋亡抑制蛋白、多耐药基因、肺耐药相关蛋白、拓扑异构酶Ⅱ、谷胱甘肽-s-转移酶-π 的mRNA表达量均显著降低,含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶(Caspase)-3、Caspase-7、Caspase-9的mRNA表达量均显著升高,比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 Smac多肽通过下调凋亡抑制蛋白及耐药基因的表达来改善肺腺癌细胞的紫杉醇耐药性.
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药物监测美罗培南对脓毒症临床治疗效果的影响
目的 探讨美罗培南治疗药物监测(therapeutic drug monitoring,TDM)对脓毒症临床疗效的影响.方法 选取我院应用美罗培南抗感染治疗的脓毒症113例,根据是否进行TDM,分为观察组(n=57)和对照组(n=56).比较两组治疗第1天和第7天的实验室炎症指标和生化指标及病情严重程度变化,记录不良反应发生情况及28 d病死率.结果 与本组治疗第1天比较,两组治疗第7天C-反应蛋白、降钙素原、白细胞、中性粒细胞百分比、序贯器官衰竭(SOFA)评分、急性生理与慢性健康评定标准(APACHE)Ⅱ评分及观察组治疗第7天天冬氨酸转氨酶、胆红素水平均降低,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,观察组治疗第7天C-反应蛋白、SOFA评分与APACHEⅡ评分均降低,差异有统计学意义(P<0.05).两组不良反应比较差异无统计学意义(P=0.548);观察组、对照组28d病死率分别为7.0％、19.6％,比较差异有统计学意义(P=0.048).结论 常规美罗培南治疗脓毒症往往不足以达到药代及药效动力学目标,加大剂量或可致毒性及不良反应增加,需依据TDM制定个体化给药方案.
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尼莫地平联合前列地尔治疗外伤性蛛网膜下腔出血临床效果
目的 探讨尼莫地平联合前列地尔治疗外伤性蛛网膜下腔出血的临床效果.方法 选取我院收治的外伤性蛛网膜下腔出血98例,根据入院顺序分为对照组和观察组,每组各49例.两组均予常规及前列地尔静脉滴注治疗,观察组在此基础上加用尼莫地平.观察两组临床疗效,记录治疗前后格拉斯哥昏迷评分(glasgow coma score,GCS)及大脑中动脉平均血流速度,比较头痛缓解时间和脑脊液恢复正常的时间,观察并发症发生情况.结果 观察组、对照组临床总有效率分别为93.88％、77.55％,比较差异有统计学意义(P<0.05).与本组治疗前比较,两组治疗后GCS评分均升高,大脑中动脉平均血流速度降低,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,观察组治疗后GCS评分显著升高,大脑中动脉平均血流速度明显降低,差异有统计学意义(P<0.05).观察组头痛缓解时间、脑脊液恢复正常时间、并发症发生率均明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 尼莫地平联合前列地尔治疗外伤性蛛网膜下腔出血临床效果显著,且安全性高.
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中药颗粒剂致肝脏损害病例讨论
目的 探讨中药颗粒剂致肝脏损害的原因.方法 对我院收治的应用中药颗粒剂致肝脏损害1例的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献.结果 本例因人工流产术后出现发热、恶心、呕吐13 d急诊入院.3周前行人工流产术查肝功能正常,术后自感身体虚弱,口服含补骨脂、吴茱萸、当归、甘草等中药颗粒剂,用药剂量符合药典规定,后出现发热、恶心、呕吐,查肝功能异常.追问病史得知,口服中药制剂期间未服用其他药物,明确诊断为中药颗粒剂致肝脏损害,立即停药,予保肝、卧床休息等治疗后痊愈出院.结论临床运用含有补骨脂、吴茱萸等中药方剂时注意对肝脏的毒性作用,定期复查肝功能.
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掌侧入路桥式植骨加压固定治疗腕舟状骨骨折
目的 探讨掌侧入路桥式植骨加压固定治疗腕舟状骨骨折的临床效果.方法 选择2008年1月—2017年1月收治的腕舟状骨骨折26例,均行掌侧入路一期桥跨式镶嵌植骨及Herbert钉加压固定治疗.观察骨折愈合情况,记录临床疗效.结果 本组随访9～24(15.34±5.37)个月,伤口均一期愈合,骨折愈合时间8～18(10.62±3.15)个月,对位良好,无畸形发生.本组术前、术后视觉模拟评分分别为(6.80±1.21)、(2.04±1.42)分,腕关节功能评分分别为(53.66±11.70)、(87.59±8.44)分,比较差异有统计学意义(P<0.01).本组优13例(50.00％),良10例(38.46％),可3例(11.54％),优良率88.46％,且不同时间骨折术后优良率比较差异有统计学意义(χ2=11.662,P=0.025).结论 掌侧入路一期桥跨式镶嵌植骨及Herbert钉加压固定治疗腕舟状骨骨折手术简单易行,有效缩短了治疗周期,临床效果满意.
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隐匿性股骨颈骨折误诊为髋关节扭伤三例分析
目的 探讨隐匿性股骨颈骨折的误诊原因,降低误诊率.方法 对我院收治的隐匿性股骨颈骨折误诊为髋关节扭伤3例的临床资料进行回顾性分析.结果 本组2例因摔伤后髋关节疼痛就诊,1例因爬山后髋部疼痛、酸胀就诊.3例均误诊为髋关节扭伤,后行CT检查确诊为隐匿性股骨颈骨折,其中2例采用闭合复位切开内固定术治疗,1例行保守治疗,均病情好转出院.随访1年,患者均预后良好.结论 隐匿性股骨颈骨折缺乏特异性临床表现,及时行CT检查是减少或避免误诊误治的关键.
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3D打印导航模板在脊柱侧凸矫形术中的初步应用
目的 评估3D打印导航模板在脊柱侧凸矫形术中置钉的准确性及安全性.方法 选择我院收治的应用3 D打印导航模板辅助脊柱侧凸行选择性椎弓根螺钉固定矫形术12例,术前均行全脊柱薄层CT扫描,将原始图像数据以Dicom格式保存,导入mimics17.0软件中进行全脊柱三维模型重建,终生成导航模板.术中应用导航模板判断置钉的位置,记录置钉数量、置钉准确率、并发症发生情况、术前及术后脊柱主弯Cobb角变化.结果 本组共置入螺钉168枚,其中Ⅰ级螺钉136枚(80.95％),Ⅱ级螺钉25枚(14.88％),Ⅲ级螺钉7枚(4.17％),置钉准确率为95.83％.术中无置钉相关的神经、血管损伤等并发症发生.脊柱主弯Cobb角术前、术后分别为(55.8±20.4)、(20.6±13.9)度,差异有统计学意义(P<0.05).结论 3D打印导航模板辅助脊柱侧凸矫形术选择性椎弓根螺钉置入的准确率高,矫正效果显著,安全性好.
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3D打印技术在PFNA治疗股骨粗隆间骨折中的应用
目的 探讨3D打印技术在股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)治疗股骨粗隆间骨折的临床价值.方法 选取应用PFNA治疗的股骨粗隆间骨折51例,其中26例采用常规影像学资料辅助完成术前谈话及手术规划(常规组),25例采用3D打印技术辅助完成术前谈话及手术规划(3D组).记录两组术前谈话评分、术中透视次数、术中出血量、手术时间、术后Harris评分.结果 所有患者均顺利完成手术.与常规组比较,3D组术前谈话评分高,术中透视次数及出血量减少,手术时间缩短,差异均有统计学意义(P<0.05);两组术后Harris评分比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 3D打印技术有利于提高行PFNA治疗的股骨粗隆间骨折患者的依从性,优化手术规划,临床效果满意.
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切开取石术对输尿管上段结石并感染患者肾功能及血清炎症因子的影响
目的 探讨后腹腔镜输尿管切开取石术(RPLU)对输尿管上段结石并感染患者肾功能及血清炎症因子的影响.方法 选取我院收治的行RPLU治疗的输尿管上段结石并感染的40例为观察组,选取同期行输尿管内碎石术(URST)治疗的输尿管上段结石并感染的37例为对照组.观察两组术前及术后肾功能、炎症因子水平变化,比较手术及住院时间,记录并发症发生情况.结果 与本组术前比较,两组术后1d明胶原相关脂质运载蛋白(NGAL)、白细胞介素(IL)-6、C-反应蛋白(CRP)水平均升高,术后7d白细胞、IL-6、CRP水平明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,观察组术后1 d NGAL水平显著降低,IL-6、CRP水平升高,差异有统计学意义(P<0.05).两组并发症发生情况比较差异有统计学意义(χ2=4.699,P=0.03),但住院及手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 RPLU能有效改善输尿管上段结石并感染患者的肾功能,降低炎症因子水平,且术后并发症较少.
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ERCP联合EST取石术致胰周假性动脉瘤剖析
目的 探讨经内镜逆行性胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)联合内镜下括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)致胰周假性动脉瘤的临床特点及防范措施.方法对我中心受理的胆总管结石并急性胆管炎行ERCP联合EST取石术致胰周假性动脉瘤1例的病例资料进行回顾性分析.结果本例因右上腹阵发性疼痛1d入院.磁共振胰胆管造影明确诊断为胆总管下段结石伴急性胆管炎,遂行ERCP+EST取石术.术后第2天患者出现呕血、便血并逐渐加重,予止血、输血等治疗效果不佳,急行数字减影血管造影发现胰十二指肠动脉分支假性动脉瘤形成伴造影剂渗漏,行剖腹探查术+十二指肠降部切开探查术联合十二指肠乳头止血成形术+腹腔引流术,术后恢复良好出院.由此引发纠纷,法医认为医方的诊疗行为存在一定过失,对患者术后胰周假性动脉瘤形成致严重消化道出血、失血性休克等恶性后果的发生负有一定的责任.结论充分的术前准备、合理取石策略、全面术后监测等是避免胆道内镜术后医源性胰周假性动脉瘤形成和严重消化道出血的重要措施.
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微创穿刺引流与小骨窗血肿清除治疗高血压脑出血的临床效果及术后再出血危险因素分析
目的 观察微创穿刺引流术与小骨窗血肿清除术治疗高血压脑出血的临床效果,分析术后再出血的危险因素.方法 选取我院2014年3月—2016年11月收治的96例高血压脑出血,依据手术方式分为观察组和对照组,每组各48例.观察组予微创穿刺引流术,对照组予小骨窗血肿清除术,比较两组近期临床疗效,分析术后再出血的影响因素.结果 观察组、对照组的临床有效率分别为95.83％、93.75％,比较差异无统计学意义(χ2=0.21,P=0.65).多因素Logistic回归分析显示,术前收缩压、术后收缩压、发病至手术时间是影响高血压脑出血术后再出血的独立危险因素.结论 微创穿刺引流术与小骨窗血肿清除术治疗高血压脑出血临床疗效均较好,关注术后再出血的危险因素,可有效提高术后生存质量.
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临床少见的原发性输卵管恶性苗勒管混合瘤
目的 探讨输卵管恶性苗勒管混合瘤(malignant mixed mullerian tumor,MMMT)的临床特点,提高诊治水平.方法 回顾性分析1例输卵管MMMT的临床资料,并复习国内外相关文献.结果 本例因下腹部胀痛半年,加重1d就诊,行彩色多普勒超声检查示宫腔积液、盆腔大量积液、盆腔肿物,遂以卵巢肿瘤收入院.完善相关检查后行剖腹探查术,依据术后常规病理检查结果,确诊为右侧输卵管MMMT,予TC方案(紫杉醇+卡铂)化疗.随访9个月,病情未复发,目前仍在随访中.结论 输卵管MMMT极为罕见,及时行病理检查、提高对少见病的认识是减少误诊的关键.
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警惕子宫外子宫内膜间质肉瘤
目的 探讨子宫外子宫内膜间质肉瘤的临床特征.方法 回顾性分析我院收治的1例子宫外子宫内膜间质肉瘤的临床资料.结果 本例因下腹部疼痛1年,发现腹部包块3个月入院.后完善相关检查,同时结合外院检查结果,初步诊断为盆腹腔肿物,行剖腹探查术,术后请北京某医院会诊,病理报告示:低度恶性子宫外子宫内膜间质肉瘤伴平滑肌分化,行卵巢功能去势治疗.随访10个月,患者一般情况尚可,病情未复发,无远处转移.结论 子宫外子宫内膜间质肉瘤临床少见,提高对疾病的认识、及时行病理检查可减少误诊误治.
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克罗恩病并肠道真菌感染误诊讨论
目的 总结克罗恩病并肠道真菌感染的临床特点及误诊原因.方法 对我院收治的误诊为溃疡性结肠炎的克罗恩病并肠道真菌感染1例的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因腹痛、腹泻7年余,加重3d入院.曾就诊当地医院,诊断为溃疡性结肠炎,予美沙拉嗪肠溶片治疗,症状未见好转.入院后综合分析病史并完善胶囊内镜检查,明确诊断为克罗恩病,治疗期间体温升高,行便培养等相关检查,确诊合并肠道真菌感染,予美沙拉嗪缓释颗粒剂、甲泼尼龙及氟康唑等治疗后好转出院.随访6个月,病情未复发.结论 克罗恩病并肠道真菌感染临床少见,仔细询问病史、全面分析检查结果有助于早期确诊,改善预后.
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黄色肉芽肿性胆囊炎八例误诊剖析
目的 探讨黄色肉芽肿性胆囊炎(xanthogranulomatous cholecystitis,XGC)的临床特征及误诊原因,提高诊治水平.方法 回顾性分析我院收治的误诊为胆囊癌的XGC 8例临床资料.结果 本组均表现为上腹部闷胀不适、右上腹隐痛,误诊为胆囊癌,误诊时间(44.38±10.62)h,均予手术治疗,依据术后病理检查结果确诊为XGC,其中2例术后切口感染,1例合并胆管炎性狭窄.随访3个月～1年,其中胆管炎性狭窄者术后6个月发生梗阻性黄疸,经胰胆管逆行造影+内支架植入引流后恢复尚可;7例预后良好.结论XGC临床症状无特异性,早期确诊可有效避免误诊误治,改善患者预后.
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空回肠转位并间位结肠病例报告及相关文献复习
目的 探讨空回肠转位并间位结肠的临床特征及误诊原因.方法 对我院收治的1例空回肠转位并间位结肠的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因间断中上腹胀痛7个月,加重3d就诊.多次摄腹部X线片提示不全肠梗阻,予禁食水、灌肠、通便等治疗,症状未见明显好转.后完善相关检查,明确诊断为空回肠转位并间位结肠,予相应处理后病情好转出院.随访4个月,患者症状未反复.结论 空回肠转位并间位结肠临床少见且症状不典型,加强认识、提高诊治水平是尽早确诊、改善预后的关键.
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支气管结核六例误诊病例剖析
目的 探讨支气管结核临床特征及误诊原因.方法 对我院收治的误诊为肺炎的支气管结核6例的临床资料进行回顾性分析.结果 本组3例因咳嗽、咳痰伴发热3～6 d入院,1例因咳嗽、咳痰伴意识障碍2 d入院,2例因咳嗽、咳痰伴呼吸困难3～5 d入院,均误诊为肺炎,误诊时间5～14(6.24±3.56)d,予对症治疗后症状未见好转.所有患者均进一步行纤维支气管镜检查、镜下支气管黏膜活组织病理检查,确诊为支气管结核,其中4例予左下叶支气管切除术联合抗结核治疗,2例转本地结核病防治所治疗.随访1～3个月,患者病情均好转.结论 临床遇及久治不愈的咳嗽、咳痰患者时,应警惕支气管结核的可能,尽早行支气管镜检查是避免或减少误诊的关键.
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肺结核并多发原发性肺癌病例报告
目的 探讨肺结核并多发原发性肺癌的临床特征.方法 对我院收治的肺结核并多发原发性肺癌1例的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因咳嗽10余天,咯血1周就诊.入院后完善医技检查,初步考虑肺结核并左侧肺癌,行手术切除,结合病理检查结果确诊为肺结核并左上肺鳞癌,术后予抗结核治疗.术后9个月发现右侧腋下肿块,行肿块切除术后病理检查及胸部CT扫描,确诊为右上肺腺癌伴肋骨及右腋下转移、肺结核并左上肺鳞癌,予化疗后右上肺腺癌病灶较前缩小出院.后失访.结论 肺结核并多发原发性肺癌临床少见,尽早确诊并治疗可有效改善预后.
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支气管腔内肺放线菌病误诊病例讨论
目的 探讨支气管腔内肺放线菌病的临床特点及误诊原因.方法 回顾性分析我院收治的1例支气管腔内肺放线菌病的临床资料.结果 本例因发现右下肺内基底段低密度影半个月就诊.胸部CT示右下肺内基底段低密度影(黏液栓?肿瘤?)伴阻塞性肺炎,经多学科联合会诊,考虑支气管内低度恶性肿瘤可能性大.进一步行电子气管镜检查结合病理结果,诊断为支气管腔内肺放线菌病,予口服莫西沙星0.4 g/d,2周后症状明显改善,复查胸部CT示病灶明显吸收.结论 支气管腔内肺放线菌病临床少见,若影像学检查提示持续存在的肺内或气管内占位性病变,应尽早行病理检查,减少误诊误治.
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D-二聚体阴性肺栓塞四例误漏诊临床分析
目的 总结D-二聚体阴性肺栓塞的临床特点,分析误漏诊原因.方法 对我院收治的D-二聚体阴性肺栓塞4例临床资料进行回顾性分析.结果 本组2例因呼吸困难、胸闷入院,1例因双下肢水肿、疼痛伴肌肉疲劳入院,1例因咳嗽、咳痰、活动后气促入院.诊断为慢性阻塞性肺疾病2例,冠心病、下肢深静脉血栓各1例,误漏诊3～10 d,后均经螺旋CT肺动脉造影(CTPA)检查、D-二聚体检测、动脉血气分析等确诊为D-二聚体阴性肺栓塞,予华法林或低分子肝素等治疗,后病情好转出院.随访3～6个月,均预后较好.结论 临床应加强对D-二聚体阴性肺栓塞的认知及鉴别诊断,以减少或避免误漏诊的发生,提高诊治水平,改善预后.
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以多浆膜腔积液为首发表现的原发性甲减误诊讨论
目的 探讨以多浆膜腔积液为首发表现的原发性甲状腺功能减退症(甲减)的临床特点及误诊原因.方法 对我院收治的以多浆膜腔积液为首发表现的原发性甲减1例的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因腹胀伴腹痛、发热1月余入院.行胸腹部CT、心脏+泌尿系+腹部+妇科彩色多普勒超声(彩超)、血常规等检查,初步诊断:①肿瘤?②结核?③结缔组织病?④其他疾病?暂予诊断性抗结核治疗,效果欠佳.查抗核抗体及抗核抗体谱均阴性,进一步排除结缔组织病,后反复追问病史并完善甲状腺功能检查,诊断为甲减,予左甲状腺素钠25μg/d口服,病情好转出院.随访半年,多浆膜腔积液明显吸收.结论临床遇及以多浆膜腔积液为首发表现的老年患者,需警惕甲减可能,提高认识、结合相关检查有助于早期诊断与治疗.
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以胸腔积液为表现的甲状腺功能减退症误诊分析
目的 探讨以胸腔积液为主要表现的甲状腺功能减退症(甲减)的临床特点,分析误诊原因.方法 回顾性分析2005年1月—2016年7月我院收治的甲减致胸腔积液19例的临床资料.结果 本组均因胸腔积液及不同程度的活动后呼吸困难就诊.11例为单侧胸腔积液,8例为双侧胸腔积液;胸腔积液并肺实变10例.16例(84.21％)初诊误诊,误诊为心力衰竭6例,结核性胸膜炎5例,不除外恶性胸腔积液4例,疑诊脓胸1例.所有患者排除其他疾病引起胸腔积液的可能,完善相关检查发现甲状腺功能异常,诊断为甲减,予单纯甲状腺素替代治疗,后胸腔积液完全吸收,确诊为甲减引发的胸腔积液.随访1年,病情无复发.结论 以胸腔积液为主要表现的甲减临床症状不典型,完善检查、仔细鉴别诊断是减少误诊的关键.
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肾动脉狭窄超声诊断及漏诊分析
目的 探讨肾动脉狭窄的超声特征,分析漏诊原因.方法 选择我院2012年2月—2017年2月诊治的100例肾动脉狭窄,均行彩色多普勒超声(彩超)检查.以肾动脉造影为诊断金标准,观察肾动脉狭窄彩超的影像学表现,并进行比较,分析漏诊情况.结果 本组肾动脉均起源于腹主动脉,开口位于主肾动脉上方48例,肾动脉下方52例;经肾门入肾21例,未经肾门入肾79例.本组超声准确诊断肾动脉狭窄97例,漏诊3例.超声诊断肾动脉狭窄的敏感性及准确率均为97.00％(97/100).结论 彩超诊断肾动脉狭窄准确性较高,安全性好.
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前列腺神经内分泌癌误诊误治剖析
目的 探讨前列腺神经内分泌癌的临床特点及误诊原因.方法 对我院收治的前列腺神经内分泌癌1例的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因排尿困难4个月入院.曾误诊为前列腺增生,予对症处理后症状未见改善.入院后进一步完善相关检查,确诊为低分化前列腺神经内分泌癌,经腹腔外途径行腹腔镜下前列腺癌根治术,术后予内分泌治疗,病情好转出院.出院1个月后病情复发,且伴多处转移,予顺铂、依托泊苷联合化疗,后因经济原因放弃治疗,终死于全身进行性恶化.结论 前列腺神经内分泌癌发病率低,恶性程度高,术前明确诊断困难,提高认识是避免或减少误诊的关键.
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以多浆膜腔积液和IgE升高为特点的老年系统性红斑狼疮误诊分析
目的 探讨老年系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)的临床特征及误诊原因,提出防范措施.方法 对我院收治的以多浆膜腔积液和IgE显著升高为特点的老年SLE 1例的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因咳嗽、气促先后3次在我院就诊,表现为胸腔积液、心包积液、IgE升高及多发淋巴结增大,误诊为肺炎,经抗感染、平喘等处理,症状未见明显好转,且伴有浆膜腔积液增多、IgE显著升高,血红蛋白、血小板、补体C3、C4下降,球蛋白升高等多系统损害,请风湿科会诊确诊为SLE,予抗炎、免疫抑制等治疗后病情好转出院.随访3个月,患者一般情况良好.结论 接诊难以解释的多浆膜腔积液、IgE升高者要考虑到SLE的可能,尽早行相关检查,避免或减少误诊误治.
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儿童多发性大动脉炎误诊病例辨析
目的 分析儿童多发性大动脉炎(takayasu arteritis,TA)的临床特点,提高诊治水平.方法对以反复发热伴咯血为主要表现的儿童TA 1例的临床资料进行回顾性分析.结果本例因反复发热2个月,咯血1个月以发热、咯血原因待查收入院.曾误诊为急性上呼吸道感染、脓毒症、肺部感染,予对症治疗后病情未见好转.入院后完善肺动脉及胸腹主动脉血管成像及相关医技检查,确诊为TA,予甲泼尼龙大剂量冲击治疗,同时予降压、免疫抑制等措施,病情好转出院.随访半年,患者病情平稳,未复发.结论儿童TA临床表现缺乏特异性,完善相关医技检查是减少误诊误治的关键.
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冠心病一、二级预防ABC方案指南更新(下)
5.Cholesterol胆固醇5.1一级预防 ①生活方式的改善;②通过临床医生与患者共同讨论并对风险进行评估,确定患者应用他汀净获益后,可使用中等强度至高强度的他汀(如糖尿病患者LDL-C≥4.9 mmol/L;③经过医患讨论和ASCVD的风险评估≥7.5％,则强烈建议使用中等或高强度的他汀;如临床医生和患者都不能确定是否应该使用中等或高强度他汀时,而ASCVD评估为5％～20％时,进行冠脉钙化CAC检查是可以考虑的;④如果风险评估不能确定是否使用他汀,但有下列情况存在,如LDL-C≥4.1 mmol/L,有早发ASCVD的家族史、有高的终生ASCVD风险,冠脉CT检查提示钙化,则支持使用他汀;⑤有家族性高胆固醇血症在使用了患者能耐受的大剂量他汀后LDL-C≥1.8 mmol/L,非HDL-C≥2.59 mmol/L可以考虑应用依折麦布或PCSK9抑制剂.
关键词： -
冠心病一、二级预防ABC方案指南更新(上)
2012年美国疾病控制与预防中心发起了"百万人心脏计划",旨在5年内挽救100万人免于心血管疾病死亡. 积极的预防策略是这项计划的核心部分,这样一个简单、层次分明的方法能让临床工作者对那些有明确的心血管高危因素的患者肩负起预防的责任,督导这些患者改善生活方式,并适当进行药物干预.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
