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非典型脑室外神经细胞瘤临床病理观察
目的 探讨非典型脑室外神经细胞瘤的临床病理特征.方法 对1例非典型脑室外神经细胞瘤的临床表现、影像学、组织形态、免疫组化等进行分析并复习相关文献.结果 患者男性,32岁.间断癫NFDA1发作2年余.术前MRI提示右侧颞叶巨大囊实性占位.组织学上,瘤细胞为弥漫一致的中等大小透明细胞,其间可见小片状分布的神经毡样结构,细胞有一定异型性,核分裂象5个/10HPF,可见血管增生及栅栏样坏死.免疫组化显示瘤细胞Syn和S-100弥漫(+),少数瘤细胞GFAP、nestin和Neu-N(+),而Oligo-2、EMA、neurofilament和p53均(-),Ki-67约为20%.结论 非典型脑室外神经细胞瘤临床上罕见,组织学形态上类似间变性少突细胞瘤、间变性室管膜瘤及多形性胶质母细胞瘤等,易误诊.特征性的组织学特点及免疫表型有助于鉴别.
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小脑脑室外神经细胞瘤1例报道
脑室外神经细胞瘤(extraventricular neurocytoma,EVN)是罕见的中枢神经系统肿瘤,多发于大脑半球,发生在小脑者罕见.EVN形态学及免疫组化与发生在脑室内中枢神经细胞瘤相似,尽管免疫组化抗体日益多样,但如何将EVN与其他肿瘤鉴别仍然十分困难.因此,对于病理科医师和外科医师而言,熟悉掌握神经细胞瘤的组织病理学特征才能避免误诊,为临床提供佳治疗方案.虽然之前已经有文献关于EVN的病例分析,但是关于小脑脑室外神经细胞瘤的病例研究稀少.因此,为了进一步阐明该病变的范围以及病变在小脑中的生物学行为,本文介绍1例发生于小脑部位的脑室外神经细胞瘤,并结合文献分析其临床病理特点及治疗、预后.
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大脑中央性神经细胞瘤尸检一例
患者女,25岁,农民.因恶心、呕吐、腹痛、咳嗽 3 d,并伴有乏力、纳差,反酸、嗳气,大便稀薄,于2002年1月29日下午 2 时急诊入当地乡医院.患者无咳痰,无发热情况.既往体健.
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应用拓扑替康的护理
拓扑替康是新一代抑制DNA拓扑异构酶I的抗肿瘤药物.临床研究证实.拓扑替康抗瘤谱广,对卵巢癌、非小细胞肺癌(NSCLC)、小细胞肺癌(SCLC)、食道癌、乳腺癌以及大肠癌和神经细胞瘤有效.I期研究提示,中性粒细胞减少和血小板下降主要是限制剂量性毒性,其他不良反应有恶心、呕吐、皮疹、腹泻、脱发等[1].根据拓扑替康的特点,在给药前先分析病人的具体情况,提出护理对策,进行针对性的护理.本组病例经精心护理.未发生任何并发症,达到满意效果,保证了治疗顺利进行.现将护理体会报告如下.
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脑室外神经细胞瘤2例
病例1:患者女,48岁,右侧肢体麻木无力伴头痛,进行性加重2月余.查体:右侧肢体偏瘫,肌力0级,左上肢肌力4级,右侧巴宾斯基征和查多克征阳性,伸舌略右偏.MRI:左侧额顶交界区镰旁占位,呈混杂长T1混杂长T2信号,内见不规则囊变坏死区,病变紧邻大脑镰并将其推向右侧,周围见大片水肿带,DWI(b＝1000 s/mm2)示肿瘤实质部分呈稍高信号,增强后呈花团状强化(图1A、1B).行左侧额顶叶交界部肿瘤切除术,术中见肿瘤呈肉红色,无包膜,硬度不一,部分与大脑镰紧密粘连.免疫组化:CK(-),EMA(-),S-100(+),GFAP(弱+),Oligo-2(部分细胞阳性),MGMT(+),Ki-67(3％+),NF(-),Neu-N(-),NSE(-),Syn(+).术后病理诊断(图1C):中枢神经细胞瘤(central neurocytoma,CNC).
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中枢神经细胞瘤1例
患者女,17岁,因进行性头痛、头晕3月余,加重两周就诊,查体未见异常体征.0.23 T MRI平扫(图1):左侧脑室体部中央、第三脑室内偏左侧可见T1、T2呈等信号为主的肿块,内有局灶的低T1、高T2的信号,约4.5 cm×3.5 cm×7.0 cm大小,边缘不规则,与透明隔宽基底相连,部分越过左侧Monro孔.幕上脑室系统扩大,以左侧脑室为主.增强扫描(图2):肿块呈轻度不均匀强化,相邻透明隔增厚并轻度强化.诊断:左侧侧脑室体部、第三脑室内占位:①中枢神经细胞瘤可能性大,室管膜瘤不除外.②幕上脑室积水.经手术后病理确诊为中枢神经细胞瘤.
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侧脑室内中枢神经细胞瘤影像表现1例
患者男,26岁,突发头疼7 d,进行性加重,伴走路不稳,发热4 d,体温38℃,专科检查阴性,实验室检查阴性.MRI示左侧侧脑室内可见一不规则肿块影,边界清,其内信号混杂;T1WI呈等信号,中央可见片状高信号(图1A);T2WI呈等信号为主的混杂信号(图1B),增强扫描肿块轻度不均匀强化;矢状位示胼胝体与病灶分界不清,左侧脑室扩张积水.术前诊断为室管膜瘤.
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额叶脑室外神经细胞瘤1例
患者女,21岁,3个月前无明显诱因出现头晕、头疼,伴视物模糊、视力下降,无恶心、呕吐、肢体活动不灵等症状.MRI:右侧额叶见一巨大占位性病变,约83 mm×48 mm×62 mm,T1WI呈不均匀稍低信号(图1A),T2WI呈不均匀稍高信号(图1B),FLAIR呈部分高信号,DWI病变边缘呈稍高信号,病变与脑实质边界清楚,邻近脑组织内可见大片水肿信号影.脑中线结构左偏,双侧侧脑室前角受压变窄,左侧侧脑室后角扩张.增强后肿瘤呈不均匀明显强化,中心区未见强化,周围水肿未见明显强化(图1C).MRI诊断:考虑胶质瘤或室管膜瘤.行右侧额叶占位切除术,术中见肿瘤无完整包膜,与周围脑组织界限不清,大脑镰被挤向左侧,肿瘤组织血供丰富.病理:镜下见肿瘤由大小较—致的小圆细胞组成,呈“煎蛋样”,细胞间由分支状毛细血管及带状纤维组织分割成巢状.免疫组化:Oligo-2(-),CD34(血管+),CD56(+),Syn(+),GFAP(部分+),CK(-),EMA(-),Ki67(30％+).病理诊断:脑室外神经细胞瘤(extraventricular neurocytoma,EVN;WHO Ⅱ～Ⅲ级;图 2).
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脑室内中枢神经细胞瘤的MRI表现
目的:分析脑室内中枢神经细胞瘤(CNC)的MRI表现.材料和方法:对8例经病理证实CNC的MRI表现进行回顾性分析.结果:8例CNC中,位于侧脑室6例,三脑室并累及室间孔1例和单独位于四脑室1例.肿瘤以实性为主5例,伴有不同程度囊变,肿瘤呈囊-实混合性3例,实性部分T1WI呈稍低或等信号,T2WI呈等、稍高或高信号,增强扫描肿瘤实性部分呈中度至明显增强,其中1例三脑室肿瘤呈环形增强.结论:侧脑室CNC MRI表现有一定特征,结合临床特征,术前多能够做出正确诊断,而三脑室、四脑室的CNC的影像表现缺乏特征,诊断依靠病理.
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中枢神经细胞瘤的MRI表现
目的：探讨中枢神经细胞瘤（CNC）的MRI表现，并结合文献，提高对该病的诊断及鉴别诊断水平。方法：回顾分析11例经手术和病理证实的CNC的MRI表现。结果：11例中，6例肿瘤位于侧脑室壁的前2/3，5例位于室间孔附近的透明隔。肿瘤实质T1WI、T2WI均呈等信号、T2-FLAIR呈略高信号，DWI呈明显高信号。内部信号多不均匀，3例呈明显蜂窝状。肿瘤邻近胼胝体时可见有条索影与之相连7例，无瘤周水肿。增强扫描后一般强化不明显或呈轻度强化，但肿瘤内部及瘤周可见明显肿瘤供血血管7例。结论：CNC的MRI表现具有一定特征性，结合临床正确分析其影像表现有助于提高术前诊断水平。
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中央性中枢神经细胞瘤的MRI表现
目的:分析中枢神经细胞瘤的MRI表现,探讨MRI的诊断价值.方法:回顾性分析10例经手术病理证实的中央性中枢神经细胞瘤患者的临床及影像资料,总结其MRI表现.结果:10例肿瘤均位于透明隔中线区域,向双侧侧脑室内突出5例或以一侧侧脑室为主5例;双侧侧脑室扩大,以左侧为著3例,右侧为著6例,双侧对称1例.瘤内伴出血1例.瘤体内均可见囊变.肿瘤不浸润周围脑实质,增强扫描呈不均匀轻中度强化.结论:MRI对于中枢神经细胞瘤的诊断具有重要价值.
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侧脑室中枢神经细胞瘤的MRI表现
中枢神经细胞瘤(central neurocytoma,CNC)是颅内低度恶性肿瘤之一,好发于20～40岁,好发于侧脑室体部、孟氏孔附近或透明隔旁,占中枢神经系统肿瘤的2.5％～5.0％[1],少数发生在侧脑室外(如大、小脑,脑干及脊髓等).由于该病好发部位的缘故,当病灶较小、症状轻微时,容易延误治疗.现通过对南京军区南京总医院2008年9月～2012年6月经手术病理证实的8例CNC的MRI资料进行对照分析,提高其诊断准确率.
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中枢神经细胞瘤的MRI诊断(附5例报告)
中枢神经细胞瘤( cenrtal neurocytoma,CNC)是一种较少见的颅内神经上皮肿瘤,约占颅内肿瘤的0.25％～0.50％[1].由于其在组织、病理学特点及预后等方面与其他类型的神经上皮组织肿瘤均存在较大差异,同时其诊断和治疗也存在争议,因此术前诊断非常重要.笔者回顾性分析了2007年11月～2011年5月5例经术后病理证实的CNC的MRI资料,旨在提高该病的术前诊断水平,并为临床诊治提供参考.
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中枢神经细胞瘤8例临床诊治分析
目的 总结、探讨中枢神经细胞瘤(CN)的临床特征及治疗方法. 方法 回顾性分析浙江大学医学院附属第一医院2001年1月至2009年12月的8例显微外科手术后病理证实的CN患者的临床表现、影像学特点和手术方法.应用免疫组织化学的EnVision系统进行S100蛋白、Ki-67、突触素(Syn)和胶质纤维酸性蛋白(GFAP)检测.结果 6例肿瘤位于侧脑室内的前中部及室间孔附近,1例位于侧脑室后部,1例位于松果体区.CT表现为中等或稍高密度肿块,其内有多个低密度灶,部分病例见钙化；MRI表现为T1加权成像(T1WI)中等或稍低信号,T2WI不均匀稍高信号,增强后呈轻-中度强化.免疫组织化学结果:S100蛋白1例阳性；Ki-67阳性率为0.3％～5.5％; Syn抗体7例阳性,其中1例弱阳性；GFAP抗体6例阴性,2例少量细胞阳性.全部病例经显微手术治疗,全切除6例,次全切除2例.术后对2例残留的肿瘤进行放射治疗,随访1至4年,效果大多良好,1例复发后再次手术. 结论 CN具有一定特征性的影像学表现.免疫组织化学Syn呈高表达及GFAP和S100蛋白呈低表达对CN的诊断和鉴别诊断具有重要价值.显微外科手术切除并对残余肿瘤放射治疗,可取得良好预后.
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中枢神经系统脂肪神经细胞瘤一例并文献复习
目的 探讨中枢神经系统脂肪神经细胞瘤的临床病理学特点、诊断和预后.方法 对1例发生在侧脑室的脂肪神经细胞瘤的光镜、免疫组织化学特征进行观察,并结合文献分析讨论.结果 脂肪神经细胞瘤好发于中老年人,绝大多数位于小脑,侧脑室也可以发生.形态学上是一个小细胞肿瘤,由神经细胞和散在或成簇的脂肪样细胞组成,核分裂象少见,预后较好.免疫组织化学示:GFAP、SYN、NSE、S-100均阳性.细胞增生指数(Ki-67)3%阳性,NF、CgA均阴性.结论 中枢神经系统脂肪神经细胞瘤是一种罕见肿瘤,小脑好发,小脑外也可发生,诊断依赖其独特的病理形态特点及免疫表型,预后相对良好.
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脑室内少突胶质细胞瘤和中枢神经细胞瘤的对比研究
目的 比较脑室内少突胶质细胞瘤(IVO)和中枢神经细胞瘤(CN)的临床特征、治疗方法以及预后,旨在提高临床医生对两者的认识.方法 回顾性分析2011年1月至2015年12月南方医科大学南方医院神经外科收治的8例IVO患者和12例CN患者的临床资料.8例IVO患者均行手术治疗,术后3例行放射治疗或化疗.9例CN患者行手术治疗,术后7例行放射治疗;其余3例CN患者仅行放射治疗.比较IVO和CN的临床特征,采用Kaplan-Meier法进行预后分析.随访时间为3d至58个月.结果 IVO和CN均好发于青年人,临床上均以梗阻性脑积水所致的颅内压增高为主要表现.影像学上,两者在发病部位(P =0.007)、“扇贝征”(P=0.020)、流空血管影(P=0.020)以及脑室壁侵犯(P =0.001)方面的差异均有统计学意义.病理学方面,两者在核分裂象(P=0.008),脑实质浸润(P=0.018),免疫组化指标Olig2 (P ＜0.001)、Syn(P =0.018)以及NeuN(P＜0.001)表达上的差异均有统计学意义;IVO患者的MIB-1标记指数高于CN患者(P =0.035).IVO患者的病死率明显高于CN患者(分别为38％和0％,P=0.021),而累积生存率则明显低于CN患者(分别为60％和100％,P =0.028).结论 IVO和CN有相似的发病年龄和临床表现,但两者有其各自的影像学表现和病理学特征.治疗上IVO和CN均以手术切除为主.CN患者的预后好于IVO患者.
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第四脑室中枢神经细胞瘤1例
患者,女,30岁,无明显诱因出现头痛头晕,伴恶心、呕吐,临床查体未见明显阳性体征.头颅CT(图1A):第四脑室内混杂密度占位,边界清楚,有浅分叶,病灶周缘有一圈花环形高密度钙化影,中心可见大片坏死、囊变的低密度影.磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)(图1B~C):平扫示第四脑室团块状囊实性占位,大小约2.9 mm×2.9 mm×3.4 mm,形态规则,边界清楚,囊性部分呈长T1长T2信号,实性部分T1WI呈等低信号,T2WI呈高信号,弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)呈稍高信号(图1D),病灶占位效应明显,呈塑性生长,双侧侧脑室、第三脑室明显扩张积水,脑干轻度受压.
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脑室外中枢神经细胞瘤一例
患者女，50岁，6个月前无明显诱因出现右侧肢体活动不利，右下肢为主，表现为行走不便，右下肢拖行。发病初始外院CT示：右额叶囊性占位，考虑低级别胶质瘤。入我院MR扫描：左侧额顶叶及侧脑室旁见一类圆形囊实性肿块影，大小为4.7 cm×3.5 cm×4.8 cm，边界清楚，呈长T1、长T2信号为主(图1～3)，DWI呈混杂信号，实性部分呈高信号(图4)，围轻度水肿，增强扫描实性部分呈不规则明显不均匀强化，囊壁均匀强化(图5，6)。影像诊断：左侧额顶叶及左侧侧脑室体旁占位性病变，考虑胶质细胞瘤可能性大。
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鞍区中枢神经细胞瘤一例
患者男,40岁.因"头部外伤后发现鞍区肿瘤3周要求手术治疗"入院,偶伴有头晕,无恶心、呕吐,无多饮、多尿,既往左眼视力较差,已数年.体检:一般情况良好,左侧视力0.1,右侧1.0,无其他阳性体征.头部CT扫描:鞍内及鞍上见不规则形团块影,以高密度为主,实性部分CT值约47 HU,内部散在分布小片状液性密度影;矢状面重建示垂体窝扩大;增强扫描病变呈欠均匀的中等强化,CT值约63 HU.
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颈部节细胞神经瘤一例
患者 女，17岁。右上颈肿块4年伴增大。体检：右颌下触及4.5 cm×4.0 cm大小肿块，质实偏中，活动感，表面可触及右颈外动脉搏动。临床诊断：右颈动脉间隙肿瘤，化学感受器瘤？神经纤维瘤？ 颈部CT检查：增强扫描自会厌梨状窝水平向上，以口咽舌骨水平为主，右口鼻咽旁间隙咽后壁见一低密度软组织肿块，约3.0 cm×7.0 cm×15.0 cm大小，密度不均，其内可见边缘有条索样增强的少许片条状及条索状致密影交织，并有分隔， CT值38～100 HU，外周见完整包膜，肿块越过中线。口咽腔右后壁受压变形，肿块外缘达右胸锁乳突肌前内缘及右腮腺深叶内侧，右咽旁间隙呈戴帽征(图1～3)。右颈内外动脉有分离表现：颈内静脉及颈内动脉在肿块后外方，右颈外动脉在肿块前方。两侧颈深淋巴结未见肿大，CT诊断：右颈神经源性肿瘤。 手术所见：术中见肿块有包膜，位于右颈内、外动脉之间。迷走神经及喉上神经位于肿块深面，舌下神经及舌下神经降支位于肿块表面。肿块大径约为7.5 cm。 病理诊断：右颈节神经细胞瘤（ganglioneuroma）(图4)。 讨论 节细胞神经瘤为发生在周围神经组织的含有成熟神经元的良性肿瘤，主要发生在植物神经系统，约占周围神经肿瘤2％～3％。可发生在任何年龄，以青年人与成年人多见，无性别差异。好发于纵隔和后腹膜，亦可发生于肾上腺、骨盆等处，而发生于颈部者极为罕见，笔者检索至1999年文献，仅见报道3例。
