临床误诊误治杂志
Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 림상오진오치
- 主管单位： 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 解放军白求恩国际和平医院
- 影响因子： 0.91
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1002-3429
- 国内刊号： 13-1105/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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以右下腹痛为主要表现的妇科急腹症
我院2000年1月～2004年12月共行女性阑尾炎手术256例,术中证实6例实为妇科急腹症,误诊率2.34%.现分析误诊原因如下.
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虹膜睫状体炎误诊为结膜炎原因分析
虹膜睫状体炎是眼科常见病,如延误早期治疗时机,易发生一系列并发症.我院2003年1月～2005年1月门诊遇到11例被误诊为结膜炎的虹膜睫状体炎,现分析如下.
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喉结核11例误诊分析
我院1996年4月～2003年12月收治喉结核14例,其中误诊11例,误诊率78.5%.现分析误诊原因如下.
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肾上腺嗜铬细胞瘤与主动脉夹层并存
1 病例资料男,65岁.因间断头晕、心悸10年,持续胸前疼痛2小时入院.2小时前活动后感头晕、持续性胸痛,向肩背部、左上肢内侧放射,伴大汗,当时测血压230/140 mmHg,即给予硝酸甘油20 mg加入5%葡萄糖250 ml内缓慢静脉滴注,同时给予罂粟碱30 mg肌内注射,疼痛不能缓解,以"不稳定心绞痛"收入院.
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下胸椎结核误诊原因分析
胸椎结核近年来发病率有上升趋势[1],如早期得不到及时正确治疗,后期椎体可发生病理性骨折、椎间盘破裂、椎关节周围脓肿等,造成脊髓损害,引起中枢性瘫痪.又因下胸椎周围组织多,疼痛定位不准确,早期X线片可能显示不清,致使下胸椎结核误、漏诊率较高.本文对我院1999～2004年间收治的13例下胸椎结核临床资料分析如下.
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黄色肉芽肿性肾盂肾炎五例误诊分析
黄色肉芽肿性肾盂肾炎(xanthogranulonatous pyelcnephritis,XGP)临床较为少见,由于其病变呈肉芽肿样变化,临床表现特别是影像学表现酷似肾肿瘤,易误诊.我院1995～2004年共收治XGP 5例,均曾误诊.现报告如下.
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足月妊娠完全性胎盘植入一例
[病例] 25岁.因妊娠38周,阵发性腹痛4小时收入院.孕6产0,结婚2年,曾行人工流产术5次,本次孕期无异常.查体:体温:37℃,脉搏88/min,血压120/75 mmHg.
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组织细胞坏死性淋巴结炎误诊一例
[病例] 女,42岁.因左下颌肿痛23天、发热8天入院.23天前无诱因出现左下颌肿痛,逐渐加重,伴咽痛,口服双黄连等药物无好转.10天后出现寒战、发热,体温39.8℃,予解热镇痛药及青霉素治疗无好转,收入院.病程中无咳嗽、胸痛.
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乳腺原发恶性淋巴瘤误诊一例
[病例] 女,29岁.因产后6天、右侧乳房胀痛5天收入妇产科.患者6天前在外院足月顺产,母乳喂养.近5天感右侧乳房胀痛,局部灼热感,有硬块,乳汁分泌少,未见脓液,无发热、畏寒、恶心、呕吐、腹胀,阴道流血较多.
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单纯性右旋心误诊为高侧壁心肌梗死
[病例] 男,32岁.因胸闷、胸痛10小时,在当地卫生院诊断为高侧壁心肌梗死,予相应治疗后转入我院.询问病史,患者因生气出现胸闷、心前区阵发性钝痛,无放射痛,无恶心、呕吐、咳嗽、咳痰及咯血,无胸闷及晕厥,平素健康.
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酷似急性心肌梗死的胸主动脉夹层
[病例] 男,66岁.主因胸背部闷痛伴大汗1小时来诊.缘于1小时前骑车时咳嗽后突发胸骨后及背部疼痛,症状持续1小时不能缓解,疼痛呈束带状、持续刀割样疼痛,伴憋闷感、颜面潮红、大汗.急测血压110/85 mmHg,疑为心绞痛.心电图示:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2～0.4 mV,V1～3导联ST段抬高0.4～0.5 mV.入院后血压急剧下降为90/60 mmHg,初诊为急性下壁和前间壁心肌梗死伴心源性休克,给予溶栓、抗凝、升压处理,4小时后症状无好转,并出现双下肢麻木、活动受限,请神经科会诊.查体:双下肢肌张力低,腱反射减低,胸6以下浅痛觉减退,右下肢关节位置觉消失,双下肢肌力Ⅱ级,双侧巴宾斯基征阳性.患者胸闷持续存在,大小便失禁,右下肢不自主抽动.胸部CT平扫示:左侧胸腔可见形态不规则高密度影,边界清楚,与胸主动脉相连,左肺压缩变小.
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左胸中上部锐器伤致膈肌破裂
[病例] 女,30岁.因左胸部外伤后胸痛、腹痛伴呼吸困难7天入院.患者于7天前被人用菜刀砍伤左腋前线4～6肋处,当时在卫生院诊断为局部皮肤组织裂伤,行清创缝合术.
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眼及上颌窦金属异物贯通伤一例
[病例] 男,20岁.因修车时不慎被长20 cm、直径3 cm、两头带钩的汽车弹簧钢丝弹入右眼,从右下睑穹隆斜向内下方插入,急诊来院.查体:弹簧钢丝露出部分约15 cm,右鼻腔少量出血,右眼球活动受限,弹簧固定,从外部无法松动.
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下肢动脉栓塞误诊为急性脑梗死
[病例] 女,73岁.因左下肢无力伴言语含糊半天入院.有冠心病史10余年,糖尿病史近20年,原有腔隙性脑梗死,行动略迟缓.
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巨大左额叶少突胶质瘤一例
[病例] 女,12岁.因呕吐、记忆力减退1个月入院.患儿1个月前无明显诱因呕吐2次,记忆力、计算力逐渐下降,时有目光呆滞、步态不稳,无视物模糊及复视、头痛、头晕及抽搐等症状.查体:意识清,答问正确,病理反射未引出.
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足月妊娠发生胎位异常改变
[例1] 27岁,孕2产1,孕37周.因不规律性下腹痛1天入院待产.产科检查:宫高35 cm,腹围101 cm.胎头未入盆,高浮.胎心听诊区位于脐周,位置偏高.B超检查示:胎儿头位,双顶径8.5 cm,胎心率136/min,羊水深度＞7 cm.入院后产妇宫缩渐强,呈现规律性宫缩,8小时后胎膜自然破裂,胎心140/min.行阴道检查:羊水清,宫口开大4 cm,先露为肩.立即行急诊剖宫产术,娩出一男性活婴.
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以血性腹水首发的慢性粒细胞白血病
[病例] 男,45岁.因易受凉咳嗽、轻度乏力1个月,进行性腹胀1周来诊.查体:体温37.2℃,脉搏96/min,呼吸24/min,血压90/60 mmHg.
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多发性骨髓瘤误诊一例
[病例] 男,65岁.3年前患者因颈部疼痛就诊于北京某医院,诊断为颈5椎体肿瘤,行肿瘤切除术,病理报告为小细胞恶性肿瘤,术后行放疗及化疗.
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脓疱型银屑病并发臀部脓肿
[病例] 男,31岁.主因反复发热,全身脓疱、脱屑、瘙痒5年余入院.患者自发病以来在我院多次住院治疗,诊断为泛发性脓疱型银屑病,长期服用维胺酯胶囊,间断使用甲氨蝶呤、泼尼松治疗,此次因再次复发入院.
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外伤致睾丸胚胎癌破裂一例
[病例] 男,18岁.因左睾丸外伤后疼痛肿胀20天入院.20天前跳鞍马时伤及睾丸,伤后疼痛,左睾丸逐渐肿大.
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传染性单核细胞增多症误诊二例
[例1] 男,19岁.因全身多处浅表淋巴结增大2周,门诊以"淋巴瘤"收入院.查体:体温36.8℃,脉搏75/min,呼吸26/min,血压120/80 mmHg.
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POEMS 综合征误诊为多发性神经炎
[病例] 男,49岁.因双下肢无力4年余,加重3个月入院.患者4年前无诱因出现双下肢无力、足趾麻木感,渐出现足部疼痛、双上肢无力、双下肢水肿,先后在多家医院诊断为末梢神经炎、多发性神经炎,治疗无效.近3个月来病情加重,入我院.
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罗格列酮与二甲双胍对糖尿病糖脂代谢的影响
目的: 观察罗格列酮和二甲双胍对2型糖尿病患者胰岛素抵抗和脂代谢异常的作用.方法: 40例血糖控制不良的2型糖尿病患者在原治疗方案下随机给予罗格列酮4 mg /d(罗格列酮组),或二甲双胍0.5 g 2/d(二甲双胍组),疗程为12周.结果:治疗后两组血糖均有显著下降,罗格列酮组空腹c肽较前轻度下降,胰岛素抵抗稍有降低,β细胞功能明显改善;二甲双胍组c肽较前无改善.在脂代谢方面,罗格列酮组甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇较治疗前下降,高密度脂蛋白胆固醇较治疗前升高;二甲双胍组总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇较治疗前下降.结论: 罗格列酮在改善胰岛素抵抗方面优于二甲双胍,两药均能改善2型糖尿病患者的脂代谢异常,但降脂谱不同.
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降纤酶辅助治疗进展期脑梗死效果观察
目的: 观察进展期脑梗死患者加用降纤酶后的疗效.方法: 选择2000年2月～2004年2月 80例进展期脑梗死,随机分为对照组40例(常规给予右旋糖酐40、脉络宁、阿司匹林等)与降纤酶组40例(在上述治疗基础上加用降纤酶治疗3天),对比观察两组疗效.结果:降纤酶组与对照组比较,血脂、血液流变学指标有明显改善(P＜0.01),降纤酶组总有效率较对照组有显著性提高(P＜0.01).结论: 在常规治疗基础上加用降纤酶有助进展期脑梗死患者改善症状及预后.
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肾动脉狭窄可以导致尿毒症(附17例尿毒症病因分析)
肾动脉狭窄可使受累肾脏缺血引起高血压并致肾功能异常,如早期明确诊断,经过必要的治疗,受累肾功能可逆转.笔者对我院2001年1月～2003年1月确诊的200例尿毒症进行详细体检及相关检查,筛选出疑似肾动脉狭窄20例,进一步经肾动脉造影证实17例.现分析临床资料如下.
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糖尿病并亚急性脊髓联合变性六例分析
亚急性脊髓联合变性是维生素B12缺乏所引起的脊髓变性疾病,多因胃肠手术、某些肠道疾病致维生素B12吸收缺乏与巨幼细胞性贫血引起[1].糖尿病因有维生素代谢紊乱,可并发亚急性脊髓联合变性,但临床少见,我院神经内科1980～2004年收治6例,现报道如下.
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非手术综合治疗腰椎间盘突出症62例
1999年12月～2004年12月,我们对62例腰椎间盘突出症行非手术综合治疗,临床观察疗效满意,现报告如下.
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克林霉素致皮肤过敏及静脉炎
1 病例资料女,53岁.主因上呼吸道感染1周,右耳闷、听力下降4天收入院,诊断为急性分泌性中耳炎(右耳).入院后给予0.9%氯化钠100 ml加盐酸克林霉素0.6 g每日2次静脉滴注.输液第4天,患者感手背皮肤痒痛,第5天手背及上肢皮肤沿血管走行呈条索状红肿、发热,痒痛加重.因未同时输注其他药物,考虑克林霉素致静脉炎,即停用该药,给予硫酸镁局部湿敷,2天后皮肤红肿、热痛消失,第3天血管炎症反应消失.
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多形红斑型药疹误诊为大疱性类天疱疮
1 病例资料[例1] 女,52岁.患者于1个月前四肢、躯干出现大量直径1～2 cm的红斑,伴瘙痒.自购丁苯羟酸霜(皮炎平)外用无效,3天后红斑融合成片,其上出现水疱、大疱及少量红色丘疹,外阴部也有类似皮损.
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婴儿口服复方地芬诺酯致急性尿潴留
1 病例资料男,50天.因腹泻2天,在当地卫生室给予复方地芬诺酯每次1片每日3次口服治疗.患儿服药后3小时出现哭闹、拒乳、烦躁不安,家长发现患儿腹部明显膨隆,来我院就诊.查体:体温36.8℃,脉搏120/min,呼吸38/min.烦躁不安,全身皮肤、黏膜无黄染及出血点,浅表淋巴结不大,双肺呼吸音粗,未闻及啰音,心律齐.腹胀明显,耻骨联合上方6 cm叩诊呈浊音,肠鸣音减弱.B超示:耻骨联合上方探及一直径5.5 cm液性暗区.诊断为急性尿潴留,留置导尿管缓慢导尿,引流出尿液70 ml,患儿腹胀减轻,哭闹减轻.同时给予补液促进药物代谢,住院观察1天出院.
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小儿应用复方阿司匹林诱发瑞氏综合征
1 病例资料[例1] 女,11岁.因感冒服用复方阿司匹林0.64 g每日3次,连服3天.感冒症状一度好转后,体温突然升高达40.1℃,剧烈头痛,喷射性呕吐,收入院.查体:呈嗜睡状态,躁动,皮肤、黏膜无黄染、出血点及皮疹,头、颈、心、肺无异常.
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基因重组人胰岛素致过敏反应二例
1 病例资料[例1] 男,62岁.因糖尿病周围神经病变入院.20年前诊断为2型糖尿病,长期口服降糖药,平素未能定期监测血糖,血糖控制不佳(12.0～20.2 mmol/L).
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雌激素效应相关因子与子宫腺肌病的关系
子宫腺肌病是子宫内膜异位性疾病的一种.近年来的报道显示,腺肌病是雌激素依赖性疾病,且发病率有上升趋势,已成为妇科常见病之一[1].现就雌激素效应相关因子芳香化酶(aromatase,Arom)和雌激素受体(estrogen receptor,ER)在子宫腺肌病中的作用作一综述.
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坏疽性脓皮病并发皮下脓肿误行切开引流
1 病例资料男,65岁.因右下腹疼痛2年在当地县医院行右髂窝诊断性穿刺抽出2 ml脓血,诊断为右髂窝脓肿,行脓肿切开引流,脓液未做细菌培养.术后发热,抗感染疗效不佳,第4天体温达39℃,切口周围皮肤、组织水肿变黑,血性渗出多,右侧胸壁出现一红斑,中央皮肤破溃,转我院.
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颈前脓肿并脓胸漏诊误行切开引流
1 病例资料男,4岁.因发热、颈前区肿块伴疼痛1周,肿块破溃2天来诊.查体:一般情况较差,颈前区中部气管右侧有一直径4 cm包块,有波动感,表面红肿破溃.以"右颈前脓肿"收入院.入院后未行医技检查即于局部麻醉下行脓肿切开引流术,术中吸引出粉红色稀薄脓液约30 ml,放置橡皮引流条.术后16小时患儿出现高热、呼吸困难.X线胸透示:右侧胸腔内密度增高影,肋膈角变钝.未及进一步处理,患儿就出现呼吸循环衰竭而死亡.尸检发现颈部脓腔较大,并经颈旁间隙向下穿破胸膜与右侧胸腔相通,右侧胸腔内有脓液约500 ml.死亡诊断:颈部脓肿;开放性脓胸.
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硬膜外麻醉时仰卧位低血压综合征处理不当致心力衰竭
1 病例资料女,32岁.主因孕2 41+1周,当地医院B超提示胎盘老化,拟在硬膜外麻醉下行剖宫产术.术前心电图、血压、心功能均正常.硬膜外穿刺置管后患者取平卧位,硬膜外腔注入2%利多卡因3 ml,5分钟后患者出现胸闷、呼吸困难,血压80/40 mmHg,心率120/min.
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氯胺酮辅助麻醉后发生呼吸心跳骤停
1 病例资料男,17岁.因阴囊、左臂、左臀部刀刺伤,急诊在硬膜外加局部麻醉下行剖腹探查术和左臂清创缝合术.术前查血常规、心电图无异常.硬膜外穿刺取胸12腰1间隙,穿刺顺利,置管4 cm,2%利多卡因内加入1∶20万肾上腺素少许,试验量4 ml,首次量14 ml,麻醉平面胸4～腰3,给予杜氟合剂2 ml小壶内滴入,病人安静.
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硬膜外穿刺置管异位出现单侧硬膜外麻醉
1 病例资料[例1] 女,26岁.因胎儿宫内窘迫在硬膜外麻醉下行剖宫产术.术前患者生命体征平稳,入室后常规取腰1～2间隙行硬膜外穿刺,穿刺及注水、注气试验及置管顺利,硬膜外腔置管3.5 cm,注入试验量2%利多卡因3 ml,5分钟后无蛛网膜下腔阻滞体征,继续注入2%利多卡因8 ml.
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食管癌浸润并严重粘连于主动脉壁一例
1 病例资料男,55岁.7个月前因进食哽咽感在我院经胃镜及病理活检诊断为食管鳞状细胞癌,近期因不能进食,入院行手术治疗.术中见肿瘤位于食管中段,长约10 cm,与周围组织粘连.
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硬膜外麻醉注气致硬膜囊内积气
1 病例资料男,11岁,体重68 kg.主因包皮覆盖尿道外口伴间断龟头瘙痒、红肿灼痛、排尿困难等症状入院.诊断为隐匿型阴茎,在硬膜外麻醉加骶管阻滞下行隐匿型阴茎成形术.入手术室后患儿生命体征平稳,在胸12～腰1间隙行硬膜外穿刺及骶管阻滞.骶管穿刺顺利,注入1.3%利多卡因13 ml.
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甲状腺手术损伤喉返神经三例分析
2002～2004年我院所行甲状腺手术中有3例发生喉返神经损伤,现分析原因如下.
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锁骨下静脉穿刺置管误入颈内静脉
1 病例资料[例1] 男,50岁,体重100 kg.因肝硬化门脉高压并上消化道出血,行脾切除、门奇静脉断流手术.病人入手术室后,局麻下行锁骨下静脉穿刺置管,操作过程顺利.
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脑磁图听觉诱发磁场等价电流偶极子强度在急性脑梗死的意义
目的: 研究急性脑梗死时脑磁图听觉诱发磁场(AEFs)的等价电流偶极子(ECD)强度变化的意义.方法: 应用脑磁图机对15例急性脑梗死患者进行AEFs检测,AEFs波峰由ECD评估.结果:AEFs的主要波峰为M100,其ECD位于两侧颞横回,患侧ECD强度减小(P＜0.01).结论: 急性脑梗死可使患侧AEFs的ECD强度下降,为评估听觉皮层功能受损提供客观、灵敏的指标.
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机械通气救治危重支气管哮喘经验和教训
机械通气治疗是抢救危重型支气管哮喘的重要措施.但机械通气期间由于哮喘患者气道反应性增高,易发生人机对抗,若处理不当可导致严重后果.现将4例危重支气管哮喘实施机械通气治疗的经验和教训总结如下.
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Wegener肉芽肿病误诊为肺结核
1 病例资料男,52岁.因反复咳嗽、咳少量黄白色黏痰入院.伴发热(体温38～39℃),多于午后明显,清晨出汗多,无咯血、关节痛及肌痛.当地医院胸部CT检查示:双肺多发空洞样病变,纵隔淋巴结增大,考虑结核可能性大.痰找结核菌8次均阴性,结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)试验阴性.
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胸腔穿刺抽液首次抽尽法治疗结核性渗出性胸膜炎
结核性渗出性胸膜炎是一种常见病,除抗结核治疗外,胸腔穿刺抽液也是临床常用的辅助治疗方法.但一般文献提及每次抽液量不超过1 000 ml,过多过快抽液可使胸腔压力骤降,发生肺水肿及循环功能障碍[1].我们将首次胸腔穿刺抽尽积液组与常规方法抽液组进行对照观察,发现两组在胸腔积液消失时间、退热时间及并发症发生率方面均有显著差异.现报告如下.
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肺血栓栓塞症23例误诊分析
肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)是由于内源或外源性栓子阻塞肺动脉系统引起肺循环障碍的病理生理综合征.PTE病情复杂,易误诊,其漏诊和误诊率达70%[1],未经治疗的PTE患者病死率为25%～30%[2],故及时诊断和治疗对患者预后十分重要.我院2001年1月～2003年12月收治23例PTE均误诊,现分析误诊原因如下.
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静脉输注氢化可的松致支气管哮喘加重的原因
糖皮质激素是当前防治哮喘有效的药物,几乎可以抑制哮喘气道炎症过程中的每一个环节[1].我院1999年10月～2004年5月共收治支气管哮喘48例,40例经静脉滴注氢化可的松收到满意疗效,但其中8例病情反而加重.现分析原因如下.
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吸入β2受体激动剂导致哮喘加重
支气管扩张剂是解除气道痉挛导致的胸闷气短、呼吸困难等症状的常用药,我院近年在治疗支气管哮喘或喘息性支气管炎时,遇到7例因吸入β2受体激动剂沙丁胺醇导致哮喘加重,现报告如下.
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急性肺动脉栓塞16例临床诊治分析
急性肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是临床常见的致命性肺血管疾病之一,在心血管病中仅次于冠心病和高血压[1],发病凶险,病死率极高,故需早期诊断、早期治疗,才能获取良好预后.因肺动脉周围小分支阻塞的症状较轻微,临床常易漏诊和误诊.现将我院诊治的16例PE临床资料总结如下.
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Wegener肉芽肿病多次误诊一例
1 病例资料女,46岁.因发热3月余入院.患者3个月前因感冒后出现发热,高体温39℃,伴乏力、鼻塞、干咳,自服抗感冒药后症状减轻.1周后症状再现,伴咯血、鼻出血.在当地县医院就诊,胸部CT示双肺多发斑片状阴影.血白细胞6.2×109/L,红细胞2.79×1012/L,血红蛋白62 g/L;尿蛋白(2+),红细胞(2+);尿素10 mmol/L.诊断为流行性出血热,给予抗感染、止血、输血治疗后,咯血及鼻出血停止,体温较前下降即出院.
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原发性支气管癌脑转移20例误诊分析
原发性支气管癌(肺癌)是中老年人常见的肿瘤之一,多数以呼吸道症状为首发症状,如以脑转移表现为首发,临床易误诊为各种脑病.我院1994年8月～2004年8月共收治以脑转移为首发的肺癌20例,占同期所收治肺癌的4%(20/500).现分析误诊原因如下.
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支气管灌洗治疗外伤及术后肺部感染23例
外伤及术后并发肺炎和肺不张是外科病人术后死亡的主要原因[1].我们2001年6月～2004年12月对23例外伤及术后并发肺部感染的病人在常规吸氧、抗感染治疗基础上,行床边经纤维支气管镜支气管灌洗(bronchial lavage,BL)治疗,取得了满意的疗效.现报道如下.
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原发性支气管癌误诊为呼吸系统结核病48例分析
原发性支气管癌(肺癌)是临床常见的恶性肿瘤,但由于其病变和症状的不典型性,常误诊为其他疾病.我院1995年1月至2004年12月共诊断肺癌107例,除外7例肺结核与肺癌并存,误诊为结核病48例,误诊率48%(48/100).现分析误诊原因如下.
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以肺外表现首发的原发性支气管癌23例分析
原发性支气管癌(肺癌)的临床表现与其部位、大小、类型、发展阶段、有无并发症或转移有密切关系,绝大多数以肺部症状为主诉,少部分以肿瘤局部扩展、肺外转移或肺外表现为首发症状,常引起误诊误治.我院1994年8月～2004年8月共收治肺癌228例,其中以肺外表现为首发症状者23例,占10.1%.23例中误诊13例,误诊率56.5%.为提高对此型肺癌的认识,现回顾分析如下.
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肺炎衣原体感染对慢性阻塞性肺病患者T淋巴细胞亚群的影响
目的: 探讨肺炎衣原体(CP)感染对慢性阻塞性肺病(COPD)患者T淋巴细胞亚群的影响.方法: 选择COPD急性加重期患者176例,正常对照组46例.采用微量免疫荧光试验检测血清CP抗体IgG、IgA、IgM,采用流式细胞仪测定两组的外周血CD3+、CD4+、CD8+T淋巴细胞.结果:观察组急性CP感染率为27.3%,慢性CP感染率为19.3%,与对照组比较有显著差异(P＜0.01).CD3+、CD4+细胞在各组间无差异,COPD患者中慢性CP感染组的CD8+细胞升高、CD4+/CD8+比值降低,较对照组有明显差异(P＜0.01),而急性CP感染组和阴性组的CD8+细胞及CD4+/CD8+比值与对照组差异不明显.结论: CP感染是COPD急性加重的重要诱因,CP感染特别是慢性感染是引起COPD患者细胞免疫功能紊乱的重要原因,而这种细胞免疫功能的紊乱可能参与了COPD的发病.
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原发性支气管癌误诊为局灶性机化肺炎
局灶性机化肺炎(focal organizing pneumonia,FOP)是肺部慢性炎症的遗留表现,影像学表现常呈结节状或肿块,易与周围型肺癌混淆.我院2001年3月～2004年12月经影像学和穿刺细胞学检查诊断FOP 39例,其中4例经手术病理确诊为原发性支气管癌(肺癌),现报告如下.
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误诊为原发综合征的支原体肺炎
1 病例资料女,9岁.半个月前患儿无明显诱因出现乏力、食欲缺乏并逐渐加重,7天前出现阵发性干咳及低热,体温37.7℃左右,在当地卫生院按"上呼吸道感染"治疗,症状不缓解,转入我院.
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有关法洛四联症临床诊断的几个问题(附1例漏诊报告)
法洛四联症是临床常见的青紫型先天性心脏病,由肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚4组畸形组成,典型临床表现为早期发绀、蹲踞、杵状指(趾)、心前区收缩期震颤及杂音、肺动脉瓣第二心音减弱或消失以及X线呈靴形心影等.临床表现不典型者,特别是伴发其他疾病时,如不仔细观察、分析,极易造成漏诊或误诊.我院近年收治1例脑脓肿、肺炎婴儿漏诊法洛四联症,现报告如下.
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儿童支原体感染60例误诊分析
上呼吸道支原体感染应用一般抗生素效果不佳,易发展为支气管炎、肺炎等,由于临床表现不典型,早期诊断较困难,临床易误诊.我院2002年11月～2004年11月共收治儿童支原体感染100例,其中误诊60例,误诊率60%.现分析误诊原因如下.
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儿童贝赫切特综合征多次误诊一例
1 病例资料男,13岁.主因发热1周,双眼及口腔疼痛4天入院.患儿于1周前出现高热,体温高达39.5 ℃,伴流涕、咳嗽,在当地卫生院给予青霉素静脉滴注3天,症状无缓解,并出现头痛,双眼疼痛、畏光、流泪、分泌物多,口腔疼痛,阴囊及手、足皮肤散在溃疡.到当地医院就诊,眼科诊断为结膜炎,口腔科诊断为口腔溃疡,皮肤科诊断为皮肤过敏,给予相应对症治疗无明显好转.
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小儿长期发热的病因探讨及误诊原因分析
目的: 探讨小儿长期发热的病因,寻找尽早明确诊断的方法.方法: 对符合长期发热诊断标准的231例患儿临床资料进行回顾性分析.结果:231例中明确病因198例,占85.7%,其中以感染性疾病、自身免疫性疾病、恶性肿瘤居前三位,33例经多方检查未明确原因,占14.3%.结论: 详细询问病史,全面细致查体,合理选择医技检查,综合分析全部临床资料,可尽早明确长期发热的病因.
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传染性单核细胞增多症误诊为全身型儿童类风湿病
1 病例资料女,2岁.因发热10天入院.患儿10天前出现发热,体温高达40.8℃,高热时畏寒,伴全身散在红色皮疹,热退时皮疹消退,精神状态良好,不伴头痛及四肢关节疼痛.在外院就诊,查血白细胞20.6×109/L,中性粒细胞0.59,淋巴细胞0.40,红细胞 3.0×1012/L,血红蛋白79 g/L;红细胞沉降率 82 mm/h;C反应蛋白140 mg/L,PCR-EBV-DNA、抗溶血性链球菌素"O"、血培养均阴性.X线胸片示:双下肺野内带有少许小片状影.
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川崎病并发急性心肌梗死误诊为病毒性心肌炎
1 病例资料男,12岁.6小时前出现心前区疼痛,呼吸时明显,呈持续性闷痛,无放射痛,伴心悸、气短,来我院就诊.5天前饭后出现上腹阵发性绞痛,呕吐数次,无呕血、腹泻,在外院观察治疗1天,症状缓解.既往史:5年前曾在上级医院确诊为川崎病,超声心动图提示冠状动脉瘤样扩张.查体:脉搏100/min,血压90/60 mmHg.
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儿童强直性脊柱炎的临床特点及鉴别诊断
1 病例资料男,14岁.因左髋关节疼痛伴左下肢麻木3月余,发热4天入院.患儿3个月前无明显原因出现左髋关节疼痛, 伴左下肢麻木.4天前夜间突然发热,体温39℃,伴寒战、盜汗,注射退热药后体温可降至正常,但反复发作,来我院门诊.查红细胞沉降率101 mm/h,CT平扫提示髋关节结核,收入院.
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小儿化脓性阑尾炎误诊一例
1 病例资料男,5.5岁.因阵发性腹痛伴发热9小时入院.患儿无不洁饮食史,于夜间出现脐周及上腹部阵痛,呕吐1次,体温38℃,在当地诊所予克林霉素、利巴韦林、地塞米松静脉滴注,病情无明显改善,转入我院.查体:体温37.8℃,精神不振,咽稍红,心肺检查未见异常.
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六月龄内婴儿麻疹的临床特点
麻疹是一种具有高度传染性的急性出疹性疾病,近50年来,我国由于使用麻疹减毒活疫苗计划免疫,麻疹大范围的流行已得到控制,而且婴幼儿病例明显少于年长儿童和青壮年.但我院2003年3月～2004年3月收治的小儿麻疹中,有6月龄内婴儿12例.为提高对6月龄内婴儿麻疹的认识,现分析临床资料如下.
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小儿右肺先天发育不全一例
[病例] 女,10岁.以胸部外伤急诊入院.查体:体温36.2℃,脉搏80/min,呼吸20/min,血压90/70 mmHg.精神尚可,胸廓畸形(鸡胸),右侧胸部饱满,语颤消失,叩呈鼓音,右肺呼吸音消失.X线胸部平片报告:右肺纹理消失,呈毛玻璃样改变,气管、心影向左移位,右肋膈角消失,考虑右侧血气胸.入院后即在局麻下行右侧胸腔闭式引流术,但无气体液体引出.复查胸部X线片所见情况同前,随后行胸部CT检查报告:右肺下叶内基底段存在,原始肺叶、右主支气管显示不清.修正诊断为右肺先天性发育不全.
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儿童肝结核六例误诊分析
儿童肝结核临床少见,<临床误诊误治>杂志1996～2004年报道的近60例肝结核误诊病例中,14岁以下儿童仅5例[1～5].1996年6月～2004年2月我院收治6例儿童肝结核,确诊前均较长时间误诊.现分析误诊原因如下.
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基层医师应提高儿童咳嗽变异性哮喘的诊断意识
咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)是一种非典型性哮喘,临床上以咳嗽为唯一症状,无明显呼吸困难和喘息[1],故极易误诊或漏诊.我院2000年1月～2004年1月收治小儿CVA 47例,其中误诊18例,误诊率38.3%.现将误诊情况分析如下.
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小儿回肠扭转并坏死误诊为中毒性细菌性痢疾
1 病例资料男,6岁.因腹痛11小时入院.查体:体温37.1℃,脉搏112/min,呼吸21/min,血压90/60 mmHg.嗜睡状,面色苍白,大汗淋漓,四肢末梢冰凉,口唇发绀,双侧瞳孔等大等圆,对光反应灵敏,颈软.
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阑尾类癌并单纯性黏液囊肿一例
1 病例资料男,50岁.因右中下腹隐痛不适伴包块2个月入院.腹部查体:腹平软,右下腹可触及约6 cm×5 cm包块,质中,轻压痛,活动度可,与腹壁无粘连.X线钡剂灌肠造影示:右下腹包块与肠道无关,考虑为阑尾旁囊肿.CT示:右下腹囊状包块,约7.2 cm×5.2 cm,与升结肠及阑尾关系密切.
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肠系膜上动脉栓塞致小肠坏死
1 病例资料女,82岁.因反复胸闷、心悸30年,夜间阵发性呼吸困难3天入院.有高血压病、2型糖尿病病史多年.查体:体温36℃,脉搏66/min,呼吸20/min,血压140/80 mmHg.
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腹膜后血肿误诊为腹膜后肿瘤
1 病例资料男,64岁.因气喘、全身水肿20余天,以"慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、心力衰竭"收住院.16年前在我院行胃大部切除术,有慢性支气管炎、肺气肿、肺心病史8年.入院后给予抗感染、强心、利尿、平喘、祛痰等治疗.入院第6天患者渐出现腹胀,测血钾3.3 mmol/L,给予补钾.1周后复查血钾5.6 mmol/L,但患者腹胀呈进行性加重,无恶心、呕吐,大便正常.
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Mallory-Weiss综合征误诊一例
1 病例资料男,53岁.2天前因上呼吸道感染自服板蓝根冲剂,数分钟后呕吐咖啡样胃内容物2次,逐渐发展为呕鲜血,量共约1 000 ml.既往有乙型病毒性肝炎病史10余年.
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多发性胃肠外间质瘤一例报告
1 病例资料男,55岁.以下腹部胀痛伴消瘦3个月入院.查体:体温36.6℃,脉搏92/min,呼吸19/min,血压130/80 mmHg.消瘦,无贫血貌,浅表淋巴结不大,心肺听诊无异常.腹膨隆,于耻骨联合上方偏左可触及12 cm×10 cm×8 cm大小肿物,质硬,边界清楚,活动良好,有分叶.
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大肠癌并发急性肠梗阻81例治疗体会
大肠癌是引起低位急性肠梗阻常见的原因之一,目前处理意见仍不一致.现将我院1987～2004年收治的81例大肠癌并发急性肠梗阻治疗体会总结如下.
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化疗并发暴发性胰腺炎一例
1 病例资料男,74岁.因胃癌行姑息性手术后半年,发现左锁骨上肿物20余天,入院化疗.查体:左锁骨上可触及2.5 cm×2.0 cm肿物,质硬,表面不光滑,边缘欠清,位置固定,活动度差,无压痛,周围皮肤无水肿.心肺正常,腹软,未触及包块,无压痛及反跳痛,移动性浊音阴性,肠鸣音4/min.
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上消化道穿孔致肝脓肿漏诊五例
2000年6月～2003年6月我院收治上消化道穿孔38例,其中5例并发肝脓肿,经手术治疗、脓肿定位穿刺抽脓及对症处理获痊愈.现报告如下.
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青年人胃癌14例误诊原因分析
近年,国内文献常见有关青年人胃癌误诊的报道,仅<临床误诊误治>杂志1998～2004年间有关青年人胃癌的病例组报道即有5篇,误诊病例计133例,误诊率21.4%～81.3%[1～5],可见临床医生必须提高对青年人胃癌的警惕性.我院1988～2003年经胃镜或手术后病理共确诊胃癌453例,其中青年人胃癌19例,占4.19%.青年人胃癌中又有14例首诊时误诊,误诊率73.7%.现分析误诊原因如下.
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老年人急性机械性肠梗阻67例临床分析
老年人急性机械性肠梗阻是外科常见急腹症之一,我院1995年1月～2004年6月共收治67例.本文对其临床特点、早期诊断、治疗方法及术后并发症等进行分析如下.
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医源性胆总管损伤四例原因分析
1 病例资料[例1] 女,35岁.因十二指肠球部溃疡行胃大部切除术,术中损伤十二指肠球部下方胆总管壁裂口约0.3 cm×0.5 cm,利用十二指肠残端行端侧吻合,形成胆总管双通道.术后恢复良好,治愈出院.
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老年人反流性食管炎误诊为心绞痛
1 病例资料男,69岁.因间断胸痛3年、加重2天入院.患者因间断性胸痛3年,多次住我院内科,诊断为冠心病心绞痛.
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老年人下消化道大出血八例分析
下消化道大出血是指十二指肠悬韧带以下的消化道出血,以新鲜血样便或大量便血为主要表现,病因复杂,加之老年人常伴有其他系统疾病,故老年下消化道大出血的诊治较为困难,如能及时确定出血部位及原因有利于挽救患者生命.我院2000年1月～2003年12月共收治老年下消化道出血8例,现分析诊治情况如下.
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胆囊切除术中胆心反射导致心跳骤停
1 病例资料[例1] 男,49岁,体重75 kg.因胆结石入院手术治疗,术前心肺功能和各项检查均未见异常,择期在硬膜外麻醉下行胆囊切除术.术前30分钟肌内注射阿托品0.5 mg、地西泮10 mg,选胸8～9间隙行硬膜外穿刺顺利,向头端置管3.0 cm,注入2%利多卡因3 ml,无异常后,再注入1.6%利多卡因和2%丁卡因混合液10 ml,麻醉效果满意后,手术开始.
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应用聚丙烯单张网片行无张力腹股沟疝修补术
2001年8月～2004年8月我院应用聚丙烯网片行无张力疝修补手术98例,取得良好效果,现报道如下.
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老年人急腹症32例误诊原因分析
老年人急腹症是腹部外科常见病和多发病,引起老年人急性腹痛的病因很多,而临床表现多不典型,鉴别诊断比较困难,文献报道误诊率可高达55.6%[1].我院1990～2004年收治老年人急腹症87例,误诊32例,误诊率为36.8%.现回顾性分析误诊原因.
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大肠癌68例漏误诊原因分析
大肠癌是我国常见消化道恶性肿瘤,因早期临床表现缺乏特异性,临床易误诊.尽管近年有许多关于大肠癌误诊病例报道并提出警示,但误诊率至今仍然居高不下.我院1984～2004年共收治大肠癌224例,其中漏、误诊68例,误诊率30.4%.现分析误诊原因如下.
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回盲部恶性淋巴瘤误诊一例
1 病例资料女,68岁.主因反复腹泻伴消瘦2月余,加重2天入院.患者于2个月前出现轻度腹泻,呈稀黄便,无黏液、脓血,无恶臭,伴腹痛,疼痛部位不固定,多次在门诊就诊,给予抗感染、止泻治疗无效.
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延迟性脾破裂漏误诊七例分析
延迟性脾破裂由于临床体征不明显,诊断较困难.我院近10年来收治延迟性脾破裂7例,首诊时均未作出脾破裂的诊断,现分析误诊原因如下.
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大肠癌10例误诊分析
大肠癌是我国常见的消化道恶性肿瘤,早期易误诊,近5年文献报道误诊率达32.8%～88.0%[1～3].我院1999～2004年共收治大肠癌28例,其中10例曾在外院和我院误诊,误诊率35.7%.现分析误诊原因如下.
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黄色肉芽肿性胆囊炎误诊为胆管癌
1 病例资料男,44岁.因间歇性右上腹胀痛伴黄疸1个月入院.半年前有胆囊炎急性发作史,经保守治疗后好转.
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清胰泻下汤对急性胰腺炎的辅助治疗作用
目的: 观察清胰泻下汤对急性胰腺炎的辅助治疗作用.方法: 回顾性分析我院1992～2002年300例急性胰腺炎,将其分为应用清胰泻下汤组(A组)和未应用清胰泻下汤组(B组),对两组腹痛、腹胀的缓解、尿淀粉酶的恢复及病程、治愈率、死亡率等方面进行比较.结果:A组应用清胰泻下汤后腹痛的缓解时间明显缩短,1天内腹胀消除率增加,尿淀粉酶的恢复时间以及病程均明显缩短,与B组比较有显著性差异(P＜0.01).结论: 清胰泻下汤可很好的缓解急性胰腺炎患者的消化道症状,并缩短病程.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
