临床误诊误治杂志
Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 림상오진오치
- 主管单位： 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 解放军白求恩国际和平医院
- 影响因子： 0.91
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1002-3429
- 国内刊号： 13-1105/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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肝硬化门静脉高压综合征断流术前输注血小板对预后的影响
目的：探讨肝硬化门静脉高压综合征( portal hypertension, PTH)术前输注血小板对预后的影响,为评估断流手术安全性提供理论依据。方法选取我院2011年7月—2012年6月收治的78例肝硬化PTH,按照随机数字表法分为观察组及对照组,每组各39例。两组均接受断流手术治疗,同时观察组术前输注机采血小板10 U。比较两组围手术期外周血血小板计数的变化、术后7d内腹腔引流量和血制品使用情况及死亡情况。结果两组术后血小板计数均升高,与术前比较差异有统计学意义(P<0．05)；与对照组相比,观察组术后1 h及24 h血小板计数均明显升高,且术后7 d腹腔引流量、红细胞悬液、人血白蛋白及治疗用血小板使用量均显著降低,差异有统计学意义(P<0．05)。观察组血小板输注1 h及24 h后血小板回收率(PPR)分别为(102.37±62.65)%、(106.39±54.52)%,血小板计数校正增高指数(CCI)分别为(29.05±16.28)%、(31.29±12.33)%。术后7 d观察组死亡2例(5.13%),对照组死亡3例(7.69%),差异无统计学意义(P>0．05)。结论术前输注血小板能有效减少肝硬化PTH断流术后急性期再出血的发生率,降低血液制品使用量。
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贝伐单抗联合化疗在进展期喉癌患者中的临床效果观察
目的：探讨进展期喉癌应用贝伐单抗联合化疗的安全性和有效性。方法选择我院2011年1月—2013年1月收治的进展期喉癌80例,根据随机数字表法分为贝伐单抗联合化疗组(联合化疗组)和单纯化疗组,每组各40例。两组均予博莱霉素、依托泊苷和顺铂进行化疗,同时联合化疗组每3周静脉滴注贝伐单抗,均治疗24周并随访。于第28周(治疗结束1个月时)计算健康相关生存质量评分,观察治疗相关并发症、实体瘤等级及3年内无进展生存期和存活率。结果联合化疗组和单纯化疗组高血压病发生率分别为15%、0,差异有统计学意义(P<0．05)；两组实体瘤疗效评价等级比较差异有统计学意义( P<0．05)；与单纯化疗组比较,联合化疗组病情进展率显著降低(P<0．05),无进展生存期显著延长(P<0．05),两组3年存活率比较差异无统计学意义(P>0．05)。结论贝伐单抗可显著延长无进展生存期,延缓病情进展,且未增加治疗相关并发症。
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自我效能护理干预对中重度癌痛患者生活质量的影响
目的：探讨自我效能护理干预对中重度癌痛患者生活质量的影响。方法选择我院中重度癌痛130例，根据数字表法随机分为观察组和对照组，每组各65例。两组均予常规护理，观察组在此基础上对患者进行自我效能护理干预，比较两组干预前后自我效能感和生活质量的变化。结果经自我效能护理干预后，观察组在疼痛管理、躯体功能和症状应对3个方面得分均较对照组明显升高(P<0．05)，且功能维度得分明显高于对照组(P<0．05)，但在症状维度及其他症状维度方面得分均低于对照组(P<0．05)。结论自我效能护理干预可增强癌痛患者自我效能感，明显改善患者的生活质量。
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急性脑梗死患者监测Ngb、BDNF和MBP的临床意义
目的：观察急性脑梗死患者脑红蛋白( Ngb)、脑源性神经营养因子( BDNF)和髓鞘碱性蛋白( MBP)水平变化及其与病情严重程度和预后的关系。方法选择我院2012年1月—2015年12月收治的急性脑梗死126例(脑梗死组)及同期在我院体检健康的30例(对照组)。比较两组血清Ngb、BDNF和MBP水平变化,观察各指标与神经功能损伤程度、脑梗死面积和预后的关系及各指标间的相关性。结果与对照组比较,脑梗死组血清Ngb和MBP明显升高(P<0．01),而BDNF则显著降低(P<0．01)。随着神经功能损伤程度的加重和脑梗死面积的增大,脑梗死组血清Ngb和MBP水平升高(P<0．01),BDNF水平降低(P<0．01)。脑梗死组预后良好者Ngb和MBP水平较预后不良者明显降低(P<0．01),而BDNF水平则明显升高(P<0．01)。脑梗死组血清BDNF水平与Ngb和MBP水平呈负相关(r=-0.654,P<0．05；r=-0.768,P<0．05),Ngb与MBP水平呈正相关(r=0.622,P<0．05)。结论 Ngb、BDNF和MBP均参与急性脑梗死的发生、发展,监测其水平变化对评估急性脑梗死的病情及预后具有重要的临床意义。
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动态检测降钙素原的临床研究
降钙素原是近年被临床高度重视的一个具有高灵敏性和特异性的炎性反应指标，与细菌的感染程度成正相关，能早期鉴别细菌与非细菌感染，对其进行动态检测对临床诊断及合理应用抗生素具有重要的指导价值。本文就近年来临床对降钙素原的动态检测研究进行客观综述，旨在为临床医生抗生素的使用提供理论依据，对指导诊断与治疗提供借鉴价值。
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IgA肾病的病理与临床相关性研究进展
1968年Berger和Hinglais首先描述并命名IgA肾病，也称Berger病，其病理特征为IgA或以IgA为主的免疫球蛋白及补体成分在肾小球系膜区呈弥漫性颗粒状或团块状沉积，或在毛细血管襻沉积而引起一系列临床及病理改变的疾病[1-3]。 IgA 肾病是我国终末期肾病( ESRD)的首要原因，我国成人IgA肾病10年、20年肾脏累计生存率分别为85%、67%[4]。目前IgA肾病的发病机制尚未完全明确，其中涉及多种因素，如遗传因素、环境因素、IgA1分子异常、免疫紊乱及补体激活等[5-7]。 Pillai等[8]研究认为 IgA肾病的临床及病理表现均具有明显的地域及个体差异，且患者从尿检异常进展到ESRD的时间各不相同，但各种风险因素分级系统可评估预后，故而对IgA肾病的临床分型、病理分级及两者之间关系的探究可为建立诊断、评估预后及指导治疗提供理论依据，本文对此进行综述如下。
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2003-2014年眼科医疗纠纷105起回顾性分析
目的：从法医学角度探讨眼科医疗纠纷案例的相关特征及产生原因，提高医疗安全。方法对2003年2月—2014年7月受理的105起眼科医疗纠纷案例进行回顾性分析。结果同期受理的医疗纠纷案件共2187起，其中眼科医疗纠纷105起，占4.80%；涉及患者106位，以中老年男性为主。纠纷发生医院以三级医院居多(76．19%)；导致医疗纠纷的基础病变前三位分别为全身疾病眼部表现、晶状体疾病和眼外伤。医患双方的争议要点主要集中于手术操作、知情同意等方面。结论疾病的复杂、治疗方式的多样及人们维权意识的增强是发生眼科医疗纠纷的主要原因，提示医护人员应提高自我保护意识，加强医疗安全及医患沟通，减少医疗纠纷的发生。
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上海市某区中心医院五年医疗投诉原因构成分析
目的：分析上海市某区中心医院医疗投诉事件发生的原因，并探讨相应预防措施，以减少投诉事件的发生。方法选择2011—2015年上海市某区中心医院医疗投诉事件，分别从门诊、急诊、住院、手术科室及非手术科室方面对投诉事件进行回顾性分析。结果上海某区中心医院5年发生医疗投诉事件526起，其中医方原因399起，患方原因63起，第三方原因64起。月门诊投诉率与月门诊工作量存在正相关性，且门诊、急诊及住院的投诉原因构成差异有统计学意义(P<0．05)，其中医疗技术和责任及服务规范和态度是门诊与急诊投诉的主要原因，医疗费用是住院投诉的突出原因。结论医疗资源紧缺是造成医疗投诉的客观原因，提高医疗技术水平和责任心是减少医疗投诉的关键环节。
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房室结折返性心动过速并双上腔与双下腔静脉畸形射频消融
目的：探讨房室结折返性心动过速并双上腔与双下腔静脉畸形的射频消融治疗，总结操作要点。方法回顾性分析房室结折返性心动过速并双上腔与双下腔静脉畸形1例的临床资料。结果本例因发作性心悸2年入院。心电图和电生理检查明确诊断为房室结折返性心动过速，但患者存在双上腔与双下腔静脉畸形，且管状静脉窦粗大，不能按常规方法进行射频消融。在三维电解剖标测系统指导下，谨慎操作，在管状静脉窦前壁内消融成功，后患者病情稳定出院。随访2.5年，心动过速未复发。结论合并静脉畸形的心律失常患者，射频消融治疗难度大，需在三维电解剖标测系统指导下完成，一旦发现房室传导阻滞应立即停止放电。
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后腹腔镜手术致降结肠瘘一例讨论
目的：探讨腹腔镜手术致结肠瘘的临床表现及诊断方法,提高对结肠瘘的认识。方法对后腹腔镜手术致降结肠瘘1例的临床资料进行回顾性分析。结果本例因左腰背部胀痛3年余就诊。行肾脏超声检查示：左肾形态欠规则,内布满大小不等的囊性区,其中较大的囊性区位于下极,约6．6 cm ×4．7 cm大小。诊断为左肾囊肿,在后腹腔镜下行左肾囊肿去顶减压术,术中后腹腔镜分离充气过程中致降结肠损伤,术中中转开腹行浆膜修补加固。术后7d发现腹腔引流管出现肠内容物,追问病史,得知患者有溃疡性结肠炎病史并经肠镜检查证实,考虑降结肠瘘,予双套管冲洗、生长抑素静脉滴注及肠外营养等对症治疗,3个月后复查肠镜示瘘口愈合。结论结肠瘘是腹部手术严重并发症,完善术前检查,仔细询问病史,认真阅片,术中轻柔操作是减少或避免发生肠瘘的关键。
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成人隐匿性自身免疫性糖尿病误行代谢手术致营养不良剖析
目的：探讨成人隐匿性自身免疫性糖尿病( latent autoimmune diabetes in adults, LADA)的临床特征,减少误诊误治。方法对我院收治并误行代谢手术的LADA 1例的临床资料进行回顾性分析。结果本例因多饮、多尿3.5年,胃转流术后恶心、食欲缺乏、消瘦2年余,视物模糊及足趾麻木3个月就诊。病初在未明确病情的情况下予降糖治疗,后行胃转流术逐渐出现恶心、食欲缺乏、消瘦,入我院后完善胰岛细胞抗体( ICA)、馒头餐试验、糖化血红蛋白、血红蛋白及胃镜等检查,诊断为LADA、胃转流术后胃肠功能紊乱、空肠溃疡、小细胞低色素贫血及营养不良,予对症治疗后症状好转出院。4个月后电话随访诉症状好转。结论糖尿病患者行代谢手术治疗逐渐增多,术前明确诊断尤为重要,临床应严格把握手术指征,关注术后营养代谢并发症。
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右美托咪定自控镇静在腰硬联合麻醉全子宫切除术中的应用
目的：探讨右美托咪定自控镇静在腰硬联合麻醉全子宫切除术中的安全性和有效性。方法选取2013年1月—2015年12月在我院行腰硬联合麻醉全子宫切除术120例,按照随机数字表法分为右美托咪定组和对照组,每组各60例。两组均采用腰硬联合麻醉及基础麻醉,右美托咪定组在此基础上予盐酸右美托咪定4μg/ml进行自控镇静,首次负荷剂量为2 ml,单次剂量0.5 ml,锁定时间30 s,维持量为1.5 ml/h。比较两组术中吗啡及利多卡因用量、术中及术后心率和平均动脉压变化、手术时间和术中出血量及术后早期焦虑分量表评分和患者满意度等。结果与对照组比较,右美托咪定组在用药后5 min、10 min、30 min、手术结束时和术后6 h心率均显著降低( P<0．05),术中吗啡及利多卡因用量均减少(P<0．05),术后6 h状态焦虑分量表评分显著降低,患者满意度显著增加(P<0．05)。两组手术时间及术中出血量比较差异无统计学意义(P>0．05)。结论右美托咪定自控镇静有助于维持血流动力学稳定,减少腰硬联合麻醉下全子宫切除术中麻醉药品用量,改善术后早期焦虑状态。
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胸椎结核并脊髓损伤手术时机及对预后的影响
目的：探讨胸椎结核并脊髓损伤的手术时机及对预后的影响。方法选取我院2013年1月—2015年12月收治的胸椎结核并脊髓损伤138例，按照术前规范抗结核治疗时间>4周、<4周分为观察组70例、对照组68例，比较两组术中出血量、手术时间、植骨融合时间、术后血红细胞沉降率( ESR)变化、疼痛缓解情况(视觉模拟评分)、神经功能改善情况(美国脊髓损伤协会评分，即ASIA评分)及术后并发症。结果所有病例均顺利完成手术，且两组术中出血量、手术时间及植骨融合时间比较差异无统计学意义(P>0．05)。术后均获随访，观察组一期愈合65例，切口延迟愈合形成窦道5例；对照组一期愈合66例，复发2例。两组术后ESR及视觉模拟评分均较术前明显下降(P<0．05)，但组间比较差异无统计学意义(P>0．05)；两组术后ASIA评分较术前有不同程度的提高，观察组提高明显，组间比较差异有统计学意义(P<0．05)。结论胸椎结核并脊髓损伤在规范抗结核治疗基础上尽早手术，有利于改善神经功能。
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临床表现疑似前侧壁心肌梗死的急性心肌炎一例分析
目的：探讨急性心肌炎的临床特征，减少误诊误治。方法对收治并误诊为前侧壁心肌梗死的急性心肌炎1例的临床资料进行回顾性分析。结果本例因胸闷、胸痛1d就诊。1周前有可疑感冒病史。入院后急查血白细胞、中性粒细胞、肌钙蛋白I及心肌酶谱均升高，行心电图检查示：I、avL、V3~6导联ST段均抬高。因不具备行急诊冠状动脉(冠脉)造影的条件，按前侧壁心肌梗死于入院1h内行尿激酶溶栓治疗。溶栓后心电图与入院时比较无明显改善。后行心脏彩色多普勒超声(彩超)检查未见明显异常，排除心包积液，考虑急性心肌炎可能，予营养心肌、吸氧、抗病毒等对症治疗。2周后行冠脉CT血管造影示左侧冠脉高位起源，余未见异常，病情好转出院。半年后随访，复查心电图示：I、avL及V3~6导联T波倒置，无其他不适。结论心肌炎的临床表现多样，疑似前侧壁心肌梗死的相关报道较少，提高对心肌炎的认识、完善相关检查是避免误诊误治的关键。
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贝伐珠单抗联合化疗致下肢深静脉血栓形成一例并文献复习
目的：探讨深静脉血栓( deep venous thrombosis, DVT)形成的鉴别诊断要点、误诊原因和防范措施。方法对直肠癌采用贝伐珠单抗联合化疗致下肢DVT形成1例的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献。结果本例因直肠癌脑转移(左下肢活动障碍)入院,按周期予贝伐珠单抗、卡培他滨联合化疗,左下肢活动障碍有所减轻。1个月前左下肢活动障碍再次加重伴肿胀,考虑化疗后脑水肿所致,予脱水降颅压后症状未见改善,行动静脉血管超声检查示左下肢静脉血栓形成,结合患者病史及药物治疗史,明确血栓形成原因为贝伐珠单抗的药物不良反应,停用贝伐珠单抗并予抗凝、改善水肿等对症治疗,左下肢活动障碍逐渐好转。结论下肢DVT形成原因繁多,提高认识、拓展诊断思路或可避免或减少误诊。
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不典型巨细胞动脉炎误诊剖析
目的：探讨巨细胞动脉炎( giant cell arteritis, GCA)的临床特征并分析误诊原因。方法回顾性分析我院收治的不典型GCA 2例的临床资料并复习相关文献。结果本文2例均以头痛、间断性视物模糊、流泪发病。病初分别按枕神经痛、偏头痛治疗后症状稍好转,后头痛加剧,查血红细胞沉降率( ESR)及C反应蛋白异常,行双侧颞动脉彩色多普勒超声(彩超)检查可见颞动脉管壁增厚、管腔狭窄,明确诊断为GCA。2例均予泼尼松治疗后症状好转,逐渐减量并维持治疗,随访2年均未复发。结论 GCA临床表现不典型且症状隐匿,易误诊。仔细询问病史、查体,及时行ESR、C反应蛋白及彩超等检查是避免或减少误诊误治的关键。
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慢性肠系膜上动脉狭窄（闭塞）14例误诊讨论
目的：探讨慢性肠系膜上动脉( SMA)狭窄(闭塞)的临床特点，减少误诊误治。方法对2006年8月—2015年11月我院收治的误诊为其他疾病的SMA狭窄(闭塞)14例的临床资料进行回顾性分析。结果本组均因不同程度的上腹部不适或疼痛就诊，先后误诊为慢性胆囊炎、上消化道溃疡、恶性肿瘤等，后经腹部血管超声、CT血管造影、磁共振血管造影等确诊为SMA狭窄(闭塞)，行手术或介入治疗，术后予抗血小板聚集后好转出院。随访6~35个月，患者症状及体征均明显缓解，饮食逐渐恢复正常，其中1例在术后32个月死于心肌梗死，生存期间腹痛未复发。结论临床遇及餐后上腹部不适、体重减轻等症状与体征不符的患者时，要考虑到本病的可能，尽早完善相关检查是避免或减少误诊的关键。
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慢性胰腺炎致门静脉高压综合征上消化道大出血
目的：探讨慢性胰腺炎致胰源性门静脉高压综合征( PSPH)的临床特征,提高诊断水平。方法回顾性分析我院收治的1例误诊为胰腺癌的PSPH的临床资料。结果本例因间断排柏油样便20 d,呕血1 d入院。查血红细胞4.2×109/L,血红蛋白102 g/L。胃镜示：胃底黏膜充血、水肿,可见多条条索状隆起改变,略迂曲。肝胆脾CT平扫+增强扫描示：胰腺尾部有条片状低密度影,胰管扩张,增强扫描呈轻度强化。考虑胰腺恶性肿瘤,转外科行手术治疗。术后病理报告：脾脏被膜增厚,纤维组织呈玻璃样变性,脾窦扩张、充血；胰腺血管及导管扩张,纤维组织增生,大量炎细胞浸润。后追问病史,得知既往有胰腺炎,确诊为PSPH,予抑酸、抑制胰酶分泌等对症治疗后好转出院。后电话随访,无明显腹痛、腹胀、消瘦等症状。结论掌握PSPH的临床特点,注意鉴别诊断,重视病史采集,及时完善相关检查,可避免或减少误诊误治。
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颈椎病并烟雾病漏诊讨论
目的：探讨颈椎病并烟雾病的临床诊治要点，减少漏诊。方法对颈椎病并烟雾病1例的临床资料进行回顾性分析。结果本例因左上肢麻木无力，外展、后伸等随意运动及左手无名指、小指伸展活动受限1年，右下肢无力伴头晕10 d入院。初诊曾在当地医院诊断为颈椎病，行手术治疗后部分症状改善，后因多发肢体麻木、无力，并出现失语再次就诊，考虑急性脑梗死，进一步行数字减影血管造影( DSA)检查明确诊断为烟雾病，予相关治疗后病情好转出院。2个月后因急性脑梗死再次入院，经治疗好转出院。随访1年，病情无进展。结论烟雾病临床表现复杂，尤其是两病并存时诊断困难，结合临床及影像学表现进行综合分析，是避免或减少漏诊的关键。
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抗NMDAR脑炎二例临床误诊分析
目的：探讨抗N-甲基-D-天冬氨酸受体( N-methyl-D-aspartate receptor, NMDAR)脑炎的临床特征,减少误诊误治。方法对我院近期收治的抗NMDAR脑炎2例的临床资料进行回顾性分析并复习相关文献。结果本组2例因精神行为异常、意识障碍、癫痫发作就诊,例1曾按病毒性脑炎予抗病毒治疗；例2曾按分离性精神障碍予抗精神药物治疗。入我科后经综合分析,考虑自身免疫相关脑炎可能,行腰椎穿刺脑脊液及血液检查示NMDAR抗体均强阳性,确诊为抗NMDAR脑炎。予糖皮质激素、免疫球蛋白等治疗,例1合并畸胎瘤行手术切除后予利妥昔单抗、环磷酰胺及抗癫痫等对症治疗,后2例症状均明显改善出院。随访3个月~1年,例1畸胎瘤复发；例2病情出现反复,再次入院予对症治疗后好转出院。结论抗NMDAR脑炎临床表现无特异性,易误诊。及时行相关抗体检测、伴有肿瘤者及时切除肿瘤并早期予免疫抑制剂是避免误诊误治的关键。
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征并发作性睡病漏诊后者一例
目的：探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征( OSAHS)并发作性睡病的临床特点，减少漏诊漏治。方法对OSAHS并发作性睡病1例的临床资料进行回顾性分析，并复习相关文献。结果本例因夜间打鼾伴间断呼吸暂停、日间困倦感10余年，加重伴白天过度嗜睡半年入院。多导睡眠监测符合OSAHS(中度)表现。后追问病史，患者诉曾有猝倒发作，遂行多次小睡潜伏期试验，结果显示出现2次睡眠始发快速眼球运动( REM)睡眠现象，平均睡眠潜伏期7.2 min。行头颅MRI示：慢性缺血性脑改变，脑萎缩；动态脑电图未见明显异常。排除其他可能发生猝倒的疾病，明确诊断为OSAHS并发作性睡病，予哌甲酯及无创呼吸机辅助呼吸治疗，后嗜睡症状好转出院。10个月后随访，病情稳定。结论 OSAHS可合并发作性睡病，临床应提高对发作性睡病的认识及两病共存的警惕性，避免漏诊。
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恶性外周神经鞘瘤误诊为糖尿病足二例报告
目的：提高临床医生对恶性外周神经鞘瘤( MPNST)的认识，减少误诊误治。方法对我院收治并误诊为糖尿病足的MPNST 2例的临床资料进行回顾性分析，并复习相关文献。结果本文2例均因足部溃烂，发现血糖升高入院。初在外院分别按足部皮肤软组织感染、甲沟炎治疗，效果差，后发现血糖高，予降糖治疗，但创面仍迁延不愈。入院后行下肢血管彩色多普勒超声(彩超)、肌电图及心电图等检查发现患者无明显糖尿病周围血管及神经病变，血糖控制良好，后行创面活体组织病理检查(活检)示S-100(+)，确诊为MPNST。1例拒绝进一步检查及治疗，要求出院，后失访；1例经浅表淋巴结及腹部、盆腔超声、胸部及颅脑CT和全身骨扫描均未见异常，行截趾术切除病灶，后创面愈合出院。随访1年未诉不适。结论足部MPNST临床少见，提高对该病的认识，尽早行活检，争取早诊断、早治疗，对避免或减少误诊甚至误治尤为重要。
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中枢神经系统感染并脑耗盐综合征与中枢性尿崩症
目的：探讨中枢神经系统感染并脑耗盐综合征( CSWS)与中枢性尿崩症( CDI)的诊治要点,提高救治水平。方法对收治的中枢神经系统感染并CSWS与CDI 1例的临床资料进行回顾性分析。结果本例因构音障碍、饮水呛咳、四肢抽搐伴发热8d就诊。查血白细胞增高,脑脊液抗酸杆菌、真菌涂片阴性,血培养2次均阴性,按中枢神经系统感染予对症治疗。入院1周后出现尿量增多,24 h尿量高达14600 ml；半个月后查血钠117.6 mmol/L,尿渗透浓度309~491 mmol/L,卧位醛固酮624．45 pmol/L,24 h尿钠222 mmol。行头颅MRI示脑萎缩,补充诊断：CSWS、CDI,遂停用利尿剂,予去氨加压素4~8μg/d及短期糖皮质激素静脉滴注、补充钠离子及对症治疗。10 d后尿量开始减少,3周后血钠恢复正常,半年后24 h尿量<2000 ml,7个月后病情好转出院。随访1年无不适。结论中枢神经系统感染并CSWS与CDI临床少见,及时诊断及治疗是救治成功的关键。
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罕见抗GABA-B受体脑炎一例误诊分析
目的：探讨抗γ-氨基丁酸B( GABA-B)受体脑炎的误诊原因及防范措施。方法对抗GABA-B受体脑炎1例的临床资料进行回顾性分析。结果本例因间断抽搐10 h入院。有脑梗死病史2年，心房颤动病史10年。行头颅CT、脑电图、腰椎穿刺及头颅MRI等检查，初步诊断为继发性癫痫、癫痫持续状态、颅内感染？脑梗死？予镇静、止抽、活血及抗血小板聚集等对症治疗1个月，效果欠佳。随着病情进展，临床表现逐渐加重且出现行为异常、胡言乱语等症状，查血和脑脊液GABAB-R-Ab均阳性，确诊为抗GABA-B受体脑炎，予免疫治疗后病情好转出院。出院后继续口服糖皮质激素并逐渐减量，现正在随访中。结论抗GABA-B受体脑炎临床少见，且早期表现无特异性，是导致误诊的主要原因。提高对该病的认识，尽早行血和脑脊液抗体检测可避免或减少误诊。
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前列腺癌肺转移一例误诊并文献复习
目的：探讨前列腺癌的诊断要点及误漏诊原因。方法对酷似原发性肺癌的前列腺癌1例的临床资料进行回顾性分析，并复习相关文献。结果本例因轻度腹胀、左膝关节疼痛1月余，发现右肺占位性病变1周，双下肢麻木3 d入院。外院腹部CT检查示盆腔淋巴结增大；胸部CT示右肺门及右肺上叶占位性病变，考虑肺癌。入我院后在CT引导下行经皮肺穿刺活组织病理检查，术后病理报告：前列腺来源的转移性腺癌。行胸腰椎MRI示椎体多发转移瘤。超声检查示前列腺增生。查血前列腺特异性抗原(PSA)>300 ng/ml。确诊为前列腺腺癌Ⅳ期(cTxN0M1)、肺多发转移癌、多发骨转移癌，予比卡鲁胺联合戈舍瑞林治疗。病程中患者出现双下肢软瘫，转外科行手术治疗，术后10个月随访，查血PSA正常，双下肢运动功能尚未完全恢复。结论前列腺癌易发生骨及肺转移，接诊肺及骨肿瘤的老年男性患者应考虑是否为前列腺癌转移，尽早行相关检查，避免误漏诊。
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后肾腺瘤临床病理误诊及文献复习
目的：探讨后肾腺瘤( metanephric adenoma, MA)的临床病理特征及诊断、鉴别诊断要点。方法对收治的1例MA进行回顾性分析并复习相关文献。结果本例因右上腹疼痛伴恶心、呕吐3 d入院。经超声、CT、MRI检查初步诊断为右侧肾脏占位性病变,遂行手术治疗。术中切除一8 cm ×5 cm ×3 cm大小的类圆形肿物,切面呈灰白灰红色,有包膜,与周围组织分界清楚。术中快速冷冻切片病理检查示：肿瘤细胞较小且大小较一致,胞质少,核无异型性,无病理性核分裂象,瘤细胞呈细乳头状、小管状排列,间质淡染,部分区域水肿,未见胚芽组织及钙化。术后免疫组织化学染色示：Vimentin、WT1、CD57、CKpan及S-100均(+),Ki67<2%阳性。诊断为MA,后患者恢复良好出院。随访4年,病情未复发。结论 MA是一种少见的肾脏原发上皮源性肿瘤,术中快速冷冻切片病理检查易误诊为肾母细胞瘤,熟悉其临床病理特征有助于准确诊断。
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软组织结核性肉芽肿误诊报告并文献复习
目的：探讨软组织结核性肉芽肿的临床特征,减少误诊误治。方法对我院收治的1例软组织结核性肉芽肿的临床资料进行回顾性分析,并复习国内外文献。结果本例因右上肢多关节肿痛伴多发皮下肿物反复发作2年余就诊。查血红细胞沉降率31.0 mm/h,尿酸488.9μmol/L,结核杆菌γ-干扰素释放试验39.6 pg/ml。体表肿物彩色多普勒超声示：右侧手背及腕关节皮下多发囊性及混合性回声区。右腕关节MRI平扫+增强扫描示：右腕关节及掌指骨软组织信号异常。遂行肿物切除,术后病理报告符合结核分枝杆菌感染性病变,确诊为软组织结核性肉芽肿,予抗结核治疗后好转出院。出院后继续抗结核治疗,后因血肌酐明显升高,停用抗结核药。随访5个月,关节肿痛及皮下肿物未复发。结论软组织结核性肉芽肿临床少见,及时行结核杆菌γ-干扰素释放试验和局部组织病理检查,可有效减少误诊误治。
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豚鼠奴卡菌致肱骨骨髓炎一例报告并文献复习
目的：探讨奴卡菌病的诊治要点,减少误诊误治。方法对我院近期收治的由豚鼠奴卡菌感染引起的肱骨骨髓炎1例的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献。结果本例因骨折术后感染窦道形成,近期窦道流脓症状加重就诊。查体左上臂见多个结节和窦道,窦道口触之疼痛,有血性、脓性分泌物及白色颗粒排出。摄左上臂X线片示：左肱骨不连续,骨质增生、硬化,骨腔不规则,可见死骨。行病灶清创引流术,术后分泌物微生物培养及药敏试验结果示：豚鼠奴卡菌生长,对万古霉素及磺胺类药物敏感。确诊为奴卡菌感染致肱骨骨髓炎,予万古霉素和复方磺胺甲噁唑治疗,并每周进行一次窦道清理术,2个月后病情好转出院。出院后继续口服复方磺胺甲噁唑,后窦道基本愈合,择期行骨髓炎病灶清除术。结论奴卡菌感染是一种少见但严重的感染,及时行微生物培养、药敏试验和组织病理学检查,尽早确诊并予有效治疗,是避免或减少误诊误治的关键。
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SUVmax与MTV预测乳腺癌新辅助化疗效果的对比观察
目的：观察氟代脱氧葡萄糖(18 F-FDG) PET-CT大标准摄取值( SUVmax)和肿瘤代谢体积( MTV)预测乳腺癌新辅助化疗效果的异同。方法选取我院2014年1月—2015年9月收治的初治乳腺导管癌63例，采用18 F-FDG PET-CT显像技术在新辅助化疗前、第一个疗程结束及第二个疗程结束后分别进行显像扫描，计算并比较SUV-max变化率(⊿SUVmax1%，⊿SUVmax2%)及标准摄取值(SUV)=1.5时MTV的变化率(⊿MTV1%，⊿MTV2%)和2.5时MTV的变化率(⊿MTV1′%，⊿MTV2′%)。结果本研究化疗结束后有效32例(有效组)，无效31例(无效组)。两组⊿ MTV1%、⊿ MTV2%和⊿ MTV1′%比较差异均无统计学意义( P >0．05)，而有效组⊿ MTV2′%、⊿SUVmax1%及⊿SUVmax2%明显大于无效组(P<0．05)；两组化疗前肿瘤长径≥2.5 cm时⊿MTV1%、⊿MTV2%、⊿MTV1′%、⊿MTV2′%及肿瘤长径<2.5 cm时⊿MTV1%、⊿MTV1′%、⊿MTV2′%比较差异均无统计学意义( P>0．05)，但肿瘤长径<2.5 cm时有效组⊿MTV2%明显大于无效组(P<0．05)。结论 SUVmax与MTV对预测乳腺癌新辅助化疗效果均具有一定的优越性，且评估效果相当。
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痰标本同时分离嗜麦芽窄食单胞菌和嗜水豚鼠气单胞菌一例
目的：探讨感染嗜麦芽窄食单胞菌及嗜水豚鼠气单胞菌的治疗要点及预后。方法对我院收治的感染嗜麦芽窄食单胞菌和嗜水豚鼠气单胞菌1例的临床资料进行回顾性分析。结果本例为93岁男性，因发热、呕吐1 d入院。既往有腔隙性脑梗死(多发)20余年，慢性阻塞性肺病30余年。经实验室、影像学检查诊断为发热呕吐原因待查：胃肠型食物中毒？电解质紊乱、腔隙性脑梗死(多发)、慢性阻塞性肺病。予相关治疗后效果欠佳，后行血培养及血厌氧菌培养均阴性，痰培养示：嗜麦芽窄食单胞菌(++)，嗜水豚鼠气单胞菌(++)。予敏感抗生素治疗后病情好转，但因患者高龄且出现多器官功能障碍，家属放弃治疗出院，后死亡。结论嗜麦芽窄食单胞菌及嗜水豚鼠气单胞菌是条件致病菌，可引发重症感染，预后差，提高对该病原菌感染的认识，尽快明确病原菌类型并进行药敏试验，是提高临床治疗效果的关键。
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三维适形放疗并BP同步化疗对宫颈癌放疗损伤的防范作用
目的：观察三维适形放疗联合顺铂及博来霉素同步化疗对中晚期宫颈癌放疗损伤的防范作用。方法选取我院2013年1月—2015年1月收治的中晚期宫颈癌62例，采用随机数字表法分为观察组与对照组，每组各31例。观察组行三维适形放疗联合顺铂、博来霉素同步化疗，对照组予常规放疗，比较两组治疗效果、放疗损伤、复发转移及生存情况。结果两组治疗效果与总有效率比较差异均有统计学意义(P<0．05)；与对照组比较，观察组放疗损伤率显著降低(P<0．05)，生存率显著升高(P<0．05)；两组复发转移情况比较差异无统计学意义(P>0．05)。结论三维适形放疗联合顺铂及博来霉素同步化疗可显著提高中晚期宫颈癌的治疗效果，同时对放疗损伤具有防范作用，安全性高。
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IgM抗-Mur伴类同种抗-c抗体引起配血困难一例
目的：探讨溶血性贫血患者产生类同种抗-c抗体和IgM抗-Mur抗体的原因及治疗方法。方法对我院收治的1例溶血性贫血进行输血前交叉配血的资料进行回顾性分析。结果本例因间断发热伴排柏油样便1个月,皮肤黄染、尿色黄10 d,呕吐1 d入院。既往有糖尿病13年,冠状动脉粥样硬化性心脏病10余年,慢性淋巴细胞白血病6年。查血红细胞1.05×1012/L,血红蛋白45 g/L,红细胞压积0.167,临床申请输血治疗。行血清学抗体筛查试验阳性,且血液交叉配血试验检测出患者体内同时产生类同种抗-c抗体和IgM抗-Mur抗体,造成交叉配血困难,后选择避开同种抗体和类同种抗体特异性的红细胞输注。结论同一患者体内产生类同种抗-c抗体和IgM抗-Mur抗体的情况十分罕见,选择输注避开上述抗体特异性的红细胞是保障临床输血安全的重要环节。
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输尿管海绵状血管瘤并血栓形成影像学误诊分析
目的：探讨输尿管海绵状血管瘤并血栓形成的影像学特征，提高影像诊断准确率。方法回顾性分析误诊为输尿管癌的输尿管海绵状血管瘤并血栓形成1例的临床资料，并复习相关文献。结果本例因发现肉眼血尿伴尿急、尿痛2周入院。行静脉肾盂造影及泌尿系增强CT发现其影像学表现与输尿管恶性肿瘤相似，误诊为输尿管癌，行手术治疗。术后病理诊断为输尿管海绵状血管瘤并血栓形成，予对症及营养支持治疗后痊愈出院。半年后随访病灶未见复发。结论输尿管海绵状血管瘤临床较少见，如合并血栓形成影像学表现类似恶性肿瘤，易误诊，临床应高度警惕。
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睑缘炎相关角结膜病变一例误诊
目的：探讨睑缘炎相关角结膜病变( BKC)的临床特征,减少误诊误治。方法对我院近期收治的1例曾误诊为其他疾病的BKC进行回顾性分析。结果本例因反复双眼红痛、异物感、视物模糊3年,右眼症状加重伴视力明显下降半年就诊。查体：双侧眼睫毛部分脱失,睑缘肥厚、圆钝、充血,有毛细血管增生,睑板腺口可见黄白色脂栓堵塞突起,球结膜及睑结膜充血,见少量乳头状改变,右眼颞侧结膜有滤泡,角膜上皮点状水肿。行泪液分泌试验：双眼8 mm,泪膜破裂时间右眼3 s、左眼4 s。红外线睑板腺照相示：双眼上下睑板腺缩短、部分缺失。诊断为BKC,局部予妥布霉素地塞米松眼膏、普拉洛芬滴眼液、聚乙二醇滴眼液等对症治疗,后病情好转出院。3个月后复查,双眼稍干涩,睑缘及结膜无充血,睑板腺开口无堵塞,角膜透明。结论临床遇及高度怀疑感染性角结膜病变者,及时行病原微生物检测,尽早明确诊断并治疗,可减轻误诊误治造成的视力损害。
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铜绿假单胞菌引发视网膜下脓肿剖析
目的：探讨视网膜下脓肿的临床特征,减少误诊误治。方法回顾性分析铜绿假单胞菌引发视网膜下脓肿1例的临床资料。结果本例因右眼视物模糊1个月,视物不见、眼痛1 d入院。40年前患肺结核,已治愈。查体：右侧瞳孔不规则散大,对光反射消失,虹膜后粘连,玻璃体灰黄色混浊。视力：右眼光感,左眼4．8；眼压：13 mmHg (右),15 mmHg(左)；眼眶CT示：玻璃体腔内可见一5 mm ×3 mm大小的高密度影。初步诊断：眼内炎(右),葡萄膜炎(右),老年性白内障(双)。急诊手术治疗,术后细菌培养及药敏试验结果回报：有铜绿假单胞菌生长,对氨基糖苷类和喹诺酮类药物敏感,确诊为视网膜下脓肿(右)予对症治疗。术后右眼眼压升高,先后行右眼激光虹膜切开术+前房穿刺放液和巩膜外切开排脓+妥布霉素视网膜下灌洗,但效果欠佳,右眼光感丧失。后患者要求摘除眼球,术后病理诊断为眼球炎性坏死组织侵及脉络膜。结论临床遇及视网膜下脓肿患者,应尽早行相关医技检查,争取早诊断、早治疗,以减轻眼部损伤。
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支气管色素沉着纤维化并结核性渗出性胸膜炎四例并文献复习
目的：探讨支气管色素沉着纤维化( bronchial anthracofibrosis, BAF)并结核性渗出性胸膜炎的诊治要点。方法对收治的BAF并结核性渗出性胸膜炎4例的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献。结果本组3例因胸痛、气短等胸膜炎症状就诊,1例因咳嗽、咳痰、发热就诊。胸部CT检查均示肺不张,其中3例伴同侧胸腔积液；支气管镜下均表现为支气管内色素沉着并管腔狭窄或闭锁,经胸腔镜检查、胸膜腔闭式引流及活组织病理检查确诊或临床诊断为BAF并结核性渗出性胸膜炎,3例经抗结核及对症治疗后病情好转,1例转结核病院进一步治疗。结论 BAF与结核感染密切相关,在未取得充分证据的前提下,不能盲目进行抗结核治疗。
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儿童塑型性支气管炎误诊临床分析
目的：探讨儿童塑型性支气管炎( plastic bronchitis, PB)的临床特点及误诊原因。方法回顾性分析我院2014年1月—2016年1月收治的曾误诊为其他疾病的8例PB的临床资料。结果本组均因发热、咳嗽等症状就诊,且首诊均误诊,误诊为支气管异物5例,肺炎3例。查血白细胞正常、升高各3例,减少2例；血小板正常4例,升高3例,减少1例；血红蛋白正常5例,减少3例。病原体检查示肺炎支原体抗体阳性5例,细菌感染5例。 X线胸片、胸部CT检查均显示肺炎征象；支气管镜检查见单侧支气管黏液阻塞。后均行支气管镜检查确诊为塑型性支气管炎,并在镜下将痰栓取出,术后痊愈出院,预后良好。结论儿童塑型性支气管炎症状及影像学检查无特异性,易误诊,早期支气管镜检查是提高诊断准确率及减少误诊的关键。
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老年肺炎并肺栓塞一例漏诊报告
目的：探讨老年肺炎并肺栓塞的临床特征，减少误诊、漏诊。方法对老年肺炎并肺栓塞1例的临床资料进行回顾性分析。结果本例因活动后胸闷、气短伴下肢水肿1个月，加重7 d入院。有高血压病40余年，冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)10年。查心电图示：V3~5导联T波低平。考虑冠心病、心绞痛发作，予对症治疗，效果欠佳，遂到上级医院就诊。急诊胸部CT示：右肺上叶前段、右肺下叶背段可见斑片状浅淡影，边缘模糊，左下肺动脉充盈不均，管腔内可见充盈缺损。血D-二聚体9.18 mg/L。确诊为肺栓塞(左下肺)、右下肺炎、冠心病，立即予尿激酶溶栓、华法林抗凝、抗感染等对症治疗，症状明显缓解后出院。结论临床遇及有多种基础疾病的老年患者，出现胸闷、呼吸困难等症状，且按冠心病治疗效果欠佳时，要考虑肺栓塞可能，尽早行血D-二聚体检测、胸部CT及肺动脉造影等相关检查，以排除或明确肺栓塞诊断，减少误诊、漏诊。
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肺结核并肺癌漏诊后者一例
目的：探讨肺结核并肺癌的临床特征，减少漏诊。方法对我院收治的1例肺结核并肺癌的临床资料进行回顾性分析。结果本例因间断咳嗽5月余，咳嗽、咳痰伴痰中带血7d入院。曾就诊于当地医院，行红细胞沉降率、结核抗体、结核菌素试验等检查，确诊为肺结核，予抗结核治疗后症状缓解。后出现咳嗽、咳痰伴痰中带血，查肺脏肿瘤标志物(+)；行胸部CT检查示：右下肺靠近胸膜处有一结节，边缘不规则，略呈分叶征，伴短毛刺。行经皮肺穿刺活组织病理检查(活检)确诊为右下肺腺癌，转外科行手术治疗，术后辅助化疗。5个月后随访，复查胸部CT未见新发病灶。结论临床医师应加强专业知识学习，仔细阅片，综合分析，及时行活检是避免肺癌漏诊或误诊的关键。
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新生儿食管裂孔疝一例误诊并文献复习
目的：分析食管裂孔疝的临床表现、诊治要点，总结误诊原因。方法对我院收治并误诊的新生儿食管裂孔疝1例的临床资料进行回顾性分析。结果患儿因生后哭声不畅、喉中有痰3h就诊。系顺产娩出，无胎膜早破，否认羊水、胎盘、脐带异常，阿氏评分不详，否认出生时窒息、抢救史。出生后合并新生儿肺炎，予对症治疗效果差，减少奶量后症状减轻，且出生后即出现较多痰液，不除外合并食管闭锁、食管气管瘘等先天发育异常，遂行喉部、肺部CT扫描+气道重建示：双肺感染，右下肺团片影伴小圆形低密度影，后完善消化道造影明确诊断为食管裂孔疝，行手术及对症治疗后痊愈出院。随访患儿无不适，体重增长满意。结论新生儿食管裂孔疝症状不典型，接诊肺炎并痰量增多的患儿应考虑到合并消化系异常的可能，详细问诊、仔细查体并行消化道造影是防范误诊误治的关键。
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生长激素缺乏症并原发性甲状腺功能减退症一例漏诊
目的：探讨生长激素缺乏症并原发性甲状腺功能减退症(甲减)的临床特征，避免漏诊。方法对我院近期收治的生长激素缺乏症并原发性甲减1例的临床资料进行回顾性分析。结果本例因生长发育迟缓2年入院。曾于外院行左手X线片示骨龄偏小，诊断为矮小症，未治疗。入我院后行可乐定+精氨酸联合试验提示完全性生长激素缺乏症，进一步查甲状腺功能提示甲减，诊断为生长激素缺乏症并原发性甲减，予生长激素联合左甲状腺素钠治疗，后症状好转带药出院。结论提示临床遇及发育迟缓的患儿，应考虑是否合并甲状腺病变，及时行甲状腺相关检查是避免漏诊的关键。
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成年型Niemann-Pick病并脾功能亢进误诊报告
目的：观察成年型Niemann-Pick病并脾功能亢进的临床及影像学表现,避免误诊。方法对我院收治的曾误诊为贫血的1例成年型Niemann-Pick病并脾功能亢进的临床资料进行回顾性分析。结果本例因头晕、乏力7年,头痛及视物模糊1周入院。曾就诊于外院,按贫血予相关治疗效果欠佳。查体：贫血貌,腹平软,肝肋下未触及,脾肋下4 cm。查血红细胞2.80×1012/L,血红蛋白86 g/L,血小板43×109/L。腹部超声检查示：脾门处厚6.0 cm,肋下可触及,脾内见1.1 cm ×1.2 cm大小且界限清楚的强回声。腹部CT扫描示：脾外缘占10个肋单元,实质内见1.1 cm ×1.2 cm大小的类圆形低密度影,边界尚清。骨髓穿刺涂片细胞形态分析示：骨髓有核细胞增生明显活跃,粒∶红=0.7∶1,红系增生,巨核细胞伴成熟障碍,Niemann-Pick细胞占1.6%。诊断为成年型Niemann-Pick病继发脾功能亢进,行脾切除术。术后病理报告：脾组织内可见胞浆透亮的Niemann-Pick细胞。后患者贫血症状好转出院。结论临床遇及难以纠正的贫血患者,应及时行超声、CT及骨髓穿刺细胞学检查,尽早明确诊断并治疗,避免误诊误治。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
