临床误诊误治杂志
Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 림상오진오치
- 主管单位： 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 解放军白求恩国际和平医院
- 影响因子： 0.91
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1002-3429
- 国内刊号： 13-1105/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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以神经系统症状首发的血栓性血小板减少性紫癜误诊一例
血栓性血小板减少性紫癜(thrombotic thromboctytopenic purpura,TTP)是一种严重的微血管血栓--出血综合征,临床少见,起病急,病死率极高,误诊率也较高.我科收治1例以神经系统为首发表现的TTP,现报告如下.
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颈心综合征误诊为不稳定型心绞痛12例分析
颈心综合征是由颈椎病引起的胸部症状,是颈椎退行性变直接压迫或间接反射性刺激颈椎旁的交感神经,使其负累而表现出类似心绞痛的一组症状[1],因其可出现发作性胸痛,易误诊为冠心病心绞痛.
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儿童噬血细胞综合征二例误诊分析
1 病例资料[例1]男,1岁5个月.因发热3天入院.患儿3天前出现不规则发热,体温不详,无咳嗽及呕吐,自行服用"感冒药"无效.家族史:其姐8个月时因发热诊断为"白血病",放弃治疗后死亡.查体:体温39℃,脉搏144/min,呼吸36/min.
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腺垂体功能减退症误诊为急性心肌梗死一例
1 病例资料男,56岁.因心前区闷胀不适1周人院.心电图检查示:胸前导联T波低平、倒置,无ST段下移或抬高.乳酸脱氢酶(LDH)609.44 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)79.00 U/L,肌酸激酶(CK)2 986.20 U/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB)239.10 U/L;血钾3.90 mmol/L,钠105.00 mmol/L,氯82.50 mmol/L.
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肾性高血压长期误诊为高血压病
1 病例资料女,78岁.因反复头晕伴血压升高20余年,活动后心慌气短10余年,加重伴心悸1月余入院.病程中曾在外院多次按"高血压病"住院治疗,血压控制不理想.查体:左上肢血压230/90 mmHg,右上肢血压240/84 mmHg.
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老年特发性乙状结肠穿孔七例误诊分析
特发性乙状结肠穿孔指正常肠管在无任何病变或外伤情况下突然发生穿孔,临床少见,是老年人急腹症的原因之一.因其起病急、症状重、术前缺乏特异性临床表现和检查方法,常延误诊治,且病死率高.
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脑膜瘤复发并自发出血一例
1 病例资料女,43岁.因言语不清、右侧肢体无力1周入院.门诊头颅CT检查提示左侧颞叶类圆形高密度影,考虑左侧颞叶血肿,收住院.查体:左侧肢体肌力5级,右侧肢体肌力5ˉ级,肌张力未见异常,双侧巴宾斯基征(一).经保守治疗3天,症状无缓解.
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狼疮性肺炎与狼疮性肝炎并存误诊一例报告
系统性红斑狼疮(systemic lupus erytyematosus,SLE)是一种侵犯多系统和多脏器的全身结缔组织的自身免疫性疾病,患者体内存在多种自身抗体和其他免疫学改变[1],不仅影响体液免疫,亦影响细胞免疫,临床表现复杂多样,典型病例易诊断,不典型病例易被误诊.
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伤寒多次误诊一例
[病例]女,17岁.因高热、食欲缺乏、呕吐20余天入院.病程中伴眩晕、耳鸣、乏力、气短、自汗、手足发冷、健忘.追问病史:家属诉病初有发热、轻微咳嗽,在村卫生室误诊为上呼吸道感染,治疗过程中出现呕吐、轻度腹泻,又按"胃肠炎"治疗(具体用药不详),效果不佳,体温呈阶梯趋势上升,1周后夜间体温达39.0℃,呕吐逐渐加重,伴腹胀,遂来我院.
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大网膜扭转误诊为急性阑尾炎一例
[病例] 男,43岁.因渐进性右下腹部疼痛伴恶心36小时入院.36小时前劳动时突感右下腹部剧烈疼痛,逐渐加重伴恶心,未呕吐,在当地卫生所给予抗感染治疗,症状呈渐进性加重伴发冷、发热,遂来我院.
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非霍奇金淋巴瘤误诊为扁桃体周围脓肿
[病例]男,40岁.因咽痛、发热伴吞咽困难1周入院.1周前因受凉后咽痛、发热,体温高38.5℃,伴吞咽困难.在村卫生室应用青霉素后体温降至正常,但仍有咽痛、吞咽困难,故来我院.查体:体温36.5℃.
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肾综合征出血热误诊为急性阑尾炎
[病例]男,60岁.因发热、腹痛6天,阑尾切除术后4天,少尿2天入院.6天前出现发热、腹痛,在外院查血白细胞13.2×109/L,中性粒细胞0.74,红细胞5.53×1012/L,血红蛋白161 g/L,血小板66×109/L;尿蛋白(2+),隐血(+),红细胞(+).
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泛发性脓疱疮一例报告
[病例]男,11岁.家住山区.因发热、皮疹7天入院.7天前无明显诱因发热,体温未测,热型不知,无畏寒及寒战,病程中无头痛、呕吐.继之头皮、胸背部出现散在红色斑疹,直径0.5～1.0 cm,在当地医院给予药物肌内注射(用药不详),疗效不佳,3～4天后红斑表面溃烂,流出黄色液体,糜烂面逐渐结痂,部分红斑表面结痂脱落后形成溃疡.近3天面部、颈部、躯干、双上肢(手掌除外)出现较密集的红色粟粒疹,皮疹顶端有黄白色脓头,伴瘙痒,遂来我院就诊.
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甲状腺功能亢进症的精神症状误诊为精神分裂症
[病例]男,27岁.主因幻听、思维怪异半年,心悸、怕热、手颤1个月入院.半年前无明显原因出现明显幻听、幻觉和思维怪异,时常自言自语自责,性情较以前懒散.在我院心理科就诊,诊断为幻觉妄想状态,精神分裂症,先后予氯硝西泮、氯丙嗪、苯海索、利培酮等治疗半年,症状有所减轻.
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异位甲状腺肿误诊为甲状腺舌骨囊肿
[病例]女,12岁.因颈前肿物3年,颈前紧缩感伴轻微疼痛5天入院.查体:颈前正中甲状软骨上方触及一3 cm×2 cm肿物,表面光滑,边界清楚,与皮肤无粘连,肿物随吞咽上下活动.B超检查示:甲状腺右叶3.4 cm×0.9 cm×0.7 cm,左叶3.2 cm × 0.8 cm×1.1 cm,峡部约1.6 cm大小正常,形态规则,回声均匀.
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睫状体黑色素瘤误诊一例
[病例]男,32岁.因无明显诱因左眼疼痛20天入院.病程中无头痛及视力下降,在外院诊断为"左眼虹膜炎、青光眼",予抗生素及糖皮质激素静脉滴注及降眼压治疗,眼痛略好转,彩超检查发现眼内肿物,来我院就诊.
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以癫痫为首发症状的老年糖尿病非酮症高渗性昏迷
[病例]女,87岁.因反复突发四肢抽搐伴意识不清2小时急诊收入院.2小时前无明显诱因出现间断全身抽搐5次,每次持续5～7分钟后能自行缓解,伴意识障碍、大小便失禁,无牙关紧闭、口吐白沫等,在当地医院就诊,门诊给予地西泮10 mg肌内注射,症状未见缓解,遂来我院就诊,门诊以"癫痫持续状态"急诊收入院.
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乳房结核一例误诊
[病例]女,15岁.因乳房包块切除术后伤口不愈合2个月入院.2个月前发现右侧乳房下方有一包块,于当地医院诊断为乳房纤维瘤,在门诊行乳房包块切除术,术后伤口经久不愈,经常有水样分泌物溢出,遂来我院.
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成人斯蒂尔病误诊一例
[病例]女,38岁.因发热、咽痛5天入院.5天前受凉出现发热,体温高39.0℃,伴发冷、寒战、周身肌肉酸痛,咽痛明显,无其他伴随症状.在外院予头孢唑啉钠静脉滴注3天仍发热,并出现周身皮疹伴瘙痒,考虑"药物过敏",转我院.
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巨大腹膜后神经纤维瘤误诊为卵巢肿瘤
[病例]24岁,已婚未育.因发现下腹部包块2年,尿频1年人院.2年前无意中发现下腹部有一拳头大小包块,质硬,包块逐渐增大,1年前出现尿频,病程中月经无改变.查体:一般状况尚可,心肺听诊未闻及异常.
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肺癌颅骨转移一例报告
[病例]男,57岁.因发现额顶部渐进性增大包块2个月入院.患者自述包块从发现至就诊期间生长迅速.有慢性支气管炎7年,近1个月咳血丝痰.查体:额部正中有一8 cm×8 cm×6 cm大小包块,包块处皮肤张力高,挤压无波动感,无触痛,包块周围皮肤正常.
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延迟性脾破裂12例分析
目的:探讨延迟性脾破裂(DRS)的诊治方法.方法:对2002年1月～2008年1月诊断的12例DRS的诊断与治疗情况进行回顾性分析.结果:本组均在外伤后24小时内就诊,伤后出现脾破裂症状的时间均＞48小时.本组均为闭合性损伤,且为单纯性脾破裂.12例行B超检查均发现脾破裂征象;10例行腹腔穿刺检查,8例抽出不凝血;5例行CT检查均提示脾破裂.本组均均在全麻下行脾切除术治愈.结论:对腹部外伤患者要警惕延迟性脾破裂的可能,病史、体征是诊断的重要线索,腹腔穿刺、B超检查、CT扫描是诊断的有效手段,急诊行脾切除是治疗的可靠方法.
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自制耳部加压器治疗耳廓假性囊肿效果总结
耳廓假性囊肿是耳鼻喉科常见病,表现为一侧耳廓前上半部无痛局限性隆起,触诊有波动感,穿刺可抽出淡黄色液体[1].其病因未明,可能与外伤有关,也有学者认为是先天发育不良[2].
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胃内金属异物一例诊治体会
1 病例资料男,44岁.因吞食金属异物伴上腹部隐痛不适2天入院.查体:一般状况好,意识清楚,主动体位,问诊及查体均配合.腹部稍膨隆,剑突下深压痛,全腹无反跳痛、肌紧张,未触及异常包块,全腹叩诊呈鼓音,无移动性浊音,肠鸣音正常.查血白细胞9.5×109/L,中性粒细胞0.74,淋巴细胞0.20.
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食物中毒1 744例临床分析
目的:提高食物中毒诊治水平.方法:对我院1998～2007年收治的64起1 744例食物中毒临床量料进行回顾性分析.结果:64起食物中毒中动物性食物中毒42起(65.6%),亚硝酸盐中毒18起(28.1%),农药中毒2起(3.1%),误食毒革、桐油中毒各1起(各占1.6%).1 744例中死亡16例,病死率0.9%.结论:迅速判断食物中毒,妥善调查处理中毒事件,客观评价实验室检查结果及尽早行中毒者排泄物细菌培养及毒物鉴定,是提高食物中毒治疗水平的基本措施.
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影像学检查将陈旧性异位妊娠误诊为卵巢癌
1 病例资料女,45岁.因腹部隐痛、腹胀2个月伴发热2周入院.无停经史.查体:贫血貌,慢性病容;腹部膨隆,左侧附件处触及5 cm×7 cm大小包块,质较硬,活动度差,表面欠光滑,压痛明显;腹部皮肤无红肿、发热,无体表静脉怒张;外阴及阴道正常,无阴道出血.
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剖宫产术后腹部切口裂开四例原因分析
剖宫产术是产科常实施的手术,腹部切口全层裂开是剖宫产术后严重并发症之一,虽然发生率低,但对产妇身体的伤害较大.我院2000年1月～2007年12月实施剖宫产手术3 289例,其中3例发生腹部切口全层裂开,发生率0.09%,1例在外院发生腹部切口全层裂开后转入我院.现将4例诊治情况回顾分析如下.
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产后空气栓塞延误诊治死亡一例
1 病例资料24岁,孕2产0.因停经40周,不规则腹痛伴阴道流血2小时于当日7时入院.查体:体温36.5℃,脉搏82/min,血压120/70mmHg.精神可,颈软.心肺听诊未闻及异常.腹部隆起足月妊娠状,肝脾未触及.脊柱、四肢无畸形,四肢肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出.
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中期妊娠穿透性胎盘植入致子宫破裂一例
1 病例资料女,41岁.因停经15+6周,下腹隐痛9小时,于12:00入院.平素月经规律,孕3产1.本次妊娠早期有轻微早孕反应,经尿绒毛膜促性腺激素(B-hCG)及B超检查结果确诊为宫内妊娠,孕4个月时感胎动.入院当天感下腹阵发性隐痛,无阴道流血,自觉胎动,伴恶心、呕吐、头晕,排大便1次后腹痛缓解.
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手术室护士潜在职业危险因素及防护对策
随着医学科学的迅速发展,外科各种高新技术的不断引用,手术室护士的工作量日益增加,封闭的环境、繁忙的工作、紧张的节奏、无规律的生活,以及生理、心理、生物、理化等因素的影响,给手术室护士的身心健康构成了极大威胁,工作中存在较高的职业危害,锐器伤、黏膜暴露、感染血源性传播疾病、呼吸道疾病成为常见的职业危害[1].
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肛管套环锥形气囊用于肛门括约肌松弛者清洁灌肠的临床观察
清洁灌肠是临床常用护理操作,在解除便秘、造影检查或手术前都要行清洁灌肠.但肛门括约肌松弛或失控在老年人群比较常见,主要为脑萎缩、腰椎疾病、晚期糖尿病、肛门疾病、外伤及手术等造成的神经损伤所致,此类患者在灌肠时灌肠液边灌边漏,有时灌肠液几乎全部流出,常需反复插管、多次灌肠,有时仍达不到肠道清洁的要求,给患者造成了身心痛苦.
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救治群体硫酸二甲酯中毒的护理体会
硫酸二甲酯(DMS)在制药工业及有机合成中被用作甲基化原料,其作用与芥子气相似,毒性比氯气高15倍.DMS为油性液体,由于易挥发和强烈刺激性,呼吸系统易受侵害.硫酸对局部黏膜产生强烈的刺激性和腐蚀性,可引起呼吸道炎症及肺水肿.
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全麻术后早期并发症的预防与护理要点
由于受麻醉、手术、原有基础疾病等多种因素的影响,全麻术后恢复早期是患者病情多变的高危时期,加强这一阶段的观察与护理,可以降低麻醉及手术相关并发症的发生率和病死率[1].
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护士职业暴露的危害与预防
近年各种新的化学药物广泛应用,医务工作者常暴露于多种职业性危害因素之中.临床护士因与患者和污染物品直接接触的机会较多,在日常工作中每天都会接触侵入性治疗和护理操作,发生职业暴露的概率较高.
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Lhermitte-Duclos病影像诊断分析
目的:探讨Lhermitte-Duclos病的影像学表现,提高对本痛的认识.方法:对经手术病理证实的3例Lhermitte-Duclos病的影像资料进行回顾性分析,研究其CT和MRI的T1加权像(WI)、T2 WI、扩散加权成像(DWI)和氢质子波谱成像的特征性表现.结果:2例发生于左侧小脑半球,1例发生于右侧小脑半球,3例均合并不同程度第4脑室变形和幕上脑积水.CT检查均表现为小脑半球内平行条纹状低密度肿块;MRI检查示小脑半球病变均呈平行条纹状异常信号影,于T1WI呈低信号,T2WI呈高信号.增强扫描病灶均无明显强化.病灶于DWI呈等高信号,ADC图示等信号及略高信号呈务纹状排列.MRS质子波谱2.02 ppm处见N-乙酰天门冬氨酸峰下降,1.33 ppm处见倒置的乳酸峰.结论:Lhermitte-Duclos病在MRI和CT影像具有一定特征性表现,综合分析影像特点,术前可做出正确诊断.
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过敏性紫癜的神经系统表现及脑电图特点
过敏性紫癜(honch-schonlein purpura,HSP)多见于学龄儿童,其病理改变较为广泛,可涉及肾脏、消化、心血管等多个系统,神经系统较少受累,而且神经系统表现无特异性,以往对伴有神经系统症状及脑电图改变的HSP报道较少.
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彩色多普勒颅内终末动脉血流参数对新生儿脑水肿的诊断价值
彩色多普勒超声观察新生儿脑水肿时需采用颅内血流变化参数,以血流速度及血流阻力指数(RI)作为分析指标,但多以大脑中动脉、前动脉、后动脉3支动脉主干为主,检查结果与往往与临床表现不一致[1-2].
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血小板可逆聚集致血细胞分析仪误报血小板减少
用乙二胺四乙酸盐作为抗凝剂测定血小板已被国际血液学标准化委员会认定,并被广泛使用.但血细胞分析仪测定血小板时常会出现假性减少,血小板可逆聚集就是其中的一种,易诱导临床误诊误治,甚至引起医疗纠纷.
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MRI诊断双侧股骨头缺血性坏死合并多发性骨梗死一例
1 病例资料男,72岁.因双髋疼痛并左膝钝痛2个月就诊.2个月前无任何原因出现双侧髋部疼痛并左膝钝痛,右膝无症状.查体:一般情况可,双髋"4"字试验(+),浮髌试验(一),关节无红肿.无其他病史.
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乌头碱中毒致心律失常10例分析
中药附子、川乌、草乌等有祛风除寒、温经止痛的功效,临床常用于中药方剂、加入中成药中或酒泡制后口服治疗风湿性关节痛、腰腿痛等,有较好效果.
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抗生素不合理使用121例原因分析
的:了解我院抗生素使用情况,以指导临床合理应用抗生素.方法:随机抽查我院2007年6～12月住院病历680份,以2004年卫生部颁布的<抗菌药物临床应用指导原则>为标准,将抗生素不合理使用情况分为10类进行调查分析,包括是否使用抗生素、预防用药指征、联合用药指征、药物选择、给药途径及方法、剂量及疗程、药敏试验、病程记录、固术期用药及分级使用.结果:680份病历中486例使用抗生素,使用率为71.5%,其中预防性用药291例,占59.9%,治疗性用药186例,占38.3%.以<抗菌药物临床应用指导原则>为标准评估,486例中121例属于不舍理用药,占24.9%.结论:制订院内抗生素应用细则,加强临床药学监管与服务的力度,使抗生素的应用更为合理,乃当务之急.
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辛伐他汀致肌痛二例报告
1 病例资料[例1]女,40岁.因间断头痛、失眠1年入院.诊断为植物神经功能紊乱,予刺五加注射液治疗.查血胆固醇6.5 mmol//L,予辛伐他汀分散片(广州南新公司产品)20 mg每晚1次口服.1周后患者诉双侧肱二头肌疼痛,查肝功能、心肌酶均正常,抗Sm抗体、抗RNP抗体、抗SSA抗体、抗SSB抗体、抗Scl-70抗体、抗Jo-1均(一).
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氢化可的松注射液致过敏反应一例
1 病例资料男,21岁.因右眼视力下降3天,门诊以"右眼球后视神经炎"收入院.否认过敏史.入院后给予复方樟柳碱行颞侧注射,妥拉唑啉、地塞米松、利多卡因球后注射,克林霉素静脉滴注.
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抗结核药物致急性肝功能损害的临床分析与干预
目的:探讨抗结核药物联合化疗致急性重度肝功能损伤临床表现、机制、影响因素,并提出干预措施.方法:回顾性分析我院1995年6月～2005年6月31例肺结棱在抗结核治疗过程中出现严重肝功能损害者的临床资料.结果:调查期内463例行抗结核治疗者中,102例发生肝功能损害,其中31例为严重肝功能损害,肝损害发生时间短13天,长6个月以上.临床表现为肝大或肝缩小、黄疸,肝酶谱均显著升高.31例中10例曾误诊,误诊率9.8%.本组3例死亡,痛死率2.9%.结论:抗结核药物联合化疗所致严重肝功能损伤与剂量、疗程、年龄、过敏体质等多种因素有关,因此在抗姑桂治疗中应严密检测肝功能,防止严重肝损害的发生.
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卡托普利与螺内酯联用导致高钾血症一例
1 病例资料女,79岁.因活动后心慌、气促10年,伴反复抽搐,伴短暂意识丧失11个月,复发1天入院.10年前出现体力活动后心慌、气促,在当地医院诊断为"冠心病",治疗情况不详.
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不同途径补铁对维持性血液透析后贫血及铁缺乏的疗效比较
目的:探讨口服与静脉途径补充铁剂对维持性血液透析(MHD)患者贫血和铁缺乏的疗效.方法:将行MHD的71例随机分为静脉补铁组(静脉组)24例、口服补铁组(口服组)27例和未补铁组(对照组)20例.3组同时应用重组人红细胞生成素(r-EPO),用药前后监测红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)、红细胞压积(HCT)、血清铁、血清铁蛋白(SF)、转铁蛋白饱和度(TSAT),并观察不良反应.结果:治疗后8周,静脉组RBC、Hb、HCT水平较治疗前明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05),亦较口服组及对照组明显升高,差异均有统计学意义(P＜0.01);口服组RBC、Hb较治疗前明显升高,对照组RBC、Hb均较治疗前改善,但差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后8周,静脉组SF及TSAT均较治疗前升高,SF差异有统计学意叉(P＜0.01),TSAT差异无统计学意义(P＞0.05);与口服组及对照组比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).口服组及对照组治疗前后及组间SF、TSAT比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:MHD者均存在不同程度铁缺乏,静脉补充铁剂联合r-EPO可有效改善其贫血及铁缺乏状态,疗效优于口服补铁方式.
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辛伐他汀对急性心肌梗死后兔心室肌细胞瞬间外向钾通道电流影响的实验研究
目的:探讨他汀类药物抗心律失常的细胞学离子机制.方法:将45只新西兰大耳白兔随机分为急性心肌梗死(AMI)模型组(心梗组)、辛伐他汀治疗组(他汀组)和假手术对照组(对照组),每组各15只.采用结扎免冠状动脉左前降支的方法建立AMI模型.采用酶解的方法分离心室肌外膜单个心室肌细胞,采用电流-电压关系(I-V)全细胞膜片钳技术记录各组跨膜瞬间外向钾通道电流(Ito),同时检测各组血脂水平.结果:各组血脂水平无明显改变,差异无统计学意义(P＞0.05).I-V曲线Ito电流密度峰值(+60 mV)时显示:对照组(n=15)为(17.41±3.13)pA/pF,心梗组(n=12)为(10.41±1.93)pA/pF,与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01);他汀组(n=13)为(16.21±2.42)pA/pF,与心梗组比较差异有统计学意义(P＜0.01).Ito失活曲线显示:对照组(n=10)半数大失活曲线(V1/2)为(-46.20±8.30)mV,心梗组(n=8)为(-55.20±9.30)mV,与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01);他汀组(n=9)为(-48.50±9.20)mV,与心梗组比较差异有统计学意义(P＜0.01).Ito失活后再恢复曲线显示:2个脉冲间隔时间为60 ms时,对照组(n=11)Ito恢复(66.5±13.2)%,心梗组(n=8)恢复仅(35.3±6.6)%,他汀组(n=10)恢复(58.5±12.5)%;脉冲间隔为180 ms时,对照组Ito恢复(99.1±19.3)%,心梗组恢复(76.5±16.1)%,他汀组恢复(95.2±18.2)%;心梗组与对照组及他汀组比较差异均有统计学意义(P＜0.01).结论:AMI可导致梗死区心肌细胞Ito明显下降,形成电重构,通过辛伐他汀预处理可减轻Ito的异常变化,逆转电重构,而不依赖于降血脂效应,可能为他汀类药物抗心律失常的细胞学离子机制.
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射频导管消融术后并发Ⅲ度房室传导阻滞及血栓栓塞
射频导管消融术(RFCA)是阵发性室上性心动过速(PSVT)的根治方法,成功率高,并发症少,但因其为有创的治疗,常发生术后血栓栓塞、Ⅲ度房室传导阻滞(A-VB)等并发症.现将PFCA后并发A-VB与血栓栓塞1例报告如下.
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无创检查对冠状动脉造影术前左冠状动脉主干病变的预测价值
目的:探讨无创检查在冠状动脉造影术(CAG)前预测左冠状动脉主干病变(LMD)的临床价值.方法:回顾性分析我院2003年4月～2008年4月经CAG确诊的27例LMD临床特点,以及CAG前心电图(ECG)、活动平板运动试验(TET)、64层CT(64-MSCT)检查结果,总结预测LMD的因素.结果:27例中单纯LMD 7例,合并3支血管病变20例.27例均有静息性心绞痛(AP)发作史,21例静息ECG有导联分布广泛缺血性改变,27例AP发作时均有导联分布广泛缺血性改变.9例行TET均诱发AP且伴缺血性改变,6例出现室性心律失常.7例行64-MSCT检查均提示LMD.结论:对程度严重静息性AP发作尤其合并晕厥、左心衰竭等血流动力学紊乱者,应高度怀疑LMD,静息ECG正常者亦不能排除LMD.ECG、TET及64-MSCT检查可作为CAG前LMD筛查手段.
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冠状动脉软斑块与不稳定型心绞痛患者近期预后的临床研究
目的:探讨不稳定型心绞痛(UA)患者多层螺旋CT(MSCT)检查对冠状动脉软斑块发现以及与近期顸后的关系.方法:对97例初次诊断为UA者进行MSCT检查,发现斑块64例,分为软斑块组31例和纤维及钙化斑块组33例.两组均行心脏彩色多普勒超声检查评估心脏收缩功能,随访1年,记录主要心脏事件的发生情况.结果:软斑块组平均左心室射血分数(LVEF)为0.41±0.15,纤维及钙化斑块组平均为0.49±0.22,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).随访1年,软斑块组心脏事件发生率为58.06%,纤维及钙化斑块组发生率为30.30%,软斑块组心脏事件发生率明显高于纤维及钙化斑决组,差异亦有统计学意义(P＜0.01).结论:MSCT发现的冠状动脉软斑块与UA患者近期预后相关,心脏收缩功能差者,预后不良.
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扩张型心肌病四例误诊临床分析
目的:探讨扩张型心肌病(DCM)的临床表现与误诊原因.方法:回顾性分析我院4例DCM误诊病例的临床资料.结果:4例表现为胸闷、心悸、咳嗽、气短等,病程0.5～10年,先后误诊为先天性三尖瓣畸形、肺源性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏瓣膜病等,入我院后经心电图、X线胸片及超声心动图检查确诊为DCM.结论:DCM 缺乏特异性临床表现,易误诊.详细询问病史、认真壹体,重视超声心动图检查,可减少误诊.
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步长稳心颗粒佐治老年不稳定型心绞痛的效果观察
目的:观察步长稳心颗粒时老年不稳定型心绞痛(UA)的疗效.方法:选择住院老年UA 60例,随机分为治疗组和对照组,每组各30例.两组均给予肠溶阿司匹林、B受体阻滞荆、硝酸酯类药物等常规抗血小板聚集治疗,治疗组在此基础上给予步长稳心颗粒9 g,每日3次口服.治疗4周后,观察两组心绞痛发作及心电图改善情况.结果:治疗4周后,治疗组心绞痛发作总有效率为90.00%,心电图改善总有效率为86.67%,与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:在UA常规治疗基础上加用步长稳心颗粒,可明显减少UA患者心绞痛的发作,改善心电图心肌缺血表现,值得推广应用.
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心房颤动伴长R-R间歇60例动态心电图分析
心房颤动合并Ⅱ度房室传导阻滞在多部心电图巨著中都有论述,并提出了相应的诊断标准.近年来,心房颤动合并Ⅱ度房室传导阻滞成为一个热门话题,心电图能否诊断心房颤动合并Ⅱ度房室传导阻滞存在争议.
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静脉药瘾者发生感染性心内膜炎误诊一例分析
1 病例资料男,25岁.因间断发热2月余入院.患者有吸毒史4～5年,2个月前入戒毒所行戒毒治疗,第3天洗冷水澡后突发寒战、高热,测体温40℃,伴轻微咳嗽,无痰.
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X-刀治疗结肠肝曲癌致十二指肠-结肠瘘一例
1 病例资料女,57岁.因反复右上腹疼痛1年余,伴中上腹灼痛1个月入院.1年前无明显诱因出现右上腹疼痛,呈持续性绞痛,经内科治疗无效.
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颈中下神经节阻滞并发症120例分析
目的:探讨颈中下神经节阻滞治疗并发症的原因及预防措施.方法:选择120例颈中下神经节阻滞治疗病例,采用前入路穿刺法,阻滞药物为0.125%～0.5%布比卡因.按注射部位和注射容量不同分为4组,即颈6注射5 mL为A1组,颈6注射10 mL为A2组,颈,注射5 mL为B1组,颈,注射10 mL为B2组.对各组并发症发生情况进行比较分析.结果:对4组并发症进行两两分别比较,与A1组比较,声嘶A2组和B2组均高于A1组,B1组则低于A1组;咽部不适A2组和B2组均高于Al组,B1组则低于A1组;头晕A2组高于A1组,B1组则低于A1组;上肢麻木A2组和B2组均高于A1组;胸背痛B1组和B2组均低于A1组(均P＜0.01);声嘶、咽部不适、头晕、上肢麻木和胸背痛5项B1组均低于A2组;头晕及胸背痛2项B2组均低于A2组(均P＜0.01);声嘶、咽部不适、头晕及上肢麻木4项B2组均高于B1组(均P＜0.01).结论:颈中下神经节阻滞治疗的并发症发生率因注射部位和注射容量不同而有显著差异,严重并发症虽少,但可危及生命,需引起重视.
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中期引产导致瘢痕子宫破裂一例
1 病例资料女,37岁.因孕18+4周要求终止妊娠人院.孕4产2,7年前自然顺产一足月儿,4年前剖宫产一足月儿,此后有2次人工流产史.患者一般情况良好,入院第2天羊膜腔内注入依沙吖啶100 mg.
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幼儿行咽喉镜检查致喉痉挛窒息死亡一例教训
1 病例资料男,1岁3个月.因误饮烧开的中药汤剂烫伤嘴、颈部及胸前皮肤1小时急诊入院.查体:嘴唇、颈前、胸前Ⅱ度烫伤,占体表面积3%,部分表皮完全脱落.
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大隐静脉剥脱术后缺血性肌挛缩一例法医临床学分析
目的:探讨大隐静脉刺脱术后发生缺血性肌挛缩的原因及临床特点.方法:对我院法医鉴定中心受理的1例大隐静脉剥脱术后出现缺血性肌孪缩的医疗纠纷案例进行法医临床学鉴定,对其形成原因进行分析.结果:患者因右下肢大隐静脉曲张行大隐静脉剥脱术,术后1年半出现右小腿缺血性肌孪缩、右足马蹄足内翻畸形,分析原因与弹力绷带使用不当等因素有关,法医临床学检查认定原就诊医院对患者术后并发症的观察与处置存在一定过失.结论:大隐静脉剥术后弹力绷带捆扎方法不正确会引起下肢缺血性肌挛缩的发生,肢端远侧动脉搏动并非判断安全与否的可靠指标.
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双腔管插管致气管破裂临床分析
双腔气管插管致气管破裂是麻醉中罕见的置管并发症,一旦发生后果严重.我院2006～2008年2例在肺癌手术中行双腔气管插管发生气管破裂,现报告如下,以总结经验教训.
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肠系膜裂孔疝并肠扭转延误诊治致肠坏死一例反思
1 病例资料女,22岁,未婚.因突发下腹部疼痛12小时入院.12小时前进食后突然出现下腹持续性疼痛,阵发性加剧,恶心、呕吐1次,呕吐物为胃内容物,无腰背部疼痛、黄疸、发热、反酸、呕血、腹胀、柏油样便.
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十二指肠恶性间质瘤肝脏转移误诊为肝癌
1 病例资料男,63岁.因肝区胀痛2个月入院.2个月前无明显诱因出现肝区胀痛,无恶心、呕吐、寒战、高热、黄疸及腰背部疼痛,未就诊.几天前在当地医院行B超检查提示肝脏肿物,为进一步诊治来我院,门诊CT检查考虑肝脏占位病变,收住院.发病以来食欲缺乏,大小便正常.
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嗜酸粒细胞性胃肠炎误诊一例并文献复习
目的:分析嗜酸性胃肠炎(EG)的误诊原因,以减少误诊.方法:对1例EG的临床表现、医技检查等进行分析,结合文献报道分析EG误诊原因.结果:EG为少见病,临床表现多样、无特异性,多数临床医师缺乏对本病的认识,加之内镜活检丰低,腹腔镜、小肠镜检查不普及,导致诊断困难,容易误诊.结论:胃肠道黏膜组织病理学检查是EG确诊的关键,但需内镜下多点、深挖活检.高嗜酸性粒细胞增多综合征以消化道表现出现时与EG难以区分,需长期随访.
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以反复贫血为主要表现的胃肠间质瘤误诊分析
目的:提高对临床表现不典型胃肠间质瘤(GIST)的认识.方法:回顾分析一例以反复贫血为主要表现的GIST的诊治经过,复习相关文献,了解GIST不典型表现及早期诊断与治疗.结果:患者以反复贫血为首发表现,发病1.5年后出现便血、肝转移,经胶囊内镜检查诊断小肠肿瘸,手术病理及免疫组织化学染色检查确诊GIST.结论:GIST发病率极低,临床表现不典型,确诊需经免疫组化检查.治疗首选手术,辅助化疗可选择伊马替尼、舒尼替尼.
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嗜酸粒细胞性胃肠炎临床分析
嗜酸粒细胞性胃肠炎(eosinophilic gastroenteritis,EG)是嗜酸粒细胞浸润胃肠道引起各种胃肠道症状的少见病,以嗜酸粒细胞浸润胃肠道黏膜层、黏膜下层甚至浸润全层为典型特点.
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自发性食管破裂误诊分析
1 病例资料男,73岁.因恶心、呕吐、水样便1天,胸背痛伴气短1小时人院.平素身体健康,否认高血压病、糖尿病、冠心病史.1天前因不洁饮食后出现恶心、呕吐,排水样便3次,2小时前剧烈呕吐后出现胸背部疼痛、气促、出冷汗,急诊入院.
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肝镰状韧带孤立性纤维瘤一例
1 病例资料女,46岁.因发现右上腹包块1年,近2个月逐渐增大入院.1年前发现右上腹部包块,无明显不适,近2个月自觉包块逐渐增大,饱餐后轻微腹胀,无腹痛、恶心、呕吐.
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医院管理信息系统在规范医院药剂管理方面的应用体会
目的:探讨医院信息管理系统(HIS)在药荆学管理中的应用效应.方法:通过应用HIS,在药品的采购、领用、划价、销售、盘点等工作全部实行计算机管理,总结HIS在药品管理方面的作用.结果:应用HIS解决了以往发药缓慢、划价不准确、有效期药品管理不到位、采购计划不及时、盘点效率低、特殊药品管理灞洞等同题.结论:HIS的应用解决了以往药品管理方面存在的缺陷,进一步规范了药荆管理,简化了日常工作流程,加快了信息处理速度,促进了药房管理工作逐步走向规范化、科学化.
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基层医院一次性医疗用品质量检测结果及意义
我院是一所拥有300张床位的二级医院,每年临床使用一次性医疗用品平均11.7万支.因我院地处西北边陲,无药品器械质量监察部门,无法对一次性灭菌医疗用品进行有效质量监控.
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肠系膜上动脉综合征引起十二指肠胃食管喉气管反流二例报道
目的:报道我们有关诊治胃食管反流(GER)工作的进展:①由肠系膜上动脉压迫综合征(SMAS)压迫十二指肠引起的反流;②提出十二指肠-胃食管-喉气管反流及肠系膜上血管压迫综合征(SMVS)的概念.方法:回顾并分析2例SMAS纠误挽治经过.结果:2例均有胃食管反流表现,1例伴有咳嗽、咳痰和夜间憋醒,另1例在入院前13天开始有睡眠中突然咳嗽、憋气、咽喉部发紧.2例除从客观检查和主观分析诊断为GER外,均经X线上消化道钡剂造影(十二指肠显示"闸门征")、CT动脉造影(肠系膜上动脉与腹主动脉夹角＜20°)诊断为SMAS.其中1例经手术证实十二指肠第3段被肠系膜上动脉、静脉及系膜压迫;另1例经保守治疗好转.结论:SMAS可以引起GER及胃食管喉气管反流,随病情加重可出现呼吸窘迫表现,胃食管喉气管反流的概念似应扩展为十二指肠-胃食管-喉气管反流,有必要将SMAS更名为SMVS.由SMAS引起的反流不能用修复贲门的方法治疗,必须从SMAS入手解决问题,呼吁临床医师对此引起重视.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
