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3D打印导航模板在SandersⅡ型跟骨骨折中的应用
背景:跟骨骨折是常见的跗骨骨折,近年来选用跗骨窦小切口治疗SandersⅡ型跟骨骨折已经达成共识,而对于跗骨窦小切口的研究也逐渐成为热点.目的:设计一种3D打印导航模板,探讨其在经皮置入螺钉治疗SandersⅡ型跟骨骨折中的临床效果.方法:选取2015年10月至2017年8月收治且符合纳入标准的SandersⅡ型跟骨骨折患者50例,其中单纯左侧损伤21例,单纯右侧损伤26例,双侧损伤3例(均只有一侧符合标准,左侧2例,右侧1例);男48例,女2例;年龄35~65岁,平均(48.2±8.5)岁.采用随机数字表法分为导板组(A组)25例与非导板组(B组)25例,比较分析两组之间的手术效果(B?hler角、Gissane角、跟骨宽度、AOFAS评分)、手术时间、术中透视次数是否存在差异.结果:50例患者均获得3~9个月随访,平均(5.5±2.1)个月.两组的术后B?hler角、Gissane角、跟骨宽度、AOFAS评分均与术前有显著差异,但两组之间无明显差异,而两组在手术时间、透视次数上存在明显统计学差异.结论:应用3D打印导航模板辅助治疗SandersⅡ型跟骨骨折,可以达到螺钉的精准置入,节省手术时间,减少医师、患者术中辐射暴露剂量,是一种符合现代微创精准理念的手术方法.
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3D打印导航模板在辅助寰枢椎椎弓根螺钉置入中的应用价值
目的:探讨三维(3D)打印导航模板辅助寰枢椎椎弓根螺钉置钉的价值.方法:回顾性分析2013年1月～2015年10月我院收治的43例寰枢椎骨折和/或脱位患者,均行后路寰枢椎切开复位内固定术.按手术方式不同分为3D打印导航模板组(19例)和传统置钉组(24例).3D打印导航模板组术前将患者的颈椎CT数据导入Mimics 17.0软件,行3D重建并设计带钉道的导航模板后打印、消毒;术中将导航模板与置钉椎体贴合紧密后,通过定位孔钻孔、置钉.传统置钉组在C型臂X线机透视下徒手置钉.统计并对比两种置钉方法的准确率,通过测量并比较术前预设钉道角度与术后实际钉道角度差异评估进针角度的精确性.比较两组的置钉时间、手术时间、透视次数、术中出血量及患者颈肩部疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)颈椎神经功能评分的差异情况.结果:两组患者在性别、年龄、临床诊断、病变节段、合并症及术前是否牵引复位方面均无统计学差异(P＞0.05).19例3D打印导航模板辅助置入椎弓根螺钉68枚,置钉准确率94.1％,置钉时间2.2±0.4min/枚,透视次数4.6±1.1次,手术时间197±41min,术中出血量395±64ml;传统徒手置钉组置入椎弓根螺钉76枚,置钉准确率76.3％,置钉时间3.4±0.7min/枚,透视次数9.4±2.7次,手术时间245±67min,术中出血量552±79ml.两组置钉准确率、置钉时间、透视次数、手术时间及术中出血量均有统计学差异(P＜0.05).3D打印导航模板组的内倾角及头倾角与预设值无统计学差异(P＞0.05),置钉角度的精确性明显优于徒手置钉组(P＜0.05).术后3d、6个月及12个月患者颈肩部VAS及颈椎JOA评分较术前明显好转(P＜0.05),而术后6个月及12个月两组间颈肩部VAS及颈椎JOA评分无统计学差异(P＞0.05).结论:3D打印导航模板辅助寰枢椎椎弓根置钉可提高置钉准确率,同时还可缩短置钉时间、手术时间,减少透视次数和术中出血量.
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3D打印导航模板在耻骨上支骨折螺钉置入中的初步应用
目的 介绍3D打印导航模板辅助耻骨上支骨折中空拉力螺钉置入的方法,并评价其临床效果.方法 回顾性收集2016年3月至2017年8月在延安大学附属医院骨科病区就诊的耻骨上支骨折行中空拉力螺钉固定术患者18例的临床资料.术前行骨盆薄层CT扫描获得原始数据,导入mimics17.0软件进行建模,设计、制作辅助耻骨上支骨折中空拉力螺钉置入的个性化导航模板.术前打印出导航模板,术中辅助置钉,术后对骨折复位情况行Matta影像学评分评估和骨盆功能情况行Majeed评分评估.结果 所有手术均顺利完成.Matta评分评估优11例、良6例、可1例.Majeed评分评估优13例、良3例、可2例.结论 3D打印导航模板辅助耻骨上支骨折中空拉力螺钉置入,可以提供个性化治疗,降低手术难度,临床效果满意.
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3D打印导航模板在脊柱侧凸矫形术中的初步应用
目的 评估3D打印导航模板在脊柱侧凸矫形术中置钉的准确性及安全性.方法 选择我院收治的应用3 D打印导航模板辅助脊柱侧凸行选择性椎弓根螺钉固定矫形术12例,术前均行全脊柱薄层CT扫描,将原始图像数据以Dicom格式保存,导入mimics17.0软件中进行全脊柱三维模型重建,终生成导航模板.术中应用导航模板判断置钉的位置,记录置钉数量、置钉准确率、并发症发生情况、术前及术后脊柱主弯Cobb角变化.结果 本组共置入螺钉168枚,其中Ⅰ级螺钉136枚(80.95％),Ⅱ级螺钉25枚(14.88％),Ⅲ级螺钉7枚(4.17％),置钉准确率为95.83％.术中无置钉相关的神经、血管损伤等并发症发生.脊柱主弯Cobb角术前、术后分别为(55.8±20.4)、(20.6±13.9)度,差异有统计学意义(P<0.05).结论 3D打印导航模板辅助脊柱侧凸矫形术选择性椎弓根螺钉置入的准确率高,矫正效果显著,安全性好.
