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两种椎间融合材料在治疗重度腰椎滑脱中的疗效比较
目的 对比椎间融合器(Cage)和椎间植骨对重度腰椎滑脱的临床疗效,探讨Cage在治疗重度腰椎滑脱中的作用.方法 本组病例男24例,女18例,年龄17～68岁.按Meyerding分类:Ⅲ度26例,Ⅳ度16例.根据椎间植入材料分为Cage组(25例)和骨组织组(17例).检测指标:椎间隙高度、腰骶段-骨盆参数、假关节发生率和Stauffer-Coventry下腰椎疗效评定标准对两组患者进行疗效评定.结果 25例植入Cage者,18例达到解剖复位,6例复位至Ⅰ度;1例复位至Ⅱ度,无螺钉断裂及假关节形成;1例Cage位置欠佳,无手术后神经根性疼痛.17例植入骨组织者,8例达到解剖复位,6例复位至Ⅰ度,3例从Ⅳ度复位至Ⅱ度,2例植骨块部分脱落至椎管,2例螺钉断裂,1例假关节形成,3例有短暂神经根性疼痛.两组在手术后椎间隙和椎间孔高度均比术前显著增高(P<0.01).植入骨组织者术后2年丢失高度显著高于Cage组.植入Cage者,骶骨倾斜角、骨盆倾斜角和骨盆入射指数均比术前显著降低,手术后随访角度丢失较小;而植入骨组织者,手术后上述指标与植入Cage者具有显著差异,手术后随访角度丢失较多.结论 椎体间融合器更有利于手术后维持复位状态、改善腰骶段一骨盆参数及恢复椎间隙高度.
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重度腰椎滑脱脊柱序列功能重建的前瞻性研究
目的:研究重度腰椎滑脱患者采用椎弓根螺钉固定进行脊柱序列功能重建的方法,并进行前瞻性分析.方法:选择我院2006年3月~2008年5月收治的重度腰椎滑脱患者31例,椎管减压后,植入螺钉,双侧椎间隙交替缓慢撬拨,达到椎体复位后固定,重建脊柱序列,椎间隙植入cage.术后采用视觉模拟评分(VAS)评定患者疼痛情况,影像检查,测量腰椎前凸角(LL)、骶骨倾斜角(SS)、骨盆倾斜角改变(PT).结果:本组31例患者中,26例完成解剖复位,5例由Ⅳ度滑脱复位至Ⅰ度.全部患者术后椎间植骨融合良好,2例患者术后出现短暂神根性疼痛,术后随访1例患者出现螺钉断裂.全部患者术后1、2、3年疼痛评分[(0.8±0.2)、(0.9±0.1)、(1.0±0.1)分]较术前[(7.8±0.5)分]明显降低,前后比较,差异有统计学意义(F=12.17,P<0.05),全部患者术后LL[(58.2±10.6)°]、SS[(43.8±6.0)°]、PT[(11.9±3.2)°]均较术前[(72.5±13.7)°,(55.1±3.9)°,(16.8±2.7)°]改善,前后比较,差异有统计学意义(t=8.65、8.37、9.13,P<0.05).结论:椎弓根螺钉系统器械复位治疗重度腰椎滑脱,恢复脊柱序列,效果较好;腰椎骨盆各角度恢复情况与术后转归有密切关系,应注意检测.
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GSS椎弓根螺钉系统结合椎间融合器治疗重度腰椎滑脱
目的：探讨GS S椎弓根螺钉系统结合椎间融合器治疗重度腰椎滑脱的临床疗效。方法对32例Ⅱ度以上腰椎滑脱患者采用后路GS S椎弓根螺钉系统结合椎间融合器治疗，比较手术前后症状改善情况，了解复位程度及骨性融合情况。结果32例均获随访，时间6～42个月。30例患者临床表现完全消失或基本缓解，4～6个月后骨性融合；2例患者随访6个月时未完全骨性融合，仍遗有下肢疼痛及麻木，经对症治疗后症状减轻。32例患者复位程度达80％以上。结论应用GSS椎弓根螺钉系统结合椎间融合器可使滑脱腰椎获得有效复位和坚强固定，提高植骨融合率，患者可进行早期功能锻炼，临床疗效满意。
关键词： 重度腰椎滑脱 GS S椎弓根螺钉系统 椎间融合 -
重度腰椎峡部裂性滑脱后路椎间融合手术治疗的临床及影像学疗效评价
[目的]探讨重度腰椎峡部裂性滑脱后路椎体间融合手术(PLIF)治疗的临床疗效及影像学表现.[方法]分析2010年1月～ 2014年1月在本院行手术治疗的共23例重度腰椎峡部裂性滑脱患者.男5例,女18例,平均年龄(51.83±8.82)岁.手术方式均采用腰椎后路减压、椎弓根内固定术和或椎体间融合术.比较术前术后疼痛视觉模拟评分(VAS评分),Oswestry功能障碍指数(ODI指数)和腰椎JOA评分来评估临床疗效,比较手术前后椎体滑脱程度,椎体融合率,手术前后腰椎前凸角(LL),骶骨倾斜角(SS),骨盆倾斜角(Pr)和骨盆入射角(PI)评估影像学表现,同时记录所有患者相关并发症发生情况. [结果] VAS评分:术前为(7.54±0.39),末次随访为(2.68±0.32) (P ＜0.05).ODI指数:术前(79.22±7.62),末次随访为(21.57±12.09)(P＜0.05).腰椎JOA评分:术前为(8.52±3.17),末次随访为(22.52±3.17) (P ＜0.05).术前腰椎滑脱度平均为(3.22±0.60),末次随访为(1.09±0.79) (P ＜0.05).LL:术前腰椎前凸角平均(52.34±13.79)°,末次随访为(42.13±17.55)°(P＜0.05).SS:术前骶骨倾斜角平均(36.83±11.31)°,末次随访为(36.85±9.99)°(P＜0.05).PT:术前骨盆倾斜角平均为(23.61±2.13)°,末次随访为(23.68±7.56)°(P＜0.05).PI:术前骨盆入射角平均为(54.32±13.55)°,末次随访为(54.35±17.78)°(P＜0.05).所有患者均获得骨性融合.5例发生一过性下肢神经症状加重;1例发生轻微肺栓塞;1例第一次手术后滑脱纠正不多且未减压,患者症状改善不明显;2例发生螺钉断裂,再次手术.[结论]重度腰椎峡部裂性滑脱PLIF手术治疗疗效满意,手术应在不造成神经损伤的前提下尽可能进行滑脱的复位,但并不强求滑脱完全复位,同时有条件应尽量行椎体间融合.
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重度骨质疏松性腰椎滑脱术后感染一例
1 病例介绍患者,女,65岁,因“反复腰痛3年余,加重伴左下肢麻痛1年”就诊于外院,外院术前腰椎X线片示L5椎体Ⅲ°滑脱伴双侧椎弓峡部裂,腰椎MRI示L5/S1椎管狭窄(图1),骨密度全身T值-5.0.外院予行“L4/5、L5/S1椎板切除、椎管减压、L5/S1椎间盘切除、椎间横突间植骨融合、后路L4-S1骨水泥强化椎弓根钉棒内固定术”,术后腰痛及左下肢症状缓解,术后2周术口拆线时发现术口渗液,术口拭子细菌培养示耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染,根据药物敏感试验结果使用左氧氟沙星抗感染治疗,并先后予术口清创、VSD负压吸引3次后未见明显好转而转至我院.查体:腰部见长约10 cm伤口,周围红肿,内有VSD负压吸引海绵填塞,表面可见黄白色渗出液体,四肢肌力、肌张力、感觉、血运大致正常.
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椎弓根钉固定椎间植骨融合治疗重度L5滑脱症
目的 通过对15例切开复位椎间植骨椎弓根钉内固定的治疗探讨重度L5滑脱的治疗方法.方法 对15例重度L5滑脱采用切开复位椎弓根钉内固定椎间植骨治疗.结果 随访时间18～26个月,平均19.6个月,所有患者腰腿痛症状完全缓解,拍片示椎体间均有骨性愈合.结论 切开复位椎弓根钉内固定椎间植骨融合治疗重度L5滑脱症疗效好,并发症少,是重度L5滑脱治疗的理想方法.
