临床误诊误治杂志
Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 림상오진오치
- 主管单位： 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 解放军白求恩国际和平医院
- 影响因子： 0.91
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1002-3429
- 国内刊号： 13-1105/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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小儿先天性喉喘鸣18例临床分析
我院2002年1月～2005年1月门诊诊治先天性喉喘鸣18例,14例初诊误诊为支气管炎,现报告如下.
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以视力障碍为主要表现的韦格纳肉芽肿
1 病例资料男,57岁.因视物模糊1年余,加重3个月入院.患者1年前无明显诱因出现视物模糊,眼前如有纱网样阴影,伴头晕,逐渐加重.先后到多家医院眼科就诊,诊断为葡萄膜炎、结膜炎等,予对症治疗无好转.3个月前视力明显下降,并出现眼球突出,查甲状腺功能未见异常,双眼MRI示双眼球后脂肪堆积.病程中无咳嗽、关节疼痛、口干、口腔溃疡.其妹有眼球突出、视物模糊,未予系统诊治.查体:鼻腔通畅,各鼻旁窦区无压痛,双眼上下睑皮肤肿胀,右眼突出度28 mm,左眼为26 mm;视力右眼1.0,左眼1.0;双眼压均为10 mmHg.
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老年淡漠型甲状腺功能亢进症三例误诊分析
1 病例资料[例1] 男,65岁.因食欲减退、消瘦、表情淡漠7个月入院.患者于7个月前出现食欲缺乏、厌食、抑郁,对周围事物不感兴趣,曾在外院行胃镜检查示慢性萎缩性胃炎,服用温胃舒治疗2个月,效果不佳.近日感四肢无力,双下肢肌肉萎缩,嗜睡,门诊以"消瘦原因待查"收入院.查体:皮肤干燥,眼神呆滞.触诊甲状腺不大,听诊未闻及血管杂音;心肺听诊未闻及异常,双手平举无细震颤,神经系统检查未见异常.游离三碘甲状腺原氨酸( FT3) 18.63 pmol/L,游离甲状腺素(FT4)128.93 pmol/L,反三碘甲状腺原氨酸(rT3)216.20 nmol/L,促甲状腺激素(TSH)0.12 mU/L.甲状腺彩超检查示甲状腺轻度增大.结合病史诊断为老年淡漠型甲状腺功能亢进症(甲亢),给予甲巯咪唑(他巴唑)20 mg每日顿服,1个月后症状缓解,好转出院,继续药物治疗.
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以神经系统为首发症状的恶性肿瘤17例报告
恶性肿瘤大多在原发灶浸润破坏压迫组织引起相应的临床症状,但也有部分在原发灶以外部位引起症状,临床极易误诊.现将我院收治的17例以神经系统为首发症状的恶性肿瘤误诊情况报告如下.
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成人Still病误诊为败血症
1 病例资料男,37岁.因发热、全身酸痛、关节疼痛半个月入院.患者17天前因右踝关节扭伤,在当地诊所行足背针灸治疗,半个月前出现畏寒、发热,体温39.5℃,全身酸痛,腕、膝、右踝单关节疼痛.
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地西泮中毒诱发基底动脉尖综合征
1 病例资料女,66岁.因意识不清入院.患者因头痛、神经衰弱长期服安眠药,晨起家属发现其意识不清,无呕吐物,无尿便失禁,家属发现患者服地西泮40余片,急来我院以安眠药中毒收入院.查体:血压140/90 mmHg.昏迷状态,球结膜无水肿,双侧瞳孔等大为4 mm,鼻唇沟对称,无颈强直.呼吸规则,心肺听诊未闻及异常,肝脾不大.四肢肌张力低下,双侧巴宾斯基征(-).头颅CT未见异常,心电图示窦性心律,心率84/min.诊断为地西泮中毒,予贝美格、纳洛酮静脉滴注.第2天仍昏迷,球结膜水肿,双侧瞳孔仍4 mm,光反射消失,双眼呈轻度外展位(分离性斜视),四肢瘫痪,双侧巴宾斯基征(+).复查头颅CT示双侧丘脑及左枕叶、左侧小脑梗死.诊断为基底动脉尖(top of the basilar artery,TOB)综合征.予抗栓、健脑、改善脑供血等综合治疗3天,病情无好转,家属放弃治疗自动出院.
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子宫横纹肌肉瘤误诊为子宫肌瘤
[病例] 女,42岁.因月经量增多2个月,下腹痛1个月入院.妇科检查:已婚产外阴,阴道通畅,宫颈光滑,宫口内突出一约直径2 cm大小肿物,表面暗红色,较光滑;子宫前位,增大如孕60天,质硬,表面不平,活动,无压痛;双附件区未触及明显异常.彩超示:子宫增大,9.8 cm×6.4 cm×5.8 cm大小,宫壁回声极不均匀,可探及多个大小不等实质性较低回声团,大者约4.9 cm×3.0 cm,边界欠清楚,双侧附件无法探及.超声报告:多发性子宫肌瘤.入院后行腹腔镜下阴式子宫全切术,术后病理报告为子宫横纹肌肉瘤.因病变局限于子宫,考虑子宫横纹肌肉瘤对化疗、放疗均不敏感,未予化疗及放疗,术后10天出院.术后2个月患者因腹胀2周再次入院.
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急性前列腺脓肿误诊为痔疮
[病例] 男,72岁.因尿急、尿频、尿痛伴发热2天入院.2周前因相同病史在本院住院1周,予抗感染及对症治疗后症状缓解出院.查体:血压140/60 mmHg.皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结不大.腹部无压痛,双肾无叩痛.查血白细胞12.1×109/L,中性粒细胞0.81,血红蛋白120 g/L,血糖12.3 mmol/L.尿常规白细胞(2+),尿糖(3+).初步诊断:尿路感染,糖尿病.入院后予静脉滴注左氧氟沙星及口服降糖药治疗,尿路刺激症状很快消失,但出现肛门肿痛,内科医师认为痔疮,未做处理.患者肿痛持续加重,请普外科医师会诊2次,均认为痔疮,建议对症治疗并予镇痛.2周后请泌尿科再次会诊,检查肛门可见齿状线附近有数枚小痔核,无明显肿胀,肛门指诊前列腺右叶表面可触及4 cm×5 cm大小包块,质中等,有波动感及压痛,考虑为前列腺脓肿.B超检查提示前列腺肿大并液性坏死.转入泌尿科,在硬膜外麻醉下行经会阴前列腺脓肿切开引流术,术中引出棕褐色脓液约50 ml,术后当天肛门肿痛缓解,经抗感染治疗1周,患者痊愈出院.
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肺吸虫病并胸腔积液误诊为肺炎
[病例] 男,11岁.因咳嗽、右侧胸痛伴全身乏力27天入院.患儿27天前无明显诱因突然出现咳嗽,全身乏力,继之出现右上肢麻木,活动受限,右侧胸痛,呼气时加重,伴夜间发热、盗汗.曾在当地诊所予青霉素治疗,2天后右上肢麻木减轻,体温下降,但咳嗽、胸痛加剧,后又出现间断性发热,仍有盗汗.当地医院X线胸片示:右下肺肺炎,右侧胸膜炎,包裹性胸腔积液.CT检查示:右侧胸膜炎,包裹性胸腔积液,脓胸?右侧胸膜增厚钙化、粘连,胸壁占位性病变.查体:消瘦,双侧颌下分别可触及直径0.5 cm的淋巴结.右侧胸廓稍塌陷,叩诊呈实音,双肺呼吸音低,右侧为甚;脑膜刺激征阴性.查血白细胞11.53×109/L,中性粒细胞0.56,淋巴细胞0.20,嗜酸粒细胞0.14,红细胞沉降率97 mm/h,抗链球菌溶血素"O"125 U,肺炎支原体抗体、结核菌素试验(-).
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支气管癌致气管食管瘘误诊一例
[病例] 男,52岁.因左侧气胸、反复支气管炎、脑梗死后遗症多次在院外诊治,此次因咳嗽,进食中频繁呛咳,每日咳咖啡色内容物约200 ml,入我院.查体:体温37.2℃,脉搏100/min,血压102/76 mmHg.意识清,失语.予胸腔穿刺抽气、抗感染、扩张脑血管、吸氧等对症治疗.为防误吸予鼻饲放置硅胶胃管,抽取5 ml胃液送检,隐血试验(2+),测pH值4.5.予营养液每次200 ml每日4次鼻饲.鼻饲后患者仍频繁呛咳,并从口腔及胃管涌出大量咖啡样液体,胃管上端可见反流液面随呼吸上下波动,放入水中见少量气泡溢出.经反复验证证实胃管确在胃内,考虑为气管食管瘘.
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阴道壁平滑肌瘤一例
[病例] 女,44岁.因下腹部痛伴不能排尿6小时入院.患者近1年常有尿频、尿不尽感,无尿痛、腰酸等不适.平时月经规则,量中等,无痛经,足月分娩4胎,20年前行绝育术.查体:体温36.5℃,脉搏78/min,呼吸20/min,血压110/80 mmHg.心肺听诊未闻及异常,肝脾不大,下腹正中压痛明显,无反跳痛.膀胱叩诊脐下4指,无移动性浊音.即行留置导尿,引流出淡黄色尿液约1 000 ml.
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喉及胃重复癌漏诊一例
[病例] 男,68岁.因右颈部无痛性肿物1年,咽部不适1个月入院.患者于1年前无意中发现右颈部有一花生米大小肿物,无触压痛,未诊治,后逐渐增大.1个月前出现吞咽不利,进食后感咽部有食物存留,无发热、咽痛,无呼吸困难、咯血.既往体健,有吸烟史40年,每天20支,否认家族肿瘤病史.查体:血压130/90 mmHg.消瘦,体重43 kg.间接喉镜下见会厌明显增厚,喉面有菜花状淡红色肿物,表面不光滑,累及右侧会厌皱襞及会厌根部,右侧喉室黏膜亦肿胀不光滑,双侧声带活动可,梨状窝未见异常;右颈部胸锁乳突肌前缘平舌骨水平可触及一2.5 cm×2.0 cm大小质硬固定淋巴结,无压痛,左上颈部触及一直径1.0 cm大小质硬淋巴结,活动欠佳,无压痛;喉擦音存在.
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席汉综合征误诊为躯体形式障碍
[病例] 女,68岁.因咳嗽、发热7天入院.既往有高血压病、冠心病、慢性胃病、失眠、贫血等病史,曾因疲乏、精神萎靡、食欲缺乏、月经少、失眠就诊,先后诊断为慢性胃炎、冠心病、神经衰弱等,治疗效果均不明显.查体:体温38.7℃,血压140/70 mmHg.贫血貌,颜面水肿.双肺呼吸音粗,右肺可闻及湿啰音.心率62/min,律齐.腹部无异常,四肢无水肿.X线胸片示右下肺炎.入院诊断为肺部感染,予抗感染及对症处理,患者咳嗽减轻,无发热,但仍有精神萎靡等症状.
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多发性骨髓瘤伴皮肤溃疡漏诊一例
[病例]男,57岁.因双下肢皮肤多发性溃疡1个月入院.患者1个月前无明显诱因出现双下肢皮肤多发溃疡,伴局部红肿疼痛,在当地医院诊断为皮肤溃疡合并感染,给予抗感染及对症治疗,无明显好转,来我院.既往腰痛3年余.查体:皮肤、黏膜无黄染及出血点,浅表淋巴结不大,胸骨无叩压痛.两肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音,心率82/min,律齐,未闻及病理性杂音.腹部平坦,软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-),肠鸣音正常.双肾区无叩压痛,双下肢皮肤可见多发性皮肤溃疡,直径0.5～1.0cm,局部红肿,创面糜烂且溃疡结痂呈深紫红色.
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进行性肌营养不良症一例
[病例] 男,25岁.因进行性双下肢无力3年就诊.3年前出现双下肢乏力,活动时明显,无晨轻暮重、发热、肌肉疼痛,逐渐加重,跑步、上楼时抬腿困难,进而发展至下蹲后起立困难,同时双下肢肌肉萎缩,以大腿肌肉明显.其姐有3年下肢乏力史.
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以腹痛首发的自身免疫性溶血性贫血
[病例] 女,44岁.以腹痛伴发热4天入院.患者以中上腹痛为著,呈持续阵发性加重,而后转至下腹剧痛,恶心、呕吐数次,无咖啡样物,体温39～40℃,在当地医院诊为急性阑尾炎,予抗感染治疗症状缓解,但乏力加重,查血红蛋白80 g/L,为进一步诊治来我院.查体:体温37.8℃,脉搏110/min,血压100/70 mmHg.巩膜轻度黄染,重度贫血貌,浅表淋巴结不大,胸骨无压痛.心肺听诊未闻及异常.腹软,无压痛,肝脾肋下未触及,移动浊音阴性,肠鸣音3～5/min.
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红皮病型银屑病误诊为药疹
[病例] 男,48岁.因全身皮肤出现红斑、鳞屑伴痒感20天入院.20天前因左肱骨骨折服药酒治疗,5天后全身皮肤出现散在红斑、鳞屑,自觉瘙痒,无丘疹、丘疱疹、糜烂、渗出等,皮疹逐渐增多,并融合为大片红斑及斑块.在外院以皮肤过敏治疗,症状无好转,故到我院就诊.既往史无特殊,家族中无类似病史.查血、尿、肝、肾功能正常.皮肤专科检查:面颈部见弥漫性红斑,面部轻度肿胀,细碎鳞屑覆盖,躯干、四肢见米粒至钱币大小红斑、斑块,上覆银白色鳞屑,刮除鳞屑,点状出血及薄膜现象不明显.入院诊断为药疹,红皮病型银屑病待除外.给予抗炎、抗过敏治疗,短程地塞米松7.5 mg静脉滴注3天,并辅以补钾、补钙、保护胃黏膜中药口服,皮炎平霜与复方氧化锌软膏及煤焦油膏等量混合外搽皮疹,皮疹消退不明显,并逐渐出现全身皮肤潮红.皮肤活检确诊为银屑病.
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流行性出血热误诊为急性阑尾炎
[病例] 男,37岁.因发热、右下腹痛伴恶心、呕吐4天入院.查体:体温38.5℃,脉搏100/min,呼吸24/min,血压100/70 mmHg.急性痛苦病容,全身皮肤黏膜未见出血点,球结膜充血水肿.心肺听诊未闻及异常.腹肌紧张,右下腹压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常,左侧肾区叩击痛.入院诊断急性阑尾炎.查白细胞20.2×109/L,中性粒细胞0.78,淋巴细胞0.22,血红蛋白150 g/L,血小板100×109/L,尿素7.8 mmol/L.尿蛋白(+).腹部B超无异常发现,双肾B超提示双肾实质回声增强,肾周少量积液.入院后3小时患者出现酒醉貌,面部、颈部及前胸潮红,头痛、腰痛、眼眶痛,胸部两侧及腋下见广泛出血点,下腹部广泛压痛.
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重型颅脑损伤合并脑积水40例治疗体会
重型颅脑损伤合并脑积水是造成脑损伤后病人持续昏迷,高致残率,高死亡率的重要原因之一[1].我科2000年3月～2001年3月共收治重型颅脑损伤合并脑积水40例,占同期重型颅脑损伤的5%,均行脑室-腹腔分流术,效果良好,现报告如下.
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上尿路结石并发急性肾功能衰竭的急诊处理(附40例报告)
上尿路结石并发急性肾功能衰竭是泌尿外科的常见急症之一,我院1996年1月～2004年10月共收治40例.现报告如下.
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健康体检发现卵巢巨大无性细胞瘤
1 病例资料女,36岁.因体检发现腹部巨大肿物3天入院.患者于3天前因健康查体行B超检查发现腹腔、盆腔有巨大混合性肿物,腹部CT平扫提示腹腔及盆腔内巨大占位,考虑畸胎瘤,收入院.患者无腹痛、腹部坠胀感,无恶心、呕吐,无阴道不规则排液及出血等伴随症状.平素月经规律,量中等,无痛经及血块,未婚,否认性生活史.查体:体温36.9℃,脉搏82/min,呼吸18/min,血压125/80 mmHg.全身淋巴结不大,心肺听诊未闻及异常.腹部膨隆,可触及一巨大包块,上界达剑突处,下界达耻骨联合,左、右侧达双侧髂嵴外缘,界限不清,活动差,质中等,有轻压痛,下腹部叩诊呈实音.专科检查:外阴未婚型,肛门指诊盆腔可触及巨大包块,子宫及双侧附件触诊不清.
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经皮血管内支架成形术治疗颅内动脉狭窄11例
我院2004年4月～2006年3月应用经皮血管内支架成形术(PTA)治疗颅内动脉血管狭窄11例,成功释放支架10枚,1枚未能输送到位,手术失败,术后3例出现严重并发症.现报告如下.
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腰麻-硬膜外联合麻醉在下腹部手术的应用
腰麻-硬膜外联合麻醉是近几年兴起的一种椎管内阻滞技术,由于结合了腰麻和硬膜外麻醉的优点,因而麻醉效果更加确切,具有起效快、镇痛效果好、麻醉药物用量少的优点,广泛应用于临床[1].我院2003年以来将腰麻-硬膜外联合麻醉用于下腹部及盆腔手术,取得良好效果,现报告如下.
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咪达唑仑复合瑞芬太尼诱导麻醉在人工流产术中的应用观察
人工流产镇痛常采用丙泊酚复合瑞芬太尼,但应用中患者可出现呼吸暂停.近年来我们改用咪达唑仑复合瑞芬太尼,镇痛效果良好,现报告如下.
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重型颅脑损伤312例临床分析
1996年11月～2005年11月我院共收治312例重型颅脑损伤,经CT诊断并按格拉斯哥(GCS)评分分型,以入院GCS≤8分为重型诊断标准和出院时病人的状态判断结果.现分析报告如下.
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开放性前列腺切除术后膀胱造瘘口不愈合的原因及预防
我院1992～2006年共行耻骨上经膀胱前列腺切除术480例,术后发生膀胱造瘘口不愈合22例,发生率4.6%.现将发生原因及预防措施报告如下.
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输尿管镜气压弹道碎石术成功治疗梗阻性急性肾功能衰竭
我院2005年3月～2006年3月共收治13例孤立肾并输尿管结石致急性肾功能衰竭患者,均采用输尿管镜气压弹道碎石术治疗,碎石和解除梗阻一步到位,疗效显著.现报告如下.
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骨髓释放障碍致粒细胞减少症一例报告
1 病例资料男,23岁.因乏力1周,发现血白细胞减少2天入院.患者因乏力在院外多次查血常规,均提示血白细胞及粒细胞减少.既往体健,无特殊病史.查体:全身浅表淋巴结不大,皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点,胸骨无压痛.心肺听诊未闻及异常.腹平软,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾肋缘下未触及.四肢脊柱无畸形,活动自如,胫骨无压痛,双下肢无水肿,肢端循环良好.入院后复查血白细胞2.9×109/L,中性粒细胞0.518,淋巴细胞0.372,红细胞和血小板正常.诊断为粒细胞减少症,考虑患者为青年男性,除有乏力外余无特殊伴随症状,查体未见相关阳性体征,为排除假性粒细胞减少,行肾上腺素试验.以1∶1 000肾上腺素0.2 mg皮下注射,20分钟后及次日晨各查1次血白细胞,见表1.
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临床护理教学中评判性思维教学方法探讨
评判性思维是上世纪90年代末引入我国的一种临床护理教学方法,上海第二军医大学护理系率先在国内实践,继而中国协和医科大学护理学院也将其作为教学重要内容纳入到课堂教学中,在研究和实践中逐步形成了一些较为成熟的做法.笔者经过收集整理,将临床护理教学中几种常用的评判性思维教学方法介绍如下.
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术后病人自控镇痛规范化管理
硬膜外麻醉术后病人自控镇痛(patient controlled epidural analgesia,PCEA)在临床已广泛应用,但术后留置于硬膜外腔的导管及镇痛装置从无菌手术室带回病区,增加了感染的机会,为并发院内感染埋下隐患.我院2005年以来制定了PCEA工作规范,效果良好.现报告如下.
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外涂丁卡因预防静脉滴注前列腺素E1不良反应效果观察
前列腺素E1(PGE1)有疏通外周血管、减轻脏器炎症的作用,临床广泛应用于心血管疾病、慢性乙型肝炎等疾病的治疗.但PGE1为致痛、致炎物质,静脉给药多有疼痛,长期用药者静脉炎发生率可高达90%以上[1].文献报道多采用利多卡因、地塞米松静脉给药[2,3]或外用硫酸镁湿敷、冰敷等方法[4,5]减轻不良反应,但静脉内给药可增加不良反应的发生,硫酸镁外用疗效不确切,我们采用丁卡因外涂取得满意效果.现报告如下.
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矽肺患者应用外周中心静脉置管输液的相关问题及处理
矽肺是由于长期大量吸入含有游离二氧化硅的粉尘引起的以肺组织弥漫性纤维样病变为主的职业病.矽肺患者治疗周期长,反复静脉穿刺给病人造成很大痛苦,而采用经外周中心静脉置管(peripherally inserted central catheter,PICC)的方法,穿刺简便、安全,成功率高,导管保留时间长,有效减少反复穿刺,减轻病人痛苦,减少护理工作量.现将应用的相关问题及处理经验总结如下.
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丙泊酚联合瑞芬太尼在结肠镜检查中的应用及护理
我院2006年1月～2006年10月年将丙泊酚联合瑞芬太尼静脉麻醉应用于结肠镜检查,减少了患者痛苦,提高了检查的满意度.现总结麻醉效果及护理体会如下.
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老年人胃癌208例外科治疗的临床分析
随着人口结构渐趋老龄化,老年疾病的外科治疗日益受到重视.我院1990年1月～2006年6月共对208例70岁以上胃癌患者进行手术治疗,现总结治疗体会如下.
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全内脏反位胆囊蒂扭转并胆囊坏死一例
1 病例资料男,78岁.因左上腹疼痛3天收入院,既往无类似病史.查体:体温37.5℃,呼吸20/min,血压120/80 mmHg.急性痛苦面容,自主体位.双肺未闻及啰音,心率85/min,心尖搏动位于右侧胸部第5肋间.腹部平坦,上腹肌紧张,有压痛,反跳痛明显,以左上腹为甚.医技检查:血白细胞13.5×109/L,中性粒细胞0.80;X线胸片提示右位心;腹部B超提示腹腔脏器反位、胆囊炎.完善各项术前检查后,当天在气管插管麻醉下行剖腹探查术,术中见患者腹腔内全脏器反位,胆囊蒂扭转并胆囊坏死,行胆囊切除术.术后痊愈出院.
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部分性脾动脉栓塞治疗肝硬化脾功能亢进16例效果总结
脾功能亢进(脾亢)是常见的临床综合征,治疗方法不多.国外1973年由Maddison首先报道门静脉高压伴脾亢病人采用自身凝血块行脾栓塞术,获得一定疗效[1].近年来,随着介入治疗方法研究的深入,目前这项技术已成为治疗各种原因所致脾亢的主要方法之一[2].2001年7月～2006年7月我院采用部分性脾动脉栓塞术治疗脾亢16例,取得满意效果,现报告如下.
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胰性脑病行高压氧治疗后并发气道大出血
1 病例资料女,62岁.因中上腹反复疼痛半年,再发加重10小时入院.既往有慢性胆囊炎史.查体:体温38.2℃,脉搏110/min,呼吸21/min,血压145/73 mmHg.心肺听诊未闻及异常,腹膨隆,剑下压痛,伴反跳痛及肌紧张,莫菲征(+).查血淀粉酶2 522.17 U/L,尿淀粉酶5 892.64 U/L.腹部CT扫描示胆源性胰腺炎,B超检查示急性胆囊炎.入院诊断:胆源性胰腺炎,慢性胆囊炎急性发作.予抑制胰腺分泌、抗感染等措施治疗后,胰腺炎基本痊愈.入院后第32天出现意识淡漠、嗜睡、言语不清,逐渐呈中度昏迷.头颅CT检查排除中枢神经感染,考虑并发胰性脑病,转入ICU监护治疗.
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腹部疾病手术失误九例教训分析
我院1998～2005年因腹部疾病手术失误导致2次手术9例,为同行引以为戒,避免不必要的失误,现将发生失误的原因分析如下.
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中西医结合治愈食管胃晚期重复癌一例
本文报告1例经胃镜及病理检查确诊为晚期食管和胃重复癌,采用中西医结合方法治疗,5个半月后临床完全缓解出院,患者自觉无不适,分别于出院后3个月及6个月时复查胃镜,食管、胃黏膜未见明显异常.治疗效果明显,值得探讨和研究.
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脾破裂合并肠梗阻一例误诊分析
1 病例资料男,44岁.因胸腹部闷胀、绞痛1小时入我院.患者夜间无诱因睡眠中突感胸腹部闷痛,后呈持续性绞痛,胸痛轻,腹痛重,伴胸闷、憋气、心慌、呼吸困难,急来就诊,急诊科以"胸腹痛原因待查、不除外心肌梗死"收入心内科.发病以来无咳嗽、发热,无恶心、呕吐,二便正常,无暴饮暴食及饮酒史.3年前行阑尾切除术,术后无肠梗阻.2个月前骑摩托车撞到头部,轻微脑震荡,经休息而愈.查体:脉搏50/min,呼吸17/min,血压90/60 mmHg.表情痛苦,面色萎黄,全身无汗,四肢末端凉,无发绀,口唇淡白无发绀.双肺呼吸音低,未闻及干湿啰音,心率50/min,律齐,心音有力,未闻及杂音.上腹部、双肋下、脐周广泛压痛,无反跳痛及肌紧张,肝区、脾区、双肾区叩诊时均引起上腹部振动痛.
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急性胰腺炎误诊为心脏急症三例分析
1 病例资料[例1] 男,65岁.因大便后突感胸闷、气短、心前区不适伴恶心、大汗、躁动20分钟入院.患者于入院前50分钟曾饮酒约400 ml.既往无糖尿病、冠心病及高血压病史.查体:脉搏128/min,血压100/70 mmHg.意识清,心率128/min,心音弱,律齐,双肺叩诊清音,呼吸音清晰.腹平坦,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.查血白细胞11.6×109/L,中性粒细胞0.81,血红蛋白130 g/L.心电图示窦性心动过速,ST段上抬,T波倒置.考虑为心绞痛、心肌梗死.予吸氧,建立静脉通道,右旋糖酐40 500ml加复方丹参注射液20 ml静脉滴注.
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老年人大肠癌125例临床分析
我院2001年4月～2006年4月收治老年人大肠癌125例,误诊38例,误诊率30.4%.现总结分析如下.
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小儿肠套叠误诊三例
1 病例资料[例1] 女,8个月.因呕吐、腹泻、便血3天入院.2天前因腹泻就诊于当地镇卫生院,治疗期间排暗红色血便1次,量约10 ml,次日以"坏死性肠炎"转入市某院,治疗1天后病情未见好转,急转我院.给予抗感染等对症治疗,病情仍未好转,经会诊后考虑为肠套叠,转外科.查体:体温39℃,脉搏134/min,呼吸28/min.精神萎靡,面色苍白.心肺听诊未闻及异常.腹部膨隆,未见肠型及蠕动波,左上腹部可触及乒乓球大小质硬包块,边缘清楚,肠鸣音弱.查血白细胞13.8×109/L,中性粒细胞0.89,淋巴细胞0.11,红细胞4.3×1012/L,血红蛋白108 g/L;血钠138.8 mmol/L,钾4.25 mmol/L,氯98 mmol/L.粪中有鲜红色血便,镜检红细胞(4+),隐血试验(4+).腹部X线检查示:右中下腹部肠管充气,未见液平面.
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胆道再手术原因及防治
胆道手术的特点是手术复杂、难度大、副损伤率较高,手术质量高低直接影响着疗效和病人的生活质量.本文通过我院1990～2005年17例胆道再手术病例分析,对造成再手术的原因及防治措施进行探讨.
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创伤性膈疝与脾破裂并存二例报告
1 病例资料[例1] 男,43岁.因车祸致腹部外伤2天入院.患者因车祸后腹痛,在当地医院予对症治疗,但症状未减轻,伴恶心、呕吐,停止肛门排气、排便,逐渐出现胸闷、腹胀,来我院就诊.X线胸片提示膈疝,即急诊行经腹膈疝修补术.术中发现脾脏、胃底部及部分大网膜嵌顿于撕裂的膈肌裂孔中,各脏器复位后拟行膈疝修补时发现有活动性出血,再次探查发现已复位的脾脏膈面有2处不规则裂伤伴活动性出血,行脾切除加膈疝修补术.术后恢复良好,治愈出院.
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胃镜下注射A型肉毒毒素治疗贲门失弛缓症20例报告
我院2005年1月～2006年1月经X线上消化道钡剂造影和胃镜检查确诊贲门失弛缓症20例,应用A型肉毒毒素胃镜下注射治疗,疗效满意,现报告如下.
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CT诊断巨大腹膜假黏液瘤一例
1 病例资料女,68岁.因腹痛、腹胀、腹部包块逐渐增大4个月入院.既往体健.查体:腹部明显膨隆,轻度压痛,肌紧张,移动性浊音阳性,肠鸣音减弱.腹腔穿刺抽出深黄色浑浊液体350 ml.超声检查示:腹腔内探及无回声区,内可见散在点状中低回声及纤细分隔,移动性差.CT平扫示腹腔内有一36.0 cm×20.8 cm巨大囊样低密度影,CT值12 Hu,密度不均匀,内有极低密度脂肪影、条片状等密度影及斑点状钙化影的混杂组织,前部似与大网膜相连,大网膜呈饼状改变,病灶上界及右前缘似有包膜,下界不清,邻近肠管、脏器明显受压.CT诊断为腹膜假黏液瘤.转入上级医院手术治疗,术后病理证实为腹膜假黏液瘤.
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青年女性胃癌21例临床特点分析
胃癌是消化道常见的恶性肿瘤,发病年龄多为中老年人,青年人较少见.我院1985年1月～2004年12月经胃镜并经病理检查诊断为胃癌601例,其中35岁以下青年女性21例,占同期胃癌患者的3.5%;21例中误诊10例,误诊率47.6%.本文对青年女性胃癌发病特点进行分析,以提高早期诊断率.
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肠道间质瘤致小肠扭转合并胆道狭窄
1 病例资料女,71岁.因阵发性上腹胀痛、食欲缺乏17个月入院.患者于17个月前因胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术,术后因胆管下端狭窄两次行经十二指肠镜乳头切开术,症状无明显缓解.查体:皮肤、巩膜无黄染.全腹平软,上腹部轻度压痛,无反跳痛及肌紧张.尿、粪常规、肝功能、肿瘤标志物检查未见异常.B超、CT检查提示胆总管扩张,胆管内径约1.5 cm.逆行胆总管造影术(ERCP)检查示肝总管下端狭窄.X线胸部及腹部平片、心电图检查均未见异常.入院诊断为胆管下端狭窄,完善术前准备后行剖腹探查.
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肝嗜酸性肉芽肿一例报告
1 病例资料男,55岁.因反复咳嗽1月余入院.既往有进食生鱼史.查体:心肺听诊未闻及异常,腹部未见异常.查血白细胞24.2×109/L,中性粒细胞0.22,淋巴细胞0.075,嗜酸粒细胞0.628,单核细胞0.076;嗜酸粒细胞计数13.1×109/L,血红蛋白143 g/L,血小板277×109/L.肝功能正常,多次粪常规法及集卵法找虫卵均阴性.心电图、X线胸片正常.临床考虑:①咳嗽变异型哮喘?②肺嗜酸粒细胞浸润?肺功能检查示中度混合性肺通气功能障碍,支气管舒张试验阴性.腹部B超示肝左叶混合回声包块.上腹部CT平扫及增强扫描示:肝大,肝左外叶类圆形混杂低密度肿块,直径约8.5 cm,内见斑点钙化灶及条片状分隔,局部向肝外隆起;增强扫描动脉期肿块呈多个环状不均匀强化,壁厚,内见多个小结节、片状无强化液化区,周围左内叶肝实质呈节段性楔形强化;门脉期及延迟扫描肿块强化密度减低,轮廓尚可辨,边缘可见假包膜影(见图1,2).
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新生儿胃肠穿孔七例诊治分析
胃肠穿孔在新生儿中较少见,发病急,病程进展快,病死率很高,易延误诊断.我院1985年1月～2006年8月经手术证实新生儿胃肠穿孔7例,现将其临床表现、诊断、治疗和预后分析如下.
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尼莫地平佐治短暂性脑缺血发作的临床效果
目的:探讨尼莫地平联合抗栓药物治疗短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)的临床疗效及作用机制.方法:选择84例TIA患者,随机分为治疗组和对照组各42例,治疗组采用尼莫地平静脉滴注加基础抗栓治疗,对照组采用基础抗栓治疗.观察两组临床疗效,检测用药前后经颅多普勒(TCD)舒张期小血流速度(Vd)、收缩期峰值血流速度(Vp)、平均血流速度(Vm)及脉动指数(PI)和血液流变学的变化.结果:治疗组总有效率为95.2%,显著高于对照组81.0%(P＜0.05).治疗组中高血压组的总有效率为96.8%,高于非高血压组的总有效率90.9%,但差异无统计学意义(P＞0.05).TCD检查显示用药后治疗组高流速血管的Vd较对照组增高,Vp、Vm及PI较对照组减低,而低流速血管的Vd、Vp及Vm较对照组增高,PI较对照组减低(P＜0.01).用药后两组血液流变学指标无显著性差异(P＞0.05).结论:尼莫地平联合基础抗栓治疗TIA可进一步提高疗效,尤对血压增高型可能更有优势,其机制与尼莫地平能够改善TIA患者血管顺应性有关.
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石家庄市5 678例成年人健康体检糖尿病患病率调查
目的:对糖尿病及易感人群进行早期治疗及有效防治提供参考依据.方法:对石家庄地区所属25个单位5 678例25～60岁职工进行健康体检,检查空腹血糖,测量身高、体重,了解糖尿病家族史.结果:本调查达到糖尿病及空腹血糖受损(IFG)诊断标准的患病率分别为2.32%和7.10%,且随年龄增加而升高.男、女糖尿病患病率差异无统计学意义,而IFG患病率则以女性为高.肥胖、超重、糖尿病家族史与糖尿病和IFG患病率增高密切相关,公务员糖尿病患病率与工人比较差别无统计学意义,而IFG患病率公务员组高于工人组.结论:年龄、超重、肥胖与糖尿病、IFG密切相关,并有家族遗传倾向.通过健康体检筛查可尽早对糖尿病患者开始干预和治疗,以避免糖尿病并发症的发生和发展.
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我国国情下的新生儿选择性放弃治疗的相关问题
目的:探讨新生儿选择性放弃治疗的原因,如何做出放弃治疗的决定更符合伦理及体现患儿的佳利益.方法:选择性放弃治疗由医师与患儿亲属通过医疗取证、谈话及院外咨询后共同决定.参照文献,将34例放弃治疗的新生儿分为不可避免死亡、高风险严重后遗症、过度担心后遗症加经济因素3类.前两类患儿由医患双方对放弃治疗达成一致共识,第3类为家长单方提出放弃治疗.放弃治疗的实施在充分体现临终关怀下由医护人员与患儿亲属共同完成.结果:第1类18例,重度窒息及合并症、败血症并多脏器衰竭是可能致死的主要原因;第2类10例,重度窒息及合并症、严重颅内出血是这类患儿不良预后的主要原因;第3类6例,妊娠28～31周,均来自农村家庭的极低出生体重儿.结论:放弃治疗要符合道义和伦理原则,能体现患儿的佳利益;放弃治疗的决定要充分取证,在尊重父母的前提下,强调医护人员和父母双方达成一致意见.
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HLA-DR13基因与丙型肝炎病毒感染外周血单个核细胞的关系
目的:探讨人类白细胞抗原(HLA) 中的DR13基因对慢性丙型肝炎患者中丙型肝炎病毒(HCV)感染外周血单个核细胞(PBMC)的影响.方法:选择75例已经确诊为慢性丙型肝炎患者,采用PCR-SSP方法检测HLA-DR13基因,用密度梯度离心法分离收集PBMC,按是否携带HLA-DR13基因分为两组,观察HLA-DR13基因与HCV感染PBMC的关系.结果:本组携带HLA-DR13基因者17例,PBMC阳性4例(23.5%),未携带HLA-DR13基因者58例,PBMC阳性36例(62.1%),采用四格表χ2检验,两组差异有统计学意义(χ2=7.85,P＜0.01).结论:HLA-DR13基因可能与HCV感染PBMC有关.
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镍钛记忆合金聚髌器在髌骨骨折中的应用
髌骨骨折是常见的关节内骨折,目前治疗方法较多,保守治疗可导致膝关节功能障碍,效果不甚满意,因而临床仍以切开复位内固定治疗为主.我院2000～2004年采用镍钛记忆合金聚髌器内固定治疗髌骨骨折30例,疗效满意,现总结如下.
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平滑肌肉瘤误诊为平滑肌瘤六例
我院于1990年～2005年收治平滑肌瘤88例,其中6例术后经病理检查确诊为平滑肌肉瘤.现报告如下.
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家庭病床牵引治疗老年人股骨粗隆间骨折28例
老年人由于骨质疏松,当下肢突然扭转、跌倒易造成股骨粗隆间骨折.笔者2001～2005年采用家庭病床牵引治疗农村老年人股骨粗隆间骨折28例,现总结体会如下.
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累及腰大肌的神经鞘瘤误诊二例
1 病例资料[例1] 女,35岁.10年前无诱因出现左腰部持续性疼痛,夜间明显,近来疼痛加重,向臀部及左大腿内侧放射,无足底麻木不适.患者曾有夜间盗汗、午后低热、咳嗽.专科检查:双下肢直腿抬高试验右阳性,加强试验阳性,半坐位屈颈、仰挺腹试验均阳性,左下肢肌肉明显萎缩.结核菌素试验(2+),肝、肾功能及血、尿、粪常规检查均未见异常.CT检查示:左侧腰大肌内见一5.0 cm×4.5 cm×8.0 cm大小类圆形囊性低密度占位影,周边可见小条片状钙化,腰大肌变薄、变形;增强后囊壁有强化,内部低密度区无强化,CT印象: 腰大肌脓肿伴囊壁钙化(见封3图1、图2).予手术治疗.术中沿腰大肌表面剥离肿块,肿块基底部与腰4、5神经根包裹,界限不清,无法剥离,予以切断腰4、5神经根,完全剥离肿块后,将切断的神经根重新缝合.
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镍钛记忆合金聚髌器治疗粉碎性髌骨骨折36例临床分析
髌骨骨折是临床较多见的一种创伤疾病,治疗上采用传统的张力带钢丝内固定常难以保持其张力效应,用钢丝环扎固定辅以外固定,由于固定不可靠仍会发生骨折分离移位,或出现关节僵直,严重影响功能恢复[1].1999～2006年我院采用镍钛记忆合金聚髌器治疗粉碎性膑骨骨折36例,取得较满意的疗效.现报告如下.
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微量元素锌在骨折愈合过程中的作用
目的:通过微量元素锌对血清碱性磷酸酶(ALP)的影响,探讨其促进骨痂形成及骨折愈合的作用.方法:将86例创伤性骨折患者随机分为A组(常规治疗组)及B组(常规治疗+口服锌制剂组),每组43例.分别于术后第1、3、5周行X线及ALP检查,观察骨折愈合情况及ALP含量.结果:X线观察显示,在第3、5周B组的骨膜反应、骨痂形成均比A组明显,差异有显著性(P﹤0.01);B组ALP含量在术后第1、3、5周均明显高于A组.结论:微量元素锌可活化ALP及促进骨痂钙盐的沉积,对骨折愈合有明显促进作用.
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慢性局限性骨脓肿误诊为骨囊肿
1 病例资料男,25岁.因无诱因左小腿疼痛不适1个月.患者疼痛部位位于左小腿上段前内侧,劳累后症状加重,休息后缓解.查体:左小腿上段前内侧轻微肿胀,皮温略高,无皮肤发红,局部无压痛.查血白细胞6.5×109/L,红细胞沉降率5 mm/h.X线片示:左胫骨上端见一椭圆形密度减低区,边缘见骨质硬化.诊断为左胫骨上端骨囊肿,行左胫骨上端开窗囊肿刮除并植骨术.术中弧形切开左小腿上段内侧皮肤,分离显露左胫骨上段内侧骨皮质,根据术前X线测量定位开一4 cm×3 cm大小骨窗,局部骨质较硬,开窗后见病灶内为多量肉芽样组织,而非骨囊肿.即刻取部分病灶标本送冷冻切片病理检查,镜下所见为炎性肉芽组织.即更改手术方案,彻底刮除病灶并予冲洗,行腓肠肌内侧头顺行带蒂肌瓣填充骨缺损.
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滑膜骨软骨瘤病三例
1 病例资料[例1] 男,54岁.5个月前骑车下车时突发膝关节疼痛,以后逐渐肿胀,不能活动.经药物保守治疗后肿胀逐渐消退,但疼痛无好转,活动受限.查体:膝关节活动度40°/100°,有明显摩擦音.X线平片示:膝关节软组织轻度肿胀,关节间隙可见2个黄豆大小圆形密度增高阴影,胫、髌骨边缘有骨质增生.予手术治疗,术中发现膝关节滑膜充血、增厚,有绒毛状增生,关节内有3个圆形及桑葚状蚕豆大小游离体,表面为白色软骨组织,质硬;髌骨缘及股骨内外髁部滑膜有多处米粒至黄豆粒大小表面粗糙坚硬肿瘤.手术清除游离体,切除部分滑膜组织及全部肿瘤.术后病理诊断为滑膜骨软骨瘤病.
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易误诊为腱鞘囊肿的腱鞘巨细胞瘤
腱鞘巨细胞瘤又称黄色素瘤、良性滑膜瘤、局限性结节性腱鞘炎,是手部常见的良性肿瘤.瘤体附着或包绕在肌腱上,有的长入关节内,临床易与腱鞘囊肿混淆而误诊.我院1990～2006年诊治腱鞘巨细胞瘤17例,其中11例误诊,误诊率64.7%.现报告如下.
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腓肠肌撕裂误诊为下肢深静脉血栓形成
腓肠肌撕裂常误诊为周围型下肢深静脉血栓形成(DVT),甚至行抗栓、溶栓治疗.2001～2006年我院诊治自发性腓肠肌撕裂10例,均误诊为DVT.现报告如下.
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Q-T间期延长综合征长期误诊为癫痫
1 病例资料女,49岁.因反复晕厥35年,诊断为癫痫,收入我院.12岁时有电击史,14岁开始反复晕厥,发作时有心悸、意识丧失,严重时伴双眼上翻、肢体抽动、口唇发绀、小便失禁,持续几秒至20分钟,发作前多有紧张诱因,抽搐后有乏力、嗜睡,发作后脑电图检查曾有异常(具体不详),间歇期脑电图检查未见异常.多次在外院拟诊为癫痫,并予口服苯妥英钠、丙戊酸钠、托吡酯等治疗无效.12年前因晕厥在外院就诊,心电图检查Q-T间期0.44秒.6个月前因眼睑下垂、饮水呛咳、吞咽困难,在外院查胸部CT示胸腺瘤,游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)4.92 pmol/L,游离甲状腺素(FT4)4.67 pmol/L,促甲状腺素(TSH)59.81 mU/L.
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早期复极综合征误诊为变异型心绞痛
1 病例资料男,46岁.因左侧胸痛半小时急诊来院.患者睡眠中感剧烈胸痛,呈持续性针刺样,向肩后部放射,伴胸闷、咽干.平素体健,无心血管病家族史.查体:血压140/75 mmHg.双肺听诊未闻及异常,心界不大,心率86/min,律齐,无杂音.心电图示:V1导联呈QS型,V2～5呈R型,SV1+RV5》4.0 mV,V2～5的J点抬高,V2～5导联ST段凹面向上抬高0.1～0.3 mV, V2～6导联T波高尖、对称,高达1.5 mV.查肌酸激酶(CK)29.8 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)38.3 U/L,乳酸脱氢酶(LDH)128 U/L,肌钙蛋白T(-).拟诊为变异型心绞痛,立即给阿司匹林、硝酸甘油、美托洛尔治疗,胸痛无明显缓解.
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美托洛尔在高龄老年人不稳定型心绞痛患者中的应用
不稳定型心绞痛(UAP)是冠心病导致急性心肌梗死或猝死可能性的一种极不稳定状态,有很大潜在危险性.美托洛尔可以降低这种危险,但应用于高龄老年人的观察报道较少.我们2003年1月～2004年10月应用硝酸酯类、他汀类及抗凝药物联合美托洛尔治疗高龄老年人UAP,取得满意疗效,现将结果报告如下.
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高龄老年人急性心肌梗死的不典型临床表现(附32例分析)
随着人口老龄化,高龄老年人发生急性心肌梗死(AMI)逐渐增加,因其临床表现复杂多样,易漏诊、误诊.我院2002年1月～2006年6月收治80岁以上不典型AMI者32例,误诊10例,误诊率31.2%.现报告如下.
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微量泵静脉注射异丙肾上腺素抢救阿-斯综合征临床观察
严重缓慢性心律失常可导致脑缺血、晕厥、抽搐,即阿-斯综合征发作,若不及时有效救治可危及生命.我院2003年1月～2005年12月应用微量泵静脉注射异丙肾上腺素成功抢救严重缓慢性心律失常致阿-斯综合征10例,现报告如下.
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室上性心动过速行房室旁道射频消融术后复发
1 病例资料男,53岁.因间断心悸、胸闷10余年,加重2个月入我院.患者常突发心悸,多次在外院行心电图检查示阵发性室上性心动过速(PSVT),心率180～220/min.近2个月发作频繁,持续时间由数十分钟或数小时延长至数十小时.查体:脉搏80/min.心肺听诊未闻及异常,腹部未见异常.入院诊断为PSVT,行心内电生理检查及射频消融治疗.穿刺成功电极到位后行心室逆行S1S1刺激,见冠状窦1～2、3～4电极早激动,进行标测后以20 W功率消融,瞬间消融17秒VA分离,继续巩固333秒,行心室逆行S1S1反复刺激未发作室上速,结束手术.
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射频消融术治疗房室结折返性心动过速临床分析
房室结折返性心动过速(atrioventric-ular nodal reentrant tachycardia,AVNRT)是阵发性室上性心动过速中常见的类型,射频消融(radiofrequency catheter ablation,RFCA)是其有效的治疗方法.我院1999年10月～2006年6月采用RFCA治疗AVNRT 112例,取得较好效果.现报告如下.
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持续性特发性室性心动过速误诊为室上性心动过速的探讨
1 病例资料男,25岁.因胸闷、心悸2小时入院.患者缘于2小时前搬重物时突然出现心悸、心前区憋闷、头晕、恶心,伴全身乏力,无头痛、呕吐、视物旋转及晕厥,休息后无缓解,自摸脉搏190～200/min,急诊来我院.既往体健.查体:脉搏195/min,血压110/60 mmHg.听诊心律齐,未闻及病理性杂音.心电图示:心率187/min,QRS增宽,时限0.12秒,电轴异常右偏260°,QRS波V1导联呈宽大伴顶端切迹的R形波,呈rS形,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5导联呈rS形,aVL呈Rs形,连续描记各导联中均未见窦性P波,R-R节律规整.
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滇丹参对冠心病的防治作用
祖国医学认为冠心病属血淤症中胸痹、心痛范畴,活血化淤是重要治则之一,丹参具有活血通经、祛淤止痛、清心除烦功效,除药典收载的丹参外,临床广泛应用的还有甘肃丹参、滇丹参、大紫丹参[1].本文对云南产滇丹参对冠心病的防治作用及新进展综述如下.
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短期内大量吸烟诱发急性心肌梗死一例
1 病例资料男,18岁.因发作性胸痛10小时,加重3小时入院.患者入院前10小时夜间睡眠中突发胸痛、胸闷,伴出汗,持续约20分钟自行缓解.3小时前再发胸痛,性质同前,较前加重,持续约1小时未缓解,急诊到当地医院就诊.查心电图示:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1 mV,V1～6导联ST段抬高0.1～0.4 mV.诊断为急性心肌梗死,给予尿激酶150万单位溶栓治疗,1小时后症状好转,转入我院.既往体健,无特殊病史记录.查体:体温37℃,脉搏90/min,呼吸20/min,血压110/80 mmHg.意识清.
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主动脉夹层误诊为支气管炎一例
1 病例资料男,57岁.因背部发作性疼痛1天入院.1天前无诱因突感后背部酸胀疼痛,与呼吸、活动无关,在外院就诊,血压180/105mmHg,血淀粉酶 44 U/L,X线胸片示两下肺纹理增多、紊乱,伴小片状模糊影,心电图大致正常,拟诊为支气管炎,给予降压、抗感染、解痉、补液及止痛等治疗,症状好转后离院.当日下午再次出现背部疼痛,来我院就诊,血压210/120mmHg,拟诊为高血压病,收入院.否认高血压病史.查体:脉搏85/min,血压210/120 mmHg.两肺听诊呼吸音稍粗,心脏叩诊浊音,无扩大,心率84/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,A2》P2,无心包摩擦音.腹部平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,莫菲征阴性.予控制血压及对症治疗.查血白细胞13.2×109/L,中性粒细胞0.80,肝功能、肾功能、血脂、电解质大致正常.腹部B超检查未见明显异常.
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浅谈如何避免院外医疗保健工作误诊误治
随着人们健康意识的增强及对健康保健需求的增加,医院承担院外医疗保健任务也日益增加.院外医疗保健工作有其本身特点,很多方面不同于院内诊治.本文结合院外医疗保健的工作特点,浅述如何避免误诊误治.
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胃食管喉气管综合征(GELTS)的发现与命名——Stretta射频治疗胃食管反流病200例
目的:探讨胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)临床表现和内镜下Stretta射频治疗效果.方法:对2006年4月～2007年2月施行内镜下射频治疗的200例GERD临床资料及随访情况进行分析.结果:200例中49例以反酸、烧心、咽部异物感等消化道症状为主;36例仅表现为咳嗽、咯痰、喘息、憋气等呼吸道症状;98例以消化道表现为主合并呼吸道症状;15例以呼吸道症状为主,偶有消化道症状;2例表现为胸骨后疼痛,诊为冠心病.治疗后即刻复查胃镜见190例贲门口包绕内镜紧密,10例贲门口较前缩紧;4例术中食管、贲门黏膜少量出血,无其他并发症.治疗2天内198例症状消失或明显缓解.随访1～11个月,5例自觉无明显改善,3例于术后1～7个月后复发 (1例接受了重复治疗,"哮喘"再度消失),12例失访;180例(90.0%)症状消失或明显改善,以呼吸道症状为主者尤其明显.结论:GERD导致的呼吸道和咽喉部表现既常见凶险,又罕为大众所知,为此作者提出了以胃食管交接处为启动器、以咽为反应器、以口鼻为效应器、以喉气管为喘息发生器所引起的一系列临床表现,称为胃食管喉气管综合征(gastroesphago-larygotracheal syndrome,GELTS) 或两管一腔综合征这一新概念.内镜下Stretta治疗GERD操作较为简捷、安全,具有颇好前景,更适于有严重呼吸道症状和GELTS的病例.复发时尚可重复治疗或改用手术治疗.
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耳鼻喉科医师需重视胃食管反流病的咽喉部表现
近年来胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)越来越受临床重视,由于其常表现为咽喉部、呼吸道症状,极易误诊误治.本文报告2003年6月～2006年8月我院耳鼻喉科发现并诊治的78例GERD临床资料.
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以呼吸道症状为主的老年人胃食管反流病32例误诊分析
部分胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)患者以呼吸系统症状为主要临床表现,容易误诊,尤其是老年人.我院2000～2005年收治以咳嗽为主要表现的老年人GERD共69例,其中32例误诊,误诊率46.4%.现报告如下.
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血液透析患者使用三代头孢菌素出现神经症状
第三代头孢菌素类抗生素有良好的抗菌活性,在体内分布广,组织穿透力强,对肾脏基本无毒性,临床广泛应用.我院2001年12月～2006年10月收治慢性肾功能衰竭维持血液透析患者中,有13例应用第三代头孢菌素后出现精神症状,现报告如下.
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药物性亚急性重症肝炎后急性再生障碍性贫血一例报告
1 病例资料女,30岁.因食欲缺乏、恶心、尿黄半个月,右上腹不适1天入院.既往无肝胆病史,半年前因乳腺增生开始服用百消丹、逍遥丸,3个月前改服乳癖消,常规用量,半个月前加服中草药(主要成分为丹参、赤芍、苍耳子、补骨脂等),服10剂中药后渐出现食欲缺乏、恶心,随之尿色加深,状如浓茶.1天前感右上腹不适,来我院就诊,查肝功能异常,门诊以"急性肝炎"收入院.查体:体温36.8℃,脉搏100/min,呼吸20/min,血压120/90 mmHg.
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老年人应用胺碘酮早期出现肺间质纤维化
1 病例资料男,63岁.因间断性胸闷、气短20天入院.患者20天前活动后出现间断性胸闷、气短,不伴胸痛,为进一步诊治入我院.高血压病史10年,血压高150/105 mmHg,平时坚持口服降压药物.入院后查心电图示心房颤动.心脏超声示:左房扩张,主动脉瓣钙化伴少量反流,二、三尖瓣钙化伴少量反流,左室收缩功能减低,射血分数43%.X线胸片示心肺膈未见异常.诊断为老年退行性心脏瓣膜病,主动脉瓣钙化伴关闭不全,心功能不全,心律失常,心房颤动;高血压病2级.给予降压、扩冠、抗凝治疗,予胺碘酮0.2 g每日3次口服,7天后改为每日2次.5天后患者出现咳嗽,咳少量黄痰,双肺底可闻及少许湿性啰音,给予抗生素静脉滴注无效,两肺啰音逐渐加重,呈爆裂音.复查X线胸片示:双肺纹理粗重,见广泛网状影,双肺间质纤维化.停用胺碘酮,咳嗽逐渐消失,两肺呼吸音变清,20天后复查X线胸片恢复正常.根据病史、症状、体征、X线胸片及治疗情况,诊断为胺碘酮早期致肺毒性.
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清开灵注射液致不良反应36例临床分析
清开灵常应用于治疗上呼吸道感染,我院门诊2003年5月～2006年8月应用清开灵静脉注射液1 200例,其中36例发生不良反应,发生率3.0%.现报告如下.
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贝那普利致高钾血症三例
1 病例资料[例1] 男,55岁.因患风湿性心脏病、二尖瓣术后、慢性心功能不全,长期服用地高辛、氢氯噻嗪等治疗.半年前加贝那普利5 mg每日1次,未补钾,近来心悸、气促加重入院.心电图示心房颤动、Ⅲ度房室传导阻滞,心率44/min,予异丙肾上腺素后无明显改善.查尿素11.1 mmol/L,肌酐150 μmol/L,血钾7.6 mmol/L.停用贝那普利,予呋噻咪、50%葡萄糖、胰岛素、碳酸氢钠、葡萄糖酸钙治疗,血钾降至4.2 mmol/L,Ⅲ度房室传导阻滞消失,心室率66/min.病情稳定出院.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
