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跗骨窦切口微创治疗SandersⅢ型跟骨骨折并术后应用 酮咯酸氨丁三醇的临床疗效观察
目的:通过跗骨窦切口微创手术治疗SandersⅢ型跟骨骨折,术后辅助输注酮咯酸氨丁三醇减轻疼痛程度,观察研究分析其临床应用疗效.方法:在自2013年12月—2016年10月以来我院收治的SandersⅢ型跟骨骨折52例(52足)患者中,将其随机分成两组.一组研究组(26例,26足),一组对照组(26例,26足).研究组(26例,26足)采用跗骨窦切口皮螺钉内固定法治疗,对照组(26例,26足)采用常规外侧"L"切口钢板内固定法治疗.对两组患者进行手术前后的跟骨宽度,跟骨长度,Bohler角及Gissane角的观察,术后两组临床效果对比予以讨论分析.所有患者均按照平均体重,常规输注酮咯酸氨丁三醇.结果:手术后的研究组采用跗骨窦切口微创治疗的患者的跟骨宽度,跟骨长度,Bohler角及Gissane角的恢复情况明显优于对照组采取常规"L"外切口内复位钢板内固定的患者,差异具有统计学意义(P<0.05),并且手术后,研究组中没有术后并发症患者,对照组中有5例术后情况不理想,有切口并发症发生,总体研究组患者术后恢复情况好于对照组.研究组患者治疗后优良人数明显多于对照组患者,差异明显,具有统计学意义(x2=5.5319,P=0.0187).结论:跗骨窦切口微创术具有切口并发症少,固定牢固,对复位骨折治疗安全有效,是临床治疗SandersⅢ型跟骨骨折效果良好的一种技术,值得推广.
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经皮撬拨复位空心钉与跗骨窦切口钢板内固定治疗跟骨骨折的比较
目的 比较经皮撬拨复位空心钉与跗骨窦切口复位钢板内固定治疗跟骨骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2015-10-2016-07诊治的50例跟骨骨折,25例采用经皮撬拨复位空心钉内固定治疗(经皮组),25例采用跗骨窦切口复位钢板内固定治疗(切开组).结果 经皮组手术时间、术中出血量、住院时间均明显少于切开组,切口并发症发生率明显低于切开组,差异有统计学意义(P＜0.05).2组Sanders Ⅱ、Ⅲ型患者Bohler角、Gissane角、跟骨高度、跟骨宽度、末次随访时的Maryland评分差异均无统计学意义(P＞0.05);但切开组Sanders Ⅳ型患者以上观察指标更优,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在掌握好手术适应证和手术技巧的情况下,Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折主张采用经皮撬拨复位空心钉内固定,可以促进患者尽快康复,而Sanders Ⅳ型跟骨骨折优先考虑跗骨窦切口复位钢板内固定.
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跗骨窦切口Acutrak螺钉内固定治疗Sanders Ⅱ型跟骨骨折
目的 探讨经跗骨窦切口Acutrak螺钉内固定治疗Sanders Ⅱ型跟骨关节内骨折的临床疗效.方法 笔者自2012-01-2013-12采用经跗骨窦切口Acutrak螺钉内固定治疗32例(36足)SandersⅡ型跟骨关节内骨折.结果 术后所有患者获随访12～24个月,平均16个月.骨折均于3个月内愈合,术后Bohler角为10°～40°(18.7±4.1)°;术后12个月随访时AOFAS踝-后足功能评分为76～100(92.4±6.2)分,其中优23足,良11足,可2足,优良率94.4％.结论 经跗骨窦切口Acutrak螺钉内固定治疗SandersⅡ型跟骨关节内骨折疗效可靠,具有复位满意、固定牢固、软组织并发症少等优点.
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跗骨窦切口微创切开复位内固定治疗Sanders Ⅳ型跟骨骨折
目的 评价采用跗骨窦切口微创切开复位内固定治疗Sanders Ⅳ型跟骨骨折的临床疗效.方法 笔者自2012-03-2016-06采用跗骨窦切口微创切开复位内固定治疗31例SandersⅣ型跟骨骨折,随访时所有患者均摄跟骨侧轴位X线片.结果 手术时间50～125 min,平均85 min;术中出血量30～120 ml,平均75 ml.其中28例于术后半年可正常下地行走;1例出现断钉,1例出现顽固性疼痛,1例出现下肢深静脉血栓形成.所有患者均未出现感染.骨折愈合时间2.5～5.8个月,平均4.3个月.末次随访疗效按照AOFAS踝与后足评分标准评定:优22例,良3例,可3例,差3例,优良率80.6％.结论 采用跗骨窦切口微创切开复位内固定治疗Sanders Ⅳ型跟骨骨折具有创伤小、软组织坏死风险小、功能恢复快、并发症少等优点.
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跗骨窦入路锁定钛板内固定治疗跟骨关节内骨折的疗效
目的 探讨跗骨窦入路锁定钛板内固定治疗跟骨关节内骨折的疗效.方法 笔者自2014-05-2015-08采用跗骨窦入路锁定钛板内固定治疗23例(32足)跟骨关节内骨折,术后测量跟骨高度、宽度、长度、Bohler角和Gissane角,采用AOFAS踝-后足评分对手术前、术后足部功能进行评估.结果 术后未发生切口感染、皮肤坏死、骨不连、骨髓炎及胫后神经、血管损伤等并发症.术后23例获平均14.5(10～18)个月随访.骨折临床愈合时间平均10.5(8～12)周.末次随访时跟骨侧位、轴位X线片显示跟骨骨折块复位及固定良好,跟骨的长度、宽度、高度、Bohler角和Gissane角较术前改善,差异均有统计学意义(P＜0.05).末次随访时疗效按AOFAS踝-后足评分评定:优15例,良6例,可2例,优良率91.3％.结论 采用跗骨窦入路锁定钛板内固定治疗跟骨关节内骨折,术后可以获得满意的临床疗效,可减少软组织并发症,是一种安全、有效、可靠的手术入路.
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探讨跗骨窦切口在跟骨骨折中的应用
目的:探讨比较跗骨窦切口和传统L形切口治疗跟骨骨折的临床疗效.方法:本研究开展时间从2015年1月～2016年6月收治40例跟骨骨折Sanders II III型患者进行研究,根据不同的内固定方法进行平均分组,观察组采a用跗骨窦切口进行治疗,对照组采用传统L形切口进行治疗,比较2组患者术后切口问题和功能恢复情况.结果:(1)2组患者手术时间、术中出血量、住院时间及骨折愈合时间等均无明显差异,P>0.05.(2)对照组治疗优良率75％,与观察组治疗优良率95％比较差异无统计学意义,P>0.05.(3)与对照组(30.0％)对比,观察组并发症发生率(5.0％)明显更低,P<0.05.结论:跗骨窦切口在跟骨骨折的治疗中具有良好的临床疗效,有效降低了并发症发生率,改善了患者预后,值得在临床推广应用.
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跗骨窦切口与传统切口治疗跟骨关节内骨折的临床效果观察
目的:研究分析跗骨窦切口与传统切口治疗跟骨关节内骨折的临床效果.方法:2015年10月~2016年10月期间我院接治的跟骨关节内骨折患者40例,按照入院顺序,单号作为对照组(n=20),给予传统切口手术治疗,双号作为观察者(n=20),给予跗骨窦切口手术治疗.结果:观察组患者手术时间62.39±12.30分钟,稍长于对照组的60.41±12.27分钟,但组间差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者切口长度、术中出血量、住院时间分别为3.52±0.45cm、25.83±2.30ml、5.12±0.37天,明显优于对照组的9.81±0.89cm、80.58±4.73ml、8.67±1.54天,差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组患者优良率95.00%,明显高于对照组患者80.00%,组间比较存在统计学意义(P＜0.05).结论:对跟骨关节内骨折患者,跗骨窦切口入路具有创伤小、恢复快、疗效佳等特点,有利于提高治疗优良率,缩短住院时间,加快康复速度,可在临床积极推广和应用.
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3D打印导航模板在SandersⅡ型跟骨骨折中的应用
背景:跟骨骨折是常见的跗骨骨折,近年来选用跗骨窦小切口治疗SandersⅡ型跟骨骨折已经达成共识,而对于跗骨窦小切口的研究也逐渐成为热点.目的:设计一种3D打印导航模板,探讨其在经皮置入螺钉治疗SandersⅡ型跟骨骨折中的临床效果.方法:选取2015年10月至2017年8月收治且符合纳入标准的SandersⅡ型跟骨骨折患者50例,其中单纯左侧损伤21例,单纯右侧损伤26例,双侧损伤3例(均只有一侧符合标准,左侧2例,右侧1例);男48例,女2例;年龄35~65岁,平均(48.2±8.5)岁.采用随机数字表法分为导板组(A组)25例与非导板组(B组)25例,比较分析两组之间的手术效果(B?hler角、Gissane角、跟骨宽度、AOFAS评分)、手术时间、术中透视次数是否存在差异.结果:50例患者均获得3~9个月随访,平均(5.5±2.1)个月.两组的术后B?hler角、Gissane角、跟骨宽度、AOFAS评分均与术前有显著差异,但两组之间无明显差异,而两组在手术时间、透视次数上存在明显统计学差异.结论:应用3D打印导航模板辅助治疗SandersⅡ型跟骨骨折,可以达到螺钉的精准置入,节省手术时间,减少医师、患者术中辐射暴露剂量,是一种符合现代微创精准理念的手术方法.
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经跗骨窦切口空心螺钉内固定治疗舌型跟骨骨折
背景：跟骨骨折是常见的跗骨骨折，采用跗骨窦切口入路，使用多种内固定器械材料进行跟骨骨折的治疗是目前的临床研究热点。
目的：探讨经跗骨窦切口空心螺钉固定治疗舌型跟骨骨折的疗效。
方法：回顾性分析2010年4月至2013年1月采用经跗骨窦切口空心螺钉内固定治疗的22例25足舌型跟骨骨折病例，对术前、术后跟骨B?hler角进行统计学比较，采用Maryland后足功能评分系统评价临床疗效。
结果：全部获得随访，随访时间为6.5~19个月，平均10.5个月。患者术后B?hler角较术前有明显改善（P＜0.05）。根据Maryland后足功能评分标准，优（90~100分）11例13足，良（75~89分）8例9足，可（50~74分）3例3足。所有病例伤口均愈合良好，无一例发生腓肠神经损伤。
结论：经跗骨窦切口空心螺钉固定治疗舌型跟骨骨折是一种有效的的治疗方法，且其创伤小，效果好，并发症少。 -
微创跗骨窦小切口手法复位内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折
目的 探讨微创跗骨窦小切口结合多种复位手法联合接骨板及经皮螺钉内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的疗效.方法 收集2014年1月至2016年1月南昌大学第一附属医院骨科收治的21例闭合性跟骨骨折患者的临床资料,男性15例,女性6例;年龄25 ～ 63岁,平均39.3岁.Sanders分型:Ⅱ型16例,Ⅲ型5例.采用微创跗骨窦小切口结合多种复位手法复位关节面,以接骨板及经皮螺钉内固定进行治疗.采用方差分析对术前、术后3d、术后3个月的跟骨宽度、B(o)hler角、Gissane角进行统计学分析,应用美国足踝外科协会的踝-后足评分标准评定疗效.结果 21例患者术后获6～24个月随访,平均13.4个月.切口均一期愈合,无切口皮缘坏死和感染、腓骨长短肌腱鞘炎,未出现骨折移位或内固定失败等情况.骨折愈合时间9～11周,平均10.5周,未发生畸形愈合.与术前相比,术后3 d和末次随访时跟骨宽度(F=25.62、38.90)明显降低,B(o)hler角(F=440.24、272.42)和Gissane角(F=91.86、43.74)明显增大,差异均有统计学意义(P值均＜0.05);与术后3 d相比,末次随访时跟骨宽度、B(o)hler角和Gissane角的变化结果差异无统计学意义(F=0.26、1.35、2.60;P值均＞0.05).美国骨科足踝外科学会踝-后足评分:优10例,良7例,可4例.结论 微创跗骨窦小切口手法复位内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折具有创伤小、操作简单、复位固定可靠、无切口并发症等优点,尤其适宜老年患者及局部软组织损伤严重者.
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LISS技术治疗89例跟骨骨折的疗效分析
目的：探讨LISS技术治疗跟骨骨折的应用及临床疗效。方法选取2013年5月~2015年1月我院收治的178例跟骨骨折患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组89例，观察组采用LISS技术治疗，术前常规根据跟骨X 线片及CT进行分型。对照组患者采用DHS进行治疗；随访时间6～25个月，平均（15.8±1.2）个月。术后观察切口愈合情况，跟骨后关节面复位情况，跟骨的高度及宽度复位情况。采用美国骨科足踝外科协会（AOFAS）踝-后足评分标准对手术前、后足部功能进行评估。结果观察组患者均未发生感染，无一例发生钢板外露，所有切口均完全愈合，且无一例患者需二次手术来达到切口的愈合，治疗总有效率为100%，明显优于对照组的87.64%。且术后观察组随访时的跟骨宽度、高度、B?hler角、Gissane角及跟骨后关节面移位与术前比较均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。参照美国足踝关节评分标准（AOFAS）评分，优51足，良37足，中15侧，综合优良率达85.4%。结论 LISS技术适用于大多数的跟骨骨折，是一种安全、实用的治疗方法。
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跟骨关节内骨折的分型和微创治疗
目的 探讨跟骨关节内粉碎骨折的分型和治疗.方法 根据跟骨骨折形态,借助X线和C T片分型,采用跗骨窦小切口,使用跟骨骨折撑开复位钳复位,多组克氏针内固定.结果 微创内固定方法并发症、后遗症少,功能恢复良好(根据Greighton-Nebrask跟骨骨折评价标准:优:799例,良40例).结论 各型跟骨关节内粉碎骨折使用小切口,借助撑开复位钳(已获国家发明专利,专利号:ZL200920198817.9)可达到近解剖复位,多组克氏针内固定,术后功能恢复满意.
关键词： 跗骨窦切口 微创手术 跟距、跟骰关节面匹配 跟骨中轴平衡 距下关节运动轴 -
跗骨窦切口治疗跟骨关节内骨折的临床分析
目的:介绍跗骨窦切口治疗跟骨关节内骨折的手术方法和疗效.方法:采用跗骨窦切口治疗跟骨关节内骨折25例.结果:25例均获得1～3年的随访,平均25个月.所有患者无深部骨性感染,无切口愈合不良.2例出现创伤性关节炎表现.Maryland优良率为92％.结论:采用跗骨窦切口治疗跟骨关节内骨折,其优点是跗骨窦切口较传统L型切口小,皮瓣游离面积少,不宜引起皮瓣坏死；距下关节暴露清晰,有利于关节内骨折复位.
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两种微创内固定手术治疗SandersⅡ型跟骨骨折的疗效比较
目的 比较应用撬拨复住内固定以及跗骨窦切口切开复位钢板固定治疗Sanders Ⅱ型跟骨骨折患者的临床效果.方法68例Sanders Ⅱ型跟骨骨折患者,按照自愿、随机原则分为观察组和对照组,每组34例.对照组采用跗骨窦切口行切开复位内固定治疗;观察组采用撬拨复位内固定治疗.对两组患者的术中出血量,手术时间,住院时间,住院费用,围手术期并发症,术后B(o0hler角,Gissane角的恢复情况以及两组患者术后12个月的的临床治疗效果(采用Maryland足部评分系统)进行评价.结果 观察组手术时间、术中出血量、住院时间,围手术期并发症,住院平均费用均明显少于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组患者术后B(o)hler角,Gissane角的恢复情况以及术后12个月Maryland足部评分系统评分,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 撬拔复位内固定治疗Sanders Ⅱ型跟骨骨折效果与跗骨窦切口切开复位内固定相仿,具有住院费用低,并发症少,术后恢复快,创伤小等优势,值得在临床中推广应用.
关键词： Sanders Ⅱ跟骨骨折 跗骨窦切口 撬拔复位 -
跗骨窦联合跟腱旁纵行切口与外侧L型切口行钢板内固定治疗跟骨骨折疗效比较
目的 对跗骨窦切口联合跟腱旁纵行切口钢板内固定与外侧L切口钢板内固定治疗跟骨骨折的疗效进行比较.方法 采用回顾性研究方法选取2014年2月至2017年5月期间接诊的46例(52足)跟骨骨折患者作为研究对象.采用跗骨窦切口复位跟骨关节面,辅助跟腱旁纵行小切口切开复位跟骨骨折辅以钢板内固定治疗的25例(26足)为观察组; 采用外侧扩大L型切口钢板内固定术治疗的21例(26足)为对照组.记录患者的手术时间、术中出血量、切口愈合时间、住院时间等基本手术情况,进行Bhler角、Gissane角、AOFAS评分、SF-36评分、Maryland评分等术后评价指标的测量和评定.结果 所有患者术后切口均一期愈合,未出现切口并发症.观察组手术时间、术中出血量、切口愈合时间、住院时间分别为(60.54 ± 5.21)min、(50.35 ± 3.58)ml、(6.73 ± 1.69)d、(4.96 ± 0.72)d.对照组分别为(89.04 ± 3.74)min、(90.04 ± 4.09)ml、(11.35 ± 2.23)d、(11.92 ± 1.85)d,两组间比较差异均有统计学意义(P均＜ 0.01).观察组Bhler角、Gissane角、AOFAS评分、SF36评分、Maryland评分与对照组比较差异均无统计学意义(P均＞ 0.05).结论 采用跗骨窦切口联合跟腱旁纵切口切开复位跟骨骨折钢板内固定术治疗跟骨骨折与外侧L型切口钢板内固定疗效相当,但可以明显缩短手术时间、切口愈合时间以及住院时间,降低术中出血量.
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跗骨窦切口治疗SanderII、III型跟骨骨折效果观察
目的：探讨跗骨窦切口内固定治疗跟骨粉碎移位骨折的效果。方法：24例（26足）跟骨粉碎移位骨折，按Sanders分型II型16足，III型10足，采用跗骨窦间隙切口行锁定钛板螺钉内固定，恢复跟骨的长度、宽度、高度、Bohler角和Gissane角。结果：跟踪随访6～48个月，术后患足功能恢复情况采用Maryland足功能评分标准评价，优16足，良10足，无1例发生软组织并发症。结论：跗骨窦切口入路软组织损伤小，术中后关节面显露满意，临床疗效良好，是SanderII、III型跟骨移位骨折有效的治疗方法。
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跗骨窦切口微创治疗SandersⅢ型跟骨骨折的临床观察
目的 观察跗骨窦切口微创内固定术治疗SandersⅢ型跟骨骨折的疗效.方法 2013年12月至2016年10月SandersⅢ型跟骨骨折患者52例(52足),随机分成2组.观察组(26例,26足)采用跗骨窦切口皮螺钉内固定治疗,对照组(26例,26足)采用常规外侧"L"切口钢板内固定治疗.观察两组患者手术前后跟骨宽度、跟骨长度、Bohler角及Gissane角,比较两组患者的临床效果.结果 观察组患者跟骨宽度、跟骨长度、Bohler角及Gissane角的恢复情况明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组术后无并发症发生,对照组有5例切口并发症发生.观察组患者治疗后优良人数明显多于对照组患者,差异有统计学意义(χ2=5.5319,P=0.0187).结论 跗骨窦切口微创术具有切口并发症少,固定牢固,对复位骨折治疗安全有效,是临床治疗SandersⅢ型跟骨骨折效果良好的一种技术,值得推广.
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经跗骨窦入路结合解剖钢板微创治疗跟骨骨折
目的 探讨经跗骨窦入路结合解剖钢板微创治疗跟骨骨折的疗效.方法 2014年3月至2015年10月的36例(38足)跟骨骨折病例行回顾性分析,年龄23~70岁,平均年龄41岁;左足22例,右足14例,双足2例;骨折按照Sandes分型:Ⅱ型20足,Ⅲ型15足,Ⅳ型3足.所有病例经跗骨窦切口复位后解剖钢板固定.结果 本组36例(38足)均获得随访,时间12~19个月,平均14.3个月.38足手术切口中35例获得Ⅰ期愈合;3例出现切口皮缘坏死,经换药处理后,均愈合;无一例发生腓肠神经损伤,无一例发生浅部或深部的感染.骨折愈合时间8~15周,平均10.8周.患足Bohler角、Gissane角从术前7.14°±5.53°、93.22°±11.47°恢复至术后的31.80°±6.03°、115.09°±7.84°.术后跟骨外形较术前有明显改善.根据AOFAS评分标准进行评定,优13足,良16足,可5足,差4足,优良率76.3%.结论 跗骨窦切口可有效的可以降低软组织的并发症,是一种简单、微创、安全的骨折显露方式.
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跗骨窦切口与外侧L形切口内固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折的疗效
目的 比较跗骨窦切口空心钉微型钢板内固定和外侧L形切口钢板内固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折的临床疗效.方法 将45例SandersⅡ型跟骨骨折患者按治疗方法不同分为A组(25例,采用L形切口内固定)与B组(20例,采用跗骨窦切口内固定),比较两组手术情况、影像学指标、术后AOFAS踝-后足功能评分及并发症.结果 患者均获得随访,时间8～13个月.手术时间、术中出血量B组明显少于A组(P<0.05).术后跟骨长度、宽度、高度和B?hler角、Gissane角两组均较术前明显改善(P<0.05),两组间比较差异无统计学意义(P>0.05).术后6个月AOFAS评分及术后并发症情况B组均优于A组,但差异均无统计学意义(P>0.05).结论 跗骨窦切口与L形切口内固定均是治疗跟骨骨折的有效方式,与L形切口内固定比较,跗骨窦切口内固定具有微创复位固定距下关节面、手术时间短及切口并发症少等优势.
关键词： 跗骨窦切口 Sanders Ⅱ型 跟骨骨折 外侧L形切口 -
跗骨窦延长切口与L形切口治疗SandersⅡ型跟骨骨折的疗效
目的 探讨跗骨窦延长切口与L形切口治疗SandersⅡ型跟骨骨折的临床疗效.方法 对41例Sand-ersⅡ型跟骨骨折患者进行切开复位解剖钢板内固定治疗,根据治疗方法分为观察组(采用跗骨窦延长切口,21例)和常规组(采用L形切口,20例).比较两组手术时间、术中出血量、切口长度、B?hler角、术后皮肤坏死发生率.采用AOFAS踝-后足评分标准评价临床疗效.结果 41例患者均随访12个月.与常规组比较,观察组手术时间短、术中出血量少、手术切口小、术后皮肤坏死发生率低(P<0.05).末次随访时,两组B?hler角均较术前明显改善(P<0.001),两组间比较差异无统计学意义(P>0.05).术后3、6、12个月,两组AOFAS踝-后足评分均随时间延长不断提高,各时间段比较差异均有统计学意义(P<0.05),两组间各时间段比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 跗骨窦延长切口切开复位解剖钢板内固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折创伤小,手术时间短,固定确切,疗效好.
